GDYDA CRISTINA GONALVES DOS SANTOS REZENDE

CLASSIFICAO RADIOGRFICA
DAS LESES PERIAPICAIS



Monografia apresentada ao curso de
especializao em Imaginologia Dento-
Maxilo-Facial das Faculdades Integradas
da Associao Educativa Evanglica
como parte dos requisitos para obteno
do ttulo de Especialista.


Ori entador:
Prof. Rogri o Ri bei ro de Pai va





ANPOLIS GO
2003


2
GDYDA CRISTINA GONALVES DOS SANTOS REZENDE

















CLASSIFICAO RADIOGRFICA
DAS LESES PERIAPICAIS



















ANPOLIS GO
2003


3







































pref er vel a angsti a da busca
que a paz da acomodao.

Marisa B. de Toledo Leonardo







4

























AGRADECI MENTOS

Ao Prof essor Rogri o Ri bei ro de Pai va,
ori ent ador dest a monograf i a pel a manei ra
segura, cooperat i va e part i ci pat i va com que
ori ent ou est e t rabal ho. Sua si mpl i ci dade,
ao l ado de uma i nvej vel bagagem
ci ent f i ca, cont ri bu ram, sobremanei ra, para
o bom andament o e a concl uso dest a
monograf i a.

A Prof essora Dout ora Mari a Al ves Garci a
Si l va, coordenadora do curso de
especi al i zao, os agradeci ment os pel o
apoi o, dedi cao e esf oro para que os
obj et i vos dest e curso f ossem al canados
pl enament e.




5


































DEDI CATRI A


Dedi co est e Trabal ho mi nha f am l i a, em
especi al ao meu esposo Tl i o Rezende
Ferraz, pel o apoi o que me t em dado
durant e t odo t empo de pesqui sa e est udo
para real i zao dest e.


6
SUMRIO

LI STA DE FIGURAS . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . 8

RESUMO .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 11

ABSTRACT . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 12

I NTRODUO . . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 13

1. REVI SO BI BLI OGRFI CA .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 16

2. ESPESSAMENTO DO PERI CEMENTO APICAL . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 21
2. 1. Peri cement i t e Api cal Aguda . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 21
2. 2. Abscesso Dent o Al veol ar Agudo . . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 23
2. 3. Trauma Ocl usal . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 26

3. ESPESSAMENTO TOTAL DO PERI CEMENTO . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 28
3. 1. Abscesso Dent o Al veol ar Agudo . . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 28
3. 2. Doena Peri odont a . . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 29
3. 3. Trauma Ocl usal . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 30
3. 4. Traci onament o Ort odnt i co .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 31
3. 5. Trauma Dent ri o Aci dent al .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 32

4. RAREFAO SSEA DI FUSA . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 33
4. 1. Abscesso Dent o Al veol ar Crni co . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 33


7
4. 2. Abscesso Fni x (Secundri o) . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 35

5. RAREFAO SSEA DE LI MI TES DEFI NI DOS. . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 37
5. 1. Granul oma Peri api cal . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 37
5. 2. Ci st o Radi cul ar Api cal .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 40
5. 3. Reparo sseo Peri api cal . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 45
5. 4. Est gi o I ni ci al das Leses Mi st as . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 45
5. 4. 1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Inicial) ............... 46
5. 4. 2. Displasia Cemento ssea Florida (Estgio Inicial)............. 48
5. 4. 3. Cementoblastoma Benigno (Estgio Inicial) . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 49

6. LESO MI STA (RADI OLCI DA e RADI OPACA) . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 50
6. 1. Reparo sseo Peri api cal .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 50
6. 2. Est gi o I nt ermedi ri o das Leses Mi st as . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 51
6.2.1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Intermedirio) ........... 51
6.2.2. Displasia Cemento ssea Florida (Estgio Intermedirio) ......... 52
5.2.3. Cementoblastoma Benigno (Estgio Intermedirio) .. . . . . .. . . . . .. 54

7. RADI OPACI DADES DIFUSAS . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 55
7. 1. Ost e t e Condensant e .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 55

8. RADI OPACI DADES DE LI MI TES DEFI NI DOS .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 57
8. 1. Reparo sseo Peri api cal .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 57
8. 2. Ost eoescl erose I di opt i ca . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 58
8. 3. Est gi o Fi nal das Leses Mi st as . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 59
8. 3. 1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Final) .. . . . . .. . . . . .. 59
8. 3. 2. Displasia Cemento ssea Florida (Estgio Final) . . . . .. . . . . .. 60
8. 3. 3. Cementoblastoma Benigno (Estgio Final) .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 60

9. DI SCUSSO . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . . . 63

CONCLUSO .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 70

BI BLIOGRAFIA . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 72


8
LISTA DE FIGURAS

Fi gura 1- Aspect o normal do peri odont o . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 16
Fi gura 2- Aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al na regi o peri api cal do dent e 15. A
l mi na dura apresent a-se normal . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 21
Fi gura 3- Aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al na regi o peri api cal do dent e 12. A
l mi na dura apresent a-se i nt errompi da . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 23
Fi gura 4- Aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al na regi o peri api cal da rai z mesi al do
dent e 36. A l mi na dura apresent a-se espessada .. . . . . .. 26
Fi gura 5- Aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al em t oda sua ext enso no dent e 14. A
l mi na dura apresent a-se i nt errompi da e espessada. . .. 28
Fi gura 6- Aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al em t oda sua ext enso no dent e17,
associ ado a ost e t e condensant e . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 29
Fi gura 7- Aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al em t oda sua ext enso no dent e 25. A
l mi na dura apresent a-se part e i nt errompi da e part e
espessada .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 30
Fi gura 8- Aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al em t oda sua ext enso no dent e 12. A
l mi na dura apresent a-se part e i nt errompi da e part e
espessada .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 31


9
Fi gura 9- Aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al em t oda sua ext enso no dent e 11. A
l mi na dura apresent a-se espessada. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 32
Fi gura 10- rea radi ol ci da de l i mi t es i ndef i ni dos na regi o
peri api cal do dent e 22 . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 33
Fi gura 11- rea radi ol ci da de l i mi t es i ndef i ni dos na regi o
peri api cal do dent e 12 . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 35
Fi gura 12- rea radiolcida de limites defi nidos na regio
peri apical do dente 12, com presena de hal o
radi opaco parcial envolvendo a leso ........................... 37
Fi gura 13 - rea radiolcida de limites defi nidos na regio
peri apical do dente 22, com presena de hal o
radi opaco parcial envolvendo a leso ........................... 40
Fi gura 14 - rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos na regi o
peri api cal dos dent es 11 e 12, com presena de
hal o radi opaco parci al envol vendo a regi o . . .. . . . . .. . . . . .. 45
Fi gura 15 - rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos na regi o
peri api cal dos dent es 45 e 46, com presena de
hal o radi opaco envol vendo a l eso. . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 46
Fi gura 16 - rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos
dentes 45 e 46, com presena de halo radiopaco envolvendo
a leso ........................................................................................... 48
Fi gura 17- rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos na regi o
peri api cal do dent e 37, com presena de hal o
radi opaco t ot al envol vendo a l eso . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 49
Fi gura 18 - rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos na regi o
peri api cal dos dent es 11 e 12, permeada por reas
radi opacas caract eri zando a neof ormao ssea . .. . . . . . . 50
Fi gura 19 - rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos na regi o
peri api cal dos dent es 31, 41, 42 e 43, permeadas
por reas radi opacas . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 51


10
Fi gura 20 - reas radi ol ci das de l i mi t es def i ni dos permeadas
por reas radi opacas na regi o de mol ares
i nf eri ores di rei tos . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 52
Fi gura 21 - rea radi opaca associ ada a rai z di st al do dent e 36,
del i mi t ada por hal o radi ol ci do de l i mi t es def i ni dos . . . .. 54
Fi gura 22 - Raref ao ssea associ ada a rea radi opaca de
l i mi t es i ndef i ni dos na regi o peri api cal do dent e 46 . . . .. 55
Fi gura 23 - rea radi opaca de l i mi t es def i ni dos na regi o
peri api cal do dente 48, caract eri zando o reparo
sseo peri api cal . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 57
Fi gura 24 - rea radi opaca homognea de l i mi t es def i ni dos na
regi o peri api cal do dent e 36 . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 58
Fi gura 25 - reas radi opacas na regi o peri api cal dos dent es
31, 41e 42, associ ado a rea radi ol ci da de l i mi t es
def i ni dos . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. 59
Fi gura 26 - reas radi opacas na regi o de mol ares superi ores
esquerdos, del i mi t ada por hal o radi ol ci do de
l i mi t es def i ni dos . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . .. . . . . . .. . . . . .. . . . . .. 60
Figura 27 - rea radiopaca de limites definidos na regio periapical do
dente 35, com presena de halo radiolcido ................................. 60


11
RESUMO


O di agnst i co const i t ui para o cl ni co, t aref a i mport ant e e
nort eadora das condut as t eraput i cas a serem i nst i t u das. Para o
di agnst i co di f erenci al das l eses que af et am a regi o peri api cal ,
so necessri os exames compl ement ares, onde se dest aca o exame
radi ogrf i co, que adi ci onado aos dados cl ni cos nos daro
f undament os para chegar ao di agnst i co provvel , uma vez que em
al gumas l eses soment e ser conf i rmado at ravs do exame
hi st opat l ogi co. Frent e s di f i cul dades de i nt erpret ao radi ogrf i ca
das l eses peri api cai s, i remos sugeri r uma cl assi f i cao radi ogrf i ca
f azendo uma descri o baseada nas respect i vas i magens e, por
l t i mo, f aremos uma correl ao com as poss vei s hi pteses
di agnst i cas das l eses peri api cai s para que sej a poss vel
est abel ecer um di agnst i co di f erenci al ent re as mesmas.



12
ABSTRACT

The di agnosi s i s a very rel evant t ask f or t he cl i ni ci an and i t
gui des t he t herapeut i c conduct s t o be proposed. I n order t o get t he
di f f erent i al di agnosi s of t he l esi ons whi ch af f ect t he peri api cal area,
compl ement ary exami nat i ons are need l i ke radi ographs j oi nt t o t he
cl i ni cal exami nat i on wi l l gi ve t he cl i ni ci an t he support t o get t o t he
probabl e di agnosi s, consi deri ng t hat i t wi l l onl y be conf i rmed through
t he hi st opat hol ogi cal exami nat i on. Regardi ng t he di f f i cul t i es i n
i nt erpret i ng t he peri api cal radi ographs, we suggest a radi ographi c
cl assi f i cat i on, whi ch i s based on t he i mages. And f i nal l y, we correl at e
t hem t o t he possi bl e di agnost i c hypot hesi s f or t he peri api cal l esi ons
t o make i t possi bl e t o est abl i sh a di f f erent i al di agnosi s among t hem.



13
INTRODUO


A l i t erat ura vast a no que se ref ere s di f i cul dades
encont radas pel os prof i ssi onai s na i nt erpret ao radi ogrf i ca e no
di agnst i co di f erenci al das l eses peri api cai s. O exame radi ogrf i co
desempenha um papel i mport ant e na i nvest i gao da regi o
peri api cal e do t eci do sseo que o ci rcunda, det ect ando assi m as
l eses que al i possam se l ocal i zar, pri nci pal ment e quando est o
i sent as de si nt omat ol ogi a cl ni ca. port ant o, um mei o de di agnst i co
i mpresci ndvel , poi s, at ravs da radi ograf i a, vi sual i zamos as l eses
exi st ent es, det ermi nando suas rel aes, t amanho, f orma, l ocal i zao
e poss vei s causas.
As l eses i nf l amat ri as que envol vem os pi ces dos dent es
t m a capaci dade de promover l i se ou dest rui o do t eci do sseo na
regi o, di mi nui ndo port ant o a densi dade ssea, f avorecendo a
penet rao dos rai os-x, ori gi nando nest es casos a f ormao de
i magens radi ol ci das. Para o apareci ment o de t ai s si nai s
radi ogrf i cos, o processo de reabsoro ssea requer mai s ou menos
10 di as de at i vi dade cl st i ca na regi o (CONSOLARO, 1998). Com
radi ograf i as convenci onai s necessri a uma al t erao na
mi neral i zao de 30% a 50% para ser det ect ada por radi ol ogi st as
experi ent es (BENDER, 1997; PARSELL et al . 1998). No ent ant o,
podemos di zer que de acordo com a i nt ensi dade do processo
i nf l amat ri o, t empo de durao do mesmo e capaci dade orgni ca de
def esa, f ormam-se vri os aspect os ou caract er st i cas radi ogrf i cas.


14
O aument o da densi dade ssea l eva a al t erao de t ext ura por
espessament o das t rabcul as, di mi nui o dos espaos medul ares e
desapareci ment o do aspect o de osso esponj oso, caract eri zando
assi m as al t eraes sseas com i magens radi opacas. Est as i magens
sero ci rcunscri t as quando separadas do osso adj acent e por hal o
radi ol ci do, e di f usa quando a l eso radi opaca se conf undi r com o
osso normal adj acent e, sem most rar margem ou l i mi t e di vi sri o
(FREITAS, 2000).
As l eses mi st as (i magens radi ol ci das e radi opacas) def i nem
padres radi ogrf i cos vari ados est ando na dependnci a da f ase em
que a l eso radi ograf ada. A mai ori a dest as l eses apresent am
i ni ci al ment e i magens radi ol ci das, decorrent es de um processo de
l i se ssea que vai progressi vament e i ncorporando mat eri al
mi neral i zado passando a um est gi o mi st o (radi ol ci da e radi opaca),
at a ocorrnci a do predom ni o da radi opaci dade em est gi os
avanados da l eso.
Assi m, nas i magens radi ogrf i cas das l eses peri api cai s
sej am el as radi ol ci das, radi opacas ou mi st as, deve-se t er cui dado
ao anal i sar o t amanho, a f orma, l evando-se em cont a o nmero de
l oj as f ormado pel a l eso, o cont orno, e se a mesma possui l i mi t es
di f usos ou def i ni dos, l i sos, f est onados ou i rregul ares, presena ou
no de ost eognese reaci onal (hal o radi opaco) e, por l ti mo, anal i sar
a est rut ura i nt erna da l eso, presena ou no de t rabecul ado sseo
no i nt eri or da mesma, pont os ou zonas de mi neral i zao, t eci do
sseo desorgani zado.
Port ant o, nest e t rabal ho, apresent aremos uma cl assi f i cao
radi ogrf i ca das l eses peri api cai s (QUADRO 1), f azendo uma
descri o das i magens e, uma correl ao com as poss vei s hi pt eses
di agnst i cas, f aci l i t ando o di agnst i co di f erenci al ent re as mesmas.




15
CLASSI FI CAO RADI OGRFI CA DESCRI O RADI OGRFI CA DI AGNSTI CO DI FERENCI AL DAS LESES PERI API CAI S

Espessamento do Pericemento
Apical
Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal, na
regio periapical, podendo a lmina dura apresentar-se normal,
interrompida ou espessada.
Pericementite Apical Aguda
Abscesso Dento Alveolar Agudo
Trauma Oclusal

Espessamento Total do
Pericemento
Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal, em toda
sua extenso, podendo a lmina dura apresentar-se normal,
interrompida ou espessada.
Abscesso Dento Alveolar Agudo
Doena Periodontal
Trauma Oclusal
Tracionamento Ortodntico
Trauma Dentrio Acidental
Rarefao ssea Difusa rea radiolcida de limites indefinidos, com tamanho e forma
variveis.
Abscesso Dento Alveolar Crnico
Abscesso Fnix (Secundrio)


Rarefao ssea de Limites
Definidos


rea radiolcida de limites definidos com tamanho e forma
variveis, com ou sem halo radiopaco
(parcial ou total).
Granuloma Periapical
Cisto Radicular Apical
Reparo sseo Periapical
Estgio Inicial das Leses Mistas
Displasia Cementria Periapical
Displasia Cemento ssea Florida
Cementoblastoma Benigno

Leso Mista
(Radiolcida e Radiopaca)

rea radiolcida de limites definidos, com tamanho e forma
variveis, permeada por reas radiopacas.
Reparo sseo Periapical
Estgio Intermedirio das Leses Mistas
Displasia Cementria Periapical
Displasia Cemento ssea Florida
Cementoblastoma Benigno
Radiopacidades Difusas rea radiopaca de limites indefinidos, com tamanho e forma
variveis.
Ostete Condensante



Radiopacidades de Limites
Definidos

rea radiopaca de limites definidos, com tamanho e forma
variveis, com ou sem halo radiolcido.
Reparo sseo Periapical
Osteoesclerose Idioptica
Estgio Final das Leses Mistas
Displasia Cementria Periapical
Displasia Cemento ssea Florida
Cementoblastoma Benigno
QUADRO 1 CLASSIFI CAO RADI OGRFI CA DAS LESES PERI API CAIS



16
1. REVISO BIBLIOGRFICA












Fi gura 1- Aspect o nor mal do per i odont o

Para KATCHBURI AN (1999), o peri odont o const i t u do pel as
est rut uras que part i ci pam da sust ent ao dos dent es na maxi l a e na
mand bul a, podendo ser di vi di das em duas part es: a pri mei ra
const i t u da pel o cement o, o l i gament o peri odont al e a cort i cal
al veol ar (l mi na dura), e a segunda, pel a gengi va. As pri mei ras
est rut uras so responsvei s pel a ancoragem do dent e ao al vol o,
f ormando port ant o, o peri odont o de i nsero ou de sust ent ao. A
segunda chamada peri odont o de prot eo ou revesti ment o.
Sob o pont o de vi st a peri odont al , FREI TAS (2000) f al a da
i mport nci a de se observar na radi ograf i a o espao ocupado pel o
l i gament o peri odont al , a cort i cal al veol ar e o osso esponj oso.
Radi ograf i cament e, o l i gament o peri odont al caract eri zado
por uma l i nha radi ol ci da mai s pronunci ada nos j ovens. Pode t er sua


17
espessura mdi a no t ero mdi o e api cal da rai z com 0, 17 mm e 0,24
mm, respect i vamente. (FREI TAS, 2000)
A cort i cal al veol ar, t ambm conheci da como l mi na dura,
represent a a poro da parede do al vol o onde se i nserem as
ext remi dades ext ernas das f i bras peri odont ai s. Radi ograf i cament e
apresent a-se como uma l i nha radi opaca, uni f orme, que sof re
vari aes de acordo com a morf ol ogi a da rai z dent ri a, a qual
cont orna peri f eri cament e. (FREI TAS, 2000).
FREI TAS (2000) ai nda ressal t a que a di st ri bui o do osso
esponj oso, a f orma e t amanho das t rabcul as e espaos medul ares
est o subordi nadas s f oras que at uam sobre a maxi l a e a
mand bul a. Radi ograf i cament e, o aspect o da est rut ura t rabecul ar
caract eri zado por i magens radi opacas del i mi t ando os espaos
medul ares radi ol ci dos. i nt eressant e l embrar ser a i dade um f at or
at uant e para mai or ou menor mi neral i zao do osso e,
conseqent ement e, modi f i cao do seu aspect o radi ogrf i co.
Para LEONARDO (1991), o endodont o represent ado pel a
dent i na, cavi dade pul par e pol pa, enquant o a regi o peri api cal
const i t u da pel os t eci dos de sust ent ao do dent e j menci onados
ant eri orment e. Essa regi o peri api cal est ando i nt i mament e
rel aci onada com o endodont o, poder sof rer as conseqnci as de
suas al t eraes, sej am el as ocasi onadas por f at ores qu mi cos,
bi ol gi cos ou f si cos. O l i gament o peri odont al f unci ona como
amort ecedor hi drost t i co, no qual o seu si st ema f l ui do at ua na
t ransmi sso e neut ral i zao de f oras que agem sobre os dent es. A
cort i cal al veol ar (l mi na dura) di st i ngui da do osso al veol ar por ser
mai s radi opaca. Atravs dos rai os-X, a sua normal i dade
caract eri zada pel a i nt egri dade (cont i nui dade), radi opaci dade e
ni t i dez. E o osso esponj oso, sendo de nat ureza mai s pl st i ca, sof re
mai s f aci l ment e a conseqnci a dos processos i nf l amat ri os da
regi o peri api cal at ravs das reabsores, as quai s, quando
evi denci adas radi ograf i cament e const i t uem el ement o i mport ant e para
o di agnst i co.


18
As l eses peri api cai s const i t uem, segundo WOOD (1984), um
dos grandes probl emas de ordem cl ni ca na odont ol ogi a e embora
t enham uma i nci dnci a mui t o al t a, ai nda no so t ot al ment e
domi nadas pel o ci rurgi o-dent i st a, sej a el e cl ni co geral ou
especi al i st a.
A Organi zao Mundi al de Sade (OMS), em 1992, cl assi f i cou
a i nf l amao peri api cal em ci nco cat egori as: peri odont i t e api cal
aguda de ori gem pul par, peri odonti t e api cal crni ca, abscesso
peri api cal com f st ul a, abscesso peri api cal sem f st ul a e ci st o
peri api cal , sendo i mport ant e ressal t ar que nest a cl assi f i cao no
est o i ncl u das t odas as l eses peri api cai s. (KRAMER et al . 1992).
J LANGLAIS (1995) classifica as leses periapicais em quatro
grupos: pericementite apical aguda, abscesso apical agudo,
pericementite apical crnica (granuloma apical e cisto radicular apical),
abscesso fnix e ostete condensante apical. importante ressaltar que
so classificados como agudas as leses com sintomas significantes.
Segundo CONSOLARO (1998), dependendo da nat ureza do
processo pat ol gi co, as l eses peri api cai s so cl assi f i cadas em:
I nf l amat ri as: que se subdi vi de em peri cement i t e api cal
aguda ou crni ca, abscesso dent o al veol ar agudo ou
crni co, granul oma api cal , ci st o peri odont al api cal .
Neopl si cas: cement obl ast oma beni gno.
Pseudot umoral : di spl asi a cement ri a peri api cal .
O papel det ermi nant e da necrose pul par e da l eso peri api cal
f oi descri t o i ni ci al ment e por KAKEHASHI et al . (1965), que
observaram o ef ei t o de exposi es ci rrgi cas de pol pas dent ri as de
rat os l i vres de germes (germes f ree) e rat os com presena de
mi crobi ot a oral . Aps i nj ri as mecni cas real i zadas na pol pa dent ri a
e sua exposi o cavi dade oral , no grupo em que est ava present e a
mi crobi ot a nat i va, houve presena de dest rui o pul par e f ormao
de l eso peri api cal . E, no grupo de ani mai s l i vres de germes no
not aram o desenvol vi ment o de l eso peri api cal . No ent ant o, o est udo


19
demonst ra que, sem as bact ri as e seus produt os, as l eses
peri api cai s de ori gem endodnt i ca no ocorrem.
Para PAI VA (1988), a pat ol ogi a peri api cal a seqnci a
l gi ca da pat ol ogi a pul par. Ressal t a ai nda que as condi es
peri api cai s so di f erent es das pul pares, vi st o que o peri api ce ope
mui t o mai s resi st nci a progresso da l eso.
I NGLE (1989) concordou que a doena peri api cal encont ra
mai or resi st nci a por part e do peri odont o do que a doena pul par por
part e da pol pa, assi m a bat al ha desencadeada f ora do dent e onde
t odas as resi st nci as dos organi smos podem ser ut i l i zadas. Af i rmou
t ambm que o osso al veol ar, cedo ou t arde envol vi do,
apresent ando al t eraes radi ogrf i cas.
REGEZI (1991) af i rmou que o surgi ment o das l eses
peri api cai s i nf l amat ri as represent a o esf oro do organi smo a f i m de
i mpedi r a di ssemi nao da agresso present e nos canai s radi cul ares
com o i nt ui t o de preservar a sade geral do paci ent e. Para el e, a
causa bi ol gi ca a de mai or preval nci a ent re os agent es capazes
de provocar necrose pul par e conseqent e l eso peri api cal .
Para DE DEUS (1991); CONSOLARO (1998), as causas das
l eses peri api cai s i nf l amat ri as so mui t o vari vei s podendo ser
di vi di das em mi crobi anas, qu mi cas e f si cas, est ando a evol uo
dest a i nf l amao na dependnci a de duas condi ci onant es pri nci pai s:
a condi o l ocal e a mi crobi ot a est abel eci da.
Numa concepo abrangent e da pat ogeni a peri api cal , sabe-se
que a dest rui o peri api cal mani f est a-se mesmo medi ant e t eci do
pul par vi t al si t uado a al guma di st nci a do canal radi cul ar, af i rmaram
YAMASAKI et al . (1994). Sendo assi m, a pol pa dent ri a num est gi o
t ransi ci onal ent re a vi t al i dade e a necrose, envi a medi adores
qu mi cos (ci t oci nas), preparando ent o a regi o peri api cal para uma
poss vel i nvaso ant i gni ca. Esses event os caract eri zam a nt i ma
i nt egrao bi ol gi ca ent re o endodont o e o peri odont o api cal , que
l eva f ormao de reabsores sseas peri api cai s (reas
radi ol ci das) f rent e s agresses pul pares.


20
KAFFE (1988), est abel eceu al guns cri t ri os radi ogrf i cos para
t ornar mai s coerent e o di agnst i co das l eses peri api cai s. Os
cri t ri os consi st em em i nt erpret ar i ndependent ement e a
cont i nui dade, a f orma e a densi dade da l mi na dura, a l argura e a
f orma do espao ocupado pel o l i gament o peri odont al , e o padro, o
t amanho, e a densi dade do osso t rabecul ar.
BENDER (1997), enf at i zou que mudanas na angul ao do
f ei xe de rai os X produzem aument o, di mi nui o ou el i mi nao da
rea ocupada pel a l eso. O aument o na angul ao vert i cal produz
encurt ament o do dent e com um subseqent e decrsci mo no t amanho
da rea radi ol ci da, enquant o a di mi nui o da angul ao vert i cal
produz um dent e al ongado com aument o no t amanho da rea
radi ol ci da.
BENDER (1997), tambm ressal t ou que as di f erenas nas
i magens radi ogrf i cas em osso dependem das vari aes na
espessura do osso, const nci a de composi o de acordo com a
quant i dade de mi neral por uni dade de vol ume de t eci do, e a di reo
na qual os rai os-X at ravessam o obj et o, em outras pal avras, a
angul ao do rai o cent ral . Assi m, a radi opaci dade i r vari ar de um
al t o grau em osso espesso, a um bai xo grau em osso f i no. E, em
regi es do mesmo osso onde a espessura da corti cal di mi nui , as
reas radi ol ci das aument am. Ent ret ant o, necessri o uma perda
si gni f i cant e de mi neral ant es que mudanas possam ser det ect adas
por exame radi ogrf i co. Ressal t a ai nda que quant i dades espec f i cas
de 30% a 50% de cont edo mi neral sseo, t m que t er si do perdi das
para que a vi sual i zao radi ogrf i ca possa ocorrer.
Para SI MON (1997), so mui t as as l i mi t aes das t cni cas
radi ogrf i cas convenci onai s na i dent i f i cao das l eses peri api cai s
poi s, na verdade, as reas radi ol ci das peri api cai s j represent am
um processo dest rut i vo avanado, de l onga dat a, que soment e
vi sual i zado radi ograf i cament e quando h um si gni f i cat i vo
envol vi ment o sseo.



21
2. ESPESSAMENTO DO PERICEMENTO APICAL

2. 1. Peri cementi te Api cal Aguda






Fi gur a 2- Aument o do espao ocupado pel o l i gament o per i odont al na r egi o
per i api cal do dent e 15. A l mi na dur a apr esent a- se nor mal .

Segundo I NGLE (1989); PEDREI RA et al . (1999) a
peri cement i t e api cal aguda uma i nf l amao l ocal i zada no l i gament o
peri odont al na regi o peri api cal . O exame radi ogrf i co most ra pouca
vari ao, i ndo do normal a um espessament o do peri cement o api cal .
Os det al hes radi ogrf i cos i mport ant es a serem val ori zados
para o di agnst i co preci so da peri cement i t e api cal aguda so o
espessament o do l i gament o peri odont al , cont i nui dade da l mi na dur a
e a normal i dade do t rabecul ado sseo adj acent e. CONSOLARO
(1998) ai nda ressal t a que o espessament o do l i gament o peri odont al
decorrent e da ext ruso dent ri a, ser vi sual i zado radi ograf i cament e
quando houver perpendi cul ari dade ent re o l ongo ei xo do t ero api cal
do canal radi cul ar e o f ei xe de rai os-X. Mesmo sabendo que i nj ri as
f si cas, qumi cas ou t raumt i cas podem l evar a uma reabsoro


22
ssea em quest o de horas ou at mi nut os, sabe-se t ambm que no
ser vi sual i zada i medi at ament e numa i magem radi ogrf i ca, poi s h
necessi dade de um processo de at i vi dade cl st i ca de mai s ou menos
10 di as promovendo uma perda de mi neral i zao de 30% a 50%.
ARAJO (1984); LANGLAIS et. al . (1995) def i ni ram a
peri cement i t e api cal aguda como uma respost a do l i gament o
peri odont al api cal s i rri t aes da pol pa vi a o canal radi cul ar. Na
mai ori a dos casos a pol pa se encont rar i rreversi vel ment e i nf l amada
ou necrosada. Mesmo consi derando que mui t os casos de
peri cement i t e api cal aguda est ej am associ ados normal i dade do
l i gament o peri odont al e l mi na dura i nt act a, pode haver uma
pequena ampl i ao do espao ocupado pel o l i gament o peri odont al na
regi o peri api cal i ndi cando pul pi t e i rrevers vel ou necrose pul par.
LEAL (1991); VALMOR (1991); DE DEUS (1991), concordaram
que o exame radi ogrf i co most rar na mai ori a dos casos de
peri cement i t e api cal aguda, um aument o do espao ocupado pel o
l i gament o peri odont al na regi o peri api cal . Em f uno do rpi do
desenvol vi ment o desse processo i nf l amat ri o, no h t empo para
uma at i vi dade ost eocl st i ca que caract eri ze uma rea de raref ao
peri api cal , a no ser naquel es casos em que a peri cement i t e api cal
aguda ocorre como agudeci ment o de um processo crni co.
ESTRELA (1992) est abel eceu duas subdi vi ses da
peri cement i t e api cal aguda, sendo el as: Peri cement i t e api cal
si nt omt i ca de nat ureza t raumt i ca (presumi ndo-se a ausnci a de
mi croorgani smos) e a peri cement i t e api cal si nt omt i ca de nat ureza
i nf ecci osa (presumi ndo-se a presena de mi croorgani smos). A
pri mei ra observada post eri orment e ao t rat ament o de dent e com
pol pa vi t al i zada, enquant o a segunda com pol pa necrosada. Com
rel ao aos aspect os radi ogrf i cos, ressal t ou que no pode ser
consi derado um f at or det ermi nant e, uma vez que o espao
peri odont al pode se encont rar normal , aument ado, ou com di scret a
raref ao ssea di f usa na peri cement i t e api cal aguda de nat ureza
i nf ecci osa.


23
Para NEVI LLE et al . (1995), em um estgi o bem i ni ci al das
l eses i nf l amat ri as as f i bras do l i gament o peri odont al api cal podem
exi bi r uma i nf l amao aguda, mas sem f ormao de um abscesso.
Essa i nf l amao denomi nada peri cement i t e api cal aguda,
normal ment e ocorre em um dent e necrosado, podendo t ambm est ar
present e em um dent e vi t al , secundri o a um t raumati smo ou
cont at os ocl usai s al t os.

2. 2. Abscesso Dento Al veol ar Agudo.







Figura 3- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal na regio periapi cal
do dente 12. A lmina dura apresenta-se interrompi da.

Todos os abscessos dent o al veol ares evol uem a part i r de uma
peri cement i t e api cal , vi st o que est as duas ent i dades so est gi os do
mesmo processo pat ol gi co, l ogo, suas causas so comuns.
GUI MARES JUNI OR (1989), di vi di u o abscesso dent o
al veol ar agudo em pri mri o, sendo est e resul t ado de uma i nf eco
vi rul ent a e rpi da, resul t ant e da necrose pul par no exi st i ndo no
peri api ce uma l eso radi ol ci da prvi a, neste caso, o f l u do
i nf l amat ri o est ci rcunscri t o aos espaos peri odont ai s e medul ares,
e radi ograf i cament e pode-se observar um aument o do espao
ocupado pel o l i gament o peri odont al na regi o peri api cal . E o
secundri o, que resul t ado de uma l eso pr-exi st ent e (ci st o ou
granul oma), secundari ament e i nf ect ado. Nest e caso t emos uma rea


24
radi ol ci da com l i mi tes def i ni dos. WOOD (1984) def i ni u t ermi nol ogi a
i dnt i ca.
Para REGEZI (1991), o processo i nf l amat ri o a part i r de sua
ori gem na pol pa propaga-se para os t eci dos peri api cai s, onde pode
apresent ar-se como um granul oma ou ci st o quando crni co, ou como
um abscesso, quando agudo. Nest e caso, por causa da rapi dez com
que a l eso se desenvol ve, geral ment e no h t empo suf i ci ent e para
que ocorram quant i dades si gni f i cati vas de reabsoro ssea, f azendo
com que as al t eraes radi ogrf i cas sej am pequenas, geral ment e
l i mi t adas a um l eve espessament o peri api cal do l i gament o
peri odont al .
Segundo I NGLE (1989) o abscesso dent o al veol ar agudo pode
ocorrer sem qual quer si nal radi ogrf i co evi dent e de al t erao
pat ol gi ca, mani f est ando-se apenas pel a t umef ao nos t eci dos
mol es.
Para ESTRELA (1992), o abscesso dent o al veol ar agudo
uma col eo de pus, compost a pel a desi nt egrao t eci dual e
caract eri zada pel a presena de exsudat o no i nt eri or da l eso. A
presso do exsudato sobre a l mi na dura e o osso esponj oso pode
resul t ar em reabsoro ssea peri api cal . No ent ant o, nem sempre o
aspect o radi ogrf i co da regi o peri api cal evi denci a dest rui o ssea.
Em al gumas si t uaes, observa-se o aument o do espao ocupado
pel o l i gament o peri odont al na regi o peri api cal , podendo t ambm
est ar associ ado i nt errupo da l mi na dura.
Com o obj et i vo de caract eri zar mel hor o di agnst i co e
f avorecer o t rat ament o, LEAL (1991); ESTRELA (1992) aval i aram o
abscesso dent o al veol ar agudo em t rs di f erent es f ases de evol uo:
Fase I Abscesso dent o al veol ar agudo i ni ci al : o aspect o
radi ogrf i co de dest rui o peri api cal pouco evi dent e, vari ando da
normal i dade ao aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al na regi o peri api cal .
Fase I I Abscesso dent o al veol ar agudo em evol uo: o
espao ocupado pel o l i gament o peri odont al pode est ar normal ,


25
aument ado, ou pode aparecer rea de raref ao ssea di f usa.
Fase I I I Abscesso dent o al veol ar agudo evol u do: apresent a
o espao ocupado pel o l i gament o peri odont al aument ado em t oda
sua ext enso, podendo aparecer rea de raref ao ssea di f usa.
GUSMO FI LHO (1990); NEVI LLE et al . (1995) def i ni ram
abscesso dent o al veol ar agudo como um acmul o de cl ul as
i nf l amat ri as agudas no pi ce de um dent e necrosado. Para el es,
radi ograf i cament e, os abscessos podem apresent ar um
espessament o do espao ocupado pel o l i gament o peri odont al na
regi o peri api cal , mas mui t as vezes no podem ser observadas
al t eraes radi ogrf i cas apreci vei s, poi s, no houve t empo
suf i ci ent e para uma dest rui o ssea si gni f i cat i va.
LANGAI S (1995), consi derou o abscesso dent o al veol ar agudo
como resul t ado de um t rauma, subst nci a qumi ca ou i rri t ao
medi cament osa causando i nvaso general i zada de bact ri as para o
t eci do pul par mort o, podendo t ambm est ar associ ado cri e ou
f al has na rest aurao. Radi ograf i cament e, o espao ocupado pel o
l i gament o peri odont al pode se apresent ar normal ou espessado na
regi o peri api cal .
Para CONSOLARO (1998), a necrose pul par part e do quadro
cl ni co caract er st i co do abscesso dent o al veol ar agudo, mesmo nos
casos cuj a evol uo se deu a part i r de peri cement i t e api cal por
t raumat i smo aci dent al ou operat ri o, movi ment ao dent ri a i nduzi da
ou t rauma ocl usal . Em geral , a f ase aguda no apresent a si nai s
radi ogrf i cos si gni f i cant es. Est a ausnci a de si nai s em paci ent es
com pssi mas condi es bucai s, pode di f i cul t ar a i dent i f i cao do
dent e que deu ori gem l eso. Normal ment e, observa-se
espessament o do espao ocupado pel o l i gament o peri odont al na
regi o peri api cal .
CONSOLARO (1998) ai nda af i rma que radi ograf i cament e, a
causa dos abscessos dent o al veol ares agudos e crni cos est
represent ada por cri es ext ensas ou prof undas, t rat ament o
endodnti co i ncorret o ou ai nda f rat uras dent ri as. E em al gumas


26
si t uaes o abscesso dent o al veol ar agudo secundri o a um
granul oma peri api cal , ci st o radi cul ar api cal ou a um abscesso dent o
al veol ar crni co pr-exi st ent e. Nest es casos, a i magem radi ogrf i ca
obt i da quase sempre corresponde ao aspect o da l eso crni ca
pri mri a.
Para GOAZ (1995), o abscesso dent o al veol ar agudo se
caract eri za pel o espessament o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al na regi o peri api cal provocado pel o edema produzi do por
acmul o do exsudat o i nf l amat ri o nessa regi o. Devi do a rapi dez que
a l eso se desenvol ve o osso permanece i nt act o.

2. 3. Trauma Oclusal








Fi gura 4- Aumento do espao ocupado pel o l i gamento peri odontal na regi o
peri api cal da rai z mesi al do dente 36. A l mi na dura apresenta-se espessada.

LANGLAND (2002), acredi t a que o t rauma ocl usal est
geral ment e associ ado ao dent e com presena de vi t al i dade, podendo
o l i gament o peri odont al api cal e a l mi na dura se apresent ar
radi ograf i cament e normal a espessado. Al m do t rauma ocl usal , o
aut or ref ere-se t ambm ao desgast e i rregul ar do dent e, uma
rest aurao al t a recent ement e i nseri da, ou um obj et o estranho ent re
os dent es.
Como j f oi menci onado ant eri orment e, ESTRELA (1992)
caract eri zou o t rauma ocl usal como causa da peri cement i t e api cal
si nt omt i ca (aguda) de nat ureza t raumt i ca , onde se presume a
ausnci a de mi croorgani smos. Radi ograf i cament e, o espao ocupado


27
pel o l i gament o peri odont al na regi o peri api cal pode se encont rar
normal ou espessado.



28
3. ESPESSAMENTO TOTAL DO PERICEMENTO

3. 1. Abscesso Dento Al veol ar Agudo






Figura 5- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua
extenso no dente 14. A lmina dura apresenta-se interrompida e espessada.

Para I NGLE (1989), as caract er st i cas radi ogrf i cas mai s
evi dent es do abscesso dent o al veol ar agudo, a part i r do est gi o em
evol uo, consi st em no espessament o de t odo o espao ocupado
pel o l i gament o peri odont al , no mai s se l i mi t ando regi o peri api cal .
Concordam LEAL (1991); ESTRELA (1992).
GUSMO FI LHO et al . (1990) af i rmaram que o abscesso dent o
al veol ar agudo um processo supurat i vo l ocal i zado ent re o dent e e o
al vol o, resul t ant e da ext enso de uma i nf eco da pol pa dent ri a
para os t eci dos peri api cai s. Para el es, f at ores mecni cos como
t raci onament o ort odnt i co, t rauma ocl usal de grande i nt ensi dade,
podem provocar necrose pul par e conseqent ement e o abscesso
dent o al veol ar agudo. Assi m, radi ograf i cament e ser caract eri zado
pel o espessament o de t odo o espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al .


29
CONSOLARO (1998); PEDREI RA et al . (1999); GOMES et al .
(2000) af i rmaram que sendo o abscesso dent o al veol ar agudo
causado por f at ores qu mi cos, f at ores bi ol gi cos e tambm por
f at ores f si cos (ocl uso t raumt i ca, t rauma dent ri o aci dent al ou
operat ri o, movi ment ao dent ri a i nduzi da), quando persi st i r a
i nj ri a haver al m do espessament o de t odo o espao ocupado pel o
l i gament o peri odont al , t ambm a i nt errupo da l mi na dura.

3. 2. Doena Peri odontal






Figura 6- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso
no dente17, associado a ostete condensante

Para NEVES (1994), a i nt er-rel ao ent re a pol pa e o
peri odont o prof unda e qual quer agresso a um dos doi s, pode
causar uma resposta no outro. Essa respost a se caract eri za pel a
i nf l amao ou degenerao da pol pa com presena de bol sa
peri odont al si mul t nea em um mesmo dent e. Os si nai s radi ogrf i cos
dessas l eses correspondem ao espessament o do espao ocupado
pel o l i gament o peri odont al em t oda sua ext enso, reabsoro das
cri st as sseas al veol ares e a perda dos t eci dos de suport e.
Para GOAZ (1995) a doena peri odont al se caract eri za
radi ograf i cament e pel o espessament o do l i gament o peri odont al at a
cri st a ssea al veol ar nos casos de peri cement i t e, podendo chegar
rea radi ol ci da general i zada nos casos de abscesso peri odont al .
Ressal t a ai nda que a ocl uso t raumt i ca af et a a adernci a epi t el i al
l evando f ormao de bol sas.


30
Para ABREU (2000), as pri nci pai s al t eraes que podemos
observar na radi ograf i a so: aument o ou di mi nui o da espessura do
l i gament o peri odont al ou i rregul ari dades l ocal i zadas na cont i nui dade
da l mi na dura. Essas al t eraes podem est ar rel aci onadas com a
hi perf uno, sobrecargas ocl usai s, aument o de mobi l i dade dent ri a,
ou presena de abscessos peri api cai s ou peri odont ai s. O aument o da
mobi l i dade dent ri a (cl i ni cament e) pode ser ocasi onado pel a
i nf l amao e, nest es casos, radi ograf i cament e h um espessament o
do espao ocupado pel o l i gament o peri odont al em t oda sua
ext enso.

3. 3. Trauma Oclusal






Figura 7- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso no dente
25. A lmina dura apresenta-se parte interrompida e parte espessada.

Para LANGLAND (2002), a persi st nci a do t rauma ocl usal l eva
o dent e a uma pul pi t e i rrevers vel ou necrose pul par caract eri zando o
espessament o do espao ocupado pel o l i gament o peri odont al em
t oda sua ext enso e da l mi na dura.
Segundo FREI TAS (1992) i sso se deve ao f at o de que essas
cargas ocl usai s ul t rapassam a capaci dade reaci onal dos t eci dos de
suport e provocando reabsoro ssea nas reas de presso.
Para GOAZ (1995) essas l eses secundri as aos t raumas
ocl usai s ou t raumat i smos dent ri os apresent am aspect os
radi ogrf i cos como o espessament o de t oda a ext enso do l i gament o
peri odont al , menor def i ni o da l mi na dura, podendo apresent ar


31
perda ssea e al t erao nas t rabcul as sseas.

3. 4. Traci onamento Ortodnti co








Figura 8- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso
no dente 12. A lmina dura apresenta-se parte interrompida e parte espessada.

A perda de det al he da l mi na dura geral ment e ocorre por uma
reabsoro i nt erna no al vol o. ABREU (2000) ci t ou como causa a
compresso exerci da pel a rai z de encont ro ao osso al veol ar,
compresso essa resul t ant e do t raci onament o ort odnt i co que pode
resul t ar em f oras excessi vas agi ndo sobre o dent e, l evando ao
espessament o de t odo o espao ocupado pel o l i gament o peri odont al .
Sabe-se que, nas reas de presso excessi va, o osso al veol ar
reabsorvi do, e nas reas em que h t rao, el e se deposi t a.
Para GAENGLER (1983), a apl i cao de uma f ora sobre a
coroa dent ri a no t raci onament o ort odnt i co, gera presso e
compresso dos vasos do l i gament o peri odont al . I sso promove um
est resse f unci onal met abl i co nas cl ul as const i t ui nt es do l i gament o
peri odont al , l evando-o ao espessament o observado no exame
radi ogrf i co.
Segundo CONSOLARO (2002) o est resse cel ul ar f unci onal
resul t ant e da movi ment ao dent ri a i nduzi da, resul t a no acmul o de
medi adores qu mi cos no espao ocupado pel o l i gament o peri odont al
ent re o dent e e o osso al veol ar onde a f ora apl i cada est at uando


32
di ret ament e. No l i gament o peri odont al , esses medi adores qu mi cos
l evam reabsoro ssea, caract eri zando o espessament o do
l i gament o peri odont al em t oda sua ext enso.

3. 5. Trauma Dentrio Aci dental








Figura 9- Aumento do espao ocupado pelo ligamento periodontal em toda sua extenso
no dente 11. A lmina dura apresenta-se espessada.

GOAZ (1995), consi derou as chamadas l eses t raumt i cas
como conseqnci a de t raumas dent ri os aci dent ai s que af et am
di ret ament e o dent e, causando presses superi ores t ol ernci a
f i si ol gi ca dos t eci dos. Podem provocar al t eraes cl ni cas como
mobi l i dade dent ri a, f rat uras coronri as e/ ou radi cul ares, respost a
anormal a t est es de percusso. Radi ograf i cament e so
caract eri zados pel o espessament o do espao ocupado pel o
l i gament o peri odont al em t oda sua ext enso, e menor def i ni o da
l mi na dura. Em casos mai s graves pode haver perda ssea e
al t eraes no t rabecul ado sseo.


33
4. RAREFAO SSEA DIFUSA

4. 1. Abscesso Dento Al veol ar Crni co










Figura 10- rea radiolcida de limites indefinidos na regio periapical do dente 22.

I NGLE (1989), associ ou o abscesso dent o al veol ar crni co
sa da gradual de i rri t ant es do canal radi cul ar para os t eci dos
peri api cai s e f ormao de exsudat o. A quant i dade de i rri t ant es e sua
pot nci a so f at ores i mport ant es na det ermi nao da quant i dade de
exsudat o f ormado e da mani f est ao dos si nai s e si nt omas. O
abscesso dent o al veol ar crni co est geral ment e associ ado cont nua
ou i nt ermi t ent ement e a um t raj et o f i st ul oso. O exame radi ogrf i co
dest a l eso most ra a presena de perda ssea no pi ce do dent e
envol vi do, caract eri zando uma raref ao ssea di f usa.
GOAZ (1995), ressal t ou que o abscesso dent o al veol ar crni co
pode ou no se desenvol ver de uma f ase aguda, sendo sempre
resul t ado de um processo i nf l amat ri o de l onga durao com


34
aspect os radi ogrf i cos bast ant e vari vei s. I ni ci al ment e
caract eri zado pel o espessament o do l i gament o peri odont al . Em
out ros casos observa-se l eso radi ol ci da com l i mi t es i ndef i ni dos,
caract eri zados radi ograf i cament e por raref ao ssea di f usa.
rea radi ol ci da de l i mi t es i ndef i ni dos a def i ni o
radi ogrf i ca f ei t a por NEVI LLE et al . (1995) caracteri zando o
abscesso dent o al veol ar crni co. Ocasi onal ment e, o dente necrosado
com f stul a pode ser de di f ci l det ermi nao, e a i nsero de um cone
de gut a percha no i nt eri or do t raj et o da f st ul a pode auxi l i ar na
det eco do dent e envol vi do durant e o exame radi ogrf i co.
NEVI LLE et al (1995) ai nda af i rmaram que o abscesso dent o
al veol ar crni co resul t ado da drenagem do mat eri al purul ent o do
i nt eri or do al vol o caract er st i co da f ase aguda, t ornando-o
assi nt omt i co. Por i sso o abscesso dent o al veol ar crni co
descobert o durant e exame i nt rabucal de rot i na aps a det eco de
uma parl i de ou f st ul a, geral ment e quando o dent e envol vi do
apresent a uma cri e ext ensa.
Segundo GUI MARES JUNI OR (1989); DE DEUS (1992) o
abscesso dent o al veol ar crni co uma rea de supurao com rara
t endnci a a se di f undi r da regi o onde se l ocal i za. Pode ser causado
por agent es f si cos, qu mi cos ou mi crobi anos de bai xa i muni dade e
quase sempre est associ ado com uma f st ul a, na mai ori a das vezes
i nt rabucal , por onde o pus drenado at ravs de uma f st ul a gengi val .
Pode ser descobert o pel o exame radi ogrf i co de rot i na sendo
observado desde um espessament o do espao ocupado pel o
l i gament o peri odont al at uma rea radi ol ci da de raref ao di f usa
do osso, podendo vari ar de uma pequena l eso at uma perda ssea
mai or. Pode t ambm ser observada a reabsoro radi cul ar ext erna
api cal .
ESTRELA (1992) caract eri zou o abscesso dent o al veol ar
crni co como processo i nf l amat ri o crni co prol i f erat i vo com f oco de
supurao l ocal i zado prxi mo regi o peri api cal com nut ri o
proveni ent e do canal radi cul ar de uma pol pa necrosada. Nest a f ase


35
crni ca, o abscesso most ra reas de reabsoro ssea com aspect o
di f uso, podendo ser mapeado radi ograf i cament e pel a i nt roduo de
cone de gut a percha pel a f st ul a e radi ograf ado, possi bi l i t ando
i dent i f i car o pi ce do dent e responsvel pel a i nf eco.
Para LANGLAND (2002), o abscesso dent o al veol ar crni co
caract eri zado pel a f ormao de um abscesso (pus) na regi o
peri api cal de um dent e. subdi vi di do em:
Abscesso dent o al veol ar crni co com f st ul a (mai s
comum).
Abscesso dent o al veol ar crni co sem f st ul a.
Radi ograf i cament e, o abscesso dent o al veol ar crni co sem
f stul a demonst ra-se com raref ao ssea di f usa. A rea radi ol ci da
geral ment e represent ada por uma rea de menor densi dade quando
comparada ao granul oma peri api cal ou ci st o radi cul ar api cal .
Segundo CONSOLARO (1998), em al gumas si t uaes o
abscesso dent o al veol ar crni co revel a uma rea de raref ao ssea
di f usa podendo haver t ambm perda da cort i cal ssea al veol ar.

4. 2. Abscesso Fni x (Secundri o)











Figura 11- rea radiolcida de limites indefinidos na regio periapical do dente 12.

O abscesso f ni x, assi m chamado por COLEMAN (1996), t rat a-
se de uma i nf l amao do t i po crni ca que exacerbada, t orna-se


36
cl i ni cament e i ndi st i ngu vel do abscesso dent o al veol ar agudo. A
grande di f erena que radi ograf i cament e h uma rea radi ol ci da,
podendo ser di f usa ou de l i mi t es def i ni dos, e i st o el i mi na qual quer
especul ao di agnost i ca.
Para LANGLAIS (1995), o abscesso f ni x se desenvol ve
quando t eci do granul omat oso se t orna cont ami nado ou i nf ect ado por
el ement os do canal radi cul ar. O di agnst i co baseado no si nt oma
agudo somado ao exame radi ogrf i co que most ra uma l eso
radi ol ci da peri api cal . Al gumas vezes, a rea radi ol ci da poder se
apresent ar di f usa di mi nui ndo i ndi st i nt ament e em osso normal , ou
poder ser bem del i mi t ada quando se t rat ar de agudeci ment o de um
ci st o radi cul ar api cal ou granul oma peri api cal .
CONSOLARO (1989); GUI MARES JUNI OR (1989) af i rmaram
se t rat ar nest es casos de um abscesso dent o al veol ar secundri o j
que resul t ant e de uma l eso crni ca pr-exi st ent e (granul oma
peri api cal , ci st o radi cul ar api cal ou abscesso dent o al veol ar crni co).
Port ant o a i magem radi ogrf i ca obt i da quase sempre corresponde
l eso pri mri a.



37
5. RAREFAO SSEA DE LIMI TES DEFINIDOS

5. 1. Granul oma Peri api cal










Figura 12- rea radi ol ci da de li mi tes defi nidos na regi o peri apical do dente 12,
com presena de hal o radiopaco parci al envol vendo a leso.

Segundo SHAFER et al . (1989) o granul oma peri api cal uma
das mai s comuns de t odas as seqel as da pul pi t e conseqent e de
uma respost a i nf eco. A progresso da i nf eco da pol pa
f reqent ement e em di reo api cal . Pode ser l at eral quando
rel aci onada a canai s radi cul ares acessri os ou l at erai s.
Radi ograf i cament e t em como caract erst i ca desde o espessament o
do espao ocupado pel o l i gament o peri odont al em est gi os i ni ci ai s,
at uma rea radi ol ci da, de t amanho vari vel e aparent ement e
uni da ao pi ce radi cul ar. Est a l eso pode ser ci rcunscri t a,
ni t i dament e demarcada do osso adj acent e, podendo ser envol vi da
por um del gado hal o radi opaco que def i ne o cresci ment o l ent o de


38
l onga durao, e que provavel ment e no sof reu uma exacerbao
aguda.
Para DE DEUS (1992); PEDREI RA et al . (1999), o granul oma
peri api cal pode se apresent ar como rea radi ol ci da de f orma
ci rcul ar ou ovi de, est endendo-se api cal mente. Quando a massa est
est abi l i zada em t amanho ou progri de mui t o l ent ament e,
aparent ement e possvel que o osso margi nal se t orne mai s compact o
(escl ert i co) e, conseqent ement e, mai s radi opaco caract eri zando
um hal o radi opaco em vol t a da l eso radi ol ci da.
I NGLE (1989) def i ni u o granul oma peri api cal , como uma l eso
de l onga durao, assi nt omt i ca ou l i gei rament e si nt omt i ca,
acompanhada usual ment e de raref ao ssea api cal
radi ograf i cament e vi s vel . Para el e, os achados radi ogrf i cos
const i t uem a chave do di agnst i co, est ando o granul oma peri api cal
geral ment e associ ado a reas radi ol ci das de l i mi t es def i ni dos.
Para NEVI LLE et al . (1995), os granul omas peri api cai s podem
se ori gi nar aps a est abi l i zao de um abscesso dent o al veol ar, ou
desenvol ver-se como uma l eso peri api cal i ni ci al . Est as l eses no
so est t i cas, e podem se t ransf ormar em ci st os radi cul ares api cai s
ou desenvol ver exacerbaes agudas. Ressal t aram ai nda que os
granul omas peri api cai s represent am aproxi madament e 75% das
l eses i nf l amat ri as api cai s. Grande part e descobert a durant e
exames radi ogrf i cos de roti na, observando uma rea radi ol ci da de
t amanho vari vel e l i mi t es def i ni dos, podendo most rar perda da
l mi na dura. Os aut ores concordaram que a reabsoro radi cul ar no
i ncomum. Para el es, o di agnost i co di f erenci al com ci st os
radi cul ares api cai s no pode ser baseado soment e no t amanho e no
aspect o radi ogrf i co, sendo necessri o o exame hi st opat ol gi co.
LEAL (1991) def iniu granul oma periapical como resul tado da
t ransf ormao progressi va do t eci do peri api cal e do osso al veol ar
com o f i m de promover uma barrei ra bi ol gi ca e reparar as est ruturas
l esadas. Pode ai nda ser def i ni do como uma massa l ocal i zada de
t eci do i nf l amat ri o crni co que se forma em respost a i rri t ao


39
proveni ent e do canal radi cul ar. Pode sof rer f enmenos degenerat i vos
e evol ui r para abscedao.
Sendo o granul oma peri api cal um processo i nf l amat ri o de
bai xa i nt ensi dade mas de l onga durao, est ar sempre associ ado
reabsoro ssea, af i rmou LEAL (1991). O exame radi ogrf i co
consi derado i mport ant e para o di agnsti co, atravs do qual se
observar uma raref ao ssea com limites def ini dos. Sua f orma pode
ser irregular, podendo existir um tnue halo radi opaco contornando a
i magem radiolci da dos granulomas periapi cais. A radiograf i a pode
mostrar ainda crie sob uma restaurao metl ica, ou restaurao em
resina sem a devi da proteo pul par, indicando os provveis
responsvei s pela leso.
Para GOAZ (1995) o granul oma peri api cal uma l eso
f reqent ement e encont rada no pi ce de dent es desvi t al i zados que se
est ende al m do l i gament o peri odont al . Pode ser conseqnci a de
um abscesso dent o al veol ar agudo ou crni co, ou ai nda de necrose
pul par sem que se f orme abscesso. A expanso da i nf l amao e o
aument o da presso vascul ar i nduzem a uma reabsoro do osso
dest a regi o. O dent e pode t er al t eraes na cor e no responder
t est es de percusso. No se observa i nchao ou expanso do osso
cort i cal que o recobre poi s seu t amanho l i mi t ado. Observa-se na
radi ograf i a uma rea radi ol ci da na regi o peri api cal com perda da
l mi na dura. Os l i mi t es dest a l eso podem i r desde uma f ai xa
escl ert i ca perf ei t ament e del i mi t ada, a uma zona di f usa que se
f usi ona com o osso adj acent e.
Para CONSOLARO (1998); GOMES et al . (2000) duas
evol ues podem ser observadas na i nf l amao aguda: a resol uo
do processo, caracteri zando a cura, ou a croni f i cao decorrent e da
persi st nci a do agressor pel a no el i mi nao do mesmo,
caract eri zando as l eses crni cas (granul oma peri api cal ). Sua
nat ureza de processo crni co, sua l ent a evol uo e l onga durao
est o associ adas ausnci a de si nt omat ol ogi a. Entret ant o, pode ser
rel at ado ant ecedent e de si nt omat ol ogi a dol orosa, ou ai nda


40
t rat ament os dent ri os ant eri orment e real i zados com ps operat ri o
si nt omt i co. Apresent am-se como raref ao ssea de l i mi t es
def i ni dos, del i mi t ada por um del i cado hal o radi opaco descont nuo,
que represent a uma reao ssea peri f ri ca numa t ent at i va de l i mi t ar
o processo i nf ecci oso.
LANGLAIS et. al . (1995) caract eri zaram o granul oma
peri api cal como uma t ent at i va f avorvel do t eci do peri api cal de
neut ral i zar e conf i nar os produt os t xi cos i rri t ant es proveni ent es do
canal radi cul ar. Radi ograf i cament e, descri t o como uma rea
radi ol ci da, ci rcul ar ou ovi de, que se est ende api cal ment e rai z do
dent e envol vi do. Podem ser vi sual i zadas as t rabcul as do osso
al veol ar sobrepost as l eso. Em l eses duradouras o osso medul ar
se t orna compact o e radi opaco nas margens da l eso.

5. 2. Ci sto Radi cul ar Api cal









Fi gur a 13 - r ea r adi ol ci da de l i mi t es def i ni dos na r egi o per i api cal do dent e
22, com pr esena de hal o r adi opaco par ci al envol vendo a l eso.

SI MON (1980) cl assi f i cou as cavi dades c st i cas em:
1. ci st os api cai s verdadei ros, que t m cavi dades
compl etament e f echadas, revest i dos por epi t l i o e
separadas do pi ce dent ri o pel a i nt erposi o de reas
granul omat osas ou conj unt i vas da parede f i brosa;
2. ci st os ba a, que apresent am cavi dades com revest i ment os


41
epi t el i ai s que se abrem ou se cont i nuam com os canai s
radi cul ares, col ocando-os em cont at o com o cont edo
c st i co.
Acredi t a-se que o ci st o ba a pode regredi r mai s f aci l ment e
aps o t rat ament o endodnt i co convenci onal por apresent ar uma
comuni cao com o si st ema de canal radi cul ar, enquant o o ci st o
verdadei ro pode necessi t ar de compl ement ao ci rrgi ca. (SI MON,
1980)
SHAFER et al . (1987); SHEAR (1989) denomi naram o ci st o
radi cul ar api cal como sendo uma seqel a comum, porm no
i nevi t vel do granul oma peri api cal resul t ant e da i nf eco bact eri ana
e necrose da pol pa dent ri a. consi derado um ci st o verdadei ro, j
que a l eso apresent a cavi dade pat ol gi ca f orrada por epi t l i o e
f reqent ement e chei a de l qui do. assi nt omt i ca e rarament e produz
expanso das cort i cai s sseas. Seu aspect o radi ogrf i co assemel ha-
se ao granul oma peri api cal , sendo rea radi ol ci da de l i mi t es
def i ni dos, podendo apresent ar hal o radi opaco envol vendo a peri f eri a
da l eso, que si gni f i ca uma reao do osso a uma massa expansi va
de cresci ment o l ent o. Pode t er um t amanho mai or que o granul oma
em vi rt ude de seu t empo mai s prol ongado de durao.
Para DE DEUS (1992); PEDREIRA et al . (1999), o ci st o
radi cul ar api cal se ori gi na aps a mort i f i cao pul par de um dent e,
devi do a f at ores ou est mul os f si cos, qu mi cos ou bact eri anos, pel a
est i mul ao dos remanescent es epi t el i ai s de Mal assez. Embora na
mai ori a das vezes assi nt omt i co, pode produzi r uma el evao ou
t umef ao l ocal i zada com sensi bi l i dade presso ou pal pao. Pode
ai nda produzi r af ast ament o das ra zes dos dent es vi zi nhos, ref l et i ndo
na posi o de suas coroas na arcada dent ri a. Radi ograf i cament e
caract eri zado por rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos associ ada
rea peri api cal do dent e af et ado, possui uma l i nha radi opaca mai s ou
menos ci rcul ar na regi o caract eri zando uma, escl erose ssea
peri api cal . O exame hi st opat l ogi co um dos el ement os de real val i a
no di agnsti co di f erenci al de ci st o radi cul ar api cal e granul oma


42
peri api cal .
Para GUI MARES JUNI OR (1989), os ci st os radi cul ares
api cai s so resul t ant es da mul t i pl i cao dos rest os epi t el i ai s de
Mal assez est i mul ados pel a i nf l amao. No produz si nt omas no
paci ent e a no ser quando i nf ect ado. O aument o de vol ume produz
abaul ament o do osso al veol ar, mudana de posi o do dent e
envol vi do, mobi l i dade e sensao de dent e ext ru do. Dessa f orma,
enquant o os ci st os radi cul ares api cai s pequenos so achados
radi ogrf i cos, os mai ores podero ser not ados devi do a est es si nai s.
O aument o de vol ume t er consi stnci a vari vel , de pt rea a
borrachi de e/ ou f l ut uant e, conf orme a espessura ou at a
perf urao do osso. A rea radi ol ci da poder ser mui t o semel hant e
ao do granul oma peri api cal . Leses mai ores que 10 mm so mai s
i ndi cat i vas de ci st o radi cul ar api cal , embora o di agnst i co f i nal s
possa ser f ei t o mi croscopi cament e.
LEAL (1991) rel at ou que a prol i f erao dos rest os epi t el i ai s de
Mal assez exi st ent es no l i gament o peri odont al pode ocorrer como
respost a a t rat ament os endodnt i cos i ncorret os ou parci ai s,
ext ravasament o de mat eri ai s obt uradores, cri e reci di va ou
rest aurao mal adapt ada. Radi ograf i cament e, al m de ser def i ni do
como raref ao ssea de l i mi t es def i ni dos, sal i ent a-se ai nda al gumas
caract er st i cas como:
rea radi ol ci da uni f orme;
t endnci a conf ormao esf ri ca;
l i mi t es preci sos ci rcundant es;
l i nha radi opaca envol vendo a l eso;
i nsero perpendi cul ar ao l ongo do ei xo do dent e.
Para LEE (2000), o ci st o radi cul ar api cal aparece quando os
remanescent es das cl ul as epi t el i ai s no l i gament o peri odont al so
est i mul ados pel os produt os i nf l amat ri os do dent e no vi t al . Par a
el e, cerca de 60% so encont rados na maxi l a, pri nci pal ment e regi o
de i nci si vos e cani nos. Radi ograf i cament e, so l eses radi ol ci das


43
ci rcunscri t as por uma borda escl ert i ca.
Para GOAZ (1995), ci st o radi cul ar api cal ocorre devi do
evol uo do granul oma peri api cal , uma vez que os t eci dos
peri api cai s sof rem uma i rri t ao crni ca por part e de exsudat os
procedent es do condut o radi cul ar i nf ect ado. Apresent a uma i magem
radi ol ci da arredondada com bordas bem del i mi t adas que podem ser
ou no cort i cadas. O espao do l i gament o peri odont al se encont ra
al argado. Em al guns casos, pode produzi r reabsoro das ra zes dos
dent es adj acent es.
A mai or part e dos ci st os radi cul ares api cai s so
assi nt omt i cos, de cresci ment o l ent o, e descobert o em um exame
radi ogrf i co de rot i na. CONSOLARO (1998); RAI TZ et al . (2000)
ai nda ressal t aram que pode haver dor espont nea, cresci ment o
rpi do e presena de exsudao que sero si nai s de i nf l amao
aguda nas paredes do ci st o radi cul ar api cal , proveni ent es de uma
i nf eco bact eri ana secundri a. No di agnst i co cl ni co, a presena
da necrose pul par f undament al , podendo ser det ect ada pel os vri os
t i pos de t est es de vi t al i dade.
Segundo CONSOLARO (1998); SCHOLL et al . (1999) os ci cl os
dos ci st os radi cul ares api cai s de mai or ou menor cresci ment o,
permi t em ao osso vi zi nho t er est gi os de neof ormao e escl erose,
aspect o radi ogrf i co caract er st i co dos ci st os. Al m da descri o da
i magem cl ssi ca, pode-se acrescent ar a cont i nui dade da cort i cal
ssea al veol ar com a l i nha radi opaca que o ci rcunscreve. O
rompi ment o ou o desapareci ment o dessa l i nha ocorre quando o ci st o
se encontra i nf ect ado ou com cresci ment o excessi vament e rpi do, o
que no caract er st i co do seu comport ament o usual . medi da que
a rea ocupada pel a l eso aument a, a probabi l i dade de ser ci st o
radi cul ar api cal mai or.
Em rel ao di st ri bui o por grupo et ri o, ARAJO (1984)
observou, em um est udo f ei t o, que a mai or f reqnci a est na
t ercei ra e quart a dcada de vi da, segui dos pel a qui nt a e pel a
segunda dcada, respect i vament e. Houve mai or i nci dnci a na maxi l a,


44
pri nci pal ment e rel aci onados ao i nci si vo l at eral , segui do do i nci si vo
cent ral e do cani no. Na mand bul a est pri nci pal ment e rel aci onado
ao pri mei ro mol ar.
Para WHAI TES (2003) o ci st o radi cul ar api cal geral ment e
di agnost i cado em adul t os com 20 a 50 anos, o mai s comum de
t odos os ci st os que acomet em a maxi l a e a mand bul a,
represent ando cerca de 70%. Local i za-se no pi ce de qual quer dent e
desvi t al i zado, especi al ment e dos i nci si vos l at erai s superi ores. uma
l eso uni f ormement e radi ol ci da, ci rcul ar, uni l ocul ar, de cont orno
regul ar, bem def i ni do, bem cort i cal i zado, a no ser que est ej a
i nf ect ado. Os dent es adj acent es podem se encont rar desl ocados e
rarament e reabsorvi dos. Pode causar expanso vest i bul ar ou
desl ocament o do sei o maxi l ar.
SHEAR (1989) expl i cou a mai or i nci dnci a de ci st o radi cul ar
nos homens se baseando no f at o das mul heres serem menos
negl i gent es com a hi gi ene de seus dent es, part i cul arment e com os
i nci si vos superi ores, uma rea em que h uma grande ocorrnci a de
ci st o radi cul ar api cal , al m do f at o de os homens serem mai s
suscept vei s a t raumati smos nos dent es ant eri ores superi ores.
SAUAI A et al . (2000) expl i caram que a mai or i nci dnci a de
ci st o radi cul ar api cal se d no i nci si vo l at eral superi or pel a mai or
f aci l i dade que uma i nf eco t em de se est ender pel o osso esponj oso,
j que mai s poroso nessa regi o, al m de uma mai or probabi l i dade
de i nj uri as ext ernas. Out ra possi bi l i dade seri a o uso de compost os
resi nosos nesse dent e, propi ci ando um al t o ri sco de
compromet i ment o pul par. Encont ra-se t ambm uma al t a preval nci a
de dens i n dent e nas ra zes dos i nci si vos l at erai s superi ores, com
grande f reqnci a de acomet i ment o pul par.







45
5. 3. Reparo sseo Peri api cal









Figura 14- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos dentes 11 e 12, com
presena de halo radiopaco parcial envolvendo a regio

Para BASKAR (1981) reparo sseo est associ ado a dent es
com l eses peri api cai s que sof reram obt urao do canal radi cul ar
e/ ou ci rurgi a peri api cal . Radi ograf i cament e caract eri zado por uma
raref ao ssea de l i mi t es def i ni dos.
Na presena de t rat ament o endodnt i co adequado, ausnci a
de si nt omas e i nd ci os de procedi ment o ci rrgi co, normal ment e pode-
se conf i rmar o di agnst i co de reparo sseo peri api cal e no l eso
peri api cal crni ca, j que ambas so caract eri zadas por rea
radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos. (GOAZ, 1995).

5. 4. Estgi o I ni ci al das Leses Mi stas

Sendo a raref ao ssea de l i mi t es def i ni dos uma
caract er st i ca radi ogrf i ca do est gi o i ni ci al das l eses mi st as,
f al aremos aqui da:
a) Di spl asi a Cement ri a Peri api cal ;
b) Di spl asi a Cement o ssea Fl ori da;
Cement obl ast oma Beni gno;




46
5. 4. 1. Di spl asia Cementri a Peri api cal (Estgi o I ni ci al )










Figura 15- reas radiolcidas de limites definidos na regio periapical dos dentes 32, 31 e
41, com presena de halo radiopaco envolvendo as leses.

O t ermo di spl asi a cement ri a peri api cal f oi adot ado na
cl assi f i cao da Organi zao Mundi al de Sade (OMS) em 1992
como uma desi gnao represent at i va para um grupo dest as
di spl asi as sseas. (KRAMER et al . 1992).
Para LANGLAND (2002), as di spl asi as cement ri as peri api cai s
se desenvol vem e dest roem a l mi na dura e se espal ham para a
regi o peri api cal , subst i t ui ndo o osso t rabecul ar normal ci rcundant e
por uma massa de t eci do f i broso. Nos est gi os i ni ci ai s, a aparnci a
radi ogrf i ca caract eri zada por uma rea radi ol ci da bem def i ni da
sendo si mi l ar a uma l eso peri api cal i nf l amat ri a crni ca.
Para ARAJO (1984) o f at or desencadeador da di spl asi a
cement ri a peri api cal desconheci do. A ocorrnci a em mul heres
aci ma dos 40 anos traz a hi pt ese da i nf l unci a hormonal associ ada
com a menopausa. No ent ant o necessi t a ai nda de comprovao.
Out ra hi pt ese l evant ada por COSTA et al . (1991), aquel a
que consi dera o t rauma crni co como um f at or que pode l evar a uma
raref ao ssea de l i mi t es def i ni dos ou superproduo dos
el ement os como o cement o. A ocl uso t raumt i ca e os t raumat i smos
t m si do menci onados como causas poss vei s. No est gi o i ni ci al da
l eso as radi ograf i as apresent am na regi o peri api cal , uma i magem


47
radi ol ci da bem del i mi t ada, semel hant e a um granul oma peri api cal
ou um ci st o radi cul ar api cal .
Para VALOI S et al . (2002) a di spl asi a cement ri a peri api cal
uma al t erao que geral ment e se l ocal i za prxi mo da regi o
peri api cal de dent es vi t ai s e, podendo l evar o paci ent e a ser
submet i do a t rat ament o endodnt i co de um ou mai s dent es
desnecessari ament e. Pode ser uma l eso assi nt omt i ca geral ment e
descobert a at ravs do exame radi ogrf i co de rot i na. Tem predi l eo
por mul heres negras com mai or ndi ce na 4 dcada de vi da. Para
est es aut ores, o est gi o ost eol t i co caract eri zado como raref aes
sseas de l i mi t es def i ni dos.
Para GAVINI (1993) a f ase ost eol t i ca descri t a por reas
radi ol ci das de l i mi t es def i ni dos que se assemel ham a granul omas
peri api cai s ou ci st os radi cul ares api cai s. Graas a esse aspect o
radi ogrf i co i ni ci al o prof i ssi onal desavi sado pode se conf undi r,
i magi nando que as reas radi ol ci das de l i mi t es def i ni dos possam
est ar rel aci onadas com al gum probl ema de ori gem endodnt i ca.
Segundo REGEZI (1991) a di spl asi a cement ri a peri api cal t em
uma hi st ri a nat ural de padro def i ni do, razo pel a qual pode
apresent ar aspect o radi ogrf i co vari vel dependendo do est gi o em
que descobert a. Para el e, o est gi o i ni ci al caract eri zado pel a
f ormao de uma rea ci rcunscri t a de f i brose peri api cal ,
acompanhada de dest rui o ssea. I st o se t raduz radi ograf i cament e
como uma rea radi ol ci da peri api cal de l i mi t es def i ni dos. Embora
esse padro si mul e radi ograf i cament e um granul oma peri api cal ou
ci st o radi cul ar api cal , os dent es adj acent es normal ment e apresent am
vi t al i dade.
Para STUDART (1998) a mai or part e dos casos de di spl asi a
cement ri a peri api cal apresent a l eses ml t i pl as, envol vendo os
pi ces dos dent es ant eri ores da mand bul a e rarament e at i nge a
maxi l a. As l eses aparecem no l i gament o peri odont al ou prxi mas a
el e, em t orno dos pi ces dos dent es. Por essa razo, a mai ori a dos
aut ores acredi t a que se ori gi na a part i r do l i gament o peri odont al .


48
Para CONSOLARO (1998) a di spl asi a cement ri a peri api cal
represent a um di st rbi o na reabsoro e f ormao dos t eci dos
peri api cai s, especi al ment e do l i gament o peri odont al api cal e em
conseqnci a do cement o e t eci do sseo. Radi ograf i cament e,
caract eri za o est gi o i ni ci al do seu desenvol vi ment o como reas
radi ol ci das, mai s ou menos regul ares, no pi ce de um ou mai s
dent es.

5. 4. 2. Di spl asia Cemento ssea Fl ori da (Estgi o I ni ci al )












Figura 16- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos dentes 45 e 46, com
presena de halo radiopaco envolvendo a leso.

DRAZI C (1999); SANTA CEC LI A et al . (2000), acredi t aram
que a di spl asi a cement ri a peri api cal pode progredi r para a di spl asi a
cement o ssea f l ori da, acredi t aram ai nda que poss vel que el as
sej am vari ant es cl ni cas e radi ogrf i cas de um mesmo processo
pat ol gi co.
STUDART et al . (1998) af i rmaram que sendo a di spl asi a
cement o ssea f l ori da assi nt omti ca e port anto descobert a em
exames radi ogrf i cos ocasi onai s, no f reqent e descobri r est a
l eso em seu est gi o i ni ci al , que radi ograf i cament e caract eri zado
por l eses radi ol ci das de l i mi t es def i ni dos.
Para SCHOLL et al . (1999), est a l eso geral ment e
descobert a durant e a vi da adul t a, sem qual quer si nt omas ou
anormal i dades cl ni cas. H geral mente presena de vi t al i dade nos
dent es adj acent es. Se mani f est a em seu est gi o i ni ci al como reas


49
radi ol ci das de l i mi t es def i ni dos podendo aparecer em mai s de um
quadrant e. Pode apresent ar l eses ml t i pl as, ent ret ant o, no
provoca desl ocament o nem reabsoro dent ri a (ERI C WHAI TES,
2003).

5. 4. 3. Cementobl astoma Beni gno (Estgi o I ni ci al )








Figura 17- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical do dente 37, com
presena de halo radiopaco total envolvendo a leso.

Para LANGLAI S (1995); BRUCE et al . (2001), o
cement obl ast oma beni gno provavel ment e se desenvol ve em seu
est gi o i ni ci al como: Est gi o de Mat ri z no Cal ci f i cada. Est e
est gi o caract eri zado radi ograf i cament e pel o desenvol vi ment o de
uma rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos no pi ce de um dent e vi t al ,
normal ment e um mol ar ou pr-mol ar i nf eri or. Em al guns casos, essa
rea radi ol ci da pode est ar envol vi da por um hal o espesso de osso
escl ert i co reat i vo. Esse est gi o da l eso consi derado breve,
podendo durar apenas al gumas semanas.



50
6. LESO MISTA (RADIOLCIDA E RADIOPACA)


6. 1. Reparo sseo Peri api cal










Figura 18- rea radiolcida de limites definidos na regio periapical dos dentes 11 e 12, permeada
por reas radiopacas caracterizando a neoformao ssea.


SOARES (2001) chamou a at eno para a necessi dade de
preservao radi ogrf i ca aps ci rurgi a peri api cal . Para el e, o
sucesso da ci rurgi a peri api cal apresent a pri mei rament e como
caract er st i ca radi ogrf i ca do reparo parci al nas reas radi ol ci das
peri api cai s, vi st o como uma i nvol uo da radi ol uci dez peri api cal .
Ent ret ant o, a l eso peri api cal parci al ment e reparada, corresponde
reduo si gni f i cat i va da sua di menso i ni ci al embora apresent ando
espao do l i gament o peri odontal aument ado. Ent remeando a rea
radi ol ci da h presena de reas radi opacas caract eri zando a
neof ormao ssea.


51
6. 2- Estgi o I ntermedi ri o das Leses Mi stas

6.2.1. Displasia Cementria Periapical (Estgio Intermedirio)











Fi gur a 19- r ea r adi ol ci da de l i mi t es def i ni dos na r egi o per i api cal dos dent es
31, 41, 42 e 43, per meadas por r eas r adi opacas.

Para COSTA et al . (1991) o estgi o i nt ermedi ri o das
di spl asi as cement ri as peri api cai s denomi nado est gi o
cement obl st i co. Est e est gi o caract eri zado pel o i n ci o da
mi neral i zao da rea radi ol ci da de f i brose por at i vi dade
cement obl st i ca aument ada, com deposi o de esp cul as de
cement o, o que expl i ca o f at o das l eses i rem se t ornando cada vez
mai s radi opacas. Port ant o, nest e est gi o consi derado como
i nt ermedi ri o, o aspect o radi ogrf i co apresent a uma rea mi st a com
radi opaci dade e radi ol uci dez.
GAVI NI (1993) ressal t ou que no est gi o cement obl st i co h o
i n ci o da mi neral i zao das reas radi ol ci das pel a deposi o de
esp cul as de cement o.
GOAZ (1995); SALLUM et al . (1996) denomi naram esse
est gi o i nt ermedi ri o de f ase mi st a. So vi st as radi opaci dades
mi nscul as no i nt eri or das reas peri api cai s radi ol ci das. Com o
avanar dest e est gi o pode haver f uso dest as radi opaci dades.
Para CONSOLARO (1998), o l i gamento peri odont al e o osso
peri api cal vo sendo substi t u dos gradat i vament e, vai deposi t ando


52
mat ri z cement o-ssea cuj a mi neral i zao e expanso vo f undi ndo-
se com a est rut ura do pi ce dent ri o. Ent ret ant o, o est gi o
i nt ermedi ri o caract eri zado por reas radi ograf i cament e mi st as,
reas radi opacas i rregul ares e pequenas permeando a l eso
i ni ci al ment e radi ol ci da.
Para LANGLAI S et . al . (1995), o estgi o cement obl st i co
caract eri zado pel o apareci ment o de uma massa cement ri a
radi opaca em di reo ao cent ro da l eso. O component e radi ol ci do
permanece not ri o. Uma borda ext erna de osso escl ert i co pode
est ar present e, especi al ment e se a l i se at i va do osso hospedei ro
est i ver em progresso. Uma coal escnci a de gl bul os de
mi neral i zao, f az com que sej a observado radi ograf i cament e a
presena de i l hot as radi opacas, caract eri zando o segundo est gi o da
di spl asi a cement ri a peri api cal . A reabsoro radi cul ar no
observada, ao cont rri o do que se observa em al guns t umores
beni gnos.
Segundo TOMMASI (1989) a observao dest as
caract er st i cas como o seu aspect o assi nt omt i co, de progresso
l ent a, i nal t ervel e i rrevers vel , associ ada presena de ml t i pl as
l eses e, geral ment e l ocal i zada na regi o de dent es ant eri ores da
mand bul a com presena de vi t al i dade pul par, const i t ui si nal
pat ognomni co da di spl asi a cement ri a peri api cal .

6.2.2. Displasia Cemento ssea Florida (Estgio Intermedirio)








Figura 20- reas radiolcidas de limites definidos permeadas por reas
radiopacas na regio de molares inferiores direitos.


53
Para GOAZ (1995) a di spl asi a cement o ssea f l ori da a causa
mai s f reqent e do apareci ment o de radi opaci dades general i zadas
nos maxi l ares. Pode af et ar a maxi l a e a mand bul a si mul taneament e.
Quando af et a apenas um osso mai s f reqent e na mand bul a.
descobert a at ravs de achados radi ogrf i cos aci dent ai s.
Radi ograf i cament e, em seu est gi o i nt ermedi ri o vi sual i za-se uma
zona radi ol ci da parci al ment e cobert a por uma massa radi opaca. As
bordas dos espaos radi ol ci dos podem ser bast ant e regul ares e
bem def i ni dos.
Para NEVI LLE et al . (1995), a di spl asi a cement o ssea f l ori da
uma condi o no neopl si ca, assi nt omt i ca, beni gna,
caract eri zada por ml t i pl as massas escl ert i cas si met ri cament e
di st ri bu das. Na grande mai ori a das vezes envol vem as regi es
cont guas aos dentes e se rest ri ngem ao osso al veol ar. Para el es,
uma ou mai s reas podem exi bi r al gum grau de expanso ssea.
Radi ograf i cament e apresent a massas radi opacas i rregul ares,
l obul ares e pouco demarcadas.
Segundo COLEMAN (1996), a f ase i nt ermedi ri a da di spl asi a
cement o ssea f l ori da descri t a radi ograf i cament e como l eses
mi st as e ml t i pl as com predom ni o de um component e radi opaco
cent ral e uma radi ol uci dez peri f ri ca mui t o vari vel ocupando a mai or
part e do processo al veol ar e o osso adj acent e da regi o post eri or da
mand bul a. As massas radi opacas exi bem um padro granul ar e
homogneo sugest i vo de osso escl erti co ou um aspect o f i l ament oso
de f l ocos de al godo. As margens so geral ment e bem del i mi t adas.
Para SCHOLL et al . (1999) essa l eso geral ment e
descobert a durant e a vi da adul t a, em achados radi ogrf i cos
aci dent ai s, sem quai squer si nt omas ou anormal i dades cl ni cas. H
presena de vi t al i dade pul par nos dent es adj acent es. Se mani f est a
de f orma di f usa, de di st ri bui o mul t i quadrant e com mudanas
sseas radi ol ci das e radi opacas t ant o na maxi l a quant o na
mand bul a.
HI GASHI et al . (1999) def i ni ram radi ograf i cament e a di spl asi a


54
cement o ssea f l ori da, t ambm chamada por el e de cement oma
gi gant e, como l eses radi opacas ml ti pl as e espal hadas, dando a
aparnci a radi ogrf i ca de l de al godo. As margens so def i ni das
apresent ando uma rea radi ol ci da margi nal , o que def i ne sua
cl assi f i cao nas l eses mi st as. Geral ment e so encont radas em
mai s de um quadrant e.

6. 2. 3. Cementobl astoma Beni gno (Estgi o I ntermedi ri o)






Figura 21- rea radiopaca associada a raiz distal do dente 36, delimitada por halo
radiolcido de limites definidos.

LANGLAIS (1995) denomi nou o est gi o i nt ermedi ri o de
est gi o cement obl st i co, que radi ograf i cament e caract eri zado pel o
apareci ment o de mat eri al radi opaco dent ro da l eso radi ol ci da.
Nesse est gi o, a l eso i nvari avel ment e f i ca envol vi da por um hal o
radi ol ci do di st i nt o e not vel .



55
7. RADIOPACIDADES DIFUSAS


7. 1 - Oste te Condensante












Figura 22 Rarefao ssea associada a rea radiopaca de limites indefinidos na regio
periapical do dente 46.

Para GOAZ (1995) a ost e t e condensant e t ambm chamada
por el e de Ost eomi el i t e Escl erosant e Focal caract eri zada por uma
reao ssea i nf l amao produzi da na regi o api cal de dent es
desvi t al i zados e cuj a pol pa est em processo de degenerao.
Radi ograf i cament e pode t er t amanho e ext enso vari vel , sendo uma
l eso radi opaca com l i mi t es di f usos. Se a l eso f or procedent e do
abscesso dent o al veol ar agudo, pode persi st i r um espessament o do
espao ocupado pel o l i gament o peri odont al vi sual i zados na
radi ograf i a dent ro dos l i mi t es da reao escl ert i ca.
Para LANGLAI S et . al . (1995) embora mui t os pat ol ogi st as no
t enham encont rado di f erenas ent re a ost e t e condensant e e a
ost eoescl erose i di opt i ca, a mai ori a dos radi ol ogi st as acredi t am que


56
el as sej am di f erent es. Segundo os aut ores, a ost e t e condensant e se
ref ere s l eses que resultaram diretamente de uma infeco e so
vistas quase que excl usi vamente em pices de dentes com inf eco
pulpar. Pode estar associada leso de cri e, restaurao prof unda ou
presena de bolsa periodontal prof unda que pode fazer surgir a
i nf lamao pulpar. Radiografi camente, sua locali zao mais comum
na regio api cal de primeiros e segundos mol ares inf eriores. Embora os
pices normalmente estejam envol vidos, pode se locali zar na rea
i nter-radicular ou regi es separadas do pice.
HI GASHI et al . (1999), caract eri zaram a ost e t e condensant e
como uma mi neral i zao reat i va em respost a i nf l amao crni ca de
bai xa i nt ensi dade causando deposi o de osso nos espaos
medul ares exi st ent es, resul t ando em escl erose l ocal i zada. Possui
uma radi opaci dade di f usa e perda do l i gament o peri odont al dos
dent es envol vi dos. Ocorre com mai s f reqnci a na regi o de mol ares
i nf eri ores, pert o de granul omas peri api cai s e peri odont i t es api cai s.
Para ESTRELA (1992), a i nj ri a de pequena i nt ensi dade,
l onga durao pode det ermi nar uma i nf l amao peri api cal crni ca,
denomi nada ostet e condensant e. Ent re as caract er st i cas
geral ment e encontradas est o a s nt ese excessi va de osso
peri api cal , l ocal i zado ao redor dos pi ces dent ri os, demonst rando
radi ograf i cament e o aument o da densi dade ssea (opaci dade e
evi denci ao acent uada das t rabcul as sseas) ao i nvs da
t ransparnci a do osso reabsorvi do. Port ant o, o aut or descreve a
ost e t e condensant e como rea radi opaca de l i mi t es i ndef i ni dos.


57
8. RADIOPACI DADES DE LI MI TES DEFINIDOS


8. 1. Reparo sseo Peri api cal












Figura 23 - rea radiopaca de limites definidos na regio peri apical do dente 48,
caracteri zando o reparo sseo periapical.


Aps a compl et a neof ormao ssea, o que era
radi ograf i cament e descri t o como l eso radi ol ci da de l i mi t es
def i ni dos, agora ser descri t o como radi opaci dades de l i mi t es
def i ni dos.









58
8. 2. Osteoescl erose I di opti ca













Figura 24 - rea radi opaca homognea de l i mi tes defi nidos na
regio periapi cal do dente 36.

Para GOAZ (1995) no exi st e nenhuma si nt omat ol ogi a cl ni ca
que sugere a presena dessa al t erao, j que pode ser observada
sem rel ao aparent e com nenhuma i nf eco. caract eri zada por
zonas de osso excepci onal ment e densas podendo ser ni cas,
ml t i pl as ou bi l at erai s. Podem vari ar de 2 a 3 mm a 1

a 2 cm de
di met ro, e possui r f orma redonda ou i rregul ar. Pode t er bordas
cl arament e def i ni das ou f undi r-se de f orma i ndef i ni da e i rregul ar ao
osso normal adj acent e. As zonas escl ert i cas podem t er densi dade
vari vel . Se encont ram com mai or f reqnci a nos pi ces de mol ares
e pr-mol ares i nf eri ores. Podem t ambm aparecer em zonas
ednt ul as resul t ando de f oras mast i gat ri as anormai s ou f oras
ocl usai s excessi vas.
Para LANGLAI S et . al . (1995) a ost eoescl erose i di opt i ca se
ref ere a regi es l ocal i zadas de osso anormal ment e denso que
aparent ement e no resul t a di ret ament e de i nf eco ou doena
si st mi ca. caract eri zada por uma obl i t erao dos espaos
medul ares normai s, do t rabecul ado sseo ou osso compact o denso.
As l eses podem vari ar de poucos mi l met ros a mai s de 2 cm de
di met ro. Foi descri t a radi ograf i cament e por rea radi opaca de
l i mi t es def i ni dos.
HI GASHI et al . (1999) def i ni ram ost eoescl erose i di opt i ca
como uma radi opaci dade densa no uni f orme com margens


59
i ndi st i nt as, i rregul ares embora de l i mi t es def i ni dos. As bordas so
rel at i vament e cl aras sem hal o radi ol uscent e i ndi cando a uni o com o
osso adj acent e. No apresent a perda do l i gament o peri odont al e
apresent a ausnci a de al t erao cort i cal proemi nent e.

8. 3. Estgi o Fi nal das Leses Mi stas

8. 3. 1. Di spl asia Cementri a Peri api cal (Estgio Fi nal )











Fi gura 25- reas radi opacas na regi o peri api cal dos dent es 31, 41e 42,
associ ado a rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos

COSTA et al . (1991), GAVI NI (1993) denomi naram est e
est gi o de f ase de mat urao que caract eri zado pel a excessi va
quant i dade de materi al mi neral i zado deposi t ado na rea f ocal e
aparece na radi ograf i a como radi opaci dade bem def i ni da e
geral ment e bem del i mi t ada por t nue l i nha ou hal o radi ol ci do.
GOAZ (1995); SALLUM et al . (1996) descreveram o est gi o
f i nal como reas radi opacas rodeadas por hal o radi ol ci do que
separa do osso normal adj acent e. As l eses assemel ham-se a f l ocos
de al godo.
Para LANGLAI S et . al . (1995); SU et al . (1997); CONSOLARO
(1998) f i nal ment e, em per odo de t empo no previ s vel , as l eses
f i cam predomi nant ement e radi opacas com hal o radi ol ci do i rregul ar,
geral ment e havendo l i gao di ret a das reas mi neral i zadas com
i magem dos pi ces dos dent es envol vi dos. Port ant o, o est gi o f i nal


60
most ra pri nci pal ment e uma radi opaci dade escl ert i ca com uma borda
radi ol ci da f racament e def i ni da.

8. 3. 2. Di spl asia Cemento sseo Fl ori da (Estgi o Fi nal )











Figura 26- reas radiopacas na regio de molares superiores esquerdos, delimitada por halo
radiolcido de limites definidos.

GOAZ (1995) caract eri za radi ograf i cament e o est gi o f i nal da
di spl asi a cement o ssea f l ori da como as l eses mai s maduras e
ext ensas apresent ando menos zonas radi ol ci das ci rcundant es e
mai s massa radi opaca.
STUDART et . al . , (1998) def i ni ram o est gi o f i nal da di spl asi a
cement o ssea f l ori da como uma massa radi opaca de cont orno
i rregul ar, separada do osso adj acent e por hal o radi ol ci do. Para el e,
a doena pode persi st i r por per odos i ndef i ni dos de t empo sem
qual quer si nt oma, por i sso normal ment e encont rada nessa f ase
f i nal .

8. 3. 3. Cementobl astoma Beni gno (Estgi o Fi nal )






Figura 27- rea radiopaca de limites definidos na regio periapical do dente 35,
com presena de halo radiolcido.


61
GOAZ (1995) descreveu cement obl ast oma beni gno como uma
neopl asi a do cement o que deri va do l i gament o peri odont al . Acomet e
pri nci pal ment e dent es permanent es. Nest e est gi o apresent a uma
rea radi opaca de l i mi t es def i ni dos normal ment e uni da rai z de um
mol ar ou pr-mol ar. Pode-se observar a presena de um hal o
radi ol ci do na borda da massa mi neral i zada. Consi derando a sua
densi dade essa massa pode ocul t ar o perf i l da rai z. O seu cart er
expansi vo vi st o com o auxi l i o de uma radi ograf i a ocl usal .
LANGLAIS (1995) descreveram o envol vi ment o nt i mo com
uma rai z dent ri a , geral ment e o pri mei ro mol ar i nf eri or, e a borda da
rai z envol vi da pode est ar obscureci da na l eso em di reo ao pi ce
por causa da reabsoro das ra zes ou da densi dade da massa,
podendo ser t ambm uma combi nao de ambos os f at ores. H um
desl ocament o l eve e i nf reqent e das ra zes dos dent es erupci onados
adj acent es sem reabsoro dos dent es desl ocados. Na vi st a ocl usal
pode ocorrer t ant o expanso vest i bul ar quant o l i ngual da cort i cal , no
ent ant o, a cort i cal af i nada rarament e aparent e. Segundo el e,
ocorre com mai s f reqnci a na mand bul a sendo os pri mei ros
mol ares i nf eri ores mai s acometi dos segui dos pel os pr-mol ares
i nf eri ores.
COLEMAN (1996) def i ni u o cement obl ast oma beni gno como
uma neopl asi a que se ori gi na de cement obl ast os. Est geral ment e
l ocal i zado ao redor da rai z de um dent e i nf eri or post eri or e consi st e
em seu est gi o f i nal de uma rea radi opaca de l i mi t es def i ni dos.
Para CONSOLARO (1998), a l eso associ a-se quase sempre a
dent es com presena de vi t al i dade pul par. H envol vi ment o da rai z
dent ri a pel a l eso e reabsoro i rregul ar de sua est rut ura que
subst i t u da em part e ou t ot al ment e pel o cement o beni gno, l evando a
sua perda na remoo ci rrgi ca quando pequena, ou de todo o dent e
quando mai or. Apresent a-se como uma massa radi opaca esf ri ca e
si mt ri ca, ci rcunscri t a por hal o radi ol ci do, denot ando seu
encapsul ament o. O envol vi ment o da poro api cal de uma ou mai s
ra zes dentri as l eva ao desapareci ment o do espao peri odont al na


62
rea at i ngi da com perda dos l i mi t es e cont ornos normai s da rai z.
DOM NGUEZ (2000) caract eri zou o cement obl ast oma beni gno
por apresent ar uni o com a rai z do dent e envol vi do, presena de
reabsoro radi cul ar, expanso ssea da cort i cal , di met ro mai or
que 1 cm. Radi ograf i cament e apresent a rea radi opaca del i mi t ada
por hal o radi ol ci do.
BRUCE et al . (2001) t ambm concordaram com a descri o
radi ogrf i ca de massa radi opaca bem del i mi t ada por um hal o
radi ol ci do. A reabsoro api cal da rai z e f uso do dent e reabsorvi do
a massa radi opaca t ambm descri t o por el e. Consi deraram portant o
essas caract er st i cas radi ogrf i cas como pat ognomni ca do est gi o
f i nal do cement obl ast oma beni gno.





63
9. DISCUSSO

Vri os aut ores concordam que ent re os exames
compl ement ares o exame radi ogrf i co , sem dvi da, um dos mai s
ut i l i zados e essenci al para o di agnst i co, porm, out ros ressal t am
que mui t as vezes al m da associ ao ao exame cl ni co necessri o
o exame hi st opat ol gi co para est abel ecer o di agnst i co di f erenci al
ent re al gumas l eses cuj o aspect o cl ni co e radi ogrf i co se
assemel ham.
KAFFE (1988); BENDER (1997); PARSSEL et al . (1998)
af i rmaram que os achados radi ogrf i cos nem sempre ref l et em
preci sament e a exi stnci a de condi es normai s ou pat ogni cas nos
pi ces dos dent es, uma vez que necessri o uma perda
consi dervel de cont edo mi neral sseo para que possa ser
vi sual i zado radi ograf i cament e. Af i rmaram ai nda que pol pas
necrt i cas, i nvari avel ment e causam i nf l amao peri api cal com graus
di f erent es de dest rui o ssea sem aparecer na i magem radi ogrf i ca.
E que, mudanas na angul ao do f ei xe de rai o X produzem
aument o, di mi nui o ou el i mi nao da rea ocupada pel a l eso.
Uma est rut ura anat mi ca pode ser proj et ada sobre o pi ce de
um dent e em uma radi ograf i a l evando o cl ni co sem o devi do
conheci ment o mui tas vezes a t rat ar o dent e endodont i cament e
consi derando se t rat ar de uma l eso peri api cal . Al guns aut ores como
KAFFE (1988); BENDER (1997); SELDEN (2000) concordaram que
nest es casos de semel hana radi ogrf i ca ent re est rut ura anat mi ca e
l eso peri api cal , deve-se repet i r o exame radi ogrf i co vari ando a


64
angul ao e mui t as vezes consi derar as caract er st i cas cl ni cas como
presena ou no de vi t al i dade pul par do dent e envol vi do.
Vri os aut ores concordam que os si nai s radi ogrf i cos bsi cos
das l eses peri api cai s so: modi f i caes ou al t eraes do l i gament o
peri odont al , l mi na dura e t rabecul ado sseo (KAFFE, 1988).
Consi derando que a peri cementi t e api cal aguda e o abscesso
dent o al veol ar agudo em suas f ases i ni ci ai s t em como caract er st i ca
radi ogrf i ca o aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al na regi o peri api cal , DE DEUS (1992); CONSOLARO
(1998) concordaram que o di agnst i co di f erenci al dest as l eses
deve-se basear nos si nai s e si nt omas cl ni cos que so mai s
evi dent es no abscesso dent o al veol ar agudo. E, com rel ao ao
t rauma ocl usal , deve-se i nvest i gar a hi st ri a cl ni ca do paci ent e,
como por exempl o, a presena de rest auraes recent es.
Quando o aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al no se rest ri nge mai s regi o peri api cal envol vendo t oda
sua ext enso, o di agnst i co di f erenci al pode ser est abel eci do ent re o
abscesso dent o al veol ar agudo a part i r de sua f ase em evol uo,
doena peri odont al , t rauma ocl usal , t raci onament o ortodnt i co ou
t rauma dent ri o aci dent al .
Com rel ao ao abscesso dent o al veol ar agudo, est e
caract eri zado por um processo supurat i vo l ocal i zado ent re o dent e e
o al vol o, cl i ni cament e h presena de dor espont nea, moderada e
pul st i l , dor percusso e ausnci a de vi t al i dade pul par. Embora
com si nai s e si nt omas t o evi dent es, radi ograf i cament e no h
grandes mani f est aes radi ol ci das devi do sua rpi da evol uo.
GUSMO FI LHO (1990); LEAL (1991); CONSOLARO (1998).
J a doena peri odont al possui uma i nt er-rel ao ent re a
pol pa e o peri odont o, havendo port ant o al m das caract er st i cas
radi ogrf i cas ci t adas ant eri orment e, a presena de bol sa peri odont al
no mesmo dent e (NEVES, 1994).
Consi derando a ausnci a si gni f i cat i va de si nai s radi ogrf i cos
t ant o no abscesso dent o al veol ar agudo quant o no abscesso


65
peri odont al agudo, deve-se at ent ar para al gumas caract er st i cas que
f aci l i t am o di agnst i co di f erenci al . No abscesso peri odont al agudo
geral ment e h i nd ci os de doena peri odont al e na grande mai ori a
dos casos presena de vi t al i dade pul par e dor cont nua,
acompanhadas de bol sa peri odont al prof unda e t endnci a
ext eri ori zao do processo i nf l amat ri o at ravs do t raj et o f i st ul oso
que geral ment e se l ocal i za na regi o cervi cal , di f erent e do abscesso
dent o al veol ar agudo, cuj a f st ul a quando present e se l ocal i za no
n vel da regi o peri api cal , podendo exi st i r uma respost a dol orosa
mai or pal pao e com mui t a f reqnci a est ar associ ado a dent es
com necrose pul par. (GUSMO FI LHO et al . 1990; NEVES, 1994;
ABREU, 2000)
Vri os aut ores concordam que a permannci a do trauma
ocl usal l eva ao aument o do espao ocupado pel o l i gament o
peri odont al em toda sua ext enso. (FREI TAS, 1992).
Quando f al amos em traci onament o ort odnt i co, apl i cao de
uma f ora sobre a coroa dent ri a, sabe-se que ser gerado al i uma
presso e compresso dos vasos do l i gament o peri odont al l evando a
um est resse f unci onal met abl i co das suas cl ul as const i t ui nt es,
caract eri zando o espessamento t ot al do espao ocupado pel o
l i gament o peri odont al e i nt errupo da l mi na dura. (CONSOLARO,
2002).
FREI TAS (1992), enf at i zou ai nda que na regi o dos i nci si vos
i nf eri ores, devi do a uma grande di menso no sent i do
vest bul o/ l i ngual e pequena no sent i do mesi o/ di st al , o aspect o
radi ogrf i co do espao ocupado pel o l i gament o peri odont al ser vi st o
mai s espessado, no devendo necessari ament e ser di agnost i cado
como uma das l eses descri t as ant eri orment e que se enquadram
nest as caract er st i cas radi ogrf i cas.
Al guns aut ores ai nda enquadram nest a descri o radi ogrf i ca
de aument o do espao ocupado pel o l i gament o peri odont al em t oda
sua ext enso, o est gi o i ni ci al do ost eossarcoma. (GOAZ, 1995;
WHAI TES, 2003).


66
A raref ao ssea di f usa descri t a radi ograf i cament e como
rea radi ol ci da de l i mi t es i ndef i ni dos, so caract er sti cas
radi ogrf i cas do abscesso dent o al veol ar crni co e abscesso f ni x. O
pri mei ro pode ou no se desenvol ver de uma f ase aguda,
assi nt omti co, geral ment e est associado presena de f st ul a. J o
abscesso f ni x, ao cont rri o do ant eri or, possui caract ersti cas
cl ni cas semel hant es ao abscesso dent o al veol ar agudo, com
presena de si ntomat ol ogi a uma vez que corresponde a uma
i nf l amao crni ca que, exacerbada se manif est a de f orma aguda.
LANGLAIS (1995); COLEMAN (1996).
Para GUI MARES JNI OR (1989); CONSOLARO (1998), o
abscesso f ni x def i ni do como abscesso dent o al veol ar secundri o,
port ant o sua caract er st i ca radi ogrf i ca i r corresponder l eso
pri mri a. Sendo assi m, quando a l eso crni ca pr-exi st ent e f or um
granul oma peri api cal ou ci st o radi cul ar api cal ser descri t a como
raref ao ssea de l i mi t es def i ni dos e raref ao ssea di f usa quando
corresponder ao abscesso dent o al veol ar crni co.
Ent ret ant o, para NEVI LLE et al . (1995) as l eses crni cas no
podem ser consi deradas est t i cas podendo desenvol ver exacerbaes
agudas com formao de abscessos secundrios.
Vri os aut ores concordam que i mposs vel est abel ecer o
di agnst i co di f erenci al ent re granul oma peri api cal e ci st o radi cul ar
api cal soment e at ravs do exame radi ogrf i co, uma vez que ambos
t em como caract er st i ca radi ogrf i ca uma l eso radi ol ci da de l i mi t es
def i ni dos podendo est ar del i mi t ada por hal o radi opaco que
represent a uma reao ssea peri f ri ca na t ent at i va de l i mi t ar o
processo pat ol gi co. DE DEUS (1992); NEVI LLE et al . (1995);
PEDREI RA et al . (1999).
Em cert as ocasi es, o ci st o radi cul ar api cal pode t er a l eso
radi ol ci da mai s i nt ensa, possui r hal o radi opaco mai s denso,
di met ro mai or da l eso, bem como provocar desl ocament o de ra zes
ou desal i nhament o das coroas vi s vei s cl i ni cament e. (I NGLE, 1989).
Para CRASMEYER (1992); CONSOLARO (1998); SCHOLL et


67
al . (1999), mesmo observando t odas as caract er sti cas cl ni cas e
radi ogrf i cas, para o est abel eci ment o seguro do di agnst i co
di f erenci al ent re ci st o radi cul ar api cal e granul oma peri api cal
necessri o o exame hi st opat ol gi co. No ent ant o, i sso s poss vel
nos casos t rat ados ci rurgi cament e.
NEVI LLE et al . (1995) af i rmaram que o desenvol vi ment o de
ci st os radi cul ares api cai s comum e que sua f reqnci a vari a de 7%
a 54% das l eses radi ol ci das api cai s. Em mui t as revi ses dos
t eci dos obt i dos das l eses que no responderam aos t rat ament os
endodnti cos convenci onai s, a preval nci a dos ci st os radi cul ares
peri api cai s era de aproxi madament e 35% com uma mai or f reqnci a
para a maxi l a.
O ci st o radi cul ar api cal e o granul oma peri api cal podem
t ambm est abel ecer di agnst i co di f erenci al com as est rut uras
anat mi cas radi ol ci das l ocal i zadas prxi mos ao pi ce do dent e ou,
reparo sseo peri api cal j que possuem como caract er st i ca
radi ogrf i ca comum, rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos (NAI R et al .
1999).
BHASKAR (1981) associ ou o reparo sseo peri api cal ao
processo ci cat ri ci al de dent es que sof reram obt urao do canal
radi cul ar e/ ou ci rurgi a peri api cal . Para el e, o reparo sseo peri api cal
compreende cerca de 3% de t odas as reas radi ol ci das peri api cai s
por el e exami nadas. uma condi o no pat ol gi ca, poi s no se
t rat a de l eso progressi va, no aument a de t amanho, permanece
sempre assi nt omt i ca, e port ant o, no requer t rat ament o especi al .
I ni ci al ment e caract eri zado por rea radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos.
A denomi nao l eso peri api cal i nf l amat ri a ut i l i zada
quando a causa i ni ci al da i nf l amao uma pol pa necrt i ca e a l eso
permanece rest ri t a regi o peri api cal do dent e. Nos casos em que
h a di f uso da i nf eco at ravs da medul a ssea, af et ando uma
rea ext ensa do processo al veol ar denomi na-se ost eomi el i t e, que
consi st e em uma condi o i nf l amat ri a di f usa dos ossos, geral ment e
encont rada na regi o post eri or da mand bul a, sendo a maxi l a


68
rarament e envol vi da (WHI TE, 2000).
LANGLAIS (1995); GOAZ (1995); KAWAI et al . (1999), DRAZI C
et al . (1999), f al aram da i mport nci a de se est abel ecer o di agnst i co
di f erenci al ent re granul oma peri api cal , ci st o radi cul ar api cal e o
est gi o i ni ci al (ost eol t i co) das l eses mi st as, uma vez que rea
radi ol ci da de l i mi t es def i ni dos uma caract erst i ca radi ogrf i ca
comum ent re el es.
Est e f at o associ ado l ocal i zao prxi ma rai z dos dent es e
evol uo assi nt omt i ca, pode i nduzi r al guns prof i ssi onai s menos
avi sados a real i zarem t rat ament o endodnt i co dest es dent es
envol vi dos acredi t ando se t rat ar de uma l eso peri api cal crni ca.
(GAVI NI et al . 1993; SANTA CEC LI A et al . 2000)
Ent ret ant o, LANGLAI S (1995) consi deraram a presena de
vi t al i dade pul par dos dent es adj acent es, a l ocal i zao geral ment e na
regi o ant eri or da mand bul a e o acomet i ment o predomi nant ement e
em mul heres negras na 4
a
dcada de vi da como caract er st i ca
pat ognomni ca da di spl asi a cement ri a peri api cal capaz de
di f erenci -l a de l eses peri api cai s crni cas.
Al guns aut ores acredi t am que a di spl asi a cement o sseo
f l ori da resul t ant e da progresso da di spl asi a cement ri a peri api cal .
Sua reduzi da vascul ari zao pode f azer com que o osso escl ert i co
responda mal a i nj ri as como o t rauma (ext raes dent ri as, bi psi as
sseas, dent aduras t raumt i cas sobre t eci do af et ado), processo
i nf l amat ri o, podendo ocasi onar uma ost eomi el i t e escl erosant e
crni ca resul t ant e da i nf eco secundri a do osso. (SCHNEI DER et
al . 1987; NEVI LLE, et al . 1995).
O di agnst i co di f erenci al das zonas escl ert i cas que se
l ocal i zam a n vel api cal deve i ncl ui r a ost eoescl erose i di opt i ca, a
ost e t e condensant e, e o est gi o f i nal da di spl asi a cement ri a
peri api cal . A ost eoescl erose i di opti ca e a ost e t e condensant e so
di f erenci adas consi derando o f at o que a pri mei ra l ocal i za-se
geral ment e prxi ma a um dent e vi t al , caract eri zada
radi ograf i cament e por rea radi opaca de l i mi t es def i ni dos, envol ve


69
geral ment e pr-mol ares e mol ares i nf eri ores, enquant o a ost e t e
condensant e aparece quando exi st em i nd ci os si gni f i cat i vos de
i nf eco i nt ra-ssea a part i r de um dent e com pol pa i nf ect ada ou
desvi t al i zada e, radi ograf i cament e caract eri zada por rea
radi opaca de l i mi t es i ndef i ni dos, e pode ser rel aci onada a um agent e
causal .
J a di spl asi a cement ri a peri api cal em seu est gi o f i nal
(mat urao), s di f ere da ost eoescl erose i di opt i ca por apresent ar
um hal o radi ol ci do peri f ri co e bordas def i ni das, enquant o a
ost eoescl erose i di opt i ca pode apresent ar rea radi opaca de l i mi t es
def i ni dos sem est ar separada por hal o radi ol ci do. (GOAZ, 1995).
DOMI NGUEZ (2000); BRUCE et al . (2001) di f eri ram o
cement obl ast oma beni gno da di spl asi a cement ri a peri api cal
consi derando que est a, al m de ser uma l eso menor, pode t er
ml t i pl as l eses e no est i nt i mament e envol vi da com a rai z do
dent e como no cement obl ast oma beni gno. Radi ograf i cament e na
di spl asi a cement ri a peri api cal o l i gament o peri odont al e a l mi na
dura dos dent es adj acent es apresent am cont i nui dade normal .
COLEMAN (1996), consi deraram em rel ao ao cement obl ast oma
beni gno os achados radi ogrf i cos caract er sti cos permi ti ndo na
mai ori a dos casos, um di agnst i co def i ni t i vo. Ocorre reabsoro da
rai z do dent e resul t ant e da f uso da l eso, e os l i mi t es so bem
def i ni dos com hal o radi opaco e borda radi ol ci da.

70
CONCLUSO


1) O exame radi ogrf i co consi derado essenci al na
i dent i f i cao das l eses peri api cai s. f undament al anal i sar a f orma,
o t amanho, as rel aes com est rut uras adj acent es e os l i mi t es da
l eso, sej a el a radi ol ci da, radi opaca ou mi st a, para que assi m possa
se est abel ecer um poss vel di agnst i co.
2) Os si nai s radi ogrf i cos bsi cos das l eses peri api cai s so
al t eraes na i nt egri dade, cont i nui dade ou espessura do espao
ocupado pel o l i gament o peri odont al e l mi na dura, e al t eraes no
t rabecul ado sseo.
3) Est i ma-se que sej a necessri o uma al t erao na
mi neral i zao de 30% a 50% para que as l eses peri api cai s sej am
vi s vei s radi ograf i cament e. Por i sso, os achados radi ogrf i cos nem
sempre ref l et em preci sament e a exi st nci a de condi es normai s ou
pat ol gi cas nos pi ces dos dent es.
4) As l eses peri api cai s radi ol ci das, sej am el as di f usas ou
com l i mi t es def i ni dos, so resul t ant es da l i se ou dest rui o do t eci do
sseo na regi o peri api cal .
5) As l eses peri api cai s mi st as (radi ol ci das. e radi opacas)
est o na dependnci a do est gi o em que a l eso radi ograf ada.
I ni ci al ment e so caract eri zadas por reas radi ol ci das,
post eri orment e h i ncorporao de mat eri al mi neral i zado
caract eri zando o est gi o mi st o e, em est gi os avanados da l eso,
h predom ni o de reas radi opacas.

71
6) As l eses peri api cai s radi opacas se caract eri zam pel o
aument o da densi dade ssea, al t erao de t ext ura por espessament o
das t rabcul as sseas, di mi nui o dos espaos medul ares e
desapareci ment o do aspect o de osso esponj oso.
7) Embora no possa ser def i ni t i vo no di agnst i co de uma
l eso peri api cal , o exame cl ni co e radi ogrf i co permi t e uma margem
de segurana nos di agnst i cos di f erenci ai s, possi bi l i t ando ao
ci rurgi o-dent i st a opt ar por um t rat ament o adequado.
8) Nos casos t rat ados ci rurgi cament e, o exame hi st opat ol gi co
pode concl ui r o di agnst i co f i nal das l eses peri api cai s.



72
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