Ayudanta IS Otorrinolaringologa 2011: Generalidades de Otoscopia

Objetivos
Definir el procedimiento y conocer los instrumentos para su realizacin.
Realizar una correlacin anatmica en relacin a las estructuras vistas.
Conocer las diferencias del examen en nios y adultos.
Entregar imgenes de referencia en relacin a diagnsticos ms frecuentes.

Definicin

La Otoscopia consiste en la inspeccin del Pabelln Auricular, Conducto Auditivo
Externo (CAE) y Membrana Timpnica. sta se puede realizar en la prctica clnica
con un Otoscopio, de forma directa (sin amplificacin), o a travs de un
Otomicroscopio, o Video otoscopio.

Instrumentos Otoscopia
Monocular (2 Dimensiones) Binocular (3 Dimensiones)
Otoscopio Inspeccin Directa sin Amplificacin
Video otoscopio Otomicroscopio

Para efectos acadmicos se basar en el uso del otoscopio, pues los mtodos
binoculares son tcnicas realizadas por especialista.

El Otoscopio

Es un instrumento cuya funcin es entregar visibilidad del CAE y la Membrana
Timpnica gracias a una fuente de iluminacin concentrada. Est formado por:

Cabezal: Donde est contenido el sistema de
iluminacin (halgeno o incandescente);
Sistema de amplificacin (tipo lupa de 3x); y en
su porcin distal el sitio para colocar espculos.
Existen modelos hermticos que tienen un
puerto para realizar una neumo-otoscopia y as
comprobar la distensibilidad de la membrana
frente a cambios de presin. Tambin hay
otoscopios que permiten el ingreso de
instrumental y convertirlo as en un canal de
trabajo.

Espculo: Es la parte del otoscopio que tiene
contacto con el paciente. Es una pieza plstica
de forma cnica, de tamao y longitud variable.
La eleccin del tamao depender del tipo de
paciente. Existen espculos reutilizables y
desechables.

Mango: En el cual se encuentra el espacio para insertar bateras, generalmente
tipo AA.



Etapas

Imagen 1: Otoscopio, Espculos
Reutilizables y Desechables y su
estuche.
Es recomendable tener en consideracin algunas etapas. La otoscopia se inicia desde
la inspeccin del pabelln y finaliza con la visualizacin de la membrana timpnica a
travs del otoscopio. El examen se puede ordenar de la siguiente manera:

Cuidar la Higiene: Cumplir la norma estndar, lo cual implica lavado adecuado de
manos, y utilizacin de material limpio (espculos). Todo ello con el fin de disminuir
el riesgo de infecciones intrahospitalarias o complicaciones.
Informar al Paciente: Brevemente explicarle en qu consistir el procedimiento, y
que debe permanecer sentado y quieto mientras se realiza el examen. En el caso
de nios, lactantes, se puede solicitar la cooperacin de los padres, tomndolos en
brazos. As se disminuye la ansiedad del examinado.
Examen Fsico de Pabelln Auricular.
Examen Fsico de CAE.
Otoscopia propiamente tal.

Examen Fsico: Pabelln Auricular

Se aconseja realizar una evaluacin ordenada de las
distintas estructuras. Siempre debe ser bilateral.
determinar la presencia de las estructuras
anatmicas normales. Para ello se debe explorar su
Cara Externa y Cara Interna, en la cual el pabelln
debe ser evertido.

A partir de lo sealado, es necesario reconocer:
Implantacin de ambos pabellones.
Presencia de malformaciones.
Caractersticas de la piel:
o Coloracin.
o Hidratacin.
o Presencia de lesiones: Ppulas, vesculas,
mculas eritematosas o violceas.
o Presencia de exudado.
o Temperatura.
Presencia de dolor: Sugerente de cuadros
inflamatorios, como es el caso de otitis externa,
pericondritis, etc.

Examen Fsico: Conducto Auditivo Externo

Referencia Anatmica:

Tiene una longitud de 2,5-4,5 mm en el adulto.
El CAE consta de dos porciones distintas:
Porcin Externa Cartilaginosa: Correspondiente al tercio
externo del conducto.
Porcin Interna sea: Corresponde a los dos tercios
mediales. Es altamente sensible y posee una capa
delgada de piel. Su coloracin es ms plida a medida
que se acerca a la membrana timpnica.

El trayecto del CAE es sinuoso, y tiene una orientacin caracterstica: De Posterior a
Anterior, Lateral a Medial y de Inferior a Superior.
Imagen 2: Cara Externa de
Pabelln Auricular Derecho.
Imagen 4: Conducto Auditivo
Externo Derecho. Corte coronal.
Imagen 3: Cara Interna de
Pabelln Auricular Izquierdo.

En esta etapa del examen fsico, se realiza una inspeccin simple, observando con
una fuente luminosa adecuada el estado de la piel y el lumen del conducto. Para ello
se debe traccionar el pabelln hacia posterior y el trago hacia anterior. Ello expone el
Orificio del CAE. Es frecuente hallar en adultos la visibilidad disminuida por la
presencia abundante de Brbula Hirci o Cerumen.

Examen Fsico: Procedimiento de la Otoscopia

Para introducir el otoscopio, es fundamental
la comodidad del examinador y el paciente.
Para ello, se aconseja:
Eleccin de espculo: Siempre empezar
por el espculo de mayor dimetro
posible, ya que permite una mejor
iluminacin, visibilidad y disminuye
molestias en el paciente. Si no se puede
insertar, se va disminuyendo el dimetro
gradualmente.
Sujetar el otoscopio por el mango con la
mano derecha.
Con la mano izquierda se tracciona el
pabelln auricular:
o Hacia superior y posterior: Con el objetivo de dejar el CAE lo ms recto
posible, modificando la porcin cartilaginosa.
Introducir el otoscopio siguiendo el trayecto normal del conducto:
o De Posterior a Anterior.
o De Lateral a Medial.
o De Inferior a Superior.
Se debe tener cuidado al tocar las paredes del conducto
Auditivo, sobre todo en su porcin sea, ya que es una zona de
mxima sensibilidad (ms dolorosa) y mnima resistencia (lo
que puede ocasionar sangrados). En algunos pacientes, el CAE
es estrecho, producto de una exostosis, lo cual impide visualizar
la membrana timpnica.
Se debe observar, al igual que en la inspeccin previa, el
aspecto de la piel del conducto, si existen lesiones cutneas,
signos inflamatorios o congestivos, presencia de exudado, etctera.

Visualizacin de la Membrana Timpnica: Una forma adecuada de reconocer
las estructuras de la membrana es haciendo una divisin imaginaria en cuatro
cuadrantes. Esta divisin se realiza trazando una lnea que pasa por el Mango del
Martillo, y otra lnea perpendicular que pase a nivel del Umbo (Porcin central
deprimida de la membrana) (Ver Ilustracin 6).





Cuadrant
e
Reparos Anatmicos
Imagen 5: Realizacin de Otoscopa en Odo
Derecho de Adulto Mayor.
Imagen 6:
Exostosis.
Imagen 7: Divisin en Cuadrantes de
Membrana Timpnica (Odo Derecho). AI:
Anteroinferior. AS: Anterosuperior. PI:
Posteroinferior. PS: Posterosuperior.
PS AS PI AI
AS Cuerpo del Martillo
Mango del Martillo
AI Pars Tensa
Tringulo Luminoso
Umbo
PS Pars Flaccida
Apfisis Antral del Yunque
Cuerda del Tmpano
PI Pars Tensa

Referente a la membrana, se debe determinar:
Aspecto y Coloracin: Normalmente es blanco nacarado, translcido, que
permite visualizar las estructuras del odo medio. Se pueden observar algunos
vasos sanguneos.
Posicin: El tmpano tiene una forma cnica, cuyo punto ms profundo es el
umbo. La membrana puede estar normal, abombada o retrada. Es ms oblicua
respecto al CAE.
Movilidad: Se comprueba a travs de la neumo-otoscopia, en la cual se insufla el
CAE y se observa la capacidad de la membrana a responder frente a cambios de
presin positiva o negativa.
Tringulo Luminoso: Se observa en el cuadrante anteroinferior, y corresponde a
la reflexin de la luz sobre la membrana timpnica. Tiene una disposicin triangular
por la forma cnica de la membrana. En procesos inflamatorios puede no
encontrarse.

Diferencias en Pacientes Peditricos:

Al ser ms pequeos, se dificulta la visualizacin, debido a las dimensiones reducidas
del aparato auditivo. El CAE tiene un dimetro de 0,7-2,5 mm en el nio, lo cual
implica una eleccin de espculos ms pequeos.
Se aconseja contar con la ayuda del acompaante (tomarlo en brazos), pues el
examen puede generar angustia en el nio.
En relacin a la tcnica, se debe traccionar el pabelln hacia posterior, y
ocasionalmente hacia inferior.






Ejemplos de Imgenes de Otoscopia:

Imagen Diagnstico y Descripcin

Otoscopa Normal
Odo Derecho.
Membrana semitransparente, delgada.
En ngulo anterioinferior destaca Tringulo
Luminoso y el Mango del Martillo.

Tapn de Cerumen
Odo Derecho.
Se denota la presencia de una sustancia color
caf oscura; no se puede entregar
informacin respecto a la membrana
timpnica. No hay oclusin completa.

Miringoesclerosis
Odo Derecho.
Se destaca en cuadrante posterosuperior una
placa blanca en la membrana timpnica.

Otitis Media Aguda
Odo Izquierdo.
Destaca la membrana timpnica congestiva,
eritematosa, con abombada. An se
encuentra el tringulo luminoso en cuadrante
anteroinferior.

Otitis Media con Efusin
Odo Izquierdo.
Se encuentra la membrana con signos de
retraccin y se aprecia una coleccin de
coloracin amarillenta/ambarina. Indica
coleccin intratimpnica.

Tubo de Ventilacin
Odo Derecho.
Se observa una collera en extrusin, el cual
se utiliz como medida en una Otitis Media
con Efusin. Est ubicado en el cuadrante
posterosuperior.

Otitis Media Crnica con Perforacin
Odo Izquierdo.
Destaca una retraccin de la membrana
timpnica, y una perforacin central. En el
cuadrante posterosuperior se destacan
formaciones blancas, compatibles con
miringoesclerosis.

Otitis Media Crnica con Retraccin
Se observa una retraccin extensa de la
membrana timpnica, destacando incluso que
sta contacta con el promontorio.

Bibliografra

Swartz M. Textbook of Physical Diagnosis: History and Examination .
Garca Ruiz J. Exploracin Fsica inmediata del rgano auditivo.
Probst R., Grevers G., Iro H. Basic Otorhinolaryngology. Thieme 2006.
Snow Jr. J. Ballengers Manual of Otorhinolaryngology. Head and Neck Surgery. BC
Decker 2002.
Apuntes de Otorrinolaringologa. Novena Versin. Universidad de Chile. 2005.
Sitios Web www.otorrinoweb.com
www.hearinglossprevention.org
http://escuela.med.puc.cl