ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

RD DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER II

DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
RSUP DR. SARDJITO JOGJAKARTA
Nama Mahasiswa : Suhartanto
Tempat Praktek : Poliklinik Kebidanan dan Kandungan RSUP DR. Sardjito ogjakarta
Tanggal Praktek : !!" !# No$ember !%%#
I. PENGKAJIAN
1. Data Demograf
!. Nama klien : N&. RD
'. Umur klien : () tahun
#. enis kelamin : Perempuan
*. +lamat : Sur&owija&an RT (,-%* M .-'#%/ Kota ogjakarta
0. Status perkawinan : Kawin
1. +gama : .slam
,. Suku : awa
). Pendidikan : S2T+
(%. Pekerjaan : .bu rumah tangga
((. Nama suami : Tn. Do$i Ri3i&anto
(!. Umur suami : () tahun
('. Tanggal periksa : !' No$ember !%%#
(#. Tanggal pengkajian : !' No$ember !%%#
1!. Ke"#$a% Utama Saat I%
.bu mengatakan kadang"kadang merasa n&eri pada daerah ulu hati terutama jika untuk berna3as dalam. .bu
juga mengatakan ingin mengetahui keadaan ba&in&a.
&!. R'ayat Pe%ya(t Da$#"#
.bu mengatakan tidak pernah menderita pen&akit &ang berat atau memerlukan perawatan di rumah sakit baik
sebelum maupun selama kehamilan.
)!. R'ayat Pe%ya(t Ke"#arga
Menurut ibu tidak ada anggota keluargan&a maupun suamin&a &ang menderita pen&akit berat atau menahun
seperti darah tinggi/ pen&akit gula/ hepatitis/ pen&akit jantung/ atau pen&akit lainn&a.
4. R'ayat G%e(o"og
.bu mengatakan belum pernah menderita pen&akit menular seksual/ juga pembedahan &ang berhubungan
dengan alat kandungan. .bu belum pernah melakukan pemeriksaan pap smear/ menurutn&a selama ini tidak
ada keluhan &ang berhubungan dengan kondisi alat kandungann&a &ang memerlukan pemeriksaan oleh
dokter.
D. R'ayat O*+tetr
(.
Menstruasi
a. Menar5he : (* tahun
b. Siklus menstruasi : !, hari laman&a * hari
c. Karakteristik : Darah en5er/ merah tua.
!.
6
(
P
%
+
%
a. 7PMT : !* Mei !%%#
b. 7P2 : ! Maret !%%*
5. Usia kehamilan : !1 minggu.
1
'.
Keluhan &ang mun5ul selama kehamilan ini
Trme+ter Ke"#$a%
. Tidak ada.
Riwa&at perdarahan pada usia kehamilan ! bulan karena minum jamu datang
bulan/ ibu tidak tahu kalau hamil. 7asil periksa di RS Panti Rapih di tidak ada
masalah dengan kehamilann&a.
.. N&eri pada daerah ulu hati ketika untuk na3as dalam.
... "
#.
Riwa&at kehamilan dan persalinan &ang lalu
No Ta$#%
La$r
T,e
Per+a"%a%
Lama-
Pro+e+
Per+a"%a%
Tem,at-
Pe%o"o%g
Per+a"%a%
BBL Ko%.+
Saat La$r
Ma+a"a$
Nfa+ /
La(ta+
Kom,"(a+
Se"ama
Ke$am"a%
" " " " " " " " "
1!. Ke*a+aa% ya%g Mer#g(a%
.bu mengatakan sebelum diketahui hamil biasa membeli obat dan minum jamu di warung. .bu bertan&a
kebiasaan dulu minum jamu tersebut apakah berpengaruh terhadap janinn&a. Kebiasaan lain &ang
merugikan kesehatan ibu men&atakan tidak melakukann&a misaln&a merokok/ minum minuman beralkohol/
obat"obat terlarang/ dan lain"lain.
&!. Im#%+a+
.bu mengatakan selama hamil ini baru periksa sekali ke RS Panti Rapih dan belum pernah mendapatkan
imunisasi Tetanus To8oid. .bu juga bertan&a mengenai alasan perlun&a imunisasi bagi dirin&a.
)!. Ke*#t#$a% Da+ar
*.
Nutrisi
a. Pola makan/ 3rekuensi/ jenis/ jumlah
.bu mengatakan pola makan baik tidak ada gangguan/ 3rekuensi makan bisa lebih dari ' kali sehari
dan porsin&a lebih ban&ak dari biasan&a. Makanan &ang biasa dikonsumsi terdiri dari nasi/ sa&ur/
lauk pauk/ kadang buah"buahan/ ibu tidak memiliki kebiasaan ngemil. .bu pernah mengkonsumsi
susu Prenagent tetapi mengalami konstipasi sehingga dihentikan.
b. Perubahan pola makan selama hamil
Selama hamil tidak ada perubahan pola makan.
c. +lergi makanan
.bu men&atakan tidak ada alergi terhadap makanan tertentu.
d. Minum jumlah dan jenis
Minum air putih ! liter perhari/ kadang"kadang teh manis.
e. Keluhan &ang berhubungan dengan nutrisi
Keluhan &ang berhubungan dengan nutrisi tidak ada.
0.
9liminasi
a. :uang air ke5il
.bu mengatakan selama hamil ini 3rekuensi berkemihn&a bertambah menjadi ,"(% kali per hari/
warna air ken5ing kuning terang jernih/ jumlah kadang ban&ak kadang sedikit ; (*%%"!%%%
ml-hari</ ibu juga men&atakan merasa terganggu dengan seringn&a ken5ing.
b. :uang air besar
=rekuensi ("! kali sehari/ kotoran lunak/ jumlah kadang ban&ak kadang han&a sedikit/ keluhan tidak
ada.
1.
+kti3itas dan latihan
a. +kti3itas selama hamil
.bu mengerjakan pekerjaan rumah tangga/ tidak ada waktu khusus untuk akti3itas &ang menunjang
kehamilann&a seperti: senam .bu hamil/ jalan"jalan/ dll.
b. Keluhan dalam berakti$itas
Selama hamil tidak ada keluhan &ang berarti/ terutama dalam melakukan pekerjaan sehari"hari.
,.
.stirahat dan tidur
2
Menurut ibu tidur malam , jam mulai jam !(.%%"%*.%% >.:/ kalau siang ("! jam. Selama hamil tidak
ada masalah dalam istirahat dan tidur.
).
Seksualitas
7ubungan seksual tetap dilakukan dengan 3rekuensi ("! kali seminggu dengan pembatasan posisi dan
3rekuensi/ komunikasi dan hubungan dengan suami berjalan dengan baik/ selama hamil ini belum ada
masalah &ang berarti dengan suamin&a.Tidak ada keluhan dari ibu &ang berhubungan dengan masalah
seksualitas.
(%.
Persepsi dan kogniti3
a. Status mental : :aik/ emosi stabil/ kesadaran 5ompos mentis.
b. Sensasi
(<. Pendengaran : :aik/ bisa mendengar dengan baik.
!<. :erbi5ara : :aik/ agak 5epat/ jelas/ dan mudah dimengerti/ dengan bahasa awa
dan .ndonesia.
'<. Pen5iuman : :aik/ tidak ada gangguan dan keluhan.
#<. Perabaan : :aik tidak ada keluhan.
*<. Kejang : Selama hamil ini tidak pernah.
0<. N&eri : Pada daerah ulu hati ketika na3as dalam/ n&eri terasa sengkring"
sengkring seperti tertusuk jarum/ n&eri sedang skala #.
((.
Persepsi dan konsep diri
a. Moti$asi terhadap kehamilan
.bu mengatakan pada awaln&a tidak tahu kalau hamil dan tidak dapat menerima kalau dirin&a hamil/
tetapi sekarang sudah dapat menerima termasuk suami dan keluargan&a.
b. 93ek kehamilan terhadap body image
.bu men&atakan tidak ada masalah dengan perubahan bentuk tubuh akibat kehamilann&a ini.
c. ?rang &ang paling dekat
Suami dan sudara perempuann&a.
d. Tujuan dari kehamilan
.bu mengatakan untuk mendapatkan anak atau keturunan karena belum mempun&ai anak.
1!. Ke"#arga Bere%0a%a
.bu mengatakan selama ini belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
&!. Pemer(+aa% 1+(
(!.
Tanda"tanda $ital
a. Tekanan darah :('%-1% mm7g
b. Nadi : ,, kali-menit
c. Temperatur : '0/*
o
4
d. Respirasi rate : !# kali-menit.
('.
Status gi@i
a. :erat badan : #0 Kg
b. Tinggi badan : (*# 4m.
(#.
Kulit/ rambut/ dan kuku
a. .nspeksi kulit: bersih/ hiperpigmentasi pada areola dan papilla mammae/ papilla menonjol.
b. .nspeksi kuku dan rambut: bersih/ kuku pendek/ rambut hitam/ lurus/ tidak ada gangguan pada kuku
dan rambut.
(*.
Kepala dan leher
a. 9kspresi tenang/ rileks/ tidak tampak kelelahan atau lemah/ ketika na3as dalam ibu memegangi
perutn&a/ ekspresi wajah tampak menahan n&eri.
b. Mata: bersih/ 3ungsi baik/ tidak anemis/ tidak ikterik/ tidak menggunakan alat bantu.
5. Telinga: :ersih/ tidak ada serumen/dapat mendengar dengan baik.
d. 2eher: lim3e node anterior dan posterior tidak membesar/ kelenjar tiroid dalam batas normal.
(0.
Mulut/ tenggorokan dan 7idung :
a. .nspeksi mulut: mukosa kemerahan lembab/ tidak terdapat stomatitis atau radang gusi/ tidak
teradapat masalah apda gigi/ bersih.
b. .nspeksi tenggorok: mukosa baik/ tidak ada kelainan/ 3aring tidak hiperemis/ tonsil tidak membesar.
3
c. .nspeksi hidung: tidak kemerahan/ tidak terjadi epistaksis/ bersih/ 3ungsi baik/ septum normal.
(1.
Thoraks dan paru"paru
a. .nspeksi: simetris kanan"kiri/ tidak terdapat retraksi dinding dada/ tidak tampak ketinggalan gerak/
perna3asan dia3ragma.
b. Palpasi: tidak terdapat n&eri tekan/ tidak teraba massa.
5. Perkusi: resonan pada lapang paru/ paru"paru dalam batas normal.
d. +uskultasi: tidak terdengar suara na3as tambahan.
(,.
Pa&udara
a. .nspeksi: membesar/ puting susu menonjol keluar/ hiperpigmentasi pada areola dan papilla
mammae/ +S. belum keluar.
b. Palpasi: lunak/ tidak teraba adan&a massa/ tidak terdapat n&eri tekan.
().
antung
a. .nspeksi: iktus kordis tidak tampak/ jantung tidak membesar/ tidak tampak pelebaran $ena jantung.
b. Palpasi: tidak ada n&eri tekan/ tidak terdapat pembesaran/ iktus kordis teraba dengan pulsasi baik.
c. Perkusi: dullnes pada area jantung/ batas"batas jantung normal.
d. +uskultasi: S( dan S! murni/ tidak teredengar bising jantung.
!%.
+bdomen
a. .nspeksi: tampak striae gra$idarum pada tengah abdomen/ membesar/ bentuk bulat/ tidak tampak
pelebaran $ena abdomen/ umbilikus bersih tidak terdapat dis5harge.
b. Palpasi:
(<. 2eopold . : tinggi 3undus uteri !% 4m.
pada daerah 3undus uteri teraba kepala/ janin belum turun.
!<. 2eopold .. : punggung kiri.
bagian ke5il janin teraba di bagian kanan.
'<. 2eo$old ... : presentasi bokong.
#<. 2eopold .A : kepala janin belum masuk pintu atas panggul.
*<. +uskultasi D : ('B('B(!C (*! kali-menit/ kuat/ teratur.
0<. Ta3siran berat janin : T=U"(! 4m 8 (** gr
!%"(! 8 (**C (!1% gr.
!(.
6enetalia
Tidak dikaji karena tidak ada keluhan.
!!.
+nus dan rektum
Tidak dikaji/ tidak ada keluhan.
!'.
Aaskularisasi peri3er
a. .nspeksi wajah dan ekstremitas: tidak terdapat oedema/ tidak ada kelainan.
b. Perkusi re3leks tendo: positi3/ tidak ada gangguan.
!#.
Muskuloskeletal
2engkap/ tidak ada masalah/ kekuatan otot normal ;*<.
!*.
Neurologik
N&eri pada daerah ulu hati terutama jika untuk na3as dalam.
1!. Pemer(+aa% La*orator#m ata# Ha+" Pemer(+aa% Dag%o+t( La%%ya
Ta%gga" .a% Je%+ Pemer(+aa% Ha+" Pemer(+aa% .a% N"a Norma" I%ter,reta+
2 2 2
&!. Tera, Me.+ ya%g D*er(a%
Ta%gga" Je%+ Tera, R#te Tera, Do++ I%.(a+ Tera,
!'"(("!%%# 9mineton ?ral '8( tablet Suplemen $itamin dan @at besi
)!. La%3"a%
Selama kehamilan ini .bu baru memeriksakan diri ( kali di RS Panti Rapih ketika usia kehamilan ! bulan dan
( kali di Poli kebidanan dan Kandungan RSUP Dr.Sardjito/ .bu juga belum mendapatkan imunisasi TT/ .bu
men&atakan akan kontrol se5ara rutin sampai melahirkan di rumah sakit ini.
4
ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI PROBLEM
DS4
.bu mengatakan n&eri pada daerah ulu hati
ketika na3as dalam/ n&eri terasa sengkring"
sengkring seperti tertusuk jarum/ n&eri sedang
skala #.
DO4
Ketika na3as dalam ibu memegangi perutn&a.
9kspresi wajah menahan n&eri.
Tanda"tanda $ital: Tekanan darah: ('%-1%
mm7g/ Nadi: ,, kali-menit/ Temperatur: '0/*
o
4/ Respirasi rate: !# kali-menit.
+gen injuri biologis: Perubahan
3isiologis kehamilan.
N&eri akut.
DS4
.bu mengatakan selama hamil ini 3rekuensi
berkemihn&a bertambah.
.bu juga men&atakan merasa terganggu dengan
seringn&a ken5ing.
DO4
=rekuensi bak ,"(% kali per hari.
>arna air ken5ing kuning terang jernih.
umlah (*%%"!%%% ml-hari.
Penekanan kandung kemih karena
pembesaran uterus.
6angguan eliminasi urine.
DS4
.bu bertan&a mengenai keadaan janinn&a/
kebiasaan dulu minum jamu apakah
berpengaruh terhadap janinn&a/ alasan
perlun&a imunisasi bagi dirin&a.
DO4
.bu 6( P% +% dengan usia kehamilan !1 minggu.
Kurangn&a in3ormasi. Kurang pengetahuan:
Perawatan kehamilan.
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
:erdasarkan prioritas diagnosa keperawatan &ang mun5ul adalah:
(. N&eri akut berhubungan dengan +gen injuri biologis: Perubahan 3isiologis kehamilan.
!. 6angguan eliminasi urine berhubungan dengan Penekanan kandung kemih karena pembesaran uterus.
'. Kurang pengetahuan: Perawatan kehamilan berhubungan dengan Kurangn&a in3ormasi.
III. REN5ANA PENDIDIKAN KESEHATAN
(. Menjelaskan tentang 3isiologi n&eri pada kehamilan.
!. Menjelaskan tentang perubahan biologis dan 3isiologis &ang terjadi pada kehamilan khususn&a sistem
perkemihan.
'. Menganjurkan ibu untuk diet dengan menu seimbang.
#. Menjelaskan perlun&a imunisasi Tetanus Toksoid bagi ibu hamil.
*. Melakukan diskusi tentang pen&akit"pen&akit &ang dapat mempengaruhi kehamilan/ resiko komplikasi
kehamilan/ dan hal"hal &ang dapat membaha&akan janin.
0. Menjelaskan ren5ana perawatan dan pengobatan.
5
I6. PELAKSANAAN
No Dag%o+a Ke,era'ata% Pe"a(+a%aa% E7a"#a+
(. N&eri akut berhubungan
dengan +gen injuri
biologis: Perubahan
3isiologis kehamilan.
!'"(("!%%# am %).%% >.:
Mengkaji n&eri ibu: PDRST.
!'"(("!%%# am %).(* >.:
Memberi penjelasan pada ibu
tentang 3isiologi n&eri.
Mengajarkan tehnik relaksasi
dan distraksi &ang dapat
dilakukan: masase jari tangan
atau kaki/ masase punggung/
masase leher/ menonton TA/
mendengarkan radio/ memba5a
majalah-koran/ ber3antasi/ dll.
Menganjurkan ibu untuk
beristirahat bila n&eri datang.
Menganjurkan kepada ibu untuk
pergi ke dokter jika n&eri
bertambah.
!'"(("!%%# am %).'% >.:
S:
.bu men&atakan n&eri masih terasa jika
untuk na3as dalam/ tapi jika melakukan
hal"hal &ang telah diajarkan n&eri sedikit
berkurang.
.bu men&atakan n&eri berkurang sedikit
skala ' ;ringan<.
?:
Ketika menarik na3as dalam masih tampak
menahan n&eri dan memegangi perutn&a.
.bu mampu melakukan hal"hal &ang
diajarkan.
+kti3 dalam diskusi dan demonstrasi.
+:
Tujuan berhasil sebagian.
P:
+njurkan ibu untuk melakukan teknik &ang
telah diajarkan di rumah.
+njurkan ibu untuk kontrol teratur.
2anjutkan inter$ensi saat kunjungan ulang.
.:
"
9:
"
R:
"
!. 6angguan eliminasi urine
berhubungan dengan
Penekanan kandung
kemih karena
pembesaran uterus.
!'"(("!%%# am %).'% >.:
Memberi penjelasan tentang
perubahan sistem perkemihan
selama kehamilan.
Menganjurkan ibu untuk
melakukan posisi miring saat
tidur.
Mengkaji tanda"tanda .SK.
!'"(("!%%# am %).#* >.:
Menganjurkan ibu untuk
menjaga masukan 5airan 0",
gelas-hari/ tidak minum !"' jam
sebelum tidur/ dan mengurangi
garam berlebihan.
!'"(("!%%# am (%.%% >.:
S:
.bu mengatakan paham tentang
perubahan &ang terjadi pada dirin&a.
.bu men&atakan akan melakukan 5ara
&ang disarankan.
?:
Tidak terdapat tanda"tanda .SK.
Mendengarkan penjelasan dengan penuh
perhatian.
Tidak pergi ke toilet selama pemeriksaan.
+:
Tujuan berhasil.
P:
?bser$asi pada saat kunjungan ulang
mengenai masalah ini.
.:
"
6
9:
"
R:
"
'. Kurang pengetahuan:
Perawatan kehamilan
berhubungan dengan
Kurangn&a in3ormasi.
!'"(("!%%# am %).%% >.:
Mengkaji tingkat pengetahuan
ibu.
Memberi penjelasan tentang
perubahan"perubahan biologis
dan psikologis normal pada ibu
hamil.
!'"(("!%%# am %).'% >.:
Memberikan injeksi TT %/* ml .M.
!'"(("!%%# am %).'* >.:
Menganjurkan ibu untuk diet
dengan menu seimbang.
Menjelaskan perlun&a imunisasi
Tetanus Toksoid bagi ibu hamil.
Melakukan diskusi tentang
pen&akit"pen&akit &ang dapat
mempengaruhi kehamilan/
resiko komplikasi kehamilan/ dan
hal"hal &ang dapat
membaha&akan janin.
Menjelaskan ren5ana perawatan
dan pengobatan.
!'"(("!%%# am (%.%% >.:
S:
.bu mengatakan paham tentang
perubahan &ang terjadi pada dirin&a/ dan
perlun&a imunisasi.
.bu men&atakan tidak akan minum jamu
atau obat tanpa perintah dari dokter/ dan
akan memeriksakan kehamilann&a se5ara
teratur di Sardjito.
.bu mengatakan selama ini tidak ada
masalah dalam hal makan dan menu &ang
dimakan sudah 5ukup baik.
?:
+kti3 dalam diskusi.
Mampu mengulangi hal"hal &ang telah
diidiskusikan dan diajarkan.
+:
Tujuan berhasil.
P:
Kaji ulang hal"hal &ang telah dijelaskan
pada kunjungan ulang.
.:
"
9:
"
R:
"
7
8
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. RD DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER II
DI POLIKLINIK KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
RSUP DR. SARDJITO JOGJAKARTA
D+#+#% O"e$4
SUHARTANTO
89&-1:1:19-EIK-99&;<!
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
1AKULTAS KEDOKTERAN UNI6ERSITAS GADJAH MADA
JOGJAKARTA
2004
9