CASO CLNICO GRUPO 08

FILIACIN:
Nombres y Apellidos: Cleof Pizarro Quito
Edad: 84 aos Sexo: Femenino Raza: Mestiza
Estado civil: Viuda
Ocupacin: ama de casa
Grado de instruccin: Primaria incompleta
Procedencia: Casa grande

MOTIVO DE INGRESO:
Dolor abdominal y palidez
ENFERMEDAD ACTUAL:

TE: 3 meses FI: Insidioso C: Progresivo
NARRACIN:
Paciente mujer de 84 aos, con diagnstico de Osteoartrosis desde hace 2 aos, en
tratamiento regular con meloxicam 3 amp. IM por mes.
Refiere que 3 meses antes del ingreso present dolor epigstrico tipo urente, de
moderada intensidad (EVA 6/10), no irradiado y que calm con la ingesta de
alimentos. Adems familiares refieren que paciente sufri prdida de peso y
decaimiento general.
1 da antes dolor se exacerb, por lo que acudi a hospital de Casa Grande donde le
indicaron Diclofenaco (no refiere dosis), manifestando que no present mejora, por
lo cual fue referida al Hospital II de Chocope.
Al ingreso el cuadro clnico persisti, no mejor y se asoci a un episodio de vmito
post-prandial de contenido alimenticio, de aproximadamente 100 ml, por lo que se
decide hospitalizar.
FUNCIONES BIOLGICAS:
Apetito: Disminuido Sed: Conservada Sueo: Disminuido
Orina: 4v/da Deposiciones: 1v/d negras, ftidas

ANTECEDENTES:
Osteoartrosis (desde hace 2 aos tto regular con meloxicam 3 amp. IM por mes
Hipertensin arterial (desde hace 4 aos) tto regular con enalapril 10 mg 1tb C/24h

FUNCIONES VITALES:
PA: 100/60 mm Hg FR: 16 r/min Pulso: 75 p/min T: 36,5 C

Apreciacin General:
Paciente LOTEP, AMEG, AMEN, AMEH, ventilando espontneamente, colaboradora al
examen.

Piel y anexos: palidez generalizada +++/+++, Llenado capilar <2seg

Trax: Expansin torcica normal

Aparato Respiratorio: Buen pasaje de Murmullo vesicular en ACP, no ruidos agregados.

Aparato cardiovascular:
Ruidos cardiacos rtmicos.
No soplos.

Abdomen:
Inspeccin: Globuloso
Auscultacin: RHA presentes
Palpacin: Depresible, y doloroso a la palpacin profunda en epigastrio
Percusin: Timpanismo conservado