Вы находитесь на странице: 1из 743

 ,

..

""
2001

 ,
..,
..
,

""
2001

616.8(035)
79

: :
79 2 . . 1 . . . , . . .
2 ., .
,
. 744.
ISBN 5225045405
2 
, ,
. ,
,
, , , ,

. , 
, 
.
.

ISBN 5225045405

, 2001

. 

.


. .
. .
. .
. .
. .
. . ,
. .
. .
. .
 .
. .
,

. .

. .
,
. .

. .

. .
. .
. .

 . .
. .
 .
. .

. .
 .
. .
, ..
. .
, ..
. .
 .
. .

. .

. .

. .
 .
. .|

. .
. . ,
. .

. .

. .

. .
. .
. .
, ..
. .
,
.
. . ,
| .

. .
, ..

"

1.1. .
. .
1.1.1.
1.1.2.

1.2. . . . ,
. .
1.2.1.

1.2.2.

1.2.3.
1.2.4.

1.2.5.

1.2.6.


1.2.6.1.
1.2.6.2.

1.2.6.3. 

1.2.6.4. 
1.2.6.5.
1.3.

. . .
1.3.1.

1.3.1.3.
1.3.2.

1.3.2.1.
1.3.2.2.
1.3.2.3.


1.3.3.

1.3.3.1.
1.3.3.2.
1.3.3.3. 

1.3.3.4.

1.3.4.
1.3.5.
1.4. . . . , . . 


2.1. . .
.

2.1.1.

2.1.2.

2.1.3.

2.2. . . .

5
16
17
18
20
20
20
22
26
26
27
27
28
28
36
36
42
48
52
55
63
63
63
66
74
76
77
79
81
81
85
85
88
88
91
95
98
100
106
106
106
113
122

2.3. . . . .
2.3.1.

2.4.

2.5.
2.6.

2.7.

2.8.

2.9.


2.3.1.1.
(Pseudotumor cerebri)
2.3.2.

2.3.2.1.
2.3.2.2.
2.3.2.2.1.

. .
2.4.1.

2.4.1.1.  


2.4.1.2.1.
2.4.1.2.2. 

2.4.1.3.
2.4.1.4.
2.4.1.5.
2.4.1.6.
2.4.2.
. . .
. . . ,
.
2.6.1.
2.6.2.

2.6.2.1.
2.6.3.
2.6.3.1.
2.6.4.
2.6.4.1.
2.6.5.
2.6.5.1.
2.6.6.

2.6.7.

. . .
. .
2.7.1. 
2.7.2.

2.7.3.

. . .
2.8.1.
2.8.1.1. 
2.8.1.2. 
2.8.1.3.
()
2.8.1.4. ( )
( 
, )
2.8.2. ()
. . .
2.9.1.
2.9.2.
2.9.3.
2.9.4.

2.9.4.1.
2.9.4.2.
2.9.4.3.
2.9.5. " "

128
129
132
133
134
135
136
138
138
138
141
144
147
152
155
157
159
160
162
167
170
172
174
178
179
183
185
186
187
189
190
190
192
193
200
202
202
203
206
209
210
211
216
216
216
21
228
228
228
229


. . .
. . , . .
. .
3.1.

3.1.1.1.
3.1.1.2.

3.1.1.4.

3.1.3.

3.1.4.


( 
)

3.1.7. 

3.2.
3.3.
3.4.
3.4.1.

3.4.2.

3.4.2.1. 

3.4.2.2.

3.4.2.3. ()

. . .
. .
4.1.
4.1.1.
4.1.1.1.

4.1.1.2. ,
4.1.1.3.
4.1.1.4.

4.1.1.6.

4.1.2.

, ECHO.
,

4.1.2.3.
4.1.2.4.
4.1.2.5.
4.1.2.6.
4.1.2.7. 

4.1.3.

4.1.3.1.
4.1.3.2.
4.1.3.3.
4.1.3.4.
4.1.3.5.
4.1.3.6.
()
4.2.
4.2.1.
4.2.2.

( , )
4.2.3.

4.2.4.

23!
231
232
237
253
256
258
265
271
271
272
273
274
284
292
292
294
295
297
302
303
305
308
310
311
312
313
314
320
321
322
324
324
326
326
327
327
329
333
334
335
336
336
337
337
344
345
347

4.3.
4.4.

4.5.
4.6.
4.7.
4.8.

4.9.
4.10.
4.12.
4.14.

4.17.

4.19.
4.20.
4.22.
5.
6.

4.2.5.
4.2.6.



4.4.2.

4.4.3.
4.4.4.

4.4.5.

( , 
,


4.7.1. ( )
4.7.2.


4.8.1.
4.8.1.1.
4.8.1.2.
4.8.1.3.
4.8.1.4. .
4.8.1.5.
4.8.2.

4.8.3.

4.8.4.






4.15.2.

4.15.3. .
4.15.4.
4.15.5.

4.16.1.

4.16.3.


4.17.1.

4.18.2.

4.18.4.
4.18.5.

. .

. . .

. .

. .

353
353
353
355
357
361
365
365
366
367
370
378
378
384
385
385
388
388
389
389
389
390
390
390
391
392
395
396
397
399
409
409
413
413
415
416
416
421
422
423
423
423
424
425
425
427
428
430
430
431
434
436
440
443

.
459

6.1.

6.2.

6.2.1.1.1.
6.2.1.2.

459
463
470
470
476
477


6.2.2.

6.2.3.

6.2.4.

6.2.5.




6.2.2.2.
6.2.2.3.
6.2.2.4. 

6.2.2.5.
6.2.2.6.

6.2.3.1.  .
6.2.3.2. 

6.2.3.3.
(
)
6.2.3.4. 
6.2.3.5.
6.2.3.6.
6.2.3.7.

6.2.3.8. (
6.2.3.9.
6.2.3.10.



6.2.4.1.
6.2.4.2.
6.2.4.3. 

6.2.4.4.
6.2.4.5.
6.2.4.6.



6.2.5.1.
6.2.5.2.
6.2.5.3.

6.2.5.4.

6.2.5.5.

6.3.
6.3.1.
6.3.2. 
6.4.
(II)
6.4.1.1.
6.4.2.

480
482
482
488
489
493
498
500
500
500
505
506
506
508
509
509
510
511
511
511
511
516
516
517
518
518
519
519
519
519
521
522
522
523
523
523
529
531
531
532
533

6.4.3.
6.4.4.
6.4.5.




6.4.5.1. 

6.4.6.

6.4.7.
(IX)
6.4.8.

(X)
6.4.8.1.
6.4.8.2.
6.4.9.
(XI)
6.4.10.
6.4.11.
6.4.11.1.
6.5.
6.5.1.
( 
)
6.5.2.

6.5.3.

6.5.3.1.
6.5.3.2.
6.5.3.3.
6.5.4.

6.5.4.1.
6.5.4.2.
6.5.4.3.
6.5.5.

6.5.5.1.
6.5.5.2.

6.5.5.3. (
, 
)
6.5.5.4.

6.5.5.5.
6.5.6.

6.5.7.
Notalgia paraesthetica
6.5.8.

6.5.9.

6.5.10. (
)
6.5.11.
6.5.12.
6.5.13.
6.5.14.
6.5.15.
6.5.15.1.

6.5.15.2. (
)
6.5.16. (
)
6.5.17. (
6.5.18
6.6.
6.7.
6.7.1.
6.8.

534
534
535
541
543
544
544
544
545
545
545
546
548
549
551
551
552
552
552
553
554
555
555
555
556
556
556
556
557
557
557
558
558
558
558
559
559
560
560
560
561
561
561
562
562
563
565
566
566
11

" . . .
7.1.

7.1.1.1.

7.1.1.2.


 
7.1.2.


7.1.2.1. 

7.1.2.1.1. 

7.1.2.2.
7.1.2.3.

7.1.2.3.1. 

7.1.2.3.2. 

7.1.2.4.
7.1.2.5.
7.1.2.5.1.

7.1.2.5.3. 
( )

7.1.2.5.5.

7.1.2.6.
7.1.2.7. ( 
)
7.2.
7.2.1.

7.2.2.

7.2.3.

7.3.
7.4.
7.4.1.
.
7.4.1.1.

(
I )
7.4.1.2.
( II )
7.4.1.3. (

III )
7.4.2.


7.4.2.1.
7.4.2.2.
7.4.2.3.
7.4.2.4.
7.4.2.5.

(

12

570
570
570
570
573
573
574
575
575
575
575
575
576
577
577
578
578
579
579
579
580
580
580
581
581
582
583
584
584
585
586
587
587
588
589
589
589
590
590
590
591

7.4.2.6.

7.4.3.

( 
)

7.4.3.1.
7.4.3.2.
7.4.3.3.
7.4.3.4.

7.4.3.5.

591
592
592
593
593
593
594

7.4.3.6.
7.5.

7.6.
7.7.
7.8.

7.9.

7.10.

7.4.3.7.


7.5.1.

7.5.2.
7.5.3.

7.5.3.1.
7.5.3.2.
7.5.4.
()




7.8.1.1. ( )
7.8.1.2. (
7.8.1.3.
7.8.1.4.
7.8.1.5.
7.8.2.

7.8.2.2. MELAS
encephalomyopathy
with lactic acidosis and strokelike episodes) 


7.8.2.3. MERRF (myoclonic epilepsy with ragged fi


bres)  

7.8.3.

7.8.3.1.
7.8.3.2.
7.8.3.3.
7.8.4.


7.9.1.

7.9.2.
7.9.3.
7.9.4.

7.9.5.

7.9.6.



7.10.2.
7.10.2.1.
7.10.2.2.
7.10.2.3.
7.10.2.4. , 

594
594
595
596
596
597
597
597
598
598
599
600
600
600
601
602
602
603
603
604

605
606
606
606
607
608
608
609
609
611
613
613
614
614
614
621
622
622
623
624
624

13

7.10.2.5.

7.11.
7.12.

7.13.

7.14.

7.15.
7.16.

, 



7.10.2.6. D

7.12.1.


7.12.3.
(,
)

7.13.1.

7.13.2.
7.13.3.
,
7.14.1.
7.14.2.

7.14.4.1.
7.14.5.
7.14.5.1.
7.14.5.2. 
7.14.5.3. 
7.14.5.4.
7.14.6.

7.14.8.

7.14.10.

(
)
7.16.1.3.
7.16.2.
7.16.3.

. . .
9. . . . ,
. .
. .

9.2.

9.3. 
9.4.
9.4.1.

9.4.1.1. () 


9.4.2.
9.4.3.

14

625
625
625
626
627
627
629
630
631
632
632
633
634
635
635
636
636
637
638
638
639
639
640
640
641
641
642
642
642
643
643
644
645
645
645
646
646
647
648
658
658
661
667
668
668
669
678
682
684
684

9.4.3.2.
9.4.3.3.
9.4.3.4.




.
9.5.
9.5.1.

9.5.2.

9.5.3.

9.5.3.1.
9.5.3.2.
9.5.3.3.
9.5.3.4.

689
690
691
693
693
694
696
696
696
698
698
698

"
. .
. . , . .

699

10.1.2.1.
10.1.2.2.
10.1.3.


10.1.7. 
10.1.8.
10.2.
10.2.1. , ,
10.2.2.

10.2.4.
""

699
699
700
700
702
708
710
719
725
728
733
735
735
737
740
740
742





. 
.
, 
[ .

, 
.
, ,

. 
.
. .
.

.


"" 6 .

.
, , "
", "
". 5 " "

.
""
.
, , 
, ,
.
"" .
. . , 
. . .
""
.

NADH

18


()




























. ( 

) 
.
, 
. ,

. 

,
.


. 
( 10 20 ) 
, , 500 .
, 5 .

, 
,
, 
, . 
( ,
, ) 
. 

. 
. 
, 
, .
6 
.

(),

 . 
.

.
( ).
,
,
. ,
. 
, , , 
.

.
, , , ,
. 
, ,
20

, 
. 
. ,

, "" 
. ,


, 
,

. , 
.


. 
:
.

,

, .
" " 
, , 
. 
.
, ,
. ,
. "
" ,
.
.
,
. 
, 
. 
,
( ) 2
. .

..
5 ,
, , .
, 
, 


. ,
,
(
), 
( ).


.
.

, ,
.

(,
).
21

.
, , . ,

10 .
, ,
. . 
, , , ,
. 15 , 4
,
.

,
2 . , 
, 

. 
. 

, , .

, 
, 

) 400
600  . 
, , 
, 
. , 
,
.

.
,
.
. ,

.
.
, 

. , 
.

, (IV)
,

. 

, .

1.1.2.

, , , . 

. , ,
. .
, ,
22

. . ,


1 /. 
.
, 
500 1

, 

. 1000
1 .  200
1 . ,
, .
, 
80 200 ..
,
300 . ., 0,
. 
, (
, ),
(, , ),
. 
. 
.
. 


: 50
.. ( ); ,
10 /. 
, 
, .
.


. 
,
. , 
:
, , 

, 
.
5
1 . 
5, 9 . 20 1 

, . 



, . , 
1000 1 ;
(!) 
.
. ,
000 1 ), , 
;
.


23

. , ,
( 
), , ,
(, 
).
, ,
, .

. 

0,6. , , , 

( 2 ) .
( 25 /) 
,
. 

.
,
/ .
, . . 
, 
, /. 
. ,
, ,
.
,
( ) , 
. (, 
, )
. 
, 
. 

.
, 


, ,
.

0,45 / 

.

/, 
0,3 /, 0,45 /.

( 3 )

. 

, 
,
.

. 70% 
12%


24

. 

, . 

() 

. , 
.

. ,

,
, , 
, .
Ig 
.
Ig 

, 
Ig, (
), , 
Ig, .
Ig 
.
,
70% 
.
,
, ,
.
, , 
, 
. 
, 
. , 
, , 

. 

. 5 
. 
. ,
, 
, , 
, . , 
,

,
, . , 
. .

, .
.
, ,
. , , 
, 
,  .

;
25

.

, 
.

(), . 
, 
. ,

, 
.
,
. 
, .


, 
.  
. ,
, 


. , , , 
, , 

. , 

, .
,
, .
1.2.


. ,
, 
( ) 
.
,

.
,

,
.


,
, ,
,
.

.

,
26

(
, ) .

. 

( ). 

, , .

( ), III , 
( ) IV 
. 
, ( 

).
1.2.2.

.


, 
.  

( )
, 
.  

, .


1.2.3.

.


. 
,
( 
), 
.
(, 
, )

.

, 
, , 
,
,  .
27


,

( ) .

, , .

. 


, . 
( )
.


. 
0,1 ,
. , 


.




.
, 
. 
, 
. ( 2
) .

,

( 
),
.
1.2.5. 
, 
(), ,
"" . ()
() ()
S
:


  A;

 .
0 ();
0 ();

0 ().
 ""
 ,

, 
.
,
 
28

, ,
, .

,
 , 

.


,
, ,

, 

.
, 
,  ;


;
;  , 
;
; 
;

; 
() .
(SE). 

, 1 2 ( 1
). 
. 

4 12 ( 1
2
Fast SE. ,

2 
,
.
2D Fast SE. , 
 
.
SSFSE (single shot fast SE). 
, 2 
( 50 20 ), 
/. 
, .
IR ( ). 
1 1
2 ( 1 2 
); 

 
.
FLAIR ( 
). 1
2
 ( 
, ). 
, 
,

1). ,
.
29

1.  . .

(a), T2 (), FLAIR (),  ().


; ,

, ,
.

. 
 ,
.
3D . 
() ,

. 10 .

.

, 
30

. 2.

;

; :
 (
) .

.
, 
,
,
": ,
, ,
( ) . . (. 2).

,
.
". "" 
, , ,
.
.

, , 
.
31

. 3. .

"Navigator".

4.
(), 
().

.
, 
. 
,

"

. 
, , ,
.

. 
32

. 5. .
2 (), 1 ()
().


FLAIR 

.
" "
.
. ,




(. 3).


. 


(. 4).
. 


. , , 
( 6 )
,
(. 5).
.
,
.  

.
,
.
, 
33

. 6. MPT.
()

.

. 

5 



, ,


.
""
.


, 
: , . 

, 
.

, 

, 

. 






()


,



1

. 

. 
(. 6).
" . , 
,
.
" " 
.

,
, .
" " ().

.
 
(): N (2,0
(3,2 );
(3,03 3,94 );
(3,56 );
); (1,32 ); (0,8 1,2 ).
( , 
, , .) ( 
34

. 7.  .
;

7.  .
;

) . ,

(, , ).
( ),
, 
, , . ,
( 
); , 
.

.
(. 7), 
35


, .

, 
.
, , 

. ,
, 

, 
, 
, (
, ), 
.
1.2.6.





, 
.


, 
.

.

 . 
2 , ,
. 
.

.

.  
, 1, 2
.
.

.
95% .
. 
, . 

.
""
.
(. 8).


,
36

. 8.  , .
2 (), 1 ().
.

.  


2.
.

. 70% 
. 
.
. 
,
.

. 
.

, 


.
. 

.
.
,
.

,
95% . 
, ,
.



, , 
.
37

. 9. 
.



1


.
2 
, 

.




. 

, (. 9).

, 

, 
. 
,
.

1
2;
. 
.
. 
,
, 
. 
88% .

,
(. 10).


. 95% 50%
. , 
, 
, 
, III .
10. .

, , ;

: ,
,


1:

38

39

.

() 2.

()

. 
, . 
,
, 
III , 
(

(.

, 
,

. 
, , .

.  .
(. 12).
. 
, 
. 
.

, .
, 

,( ), 
.


1.

2

, . 
.


.
40

. 12. .
(): 
. (, ) ()
: .


.

IV 
(. 13).
, 
( , , ).
 1
 . 2
. 
.
1

41

. 13.


(2);

. , ,
.
1.2.6.2.






. 
() , 

, .


,
,


14).
 


, .

.

.
:
,
. 

.




. 
42

. 14. .
:

; :

15.
.
()
() 2. 
, .
. 

.
,

. ,
, 
,  

15).
43

. 16.
2 (),

.
().

.
, , .
. 
,

. 
, 
.
, 

.
,

/ , .

 (. 16).
(). 
,
, ().
,
.

,
 .
. 
, ,
. 
,
.
. 
,
. 

44

. 17.


).
2 ()
();


,
. ,

.


, 

.

, . R. Bryan (1991), 
80 % 24 
.

.

,
.
. , 
 , 
1
, 2.
, 8




(. 17).

.

.

.

.

, ,
45

. 18. 

, . 3D 
.

.




1 2
.





,
,
. 

(. 18)

. ,
,
.
,
,

2
19).

(
( ) 
.


;

19. .
2 ()
TI (); 1
.
46

. 20. (48 ).
().

2 (), 1 (), FLAIR (),


. ,  ,

, 

.

, . 
, , .
.   
,
.


,
(. 20). 
1 2 
. .
47

. 

,
. 
, 

, , .
1.2.6.3.
. , , 
. I () 
 

2

.
,
.
. 
(. 21). 

.
. 
. 
, , , 
.

( ).

, ,
. 
. 

.
.
. 
, 
.
 1 

. 2
,
. 1

.
, 
.
,  
1 2. 
,

. 
 .
48

.
.
().

2 () 1 () 
.



.



. 
,
.
,
. 1
2.


, , 
. 
,
 .
; 

(. 22).

,
49

. 22. 
.

.

: 
( 
) 
, 


, 
3
.

(), 
, 
. 

,
.
. .
,
.  
. 
.
, IV 
.
,
.


(
).

.
. 
.
,
,
. 

 ( 1  
2 ).


(. 23).


, . 80 XX . 

. 
.
(. 24).
,  

50

. 23. .

2 () 1 ()

. 24. . 1

60 .
.

( ,

), 
.
.
51

1.2.6.4. +


. , , 
, 
.  
,
.

: , ,
.


.

,
,
.
, , 
, , 
.


, 
1 2.

,
. 
(. 25).


. 

. 40% 

25. . 10 .
52

1() 2()

. 26. .

(2);

(TI).

, 
, ,
, .

, . 

.
, 

.

,
. ,

, 5% .
, 
.

. 

.
, 
1, 
. 

2. 
(. 26). 
. 
.


.
53

. 27. (9

.

, 
, 
.

. 


, , 
.
, .

 , 
, 

% . 

 
. 30 % 
. 1 
. 2 
, 
. ,

( ).

1 ,
.


.
.
54

.
.
( 1 ) 
, ,

(. 27). ,
,
, 
2.
1.2.6.5.
.

.


.
,
, 
.
. 

1  
,
. 
. 
 
1
(. 28).

28. . 1 () 
().

55


, . 





. 
. 
. .

,
. 

.

.
. 
, 

. 
.

,
. . 


.




,
. 

.

, . 
.

. 2 ,
, .

, 
(. 29).


.
. 
, , 
. , 
,
 

2
, .

56

. 29. 
(, ).


.
.
. 

5 .
.

, .

,
, 
.
. 
(, , , ) 
. 

:
1
. , 
 , 
.
.
.

.

2 ,
(. 30). 
.
.  .

, 1 . 

, 
57

. 30. . 2 ()
: 
; 2 () :

.

. 
, 
. , 2 
,
( ) ,
.
,
.
.


. 

.
. 

.





. 2
.

.
, , 
. 

.

.
58

. 31.
2
() 1 (). , 
.

. 


().


2
. ,


. ,

.
. 



, , 
, 
, 
, 
.



, 
.

, 
, .
, , ,
.
(. 31). 
 
 , 

59


, 
.


. 

, 
, 
(
 ).


, , 
, , , 
.
,
2 
. 
1 2 
.
.
, , 
,
. 
.

, 
,
(. 32). .


. 
.
, ,
1 2

,

.



. 
1
.
,

,
, , ,
.
. 32.


.
60


.

. "

" 
. ,

, .
spina



),
.
,
.
bifida aperta (spina bifida


.
. 
. "" 

,
.

u " , 
. 
,
, , 
( ),
.


. ,
( ,
), "".



.
.
, 

.

.

, ,
. 
, 2 . 


, 
.
,
, .
. 
: , 

. 33.



9,5 );


.

, ;
()

; ( ), 

; ( 
).
2 
, 
.




.

2

(
) (
). 
,
.
,

, .



, 
: .
62

 

. ,
, ,
.
. " " 

, . 
.



. 

(. 33).
.
2
, 
. 
. 


1.3. 

1.3.1.


,
.
, 
,
, 
(. 34).
 
.
,  ,
() , .
. 
. 
.

, ,
, 
,
, 
. , 
.
, .

63

.
.

, .
( ).

; s .



.

,
, 
, , . 


.
,

,
100 , 
;
,
15 , 
.

, 8
) 5
)
, , ,
16 " " 

,
.
64

. 35. .

3
4 ; 5
; 6 ;
8
.

( 
) 
, (),
 (" ") ,

.

, . 
, 
,
.

0 6
(. 35). 
50 , 
.
,


, 
.
, 
.
(. spike )
65

.
,

. , ,

.
.
, 

. 
, .

1 ,
.


. 

,
.

. ,
, 
, () .
"" .

.

(. 36).
" ". 
,
(. 37).
, .
, 
, 
, 
. : 1) 
; 2) 
, 
.

, ,
(. 38).
1.3.1.2.


, , 
,

.
, 
, : 1) ; 2)
; 3) (

): 4) .

. 

. , : 
66

. 36. .
1

; 2

 ; 3 ; 4 ;
,

. 37. ( ). 
3,5

38.

; . . 37.


, , , 

.
. 
,
.

. , 

.
,


.

.


, , , 
, .
1)
2) ; 3) 
. 
, , 
. 
: 
,
, 
.

.
5
,
.

.
.


, 
, 
 
, . ,

.  

.

% ,
. 


. 
, 
: , 
, , 

5 (. 39).
70

39.  
5  .

. 40. . 


.




8 5
. ,  


, , ,
(. 40).

, 
,
(. 41). ,
. 
,
, .
, 
(

. 

72

.

.
( F FTp).

, 
.
, 
; 
. , 
(
)  0
. , 


. 

(. . 35, 36). 
, 
, 
, , 
. 
, 
. 



. 
73

42. ,

.

8,
.


,
(. 42). 

, 



, , ,
, 


("
") [ . ., 1996].
1.3.1.3.

. 
, , 


, , 
, 
.
. 
,

74

43.
. . 6 8, 
. 
. 8 ( ) 
.

.
,
, . 

,

. 
 
.
75



, 
(. 43). ,
, , 
.
. 

. , 

,
, ,
, 

. " 
" ,

.
,


. 

, 

. 
, 
.

,



.
1.3.2.

.
.

, 
. 


,
 , 
.
, 

, .

76

, ,
,
,
, 

.
, 
.

. , .

: 
.
,
.
0,3 , 30 
, ()
(N) ,
,
25 ,


, 
.
: 
,
. 
,

.
, 


. 
, : 
, , , 
. , 
,
.
,
, 
, 

, , 
" ".

. , 
N, , 

:



100 , 
.

77

Os

44.

0,05 (, )
0,2. Od , Os .
:
,
.
, 






, 100, (Os)





100

,
.

78


, (. 44) [
1991; .
., 1997].
1.3.2.2.


.
0,2 , 10
. 
, 
,
.
, ,

. 
.


( 12 ),


. 

,

, 

,


(. 45). 
, 
,
. ,


, 
.


,
,

. , , 

[ . . .,
, 
,
, ,

,
,  
. , 
, 
79

45.

().



; SpC6/7
, CVI CVI1 ; Erb
,


13 N20 24 N30 ,


N9 .

80



,


; 
2 
( )


.
1.3.2.3.

. ,
. , "
" , 
( 
), 

), 
.
) 
,
1 : I, II, III, IV, V, VI,

I , II
 ( ), III 
, IV , V
, III
. VI, VII 
VIII , 
. 
1 (
),
III
) V
). 


, , 
,





.
1.3.2.4.


.
, , ,
(. . 45).
, ,
.
,


.
, (. . 45). 
81

46.
( 100 ) ( 500
, (2 ), 
() 
,

.
( ) ( ) (). ()

: ( ) 
( )


( ) ( )
.


.
, 
, 
. 
, .

. , 
,  


,
,  (. 46).




,
,

. 
II . 

, .

, . 


, .
82

47. 6
6
(PC) 2 (). 
N20
24 N30 . 

.
83

48.
(Control) (MS). 

, ( 5
),

(5 ), 

(6 ).

, 
.


.
, , 
(. . 45; . 47, 48). 


,

, 
. 
. , 
,
, , , 
. 
, 

, . 
, ,
.
84

, , , 
, , 
: , 
, , . .,
,
" " [ . ., 1991].
1.3.3.


, 
. 
, , 
, 
, 

.


.
 . 


. 
, ,
,

. 

( ) 
(
). 

. ,
, (. 49).
,
 .
, . 
,
.
,
, .
. , . 
( 10 ), , 
, 
,
, ,
.

. 
, .

. 

49.

3
; 4 

; 5 (
; 6

; 7
4.
7 ;
6 .

, .
, . 

, , 
, 
.


86

, .

.

.
,
, , 
, .


.

.


. 
, 
:


;

; L .

60 /. 
. ( , ,
) 2 , 
, 
.

, .

F.

.


. , 
,
(

), , 


1
. , 

, 
.
,
,

87

1.3.3.2.

( ) .

.

,
, ( 
, ) . 
, 

(L/T)

/.


10 000 , 
, 
, ,
.
1.3.3.3.

(
) 
, 2 ,

. , 

.
2 15 

,
, , . 
.


, (

(

, , , 
. ,
, , .

, 

, 
.
. , 

 . 
,
88


.
, , , 
, 
,
, ,

, 

. 
, ,  


.



, .


,
. 
,
, , ,
,
. 
.
, 
, 
.

:
1) 2) 

. , 

, .

(. 50). 
2 , 

 . 
,

() , 
.
,
, ,
(
)
. 
,
,
.
, , 
12 , . 
15 ,
89

9.1

20

30

40

50

50. 
, , . : 

; 
. 
.
9,1
,
.

18 .

. 
.

32 ( 100 ),
, ,
.
, 



, 
, . ,

. ,


90

. 

.
1.3.3.4.


,

. 
,

.

, 
,
,
(. . 49).

.

. ,

(. . 49). 
3 , 
10 .
, 


, (.
. 49).

, , 
.
, 
.

.

. 

. 
.

,
, .

. ,

, ,
. , , 
.
, 
, 
91


. 

,
.

.


.
10 ) . 
, 
.
; 

. 

.
. ,
, 
.
1. :
) , ;
) ;
)
12 ) , 
.
2. :
)
,
;
) 
.
3. :
) 
;
) , .
4. .
. 

, , :
, F,
, , , 
, ;


;

; 
, ;

,
, ,
, ,
, ;

.
92

51. , , 
(), () () 
. 
, 
30 % 

:
.


[Swash
Schwartz M.
1988; Alberts J.
1996].

.
1. :
) 75%
;
) 130%
;
) :
15% 
, , 30% 
;
) F 125% .
2. 
.
: 
, 
.

:
93

30% 

, 

(. 51).
.
1.

2. .
3. , , 
, , 
.


. 
.
1. :
75 % , 
( 50
85 % );
) :
15% 
, , 30 % 
( );
) F 125%
(
% ).
2. 
(
).


.
: 
, , 
.

(
)
[Swash
Schwartz M.
1988; Alberts J.
1996].
,
,

, 
.
, () .



; 2) 
, ,
.
II: 1)
; 2)
94

, , 

1) (
10 /)
; 2) ,
, .
: 
, 

" . 
, 
(


(),

.
, 
,
. ,
 , 


, .
: 1) 
:
,
. 
; 2)
,
, .

: 1) : 
, 


)
10 ; 2) ; 3) 

.
.
: 
, .

. :
, 
. .

: 
,

, , 
.
1.3.4.

, 
, . 

95

, 
.
( , ,
.). 
, 
. 

,
, .


, 
. 
,

. 

: 1) ; 2) ; 3)
(. 52). , 
,


 , III 
. ,

. 
, 
.

,
, () .
, , 
, .
, .
; 

2 .
III
,
 ,
. ,
. 
.
,
. ,


 
.

. 
,
),
, 
. , 
. ,
,
3 ) 

.
96

. 52. () ().
D ; S : , 2 , 3
. ()  
.
) 

(d)
(s)
.


,
) . 
.

, 

, 
.
, , ,
.

 
, .

.  .
III
,  ,
, .

.

.
, , ,
97


, 
, 
" 
", "
" . 

,
.

,
. ,
, 
, 
. 

.

, 

. , , ,
 
, 
, 
[ . ., 1991].
1.3.5.
() 
, 
. ,

,
.
, .
, , 
, , 

, , ,
, , ,
, ,
,
.
.
,

.

, ,
, ,
. 
""
, , 
. 
.
98


,
. 
,
. 
, , 
. 
. 


.

, ,
.

, 
( , 
)
, 
. . 
,
,

, .

.
. 

. 
, 

.

: , , , 
, .

.

.

. 
.
. 
,

( )
.


, 
.
, 

. ,
, 
99



.

. , 

.
, , 
, 
.
""
[ . ., 1991].



" " ( 
) ( 
). , 
, 
, 
, .
, , 
, 

, 
. ,

,
, .
,



. 
, ,
, , . 

.

,
 

,

.
1.4.
90 XX .
.
300 , 

. 

, , , ,

, , ,

, , ) . 
" "


. 
,
.

. , 

. (
, ,
) 
. 
, , 
. . 
(
) 
, , (
) ().

.


. 
,
, .
 
(

).
 , 

. 

.

.


, 
(
, ).
"

. 

(
) . 

. 


, . ,
100 
7; 14
, , 
60 % . 
101

 
(
) .
, 
, , . .
() . "
" 
. , 
, , 
.

, 60 %
.  



:

.


 
. 98 % 
SMN, 5q,


GAG
DYT1 (

.


. , 
 (
22
17 . 
: 
,
( Xq22). 

(, .).
, 
 . 
,
(,

.
, 
(


, (
) .



15 ,
.

, , .
102


 . ,
 , 

(
).


(
),

( , ). 
, , 
,
. . . 

, "
"
.


. 

, 

;
. 
"" , 
,

.
". , 
, . .
. ,
 , 
( 
) . 

,
, ,
. , 

, . 
:
,
,
,
;

;
 
(


.

, 
,

 .
 ,
, .
,
, , 
,  
.



. ,



  


( )
( 
), 
.
. 


.


. 


, 


, ,
. . 

. 
 , 
. 
, 
 
. 
14 ,
, 
CAG
. , 

: ,
, 

1 (2, 3, 4
. .) .
(
13 
),  
( 10 ) 
. , 

, .
104


,

,

. ,
(
),  

.
" . 
, 
, , 
, , 

. .


, . ,
 ,

,
, 
.

( ), 
, 
, . 
, 

 . :
;

;
 (
, 
. .);

;
 

.

, 
,
, , , , 
. 

" " , 
, 
.

2.
2.1.


, .
. 
, 
, , .
,
, .

, 
.
, , 
, , 
, ,
, 
,
,
.

, ,
(), 
.
:
; 
, , 
, , 
. 
,
( ).
8,
/. 

. 8 
, . 5
.
( "" )
.
( ,

/) 
, 
, . 
, , 


, ,

. , , 
,
106

(. pain)
, .



, 
.
, , 
, 
, ,
(5) () .
30 %  

.

, , 
" ".
, 
, 
.
,
.

,
,
, 
, 
. ,
.

, ,  
.
 . 
,
, 
. 

, , 
, 
.
,
. 
, ,
, , 
, , 
. 

.

,
,  
 . ,

107

, 
, 
. ,
, . . 
, ()
,
.
 

.

, ,




,
, 

. ,
, , 
, .
,
.
 
.
, 
,
,

.

,
, .

, .

. 

 
. 
 . 

, , 
( , ,
, ) . , 



 .
, 
,
. , 

, , 
,  
, 
.
108

,

. 

. R.
Melzack . Z. Casey (1968),
: , 
.  , 

, (), , 
,
(, ),
, . 

, ,
. 
, , ,

.



, 
,

.
, , . 
 . 


. , 
. 
, ,

. 
, 
.

. , 

,
, 
, .
.
,
, , , , 
, , 

.
, 
.



, ,
, , 
, 
,
109

, .

, . 
, ,
.

, ,


.

. 


, 
. 
;

. 

.
(, , ) 
, 
. 
,




.

,

.
, 

. 


. , 
, 
.
" " .
" " 
[Melzack, Wall, 1965],
. 
, , ("
") , "" 
, . "
": , , 
, 
. 
, "", , ,
, , 
, 
. , 
110

, 
, 
, . (
"" ) 

. 
, ,
, 
.
, 

.

( 
) , 
. . . (1980), 

, 

. 
(),
, 
.
, ,


. , 

, , 

. ,

, 
. 
, , ,
, ,
, 

, 
, 
. 

, 
.
, 
, , ,

, , 
, , , 
, , 
.
,
II, , , . 
, , 
,
,
, ,
, .
111


. 

, 
,

. 
, , 
, 
, ,

( 
) , 

.

. 
. 
: ;
; G,
.
.

, .



,
( ) 
,
,

, , 
, 
.
, ,
.
,
, 
( ),
"" .

,
. ,
, 
. 



, , 
.
, 
, . 
. 
, . 

.

( ).
112

2.1.2.
, 
, .


. 
, 
.
, ,
. , 

.

( ),
. , 
,

.

. 
, ,

, ,
.
, , 
. ,
, , , . , 
, , 
, , , , 
, .
( ).

, , .
, , , , 
. 
, 
, , . , ,
. ,
, , ,
. 

, , 
.
 .

, 
. ,
( ), , , .
, . 
: , ,
, , .
, 
, . , 
, 
113

. 
, , , 
, 
. , 
("")
, , 
,  .

.
"...,
".
6
, 
,
6 , , , .
,
, 3 .
(, 
.). , , ,
, 
. ,
, 
. , 

.

()
; .

, 
, 
, .

. 
. 
, . 
, 
, (
). ,
( , ),
( 
),
. ,
,
""


, 
( , , 
, 
). 
"" 

, 
.
( ). 
114

, , , 
,  
.
" " 
.

, 
.


, ,  
[Bonica
1990]. 
, ,
 , (
. "
".
,
. , , .
 

.

,

. 
, 
, .
,

. 
, , , 
,
. .

, 
; " ".

( / 
) .
,
, 
:


( )
( );


, ,
( ) 
(, );


;

, , , 
115


,
;
, 


, 
.
. 
, 

. ,

,
, 
. , 
,
, 

 ,
. 
" ".


.


.

; , 
.
, , , , .

, , 
( , ,
), , ,
, . 
 
, 
, . 
(sprouting)
, ,
,
. 
, , .
, 
. ,
,
. ,
. 

.


. 
.
116


.
,
, , 
( )
. , 

"".

.
. 

. , 

. , , 
. 
 
.
,

. 
.
.
;
. 

. 
.


. 
, 
. 
,
. , 
.
, ,
, , , (
), .
: 
, , , 
, , 
, ( 
), . , 
, : ( , 
), (
, , , , ,
, " "), (, 
, , ) . 
(,
, ,
, ), 
, 
.
117


, ,
.
. 
, 
. 

. 
(
),
. 
(
, 
).

,
.
, 
,
. 
, 
( ) 

.





.

,
. 

.

. 
, 
.

, 
.
(IASP), , 


, ,
, 
, , 
,
. 
.
() , (
, ) . ,

, , 
118

, , ,
, 
.
,
J. J.
G. Roussy 1906 .,
, ,
" " 
.

, 

. J. Bonica

000 1
; , 
, , , 
, . 

1996], 
, , 8%
, 21% 9% 
.
, 
, .

, , 
, , , , 
(, ), , 
.
.
.

(

) 
. 
,
( )
. 

, 
" " " ".

. 
, 
, 
. ,
, 
 . 
, .
, 
, , , , , 

. 
, 
, . , 
, . 
119

.

, , 
. , 
.
. 
, 
.
,
.
, 
, 
,
5
. 
, ,
, "
",
1 .

, , , 
, , .

, 

. ., .
1999].

,
, , , 
, 
. 
(
" " ,
),
, .
.
. (1990)



. 
 ,
, 

.

, ,
. 
, 

, 

. 

120

,

. 


" ", 
()
, ""

. 
, ( )
.
S.
, 

.
. 

, 
,
. 


. 
, 
.
, , 
, . . , 
. 
. ,
. , , 
.
,
, .


, , , 
[ ., 1998].

, , .


(, , 
),
, 

(
). , 
.

. 
. ,


.

() ().
, 
121

, 
.


(),
( ), 
.
, , , 
"entry zone" , (
), 
, 
.

. 
.
 
,
. 
,

.
, .
, , 
. 
, . 
() , 
, , 
, 
. 
, , , .

. 

.
, . 
.
,
. , 
, 
. ,
, 
.

,
. 
, 
, , , .
2.1.3.
, , 
,
122

. Cramond . J. Eadie (1992) 


.
.

( , .) 
; 
,
(
, ,

,

(
, .).

( , 
, , 
).
, . 
, 
, :
1) ( 
),
; 2) 
( , , 

.), 

; 3) ,

, );
4) (, 
, , ), 


.
; 5)

.; 6) 
,

,
, (, 
, ).

,

.
( 
) 
(, , 
); .

( , ).

, ,
.
.
123


.


, ,
, , .


, .
2.2.

, ,
.
, , 
, , , 
. 
,
.

, , ,
, , .

 .

: 1) ; 2) 
; 3) ; 4) 
; 5) ; 6) 
 . .
""
,
. , 
.
, , 
, , 
. , , 
, , ( 
).

, .
,
, "" .
""
(). "", "" 
, , .
.

. , , 
, , 
, .

, 

. , ,
. 

. 
, .
, 
, , ,

,
. ,
( , ), 
, 
. 
1 ;

; 
, .
. 
.
, .
.
50% .
60 70 ;
2 . ( 1 ) 
, . 

,
. 


,
45.
.

. 
. 

, ,
. 
,
; 
, .
)
.
. , 
, 1 . ,
. 
, 
, 
,
.
, 
1 , , 
.
,
. 
,
, 
125

. , 
.




.  
, , 
, .

. 
. 

,
.
 
.
,
,

( , ).
. 

.

. ,
. 
 
. , , 
.
, , 
, 
, , , 
,
. .

.

, ,
, , .
.

. , 

, , , , 
, ,
.
. 
, .

) .
.
, 1
126

2 . . , 

.
; 

.

, ,
, .
, 
, . 
, .

. 
. 
. 10
. 
, ,
.

; , 
.
.


(
/,
500 /), .
. 

. .
. 
.

,
, 
.
(),
4 ; 
(, )
, 

. 
: ()
4
;
,

.

; (
4 , 10 
).
(, )

4 , 25
2
(,
)
,
. 

(). 6,5
, , , 

. 
.
.
,
.

127


. 
. 
.
. 
, , , 
, .

, 
.
, 

. 
. 
,


.
. 
.
, .
;
. 
.

.
.
. 
 ,
, . 
. 
,
, 
, , 
( ,
), ,
, 
(, , ), 
, (, ), . 

, . 
. 


. , , 
, 

.
.

2.3. .

.
128

2.3.1.
. ,
( 
),
. .
. .).
(. 1).
: 1) 
; 2) :
, ; 3)
; 4) 
.

. 
"" .
,

.
, 
, 
,
, 
.

,
( , )
( ).
, , 
, , 

,
, .

:
,
. 
,
;
,
( 

500700
700900

100150
100150
129

) , 
;
,
.
, 
, 
(III) .
, 
( ), 
(
). 
, 

("" 
);
. , 
,
. 
: 
(
(


.
(
). 

.
.
.
.

,
.
, / , , 
() .
, 
. 


, 
. 
.
.
,

.

, , 
. "
" , .
, 
. ,
130

2.

38

0,51,5 /

/
10%

30
30 (/);

()
2448 (/)



.

1,53 /

""



2  4
6
/

1224

*
, , , , 
, , .
, .

. 

.
,
, 
.
(VI),
.

.
. , , 
, , 
.
. 

, , ,
(. 2).
131


, , 

.
. ,
,
, 
.

.
(/ ).

, 
, ,
,
. 
, .
.
. 
( ). 
,
. , , , 
. . .

"" 
. . 
, 
.
.
.

. 
200 . ., .

, .
.
. 

( )
( 250 3 ). , 
, (

/) ( 4 4
). :
, ,
,
; 
, 
, , , ,
.
, 
:
.
.

(II), , , 
.
132

,
.
" " 
.

, , 
,
(,
) .
,
.
2.3.2.
.
, III
IV . (

IV
, . 

( ).
. 


.

(, 
).
, 

(, )


).

/
, , ,
.
, 
( ), 
.

, 

( ex vacuo).

, 
, .

2 . 

, 
, .
133


. 
,
,
, .
, ,



IV

.


( 60% 
). 
,
,
. 
,
( ) .

()
, .
, 
, , 
, .
() , .
" ".

" "
( ).

, , ,
. (II)
. 

,
.



. , 
, .
.

.



.
,

) , 
, .
,
, 
. 
 III 
. 
III 

1 ) 

, "
".
. 
, :
;

. 
;
,

;
,
;


,  ;

.
. 
,

, 
(
),
( 
) .
, ,
().

, . 
50

.
,

. 750 ,
1 /.

, . 
3 .
. 

80 % . 
, 
, ,
.

.
2.3.2.2.

ex

.
135

S. Hakim R. D. Adams 1965 .



(

(
, 
. 

, 
,
% . 

0,41 % 65 ,
% 
15 % .
.
. , 
, ,

.
( )
. 

(, ,
, ),
, , 
, , . 

. ,

, 
, . 

.


, 
,

,
. 
, 
.
. 
.
.
, , 
.
, ,
.
. 
, .
,
, , 
. 
136

, " ", , 
, 
( " ", " ").
 
, . 
, , .
.
, ,
, . 
, 
, . 
.

,
, ,
, 
.
" ".

. , 
, , ,
, (, ,
), , .

 .
,

, 
.


.

. 


, .
, ,
.

.
.
.
.


. 



.


; 
30% ;
() ; 
( 
137




). 

,

, 
.


, .

.

. , ,

.

,

.

, , 
,

, , .
. 
, 
.
66 % ,
%
. 
. 


() ,
.

2.4.1.



, . . ; 
,
.
: 
() (). 

, .

,
, . 


138

. 
.
.

. 

( ). 


(3 ,
,
4 ). 
, , ,

.

, ,


. , ,
, ,
() . 
, 

, 
. 

(,  ).


. 
(III) , 
, .
. 
, ,
.
(VII) , , 
. ,
. 
,

(IX) 
, .
.
(X) ,
.


. , 
, ,

.
,  
, .
,
.
, . 
, 
(
), .

. 

139

. 
( )
. 
.
a
 .
.
, ,
: , 

,
.
III, VII, IX X , 
.
,
,
, . 
,


, 
.
. 
. 
( 
) ( ) .

. 
. , 
, 
,
.
(), ,
.
,
(, . .).

.


, 
. ,
, ,
.
, 
, , .
 ,
.

: , 
.
, 
,
, . 
140


. ,
, , ,
,

.
.
, 
,
,
( , ). 
, " "
[ .
1966]. 
(, , 
), ,
.
2.4.1.2.

. , , 
, 
.
:
;
;
.
. 
( ,
), 
.


. 

, . . 
, , 
. 

, , , 
, , , .
, (
, , .),
).
. 
,
(, , , 
).
, , .
( ).
, : 1) 
; 2) ; 3) 
; 4)
.
141


XX .
. 
, 
. 
,
,

(,

). ,

.

.
" " ( ), 
"" 
. . , 

, 
, 
.
, 
. , 
. , 



,
( ) ,
. 
.
,

( ), 
( 
). 
. 
,
.
, , . 

, . 
, 
, ,
.
, 
.
.

: , 
,
,  , 
, , 
, . 
142

. 

, 
. 
. , 

, , 
.
. .

. 

.
, , 
, 

.
.
.

. 
: 
,
, ;

. 

, , 

, , .
, 

. 
, , , 
, , , 
 . , , 
.
, , 
, .
. 
(, , 
, ), 
(, 
, ) 
. 
,

. 
,
,
.
,
( , .), 
(, .), (
143

.) , 
. 
( 
), 

.
.
.
 ,
.
.
,
, .
( , 
).
 

, 
).
, . () 
"
", "" ("").
, 
.
. 
( ) 
 , , .
.
 . 
, 
.

. 
.
, , 
() . 
, 
, 
.
. 

.
, 
, . 
,
. , 

.


, ,
( ), 
, , 
144

, 

,
.
.
; 
,  
,  . 
, ,
.
. 
, 
, 


. ,
,
,
. "
", ( 

)
( , 
) 
.
.
: 1) ;
2) ; 3) 
; 4) ; 5) 
. 
.
:
, ,
, ,
, . , ,
, .

 , 
, ;
. ( 
) , . 

, .
,
: , 
, , . . , 


, . . ,
. , 
.

,  .
.
, , .
145

, ,

.
, , . . 
" ", "
". ,

, (,

, , , . .).
.
, , , , 
, . 
, .

( ).

, , . 
, 
, .
 . 
( ) , 
, , , . 
, ,
. 
.
.
, 
. 
, "", ""
, , 
" ", , ,
, , .


, 
, .
, 
,  : 
() , . ( 
, ,


. 


.


( , , 
.) ,
. , 
, ( ).
. ,
,
. ,
;
,
.
146

. 
:
, , ,
, ,

, ;
;
: 


;

, 5%

,
;

(): ,
,
;

, 
( ).

. 

.
. 
. 
.

,
,  .
, ,
(
20
000 ME
, , . 
, (
.).

: 
() ;
1:2; 
, .

.
,


.

, 
. 

.
(, , . .).
147

,
, 
,
.

[ .
1991].

(
),
( 
, ),

, ( ,
), (, 
, 
), ,
(, , ,
, , ),
(, , , ) . 
, 
, .


.
("" ) 
( 
).

"

.



, 
.

.
. 
: 1) ; 2) ; 3) 
; 4) ; 5) ;
6) ; 7) ;
; 9) ; 10)
;
.

. , 
, , 
, , .
(, 
), ( ) 
(, ) . . 
,

. ,
( , , 
, . .). , ,
, 
/ 
,
. 
148


, ,
.

.
() 
(),
.

, . 

.


.
, 
,
. 


1 .

.
. 

. ,


. .).


, 
. 
, 
, 
, . ,
, 
().


"", "", . 
(, . .)
, .


. 

, ,
(
).
.
 .


( , ,  
). , 
,
149

. 
, , 
,
.

, , 

.  
. , ,
"" , 

(X). 
,

.
.
. 
, 
.

,
, ,
. 
: ,
, 
.
, 
.
, 

. 90
, 50 % . 

. 
, (
, )
(
).
, , 

.
,
; 
(, "" ).

, ,
, , .

,
. , 
.
.

.
150

. 
.
.
,


. 


. 
. 

/
( 400

). ,
,
. 
; 

. 


. 

, ; 
(), .
, , . , 
,
. , 

: , ,
, ,
, .
, 
, 


, . 
, , 
() . 0,05 2
, 0,05 

. , 
,
, 
.

2 ), (
3

, 18 ), 
(
3 , 

/). ,
200/100
.;


. .
, , . 

( 
), 10
.

(2 ) 250 .
151



,
[

,
()
], (

/,
3 , 

3 ). 

()
3 .

, 2000
3 , 10 .
2.4.1.2.3.

. , , 
, . 

,
. 
, 
.

. 
. 
: , "" , , .

: , , .

,
.
. 

, .

. , 
: 
, . 
. 
,

,
 
. , ,
, ,
. 
" ", , 

. ,
.

,
: , 
, , , 
, .
152


, 
. 
.

(
) .
,


,
, .
, 
. 

( ). 
(,
, ).

. 
, , , , .
, 

, 
, , 
. 

.

(
).
.


. 
, 
. 

.


. 

.

,
: 
, , , 
.


(
).
 
 ,
: ,
153

, , 
. 

. 
. , 
, (

(),
 .
, , 
,
.

.
, , 
, ,

.
 () 


.
,
, . 
, , ,
(

), , 
( ).
 
( , ).
,
, , 
, (, ,
.). , 
, 
. 
, , 
.

. 
(, ),
 , , , 
.
, .

. 
, , 
, ,
.

.
, .
.
, . . .

154

.

. 
, .

, : 
, .

. 
. 
, , .
. ,
, 
, , 
, , , , 
.

" " ,

. , ,
. , ,

.

. ,
. 
,
.
,
.
.
.
"
" .

.

(), , 
. 
, ,
., . 
().


, : 
( ), ( ) .

,
. 
,
.
,
. ,
, ,
.

,
(), 
. , 
, , 
,
. 
, , , 

. , ( 
)
. 60 % 
.
, 
1 2000 . 
,
, ,
, .
. ,
20 , , , .
, , 
,


.

, .
, , 
. .

, . 
.
. 

.
.
, 

.
(, , , ,
, ) 
( ).
.
.

. 

, ,
. , , 
, 
. , 
,
.

, ( , 
156

, , ), 
, ,
. 
,
.



.
, 
, 
.
, , 
.
. 
, ,
. 
, ,

 .
. 

.
.

(, ) (
, ) 
( ), 
. 
; ,
, 
. 
, .

.
.
, 
; 

. 
.
. . 
,
.

; .
,

,  
.
. 
, ,
. 
.
157

, . 
. 
.

. 
(, , , 
, ) ,
.
(
/); . 
.
,
,
.

.
; 
.
. 
,
, , 
.

, , , ,
,
, , 
.


.
400 (, 
, , ,

, . .).

. 
.
.
, . ,
. 
(
).

. 
 
. , , 
, , 
 , ,
, . .

,
,
, .
. 
80% ;
, 
( ). .
158


,
,
.
, , ,  
. 
.
2.4.1.5.
:
() ().
,
.
. ; 
1,22 ,
, .
. (
), , 
, 
, .

, , 
.


. 
, 1928 . . .

"". ,
(VI) ,

(VII) . 
. ,

. 
100 .
" " 
. ,
" "

.

.

.
.
,
, 
, , . 
,  .

.

,
, , .
 .
159

. 
(VII) 
.
, 
.
, : 
, , 
,
(V)  (VIII).
2.4.1.6.

10% , 80
80%. 
: , ,
, ; , .
95% .
,
.

. :
;
;
;

:
, , , ,
, ; 
( , 
;
);
( ) , 
; );
(
""
, , 
, ;

, , , ,
, .
. 

.
, ,

. 
; 
,
. , 
,
, ,
. 
"",
 .

( 
) , 
, , 
. 
, , ,
, , 
.
, 
,
. 
, , 
,
,

. , 
, , . 

, , 

.
.
10% .
, 
, , 
, , ,
, ,
.

.


( , 
).
, ,

.
.

,
, .

: (
), 
, , 

.

.
,
. (, 
, )
. 
. , 
"" ;
;
, , .
161

.

. 
. 

. , , 
,
. , 
,
. , 
, , 
, 
.

. 

, 
. 
, , .
, . 
. 
, , ,
( 40 ) ,
.
"" , . . 
. 
.
. 

().
2.4.2.


,
. (

), 
( , ,
, , ),
(, ,

, , ), 
(
), ( ,
, ),

, , , "" 
(, ). 
(3:1).


: ( ), 
, 
, (), 
, .
. 
162

, , 




;

.

,
. 
(),
. .

.

. 
 , 
, 
, .
, 
, .
( 
). 
, .

/), (300 /),
/), ( 32 /) (8 /). 
().
,
, .
.
, . 
, 
, ,
.


.
, 
, , 
, , .

" ", 
, (striae
. 
. 30 .
 , 
. , 

(


.
.
, ( , 
). ,
.
,
.
( , 
)
, . 
.





, .
. 

.
.
.

, , , ,
.
. 
, 

. 

, ,
,  . 
 
.
.

.
(, , 

75 /) 
( 


; ), .
"" . . 

 (, , 
, ), 
" " ( 
, ,
,  ).

, 
.
; 
; 
; .
80 % 
, ;
.
.

, .
(,



.
, , , .
. , 
164

. , .
, 
 ( )
.
.
. : 
, , .
. ,

. 
, " 
". " ".
,
, .

. 
.
, . 
; 

.
. : , 
, , 
.
. 

. , , 
, , ,

, , , 
, , 
, . 
.
. , 
, . 
.
) ,
.
, 
.

.
,

.
,
(, , ,
, , , 

,
.
.

, .

(, , ,
, ), (
, ). ,
 , .
165

.
( 5 25 ), ,


. 
 
. 
, 
. ,
. 

 . 
( )
( ). 
, , ,
.
.

( X

), , 
, , 
(, ),
, , . 


. 
, .
,
.
, . 
(25
2 ). . 
(, .).
,

).


.
, ( , 
), . 
. ,
.
(
), , 
( 20 ,

), .
 
. 
, 

. 
.

,
).
() 1,25
. 

() 
.
166


().
(" ") .

. ( 
120 /) , , 
, , .
, , 
.

, (, , 
, , ), 
(, , 
, ), (,
, , , ).
0,5 
, , (

.
: , (,
), .  
,
, .
, 

, 
,
(, , , ,
, ). 
 . 
,
: , ,
,
(
), .
,
60
; 
;
(, ).
, . 

. , , , 
2,5
10 /
0,6 /.

2.5.


, .

. , ,
. 
, ,
;

167

, 
. ,
.


,
, 
, ,
.

; 
.
; 
,

, . 
, , 
, . , 
: 
, , 
,
, , .
, 
, 
, 

. , 
, .

.
( 
). 
.
,
,
. 
,
, 
. 

. , 50
XX . 
. 

. 
, ,
; 
50 .

, 
.

.
,
,
(" ").


,
.
,

.
,
(, , ).

, 
, , 
.
, () , 
.

,
.
, ,
,
.


, , , 


( ). 
,

.
/
,
. 
; 
 . 
.

, , 
,
, .

. 

;

.

. 


.


. 
, .

169

,

.
. 
. ,
, 
; .

, , 
,
. 
, 
. 

, . 
. 
, 
.
( ) 
, 
: (
, ).
: 1) 

(, ), (, 
), , , 

( ,  
), ( 
, ); 2)

(), 
, 
, ; 3) .

: 1)
(, , 
, ), ;,

), 
, , ,
, . . " ", 
, , 
; 2)

, , 

; 3) 
, .

. 
, .
2.6.
, , 
, , , ,
.
170


, 
.

( ) 
( ).


.

,
.

, . 

, . 
,
.

.

. 
, . . . 

, , 
, .

.
,
.


.

() : 
, 

; 
. , 
.

,
. 

[ . ., 1969] 
.
,
. 


.
. . , 
.
171


. 
, . . 
. 
: 
, , 
.
.
. 

. 
 
.
,
.

. 

() 
.

. ,
. 
, , . . 
, . 

, . . 

. 
, 
 ;
.
.


() .

. ,
. 
.
. 
,
, 
().

. ( 
) ( ).

. .
,


,
.
2.6.2.
.
. 

172

" ". 
, ,
.
, 7 2
(, , .). 
,
.

.

" 
".
, 24
. 
,
. , 

, 
.
,
.
,
. 
.
,
.

, .

"" .

. 
 .
. 
, , . 


.


.  
,
.

. 


. , 

.

.
. 
.
173


, , .
, 

. ,
, 
.
.

. 

. 
, 
.
" 
".

.
:
,
, . 
, ,

, . . 
.

. 1887 . . . 
, .
, " 
,
,
, , 
".
, 
. () 
.
,
. 
 

(, ).

. ,


.
:
, , . ,

.



. 
: 

. ,
.
,
. ,
. , 
,

.
,

.


. ,
. . ,
.
,
. ,

(,

), 
, ,
, .


. 
. 

.
. 

, 
, , .

, 
. 
, ,
.
, 
, .
, .
: , 
. 
, ,

.

. 
, .
" ": 

175

. 
.
,

. , 
,

. 
, 
.

, . . 
. 
. 
,
. 
, , 

. , 
. , 

. , 
, , , 
. , , .
. 
. , 
,


. , 
, 
.

40 65 .
. 

.
 

. 
:
, .


( "
", 
, ,
, ).
,
.

, 
.

.
176


.
.
. 

. 
.
"". 
, 
 , . . 
, . 
.

. 
, .
,
. 


. .


. 
.
. ,

. 
. , , 
.
.
( "" ). 
.

. 
,
. " " (), 
, 
. " "
. " " 
.
" " :
. 
(,
)
.
( 
)
. 

. , ,
, 
. 
.
177


.
( ) 
. , , 
. .

. , 
,
. ,
, 
.
.
, 
.
2.6.3.
()
. 
. 

,
, 
. 
( ). 
.
.
( 
), (
).
, 
. , 
, 
.

. 
, . ,

, .
: 
,
.
.
" ".

,
(, "" "", "" "" .).
. 

. 

.



. , 
.
( )
. 
,
. , 
" " " ". 
" "
" ".  
().


. . 
,
.
,
(). 
, ""
. 
(
: , "" ""
.) ( ).

. 
, ,
.
, 
. 
, 
.

, (, ""
"", "" "" .).

. 

.
,
. ,
, .
,
( ), 
. .
, 
.
,
. . ,
, ,
179

.
.

( )
.

.
(, ). 


, .

, , 
. 
,
. 
, .

.
, , 


, .
( ). 


(
). 

.
, , 
.
, , 
. . 

. , .

. 

.

, 

.

,
. ,
, 
.
. 

. , 
. 
,

.
, , ,
.
180

, , 
. 

.
. ,
, .

: 
. 
, 
.

.
. 
( ),
,
("
", " ").
, ,
.

. .
, , .



. ,

.

, . 
, , . 

( ).
, 
. ,
, .
" .  
.

. 
:
. 
, .
, 
. , 
. 
.
, , , ""
. 

. ,
.

. 
181


.
.


. ,
, , 
. 
  . 
, ,
.
 

. 

. 
 .
. " " 
  ,
.
,
  .
.
( ). 

( 
) 
. 
, 
.
. , ,
, . 

. , 
, . .
,
.

,

.
. 


, .
,
( 
) ( ) .
.

,

.
.

. . 
, , 
182

. 
.

, .
.

. 

.
.
.
.
.

, 

( 
,
" "). 


.

.
.

, 
 .
. (,
) .
.
,
,

. , 
. ,
. , .


. ,
,
.
, 
.

2.6.4.
()

, ,
.
, . 
, 
. 
183

.

.
.

(
),
.

, , 
,


( ), , 
, . 
.

, 
.

. , 
, 
, .
.
. , 
,
.
,
. ,
, ,
. 
. , 
(

. .
.

. ,
, , ,
. . . 

, "" . 



. 
,  

. , , ,
, . . 

: ,  ,
, .
.


. ,
, , .
: 
, , , 
.




. 
,
, 
.
, .
: 
, , 
, .

. : 
, 
( 
,  .).

, . ,

, 

. 
, 
.
, , 
.
.

,
(
). 
. 
.
.
, 
.
( , "

). 
. 

.
,
. , , 
(
). 

. 
185


. 
.


, 
. 
. , 
.
(

.

.

(, 
).

. ,
, . 
. 
.
.

,
. .

.

, 
, 
.
. ,
, 
. 
,
.

. 
.
" ".
. 
, 
. 
. 
,
. 
.
2.6.5.
, , 
. 
, . .
186


.
,

. .


.
, 
.

.


.

, , , .
, ,
,
.  ,
, 
(, , , .). 

, 
.
. 

. 

. 
. 
, 
.
. 
" ":
() () . 
.

,
. 
.
. 
.
:
, , .


: ,
, 
.
. 
. 
187


, ().
.
 .
.

. 
:
. 
, .

"" : ,
.


).

(, ).
, 
. , 
. 
( 
) .
.
 . ,
, , . 

. ,
.
.
.
. 
, 
. 
. 


.
. 

,
. 
,
.

(
). 
,


).


.
, 
188

, 
.
" ".
. 
. 


. 
, 
.

,
.
.
. 
. 
.


. 
,
. ,
, . . ,

, .


. , 
.
, 
. , 
. 

.


(,
" "
, ),
, ,
. 
.


. 
;
. 
. 
, 
, .
,
, ,
189

,
 . 
,

.

, .
, 
.
, 
, ,
.


,
.
2.6.7.

. 
,
, .

.
,
, 
.

. :

. 
, , 
.
 
 
. , 
.
2.7.
, 
, , , 
,
,
/ 
.
 , 
.
6 ; 
, .

(



190

,
, , , 
, , , 
.
.
,
%
[Feldman H.
O'Brien J. ., 1999].


,
,
.
, 
, 
.


DSMIV (. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,


4th

DSMIV

( ).
2.
:

;
.
3. .
4. .
5. .

:
, .
. 
. 
: , , . 
. 

,
, .
, . , ,
, 
. 
. ,
.

, 
, . .
. 
, , 
,
. 
,  
.
. 
191

.
.
, .
, 

. 
; 
, () 
. , 
.

, (
, ) (, ).
"" , 
(, ,
), .
(
, ).

, 
, , .


, .


[Albert . L. et
1974;
J.
,
: , (
, . .),
, . 
^ , 

, .
( , 
, ).
,

, .

.
(, ,
. .).
.

.
.
.
( , , ).

, , 

[ .
1995].



,





( ) .
()
.
.
.

, 
.
.
( , , ), 
.
, .


. 

, 
. 
, .
, 
( , , ), 
. . 
, 
.


, ,
, .
2.7.2.
, ,
,

.
, 
. , 
, ,
,
.
 
, ,
,
.

193


, , , ,
,  , 
.
, 
, 
, . 
.

(. MiniMental State Examination, MMSE) [Folstein M. F. et
24 .
. 
8 %
. 
. , 

. . 
, ,
.

. 
79


.

. 
,
.
:

;
;
;
;
;
 ;
;
.

, 
(
) . 100
, .


1.
2. .
3. .
4. .
5. .

1.
).
2. (, ,
, , , 
).

3.

,

,
.).
4.
(
5.
),
6. , , 

7. ( , , 

.).
8. .
9. .
, .


,

,
. 

. ,


. ,

. 
,
, ; 
, 

.

, .

, ,  ,
.  () , 
, , , ,
.

,
, 
.
( , 
, ). 

.

(
, , , 
, .),
. 

, .
,
, ,
, .

19S


(
),
,
,
.
, ,
: 
(, , ), 
(, , ), 
( , ,
), (
, 
) , ( , 
.), (
, , 
).


, 
,

.

[CoreyBloom J. et
1995]. ,

( ),
( ) 
.

,
.



[CoreyBloom J. et

; ,
. 
;


 [Van Horn
1987].
.


(
, 
, ,


40
.
,
, .



.

. , 
, , , ;
,
[Van Horn
1987].


, , , ( 
196

!) [Van Horn

. ,

.

, ,
[Coker S. ., 1991]. 
,
.
,
.
, 
.
:


(MERRF  ),

.
. 

(
, I). 

III
GM2
. 
,
, 
,  ( )
. ,

).
,
(), 
() (
).
.
, I



.

.
,
: , 
( ,

; 
), (
, 
), (

), , , ,

), 
80 ,

(
197


).
:

;
, , , 
;
;

;
.
:

;
;
, ;
;
;
;
;
, ,
;
.


: , 
, , , 24 ,
,
, , ,
.
, ,
, III


.


,
, 
,
, , .
, 
.
, 
( )
( ).
, , 
, 
. , ,

[Jobst . A. et
19991.
,
,
.


.
, 
 , "", 
[Keller W. J. et
198

/ , 
, , , 
., .



, , 


, , 
,
, . 
, 
, , ,
. .
( , LF,
).
.
, 
, 
:
, 

;
;
;
, 
, (
).

,
, , 

.

, 
. 
, , 
, ,
55 ,
, ,
( 
) [CoreyBloom J. et
1995].
, , 
, 
6
[Van
Horn, 1987].

. 
 ,


[Keller W. J. et
1985].


199

. 

[Van Horn, 1987].
, .


,
, 
, 

J.
1987].
( 15)
, , , 
[Barclay
J. P.,
1985;
J. et
1995]. R.

Lauter (1988) ,
20 % ,

, 
, 9
.
: , ,
, (
, ),
(
(, 
, ). 

( ) .
2.7.3.
:

;
;
;
 ;
;
;
.

.
, 

, , .

, ,
.

. ,
.

, 
. 
(, , ,
). 
, , (, ) 
[Forette
1999].

200

, : 
, , . 

.
. 

. ,
. , 

, , . 
,

.

, 
, , 
, , , 
, , ,
.
; 
, ,
, .
.
 
.
,
(, 
).
,
; ,

.
, , .
, 

, ,
, .

.
,
,
(
) .

.


. ,
, 

, .


, 
, .
201

, , 
, , , , .

, , , 

 . 

, .

.
,

(, ).

. 

.

.
. 
,
, . (
), 
.
.

, 
.

, , 
, (, 
)
. 
. 
, 
. , ,

, ,
.
2.8.

, 
()
,
, 
, .
: , 
, , 
, 
202

; ,
.

.
,  ,
() , .


F40 F42 ( , , 
, , 
),
(),
( 
), F48 ( ).
+
 , 
,
( , ,
), ,
( "")
( ; , 
, ).
 ,
, ,
() .
. (
) ( ) 

, (),
, (, ), 
(
, , , ,
, , ). 

 
( "",
,
). 
,
.
,

( '),

(

Beitman ., 1990].
. 
, . Westphal

, P. Janet (1918)
(), (
), (), () .
(. , lexsis , ,
,
) , , 

203



(,
, ), 
(" " [Klein


,
.

, , 
,

( 
).
: , 
, .
.
.


.
, , 
()
[ . ., 1996].
. , ,
 
 " "
("") ,
, . 
, ,
, , 
. , 
, , , ,
( , , 
, , , ;
, , , , 
).

, , 
,
,
, ,
.
. , 
,
.
.

( , , ,
) (, 
, , 
). , , ,
.
204


( , , ). 

.
(
, , ).
: 
. , 
, 
, 
, ,
( ) [Kraepelin
1915].
, , 

. 
, .
, 
. ,
, , ,
, .

,

.

. 
. 
, 
. , ,
. 

"" 
( , . .).

. 
, , 
. 
, 
.

; 
, .
()
. () 
, (), (
).
; 
.
: ( )
, 
; (
), 
. . 
( ), ( ), ( 
), ( ), ( ).
205



, 

, . 
, , ,
, 
, . 
, ( ""),
( ).
;
 
, , ( ""), 
.
 , 
, 
.
, 

; , , 
(),
(), ,
( , , , 
).
.
( ) 
, .
: 
( ,
, 
); , (
, ,
, ).
, 
, (
). 

, ,
"" "" ( , 
"" ).
.

, . 
,
.
, 
(, ,
),
, ,
.

" ". 
, 
206

,
"" .
.

,

;




( ), 
;


[ .
1999].

, 
, 
, ,
,
. 

; , ,
.
( , ,
).

, ( 
, , . .).


( , ).
, ; 
"
" [
1965].
, , ,
, 
.

) 
,
, , .



(, , ,
) 
(, , , ),
( , ), 

,
, .

, 

.
"" ( ,
, "" 
, ). 
: 
, 
207

. ,
 ,
,
. 
.
() 
, 
,
( , )
( 
, , "" ). 

(
, ).

, 
,

.

. ; 
, 
, "" "" ,
. 
"" , 
( ),
, ,
.



. 
, 
. 
, , (
, , ,
, , . .); 
, .

S.
Hodgson R.
1980], 
(, , 
) . 
"" ,
.

, .

, 


(
, 
, ), (
, ,

 ,
, 
, ,
 ; , 
 ).

2.8.1.3.

()

,

.
, , , 
, , 
, .

(, 
la belle

, 
). 

( ).

, ,
, .
(, 
, , 
) (,
), .

, , , 
,
, , , 

.
, 
,  , . 
, , 

. , , .
(,
), 
( , 
):
, , , , 
(globus hystericus), 
, , , (
clavus hystericus).
(
), ,
, 
. ,
.

: (), (), , .

("") 


.

2.8.1.4.

( )


,

,
.
,  , , 
, .
(
),
(
), " ", " 
", " " . .

, ( 
, , ) 
(, ,
). 

, , .
, 

, , , .
" " ,
, , , 
, . " " 

,
(
), , , ,
.

; 
, 
; 
(
, ).
" " ,
, 

. 

( 
).

( ,

 , 
, 
, , , 
, .
210

,
"", , " " . .

,
. , "
" , , ,
, , , 
. 
.
( , , )
(, 
,
, .).
, 
, .
.
(, ,
" ", "" ).

, 
. , 
, 
.
, ,

, . 
" ", ""
, , , 
, , 
, .


. , 
, ,
.
. , 
, 
, .

. ,

;
, ,
,
. " ", 

. , , 
, .
2.8.2. ()
. ,

()
211

, 
, 
.

, ,

(, ).

.  

, 
, [ 
; (
); ; ,
, . .].

, ,
,
. 
, .

[ . .
.,
( )
() . 


, . 

.
.
, , . 
, (
)
,
, (
, ,

, ,
, , ), 
(
,
,
). ( 
, ) 
,
, 
.
()
( ).
, , 
( )

.
212

. 
,

,
,
,
. , 
, 
, 
, , , 
. ,
, "".
() .
( 
), ( 
) , 
( , 
,
, , 
, ). 
(an
aesthesia psychica

( , , , , 
, ).
, , , 
, .

. 

, " " 
, 
, .
, 
, , 

. 

.

, , .
.

,

,
( 2 ) 
. ( ,
, ) 
( , , 
, , ,
[
., 1993]. ,
(
, " " . .).
, , 
,
( 
),
213

(""),
, 
.

. 
, 
, :
, , 
 . (
, 
, , ) 
( , 
, , ) 
.

.

, , , (
). , 
, , , , ,
, (, 
).
, 
, 
, , ,
. 
, 
, " " 

, .

, 


( 
, , 
, ).

, 

, 
, , ,
, , , "
";
. 
, .
, , ,

, , .
()
, , 
(, , )
( , , , 
).
. ,
. 
214

.
: , , 
.
.
.
( " ",
. .). 

, .
, 
( , , ,
).
( 
, . .), ,
( ).

, "
" , , ("
" ). ,
, 
( , 
), .
. 
,  ,
.
( ""), , , .
, .
, 
.

( ,
, , ) 
, , , 
(
).
.
( ,
, ,
, 
( ,
.), (,
). 
,

. (
) ,
, , 
, . 
,
( , 

, , 
, ), 

215


.
(
"
" ), 
,
( ,
, ).
2.9.

. 
, ,
, , .

,
. 
. 
, . 
,
. , ,

.
,
, ; 
. 
. 
. , 
. , 
, .
2.9.2.
.
"" "" . 
, ,
, , , 

. 
, 
.
, ,
, .

,

. 
, ,
216

(
.). , , , 
, . 
. 

, , 
, .
2.9.3.
.
, ,
, 
;
. ,
, 
, ; 

, . 
"" ,
,
, 
, .
, , , 
, ,
, "" 
; "".
2.9.4.
,
.

. 

. 
, 
.

() .
F. Plum J. Pozner (1980),

. 
: ,
, .
,
 ,
,
.
, ,
. 

217

: ,  , 
, , , , 
, , ,

. , , 

. .
( ,
); , , 

( ).
.
( !) 
. 
7,0. 
, 
, ,
(
,
) 
.
. , 
, , , 
.
, .
,
, 
. 70
. . , , 
.
, 
. 
, 
.
. 
:

. 
.
. 
, . 
( ) , ,
(, 
). .
, ,
, 
. (42
43) . 
, 
, .
, 
,
,

.

,
218



(


, .
, 
, , , 
, , . 

 
. 
, ,
, 
. (
) . ,

; 
. .
 
.  
, , 
. 
,
. . , 
, , 
;
( ).
.
. : 

( , ,
.). ,
, .
, ,
;
, .

. 
, , 
( ,
). , 
.
;
 
. , , 
( 
) .
,

, 
. 


. 
, 
.
219


,
, .
,
( !) 
. 
.
,

, 
. , , 

,
.
.
( );
,
. 
,


( 
).
, .

, ,
. ,
, 
.
, 

, 

(


. ,
, 
. ( 
) 

. 
, .
, 
. ,

. 
( , 
).
, 
, (
),

.


, ,
( ).
. 
, , , 
220

. 




, 
(


.

 
. ,

,
.


;
.
(
!) .

( ). 

(III). ,
, 
, 
. ,
.
,

, ( ),
, ,
, 

.
.
.
( ),
( 
), . 

, (III), (IV),
(VI) . ,
( )
.

,
. 
.
,
,
(" "),
("
"). ( )
221

:

()
" " () 
. 
,
, ,
, , . 
,
.
, 

.
),
, ,
. 
. 
" "
; ,
  
. ,

. , 
, "
" ().
, 
.
, 
.
,

.
: 
, , ;
.
, . .
. , 

.
, 
() (),
, .

. 

. ( ).
. 

. 

,

.


,
, . . ,
222

.

( ).

. "" 

,

. 

. .

, , , , 
, .
. 3.
3.




, 
, 







,
;

, , 
, 

, 


, 
,

, 
(, )



;




223


, 

(,
, 
)


" 
",
260 /
 

; 



(crash) 


,



,
()






, 
, ,

,

, 
, 
, 

, 
,
.)


,
,

, 

224

"



""
"


,
;




. 1

()
"


(, ,
)




, 

,

225


, 
, 



,


.
,
.

(, , , 
, , 
, , .); 
(, , , , 
, );
(, , , ,
); () 
; ; 
; .
, 
,
.
, , 
; ; 
.
, 
.
; 
; ; 
; ; .

. 
( ,
, , , ,
, ), 
.
.
. , 
F. Plum J. Posner (1980), :
( , 
, ,

,
,
40 %
,
( 

), 
226

, , 
, ,
( ), . 
. ,
.
,
, . 
,
, . , 

. 
, (
). .
( )
( )
: (24 000 000 /), 

/), (, 12 /),
(4 /), (5 / ).
.
, 
, . ,

.
, 
.
1.

1
2
3
4
1

2
3
4
5
6
1
2
3
4
5


(I 4 , II 6 , III 
5 ) (3 
, 15 
).

. 3 8
60
9 12 2

15 0.
24
,
.
.
227


50 % 
, , , . 13 15 

.


, , , 
. 
. . ,
. Cairns . (1941), ,
. , , 
, 

.
2.9.4.2.
,

.
.
. , 
, 
, .

.
,
, ,
;
. 
. 
. 

". 

, , 
. 
; , 
; ,
. (
) . 
.
2.9.4:3.
,
,

.
, , . ,
,

,
. 
, 
.
,
, .
(, ; , 
).
, .
, 
; 

.
, , 
, , ,

. 
:
, 
( ). 

, , , 
. 
, .
6
. 
, 
72
.

,
.

2.9.5. " "


" " ( , 
,
,  , 
. 
, 
 . 
, 
. 
, .

. " "
.

, 
. 
, , 
,
, 
, . 

, 
:
( ), 
,
. 
" " .
" "
"".
,
, 
. 
.
. 
"" F. Plum J. Pozner (1988) 
, .
, (""),
. , 

,

3.

3.1.

()
.
.
, ( 
), (
).

.
( ),
() , () 
. (
) 
; ,
( 24 ) .
, 2
3 , 
). , 
.
1 4
1000 , . 

6 , 

. , ,

% ,
% 
, 5 % .

2 , ,
65 .
20 

;
,
.
400 000 [ . , 1999],
3,4 1000 [ .
1994].

, 
. 

. 
.

[ . . ., 1997]. 
35

% 
. 1 , ,
80 % .
\

( 
), 
231

, , 
. 
.

, ,
, 
.


, 
, , 
( ) , ,
( , , ,
, 
, , ), . 

%

,
, . 
, 
(,  , , 
), ( ),
,
, , . 
( 
 ), , ,
.

.

; 7,5
. . 2 [McMahon
S. et
1990]. 
, 
,
,

, , 
.

, 
. ,
, , , , 
( 

) . 
(, ), 
,
,
.

232

.
.

.

.
;
(
% )
.
(
).
, , 

.
, 

. 

,

. , 

, .
() 
50 % .
20 %
.

. 
(
), ,
, ( 1 ) , 
, (). 

, , 
, 

,  ,
. 

;
.
4,5 %
, () 
. , 
, ,
,


(
),

. 
30 % ,
, 50 % .
233

20 % .
, , 
. 
2 % ,
. 2
;
2 . 

,
,

, 
. 

,
.

% , 15 %

.

% 
.
( 15 ) ,
, .

(. lacunarie , ). 80 % 
, , 20
. 

)
, . 

, 
, , 


.
, 
. 25 %
.

()
, 
, 
.
: , 

( ), 
, , , 
, .
,

.
""



.
234



,
( )
. 
2 %
, .

, 
.

.


, 

.

, 

 . 
, , , 
, , , , 
, .
, ,
, , , , 
, , , .

,
( ).
, , 
, , , 

. ,
, , 

.

( 38
).
, 
,
( 
2 ).


100 /. 20 100 / 

,
100 /
. 6
8
.
,
,

100 / (
236

) " ".
" " 
. 
, 

.
" " , 
" "
. 
, , 
. 
.

, ,

( ).

,
, 
, 

.
(, , 
), 
. 


. ,

, ()
.


( )
 
( ).
,

.

,
.
5 %
.

1
. 
.
,

,
, 
.

( ), 
.
236

3.1.1.2.
. 
( )
, , 
. , ,
,
, 
.
(

) 20 % 
40 % 
. 
, , , 

.

%
.
.

, ,
.


, .
,
, , ,
, 
.

( ) (
), 
, 
.
( 
), ( ) 
( ) ( 
), 
.


( ),
(
)

. 

, ,
. 
( ) ,
.
(
, )
. 
237

("
")
, 
.
,
,


. 
 
, 
.



. 
, 

. 

, 
,
.
. , 

, , .
.
 
( ).
, 
,
, ,
, .

, .
, 

.

. ,
,
,
.
, 
(
), .

, , 
( ), (
 
).
.


( ) 
238

. 

, . 

. 
,
, ,
, 
, 
, , ,
, , 
.

, 
, 
, , 

() 
. 
,
. , , 

,
.

,

.



, , , 
, ,
, , , , 
, ,
.

, , 
.



,
,
, .
( ) 

,
, , ,
, , .

, : 
,
(

,
( ); 
, , 

( )

( ) 
, ( );
,
( ) . 
.
, 

, .

, ,
, , ,
, .
, .

.


.
. 
, , 
, 
 .

25 % 
. 


, ,
, .
, , 
. 


, , , , 
.

. 

, ,
.

,
.
, ,
.

(
, 
).


, . 
.

.

240

,

.
,
,
. ,
.

, 
()
(

.
. 
 ( 
),
, . 
(
)
, , .
,

. , ,
.
25 ,
, 5

[Yatsu F. M. et
1995].
" "
( 60 % ). 
, , 
. 
.
,
. 
" " 
, , 
.
" "
. " " 
.


,
.
" " ()
( ) 
. .
" " 
,
. 
.
" " 
.
, 
.
241

,
"" , 

. 
.
.
,
( ), 
( 50 ,

, , , , 
) ,

(,
),
.

5


.

.

( ) 


,
.
,
,
.
, ( )
.

.
, 
.

,
. ,
, 
. 
,

, 
. ,
, 
10


, , ,
.

. ( 
),
. ,
( ),
242

,

. ( )

.

, 
( ) 

. 


, 
.

" " ,
, 
.
,

.


.

( 
). 
, , ,
. 4 %
( ),
, 

.

(
) , 
, 
,

(, , 
, .).



, 
, 

.


.

, , 
. , 10 % 
, (
ST, 7), 
. 
243

.

,
.
(

, ,
, . 

45 .
, ,
.
: 1)
( , 
, ,
,
); 2) , ; 3)
; 4) HBs; 5) ; 6) 
, , , 
,
, ,
; 7) (, ), ;
8) , ; 9) 
, , , 
, , , III; 10) 
; 11) ; 12) ;
13)
(, , .) ;
14) ; 15) .

.

.
,
.

(
).



. 
,
. 10

.



() 
. ,
(, 

) .

.


, 
244

, , 
,


).

( , ,
),  
( 
), ( ), 
(

), 
, .

,
. 

.


, .

/), , ,

.
, ,
;
,
.
. ,
() 
.


(, ,

( )
5 % 
.

, ,
( ),
. 

. , ,
,
.
,
, .

.
"" ,
. 

, 
"", , .
245

,
, , ,
, 
. ,

,
.


(, ,
), 
(, ), .
, ,
, , , 
, . 
, 
.


, .

, 
,
, 


.


.
( 
, ) 
.

(, ),
. ( 
), 
,
( , , )
.
. 

. 
() ,
( ),
.
. ,

: 
, , , , 
, .


.
/)
,

.

246

,
. 
,
,
,

(, )
()


), 50
100

(
) 
. 

. .
1 
.
"" . 

,

. 

, 
.
,

,

".
,

(
200 . . ,
120 . . ), ,

. 

, 
.

(2 1 )
1 ).

,
. . 

. .
. 

,
.


,
, 
.


, .
, 
1
, 
247

, ( 10 %
/
10 % 
'
/
2 ) ( 20
1 /,

/ 140 ), (
10 , 4 6 ). 

(,

) 
.

, 

.

 , 
, , ,
.

, ,
. 
.


, .
(

( , ), ,
.


) 10 (
)
,

)

.

(,
) ,


.

(
, ) 20
. 10
20 % .

.
, 
, , 
.
.
, 
.

, . 
.

,

. 
.

248

. 
, 1 3 . 
1
.
2 ,
, ,
, 
.

%
,
; 
.


( ) ,

,
(5000 2 ) . 
5000 ,
1000 / 5000



(
)
.
.

( ) . 
, .

,
. , 


,
2 .
.
( 
) ( 
( 
) ( 2
, 
).

15 3 .
,
. 
,
.

3 . 
, , 

. 
.

. 
(, 
249

, , ) 
. 
6 ,
, ,
2 .
(, ) 
.

.





. , 
, 
.
:
, 
, ( 3 ) 
 ;

. .
;
;

.

() 0,9 /
%
, ).
(
). 

. .

, 
; 
3 ;
.
( 
)

(
, ).
. 
( 200 . .,
120 . .), , 
, , , 
, .

24 .
5000


(

) ( ).

5000 ,
/
,
.
5000 2
250



2 .
( 5
1 % 20 ). 
, , 
2 .

,
: (
)

() 250 2

75 /.
.
, ,
,

.
,
, ( "
").
/),
1 2

(
)
15 . ()
/ 

, ( )
/. 20 5 % 300 
2

.



,

2 . ( )



. 

5 . 

2 5 %
2 3
, ( )

,
, 20
( 6 ). , 
( 
),

5 [ . . ., 1999].

, 

"",
. 
. 
.
()

(
/) 2 7
, ( )

. 
(
3 ,

2 , 20 2 ), 

251

[ . , 1999]. ()

/ ( 90 ) 500 
, ( 
) 5 3 . () 

100
2
, ( 
) 5
. ()

( 3 )
.

200400


.
() 200 2

, ( )

. .
,
, . 
(, 
);
( 1 / ) 
(, 
2 / ).

40
45, (
.). ;
, . 
,
(
/ ). 


.
. 


, 
( 1 1,5 / ), 
. 
. 
.
,
, 
.

(
, ,
) ,
. 
,

, 
.
. , 
, /
(, , 
.). 30
%



2 % .
252

,
, , ,
. (40

2 
.


. 6
40 % , 30 %
. 1
, . 
3 
, ,
. 1 
.
,

. 
, .


% 1 , 50 %
5 , 25 % 10 . 
5
, ,
, .
30 %
5 .
5 % . , 
, .

. 

,
,
( ). 

,
.
. 
( ,
), (,
).
(amavrosis

.  , 

,

.

. 


,
.
253


% , ,
5 . 20 %
1 , .
10
, 5 % 
.
( 1,5 
10 ). , 
. ,
( 50

( ).
. 
: 
,



, 
: ,
, , 
, , , 
, ,  .


( , , , 
.), 
, 
.
,
.


;
.
(
), , 
.


, 
, . 

() ("
"), 
.
, . 

, , 
.



,
.


( , , 
, .). 


,

.
254

,
,
. 
,
, ,
,
. 
.
, , 
. 

.

, . 
,
.


.

. , 
( 
, ),
;

.

. 
,
.


.
, 
 

, ,
.
, ,

 .
(
, 
), ,
,
, ,
(
),


(, ). ,
,
: ,

. ,

, 
(
) 

.

,

( 
, ,


,
% (
, 
) ,
. ,
,
, , .
.

.
.

.
3.1.1.4.
.

, , , . 

,  , ,
, , .

. 8
10 . .
2
[Collins R. et
1994]. ,
< ()
, 
,
. 

(
% "" ), "
". 
, 
.


. , 


( , ), 
.

,

(), 
256



() .
80 1300
/, 80 325 / 

, 
.
, , 
( , ). 
250 2 ; , 
, 
( 2
3 )  . (
75 /;
, , . 
100 225 .
,
, 
,
, 
( 5 /,

/), , 
(

50
60

, 

, .

. 
(
%
) ,
.
(
% )
, ,


.
.
,


, ,
. 

,



.
, 
( ) ( 
) , 
.

( 60 % ) 
, . 
257

, 
, 
. 

, ,
( 90 % ) 

, 
. 
,
.
40 %
60
. 
, 5

.

( 30 %
300 ).
( 6,5 /,
2 / 3 /, 
0,9 /) 
( 20 %

).

(
5 ) 
. 6 
, 
(, , .)
.
( 
, , ,

; 

.
( 70 
, ) ;
.
(

) 
.
(, .) 
, .

.
(60 % ) .

)





258

.
, 
. 
(
 ) 
. 
,
. 


(50
(15

(15
(10
(10

. 

. 

,

; 
.

( ),
, .



, .

8 % 60 60
90 .
, 
, 

. 

), 
.

, .
( 
40 % 
5) 
, . 1 % 
(
) .

5 %
. 
. 
.
, ,
, , , ,
, . ,
, 
. , 
259

.

.
.
. 
(85
. 

, . 
,
, 
, (). 

, 
. 
,
. 
.
.

. 
(
 ), () 
( ). 

, 
. 


. ( ,
) 
.
(
),
. ,

,
, , 
.
. 
,
,
.
.

( , ) 
. 
, .
.
, , , 
, 

. 10

. 
.
,

.

260

, 
, 
.

,


.


.
,
. 
"" 
.

, , 
,
,
( )
( ).
, . 
, , 
, , . 

(, ) 
.

( ), 
( ), 
( ) 
(, ).
, , ,
( ).
,
, (
).
,
.
, 
.

, 
, (VII) (VI) ,
.
( 
)

, (
). 


(III) ( 
) ( ); 
. 

, , , .
261

(
) , 
, 
, 
. 

, ,
( ).
,
,
.
.
, 
,
( 50 , 
, .). 


,
, 
. 

,
(, , )
(, ).

, ,
, ,
(, 
).

, .
,


(, ) 
(. 1).
, 
.

.

.
, ,
.
,
, ,

10
,
, 
,
, , .

.



.

262

. 

, . 


, .
, 
,
, 
.
,

( ST, ),

.


. , 
, ,
, .


, , 
. 
,


.
. , 
. 
2 
.
30, .
.
, 

, .
,
, 150/90 . .; 
.


, . 

(2 1 ) 

/ 1 ).
, . ,

/ ,

/
). 

.
( )

. 
(
3 )
. 
,
, 
263

.

. 
,

. 
( 40 ) ; 

.


.
, 
. 

.

( 3 ) 
.

.
, , 


(25 )


. 

. 
( VIII).
, ,
( 
), ( ),
.
. 30

% (
, , ),  
(, , 
). 
( ), , ,
70 , 

(

, .
.
, 
.

, , 
, 

, . , 
,

4 % .



264

6 16
2 6

2 3


7

.
3.1.3.
. () 


.
2 
, 2 10 .

. 
, 
. 
, 5 % ,
, 
, .

, , ,
, 
. 
.

, . 30 %
(
), 30 %
,
% 
,
% (
).

, .

, (95

.
, 
( ) 

.
.
, ,
( ),
( ) 
. 

, , 

,
.

. (
),
.
265


, , , 
), ,
, ( ), ,
, , 
.
(

.
. 

,

.
.
(
 ), 
.
30 % 
,
,

. 
, 
,

, 
, 
[ . . ., 2000].


, 20 %
.
( ), 
, .

( ) 
,
.
(), , 
, .
. ,  
. ,

. 

% ) .
, 
. "
" " ".
, 
.
% ,
. 10 % 
, 1 .


(
). ,
;
, .

.


. (VI) (
266

)
.
 .

. 



.

(
) .
,
.
1
,
.


.

, .

/ 
.
.

,
, . 
(
) ,

.

, 
.
1
(95
. 
, 
, (,
) .
.

,
, , (
). ,
,
. 
12
;

() .

. ,
.


. 
(, , 
.)
.
267

, 
, .

, . 

.
.
, ,

. ,


.

( 
, , , ),
( ) 
( ). 

, .
, , 
, ,
, . 

.

(, ), 
, (
).
, ,

.

, 1 .
( ,
) .
( )

, , .
(,
) , 

.


( 
, ). 

, , 

.


, , 
,


.
,
, 
, ,
. , 

.
.
, , .

(), , 
. 
, ( 
) .


, 
.
30 .
(500
), .

) 
.
,
, 
, . 

.

(
) 
. 
 
.
.
.


.
. 
, 6 
,
( ) 
, 


(  ).


,

.




, . 

r/
3 ,
269

1 1,5
. 
, 
,
. 

. , 
(,
) .


/ 1

, ( )

6
. 
3 (
) 250 5 %
.
 
, .
.

, 
. 



. . ), 
, ,
.
, ,
, 
(
/ 1
) .

4 6 ,
/ 4 10 %
/. 
. 
, 


,
1
40 .
.
, 
. , ;
.
. 30
40
( )
15 % ,  
.
80

30

% 30 ,

, .

, 30 30

1,5 % . ,

270

, , 
, ;
15 2 10

.
3.1.4.


, (
) .
.

. 
. 

.

, ,
, , (,
).

, 
.
. 
(. 10.1).
. ; 

.
3.1.5. (
)


.
, , , 
.
. 
, ,
, ,
,
, , 
. 
( 120
. .) . 
,
, , 
.
.


,
, 
( 120 .
.,
. . ). 
, ,
. 
271

,
.
. 
, 

.
, , 
.


, ,
.

( ,

, , .), 
.

,
. 

120 . . ) , ,
,
.
, 
,
,
( , 
, .). 
, 

, (
, ).

)
.
. 
. 
20 %
, 24
( 
90 . .). 

(
/ 1 ) ( 2 /)
(
/). 
, ,

,
.


() () .

,
272

, 
. 

(, ,  , 
), , 
, ,
, .
.
. 
, . 
. 

, 
( , , ),

. . ,
, 20

. 

, .




) .

. 

. 
,
, , , 
, ,
. 
, , 

.
. 
. 
, 3 
, .
(
) .
3.1.7.


4 %

2,5 100 000 .
) 

1:1

, .

; 
273

, 
.
,
. ,
, .

, .
,
, 
, , 
, , , . 6 25

 , ,
( , S,
III, VIII), 
, , , . 
, ,
, 
(, ,
MELAS .), .
, , 
.
(
), 
. 



. (, , 
, LSD) 
(
, ),
( , )
().
5 %
35 .
(

) 
.
,
. 
( , , 
, ),
, , . 

(
).

( ).
3.2.
,

274


,

. 


/ , 
()
" " . . 
. . 1958 .
[ . .,
1985].
(1995),
, .
10 "
", " 
", " ", "
", "
"
".

. 
" () " [ .
1992],
" ", "" [ . .
., 1997].
" "
,

. "
" (""), 
,
,
(, ) 
, .
. , 
, , 
, (, 
, 
, .). 

, .
. 

. 
, 
, ., 
, 
, 
 .

.
, ,  ,
.


.
 
,
, , 
.
275

(, )
, .


, , 


.

. 


. , 
, 
( ),
.
,
, ,
. ,


, ,



.
, , 


.


,
,
.


, 
.
,
, , 
. 

IV 
.

.
.

) 
. 
,
, 

[ . . ., 1997].
, 
,
( ),
, 
.


(
) , .
276

. 
" 
XX . P. Marie, 
, 
.
(.
),
, 

, 
. 
.
( ) 

.


.
, 
, ,
, ,
( ), 
. , , 
, 
. ,

.
. 
, .
I
, , 
, , , 
, , 
. 
,

, ,
, .
, , 
( )

. I 
,
"
 ".
, .
II
I , ,
, ,

. , , 

, (VII) (XII)
, ,
277

, , 
() .


, ,
., 
.

, 
,
, , , .

,
, , ,
. ,
, .
, III 
, II  .
III 
, .


. 

.

; ,

( ) 
. 


. ,
III , ,


I , , 
, , II III
.

,
. 
, 
.
, , ""
 ,
.
, 
,
,

.

,
, 
, , , .


,

278

(
),

. 
, 
,

.

.
,
.

.

, 
, 
,

.
, , ,
.


, , ,
. ,

, 
.

.

.
.

,
, , 
:
, . ,
, , ,
. 

. , 
. 
, ,
, .
(
) 
,
. 
, 
.

, .

279

, (
). 
( ),
,
( , 
), . 
, 
,
.
, 

. , 
, 
, 
, . 
, II


 , 
. , 
,
. 
, , 
,
. ,
,
( ). 
.

, ,
, , ; 
 
.
, , , .
(,
, ) (
, , , 
).

,
, ,
.
. Loeb .

:
 ( ,
, , );
(, , 
);
(,
).
, , ,

.


280

, , , 

, 
.

,


, . 

,
.
, , 
( 
,
). 
, , 

,
,
( ).

, .
,
.


. ,

,
.

(,
) ,
"" (.

. 
, 
, , , .
, 
. ,

.

, .

. , , 
, 
, 
. ,
. ,

. 
, ,

 
281

, , 
, , ,
. 

,


.
.

. , , 
, . 

, ,
, ,

(, , 
), . 


. 
,
(
, ),
.
, ,
.

( , ).
( ,
, ).
. 

, 
.

 
. 
, 
( ),
.

.

,

( , , ,
, , .).


. , ,
, 
, II III 
,
,

. 25

282

, 
, .
. 
.

9 5, 
, .

I 
(
) II 

III .
, ,
 
. ,

, II III , 
 , 
 
, .


.
. , 
, 
(, , .),
, 
, . ,

, 
,


. , 
, 
. ,
,
 , 
.

,
(, , , 
).

( ) .


. 

/), (225 /).

( ) 
(500 /).

, , 
283

.
, , , 
. 
(
/), (,

/), (
3
),
/,
( 1
), (, 
/), ( 90 /), 
(
/). 
,
. () 
. 
(

,

),
/), (

/), ( 0,4
),
/),
/), (

1 ).
,

, .
3.3.
. . 

, 
, . 
,
,
.
" "
. 

"
" [Hachinski et
1974]. 70 XX .

, .

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.



( )

()
12.
13.

284

2
1
2
I
1
I
1
1
1
2
1
2

7 
, 4 .
,
,
,

, , 
; ,
, 
 .

, 
. , 
,
. , 

. 
Roman . (1993) 

, .

(1995) 
, 
. ,

. 
. 
: 1) ; 2)
()
, 
; 3) 
,
, , 
; 4) , 
,
( ,
).
(
/ ),

. 

, .
: 
, , ,
"" "
" . 
( 3 )
.

, (
) 
, 
.
(
)
, 

,
. ( )

/ ,

, .

, Roman . (1993). ,

. 
,
. "
" 
: 1) ; 2) 
(, ,
); 3) 
.

(, , 
(VII) , ,
, ,
. .), ( 
) , 
(


"
" ( , , 
; ),


, .

. , 
:
3 ;
() ;
,
.
, 
. , 
,
, 
,
,  .
: 
/ 

,
( "" )
.



, .

, .
286

"" 
, 

, 
,
, .
, 
, .
.
, , 

. () .

, 
.
. 


. 

.
,
,

. .
, 


. 
,
, 

.

.
" ".


,
.

.
, , 
.


,

.

, ,


1994]. 
,
, 
.
287

, , 
, 
,
, 

, (. disconnection syndrome).

, 


,
,

, ,
, 
.
. 


, [ . , 1995;
1994].
,
, .



, 
, , ,
( ).

(, . .),

(, , , ).
, 
, ,
,

.


. 
, 


, , 
, , 
, , , 
, (, 
) . (
)
(
, , ). 


, .


,

,
288

[ .
1995]. 
, 
,
(). 
.


. 
, ( 
), , 
, , .

,
.
; 
, 
.

.
,
, , 
,
, " ". 

. 

" " (
) 
.
, , 
, , , , .

.

, 

. (
) 


,
. A. Alzheimer,
" ", 1902 .


. 
, 
.
, D. A. Benett . (1990), 
: 1) ;
2) :
; 
( ); "" 
( 
, " ", ,
"" ); 3)

289

2 .

,
. 

.


;
, , . 
, ,
.
,
, . 
, .
,

,
. , 
,
. 
, 
( ) 
, , ,
, , . 





. 
,
,

, , 
.
.
. 

, , 
, 
. , 90
. , 2
, 
. 
, , 
. 
, 

,
, [O'Brien, 1994].
 
.

.
, .
290


, 

.
.

, , ,

,
. ""

, .
, 
.
,
, 
. , "
",
, 
. " "
,
,
. , 
,
.

, 
.

,
,

. 

, 
. 

, 
. 
.
.

.
()
(),
(), , , .
, , 
,
: , ,
, .
,
.
,
. ,
, 
(,
291


).
, , 
.

,
.
3.4.

,

.

(

,
. ,
, 

.

.
 

.

.  
2

, , 
. , 
. 
, 
1881 . A.

. ,

. 
 , 
( ). 
. , 

, .
 .
,
,
. .
 6 16, . .
, .


 .


(
).
292


.

, 
. .
, 
. ,

.

.
.
. , 
.
, . 

.
() 
.

.
,
. 

( ).
,  
.
,
. 
.

: (

,
(
.

.


, .
, 
.

. , , 
, 
, 
. 
, 

,

, 
.
,

. , .
293


. .
, 
.
.
( ),
: 
. 
, 
. 

. 


. 
:  .

, ,

.

40 ( 23).
( 90 % )
,

.
( 
, . .), 
.
12 42, 
. , ,

.
, 
.


, 

.
3.4.2. .
, 
.
()
(). 
.
 : (
, 
, ; , 
) ( , ,
, ,

,
, ).
20 % .
294

( 75
, 
: 
(
, 
, , .), 
 
( ), 
, , 
, (
) .
, 
(
 ,
,
.)
( , .).
, 
, 
.

: 1) 
,
(

 ); 2) 
; 3) . 
 ( 
)
""
( ).

()
.

.

,
.


, .

()
, 24 .

. .
"


,
. ,
.
.
295

, 
, .
. 
.

,
.
. 


).
, , . 


, 
. 
.
, "
",
. 
, 
( ).
.
.
, 
,

.
)
.

, , ,
.
. .
 ,
. 
( 
). 
.


( 
 ).

.
.

.

.
, , 
, 
, .

.
.
 , 
296

. , 
.


, ,
.

, 
,
. 
. 
 
, .
.
3.4.2.2.


30 70 .
: 1) 
( ); 2) ; 3)
; 4) (
).


(, 
, 

, ).
(
)
.
,
.

.

.
. 
,
.

.

(
) . ,
, .
,
() , .

,
 . 

.
 . 
297


, .



. 

, 
. 
, 

 .
 . 
. 
, ,

. 
, ,
 ,
, .

.


. 
(
).


. , 
.

. 
.


. 
, ,
, .
.

(, ).

( ) . ,
. 
, ,
, 
, , 
.
. 
 , 
, 
. 
(
).
(, ).
298



. 
.



,
,
.

, 


. . 
.

(
, ).
.

,
. 
.
.

.
.
.
(), 
,

( ,
). .

.
.
. 
( ). 
, 
. 
.
, ,

.
 , 
.

.

, , 
() . 
,
( , ).


(,

299



 . 


, 
,

,
,

.
.
,
.
.
,
. , ,
.
,
, .
. 

, , .
( ), 
.
, ,
. 

.


.


. 

.

. 
. , 

.


. 

, .


. 

( 0,6
/
,
150
1 ).
.
300

,
.
.

,
(
, ).
. . 

. 
, ,
 , , , 
.

.

(, )
( ,
). 

. 
. ( , 
, , ), 
.

.

. 
.
(,
). .
, ,
, ,
.


.

. 
: 
. 
, 

, .
, 
. 

. 

, .
.

. . 

. 
.
301

3.4.2.3.
.
( 


, . 
.
.
. 
( ,
). 
. 
.

( ),
.
,
.
.

,
. 
( ,
, ).
.
. 2
3 , , ,
. ,

, . 


(, . .).

,
, , ,
. .

. 
, .

4.



. 


. 
, 
,
, 
. , 
, (. 4).
4. , , 

Ch.
1991, )

Streptococcus

Salmonella
E.
Proteus

Nocardia
tuberculosis
leprae
T. pallidum
Leptospira

diphtheriae

Listeria*
Campylobacter

303

:
;
;
; ; ;
; D
;
; F ; G /; 
; I
J ; *
.
304

4.1.

. 
, 
, , , , .

. ( 
) .

.
, , , .
,
.
, . ,
, 
. 
, 
.
,

.
, , ,
, . 
, , 
, 
. 
, , , 
, .
, 
(V) (X) , 
.
, .
, 

. , 

.
, 
(
( 
1810 .  . Strong). 
. 
.
,
.
(). 
, 1882 . . . 
. ,

, 
.


. " " (
305

. . ) 
. , 
, .
, 

, , 

. 
( , , 
). "" 
: 
.
. 

, , 
. 
, ( ).

, .

. 


, ,
, . ,

, , .
,
.


.


. 
, 
, , .

. ,
,
, (, 
), , 
,  .


. ,
, ( 
).

( ,
, ,

). ,

, , 

. ,
, 30 
(1 /),
3_5 ( ).

, .
, ,
, 1000 1 . 


,
1 . 

).
(,
),
, 
. 

.
,
,
,
(
) . 

. 


. 

.
. ,
. 
,
, , 
, . 
,
.

, , .

, 
. 

. 
, 
.


.

. 

, , ,
, "".
307

,
,
.

. 
. , 
, ,
 , 
3 000 000
.
.


, , 
. , 
. , ,
.
, , 
. , 
, .


, .


, , 
(, , ,
).
,
, 
. .
,
.
. 5.

(, 
.), 
(, ,
), (,
). 
, ,
. 
, 
, .
,

.

, 
.

(
) , 
308

5. 13 974 "

F. et
1985].

, %

48,3
19,6
13,3
3,4
1,9
13,5

, ,
. ,
.
, 
.

, ,
, .

, 
. ,
, , , , 
, ,
. .

.
.

, , , ,
(

). ,
, 
.
40 % . 

.
, 
, .



,
, ( 
). 
, 
, 
. 
, , .
309


(
).


. 
.
: ,
, , 
. , ,
.
. 


, , 
. 

 . 
, .
:
, , , 
, , 
. 
, 
. , , 
.
, 
. 
 .
2 10 (
).
, 
, . 

, ,
, .
, . 

. , 
. 
,
. .
.
. 
,

(
. .), , 
 . 
(
000) 1 . 
, 
. .
,
/. 
.


, ,
.



, . 

,
, , .
, , .
, , 
. , 
, , , 
, , 
, , 
. ,
20 % .

() , 
.
, . 
, , 
, . ,
, , 
. .
. , .

(

, 
,
. 
.
4.1.1.2. ,
( 50

. 
: 90 % 6
. , 
, .
, , ,
, .
, , , 
, . 
.
, 
, . 
10 20 . 
,
.
. , ,
, , 
( ). 
, , , , ,

.
311

,
. ,
, 
.

, , 
90
. 
. 
10
 .
4.1.1.3.
(Streptococcus pneumoniae) 
, . 
(25
(30


. 
, , , 
, , , ,
, 
. ,
. ,
50 % 50 .

, , 
. , 
. 
, ,
, (
, ).
.

.

, ,
. 
. .

, 
. ,
( 1000 1
).
, 
( ).

. .

100

40

, 
, 
. , , 
, , 
, .
,
,

( ).
312


. , ,

. .
4.1.1.4.

,

, , , , 
. ,
, ,
, , .
, , 
: , , 

.
, . 

. 
:
1 . , 
. 
. .

, 
, .

, .
.

.
4.1.1.5.

, 
. ,
.

. 

, , 
, 
.
, 
.
. 
. "
": .
, .

. .

( , ).
313

4.1.1.6.

% ,
,
. .
, ,
, , , 
.
, , . , 
, , ,
, , ,
, , , 
. .
. ,
.
30 % .
, 
. 
, 
, . 
. 
, 
.

(

, ,
. 
, ,
. 
. , .
, , 
. 


.

.
%
.
, . 
, ,
, 
. 
, , , 
.
.
. 
.
. 2 % 
. 
. ,

,

. 
.
314

. 

% , . 

, 
. . 
.
, .
.

, ,
.
 
, , ( 
), , 
( ).
. 
(
% ).
. 
,
% ,
(

 , 
. 
, , , 2
. ,
. 

.
. 
.

. 
. ,
" ". 

. ,
,
, .


. 
, 
, 
.
, ,
()
. 2
, ,
, 
( ) . 

, , 
; 
. .
315

6.




,


(. 6, 7).
,
,

.
(.
), 
, 
, ,
. 
,
(, ).
,
,

() .

.

. (, ,
, )
(.
,
. 
 ( , , 
)
,

). 
316

7. ,


()
()
()

"
,

68

50 000 /
0,10,2 /
50200 /
2
0,150,2

4
4
6
4
6

24

612

16
5 /
2

200 /
/
2 /
40 /

46
812
8
812
4

(
, 

, 
, 


,

.
,
, ; 
.


, 
,


.


( , ,

). 
, 
.

. , 
. ,
, 
. 
,

.

.


( 
).
317

14 . ,
, , 
, 

. , ,
, . 
, 100 (
75 % ). ,
,

, 
,


.
, , ,
, ,
, 
,

( , , 
, , ). 
, 
( , , ),
. 

.
, 
. , ,
, 
.
(,
), 
.

24 . 
.
. 

.
( 30
, 

/.
, 
, , 
.

, , . 

.

. 4
4 4 . ,
( 20 
) , 
.
(,
4 , 

' 
318

.
, (
, , 
, , 
), ,
( ).
.
 . 
(
), 
.
, 
( ), 
, . 


.
, .

,
, , , 
, . ,
,
25 % (
),

/.
. 


, 125 /. 
, 
(, 
). 
, 
, . 
. 
, 
. 
. 
,

(0,45 % 5 % 
) (40 /). 
, (, 5 % 
), . 
(, ) 

, .
(, 
.), . 
: , 
, , , , 
.  
, .


(). 
319

( ),
, 
.
,

, .
. : 
( ), 

,
(, ), , 
, 
. 
,
, , . 
.

, . 
, , 
. 
( 450 12 2 ,
10 / 12 2 ) (
2 ). 2 
(250 , 20 / ). 
, , , 
2 . , ,
2 , 
20 / ( 450
4 .
4.1.2.

. 
, , 
, II ,

. 
, ,
, 
, . 
, , 
,
( 
, ),
, , , ,
.
, ,
10 , , 
.

, :
( ), , ,
, ,
, , 

(,
320

), . 
. , 
, , ,
,
,
,
.
, 
, , , ,
, ,
, , ,
, . 

. ,
, ,
.
.
: , , 
(, ), ,
(). .
. 
, ,

.
, 
(. ). 
,
, 


(5 / 
8 5 ).
. . 
, , ,
. 
,
.
.
,

ECHO

1948 .
 . 1951

,
"", ,
.
ECHO (Enteric Citopathogenic human
orphan , 
). 
, ECHO .
ECHO
. 30
, 1958 .,
.

 . 
( 15 ). .
2
7 . 
321

40 . 
, , , 
, . 

,

, 
.
.


. , , ,
, ,
, . 
, .
: ,
. ,
. ,
, , 
, , , 
.
,
/.
,

.

( ),
, .
, . 

.
, 
. 
, 10 40 % .
,
, , .
.
2 1
4.1.2.2. ,

. 
. 3
, . 
.
.

, ,
,
, .
, 
. 
, , 
, 
. , , 
322

, .
, , 
. ,
, ,
, , 
. ,
 . , 
, . 
3 ,
, . 
10 
.
, 

), , 
.
, 
. ,
, , , , .
, 
.
, , .
, , 
, .
: 
, , 
[ .
1981]. 
.

, .
,
. ,
. 
.
/), . 
, 10 %
. 
2 , . 
, ,
.
1
% . 
, , 

( 10 ). 
15 % . 

, .


,
, .

,
.
, , 
, .

. 

.
323

. 
.
. 
. ,
.

. 
. ,
.

.

, 
,

.
.

. 
, , 
, , .
(
, 
. 
.
, , . 
(III), .
, 
():
,
, .
, 
.
.

, ,
. 1000 1 .
.
.


.

, 
.

, .

, , , , , 
.

,
.
.


(2) .
324

2 . 
16 %
. 
. , "2,

, 
,  , 
. ,
, 2,
 
. 

1 ), . 
.
, 

.
, 
, , 
. ,

, ,
. .

( 25
1 ).
6 . 

.
% 
, . 
, 
,
.
, 2 ,
(5 / 3
5 ).
. 
, ,
, , , 
, 
, . 
, 
, .
. 

,
() .

. 
40 . 

7 ,
1 ,
6

: , , . 
20
,
. 

325

. 
, .
,


, 
, ,
.
. 
, , , ,

,

.
%
.
 . 


(, , ,
) .
(II), (VII) , 
,
,
.

, , 
.


( ). 
.
4.1.2.6.

, ,
(93
.
, 
.
henselae. 60 %

.

, 2
.
,
, , , .
, ,

. 
. 
, 
, (, ,
), .
, 

,
90 % .
326

. 



.

P. Mollaret 1944 . , 
, , , 
,
, ,
.
. 
, 
. 
, , , , 
(VII), , .
, (40 ).
. 

.

( 200 1

, . 


2 (
), , ,
.

, ,
() , , 
, 
, .

. ,

4.1.3.

.


1.
(, , , 
, , , ).
2. (, , , ,
, ).
3.
(, , , ).
4. ().

( ).
2.
(, , 
, , , ,
3. .
327

, 

4 .
: 
.
, 
, , 
. , 
, .
. 
,
, 
: , , 
,
. 

(), ,
, , .

.

, ,
.
2 , "" 
, 
, 
, .
. 

. 

.
, 
. 
. 3 
, , , , 
. "
" ,
.
(, 
, ), (,
(, , 
), (), . 
, 
, , ,
. 
 (
), ,
, .
(, , 
,
),
, ( 
, , ,  ), 
328

( , ,
), (

). , 
.
(VII)
. , 
, , , 
, ( 
), .
/
. 
, 
.
( ,
), 
,
( ,
10 , 
)


 . 
, 
(, 
). 
. . 
, 
, 
. 
.
, 
, 
, , 
( , 
, ).
. 


 .
, . 
. 
, 
() , , 
, .

, 
. 

.

, 
. ,
329

. 
.
. ,
, .
, .

.

. , 
, . 
. 


.
.
,
.
. 
.

: , , ,
, , . 
, ,
. , , 
, , .
. 
, , , 
, , 
, . 
.
.

. 
,
. 38
39
, 20 % 
, ,
[Berger
Concha
1998].
. , 
, .

. .
,
,
: (VI), 
(III), (VII). ,
, , , 

(VIII).

. , 
, . 
, , 
.
, ,
 , , 
330

. 
. 
, , ,
, .

4_8 . , ,
, ( 
) , 
, . 
,
. 
,
.

. 
, 

.
,

, .
, 
.
1 12

(, ,
). .
, 
, , ,
, 
,
. 


.

, 
, ,
. 
, 
.
.
, 10 % . 
(

,
.
/. 
.
. 
, 
( , 
)

. 
,
.

331


% ), (30

(, ). 
: 
. ,
.
. "" : (300 2 ,
600 ,
/, 500 /),
(450 1 , 600 , 10 /, 450 ), 
(30 /, 3 , 30 /, 1,5 ). 
1 .

/), 
. , , 
, , , , , ,
. 

/ 
300 ,

.
600 / . 
, , , , , , 
, ,  ,
. , 
. ,
,
.

,
10 .
( ) 
25 / ,

/ 1
(20 /, 1 ).
3 . 

. 
. 
2 , 6 . 
6 25 % .
( 1 /
24 / )
, ,
, , 
. 
.

,
. 

.
. 
( 10

. 
. 

, ,
332

,
.
%

, , 
, , , .
4.1.3.2.
,
. 
.
. ,
(, 
).
. 
,
.
, ,
.
. 

, . 


. , ,
. :
, , , , . 

, .
, . 
() . 
, , .
.
. 

. 
. ,
, , ,
, . 
. , 
() .
( ) .
, 
, , .

. 
, 
.
. 500 4
6 1
3 200 1
900 1 6 .
. 

.
333

4.1.3.3.



, , 
, , , 
, , . 
, 
.

. , 
. , 
,
. 
, ,

. 
,

. 

. 
 
.
, , 
, 
, . 
, 
.
.
, . 

,
. 
, , , .

. , , 
, . ,
.
,
.
, . 
,
, 200 1

75 % .

, .
. neoformans 
 (

). , , 
. 


, ,
334

. 
, . 

.
.
/ 
10 ) (0,3 /
) (150 / )
6 . 1 (
). 0,25 / ,
. 
, 80 % 
.
( ,
)
,
.
. 
, , 
.
.
.
.
1 1,5 / 6 , 
(200 /).

. 
,
[Rooos
1996].
4.1.3.4.

% .

, , 
, ,
, 
.
, , ,
, ,
. 
, 
.
( II, III, VI, VII VIII).

.

. 90 % 
, 
. , 
. 10 %
. 
,
.
. 
335

, 
.


.


. . . (1990), ,
.
, 
.

:
, , 
, . 
, , ,
, .
, , 
, , 
.
, , 
. ,

.

, , , 
, , 
.
, 

, 
.

, 

4.1.3.5.


, 

, , . 

,
. , 
, , , , , 
, , .
4.1.3.6.

()

, ,
(
, ), , , 
, () ,
 (VIII): , ,
.
 
.
336

4.2.

.
.
: 
, 
, , . 
,
15 ,
.
.
. ,
,
:
(
, );
2) ; 3) 

, 
, ).

.
. 
, ,
( 
), 
.
, ,
.
, ,

.
, , 
, ,
. 
, , 


. ,
. 
(
) .

. 
.

,
(, ). 
.

. 
. 
(,
.
 
. 
, .


.
, , , 
(, 
, ).
, 
, 
.
. 

.

. 
, 
( , ,
).
.

,
.

( ,
, , 
). ,
, , 
.
2 % , ( 
8 ). 2 .

, 
.
, .

(, ,
).

 , 
.

, , 

.
, , , 
.
.

, 
.

. 

% .

, 
. 
. 
,
338

(. . ).
, 
,
.

(, , , 
, , , ). 
6 %
. 
, .
 (, , , 
) 

Listeria monocytogenes,
species,
species, Candida), Toxoplasma gon
( , 
). (, , 
, )
;

.
Toxoplasma gondii, Listeria monocytogenes, Nocardia aster
oides, .
% 
( ).
.
() , 
.
, 
, . 

. 
, 
.
. . 
.
. 
,

, .
. ,
.

.
. :
(, , . .), 
.

, .
, , 
, .
,
,
% 
(, ), 30 % .

. 


. 
.
40

60 % .


, 
,
. ,
. 
, ,
( ).

,

, 
. 

.

% . 


(, )
. 
50 % , 
60 % . 

% .
. 

(IV) 
.
. 
, 

. 

, , , , 
, .

 .
( ),

. 
. . 
13
, 
.
% 
.
,
, , . 

.


.
100 % .
. 
:

340

. 

( 

).
()
. ,
. 
, , , 
, ( ), 

, 
.
. 

( 
, ).
, . 15 %

. 
, 
( ), 
(
) . 10

,

.

, .

( 1, 2), 
( 2 ).

( 1, 2
(). 
,

2
.

2.
( 2) , ,
, 
(, , 
, , ). , ,

( ,
).
,
, 
.

, .
80 % , 

, . 
(SPECT)

.
341

. 
. 
( ).
 , 


,
( , ), 


.
. 
, , 

, ,
%
( ).
.

, 
,
.
Nocardia asteoides 
, .

, . 
.
. 
. ,
,
. 
. 
, . 
. 
,

, ,

. 
, , , . 
.
.
(, , )

. 

.
,
.
, 
( ). 
, , 
() .


342

. , ,
, 
(, , 2 6 )
(500
) ( 3 /).

, (18 000 000
24 000 000 /), Staphylococcus


(, 2 6 ) 
(, 3 4 ).
,

, , 
(18 000
000 000 /), 
( 
). ,
, , ,
,
,
. ,
,
, 
(, ) .
, 
. 

.

. 
, .
. 

. , 

, . 

, .

: ;
( 2 ) 
; ,
;
, ;
;
(, ).
,
,
. 
,
, , 
. ,
.

. ,
343

, ,

. 
,
.
, 
, . 
6 ,
4 9 .

.
.

,

( , ). 

, , ,
, 
, .
, 
, . . 
. 50

(, , .).


. 

, 
.
4.2.2.
( , )
. 
:
( ), , ,
.
,
.
,

.
, 
, ,
. 
" ".
, , 
, 

, , 
, . . 
.
.
344


( 50 % ), (40
(10


.
. .
.

, , , , 
, .
(, , ) 
. 
,
.

, ,
: , ,
, .

, .
. , , 
. 
 .

. ,
. , , . 
. 


.
, 
25 40
:
,
, , 
, .
.
. 
, , , 
, . ,

, 
. ,
, . 

. 
.
4.2.3.
. 
.
(, , ),
( , 
, , , )
345

. 
( ), ,
.
 ,
, , (
) .
, (
) ,

. ,
, , 
, 
. ,
(, , ), .
.
. .

, . . 
, , . ,
, . 
, , 
, , 
, .
,
.
. , .
.
.
(VI) (V)
( ), 

(IX), (X), (XI) .



, , , . 
( , 
, , ,
), (  ,
, , 
, ), ( ,
). 
, 
. 
. , 
, , , ,
, . : , ,
, , 
. 
. , 
, , (VI)
, 

.
( ). 
, . 
346

.
.

. ,
, 
. , 
,
, .
,
), 
, , .
. ,
, .

, , 
(). 


. , , 

.
. .
,

.
.
, 
.
4.2.4.

, 
. 
.
. , 
,
, , , ,

(, .)
, , 
: 
, () ,
, ,
, :
, ,
;

. 
Streptococcus viridens.
,

Salmonella,

(Candida,
Aspergillus).
,
, 
: , , ,
347

, , , , 
,
.
,
, 
, , .

.
,
. 

:
, 
, 
, 
. 
, ,
,
( "" . 1885 .
). 
vasa
.
,
; 
, . ,
. ,
,
.
. 
: , 
, , 
, , . 
. 
. , 
. , ,

( ). , ,
;
.

.

% ,
, 
, .
(
, , , 
, ). 
2
: 1) 
, 
; 2) ,
; 3) (, 
); 4) ,
, ,
. 
, 

,
348

, 
.
15 % ,
(
2 , ),
.
2 , 48 , 
,
. , , 
. 
.
( 2 ) 
.

, ,
.
,

.

, .
, 
, (II)
.
,

. , 
, 
. 
.
. ,


, ,
, , 
. 
" " "
". 
, , , 
( , 
). , 


.
( 
)
% .
, 
. 


,
.

. ,
(
% ). 


349

.


( 
).
(
),

. , 
, vasa vasorum,
,
.
,
. 

. ,
.
, 
. , , 
, ,

.
,

.

.
, 


.
. 
.
, 
, .

. 
, , 
.
,
, .
 , 
, , 
, , .
,
, , ,
.


,
, , 
. 
. ,
. 
, .
, 
, ,

,
350

"",
, , , , 
. 
, .
4 % ,
.
, 
, , , 
,
.
, . 
3 %
.
(, , , ). 

(II).
.
. 
,
, , , 
.
. (
, , , 
, ,
,

). 
(, , 
)
,
, 
,
, ( ),
, 
.

. 
, , , 
.
( ,
,
),
( , 
, ), 
( 200 1 ).
, ,
. , 

.

. , 
, 
.

, .
,



351

, , , 
.

.
. . 
. 
.
(12 000
000 000 /), , 
, ,


, . 


.
.


, 

, 
. (
, ), 
48 ,
( ) 
.


. 

. 


.

.
, , , .

. 

. (


) . 
,
5 ( 
) .
.

, , .
. , , 
, , 
. , , 
. 
20

50

80

.
352

4.2.5.
, ,
,


, .
30 % ,
.
, 
.
% 
: , 
, .
, .

.


.
4.2.6.

, , 
.
,
.
, 
, 
: , , . 
 
, 
, 
.
, 
. (3
, 
, 
, , 
, . 
,
, 
. 
, . 
24 000 000 / 8 (
5 ). .
4.3.
W. Dandy (1926).
.
. ,
. , 
. 
. 
353

. 
.
: , , 
, , . 
. 

. 
: , , 
, , , 
. : 
, , , 
. .
. 
,
. , 
, 
.
, ,

. ,
,
, .
. . I
,
, . II

. III
,
. ,
IV . .
,
.
. .
, , ,
.
. .
. ,
,
200 1 . .
.
. 
(80
.
, , 
. 
.
, ,
, , ,
, . 
 .


. 
.
,
,
.
354

,
.
,
, .


!

.
,
.
. 
.
. 
. 
. 
,
,
.
;
6 .
. 
.
.
. .
,
. 
.

4.4.
"", , 

. 
, , 
. ,
,

.
, : 
, 
. .
.
( ). 
,
.

,
. 50 % 
.
, 
.


, , 
. , , , 
,


: , ,
,


,
, , , ),
.

, , , 
(, , , , 
, ), ,
, (
, ,

, 


. , 
, 
, .
,
.

, ( 500 1

. , 
, . 

. ( 1000 1 ), 
(,
),

48 

, 
, , ,
 .
(, ,
, )
. 

, , , ,
, 
, , 
.

. 
,
. , ,
.

,

, 
.
356

, (,
) 
, .


. ,



, ,

. , 
, 
. 
,
. 
,
, 
.
,
, 
.
,
. 
,
, ,
.
50 % 
.

, 
. 
,
.
(, 
),
, 
( ), 
, .



. 



. 2 (2) 
;
,

.

. 

1 000 000 .
. 
357

. 
(,

, , 
.
:
%
. , 
, 

. 
,
( 18 ),
,
10 % herpes labialis.
.


. 

.

, . 
, 
,
, 
, .


, , 
. ,
, 
, , 
,
, . ,

. ,
.
. 
.

, , , .
(
, ).
. 
, "" ,

. 

), . 

.

.


.
( , ), 
, (,

), , 
. 
: , , .

,
. . 
. 
. , herpes labislis

.

, ,

.

,


. , 
.

, 
( ), 
().
. ,
 
(
1000 1 ),
, . 25 %
, 

. 40 %
, . 5
10 % 
.

85 %
( )
. 
, .

, 

,  , 
, . 


, .
(
2) , ,

.

, , ,
.
,
, 
, 
, , 
, , 
359

(, ). 
, 
.

( )
. 
,
,
(
),
.

,

,
.
,
. ,
5
. 
1

.
. ,
,
. (, ).
,
. 
, 
, (, 
,


( , ). 
,
,
,
.
, , 
,
,

, . . 
. 
(, ), .
10 / 3
.

.
, .

.

. 
5 .
, , ,
( 
360

3 ).

/ 3 3 ).
, , .

, , , ( 


, , .
. ( 1 % )
,
, , , , 
, . 
,
. 
.

, 
,  ,
(
, , ), .

, ,
.
. ,

. , , 
,
.
.

. 
.
. :
30 , 
, . 
70 28

5 38 % ,
.

, , , 
, , , 
(, ).
4.4.2. 
, , .


.
,
, , ,
. 
.
361

. , , 
. . 
.
,
.
.
, 
.
( , , ) (, 
, ). 
. ,
, ,
.
,
. . 
, 
, 
.
,
, , 
. 
, 
. , 
, , , .
. ,
, 
 : , , ,
. .
. 
, , 
. 
, , . , 
, . 
, . 
.
(. .
), 
, . 
.

.

, .
:

% 
.
. 

. 
 ,

( ).
.

. 

,
. 
,
, 
. 

.

,
.


. ,
, .
. , , 

, , ,
. : ,
, , . , 
, .
:
, , . 
. 
"" . 

.
, .
, .
, 
.

. 
, , . 2
, 
.
, 
: ,
, .

,
. 
, . 
1 
, , . 
, 
,
. , 
.
. 
. 
, 
. 

: , , .

continua).

,
363

. 
, .

.

, 
, .
,
. ,
, 

1

, ( 
) 
. .
. 
, 
 . 
. 

. 
, , 
,
, .
( ), 
, 
,
, , , 
, .
:

. 2 
,
.

.
. . 
, 
, 
. . 

 , 
. 
,
, ,
[ . ., 1998].
.
;
( 30
. 
. 
. 1 3 
, .
, , 
( 3 ,
2 ) ; 
.
364

4.4.3.
()
1924 .,
1871 .
.

.
.
 . 

. ,
, , ,
. 
, .

,

, , , , 
. ,
, 
, , , , 
, . 
.

.
. 
.
;

, 100 1 , ,
500 . .
 
.
. 
60
,

.

. 
, , ,
. . 
.
4.4.4.

. 1916 .
, 1927 . .

, 
. .
, .

(" "),

.
, . 
"
". 
, .
( 
).
, ,
. 
, 
,
, 
, .

.

. ,
,
.

. 
. , ,
, , . 
(. ) ,
. 
.
, 
, .

, , . 

. 
.
4.4.5. .
. 
. 40 
40% , 
.
( ,
, , , ),
. 
, ,
, .
.
"" , 
(
" "). 
,
. 
, ,
, , ,
366

, ,
.
, 
(, , ).

% ,
,
.
. ,
, ,
.
. ,


. 
, .
.
.
,
. 
,
. 
.
, 
.
4.5. ( ,
,
(. polios
)
, 
.
.

: 1, 2 3. 1
% , 2
3 . 
. 
. , 
 .
. ,
, 
, 
.
. :
. , 
,  (,
, , ) ( ,
, ).
,
.
, : (
), ,
. ,
.
, ,
367

, , .

, 
. 
, . 
, 
, , , ,
, 
,
, 
, ,

.

% 
. : ,
.
. 
. , 
, , 
. 
( ). 

.

.
,
,
( , 
).
%
. ,
. 
, 
.
(VII),
(IX) (X) , 
, .

(, , ), 
, .
.
.
, , , 


, 

. , 
.
,
.


, , ,
.
. 
, 
8 48 .
. 
.
2 .
,
368


/. 
.
.

,

. Z. Kornreich . (1996),


. 
,
.
. , 

. , 90
10 .
( ) 
(
). 

), .
, .
, (1 3 000 000).
. , 
.

,
. ,
, 
.
,
, , 
. 
. . 
.
. 
.
.
, 
.
, 
, , 
. 
, 
(, .) . 
, . 
, ,
. 

. .

,

. .

.
. 
369

(, ,
)

, .
.
,



. ,
, 
,

. 
,
3 4 .
3 , 75

.
,
. , 
, , ,
(, ).

,
. 
. 
, .

4.6
,


( , ,
). 
. 
, , (). 

. 
, 
, ,
.
: , 
2 . 
, 
.
25 % ,
. 
" ".

, 
,

.
,
, .


:
,


.
370


.
. 
,

. 40 . XX .
.
. 
(1943). 
. ,
1946 . 100 00 4,3 
, 1960 . 0,4
M. et
1999]. 
.
. palladium 
. , 13 % 

% . 


. . , 

, . 
, , 
.
, 1

. , 20 , 1890
1910 ., 1978
, . 1955
45 , . Giestland
953 .
57 , . . 6,5

34

30

30 % . , 60 %
. ,
,
, 30 %
Holmes
1998].



, .
500 , 
. ""
,
.
.
"" (1946). .
1.
2. .
3.
.
3.1. (, ).
3.2.
(, 
)

4.2.
(tabes
.
.

5.1. .

4.
4.1. .
371

. Merritt . 2263 , 
15 . . 
29 % .
: 31

30
12
6
11

3
3

3
1

, 
, .
. 
. , , "
", ,
, 
.
, 
,
. 


. 
, 5
. , 2 ,

, ,
.

, . 3 ,
10 20
20, 12,9 6,3
.
, . 

. : 
,

(

). 
. (40 %
) . 20 % 
,
.
. ,
, , .
.

, . 

.
(
) 
, ,

.
, ,
.


372

, , ,
.
(83


(14

(62
(12%). 
, 

. 
, .
, 
,
. ( 
) 
,

.
,
, . 
,
, (
. . , 1904 .).
,
.
 ,
. 

,
.

, .

.
.
.
,
.
5 10 % 
.
.

. , , 
. 
,
. ,
, (),
%
. . 

: , , , 
, , . 
, : 
, , ,
, 
, . 
,
(dementia


.
373

"paralysis
.
(tabes


. 
, 
, .
.

, 
, ,
. 
"" ,

94 % , 
, . 48 % 
. 
.
%
, , . 
( , 
). ( 
, ),
,
. 
. ,
, 
. 
. , 
XX . , 1000
. 
, .

,
, . .
. 
"".

, 
. 

. 
, , 
, .

( , ), 
. 
, .


, 
,
.
. 
.
, . 
374

.
. 
(II)
, 
.

. , 


. 

.
. .
. 
, ,
, 
.

, 
. , , 

.
. ( 5 1

, 
. 
0,45 /.
1903 . P. Ravout 
.
. . (1965) 15

698
2000 .
( ) 
. 


. 
70 % ,
. , 
. 
. 
, , , 70
. 
. . 
, . ,
.

.
, 

.
. , 

, , ,
,  .
, .
375

, 
,
.
( ), ,
.
.
. 
,
. 
. 
10 % .  
, .
 .


. " 
" .
, 
. , ,
, 
. ,
.
, , , 
. 
.
,
, .
. Mahoney 1943 . 
, , , , 
.
,
(0,018 /) 
. 
.
12 000 00024 000 000
( 2 000 0004 000 000
4 )


2 400 00 (, ) 1
3 .

() 2 400 00 
(500 4 )

2 400 000
1 3 .
,
.


, 

. 

1
1 3 . 

, .
: 
,
376

" "


,
3 , 6
. , 
.

. 
.

,
.
, 6 
, ,
.
6 , 
.
,
. 

. 
. ,
2 .

, , .
, 
, 
.
.

, , 
. 
, 


, 
.
, .
.

, .
.
%

[Swartz
et
1999]. 


.
.
, .
" .

1980 . ,  
. 
.
90 ., , 
377

, 
, .
,
(1

, 15 % . 
. 
, 
. 
.

 .
. 
. , 
,
.
4.7.
( )
, 
, , , 


. "
"
.
. G.
G. Bujadoux


.
1944 . A.

19 ,
, 
. 
. 

, 
, , , 
. 70 . XX . 
( )

,
,

. 
, , " " 
.
1981 .
, 
,
Borrelia burgdorferi.
. ,
, . 
,
, .
 ,
378

,

, . . , . 
40 % .
, , ,
, , .
.
, 
.  
, ,
.

.
.
. afzelli.
,
. ,
, ,
,
15
. . Burgdorferi
,


, , , ,
, , 
. ,

.
, ,
,
, , 
, , , 
, .
. ,
.
3 32 ,
, . 
, . 


,
. 
, 
. 
. , , , 
,
( ),
.
.

, , 
, 
.
, , , ,
, 
.
II ,
1 . 
50 % 
379

. 

, , 
. 

.
: 
, , 
(). 
, , , , ,
.
. 
40 % . ,
, , . 
, 
, .


1 ),
(
/), 
. ,
(VII).

( 
). 
, 
, (
).
, ,

, 10 % 
. 
,
. ,
, .
,
, 
, .

, ,

, . 
. ,

, ,
. ,
.
.
, 
.
, 
, ,
.
,
. ,
, 
. 
,

. 
380

, 
. ( ,
, , 
, , 
, , ) 
10
.

, .

,  ,
, 
. , 
.


, , 
, .
,
.

, , 
. 
,



, 
, . 


. 
, . 
.
III


.
II 
, III
.
0,5 % .

. ,

, .
, ,
.
.

. , ,
,  , 
, , , ,
, ,
. 
, . .

, 
, 
, , , , 
, , .

381

.
. 
, ,
.
, .

, 

(),
. 
, , ,
, .
, 
.

,

.
III 
, 
,
. 
, . 

,
 
, ( )
.

, 
. 
. 
. . 8.
. 
, ,
, ,
, ( 
, , )
(,
). ,
40 % . 
(
, , ). 
,
.

. 
.
,


, , 
.
,
.

, ,
382

8.



: 
. 
( ) / 
2 ,
,
.
( 25 % 
), 
. 10

, (
).
, ,
. 
.
, , 
,
, .
.
[Jain
1992].


.
, , 
, . 
, ,
,
.
383

. I :

100 2 ,
500 3 , 500
2 . . 

. II
, 
.
(20 000
000 000 /) (
1 2 2 3 ). 

(II ),
(III ).
. ,
(VII) ( 
)
( 200 2
). ,
, 
. 10 % 1 
(

.
. II :
%
.

.

, 80 % ,
.
3 , .

, 
. ,
( 4 ) .

, , , 
, ,
,
.
. 
, 
. 
, .
4.7.2.
Leptospira
(, ,
, , .)
.
, 
, ,
, .
.
.
. 
, 
, . 

"" , 
.
2 .
,
; , 
, .
, ,
, , 
, ,
.

.
, , , , 
, , , .
, , , (, , , 
). 
.

50 % ,
%
. 1

. ,
( 1 /). 
, , ,
, ,

. 
, , 
.
: (II), (III), (VII).


(VIII) .
,
,
, .

. 6 , 
8 , .
.
.

, , ,


. 
.
. (, )
2 . 
.
.
4.8.

(,
, ) 
, 
( ) .
385

. (,
, , , ,
, , , , , ).
. , , 
, . 
.
, .
. 

. 
, 
. . 
, , 
. , 
. 
.
. 
.
% .
, 
,
.

% . 
(
). 
(II)
.
().
, 
( , ,
), . 

. 
(, , ,
) . 
. 


(, , ,
). " "
, 
. 
, . 
,
IgG.

.
% 
,
% 
, (
).

(
) , 
, , ,
, , ,
.
. 
386

. .


.



, 2 , 
( ). 
.
,
, 
, , .
, .
.
.

[ .
1938]. 
, 


.
.


, , ,
.
. 
.
, . ,
( , 
), , 
, .

. 
(
).
. ( 
)
(1 ) 200
1



(. 5). 
( 100
1 10 )
/ 5 ). 
. 

( 
). 
, 
. 
, (, , ,
) 
. 


, ,
, 
387

.
( ,

), , 
, ,  . . 

, 6


,

, 1 1000 , 10 .
.



. 
(
), ,
(, , ), .
.


1
.

, 
, , 
.

,
,

.
10

:
, , .


, 

(, ).

, , 
.

;
epilepsia

2
.
,
1,68
1 000 000 .
.
4.8.1.2.

1 10 000 , 
22 % .

.
50

, , , , 
. . 


. 10
.

. 
, .
, , 

4.8.1.3.

, 
.
1 20 000.

. 
, ( 20

3 .
2 . , 
(II), .
4.8.1.4.


. 1
1000 .
,

.
,
.

. 
, , , 
, , , . 
.
2
25
, , ,
,
.
, , 
,

(III), , 
.
4.8.1.5.

, , .
, 
, , 2

.
.



, 
.

, . 
 (VIII) , 
, (II).
4.8.2
1 1000 
. 2 
. 1 3
140 . 
: ,


, , 
, , , . 
(II) . 
: ,
( 1,5 /) .
.
,

, 17
. 
, 
, .
4.8.3.


.
.
1
1750
.


.
1 165 000 ; 
,
.
, 

, 
.

4.8.4.
R. Hurst
.

( , 
, , 
390

) , 
, 
.
: 
(herpes simplex).
, , . 
, 

.
.

, , , , 
(, ,
), . 
. .
70 % , 1 , 

. , , 
. ,
,
.
. 
, , ,
, .
4.9.
, 

, .
( 2 15 ), 
. 
(, , )
,  
, , ,
(1 ). ,
(II ). , 
(III ).
. 

). 
,
. , 
. , 
, , 
, .
. , 
.
.
, .
. 

, .
, ,
391

, ,
, .
. , 

. , 

.
, , .

, , , 
. 
, , 
, , 
. 

. 
.
.
, (
200 . .).
, , ,
. ,

.
( 40
4.10.
, , ,
, 
. , ,
. 
.
. 
.
, 
,
. 
2 ,
.
, , . 

,
. 
. , 
, 
. 
. 
,
. 
.
. 
. 
, ,
392

. 

. ,
,
, . ,
.
.
. 
, 
.
. , 
( , , 
). ,

. .

, 
. 
, ,
, , . 
, :
, 
. 
.

.
, ,
, 
,

, ,
. , 

.


.


; , 
(,
), . 
.
,
. 
.
, 
.

, .
 , 
.

, . 
.
393

.
,
.
, 
.
.

, .
,

.
, 
, .

,
. 
.
, 
,
, , 


.
. ( 
, ) 
. ,
,


. , 



, 
. 
, 
(II). 
.


.
. .

( 1 

) 
. 
, , 

(5 / 100
3
), 
100 2
.
,
(, , ).
. . 
.
. 
.
, . 
394


, ,
. 
3 , .


, 
, 
, , 
.
, 
.
, , , 
,

, , 
, , , .
, ,
, , ,
.

, , , 
, , 
, .
, .
. ,
"" ,
.
. 
, ,
.
, 

, 
, , , ,
. 

, 
. , ,

, 
.
, ,
.

. 
,  
:


.

,
, ,
. ,
395

, 
.

. ,
. , ,
, , 
.
, , 
, . ,

.
, , 
. 
.
. ,
. 
, . 
, ,
. 
,
, , ,  .
.
, , 
, 
. , 
, , , 
, 
.

. ,
. 
. 

. 
. 
, ,
. ,

, .
4.12. 

1935 . 
N. Derrick, (. query "
"). Coxiella

, , , . 
( )
 ( 
). , 
().
. 
, . 
396

. 

, . 
.
. 3 32 ( 20) . 
, , , , 
, . .
, 
. , 
. 
 , , 
, , .
. : 


,
).
.

. 
, , , 
, , ,
, .
, 
,
.
, , ,
. . 
, ,
, .
() 
, , , 
, ,
. 
.
, . 
.

, 
. 
, 
, .
(II) .
. 
. .
.
, 

.
.
. , , , 
, .
2 ,
.
4.13.


. , , 
397


(, ).

.
. Mycoplasma
pneunoniae .
 , 
.
%
, 

,
. , 

% , 

. , (.
.


.

. ,
, , ,
, 
( 
), .
.
.
. pneumonia ,
.

. , , 
, 
. ,
.
, 
, , , , 
, , , , 
, , ,

, , , 
, .

, 
;  , ,
, , , , 
, , , 
.

1 , 2000 1 .

urealyticum .
. 

. 
(
1 ), , 
. , 
. . pneumonia
, .


398


, 
.
. 
.
. ,
, . 

4 2 ) 
(500 4 2 ).
9 . (0.25 2

) (0,5 , 0,25 1
5 ).

.
4.14. 
 ,
. , 
.
"" ,
. 

"" ( ).
, 
,
.
,

.
,
90 % , 

% , 10 % 
.

. 


.
 ,
,
.
.  
(, HIV human immunodeficiency virus), 
.
1981 . , 
, ,
, . XX . 
. 
 .
, 
, (
, , ), 
, 
399

. 
.
.
,
. , , ,
. 
 ( ,
Candida)
( 
, , Aspergillius,
carini, 
, .). 

.
, 
, ,
, 
, , ,

. , 
, .

(
" ", 
, , , ,

, , ,

(, , , . .). 
, (, gp 120), 
,
, 
.
, , 

. 
( , 
).


,
, , .
, ,
.

.

(
, ).
, 
, .
.

. 
, , 
, ,
.

. 
.

. 
400

, 
, .

% 
(
), , , 
, 
, .
, ,

( ,

)
(
200 1 ) ,
. 
, , , 
: (V), (VII), 


. 
, 
. 
, , , , 
. , 
.


.
, 
, , 
.

( 
, ). 
. 


(, , ),
% 

. 
,

, 
, , , 
,
.

, , 
.
, 
: , ,
, . ,
, 
. . 
, 
. ,
 . 
. 
:  , 
, ,
, .
401

.

, , , 
.
6
, 20 %
( 50 1 ),
60 % .

, ,
. 
. 2


, 

. 

.


1 .

, (, 
,
,
, , ). 
, 1 /, 
.

, , (, , ). 
,

(, 
), .

(), "
.
% .

.


.
,
. 

. 
,
,
, 
.
.
,
.
,
( 2).

, , 
, , 
402

(
). 
, 
, (II),

,
. .
 ,
. 

, , , 
, (Candida albicans, As
pergillus fumigatus .), . 
( , , , 
, )
, 5 % 
.
,


, , (
), ,
, .
, , .

.

.

(VII), 
,
,
. 
.


( 50 1 ). 

(
), 
. ,



, .


, , ,
.


,
.
, . 

. 

, . .
, 
.

, , 
403

, ( ). 
.


. 
, 

. 
. , 
.

(,

,
( , ,
). 
, .
. 
, , , 
.

,
, , , 
.
, .
. 


. 
,
, . 
, , .
.

. 
, , 
.
,  
, , .


, 


, . 
.
, . 
,
.
(, ).
,
, 
, 
,

, 
(, , , 
) . 2030 %
. ,
404

, .

(,
).
. 
.

() 
. , 
.
, 
, , 
. 

, 
( 100 1 ), 
, . ,
100 1 , . 
, 
. 
. 
, , 
, ,
(, 
), Nocaidia , 
, , 
, . 
,
, , 


90 % ,
. 

, .


. , 
, 
, .

,
. 
(150 / ,
/
)
/ 4 ). 
.

(5 /). 
.

. ,
, , , ,
. , (
, , ) . 
. 
(, 
, ). 
, ,
405


. .


( 2) , , 
, , ( ) 
. 
75 % ,
. 
(0,25 /
2 ), (400 /
).

(200 /).



, ,
, ,
. ,
,

. , 
. 
.  
, 

, 
. 
, 
,
, (

( 2). , 
, .

,  ,
. 
,
. 
, 
, . 
,

, . 
, . 

, (II), 
, , , .
, 
,
. 
. 

/ .

, 5 % .
,
.

,
406

. 

, , 
, ,
, .
, 
,
.
,
, , , , ,
. (
).


,
, 
 ,
 . 
JC . 
, 
.
. 
, ,
.

( ), (
), ,

(VII), .
, (),
(II) (VII). 
.
.


, 
. 
,
(, ).
. 
,

. 
( , 
, , ),
, .
.
, 
(II),
(VIII) ,
,

,
. ,
, .
. , 
( 100 2 3 ).
,
6 2 .
407

,
.  
,
. , 
, .
, ,
. 2 % , 
.
, . 

(
, , , , , 
). . 
.
.


, 
.
 (
) 2. 

. 
,

.
.
SPECT , . 

,
4
10 % ,
, .


, 
. 
, , , 
, ,
( 
). , 
, ,
. 

. 
, .
. 
. 200 6 .
, , , . 

, .
"
" . 
, 
. .
408

4.15.


,
.

, " 
" , 

. 
J. R.
1933 . "
".
" " [Pette,
1939], "
[van
1945].
50 XX . "
".
.
. 


. 


. 
, 

. 

,  
( , ) 
, , 
.
, , , 
(
).
, ,

. 
. 
, 
.

(),
.

. 

. 
,

(,
6,
.),
, . 
409



.
.

, , 
.

,
, 
, , . 
,
.
, , , 
.
. ,

.
, ,
,
.
. 
1 1 000 000 . , 
, ,
( 2 ), ,
. 

.

10
1995],
. 

. , 
, . 

, 1 30 .
2,5 ,
, , .
.
.
. I 
, 
,
. ,

, , . 
.
, , 
, , , . 
. 
.
II 
,
. 

, . 

.
, 1 , 
.
410

, (
) .
. 
, 
. .

, ,
, ( ), 
( ), ,
. (
)  , 
. 
, 

.
, . 6
, , .
III , 
. . 
.
, .

. 
, , 
, , .

.
IV ()
. . 
, . 
, , .
. . 
,
.
.
,

, 
. 
.

, .
, 
, , 
. ,
. III
.

,
( ). 

. 
 
.
,
,

. 
411


,
, 



.
, , 
.
 .
6,

), .
,
, .

.
.

, 
, 
( ).

,
.
(
epilepsia
(
, ), , .
,
; 
. 
. 
, 
,
. . ,



), .
, , 
(
1, 2, 3), .
. 
() . 

/
. 

% ,
.

. 
. 

et
1992].
. 80 % 1
3 . 10 %
( ).
3 . : 
, (, 
, , 

). 10 % 
412

, 5 ( 10 ).

, .
.


,
. 70
XX . .

, . 

. 

. 

. 

, , .
, ,
, , 
,

( ) . 


,
.

, , .

.
(
40 1
( 0,5 1,5 /), 30
52 % , 

. 
, , 
( ) 
. 
.


, 

. ( 
). 
,

. .

, 

,

,
( 6 8 ).
413

( ,
). 
, 
( , ), 
(, ). 
.
, , 
, .
,

15 % ,
, , .
, 
. 
.
,
. 
. 

. .
 
, ,
. , ,
JC ( , ).

, 
. JC
, , , 
, . 
,
JC .
. , 
. 
.


.
, , , .
.
. 
, , , 
, . 
.
, 


, , ,
, , .
, .
.

. .

, ,
.
414

, 
. 

. 
, 
.
JC, ,
JC
.
4.15.4.
, 
, 
(lathyris , , 

),
.
.
. Montgomery 1964 .
. , , 
 1.
 . 

(, , , , ), 

.
3 , ,
, . 

, .

. 
, .

.

. 

. 
.

. 
 , 
,
, (II)  (VIII) .

. 80 % 
 , 
.
, 
, ,
.
415

4.15.5.

. 
10  , 
, 
(epilepsia

(, , ), 
.




. 
.

,
.
.
. 
.
[Rogers P. et
1994]. 
.
.
4.16.

,
.

, 

20 
( PRNP).
, PrPSc (
,
).
PrPSc 

( , ).

, 
,
, , 
. , 

S. .,

, , 
, , , ,
.
, 
.
(, , ).
6 4 
, . , 
,
416

. , 
 
, 
.

.
90 %
, 
.

,
) PRNP [Prusiner S. ., 1994].
, 
, 
,

.

.
,

,
PrPSc


(. . ).


PrPSc

,



,

(
)
, . 
PrPSc 
,
, . 
, PrPSc,
.

,
,
, ,
, , , 
. 

, 
.
, 
, 
. 
. 
,



417



, 


( 1 1 000 000 ).

,
. .
. : 
, , .
: 1) (
,
; 2) 

, 
. 1,5
4,5 , ,

)
[Brown
.
1992]. ,

, .
10 % 
PRNP ( 178, 200, 210), 


, , 
. 

. , 

PrPSc




, 
,
,
 ,

129
.
, , 

, 
78 %
129 ( 48 % ).
(/) , (
12 42


S. ., 1994].
20 


. 
( 40 ) 
,
,
,
.
,
, 
.
418

, , 
, (
),
. 
, .
, 
,
. , ,
( 
, ),

(, , ). 
 
129
, ,
.
. 
, 
. 
.
, , , . 
, .

% .
5 

H.
( );

;
( ) 
;


;
, 
.
.
,
10 % ,
. 
.
, , , ,
, , ,
. 
, 
.
, ,
,  ,
.
, , , ,
. , 
, .

. ,

. 
(, ,
, ).
419



, 
, , , . 90 %

, , 
. .
, 
, .
, ,
 .

, , .

, .
. , 
, 

. 
, , .


:

) 
.

.
, . ,
,
,
. ,
( 1 /).
IgG 
.
.

( , 
) , .
( 2)
. ,
.

, 
,


Sc ,

. 
 
.
1433,
.



,

[ . . ., 1998].
420


(, 
, ),
.
,

. ,
, 
, ,

.

,
.

.


, ,

. 

.
. .
. . 10 %
, . 5
% 2 . 
8 , 90 % .
. , 

, ,
, . 
,
. (, ) 
. 

132 1 ,
4
5

) 1 . 

. 
. , 
, .
4.16.2.
, 
 
. 10 ,
. , 
.
102 PRNP. 

PrPSc, 
. 
6 ,
421


(, 198
).
.

( 
, 
), 
.
(
,  ),
, ,
, , . 

. .

, 

, 
.
.
.
, 
. 
,
.
, , , 
, . .

; 
. 2 10( 5) .
.
4.16.3.
,

, 
. 
. 
, 
.
,
,




D. , 1987].

( , ,
),
,
, 
.

. ,
422

, 
("" ""),
, , , , 
. ,
. ,

. 
1 , .
4.16.4.

 ,
.

178 (

129).

,
( , 
, , ), 
. :
,
, . ,
.

, . 

, 
, , .


( ).
.
,
. .


,
, 
 178 PRNP.
4.17.

, 
 . 
, 
.
, . ,
, 
,
.
423

, ,
, , 
,
,

(
80
25

). 90
10 5 %
16 .
. 1
80 % . 
, ,
.

, , , , 
, , .
. 
, . 
.
, 

(" ").
; , 
, , .

3 .

18 .
. 
; , 



);
.
. .
, 
, .
.
. , ,
, ;
.
. 
, 
.
, , 
.
, , 
2 , 
.
4.17.2.


.

,

1 100 000 .
424

, 


. ,

. 

.

.
, ( 
),
.
( 50
. 
,
, , 
, . 
: , , 
(II), , .
, .
95 %
. ,


.
,

.
. ,

.

. ,
.
4.18.
4.18.1.
() (Taenia so

( 
), ().

. , 
, .

, 
. 

.
( 60
(3
3 15 , 
. ,


. 
, .

, , . 
, 
. 
(
) ,

, 
, 
5 ,
, . ,
,
, 
.
.

.
, ,
. 
IV .
. , ,

( , , 
), ,
. J. Davis (1998),
: 60

15
(, ) 15
(, , ) 10

5
15


. 
, 
.
IV

,
( ,
,
, ,
, , , ,
). 
.

: ,
, , .

5 , 
.
, . 
.
. . 
, , . 
,
426

( , ). 90
%

.

. 

, , .
. .
50 / 2 ,
7,5 / 2 1

: 
, , , . 

. 
,

.
70 80 % . 
. 
.

, IV
.


Echinococcus granulosus. 
Echinococcus granulosus 
(, , , , ).

, 
.
,
, , .
( 5 ) 
. 
.
. 
,
. (
). , ,
,
. 
, .

 , 
. 
.

,

, . .

.
427


, .
.
.

, (
,
,
), , .
, 
.

.
, 
95 % . 


.
, 
.
4.18.3.
, 

gondii.
, , 
,
%
. ,

, 
( ),
.
,
,
. 
, . 

, , 
. 
,

, .

. 

.
, . 
, ,
, .

. :
, 
, , , 
, , , , 
,
428

(II) . 
, . , ,
.

. 
,
.
,
.
,
, 
.
.

, 
, ,
,
. (
) 

, , , 
, .

, 

, , , 
. :
, , 
, , ;

, , 
, 
,
, 
,
.

, .
,
,
( ) 1 .
( 
), , , ( 
). 
.

, ,

. , 
, . 
.


. 

. 
89,5 % , 97,4 % [Jain
1998].
, 50 %
.
.
429

.

, 
. 
.
. 200


/ .
. 
.
4 . 
.

.
4.18.4.

.
, ,
, . ,
Naegleria fowleri , 
, 
(I). 
,
.
, 
, .
, .


.
. ,

/. 
.
,
. 
.
.
4.18.5.

2 .
, , .

, .
, . 
, , 
, , . 20

.
, 
.
. . 
() ( ).
430

4.19.
(tetanus) ,
, 
,
. .

. , 
,
.


" ".
, ,
( ),
,
.
() 


.

, 
. 

, 
. , 

, 
.

, 
, 
.
.

" ".
3 3 . ,
,
.

, 
, , 
.
.
, , ,
. 
.

. 


: 
. 
.

, , 
.
. ,
431

,
, . 
. , 
.
( 
) : ,
, , , 
. 

. , .
, ,
, , . , ,
.
, 
, 
. 
.
(, , , ),
( ). ,
,
. .
.
(, , , 
).
( ), 
.
,
, 
, . , 
, ,
. 
, ,
"" , 
( , " ").

. , , , , 
, 
,
. , 
, 
, .
, .

.
, .
. 
.
,
. 
. 
.
, 
.
432

,
, 
, 
.
100
000 ME.
. 
900

000 ME . 
, , ,
.

,
, 
(500 6
).
2 000
000 2 ( ,
 

/ ( 2 /
) 4 .

(, ). ()

.

, 
.
. 
.

), 
. 
(
3
). , 
, (3
. . 

. , 
, , . 
.
,



.
( ,

); 0,5 
, 1 3000 ME 
. 
3 .
. 50

10

. 
, 
, , 
, , .


. , 

433

4.20.
(,
, 
,

(), .
, ,

. 


: (
""), ,
, .
, 

. , , , , ,
, , .
, 
. 
, .


.

. 

),
. , .

 , 

, .
. ,
(, ).


. 
( ) 

, , ( 
) .

() .
" " ( 
).

( ) ,
,
.
( ) 

.
, 28 , 
, , , .
. 
, 15 .

% 
. (, ) 
. 10 ,
, 28 , . 
15 % 40 % .
434

. , 
: , (
), () ().
10 1 ,
, , 
. (
) 
,
.
80 %
.
,
( ). , , 
, , , . 
, 
, ,
, , , , 
.
(, , , ,
).

()
, ,
. 
().

, , .
: 
, , "
" ,
. 
.

.

. , 
. 
, 42
.

, 2 ,
.

,
(" "),

( ), ,
. .
,
.
, 50 %
( 5 
1
.
. 
, , ,
( ).
, ,
.
. 
.

(,
),
, . 
1885 . 

, 

. . 

1 ;
30 . 24 .
, 
, .

2
3 10 . 

. 

.
4.21.

. , 
,
; 
, ,

, 

. ,
(, , ), , ,
( ,
), (
) (), (), ,
, . 
, 
.
,
15 % , 
5 % .
(
2 ), 
 , 25 % 2
. 
,

.
. (VII)
(50 % ),  ,


, 
. (
),
, ,
.
436

(II) , 
(, , )
.
(
)
. 
(IX) . , 
.
(I),
.
,
,
.


, , 
, 
, .
, . 

, (
, , , 
, ),
, .
, 

.
. 1 % 

.

. 

.
.

, 
. 
, 
.


. .

,
, .
.
. :

, , , , 
, . 

, , 
, ,
, . ,
437

, , 
, .

:





.
, 
, , 
.
% 
, , 10 %
.


.
,
.

, 
. 

,

, 
, , 
,

. 
( ).
, 
, 
, , 


, 

,
(
), , , 
,

. (II) 
(VIII) , 
.
,
. , 

.
, , , 
, , , , ,
, , .
.
.
,
, . 


.

2 

/
/) 1 
438

2 . 
,

,
.

(11)
.

(1 1,5 / ).
, 
.

(
/ ) 
.
, 

/ : 
, 
, , 
. 
(1 
200 
) 3

/ ). 
.

,

/ ,
.
. 
5
, .
10 / , 


.

/.
, 10 /, . 

(1 r/
) 3 
(1 1,5 / ).
,
(, , 
). 
, .
,


, 
. , 
.
, 
,

,
. 
, 
(, ).
,
.
439



(,
, , ). 
,
. 
.
,
.
, 

, .
,
, , 
, (
.

, .
( 30 ),
, .
40
,
, , 
. ,
.
,
.
.

4.22.

, 
, ,
.
J. Whipple
.,
50 .
.
whippelii, . 
, 
.
. ,
,
. 

, . 
, , 
PAS ,
, , ,
, , , .
. 
, , 
, . 
, 
(
).
440

. ( 
50 ), 6 .
.
, , , , .
, 
, . :
, , ,
, ,
, , , . 
, .

,
.
, 
, ,
.
% ,
2 , 
,

. 

.
. 
, ,
,
. 
, , , 
, , . 
( 
), , ,
. .
, (II), 
, , , , , ,
, , , 
. 
. 
(V), 
.
,


1 )
( ), , ,
, . , ,
, 
( ). .

. 
.
, 

.
, 

.
441

, , 
(II), , ,
.
. .
. 
, 
, , 

.
. 
PAS .
PAS 
, ,

, .

, , , ,
. 
, .

.
, , 
, , 
.
.
, . 
1 200 000 / 1 /
14 ,
480
1 . 
, 
(, , ,
, 
,
. 
, , . 
, , 
,
. .

().

5.
,
,

.
,

.  
,
( ),
.
, , . 

. 

. ,
, 
.

XIX ., . 1835 .
"" "" (sclerosis en plaque).

. (1868), 
, , , 
.
. 3
. , 
. 
50 100 000
, , , , 
.
) 
, , .

100 000
, , ,
. 

 .


.
.

(


, 
, 
, , , 
.
,  ,

30 70 100 000 .
.
,
(. . ) 
443

( 
)?
, .
, 
, . 
,
. , 
( , 15 )
, ,
, . . 15
. 
,
. , 
. 
, (
, , , )
.
, 
30

4
,
30

.

(HLA),
6 . 
, HLA
.

,
, HLA
1*0602. , , 
DR2, Dw2.
HLA II, 
A3 7.


% ,


, 
DR2.
, HLA II
.

(, 
), , 
,
.
,
1, 2, 3, 5, 6, 7,
11, 14, 17, 18, 19 .
,
:

, ;
444


;

DR2 HLA II;

" ",
, 
;
.
,
. 
: 
, 
; 
; "" 
;
.
/ 
, 
,
, .

. 
, ,
, , . 

. 
"" 
, , 
,  ,
, , 
. 
,
.

. ,

. 

.
, 
, 
.
" "
. 

, ,

.
,
. ,

, , 
445

.
, ,

. 
: ( ), (
, ) 
.

.

, , 
, 
.
, , 

, . . .
, . 
, 
, ,
, 
(II).

. , 
, ,

. 

. 


,
. , 
,
, ,
, .

, .


,

. 
"" , 
, 
. "" 

:
,
2,



, 
. 
Th2 4,
 ,
.

G

. 
446


.


(HLA)
. 

. ,
,
. 
,

. 
,
. 
.


, . 
, 
, .


, .

.
. 
,
. , 

, 
. 
, 
, . 
.

,
.

,
.


. 

, 
.
,
.



.
. ,

447

, 
.
.

59 . 
60 .
.

,
.
.
.
,
. , , 
. 
, 
. 

, , , 
.

, . 

,

/
( ).

.
, , , ,
 , 
. 

, , 
.
, ,
(). 
. 

. 
,
, 
.

. (III),
(V), (VI) (VII) , 
.
, .
; 

, 
.
.
, .
448


 
. "", "",

, , 
, 24
.
. 
. 

.
.

(II).

,
.
.


, . 
.
5 
 ,
. 
. 
,
, 
. , , 
, .

, , . 

,

,
. 
, 

, . 
.

, ,
, 
. 
, 
,

.
, . 
( ), 
, 
, . 
,
, 
449

, 
.

. , , , 
.
, 
. , 
? 
, . ,

, ,
.


% .
, 
. 
, , 
, . 
, , 
.
,

. 


"" 
.

" " 
, .
.
(
). , ,
, 
.


,
.

. 
,
.
" ", 

; "
", 

,
(, " "
, 
).

. 
,
. 
, ,
.
450


.



.
,
%
.

10


.
. ,
, , 
, , 


, . 

.
 . 

. 

.

. 
,
.
6 % .
, 
, 15


, 

, 20 %
.

, ,
, 
.


( )
(II). , , 

, 

.

( 1994 . 100 )
, ,
,
. 
, 
. .
,
451

; 
. ,
, 
, 
, 
: , ,
.
.
,

"" . 
,

.
,

.
"
" ,
1

, 1983 , (
). , 

( ) , 

( ). ,
, 24 ,
.

, 
, 
. ,
(
) ( ) . 
,
.
,
. . " ",


, 

. 

1
2 .
, , ,
"" ,
. 

:

( 2 ), 
,
5 .
452


"" ,
: 1

. 
. N
( ), ( )

. N 
. ,
: 
, 
.
, .

G

IgG
.

 .
IgG 
, , 
.
% 


(
IgG
Ig,
.

, 
, , ,

,
.

.
,
( ), 
, ,
, , 

. ,


. 
, 

, , 
.
. . 
, 
.


. 

453

.
, .

.





.
() ,

. 

, 
. : 1
5 1000 ,

80 ,
60
,
40 ,
20 ,


. 
,
, 
, 
. , 


. , 
, 
.

( 2 )

.

20
. , , 
, , ,
, 
. ,
, ( 1

).
. 
,

. 

, , , 
,
, ,

,
, 
. 
.

, 
.


 , 
. , 

454

. ,
. 
() 3 / 2 3 ,


, 

.
, 
, , , ,
, , . 

,
. ,
.


. 

. 


.
,  
,

, 
.

. 

. 

.  


 ,

. 
 



()

(


 
. 8 000 000 ME
. 
.
(
, ) 
. ,
. 

. 
2 . , 

, ,
, 6
(. . ). ,
. 
455


,
, 
. la (,
; , ) .
6 000 000
1 .
, ,
. 
, .
3
000 000 ME.

, .
, 
, . .
. 
, 

,
. 
 .

.
. 
 . 

(

).
, 
, .
: L, L,
L L.
,
, 
, ,
.

, ( 20 
). ,
. 
 .
30
, 
12 
, 
.

. 90 %
;
. ,
,
.

(, , ), 

, 
.
80 %
. 
456

,

. 75 % ,
. 

100 2 .
, 
.
, 
. 
. . 
. 

25 . 

. , , 
. ,
. 
.
. 

, .
, 
.
,
, , 
, . 
, 
.
,
,
.

(4) 
. , 
 , 
.
.

.

.


. 
,
.
.
,

. 


,
.
457

. . 

, , 
.

, ,
.
.
,
. 
.

,
, 
.

, "" "
" .

.
(
) 
, . 
, 
, . 


, . ,

, . 
3 , 
.

6.

,
, () , 
, , 
.
, 
, . 
() 
,
. 



.
( ) 
.

1 /
( ). 

/ 
(,

, 
. 

. 

/ 
. 
, 
.
(,
), 
, , 
. 

, ,
,
(" ").
. 
.
(
) , 
, . 
, ,
( ). 
"" .
, " ",

.
,
.
.
,
459

.
.
, 
.

, . 

, (, 
) 
. .

, ,
,
, , 
, /
, .
: , ,
, .

.


, 

.

, 
. 

. 
,
, 
, ,
. ,
.
() 

( , 
).
, 
, 
( ).
,
,
,
. 
, 
. 

.

,
, 
. , 
. ,
, .
460

,
,


. 
, 
.
,
, 
,

( ).
(,
.


. 
, . . , 
. 
.

, 
. . 
, ,
.
,
"" , 
.
, . 
, 
.
, 
, , 
. 

, 
. , 
. 
,

.


( )
( ),
, 


.
, .

" ",
,
( )
 . , 
461

, , 

.
, ,
, 
, .

.
:

( ),

(). 
, , ,
. 
, 
, . 


( ).

.
,
, 
. 
vasa
(,
, 
), (, 

, ),
(, , , 
), (
). 
, 
( ).

, 

.


. , ,
, 
,
. 
, 

. 
(
), ( 
),
. 
(,


.
462

6.2.



. :
(),

). 
.

, . . 
, , 

, , 
. 
, 
 

.

, , 
,
. 
,
,
, . 

, ( ). 
,
.


, 
. 

,
( ).
(

,

, ( , 
, ),
I III ,
, ).
,
.

:
,
.

, ,


(
) .

.
,
. (
463

) ,

( , )
 (

).
. 
, , , 
, ,
,
.
,
,
. 
.

.
. 


. 
.

, 
,
. , 
, 
. , 
, , 


, ,
, . 
,

,
.
, 
,
,
( ) ( ).
(
) ,
.
( ), 
,
.
, 
,
" ". 
, 
,
() ,
, .


, 
464

9.






(
)






, 

:
,

F,

.


, .
, 
. 
.
, 
, , , .
, , 
, 
, 
. , 
. 
( . sprout )
465

. 

, . , ,
( )
,
. , 
( ).

( nenvi

.
, , 
, , , ,
I .
 ,
.

.

, 
, .
,
,
. 

, . 

, , .
( 
) , 
, , , 
.

.

.
. 
. 
, 

, 
, 
.

. , , 
, , . 


, 


, ( ),
,
 . 
, ,
466

, 
.
. 
, , , 
,


.

: , , 
, . 
, ,
,
, .
, 
 ,
. 
( 
, ,
,
, ,
,
) 

. ,
.
, .
,
(, , ,
, , ) 
, ,
.
.
. ,
.

.


, , , 
,
, 

(

.

"".

, ,
.
. 
, 
, , 
(
) 
, .


, , , 

, ,
, ,
;
. ( 5
) , 

. 
,


.
, 
.
.
, 
. 
.

. , 
,
. 
, 
.
, 
, /
, .
, , ,
(, 
, )

. , 
, . 
, .
, 
.

.
, ,
, , ; 
,
; 


, , , , ; 
, , 
; ,
; , , 

, .
, 
.
, , , , 

.
, 

, 
. (
, ), 
468

.
, 
.
, 
,
.
20 %
, ( 
 ), 
F ( 
),  
.

. 

( 
), 
. 

, ,
, .


. 
,

.


( , 
, )
(
).
,
, .

, , 
.

, 
. 


, 


.
. 

( )
.
, 
. 
.

, ,
469

, , , , 
, ,
, , . 

, , , 
, , 
, ,
, 
, .

. 
. 
, , , ,
, .
, 
.


,
,

, ( ).
30
XIX . 1859 . J.
" ".
, G.
J.
A. Strohl 1916

,

.
.

. 1,7 100 000

,
. , 
. 18
0,8 100 000 , 60
. ,
, 
, . 

, 
. 
. 
,
. 
, , 
, .
. ,

470

,



 . ,
. 
.
, ,
, 
.

. ,

(
, GM1).


, , 
, ,
; 
,

. , , 
.

60 % 
 .
,
jejuni), , (,
.). , ,
, . 
, . Jejuni GM1 
. 
, , , , 
.
.

. 


, , , , 

.
.
,
.
(
),

. 
,
. ,
, , 
. 
.

. .
, .
, 
.
,
, .
471

. 
. 
, ,
. , 
.
. ,
, 
.
. , 
.

: 
. , 
( ST, , 

, 
. 
. 
, .
. 
.
.
, ( 

), , 
(
).


, , 
, .
.
( ), 
.
:
( 4 , 
,
),
, 
, (
(VII) ), ,
.
. 2 

, 30 1

). 1 
. . 

.

. 


: 
10 % ,

(
)
F ( 
), .
.
472

, 
( 
), ,
, 
( ,
10 % ),

F 
.
, . jejuni, 


.
, ,
(  ), 
 
. 
 
, ,
, .

, 
 
,
, 
. 
,
.

(
), , , 
, ,

.
.

,
.

, 
, , 
.
,

, , 
.

,
, 
.


.
.

, 
, ,

. 
,
. 
473


, , ,
, . 

.
,
, , 
. 
,
, 
, . 
. 
,
/,

/.
.

, 
, 
[Hughes et
1991],

, 
. 

( 2 ) 
, 
.



.

,
.
/. 
5 % ,
. 
, 
, , 
, .
, ,
90 %
0,4 /
5 ( 2 /).
:
2 2
(
0,2

, , , , 
. ,

. 
,
. , 
.
. 
IgA ( ) 
. ,
, 
.
474


%
, 
. ( ,
), .


( , ),
2 . 
2 , , .

.
( ) 2500
5000 2 ( 0,3
1 ).

,
.
, (0,5
1 ), .

. 
. 
,

 , .

( , ). 
, ,
,
, .

,
. 
, , 
, .
. ,
/ , 
, , , .
,
, 5

70 % , 

.

% .
, 
, ,
.
 .  , 
( 
, ),
.
, 
. ,
,


, .
, 
475


( . jejuni).
% 

. .

, , , ,
" ".




. 
, , 
. ,


, , 
, , 
. 
. 
(VII), . 
,
. 


. 
,

,

5 %
90 %


. .
, , 

,
,

,
, 
, ,
. 
,
, . ,
,
, 
, , , 
, ,
, . 
. 


. ,

(). , 
,
, , .
476

, 
.
6.2.1.2.


1958 .,
J. H. Austin.

: , 
,
. 1982 . "
".
.
, 
.
,
:

3,
3, 8,
Aw
31). , 
, , 70 % 
 ,
( 3
). 
, "
", , 
, 
 .
. , .

:
,
.

, , 
. 
. ,

. 
, .
75% , 
. 85 % .
, 

. 
,
. 10 % 
. 

.
,
. 

.
477

( 
, ).
.
, 
.

.
,
, 
, ,
.


.

, , 

,

.
. :

,
2 ;
 ;
, 
(
, 
,

F); 
, 
( , 
, ).
,
;

(
80 % ); (
1 /) .

%
(, , , ,
, , 
, .).

, 
, . 
( 
), , ,
, , (
). . 

,
.
,
(, ), ,
, , .
, 
478


.
.
, .
. 

(
1 1,5
). ( 1
3 ) , 
( 2
10 ),
10

2 .

. 
.
, 
, .

/ ,
20 / 20 /,
)  
(1000 200 5 % 

). 
, , 
. 
, . 
, .
,
, , 
(, , ).
.
/ ,
( 
) (0,5 / ).
, 

,
, , , 
.

/ 2 

. 6 . 
,
1 , 1 2 , 1
. 
, 
(0,5 / ).
0,4
5 . 
. 
3 6 . 
, 
(1 / 

). 
(, 1 / 2 ,
2 4 ,
). 

/).

.
. 85% 
5 
, 10 % 
,

. 
. 3 , 
.

,
.
6.2.1.3.

80
. , 
,
. 
.
. . 
, 


. 
. 
"
",
. 
, ,

.
. 80 % .

, . 10 % 
. 
"" 
. , 
.

, , 
.
,
.
,
. 
,
. , , 
, , 
. . 
.
. 



. 
480


,
(, ). 
, 
. ,
:
F, .
:
, 
, ,
, . ,
. , ,

, , .

 . 10

( 0,8 /).


.
.
.
, , 
, .


, .

, 
, 
. , 

, 
.
, , 
, 
.

.
.

. , 
. 90 % .
0,4 / 5 .
3 (0,4 / 0,8 /
/).

, .
. 

. 

,
, . ,

.


/ ). 
481


/ ),
5 ).


(3


6.2.2.


. 
, . 
15 %
,
. 8

, 

. 20 ,
. 

.
. . 
, 

, / 
,

.
.
, 
. ,

, ,
,
. ,
,
.
.
, , , ,
, .
. ,
. 
.

, 

. 
, , ,

.
. 
, 
.
482

.

. 
, , 
, .
: , , 
. ,
, 
. , 
, . .
. 
(

, 
).
, . 
,
.
, 
, , . 
, 
,
. 
.

, , 
, ,
( 
), ( ).

. .

. 
,
, . 
.
. 

, 
.
(, )
,
. 
( ), 
. 
.
: ,
, , . 

, .  
.


, .

483

.
,
( ).
.

. ,
, 
. 

, .
( 
) ,
, ( 
). , , 
,
.
. ,
. , ,
,
,
, .
. 
.
,
.
, . .
, 

. , 
. 
,
,
.


,
. 
 (
, ),
(, , ), 
 (, , ).
,

. 
. 
, . 

, 
( ).

.
, 
. 
, ,
(
, 

), .
484

. 
. 
. 
.
, .
1 /.

, . ,




, , 
.

. 
,
, ,


.

( ).
/ 
(). 
, , , 
. ,
, .

%
,
.
,
.
60 , 
. 
, . 
.
, . 
.
. 
. 
, . 
, 
, 
.

, , , ,
. , , 
, 

. 
,

, . 
.
,
485

,
.

,
, 
. , 
.

.


 . 

.
, 
, 
, , .
( ). 

. ,


, , 
. 
. 
,

.







, (
), 
, 
.
,
.
, . 
().

. ,

( ,
, ), 
. , ,


.


, 
.
.
(), (VI) (IV)
( ).
59 . 
, .

. , 
, , 
486

, ( , ,
,
). , 

, 
. .
.
,

, 

.
,

( , 
, , , , 
, , ). 
,
, 
. 
,


, 
. 
, 
, . .
, 

.
, 

/.

. 
.
, 

. 6 
. ,
. 
, , .
(, ).



2 .
), 
, ,
. 

. 
.
. , ,
(
, , ). 
487


. , 
.
, 
. ,
. 
,
. 
,

().

. 
, , 
, ,
, . 
, 
,
 (). 
(
), 


, , , 
(, ),
.
6.2.2.2.

. 

.
, , ,

.
" ", 
, (, 
). 
. 

. 
, ,
,
, ,
. 
.
( , ) 
, 
, , . 

. , 
.

, , 
488

(, 
). 



,
.
,
. 
, 
.


. (
)
.
6.2.2.3.


% .
(
) ,
, , , 
, .
, 
(). 



. ,
(
).

.

1 % 50 10 % 75 .

30 /, ( ,
, , ,
, . .) .

, 
. , 

, "
". 
, 
.

, IgM. , 


, , 
. 
489

. 

, .
. 
.

,
. 
.
, .

% . 
.
. ,
, .
.
. ,


, 
,
.
,

. ( 
1 /). 
, 
, . 
. , 
, 
, , 
.
, , 


. ,
, . 
. .
,
. ,
, 
,
. 

, .
,
,
,

( X). 

. ,
,
. 
60
 .
,
.
490

, . 
.
.
,
, 
.
,
. 60 % 
.
,
, .
,
. 
90 % . 10 % 
, 

, 
, 
.
, 
. 
.
(
/).
, 
.
, 



,
.

.

.

.
, 
,
, , 
.
5 % vasa

.

( ). 
, , 
. 
, ,


.

, 
, , , , 
,
. (
) . ,


. ,
.


. , 
. 

. 
. .

80 % , , 
. 

X,

, .

.
, 1 /.
,
.

, , 
.
,
, , 
.
.

,
.

,
POEMS ( 5 
. polyneuropathy,
Mprotein, skin change
).
,
.

, 
, .
, , 
, ,
. , 
. , 
, , , 
(, , ). 
. 
, IgG, IgA, X 
,
. ,

,
.
,

, 

.
492

.


,

,
, .
, 


 .

, ,
, , IgM 

. 

, . 
IgM

. 
( ),
, 
,

.

, 
.


, , 
. 


.
, .
. ,

, ,
.
. 
IgM. 
, 
.
6.2.2.4.


: 1) 
; 2) ; 3) 
; 4) (V); 5)
.

. 

. 
493

, ,

. 

,
:
, .




, (
); 
(),
(), 
. , 
, , 
,
. . 
. .

, 
() . (,
) ,
, , 
(, ). 
, , 
, ,
. 
, 
,
.
,
. 
, ,
( )
(
). , 
, .
. 

, 
.

, (

),
 
.

, 
.

. 

( ), 

494

, 


.


. , ,
, . 
, , , 
, . 
, 
( " ").
, , 
,
. ,
.
. .

.

. , 
 
.
,

, .

,
,
.
(V),
, ,
,

. , , 
( 
), 
. 
, . 
. 

. 
,
,
.
. 
10 % .

. 
.

. 
, , ,
,
% .
, , 
495

, . 

,
, .
. 


, . 

(V);
, .
(VII).
.

.
.
, 
.

, .
, 
,
, 
. 
10 % , 
, 
. 
20 % 6

,
,

. 
, . 
, 
.
"

.
(V), 
,
. , 
( ,
).

. 

.
.


% . 
. 
. 
, ,
,
(Ro). ,
.

. .
496

(

(
), , . 
. 
(II) 
(V).
"
. 50 %
, 
,

.
. 
,
(, , , , , ,
).



. 
.
 (VIII),
(III), (VII), (V) .
(,
.


.
. , 
.
.

"
. 
. 
, 
.


. 
(II), (VII), (III),
(IV), (VI) ,  (VIII) 
(V).
.
. 
, 

, , 
.
. 
,
, 
. 
. 
.
, .
. 
497

.


.


. 
. 
.
.


.

, . 
.

, , 
, 
.
6.2.2.5.

, 
, . 
, 

.
.
, 
, 

.

, 
, ,
, , 
, .


, , 
; 
. . 
. .
.
. ,
.
, 
. 
. ,
.
, .

, .

.
498



.
. 
.
, , ,
, 
, . , 
.
. 
, . 
.
,



, . 
 
. ,
. 
, , . 
, ,
.



, , 
,

. 
,
. 
,
, 
. 
. .
, ,
. 
.
, 

.
.

. , 
. . 
, 
.

, 

.
.
, ,
.
, 
.

6.2.2.6.
, 
.
. 

, 
, , 
, 
, . 
.
.
.

.


.
.
, 

. 


.

.
,
.

. ,
.
6.2.3.

,


, 
.
, ,
. 

 (,
 (,
).

, 7 .
I II
I . , 


500



HMCHI  . 


. HMCHIA, 
17
,
( 22).
90 % HMCHI.
, (HMCHIB), 
HMCHIA, 
1
, 0 ( 0).
,  ,
().
HMCHI  ,
8 (8ql3q21.1).
, 
. , ,
 (
10 %
,
(Xq 13.1). , 
32 .
,

( ,
HMCHI), 
.
, ,  
( 2), ,

 ( 22.2). 
(),
 xq 26. , ,
,
.
, 
,

.
HMCHI , 
.
1
2 . 
, ,
, ,
, .
, .
, .
, 
. . 
: 
, , ;
.
,
, . 
501

. 
" ".


 . 
.
,
(, ) 
. 
. 
. 
,  
. ""

.
,
,
.

. 
, ,
, .
, 
. ,
, ,
,
, 
, 
. 
.

, , 
( 
). . 
, 
. 
.

. 
.
.

" ", 
, 
.
,
, 
 ( HMCHI ), 
  .

, , 
. 2 

.
, , (

)
. ,
, ,
.
, .

, .
.
,


 ,
.


, , 
, , .
,

, . 

, , , ,
,
.

.

() , .
, 

. , 

(, ). 
 .
HMCHIA,

.
. , 
,
,

" ".
 , 
. 

1 (13536)

3 (3ql3q22)

1 2 .
 (HMCHI1D) 
7
, 
 , 
, 8
(8ql3q21.1)
5 (q2333) .
 .
HMCHI, 
, . , 
,
503

. HMCHI 
. 

.

, ,
. .
(
(
) ,
.
, 
, 
( 22 0).
, , 
. . 
, 
. 
.
.


, 
, 
.

, I II ,
.
.
( ).  
,

. 
( ). 
, . 
,
.



, , 
, , ( ), ,
. ,
, . , 
.
.
,
.
6 /. 

/ ( 2 /). 
" ".
, , 

,
, 
, , , ,
504

, (NARP: N 
, ; RP
, , 
( , , , 
, , ), 
.


.
V .  . 
2 
,
.
.
.
VI .  
 
(II).
VII .  
,
.
6.2.3.2.


 ,




. 
,
,
() , ,
. .
, .
, 
, .

. , ,

( , 
), ,

,

, .

, 
,
.


,


17 (pll.2pl2), , 22.
HMCHIA 
, . , 
. .
6.2.3.3.

1926 , 


. 
, ,
HMCHI,
. , 
, .
, 
. 
, ,
(), . 
. ,
.
, , 
.
. .
6.2.3.4. +
,

, ,

. 
.
, , 
. 

I . , 
 . ,
9

. 
,
, 
. 

,
. , 
 
. . 

. , , 
. 
, .
506

,


, ,
,
, , . 
, .

( ).
.

. 
.
,
.


. 
, . 
, 

.  . 
. HCBHI, 
, ,
. ,

,
, , , , , 
, ( ).
,
HCBHI, HCBHI .
. 
. . 
, 
.
, 
. 
, ,
.
HCBHI  , 
 .
III (

).

 ,
. 9
(q31q34). . 
,
, ,
, , , 
.
,
, , , 
, 
. 
 , .
507

, ,
(), , 
, . 
, . 
, 
. 20 .
.


.
,
.
. 


. 
.
IV . 
, , 
, ( ).
 . 
.
, 
. 

.
V .
.
, 
.
6.2.3.5.
, 
 , 
. 

. ,
, .
I .
, 
. , ,
.
. 

. 
, , , . , 
, , . 
, 

.




. 

508

. 
,
, , 
. 
.
,
.
II . ,
. 
,
,

, . 
.
III . CAHI,
, 
.
, 1.
IV . . 
, .

(VII)
.
6.2.3.6.
, , 
,
.

, , .
. 
. 
. 
2 , 

, 
, , , 
. 

,
() ,
, ,
, , 
,
, . 
. .
6.2.3.7.

 ,

509

(
). 
, .
.

, , 
. . 
.
, 
 ( ). 

. 
, ,

, ,
.
6.2.3.8.

 ,

, 

,

, 
, 
().

.
, ,
. 
.
, 
, , 

.
,
, 
. . 
(
, .
. ,
, , 
, . . 


. ,
. 

.
510

6.2.3.9.

, 1 
(II), 
, . . 
, 
.
, 
. ,
. 


, . 
. 
, ,
, . 
.


: ,  (

,



. , 
,

/ 
. 



.
.
 , 
.
%

.

(
50 ).
. 
, 
, 150 .
, , , ,
, , 
511

, (, ).
.
. 
:
;

;

(, , .).


,
" " , 
, , . 


, 
.
. 
, 
, ,
. 
. 

.
. , 
,
.
. . 
, , , (
1 ), , .
, 

.

(, , ,
). .

,  
, , . 
, 
. , 
, 
,
. ,
: .


.
,
.
. 

, ,

. . 
, ,
, . 
512


. 
, 1
4 ,

, . 
, , 
(III), (VII), .
,

,
, . 
, 
, 
"". 


.
, 
, , 
 .


% ,
. ,
, . 

,
, " ". 

, 
. 
, .
. , 
, , ,
. 
, 
, 
( ). 
, 
("" 
). 
( " "). 
.
.
. 
(

).

. 
. 
. ,
 
.

( ). 
,
, 
513

. ,
, . . , ,
. ,
, , 
.

,
, , ,
, (, , ).

, 
. 
, ,
 ,
.

.
. 

. 

. 



()
/ 20 / 
( ) .
(
) (20

. ,
.
 (),  3
4 /

(


30

, ,
, .


.
.
,
,
. 

, 
.



(. 10).

, 
().

.

,
, 
. , 


)
514

10.









, , 
, ,
, , 
,
,

, 
, , 
, , ,

, ,

, ,
, ,


( 
),
, , 
, ,

 
, , 

, ,
,
(
), 
( 
)
, , 
, ,

, ,

, (
), 
, ,
, ,
, , 
, , 
,
,
, , 
, , , 
, , ,
,
, ,
,

, ,

,
, ,

, ,
, , 
, , ,
,
, , 
, , 
, 
, , 

 :
( 
), 
( ).
,
. 
(). 
, 
10 .
515

( 1
10 % 2
), ,

, , , , ,
.

.
. (
, 
).
,
, 
.
6.2.4.


.
: , ,
(, , , , , ), 
, .
: , , , 
, , , , , ,
, , , ,
.
.


(),
, , , , 
( 
) .

, 
.
, ,
, 
, , 
. 
.

, , 
, ,
.
(). 

. ,

.

516

, , 
, ,
, . 

. 

.
,
. 
, , .



.
, (

5 % ,
100 )
,
( ), 
, .

. ,
.
6.2.4.2.
,
,

, 
. 
, 
; 

, ,
, , , ,
; .

. 
.
.
. 
.
. . 
 
, . ,
( ), ,
, . 

, , , .
: , , 
.

, 
.

.
517

6.2.4.3.

(),
 . 
. 
, , ( 
) , 
. 
, , 
 . 
: , , , , ,
, , , , ,
, , , .
. 
() 
() . 

, , , 
, (VII).


. ,
, .
, ,

, , , 
 .

.
. 1930 .
, ,
,
. 
" ".
.
6.2.4.4.

. 
, 
, ( ) 
, 
, , 
. 

.
. 
. 
, . , 
(), .

( )
.
518


.
, , . 

.
6.2.4.5.



.
.
(II).
/

. 
. .
6.2.4.6.

, .
(
) 

, 
, , .
. 
.
6.2.5.

. 20 %
, . 
(Corynebacterium
,
, ,
.
II ( II), 

.
,
, ( , . .).
.

.

() , 
.


.


. 
519

,
, , 
, 
.
, 
. 
70

, 
, , 
. 


: 
,

. ,
, 

.
.
. ,
,
. , 
,

. ,
, . 4
5 ( 
),
,
.

, , .
(VII),  (VIII)
, (V), (XI) 
(XII) . (X) 
, , 
.
, ,
.

( 50 ) 
. ( 3 )
( 15 ). (, 
) 
,
, . 
. 
, ,
,
( ). 
. 
( 65 % 
), .

, . 
520

, 


. 2 

,
, 
F. 
,

. 
.

4 .
. ( 48 )

. ,
, .

. 
.
. 
. 
, , .
6.2.5.2.
, 

leprae.
, 9 . 
: , 
, , , ,
, ,

, , , , 
, .

, . 
,
. 

, 
.
, , 
, (VII) .
. , 
. 

. 
, , , 
() , 
521

( ).
, 
, (
, , ).
, , .
6.2.5.3. +


% ,
.

.
, (VII) , , 

. 

,

. 
.

,

, .

, .

. ,

,
, 
. 
, ,
, , 
. , 
, , .


, ,
. ,
, .


, , , 
. 
, , 
.
.
6.2.5.4.
,
, ,
522

. 

, , ,
. ,

, .
. 
, (VII)
, .

. 
.

,
.
. 4.

8 %
,
, .


,
, , 
. . 
(VII) , ,
, .


.
(VI
II), (IX) . 
,

.

.
6.3.
, 
, , 
.  .
6.3.1.

(


,
,


.

, .

S23

. 

,  
. 
,
,
I , ,
,
. , , 
, .
, 
, 
,

(

(

, , 
, .
, ,
, 
. 
.

,
, .
(

( 
). ,
,
.
, , 
, 
( ),
(
).
 
,
/ .
,
, I
II
( "").
. 
, . 
,
I 
. (
), 
. 
,
.
( ).

.
, 
524

.


,
.
.
(. avulsio) , 
.
, 
, ( ,
), 

.

.

I ( 
 ).

,
( )
I .
. , 
, , , ,
. 
(


. 
, ,
, , 
,

.

(
) 
. . 

.
,

. , 
, 1 % , 
10 % , . 

, 
. 
,
.

, .

, . 

, 
, , 
, , .

525

(
, , ) 
(, ).
.

, , 
,
. 
.
, 
, . 
I
,
. 
180 . 


.
, . 
, 
, 

.
( 
CVII),
(
). 
. 

( ), 
F, , 




,
, . 


. ,
,
.
.
, , 
. 
. , 
,
,
. , 
, . 
( ),

, 
. 
.
526

, , 
.
. 3
26
( 6 ), 6000 .
, 
, 
, , 
( ). 
.

.
(
,
, 
, 
. 
( , ),
, , 
( ,

), , 
.
 
. 100 000 2
.

. 
, 
 .
. 
.

. 
, 
, .

. . 

,
, 
.
, 
, , 
, , 
. ,
. 
. . 
. 
, , 
, . 
, .

. 
, . 
, .

. 
,
527


. 

, 
,
:
( ). 
, , , .

.
,
( , , , 
, ,

, ).
. 
, , 
.

.
.
. 
. 

, 
,
.
.
 
.
(, ) , 
.

.
,
, ,
.

, 
,
. ,

, 
, ,
. , 
50 1 .


. ,
. 



. 

, ,
(

.
528

,
, .

, ,
. ,
.
. .
, 
,
. 

/ 3
10 2 ). 
.

, 
("" ).
.
. . 90 %
,
. 
, 
 .
,
, ,
.
. 5 %
; 
.
6.3.2. 
,

.

. 

, 
, 
, , , 
. , 
, ,
, .
.


. 
, , 


. 
, , 

. ,

529




, , . 

.

, ,
, .
, 
.
 
, ,
, , .

. 
.  
,
. 

( ,
, , , 
) 
( 
).

, , 

. 
, .
 
. 
. 
, 
. ,
.
 
.
, ,
,
, .
, 
,
(
), ,
. .
. 
, .
, 
, , .

,


(

), 
530

, ,

.

.
. 
, , .

.
6.4.
(II)

,
.
. () 
, , , 
, . 

.
(II) 
, ,


.

. , 
.

. 
, , , 
( 
), . 
, 
( ).

,
. 
. , 
,


, 
.

( )
, ,
. ,
, ,
. 
(
/), 
. ,
.

() .


,
. ,
.
: .
. 
, , ,
, .
.
, ,
. "
" , 

( , 
,
. ( 
) 
, . 

/
, 

. 
.
(
)

fugax (. fugax ).
, , , , 
.
amaurosis fugax ;
.


, , 
, .

, .
, , 
, 
,
,
.

, , 
.
( 
15
, 
, 
, .
.

, ,
.
532

, . 
,
, 
. ,
, 
.
, ; 
. 
, ,
, . 
, , 
.
,  .

: ,
(II),
. ,
, 
,
, 
. ,
, .
, .
,
, ,

. 
, ,
(11) ( ), 
, .

,  
; 
.
6.4.2. (III)
,
, , ,
, (
), . 

, .

. :
, 
, .
, 
, ,

.

. 
, , , .

,

.
6.4.3. (IV)
. ,
, , 
. . 
, 
.
. 
( ).
.
, ,
.
6.4.4. (VI)
,
, ,
. 
, .
,
.
.
( , , ,
), , 
,

(VI) 
, , , ,
, 
, , ,
, .
, 

(V), . 
, , , , .
,
(V).
( ) 
( ). 

(III), (IV) .
(VI)
. 25 % 
( , 
). 
(20

, 
.
534

( , ).
(VI) .
, , ,
. 
( ), 
, , ,
. 
, ,
, , .
6.4.5. (VII)
(VII) 
.
. 
.

" " " " (
. Bell,
1836 .). 
25 100 000 
. . 

,
, , , 
. .
.
. ,

.
. , , 
. ,
, , 
, ( 
10 ).
,
, , , 
.
, 
. , 
, ,
(VIII) ,
, ,
(VII), ,

. , 
.
(, ), 
(VII) 
, 
. ,
, . ;
1
.
,

.
May,

2406 ,
53
, 21
8
7
4
3
2

3 % .
""
, ,
. 
() ,
.
: 
,
,
. () 
.
, , ,
, ,

, . 
( )
.
, .
. ,
. 
.
. 
, (VI)
.

,
(
).



(V)  (VIII) , .
, , ,

,
, ,
.
, 
. 4 , 
,
.
, 
(
) .
, .
, , 
, 

.
,

.

. 
, 
536

. 15 % 
, .
, ,
. 

.
. 

, ( ). 

() 
. 4
,

. 


.
,
. 
, , 
.

.
. 
, 
, , , 
. 

, , 

.
.
( )
.

,
. ,
, .
, , , , ,
.
.
, , (
), (
).

(
). , 
. 
. , 
, .
() , 
.

. , 
, 
537

() 40 % . 
( ),
, 
().
. 
, 
.
:
, , ,
.
, .
.
.
, 

. 
.

, .

, , 

, 
.

. 

,
.
. :

, , .
,
,

. , 

( ), , 
,
, , 
( ).

, , 
, 
. ,
, "", 
,
, 
, .
, 
, 

,

. 
( ),
 (VIII) 
538

, , 

(VII) ,
. 
, . 
,
(
).
.
. 
, 
.
, (
3
6 ),
,


.
, 

(, ).
. ,
,
.

. 
, , ,
.

(
),
.

(

, .

/

. 
, 
.
(1979) "" 
, (500 
8 2 3 ,
1 ), () 300 /
10 , ;
250 / 3
.
, , 
, ,
. , 


/
).

,
(200 5 ).

1994], 
539

.



(5 / 3
), (400 5
2 ),
24 .

, , 
,
(

).
. 1 
(
), , 
, , 2 
, . , , 
, , 
, ,
.
,
, .
,
, . .
12 
. 
, 
, . 
, ,
.
. 

% .
3 % . .

. () 

,

.

, , , 
. 
, 
, . 

, 
.

,
( 
). " "
( ) 
, 
. 
,
. 
, ,
540

. , 

, 
.
. 
.
,

.
, 
,
.
. ,

, 30 % ,
, 2

, ,
,
. ,
 10 % , 
( 3 ),

) 
. 
3
(). 
, , ,
, 
.


.


. 
, , 
, , , 
, , , ,

. S. Martens (1994), 43
(VII) , , 10 
, 5
3 
. 25 
. (VII)
, 


12 % .

, 
.
. 

, 
(VII) 
; ; ;
(lingua scrotalis).
541

, 
. ,


,
,
. 
,
. ,
, ,
. , , 
.

, (VII).
, , 
, .
,
, , , .
. 

. 

. 
, .

(VII) 
( 
) , 
, , 

.
. 
(, 
).
,
.
.
, ;
400 . , 
, 
, .
.



. ,


.

, ,
, , , ,
, 
. 
542

.
(
, , , ), 
.
. , 
,

( 
),
.
 (VIII)

() .
, ( )
 , ,
, 
, .
,
,
. 
,
, . 
. 

, 
; 
. 
, 
. 
.


,

.
.

.
50 ( ). , 
. 


( ).
, 
.

( 
), , 
,

.
543


. 
, . 
,
, , , .
, , . 
8 %
.
. , , 

. 
; .
 
(VII). ,
 , 
. 
; 50 %
80 . 
. 
. ,
,
, , , ,
. ,

. 


,
.


, , 
2.
6.4.7. (IX)
. 
.
6.4.8. (X)


( ) ,
.
.

. .

, . 
, 
544

, .
. 

, .
, .
6.4.8.2.
,
, ( !)
: 
.


.
6.4.9. (XI)

.


.
( 

 )
, 
, , . 

, 
, , , .


( ),
. , 
, 
, , .
" "
, , , .

(antecollis
6.4.10. (XII)

. (
 ), 
. 
.

, (glossoplegia)
.
545

6.4.11.


.
. ,
, (,
), (, ).

, 
.
(
). 
( ).

.

, , , 
.

;
 (VIII) 
.

,
. , 
, 
( ) (VII)

(IX), (X), (XI)


(XII) .
, (
), .




,
, 


, 
( 
,  ),
()
, 
. 
(. 12).

, ,

(. ). 
, , ,
( ),
. 
546



/

 I,


IV,
V(l), VI

IV, V,




V(l), VI

 V, VI

(
)
 VII,

V, VII,


(
)

IX, X, XI

IX, X,


(
)

X,
XII,

X, XII

, , 

, 
, ,
, 
,
, 

, 
,

,  , 
, 



,
, 

, 

, ,


( 

)


(
)



, ,
,
, 

,
,
,
,

, 

,
, 

, 
, , ,


, ,
, 
, 


(
, 
)

,

*
.
547

"
1995]

IX

III

IV, VI
III
VI, VII
IV,
V

VI, VII

VII, X
I,

V, XI,

V
III
V

IV, V, VII, VIII



.
, , 
( 
), 

.

, . 

. 
, . 

.

( ).

, 

.
,
(. 13). 
( )
()
, ,
.
548

13.

. . . (
). ( ).

(
). ( ).
. 
. .

 . . 
.


, ( 
),
(

), (
), . 
,
, ,
, .
,


(, ,
) , 
()
(


/ ). , 

.

,

. , 
,
,

6.5.


(), 
:   , 
.
( ) 
.
.
.

(, , ).


: , 
, , .
, , 
, , , ,

. 
; ,
, ,
, 
.

,
. 
:


; 


, ,
; 

;

. ,
, 
: 
, 
, / .

(, , ), 
, . 
, , , 
. 
, , ,

,
.
(
, .). 
, , , 
,
( , 
).

. 
( )
( , ).
, 
.
: 


. , 

, 
( )

550

.
.

. 

,

.
, , 
, .
,


, . ,
.
,
, , ,
, 50 % 
. ; 
, 
. 

. 
.


, 
. 
,
("") [Thompson, Kopell, 1959].
( )
,
. 
.
, 

. 
. 
:
,
. 
. 
. ,
,
("" );
.
6.5.2.
, 

, , 
. 
551

, 
,
. 
.
6.5.3.
, 


. 
. 
.
.

, 
, 

(, ,
). ,

. , ,
,
( ). 
, 
.
, 
.

,
.
. 
( 
);
.
, . 

, 
, .

6.5.3.2.

.
.
(

( , ,
).
. 
. , .
552

:
, 
.
:
, 
"". .
6.5.3.3.
, 
, .
,
I, II,

IV .

.
, 
, ( 
).
.
(1990),
5938
4051 . 

, .
, . 
, , ,
, , , 
, , , ,
, . 
, ; ,
.
, ,


. ,
.

. 
I, II, III , .
, , 
. 
. 
, .


%

( ). ;
. 
, (
),
, 
. , 
( ); 
, , ,
553

, . Nau 
. (1990)
nocturna
. 
,

, 
("
" ). ,
, . 
. 

(). 40 % 
.
6.5.4.

: ( ),
,
, ,
,
,
,
.
. (
) ,
.
. ,
, 
. .


.
. 
, (
), 

. 

, . 
, , V 
IV .
.

.
,
V IV , 
, ,
. 



, 
, .

554

IV V . 
IV ,
, 
, .

,
. 

, 
.

. 

.
, V IV . ()
, , 
, , , 
.


, V IV
.
.


.

,
:
() ,
, , 
.
6.5.4.2.
,
, . 

, .
,
( ),
.
6.5.4.3.


V, IV III 
() 
, .
555


:

, , 

( ).
6.5.5.


.
:
( ),

,
, () 
,
I II .

.
.


.
.
( ).

.
, .
6.5.5.2.

. 
. III
 
, .

. ( 
).
6.5.5.3. (
, )
, 

I 
556

. ( 
) 
(
, " "). 
. 

.
6.5.5.4.


. 
, , .
,
, 
.
6.5.5.5.

, I
I . 
, , 
I
(. cheiros ).
6.5.6.


. 
; 

. 
(VIII, IX, X ), 
( ). 

(, )
. 

, 
( 
). ( )
, 
;

. .
, 
. "
557

"
. ,
,
( , .).
6.5.7. Notalgia
Notalgia paraesthetica (. notos ) 
, 
.

, 90,
. . . 
1934 .
6.5.8. 
(
, )
, . 
 
, ( 

. 

, ,

.
.
,
,
.
.
,
.

 .

6.5.9.

, . 
(

: 
,
. .
.
6.5.10. ( )
.
, 
558

.
.
( ).


pares
thetica (.
). 
. 

. ,
. 

. 
. 



.

.
, , .

,

. 
, 
;
, I . 

. 
, .
. 

( .). 

, ,
.
, , 
.
6.5.12.
. 


10
, 

, 
. : 
.
gonyalgia paraesthetica , 
; 
559


.
6.5.13.
(
). 
.

. 
, 

. 
.
.

. 
.
6.5.14.

 
. 
. 

, 

( ).
, , . 

 ( ).
6.5.15.

, 
, 
.
,
; , 
, .
, 

.
(
, ,
, , ).
(
, ),
.
560

.
, ,

. 
. 
.

.

.
6.5.15.1.
.
, , 
, 

,
.
(
)

. 
. 
. 
,

. 
. 
.
.
( )

 () , 
,
, 
, .

.
.
(

).
, ( ),
. 

. 
.

.
, ,

; 
561


. 
, .

( )
.
, ,
. 

; 
, , 
. 
, 
, 
. . 


,
. 
, 
.
. 

, .
, 
.

6.5.18

,
,
. 
, 
. , ,
,
. 
, 
.
( ). ,

50
6
7 .

. 
. 
, 
562

, 
. 
, ,
, 
. 
, 
. , 261 22 
,
. . . 
, 85 % .
6.6.
(1943)
(1951) 
, 
,

.
I

(
, , "
") .

, , " " 
.


, 
; ;
, .
. 
. .

.
. ,
. .
.
,
. 
( ) .

.
. ,
, .
.
.
. 

.
.
IV V ,
. 
. ,
IV V . .
: 
, ;
I 

, 
, ,
.
: , 
.

.
. 
("" ).
, 
, I .
, .
.
,
,
IV .
( 
). :
, II I
( ). I , 
.
(
). I II 
. II .
. 
.

.
. 
, ;
; ( )

. 
( 
). 
.
.
( ),
.
.
. 
. : 

.

(). , 

.
, 
.

. ,

, 
, 7


. 

564

7 

, 
.
.

,
.
(
).
,

.
6.7.

. R.

, . 1980 . F. Matsen

. 

,

. ,
,
, .
, 
( ). 
. 
. , 
, , 
(, , ,
). 

, , , 
, , ,
. ,
, 
. 
3 6
. , ,
,
,
, . 
, : , ,
, . 
, .
, 
.



. .
565

, .

. 25 


. , 
, , , .
.

,
, 
. , 
.  
,
. 

.

, 
( , , ). 

.
.
: 

.  
, 
, 
,
, (
"

.

.

6.8.
" " 
1994 .
, "
" "".
I
.
II (
) 
"". :
;
, ,
;
, , 
;
,
.
566


.

,
.
. ,
. , 
. , , 20 %
, 

. .
.
: 
, , , , 
, , , .
:
(, , ), , ,
, , 
, , , , ,
, (, ,
) .
, , I
,
. 
, ,
.

:
;
;
,  ,
, .
, , , 
, , .
. II
,
I
. ,
6 
. ,
, , 
(
II 
.
, 
. , , 
,
. 
.

 : , 
,
,  , , , 
, , .
567


.

, 
, ,
, , , 
, , 
.

, , , 
, .

.
.
I ()
, : 
, 
, , 
, , ,
 , ( 
).
II ()
,
: ,
, , , 
, ,  
, .
()

, : , 
,  ,
,
 ,
, , ,
, (
).
, 
, I II
.
:
, 
. , 
.
. 
. 
.
, 
,
,
.

( 80

,
. 

, .
.


,
.
568

.

. .
, , 
.
, 
, 
600 /, 300


/. , 
, 
( 60 /, 30 /),
(
/
).
, 

/,
/).


) , , 
.
80 / ( ,
), 10 /. 
, (
), .

( )
" 
", 
. 
, .
,

(
) 500
. 
(1,25 50
). 

.
, ,
().

7. 


. 
,
() ( 
) . , 

. 

() . 

.
, "" .
7.1.
" " 
, 

.

, , , 


.

,
.
7.1.1.


, 
X, 
, 

3685 . 

, 
, 


. 
, 

,
.

21 .
570


; 79 (
).
%
,
% .
( 30 % ).

, ,  ""
. 21  ,
,

,  ( , ),
. 

, .
3 % ,
3 20

1 35 % 
.
.

; 
5 3 .
.

. . 
, , , 
.

. 
, ,
.
,
,
" "
( ). () 
,
.
,
.
. 
3 6 
. 
8 . 3 8

, 
, . 
, , , 
. ,
. 
. 
:
, . ,
.
. 9 
, 

571

12, 16 .

20 % , .
, , .
:
, . 
, 30 %

:
.

. ,
, 
 
(, ), 
, ,
(
).

,
, , 
.

,
. 
. 

.


. 5
.
20 % . 
,
,
( , 5000 /), , , 
, ,
, .

(
), 


. ,

, . 
,
, 
. ,
, 
(" 
"), 


.
.
, 
,
572

,
. 


.
70 % 
:

.

, .

 

21, ( 
). ,
""
(
) (XY). 
.
, D
, , 
, .



, .



 
.
 Xq28.
, (
) , 254 .
, ;

. 
.

. 

5 15 .


, 
. 
,
.
,
5 .
573

. 
. 20 
. .
.
() () . 
, .
. 

, 
.
, , ,
.


. 

. 
.
,
3 .

.
24 .
,
, .


.
.
.
12 
,
.

.  

.

(

,

,

 

5
, 
, 
.
.
. 
. 


.
574

.

. .


) 
.
. . 
. . 
. 
, 
7.1.1.2.4.
,
.

.

, 
.  , 
.

. . 
.
.


, . 
.
, .




.
7.1.1.2.5. 
 
20 60 . 

. 
.


, . .
7.1.2.

 
.
2,9 100 000 . 
575

 .
%
4q35 (1A ),
%
10q26
). .
2 . 
, 
. 

. 
. ,

.
.

. ,
: 
. 
, ,
, , 
. (
), ( ). 
, ,
.
, .

, . 

. 
. . 
. , 
,

.
, .
.

, .
5 ,
.

, . 
; 
, 

. . 

.
7.1.2.1.1.


( 5
) ,
.
.

, 
576

. . 
. ,
, , 
20 .

. 
,
. 
. 

. 
, .

 , 
. ,


, 
. ,
, 12 .


, 
. 
. . 
,


7.1.2.3. +
" "
, 
2 3 , 

.
. 
,
. 
.
, .

.
, . 
.
, . ,
 .
, 
, . 
.
9
.  
5q ( 1)
q21
(
25( 1). 1
,

577

.
1
.  1


 
3 ( 2),

,
( ). ( 
).
 :
( 2), 213 ( 2),
13ql2 ( 2),
( 2D), 4ql2 ( 2) 5q3334
( 2F).

. , 
, 
, 
.

 .
, 
, , , , 
, .
7.1.2.3.1.


5 , 
. , 

. .
.
5 10 
.
). 10 
.

, 
, 
. .


.

,
.
.
8
.
578

,
, .
.
12 , . 3040 .
 .
7.1.2.4.
, 
. :

2q37.
VI ,


. 
, .
.
,
.
. 
, 
( ).
.
. .
.
. .
.
7.1.2.5.

.  , 
.

14 . 
( )

2. ,
. 
,
. 
.

2 , ,
. .


.

. 
, . 
579

. , 
, . 

I .


. 14 . 
4 , 3 .
, 
. 
,
. , ,
, ,
, .
.
, , " " I 
II .
.

( )
20 , 

. 
. , 
. 
. 
.
, , 
 .
. , 
, . 
. 
. .
7.1.2.5.4.
; 
2

15 25 .
, 
. ,
.
;
.
.
10 , 
.
. 
580


.
.
 . 

, ,
3 . 
.

. 2 
2q35.

. , 
, . 
.  
.
7.1.2.6.

 .

, 
2 . , 
 , 


4 , 
. ,
, 
.
,

. 

, 
, .

. 
( 
). 
. 

. 
, ,
.

7.1.2.7. (
)

, , 
(
,
581

, , ,
, , ,
(, ), 
(

, .
. 
. 


,

. 
, , 
. ,
. .
, , ,
. . 
, 
. 

. .
.
, ,
,

. 
.

7.2.
" "

,
.

, 
.

6q2823. 
 , 
,
.
. 
, 
.

,
. 


[Fenichel,
, ;

(
, , 
) 
;

.

582

 ,

. 
, . 
,
, .
,
. 
(  ),
. 
, .
.
, 
, , . 
. , ,
, . ,
. 
. ,
, 
. 
.
. 

.
. 

, ,
, 
, .

. 15 % 
. 
, 
, , .

, 
,
, .
 , 

,
, , 
,

.
4 5 
, 
, .
, , 
, , 
,
, . 
583


, ,
 .
25
, ,
. , 
,
, . 
, 
.
.
. 
. 
.

.
; . 
, 
10 .

, . 

, 
.
, 

, 
.
7.2.2.
.

.
. 
.
. 
. 
. 
. 
. 
 .
7.2.3.

.
, . 

.
.
1 .
. 
, , ,

. (
). , , 
, (II).
584

7.3.
.
. 

,

.
, 
, 
, , 
. ,
, .
,
, .

, : , 
.
. 

. 

,
.
. (
).
( 
) (, )


. 

. 


.
, , (
) 
.
, ,
,
, 
[ .
.
1998]. 
, , .
( ),

(, ); ,
() . , 
.
, 
, Q () 100 /, ,
()
/ [ . . ., 1998].
, 
, , 
, 
.
58S

,

, 
. 
(, ). 
, ( 
) 
, 
.
, 
. 
.

( , ) 
. 
(),
. 

[Law et
1997]. 
 , 
.
7.4.
.

. 




. ,



. , ,
, 
. 
,

.


, 
. ,

.


, ,
. 
. 
 .

, 
; 
, 
586

,
[ . . ., 1997].

,
. 
. 
I,
I II . 
. 
, 

. 
.


. 
.


 . 

, ,
: I,

II,
( ) III,



7 / 8
SMN (survival motor neuron) (. 
), 5 

,


, 
. , 





( I )
1
25 000 .
6

. 
,
, 
. " "
. 
, . 
587

. , 
, 
.
.

.
, . ,
, 
, 
. . 
, 
I .
, .
,
6 , 
3 
2 . 
. 
I ,
, , .
,
.


.
.
I 
, " ".
, , 
, , 
, , ,
, .
7.4.1.2.
II )

, , 6 24 ,
3 . 3 6 
.

. .

.
. , 
. 
.
. 
, .
.
, 
. 
. 
,
.
588

. 
, ,

, .


. ("") 
.
3 .

.
.
7.4.1.3.
(


1,2 100 000, 
, . 
;
. 2 15 , 5 ,

. 
. 
, 
. 
, , ,
.
. 
. ,
. , ,
, . 
. 
, .

. . 
, 
. .

, 

.
(, ). 
,
.
,

.
III  .
7.4.2.


, 
,

. ,

.
, 
, , 
.
. , 
, 5 .
,
, 2 .

I .
,
.
7.4.2.2.
I ,  .
I , 
. 


.
.

. .
,
1 . 
,
.
,

. .
7.4.2.3.
, 
.
, .

.
.
7.4.2.4.

. 



. . 
,
1 ,
. ,
. 
( , , )
590

,

. 
. 
,

.

. , 
,
. . 
.
,
. ,
. . 
, 

. , 

.
7.4.2.5.

,
. .
 .

) 
. 
. 2
.
) 
.
, . 
.
.
.
.
. 
.

.  
.
7.4.2.6. (

. , 
 .
. 
, 
. 2 
.
, .
, . 
591


. 50 %

.
. 
. 
.

.


.
7.4.3.
3
 .
 (
5 .
, .

,  .
, . 
, 
,
. . 
.
. .
.

 
4 ,

.



""
,

, , ,
, , 
( ),
[ . ., 1996].
. , ,
10 . :

, ,
. , 
. , ,

( ).
. 
. ,

( ), 
592

. .

, 
.
7.4.3.2.
 
, 
.

. 

7 .
, 
.
, .
.
I ,
.  
, 
. ,
. 25 %
.
.
:
,
. 
. ,
.

7.4.3.3.

. 
 

;  ,
, . , , 
,

. .
,

7.4.3.4.

. 
. 

10 1,
 .
10 25 . . 
, . 
, .
593

. 
2 .
. 
.
5 , , 
. 15
. 
.
7.4.3.5.

. , ,

, 
. 12q24. 
SMN 5 ,


. 

.

.
.
7.4.3.6.

 , 
2 . . 

, ,
.

.
. 


7.4.3.7.
 . 
4 
, . 
. 
, . 
.

594

7.5.


. 

.
I (). 
II ().
I 
, .

. 

, 
. 

.
.
. 
, ,
, , . 
.

,
. 
: , , , , 
, . 
,
. 
,
, 
. 
, . 



. . 


.
" " 

, ,

. 
I . 
I , 
, 
: , , 
.
/, ,
I , "" , 
, ,

.


 . 19

, , 
. 
.
. 
, 
, .
. , 
. 
, .

. 

.
.
, .

. I 
(
1 5), .
,
, . , 

.
7.5.2.
,
. 
. 
. , 
 . 
.
, Ht  
,

10 17 (pll.2:q25) [Gerdes et
1995]. 
.
, ""
, 
,
. , 
. 
, , 
. 
.
, ,
.

, 
. .
. 2 ,
596

.
. 
I . 
I 15
, II . .. 
. 
, .
.
7.5.3.

()
. 
, ,
, ,
. 


. 
.
.

, 
, 
Xq28. 
.

, . ,
.
. ,
, 
. 
. ,
.
I ,
. 

.

7.5.3.2.

 , 
. ,
 . 

, . 


, ,
597

. 
.
.
;
.
7.5.4. ()
(. ) 
  . 
,
. , , 
, , 

. 
,
.
, . 

: , .
.

.
 . 
,
. , 
, .
, , 
, , 
. 

,
I .

.

7.6.

, 
. 
; 


13 ; 5 .
, , 
. . 
,
("" ) .
, , 
.

. ,
598

. 
 
,
. ,
, .
.
.
,
.
, 
. , 


.
. 
. 
, ;
. I , 
II .
. 
, . 

.
7.7.

(.
)
.
(, ),
,
. " " 
,
.
. 
  . (
) ; 

. . 

. 
; 
.
, 
. 
.
, . 
, , 
, (
18).

. 
, . 


, , ,
, .
599


. 
: , 
,
.

.
7.8.


: II ( ), III (
), IV ( ), V ( ), VII
( ).

( )


, 
, 
.
. 
,
: , . 
,
. 
 . 
17q.
, 2 . 



.
. , 

,

, . 
,

.
. , 
PR

.
1 .

, 
.

 
, 
, .

20 . 
. 
600



.

. , 
. 
, .
, 
, 
. 

.
7.8.1.2.


. 11 .

 . 
. 

, ,
. ,
.
.

,
.



,


.
,

.


. ,
, ,
, ,
( "


, ,

.
. ,


.

, 
. (

) 
,
5 %


.
601


. 

. 
0,5 / .

1,5 2,5 /
,
20 .

. : 
, 
, .

. 
.
. 
.

, .
7.8.1.3.

. 
. . ,
, 
. 
.
, 

. , 
, .
,
. .
7.8.1.4.


1,6 (
( ). 


. , 
.

;
.

, .

602

7.8.1.5.
, , 
,
: , 
. 

. 
. 
.
7.8.2.

,
. 
.

: I
Q
); II ( Q ); III
( Q ); IV (
) V ( ). Q 
I, II III. , 

.
, 
: , , .
, ,

,

.



%
20
.
.
. 
,

.
. 75 %
50 %



;
25

10 . 
, . 
. ,
.



,

, 
.

, 
603

,
(II)

, , 
, , 
, ,
, , , 
).

.

, .
, 

. 

. 
. , 
,


.
 
. , 
. 
"

25 %


,

 : , 
, . 

.
, . 


.
, 
( , 
, ).
(100 /) ,
Q

.
, 
Q
).


. .



, ,
. 
604

, , 
.
,
. ,
, , 
(,

(, ), 
, , 
. ,

. 
, 
. 
, ( , , 
, ),
( ).
, ,
: ,

1 /.
. 
 
. Q, 
, 
. 
. 
,

, ,

, 
, 
, , .

7.8.2.2. MELAS
and stroke+like episodes)

encephalomyopathy with lactic acidosis


. 
, 
.
%
.
,
.

,
.
,
,
,

( , )

. . 
,
, , ,
, . 
,
.

, , .
605

7.8.2.3. MERRF
epilepsy with ragged fibres) +

3 65 ,
20 . 
. 

. 70 % 





. . 

7.8.3.

,

. 

. : 1) ,
; 2) ; 3)

; 4) , ; 5)
,


( 
), .

.

, 
( 
)  .
, , 

, . 
, , , , 
( ).
.

. 


.
,
, .
. .
,
.




.

, 
.

, I , 
. 
.

. 
L
,
. L
100 / , 3 4 (
800 / ). 
: , , , . , 
( 100 /) .
7.8.3.2.
,

, 
.
%
.
.

. 
, , : , ,
. 


.
.
,
. , 


.
, , 
. ,
. 
,
. 

,
. ,

. 
. 
. 

,
.

, .
607



.
.
7.8.3.3.

,
, 

. 



: . ,
. ; 
.

, 
. . 
. , 
. . 
I . 
.

, .
7.8.4.
, 
. 

. 
.
, . 
. 
, .
, 
, . 
. 
, . 

.
.
. 
,
.

.
, , . 

, . ,
, 
608

, . 
. 
. 

(
) .

.
, .
.
. 
(), .
.
7.9.
, 
,
. 

, , 
, ,
,
,
.

. . 
, 
,
(, , 
, ), 
. , ,
 , 
, 

.
).

.
. ( 
) ,
, ,
, , ,
, , , . 
5 65 %
( ),

, , ,
. 
,
 ,
. .
.
609

, . 
. 
,

, 
. 
; 
.
, , 
. 

. 
,
. , 

.
.
. 
, .
.
,

.
,
. 

. ,
, 
,
, 
.
. . 
100 1 .


).
, ,
2,5 (100
97,5 100 95 100

92,5 . .). ,
100
.
,
2,5
. ,

.
, . 
, 
, , ,
. 


. 
:

(. .
).

, . 
,
, 
, 
610

. ,

,

.

. (
) 



. 
,
, 
. 
, , , ,
. 
, 
1 5 , 
. 
, ,
, ,
. ,

, 
. .
, 
(,
). 50
150 / (
/ ). 
, 
,
. 
 1
, 
( ) ().
, . 
. 

.
. 
.

7.9.2.
,
,
, 
, ,  .

. 
, 
, 
.
. 5 10 ,

4
. ,
. 
, 
. ,
. 
.

. .
,

. 
.

, .
, 
. ,
. 60 %

, , 
. , 
" ", "" 
.
,
.  
. 
5

. 30 % 
, 16
.
. , , 
. 
.
,
; 
. 
.


. 
,
. I II
.
. ,
.
,
3 , 2 .
, , ,
. , , 
.
. 
,
.

80 % , , , 
4
. ,
.  
612


, 

7.9.3.

. , 
1 7 ,
.
24 .
, 
, .
. .
10 . 
.
2 7 , 
.
7.9.4.


. , , 50 .
.
. 
, .
.
,
10 . 
.
, , .
. 
. 
: 
. ,
.
, 
, 
. 
,
, 
, . 
, 
. 

. .
.

7.9.5.

,
, 
.
,

. . 
. 
. .

. 50 % 
,

I ,

. .

, ,
. ,
, . 

, 
,

.
7.10.



,  . 

gravis)
. 

/ 
. 
 . 
. 
, 
. : 
, 
,
,
( 
,
, ).

,
.
614


: ,

( 
) ,
.
. ,
:

( ) 6575 (
). 
, 
. , 
.


( , 
), ( ),
.
( ). 
( )
. 2 
, .
6
, 75 % 10 .
, 

(
).

. 
, .
.

. 20 % 
. 
,
.

1 
. , ,
. 
.

, .



. 
.
. , ,

. 5 % .

(, , ,
).
% 
,
% .
615


( 
) . " 
", 
. 
.
% .
, . 


.
:

;

;
(,
,
)
(,
);
( 
, , 
),
;
, 
, .

(. 14).

, 
(
).
% , 2
. 
.
6
(10 % ),

, , (10

. 30 %
.
, | .
: ,
, , .

,
 ( ).
: ,
, 
, 
, , ,


.
,

,
,
.
616

,
, , 
, , ,
, ( 
), , ,

 , , ,
, ( 

)

(,

, (
),

,
, ,



, , 
, ,

,
, ,

, D

, , 

, 
, 
,
,

, 
(
), 
( )

, ,
, 
,
, , 
,

* ;
.

. 
.

(2
0,05 % ,
40 ). ,
. 
(,
). , 

.
(, , )


, 
, , , , , 
.

.

(

617


. 85
10 % .

( 2 5 ) 
(50 ).
,
. 
,
,
, 99 % .

. 90 % 
. 30

. 
.

%
.

, , D
. 


5 % , 

95
. 

. 

. 
, 
, .



95,8

%
. , 

.

, 
, , .
, 

, , 
,
,

. 
(, 
), , 
, , D
, 
, 
.
. .

. 

(). 

, 2 ,
2 . 30 3 ,
618



. 
, 
.
, , , .
(0,5 ), 
 ,
.
,
, ,
. 
. 
.
: 
, 
.
. ,
, 
.

,
) 

) 
, , (
).
34 .

. 70
90 % ,
,
, ( 
),
.
,
/
5

/
.

. 
.
, (,
1 /
), ,

).
/ 
. 
, . 
10
,


),

).
. 
,
,

) .
( 
),
(
, 
D), ,  .

(, )

, ,

. 50 /

/ (
/).

,
. 


.
;
, . 

. , 
,
/ 2 (
12 ),
/ ) 
.
5 200 /
.
% 
, ,
, , , , 
.
,

. .

3
.
.
 ,
, ,


2 /. ,
,

78 % .
; 
, , 
, .

.
60 
, .

% . 
: 
1,5 / ( 100 /). 5

1 . 10 %
, 
.

. 
, , 
.


.

, , 
620

, .
( ).



. (
, ).
( 
). , 
, , . 
( 1 0,5 %
20 /). (

2 ). 
.
(, 100 /).
,
, ,
.

2 ) . 

.

,

,  .
10 ,
. 
. . 
. ,
. 
. 


.
. ,
, .
.


% ,
. ,

. , 
,

, . 

.
621


. , 
, 
. , 
3 . ,
, . 
50

15
. 
.
, . 
18 ( 5 2 ). 
. 

.

, 

. 

. ,
, 0,05 % 
, . 
. 
.
10 , .
7.10.2.
, 
. 
,  
, . 

, 

.
, 
, 
 . .
, 
. 
HLA.
.
, , 
, , , ,
. , , 
, 
.

,
622

, , 
.
(,
, , 40 .
. 
. 
( ""),
.
. 
. 
.
: ,
" 
", , .

.
, . 
2 ,
.
( 10 ) . 

. 95

.
,
, 

. ,
. , 

,
.
. 

. 
(

). 
(
, ).

7.10.2.2.
, 
: 

.

.


. .
, , 
.

. ,

. .
623

10
.

. 
. 

,
. 
. 
.



, 
. , 
. ,
.



. , 
. 
,
.
. , 
. 

. (3 ) 

. 
, 
.

,

. .

, 
, 
. 
. .
, , ,
. 
. 
, 

. , 
. 10
.
. 3
624

,
. 
I .
, , 
. .
7.10.2.5.
,

, 
. 
: , , spina

. 
. 
, 
,
, (

). 
.

D , 
,
.
. 


.  .
7.10.2.7.
(, , ),
(, )
 ,
, 
. 
,
.  
 .
( 
), 
.
,
, , , 
. 
.

625

7.11.
,
, 
 .
, 
. , 
,
, . 
. 

botulinum , 
. 6 ,
,
botulinum.
, . , 
. 

, .
, ,
, , 12
36 . 
; . 

. 
. . 
,
. . 
, , 
. , .
.
20 50
, . 

.  
. 
.
, 

. 
. ,

. 20
000

( ) ( ,
)
. , 

.
, , , 
. , .
. (
), 
. 250 
6 ( ) . 
,
.
. 
626


( ), 
. 4
8 .

,
, ,

botulinum,
. 
20 % ,
. 
,
,

.

.
.
. 
,
. : 
, , , , 
. .

. 
, 5 % . 

, .
. 

90 % 

. 
. 
. 
. , 
.

; . 
.

7.12.

. ,
, . 

,

().
,
.


(,
)

( 
)

17q2325
17q2325

17q2325
lq3132

7q2335

(. 
7.13),
"
", (. 15).
,

. ,
. ,
, .
, 
.

. , , 
(
). 
, ( 
). 
,
: 
, .
"" "";
"" "" . 

.
,
( 100
) ,
. 500
. 

. 
, . .

.

628


,

. 
19 ,
,
50 .
"" .

( 
).
,
. , 100 , 90 %
, 400 .
,
.
100 000 
. .

. ,
, , 
, . 
, :

; ()  
 ; ,
, .
:
. ,
. .


. ,
 .
. ,
, 
. 

,
. 
: 
. 
,
, , 
.
, ,

. . 
, ,
, 85 % .

. 
, . 
20 , 

. 

. 
,

. ,
. 
.
,
, , ,
.
, ,
.

.
, 
.
. 
.  

; 


.
, 
: , , ()
. ,

. , 
.
, . ,
. 
,
.


1: 4, 1: 12.
, 
, 50


. 
50 % .  
, 
. 
, 
. ,
. 
: , 
"V"; 
; ,
; 
 ,
, , . 
.
.
. 16 %
630

. ,
,
1 . :

.
,
.
19
. , ,

. 
.  
().

.
7.12.2.
, 
. 
, ,
, 
. 19

( ), 
( ). 

.  
, 
. , 

.


, 
.
. 
 . 
,
, . 
. 
(
). 
. , .

. 
. ,
. , 
. 
. , 
, , 
, [Fenichel,
1997]. .

20 80 1

631

:
5 , 50

, 
. .
. ,

. 
.
, 
.
() , 
. 200
2 , 400 3 .
(). 
. 
(
3 ),

3 .
, ,
, , 
.
7.12.3.
)

(,

,
, . 

[Hadson et
1995].
,
. , 
.
2
. 
, 
.
. "" , 

. 
. , 
, .
, 
.  
,  . 

,
. , 
,

7.13.
, , 
,

632

. 

( ),

. , (
) .

 . ""
, 
(),
. 
,

, . 
,


, "". 
, . 

.


.
, ,


,
. (
), ,

.
. 
, 
.
,
, .
.
:
.
, 
. 
. .
,
,
. 
. 

. , ,
, , 
( ) 
.

. , , 
633

. 
, .

5 /. 
, 
. 
, .
40 % (
40 ) 10 % ( 20 ). 
() .

.
, , 
.

 . 
.
60 % 16 ,
20 . , 
. , 
, (
), , 
, ,
, , .
(
1
).
. 
.
. ,
. 
, .
. , ,
, 
. 6 12 ,
. , 
, 
, ,
.
.
: , ,
.
, 
 .

1,5 /, : 
, , PR

. 
2 / 

:
.

634

5 10 . ,
, .
.
() , 
. ,
, . 

. , : 
, , , , .
7.13.3.

, , 
 
. 

,
.
.
.
.
. 
, 
, . 
,

.
7.14. ,

, , 
,

 .



;
, ,
, . 
.

. 
, 
,
, . , 
, ,
: ( 
, ), (, ,
, , ,
(, , 
, ).
7.12.



syndrome) 
, . 
 .
, , 
, 
. 
[Grimaldi et
1993]. 
.

.
. 

,
. 
,
.
.

. 
.
,
.

. 
, 
, , . 

. 
: . 

.


, .
60 %

,
. 
 .
. 
(), ,
.
,
/. 
. 

(),

(). , 
, 
.
7.14.2.

, 
636

. 
, 
.
.
,
, .


),
. 
,
.
.
: .

.
. 

. , 
, .
. 
.
, , 
. 
. ,
.
, .
.
(
) .
( 300 ) , 
.

.

. ()

.
7.14.3.

, , 
. , ,

. 
, . 

. , 
. , 
, . 
. 
:
(VII)


,
( ). 
. , ,
. , 

.
7.14.4.

, , , 
. ,
.
("
. 
; 
. 
, , 
.
,

. ,
,
.
, . 
, 

. 
.
, 1 ,
,

, 
, 
12 . , 
. 
.
, 5 7 . 

.

.
, .
. , , 10 , 
6 . , 
(
).
. 
. () 
50
638

. 
().
7.14.5.

, 
, .
, .
, .
, ( ).

. ,
.
, 
, .
. ,
, 
,
.
.
: 
. 
.
: , 
, , .
, , , 
(, , , ),

, .
, 
( , 
), (
, , .
, 
, . 
, 
. , , 
, , , .
.


,
.

 ,
. , 
, ,
. , 

. ,
2 .
, .
, .
, .
.
, , 
. 
. .
. 
. ,
.
( 
).
, 

. 
, , , .

. 
I II . 
.
I
II . .

+
,
,
. , 4 6 
. ,
.

. .
. .
, . 
,  (, 
) . 
.
 .
.
.

,
.
. 
 
.

640


, .
50 %
.

.
,
.  
,

, ,
.
,
. 

,
. ,
,
.
.

( )
, , , 
,  . 
, ,
.
,

vara, , 
, .
().

: (),
.
.
. 
1 ,
. 
. 
,
.
. . 
. 

. 
() . 

.

641

7.14.7.

. , 
 .
.
, ,
1 
. , ,
. 
.
,

, .
.

.

.
.
7.14.8.

.  
.
, 

.
. , , 
.
, 2 1 .
. 
, ,
.

.

.
. , 
, .
, 


. 
, , 

/,

10 /.
7.14.9.
,
, 
. ,
[Buckley,

642


, , ,
.
, , 
. , 
.
:
, , 
, . 
. 20 % 
.
.
. , , 
. (
) .
7.14.10.
, 
, . 


, ,
. 

. 
2 .

.
. 
,
10 20 . . 
, , 
, . .
. .

7.15.
,
.

. 
(). 
, .
(, 
).
. 

, . 
, , 
" 
" ( ).

643

.
, , , 
. . 


.
( 50 000 ). 

. ,
. 


.
.
( :
, ; ; 
; ).
: " "; 
; ; ; 
(
): 
; (
, ).
(, 
); ; .
, , , ,
, , ,
.
: , , 
( , , , ).
.
 , 
.
7.16. 

 , , 
, " ". 

, , 
,  . 

. 

. , . 
, 
. . 
, 

, . 
II 
. 
644

, .

.

80 % .
. 
, 
. : 
, .
. . 
. 
, 
, , .
15 % , 
. , 


.
.

. 
.

)
,
. 10 % 

. 
, , 
. , , 
,
,  .
, 
,
.
(
), ,
, , , , .
, . 
, 
(II) . 
" ". 
.



.
, , 
. 
, , 
645

, . 
:
.

, .

,
50 % . 
, ,
, .
,
. ,

,
,
.
.
"" (
).
, .
1 , .
%
, 
.  
.
(VII), .
25 % ; 
. ,
.




(



. 
, .

.
 ( )

.

7.16.2.

. 
, ,
. 
. ,
, .


. 
.
, . 
. .

.
;

.
7.16.3.
( 
) . 

.
, ,
.
.
. 

, ,
(
,

, .
. 
(),
. 
.



, 

, (
).
() ; 
.
,
. 

.

8.

, 

,
. 
, , 
.

.

.
, 


,
(. 7.4). 
 
. .
. 90 % 
.

. 5 %
30 . . 


100 000 
. . (10

21 .

. 
.
,
100 , J. M. Charcot.

(. excite ) . 
,
,
.
. 
, .
. 

, ,
. 
, . 
( ), 
. 

( ). 
. 
(III), (IV) (VI) , , 
. 
. 

, .
 .
648


. . (1883), , ,
J. M. Charcot, .
.

 
.
,
.  

. 
.
, 
, , 
, 
. 
, 
. (25

. .
30 % ,

.

, ,

,
.


, 
, .
. 
. , , 
. 
, ,
, ,
. , , 
.
. 

. , , ,
, , , 
(. prosodia ). ,
.
, . 
, 

[ .
1998]. 
. 
, 
" " ( 
). 
, . 
.
; 
, 
. 
649




, . . . (1936)
, , . 
,

, 
.
,
, , . 
. 
,
; 
, 
, . 
. 
.




.
10 % ,
. ,
, ,
, 
, ,
, .
. ,
,
.
. 
, ,
, .

,
.
, 
. 
5
.

. 
, 

.
:
.
,
,
% .

.
5 % :
,
.

 , ,
.

. 

: 

.
, 

. 
 . , 


/ .

. 
.


.
, 
 .
"
" . 
, 
.


.

:


, ;

;

, ,
,
, 
(
70 % );


.
.
,
.
.
10 % 
. 
. , 0,7 /, 
, 
10 % . 
(
) .


(
, , , ).


.
. 



. , , 
,
,
. , 
:
, . 
, , 
, 
.


. 
, 
, 
. 

.
. 
. ,
, 
,
.
35 , 5 , 
1 
.


,
.  

, , , . 


, . 
, 
( ) 
. 
() ,
 , ,
.

.
, 
.

.
.

, , .
652


, . 
,
.
, 
. 
. 
.
. ,

, . 
, ,
3 . , 
.
. 
,
.
.
,
.
, , ,
.
, 

,  . 
, .

, 
.
. , , 
. 
( ), 
.


, ,
, .
. 

. 
. 
.

, .


. 
,
,
.

, . 
.
. 
.

.
653


. ,
45 , ,
, 
. 
: 
,



, ; 
. 

, . ,


. 
,
, 
.
.
 
. 
. 
(, , ).

.
. , 
.
.
. 

,
.
. 
2 .
, 
.


,

. , , 
. 
, , 
, ,
,
. , 
, .


.


.
 , , ,
.
. , 
,
,
654

, 
, .

, 
2,
. 
.
.

, 

. 
 , 
,
.

.
. 
, ,
, ,
. 
, . 
.
. , 
, 
.
. 
 . 
, 
,
.
. 
, .

, 
. , 
. 
. 

. . 

/ . 
. 
, .
.
, , 
, 
. 
.
. 
. ,
,
. 
, 
. 
. : 

, ,
. , 
.
300 /. 
. , 
. 
.
, 
,
(, ), 
(, ). 

. 

.
.
.
%
, , , 
.
.

. ,
,
.
.

.
. 
. 
, , 
. ,
. , 
. , .

. 

. 2
. . 

. 
,
.
,
. , , , ,
.
.
.

.
, .
, 
. , , 
, 
.

. , 
,
656

. 
. ,
,
. , 
, , 
.
. .
(1998),
. 12 , 
.
, 14 . 
( ).
"
".
.
% , , 
4 ; 20 % 5 . 
.
.

9.
9.1.



Cushing
(1926); . . 
(1951). ,
( )
; 
,
.
"" , (, 
) .


1979 . ()
, , , 
, 1993 .
1993 .
, 

, 
, 
 .
""

,
. 
. [


(, 1993)
1.

()
()
:



( )

()

658

()

()


()

()


():

/

:


2.

):

:
()
()
(

, "


/
3.

()

()



()


:

:
( )
4.


5.

( )



6.


III


(, )

660

8. ,

9.
10.

9.2.

. 50 %
.
( ) ( ).

.
,  ,
. 

.

: , .
,


.

. 
(
).

, .
, 70 %
.



. ,
, 
, , 
.
, 
,

. 
. , ,
.

( 5 % ).
661


, 
, 
, ;

.
, 
.


.

, 20 .

, 
. 

,

, 5 .
. 5



, 
( 50 % ).

.
,
, . 
()
.

, ,
70 % 5
.
,
.
. 6

. ,
. 
( , 

). 
,
, 
, . 

. 
. 
,
.

, .
,
. 
: , 
.
, .
( ) , 
.
662


.
( )
, 
.
. 1,5 %

IV 
;
. 
. 

.
1
.


,
.
2 . 
.


.
 .
(0,5

.



, 
,
.

, 

. (
, ) , , ,
.
. 

, 
. 

. 
.
( 5 ),
; . 
,
.

.
, 
5 .
,
20 % , .
, 
663

IV .


. 
. 
60 % .

, 15 ,
,
( ) ,
5 50 % . 

.

).

, .
,
, 
.
, 

.

,
.
%

(VIII) , (V)
, (

). 
. 
, 
.
(


, (
) .

. .
. 
, 
20



,
.
. .
. 

; 
.
3 : (
), ().

, , 

. , ,
664

5 15 10 % , 
35
100 % 
5 . 
; 
.
.
() ,
(),
(, ).

, 
. 70 XX . 


, . 
; 

.
3 %
. ,
( ) 
, 
, .
, (
 ) (
). 
,
.
.
, 
, (


).

.

, ,
, 


.

. 

,  
, .

(
 ),
( / ), 
(
; 
.
665


( ).
. 
.

, , , 
(), ,
. 
.
.

 . 
. 
.



, ,
. 
,
, , .

. , 


. 
. 

,
, .
.
,
. , 
.
III .
, 
, III 
.
.
. 
,
.
. 

.
. 
.

. 
( ).
.

, . 
. 
. 
, 
2 .
666



. 
, .

,
.
, . . 
. 
,
.
. ,
() 
, 
, , . 

. .
; 
.
. ,
. , 
.

, ,

.
.
, , , ,
, ,  ,
, .
. 
,
. 
, , 
;
 . ,
.
, ,
, 
.
,

.
1 .
9.3.

, 
,
.
, 
( 
) , . .
( , , IV 
,
(VIII) ,
.).
667


, ,

; 
.

( ) 
.

( ); 
.
 
. :
(, , 
), ()
.
,
, , 
, .

, 
, III , ,
, ,
.

() ().
, 
.
, .

.
.

,
.
, 
.
9.4.
9.4.1.

,

, .

(
, , ) .
, 
, ,
,
.
668

" 
", ,
, , 
, 
.
.
, "
", " ".
, "",

, 
.

, :
,

,
;
(, 
, ) 
, .

, 
() .
()

. , 
, 
, 
. , 
, 
.

, ,
.
, 
, 
, , .
.


, , 
.


, , 

.
. ,
"" ,
IV
;
.
669


, , 
, , 
, ,
. 
( ) ,
, IV . 

, 
! ,
.
IV 
, , 
, , 
.
.
(II)
. , 
( 
) .
( ),
, 
, . 
,
, ; 

(, , 

( )
.

; 
.
, 
,
.


. 

(

); .

. , 
.

: 
, 
;

.

( 
670

)
.


.
.

(I).


( ,
, , )

. ,
,

.
(
, , III 
, .) 
.
( I I ) . "
".

.

, ,
,
, , , , .

, (
) / ,
: ( ), 
.

" ".
( V ) .
(, ) (
, )
, ,
( , 
, 
 ,  ).
( V I I ) . () 
,
. 

(
, ,
.) ;

.
( V I I I ) . 



 .


, ,
671

, , 
. 

,
. 

" ".
.

, . , 

( ) 

. ,
, 
(, ).
.

. ,
, , .
, 
, 
.
, 
.
, 
, ,
. . 

: , , "
" . 
, ,

 .


""
( )
. ,

.



, ( 
), .
( ) 
. 
. 
(, 
) 
. ,
,
.
.
, 
, , 
, , 
672

, . 
. 
, ,
.


, , 
, , 
.


(, , , , ).

( ) 
.

;
, .


, ,
, . 
.

,
. 
, .
, , 
,
.


(III)
.

(V) .

.
(, 
, ). (
) ""
.
. 
, "" 
, .
. 

. ,
. 
, ,
,
.
,

.
.

(, 
), 
673


. 
,


 . ,
, , 

( , , 
, . .), 
. 
, ,
,
.

.
( III). 

(, , 
) 
 
.

. 
,
.
( ), 
,
.
III (
, , .)

( , 
,


. III (

) 
, ,

, .


,  ( 
, , 
).
,

.

( ),
, .
III ,
, , 
, , 
.
III
.
674


III .
" . 

, ,
.
 (

) 
.
,
() (
).  "
" 

(, , ).

.
( 
)
.
 III 
, 
.


/ , .
, 
, (
, , ).

;
, ,
( , 
, .).
 
.

(
, , )
( ,
, ).
,
( 
)

 .


,
, , III ,
.
, 
. ,

, .


. 
. , 


, 50 % .
,

. , 

( , , 
, III , ).
50 % 
() . 
( ),

,
;
. 
,
,
 .


III ( "
").
II , 
" ".
. 


.

.

. 
,
( ) , .

,
( III)

.
,
.
. 


,
(
, ,
,
). / 
,
,
, ( 
); .

676

, ;
, .

.
" ".
IV
,
/ 
IV .
IV ,
, 
.


(VII) . 
 () 
/ 
(). .

. () 

: (V) (VI) 
(IX), (X), (XI) (XII)
. 

,
, , ,
. 
( )
,
 . 

,

.
, , 
,
, "".

,
, .

,
.
(III) (, ,
) 
(VII) 
(XII) ( )
(III)
, 
( ).


( , 
.).
677


, ,
, , , , ; 
.

.

).
(
,
). 
.
.
, , . 
( ) 

.
IV ,
, IV 
.


.

,
,
. 
( ) 
( , .).


( 
, 
).
9.4.1.2.

, 
, , .
,
 .
, ,
;
,
.
. 
:
 
;
;
, (
, ), 
. ,

""
.
, 
, "" ,

.
,

 .
, , 

.

. ,

.
.
, 
. , 
( ), , 
,
. 

.

 . 
, 
, 
.
. 
;
. 
"" "" ,

. , ,
.
. 
, 
, 
.
. ,

.
.
,
.
.

( ) . 

(

) , 

. 
, 

, 

.
. 
,
.
, .
 
(
" " 
).  :
,

(,
) 
. 
, , 
. 

, 
,
(,
.) .
(
) 
, 
.

.
13 . .). 
: , 
.
: 1) 
; 2)

; 3) ; 4)
( ); 5) 
"" ,  
.
, 
, :
1) 
; 2) ; 3) 

; 4)

. , 

, , ,
. 
, ,
.
680

( ).

(
).

,
, . 


(

), , . 

: , 
, . 

, 
(
), 

(III) (VI) .

, ,


,

. 

, , 

.


.

( ) 
,
.
. 
. 
.


. 
: , 
.

.
,
:
, .
(III) 
(VI) , , 
, , 
.

().
681

.
( )
, 

,
, .
, 
, .


,
, .
: ()
, () 
.
; 
.
9.4.2.

.
,
, 
.
,
, .
, 
.

/
.

, 
, 
, .


. 
. , 

.
, 

. 
2 (
1 ).
. 
( 
)  , 
,
. 

, ).
. 
, 
682

. 
, .
, ; 

.
() 
, ;

. 
()

.
.
.


.
, 
(, , )

.
, , . 

.
(
),
, 
,

.

. ,
, 
,
, , 
. . , 
. 

, 
() , 
.
,
, , 
, 

. , 

.
, 
,
, .

,
, , 
, , . .

9.4.3.

.

. 
.
, 

. :
, , , 
.
: 

( ), , 
, ,
,
.

, , 
.

: ,
(VIII) , ,
(II). 
,
.
, ,
; , ,
.
,
/ .
,
, 
/
.
. 
:

;

.
, . 
 () 
().
: ;
. , 
, , (
), ,

(,

,

.

,  
;
, .

; , , 
. 
,

, 
.
,
,
. 
, 

,
, 
, .

. :
( , 
 )
(
);

, 
;
( 
 (VIII) ) .
. ( )

(
, , .), . 

.
, ,

III , .

.

(, , 
, 
).
, 
(, 
 (VIII) , 
(VII) , ), 
.
:
,
;

""
, 
;
, 
, 
.
, 
,
( 

). 
,
. 



,
( ,
), , 
. 
, , 
.

 ,
: , 
.


,
. 
.
, 
(
, 
, ).


.
,
( 
, ).
III , IV
. 
() 
;

 
.
,
,
,
.
( ) 
.
,
( 
, ),

686

. 
( (V)
, ).

. 

( , 

) .

,

.

, , , 
.

,

. ,
,

,
.
, 
.

( ) 
, .
,

, , 
. 9.2.
. 


, 

.

. 
,
, ,
.
; 
. 

,
. 
, .
.

.
, , 
,
. , ,

,

, . 

,
, .

, (II), (III)
(IV) ; . 
,
(), 
.
( ) 
( ).
, ,
, .
, .


:



, 
. 
.

( , ) 

( ) .

(VIII)

, , 
,
. ,
, (VII)
(V) .

, 

. 
. 

.


;


 
(XI) (XII) ,
.
, 
(
).
.
688

. 
: 
, 
, 

(. 9.2). 
.
.
,

, .
:


% .

(. 9.4.3.2 9.4.3.3)

, (. 9.4.3.2).

, 
. , 
, III , 
 ,
.
:  
, 
,
III
.
(. 9.4.3.3). 
,
.
. 
, , , 
, , . 
, , ,
, , , , 
.



. ,
, , 

,
.
9.4.3.2.

. : 1) 
( ) , 
689

. 
; 2) (
, ) ;
,
.

. (
) ( 
,
"GammaKnife").

.
 
, .
  
 .
, , 
,
. 
,
.
(, ).


(, , , 
.). 
(
, .).



. 
 , 
. , , 
"" .
,
. ,
, ,
( 
),
"" 
.
, ,
.
.
9.4.3.3.
.
,
( ), 
, ,
.


/
.


PVC ,
, 

(BCNU). 
PCV 
.

,
( ,
, , , , 
).
""
(, ), , , 
, ( ) 
, , .

,

. 
/
 (3
.
 
(, , 
,  ).



,

.
, , 
: , 
, (.
9.4.3.4).
, 
, .
9.4.3.4.
.
, , 
, 
. (,
, , .),
, 
.
,
, 


.

,
"" 
,
.

(, .).


( ,
)



(

). 
1 2
, .

, 
.
, 
.

.

,
(
).

( )
.
, , , 
(,
).
(
) 
, . , 


(,
1006 /), ( 3 ), 
, 
Na. 

.
 

, , , , ,
, , 
, . 
, 
, , 
. 
,
.
,
,


692

,
, , 
. 
, 
.
9.5.
9.5.1.

, .
.
, , ; 
50 % , 
"" .
.
, , 
,
. , 
, .
, "
" (, ) .
(
, , ) .
.
. 
; 

, . 
: 

.
.


. 
, 
, 
. 
 .
, ,

.
: 
, , ,
, , 
.
,
 ,
. ,
, , 
693

( 
). 

,

. 
.
.

;
.
.

. 

.

.
: 1)

; 2)
"" (
); 3) 

, 
. ,
.

, 
, .

,
. ,
. 

/ ( ) .


. ,
.

.
,
, 
.

. 
. , 

( ,
) , 
. 
694

.


( ). 


(
). ,


.

( 
, ).

, 
, 
.
. 
, , 
.
()

.

,
.

:



.

.
(

, (
)
( ,
), 
. 
, .
(

, 
,

. 
.
(

, 
( " "). 
.
(
). (
!) 
(ischuria paradoxa).

. ,
, ( )
,
, .

9.5.2.
() , 
, 
( , ),

. ,
,
, ,

.

,
.
, ( 
), 
. 
, 

.

.
().
, ;
.
.
.



(
.


.
; 
.
, 








, ,
, . .
9.5.3

.
,
696

. 

, . 

, .

 ;
.
.
, 
( ) 
 , 
. 

; 
, , 
. ( )
( )
. 
.

( ) .

.

;
.
. 


(, ).
 
;

.
, 
,
. .
(, )
;
, 
. 

, 

. 
(
, , );
/
.
,
.
, 
,
697

( .) 

).


.
9.5.3.2.
. 
,  ,
/
, 

, () 
.

,
(
, ).

, . , 

, 
.
9.5.3.3.

, (. 9.4.3.3).
9.5.3.4.

,
(. 9.4.3.4).
(  )
(,
).

,
( ,
).

, , . 

, .

698

10.1. 
10.1.1.

.
. 

1000 . , 
, 4,5
1000 .
, 
.

12 000 ,

40 % (


,
%
, 
. , 
, 70
, , 
, 
,
,

220 100 000 .


. 100

: 
64,3
24,7

19,8
8,0

[Kraus J. F. et
1995].
,
, 7

( , 
, )

. 
. 20 30 ; 
65 . 
2,5 , . ,
.

70 %
. 
, 
. ,
.

699

10.1.2.

. 
,
, .
, 

.

. 
, , (), 
, , , 
,
, , 
( ), 
. . [Smith D. H et
1995]. 
, , ,  
, ,  , 
( 
).

. 
.
. 


. 
1956 . S. L.

[Adams J.
I
, , ;
II
;
III 

.
, 
, [Gennarelli et

, , I ;
( )

;
.


,
,
700


,
.
, 
.

.

: 
( 1 ),

( 
) 
( ).

( )
, 
. 
, 
, 50 % 
. 35
.

, 
. 

,
.
. 


( )
.  

, ""
,
.

,
.

,
, ,

,
, , ,
. , 
, 
, .

. 

. 
[
.
1993].
701


. 
[ . .,
. ., 1998]. 

,
,

(). ,
, , 
.

( ),
. , ,
,
. ,
, 
. 

.
, , . 

,

, .


"" 
. 
, 

[ . .
., 1987].

.
. 
, , , 

.

. 
. 

, , 
() .
, . 
, 
.

.
N. Dearden (1998)
: ,
702

, . 


, 
.
( ) 
.

% 
(
1 2 ). 

,
.

50
, , 
92 % ,
55


( 
),

, .


,
. 

,  , 
.

.

, , III,

, ,

IV ,
( , 
). 
( ) 
,
,
, IV

:
,  . 
( )
: 
.

. 
.
. , ,
. 


( , ,

. 
. 
 
. 

.

,

.

, , ; 
.
.
. 
,
. ..
. .). 20 . . 

, .
50 % 

.

,
 , 
, , 
. 

, , ,  
, .

. 

. ,
. .,
.
. 
( ,
), , 
,
, (,

, . .).
 
, .
(
)
.
, 
,

.


. 

704

, ,
,

, 
.

,
, , 

(III). 

, 
. 

, . 

. 

, . 
() .
, 


. 
,
( ).

() 
().

. 

,
.

. 


, , 
, III IV .
,
.

,
, 
.

.

( 
), 
, .
,
, .

, .
705

.
. 
. , 
72 , 
.


(

, 

, 
. 
, . 

[ .
1999].
90 .. .

( 
) (
).

,
,
, [ . . .,
1999].
. , 
.

,
.
,
( 

 ).

 , ,

, ,
),  ,
, , .

.

.
60 . .
. 
.
,

[ .
1999].
. 
, 
. (

).
706


.
45 ..
30 . . 


( 
). 

.
.

, , 
. 
. 

.

,
,
. , . 



[ .
1999].



 
[Miller J. D. et.
1995]. 


.


.

,
.
 . , 
, 
,
, 
, . 

 , , 
 .
.


. 
, , 

.

707


,
, 
, ,
.
, G. Teasdale . Jennet (1974).
, 12 24
: , 
(. 2.9.4)
,

. , 

.

,
[ . . ., 1982].
:
;
;
;
;
;
;
.

, , ,
( 
 ). 
, (, , 
, .),
.
.
.
.
. 

. 

, , .
, ,
.

,

. 
, , .
. .

: , . 
,
, 
708

, .
,

.
, , , 
.

. , 15 
;
;

,
;

;
; 3
[ . . ., 1998].
, , 
. 
, , 

[ . . ., 1982[.
5 :
;
;
;
;
.
:
;
;
() 
,
. , 
.
:
;
( );

. ,
(


. , 
.
:
;
(

);
(,
, , 
, 
.);
, 
, .

. ,
, 
.
709

:
;

;
( ,
, 
, ,
, ,


( ).

, 
, ,
. 
.
:
;
;

, ;

. .


.


,
.
,

, . 
.

, , 
, ,

.
.
10.1.4. 
" " " 
" . " "
,
.
,
, 
 
( , , 
. .), ,
, 
, . . , 
.
, .
, 
710


.
, 
, 


(, ). 
,
.
, 

(). 

,

.
, 
,
. , 
, , 
, 
. 
, .
. , 
. 70 % 
.
:

.
, , , ,
, .
.
( ) . 
. 


.
.
 
.
.
. 
, ,
. 

, .

% .
40 .

30 . , 
. 
, , ( ), ,
, . ( ),
, . 
.
. 
.  , 

. . 

.
711

.
%
(

, , 
.

.
, 
.

%
.
2_4 . 
. 
, .
, , 
. , 
. 
, . 
, (
, ).
,
. 
. 
. 



, , ,
. 1 , 
.  .
4
, 
.
3 , .

(62

.
.
. 20 % 
.

, , , 

. 


. ,
.

( ).


%
.
(
). .
, . 
, 
, , 
. . 
712

.
. . 
, , .
. 
( ).
, ( 
), 
. . 
.

, .
, 
. 

, .

. 

, ,
. 


.

.

, 
, .
. 
.
"" "".
,

.

,
. 
.
. , 
, .

(, , ) , 
.
.


, .
( 50 ),
( 51 100 ) ( 100 ).
, 
,  (

,
, 5 ), 
.
, .
713



. 


 
.
, .
, 

3 . ,

. 4 3 
. ,
, 3 ,
.

40

4 % 6 % . 
20 % 30

. , 

( ).
, , ,
, 
,  
. , 

, ,
, .

, , , , 
.

.

, 
.
, 
,
. ( ) 
.
(, 
), .

,
,
(, . .), ,
, 
. .
, 
. 
.
, . 
714



.

.

. .

. 
,
. 
. 

, ,
.

(
. 

(,

,
.

.

. 
, ,
.
, ,
.
, ,
. ( 
) . 

50 .
.
.


, 
. 
,
, 
.

( ).

30 .
(
95

, , ,
.

.
715


.

. 
100 .
( 
, , .). 

. , 
(, . .). 
,
, . 
, , 
30 .

.

.

"",
, " ",
, 
, .
, .

, 25
30 %  . 
2
, . 

, .

. 
, 
.
, .

( ), ( 
). 
,
, , .
, 
. ,
. " "
, 
, . 

, ,
, (
, ,
, ).
.

1 . 
. 

. 
716

,
.
.

(III) 
. , ,
, , 
.
, , 
(III)
.

, . 
 

.

.
15 %
.
, 

, , 
.

: , 
, , , 
,
. . ,

)
85

10 % .
2 ,
)
30
63
. 

,

16

60 % . , 

, 

,
56
22 % .

,
,
70
15 %
[ . 1999].

.
. 
,
, 
, .
(), (
, ).

, 
717

, 
. 
, 40 % 
.
.

. 
, ,
, ,
. ,
. ; 
40 % .

.
%
, 
43

, , , 
, 2 .
. 0,1 %
2
, . 

( 64

(26

. 
 .

( 65

, , , 
, , 
, , . 
,
.
, , 
.

83

70
, 
, ( 84

.

IV , 
,
.

.
. .
3 % .
, 

.

.

718

IV .

.

. 
60 %

.
. 
,
(, , , 
), .
. 
.
. 
. 
. , 
. 
, : 

, . 


, , 
.
10.1.5.


, 
(,
.),
,
, ,
.
, :

,
;
,

;
, , 
, ,
. .,
;
,
(
, .);
.

. ,
719

 . 
, ,
.
, ( ), 
, , . 
.
( "", " ") 

,
.
( ) 
.

.

.
" "
.

 .



.

( 
) 
.
 
() 
.
, 
, 
, ,
, , 
, ,
,
.
,
, 
.


.


.
,

. 
,
. 

.
,
( ,
720

), 
.

, 
, 
, 

. 
, 
, ( ) 
( ), ( 
),
.

,
.
,
, , 
, 
.
. 
,
( ).

,
, 
, .
.

( ). 
( 23
) 
. 

. 
, 
96 % 
. 50 %
, ( 
).
. 
.
 
. 


, 
, 
. 

, .
( 
, ,
)
791


.
.

, . 
, 
. :


( ),
( );

( 
);
;
:
;
, 
70 .. ( 
"" ).

;
(
.).

. , 
.

.

% , 
2 . 

: , .

.
. 


. , 
, 
, , 
,
, .
:
( 
, , ,
);
(, 
, 
, . .);
()
"" .
:
(

722

, 
;


(,
),
. . . (1987) .
I , 

. II
( +50 . .) 
. III 
( 64 +76 . )
( +18
25 . ).
, 
+64 +75 . ).
, ,
. ,
, [ .
I
8 , 93 % ( ).
II 14 , 
79 % . III
3 ,
47
, 
35 % .

4,5 ,
55
,
32 % .

: ,
,
, , , 
, .

:

, 

, 57
25 % 
. , ,

, 

,
44
45 % 
. 5 
,
,
86 % ,
14
.

, , 
+64 +76 .

, . 

.
.

723

10 %
.
. 
.
,
,
.
, ,
. 
.

. 
. 
, ,
. 

,
,
.
10 .
2 , ,


( ).

, ( 

) .


( ). 
"" ( ).
()
, .
. 

( ). 

.
, , 
.

, 
,
( ), 
. 
, 

, 
. 

.  , 
, ,
.

724

,

,
.
 

. :
, ,
;

( , III
, , IV ).

,  .
. . . (1987) 
.

. ,
% , 
[ . . ., 1999].

, 
.
, 
. 
48 .
.


.

. , 80 /, 
,
/
, 120 /
, ,
220 / , 
.
.
, , 
,

:
,


.

, 
, 43 % .
.
10.1.6.

, ,
.
725

:
(


);
;
, 
(
,  , ,
);

, 
( 
).
: 
, , 

.

.
,

.
, , , .
, 
,  , , , 
, .

, .
,
, .

.

, , 
, , 
.

"ABC":
(. airway) ;
(breathing) : 
,
, ( );
(circulation)  
: (
), 
(, ) (, 
, ). , 
.
, 
,

.
,
. ,
726


(


, ). 

. , 

, . 

, .


.
.

. ,

,
.

. 




, 
.

. 


. ,

.

/ . 
, 
, 
, .
.

.
130 / 
. , .

 .

/.




. 
 
. ( 
100 /) .
(
20 /),

.
727


. 

.

. 
.
.
.
10.1.7. 
. 
, 
. 
. ( 97
( 3

1,5 40
,
(, ,
.).

,
, .
, , 
, 
. 


,
() .
( )
. , 
, 
, , 
. ,
, , 

.

 . 
" ". 
, 
, . 

" " 
, 
.


.

( 
) ( ). 
728



. 
. .

.


. 
"" , .

, 
. 
. 
. 3
%
.

,
.
.
. 


, 
. 
, 
.

. 
, 
. 
.
, 
,

. .
. 

10

,
[ . ., . .,
1998]. :
;
;
;
;
;
;
() .
. 
(46
(15

(10
(6


% .
.

. 
(, , , , 
729

.).

,

: , 
,
.
.
,
,
. ,

,
. 
,
, ,
.

.
, 
, 
( ,

)

.

,
.
, ( )
,
. 
. 
,
.

8 000 000 /
12 000 000 /
.

. , 
. 
. 
.
, 
, (, 
). , 
. 
50
000 5 
.
. 

, , 
. 
, 

.

.
( ) 
, 
730


, , , 
, , ,
,
.). ,
. 
(, , 
). ,
.
,
,

, "
" ,
.
.
. 

. 
. 
,
.
, 
. 
, , ,
, .
. 
, .
3 . 
,
. ,
3 , ,
. 
, ,
: 1) ;
2) ; 3) ,
.
1
, . 

,
.

. , .
.

. , 
, ( 
, ) 
.
(,
), . 
, , 
. 

.
731

" . 


.

. 

. 
.
, 
.
 : 
, , , ,
, . 
, 
,
.

,
. 

.


. .
. ,

1 , .
:
( 


24
( 
7


, 


% (
45

10 % .
% 
,
%
.
. 
.
,
,

% [Dunn L. ., 1996]. 
:
53
 
39
, , 3,2
25
,
25
732


20
20
50 % 
1
% 2 .

% ,

.
10.1.8.

80 % 
. 
( , 
, , ,
, ) 
 .

, , 
, . 90 %
,
, 
, , 
, , [Levin, 1987]. 
" ". ,
,
. 
. , 
"
", 
.

.
.
1986; Yamaguchi, 1992]. 

% .
, 1998
,
14 . ,
"" , .

, , ,
. , ,
, , , , , 
. , 
.
, ( ). 

,  .

, , .

(1992),

, 
733

. 11 .
: , 
, , , ,
, .
,
. 
.
,
. 

, .
. ,
" ( ,
) 
(
). 
,
, , . 
[ . ., 
. , 1999]. 
,
,
.
, .
24 ,
.
, 
20 
. 

. 

. , 


. , 
.

. 
, 
. , 
, : (
, , ), ( 
, ) (, 
). , 
. 
,
. 
(, , ). 
, 
, , 
; . 
. 
70 % 
734

. 
, , , ,
, .

10.2.

100 000 

% .

, , , 
.
, 

,
, .
, , 
. , , 
, ,
% 
.
,
 
, , .
. 


.
( 

.

. 
, 
"" 
.

: , ,  
, .

. 
( , ).

, ,
, . 

. 

, .
, , , .
, 
. , ,
, . 
735


6 24 .



.
: 1) ; 2) ; 3) 
(, , ).

.
, 
.
, , , ,
, .
, 
, , 
, 
.

, .
,
( 
). ,
, :



. 
. 
, 
. 
, , 
.
.

. 
. 

. , 
.

. 

. , 
.

.
.
, 
, . 

.

() , ,
, . 
736


.

1) 
; 2) ;
3) ; 4) 
; 5)
. 
()
, 
. 
.

. 
.
, ,
, . 
.

, 
( , 
).

.
, (
, , ). 


 .
 
(, 
, , ),
.

, 

, , 
,

.

.

;
, , . 
.
, .
10.2.2.

. 
.

. , 
737

, 
, 
, , 
.
. 
, ,
. 
.
.


( ). 
 
, , 
.
, 
.
() 
.

.

.
. 

.
. 
, 
.

.
, 

.
,
, , , 
. 

:
. 

. .

.
, . 
,
, 
, . 
,
,
 , . 
,
.


.


738

. 
.
" 
" (
) 
, , .


. 
( "
"). ,
. 

(,

( , "").
, 
, , ,
.
( ) 
.

.
,
,
(
), 
, .
.



. 

, 
.

.


, 
( ).


,
. ,
, 
.


(conus medullaris). 
,
( 
). 
. .

, ,

739

. 
.
. ( 
, ),

, . 
( , , 
, ). 

,
. (
) , 
.
10.2.3.


: 
, . 
, 
.
. 
,
.
; 
, 
. 
. 
, 
( ,


.).

.
. 
, 
.


.
10.2.4.

, 

: 
, , 
, ,

740

. 
.
. 
.
 . 

,
.



. 

, ,
. 8
.
30 /, (), 
5 / 24 .


. ;
, 
.
. 
,
. 
, 
. ,

.
, .
() 
.

.

, .
,
. .

, 
: , 
, . 
.

.
 ,
.

.
. 

.
,

(, )
741

(). 
:
5 4
20 4 , 5 2 20 3
, 25 100 4 . 

.
, 
.
, 
.
. 


. 
.

. 
; 
.

. 
, .

.
, 
.
,
. 
.
,
.
""
"" ,
.
. 
[,
1994].
. 
"" . "" 
,
. . , .
, 
, .
, , 
, , , 
(, 
, ),
.
. , 

. "
" :
742

, 


; 
.
. "" ,
2 ,
. ,
. , ,
. , 
, .
.
.
(
, ,
3
, ,
, 6 %
.
.

.
, "" 
: 12
, , 
, , . 
.
6
" "
1980], : , 
, , , , 
. 
. .
. 
. 

. 


.

, ,
.
.

. 



2 

. 

. (
),
.
.
. 
, .
743

. . .
.

. .

010215 29.04.97.

19.09.2001. 
70
.

. . . . 60,28. . . . 66,72. 5000 .
"".
,
6/8.
"". ,

6/8.



.
143200, . , . , 93.

ISBN

Оценить