BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO

RSU ANUTAPURA PALU
STATUS OBSTETRI
Tanggal Pemeriksaan !"# $% # &$!' R(angan Kamar Bersalin RS An()a*(ra
+am !$,-$ .ITA
IDENTITAS
Nama N/, H Nama S(ami Tn, +
Um(r '& )a0(n Um(r '' )a0(n
Alama) silae Alama) silae
Peker1aan IRT Peker1aan .iras2as)a
Agama Islam Agama Islam
Pen3i3ikan SMP Pen3i3ikan SMP
ANAMNESIS
P
&
A
$
Menar40e !% )a0(n
Perka2inan I5 6 !" )a0(n5 menika0 *a3a (sia &- )a0(n
Kel(0an U)ama
Ben17lan 3i *er() kiri 8a2a0
Ri2a/a) *en/aki) sekarang
Ben17lan 3i *er() kiri 8a2a0 m(n4(l 6 % )a0(n /ang lal( se)ela0 - 8(lan *asien
men1alani 7*erasi S9 (n)(k mela0irkan anak ke3(an/a, A2aln/a 8en17lan se8esar )el(r *(/(05
3an semakin lama semakin mem8esar 0ingga se8esar )el(r a/am 3an se3iki) n/eri 3an semen1ak
8en17lan m(n4(l *asien sering merasakan n/eri 0e8a) saa) 0ai3, Sikl(s 0ai3 )era)(r &: 0ari5
laman/a ' 0ari5 3an menggan)i 3(k -;<0ari, Nam(n & 8(lan /ang lal( *asien mengalami 0ai3
selama -$ 0ari, Ti3ak a3a n/eri saa) 8ersenggama5 )i3ak a3a 3emam5 )i3ak a3a *er(8a0an *7la
BAB 3an BAK,
Ri2a/a) O8s)e)ri
G! =5 !> )a0(n5 a)erm5 S9 a)as in3ikasi *angg(l sem*i) 3i RS )7li#)7li5 BBL -$$$ gr
G& =5 % )a0(n5 a)erm5 S9 a)as in3ikasi *angg(l sem*i) 3i RS )7li#)7li5 BBL -&$$ gr
Ri2a/a) KB
Pasien *erna0 mengg(nakkan KB s(n)ik5 *il KB 3an im*lan) 3an sekarang *asien )ela0
men1alani k7n)a* se1ak kela0iran anak ke &,
BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSU ANUTAPURA PALU
Ri2a/a) Pen/aki) Da0(l(
Hi*er)ensi ?#@5 Dia8e)es Melli)(s ?#@5 Pen/aki) +an)(ng ?#@5 Asma ?#@
Ri2a/a) *eng78a)an se8el(mn/a
Pasien *erna0 8er78a) ke 37k)er a0li kan3(ngan )a0(n &$!& 3an 3i 3iagn7sis kis)a5
se)ela0 men1alani *eng78a)an *asien )i3ak r()in k7n)r7l 3an 8e8era*a 8(lan )erak0ir *asien
8er78a) ke *7li 8e3a0 karena 8en17lan *a3a *er()n/a semankin menggangg(
Ri2a/a) kel(arga
Ti3ak a3a /ang men3eri)a *en/aki) /ang sama 3engan *asien
PEMERIKSAAN FISIK
KU Baik
Kesa3aran 97m*7smen)is
Tekanan Dara0 !&$<A$ mmHg
Na3i :' kali<meni)
Res*irasi &$ kali<meni)
S(0( -A5" B9
BB %A Kg
TB !%$ 4m
Ke*ala Le0er
K7n1(ng)iCa anemis ?#<#@5 sklera ik)er(s ?#<#@5 e3ema 2a1a0 ?#@5 4l7asma graCi3ar(m ?#@5
*er8esaran KGB ?#@5 *er8esaran kelen1ar )ir7i3 ?#@,
T07ra;
Pergerakan sime)ris5 8(n/i na*as Cesik(ler5 r07nki ?#<#@5 20eeDing ?#<#@, B(n/i 1an)(ng I5 II
m(rni reg(ler5 m(rm(r ?#@,
A837men
I 8en)(k ra)a5 )am*ak l(ka 8ekas 7*erasi insisi mi3line5 D9 ?#@5 DS ?#@
A Peris)al)ik E5 kesan n7rmal
P Tim*ani
P )era8a massa (k(ran 6 ' ; ' 4m 3i regi7 *ara(m8ilikalis sinis)ra5 k7nsis)ensi ken/al5
*erm(kaan 8er8en17l#8en17l5 8a)as )i3ak )egas5 )erFiksasi5 n/eri )ekan?E@5 s(0( k(li)
sama 3engan seki)ar, He*ar 3an lien )i3ak )era8a,

Geni)alia
Pemeriksaan Dalam ?VT@
V(lCa )i3ak a3a kelainan
BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSU ANUTAPURA PALU
Vagina )i3ak a3a kelainan
P7r)i7 )e8al5 l(nak5 n/eri g7/ang ?#@
U)er(s Ti3ak )era8a
A3neksa s(li) 3inilai
9aC(m D7(glas N7rmal
Pele*asan )i3ak a3a
Re4)al T7(40er
TSA ?E@ kesan n7mal5 4analis analis n7rmal5 am*(la rek)i )i3ak k7la*s5 4aC(m 37(glas
n7rmal5 )i3ak )era8a massa,
Eks)remi)as akral 0anga) ?#<#@5 E3ema ?#<#@
PEMERIKSAAN PENUN+ANG
Dara0 lengka*
.B9 >5$ !$G-<(L ?N@
H9T ->5- H ?N@
PLT -:$ !$G-<(L ?N@
HGB !&5' g<3L ?N@
GDS !A' ?mg<3l@ ?N@
Ure(m !" mg<3l ?N@
9rea)inin $5 :& mg<3l ?N@
SGOT &- I<l ?N@
SGPT !$ I<l ?N@
Hasil USG kesan s(s*, Hema)7ma s(84()is DD< *era3angan
BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSU ANUTAPURA PALU
DIAGNOSIS
T(m7r *ara(m8ilikalis sinis)ra s(s*, En37me)ri7sis 4()ane(s
PENATALAKSANAAN
O*era)iF la*ara)7mi eks*l7rasi E eksisi )(m7r
*re#7*era)iF
# InF7rme3 47nsen)
# k7ns(l ke 8agian *en/aki) 3alam
# k7ns(l ke 8agian anas)esi
# Pasang inF(s JK IVFD RL &$ )e)es<meni)
# P(asakan 1am $$,$$
# Pasang ka)e)er (rin
PROGNOSIS
D(8ia a3 87nam
AN+URAN
Pemeriksaan His)7*a)7l7gi
BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSU ANUTAPURA PALU
FOLLO. UP
TANGGAL S O A P
!"#$%#&$!' N/eri
l(ka
7*erasi
K( lema0
TD !-$<:$ mm0g
N :& ;<m
P &$ ;<m
S -A5> B9
A837men )am*ak
Cer8an 3i 3aera0
mi3line5 *eris)al)ik
?E@5 kesan men(r(n5
*erk(si )im*ani5
n/eri )ekan ?E@
P7s) 7*erasi
la*ara)7mi
eks*l7rasi E
eksisi )(m7r
s(s*,
E37me)ri7sis
4()ane(s
Ins)r(ksi *7s) 7*
IVFD RL D%H5 !!5 &:
)*m
In1, 9eF7)a;ime ! g<!&
1am<IV
In1, An)rain ! am*<
!&1am<IV
In1, Rani)i3in ! am*<:
1am< IV
In1, Transamin ! am*< :
1am<IV
Bila Fla)(s ?E@ min(m
se3iki)#se3iki)
O8serCasi KU 3an TTV
&$#$%#&$!' N/eri
l(ka
K( 8aik P7s) 7*erasi
la*ara)7mi
# IVFD RL &$ )*m
BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSU ANUTAPURA PALU
7*erasi5
BAB ?#@5
Fla)(s ?E@5
BAK
*erka)e)er
TD !&$<:$ mm0g
N :' ;<m
P !A ;<m
S -5A> B9
A837men *er()
4em8(ng5 )am*ak
l(ka 7*erasi insisi
mi3line5 *eris)al)ik
?E@5 kesan n7rmal5
*erk(si )im*ani5
n/eri )ekan ?E@
Takar (rin :$$
44<&' 1am
eks*l7rasi E
eksisi )(m7r
s(s*,
E37me)ri7sis
4()ane(s 0ari !
# In1, 9eF7)a;ime !g<!&
1am<IV
# In1, Ke)7r7la4 ! am*< :
1am<IV
# In1, Rani)i3in ! am*<: 1am<
IV
# Me)r7ni3aD7le $5% gr<!&
1am<3ri*s
# M78ilisasi 8er)a0a*
# Periksa 3ara0 lengka*
# AFF ka)e)er (rin
&!#$%#&$!' N/eri
l(ka
7*erasi5
BAB ?E@5
BAK ?E@
K( 8aik
TD !-$<:$ mm0g
N :: ;<m
P !A ;<m
S -A5> B9
A837men )am*ak
l(ka 7*erasi kering5
3ara0 ?#@5 *eris)al)ik
?E@5 kesan n7rmal5
*erk(si )im*ani5
n/eri )ekan ?E@
Hasil Dara0 lengka*
.B9 !&5& !$G-<(L
H9T -$5- H
PLT -&$ !$G-<(L
HGB !& g<3L
P7s) 7*erasi
la*ara)7mi
eks*l7rasi E
eksisi )(m7r
s(s*,
E37me)ri7sis
4()ane(s 0ari &
# IVFD RL &$ )*m
# In1, 9eF7)a;ime !g<!&
1am<IV
# In1, Ke)7r7la4 ! am*< :
1am<IV ?KP@
# Me)r7ni3aD7le $5% gr<!&
1am<3ri*s
# M78ilisasi 8er)a0a*
# Gan)i Cer8an
BAGIAN OBSTETRI GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
RSU ANUTAPURA PALU
&&#$%#&$!' N/eri
l(ka
7*erasi
8erk(rang
K( 8aik
TD !&$<:$ mm0g
N :: ;<m
P !A ;<m
S -A5A B9
A837men )am*ak
l(ka 7*erasi kering5
3ara0 ?#@5 *eris)al)ik
?E@5 kesan n7rmal5
*erk(si )im*ani5
0e*ar 3an lien )i3ak
)era8a,
P7s) 7*erasi
la*ara)7mi
eks*l7rasi E
eksisi )(m7r
s(s*,
E37me)ri7sis
4()ane(s 0ari -
# AFF inF(s
# 9eFa3r7;il %$$ mg &;!
# Me)r7ni3aD7l %$$ mg -;!
# Asam meFenama) %$$ mg
-;!
# Gan)i Cer8an
# B7le0 *(lang
Hasil pemeriksaan Histopatologi : Endometriosis cutaneus
9iri k0as )er3a*a) kelen1ar#kelen1ar 3an s)r7ma en37me)ri(m 5 3an *er3ara0an 8ekas 3an 8ar(
8er(*a eri)r7si)5 *igmen 0em7si3erin5 3an sel#sel makr7Fag 8erisi 0em7si3erin5 3i seki)arn/a
)am*ak sel#sel ra3ang 3an 1aringan ika) se8agai reaksi 3ari 1aringan n7rmal 3i seki)arn/a
?1aringan en37me)ri7sis@