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Autolesin.

Concepto.
Durante casi medio siglo se ha tratado de encontrar trminos satisfactorios para el amplio rango de
comportamientos suicidas. Algunos autores favorecieron la expresin intento de suicidio (attempted
suicide) como un paraguas que reconoce el alto riesgo de suicidio en las personas que se
autolesionan, aun sabiendo que esa etiqueta no es muy precisa.
Se utiliza comnmente en EEUU, tanto como autolesin deliberada (deliberate selfharm) para
indicar lesiones corporales sin intencin suicida.
En Gran Bretaa, la autolesin deliberada como el trmino parasuicidio (parasuicide) utilizado en el
Estudio de la Organizacin Mundial de la Salud y Europa sobre parasuicidio (World Health
Organization/ European Study on Parasuicide), incluyen todos los mtodos suicidas y evita atribuir
intencin ms que implicar la falta de intencin. Estos vocablos se acuaron en un intento de servir
como un trmino ms amplio para describir todas las conductas auto lesivas no fatales con clara
intencin de dao corporal o muerte, reservando intento de suicidio para aquellas situaciones en la
cual se conoce la intencin.
El intento de suicidio y las autolesiones deliberadas son comportamientos diferentes, sin embargo,
en trabajos cientficos a menudo se los confunde, siendo las conductas auto lesivas etiquetadas
como intento de suicidio cuando estas personas nunca intentaron matarse.
A modo de resea podemos definir los diferentes trminos de lesiones no fatales auto provocadas
como:
Intento de suicidio: se usa ampliamente, especialmente en EEUU para los episodios donde hay por
lo menos alguna intencin suicida o algunas veces sin referencia a la intencin.
Se excluye a las lesiones corporales repetitivas.
Autolesiones deliberadas: se usa en Gran Bretaa para todos los episodios en los que se sobrevive,
sin tener en cuenta la intencin. Su utilizacin en Norteamrica se refiere a episodios de lesiones
corporales sin intencin suicida, especialmente si es repetitivo. Usualmente excluye a las sobredosis
y a los mtodos de alta letalidad. ltimamente se est dejando de lado el adjetivo deliberada por
cierta significacin peyorativa.
Parasuicidio: se emplea especialmente en Europa para los episodios donde se sobrevive, con o sin
propsito suicida, o para episodios sin intencin. Excluye a las lesiones corporales repetitivas.
Auto envenenamiento o auto injuria: autolesiones por estos mtodos sin tener en cuenta la
determinacin suicida.

Automutilacin: severas mutilaciones corporales (por ejemplo la enucleacin de un ojo) sin intencin
suicida. Tambin describe lesiones corporales superficiales repetitivas (siendo sinnimo de
autolesiones deliberadas en la concepcin norteamericana). Se la conoce adems como
comportamiento auto lesivo (self-injurious behaviour). A veces el vocablo se utiliza para describir
los dos significados anteriores y adems las lesiones estereotpicas de las personas con
discapacidad psicosocial.

Winchel y Stanley (1991), que la definen de la siguiente manera:

... el cometido de deliberadamente hacerse dao a su propio cuerpo. La lesin se hace a uno mismo,
sin la ayuda de otra persona. La herida es lo suficientemente severa para causar dao en los tejidos
(y dar como resultado cicatrices o marcas). Los actos que tienen una intencin suicida o que estn
asociados a la excitacin sexual estn excluidos de esta definicin.

El Diccionario Mdico de Mosby (1994) da la siguiente definicin:

... estado en el que se encuentra un individuo que tiene un alto riesgo de hacerse dao pero no de
matarse, y que produce dao en los tejidos y logra aliviar la tensin que siente. Los grupos de alto
riesgo son las personas que son incapaces de manejar tensin psicolgica de manera sana, estar en
estado de ansiedad, culpa o despersonalizacin, en necesidad de estimulacin sensorial para
regresar a la realidad, depravacin de cuidado paterno / materno o perteneciente a una familia
disfuncional.

Tipos de autolesin
La clasificacin se inici en 1990 con trabajo de Rosenthal y Favazza, que despus de varias
modificaciones fue publicada en el libro Bodies under Siegeclasifica a la auto-lesin en tres tipos:

1. Auto-mutilacin mayor (incluye cosas como castracin, amputacin de miembros, sacarse los
ojos, etc.) es un fenmeno poco comn y normalmente est asociada a estados sicticos.

2. Autolesin estereotpica incluye acciones como golpearse la cabeza rtmicamente contra una
pared, etc. Este tipo de AL se presenta principalmente en personas con retraso mental, autistas o
sicticos.

3. Autolesin superficial o moderada. Este tipo de Al es el ms comn y es del que se trata este sitio.
Incluye cortarse, quemarse, rascarse hasta sangrar, arrancarse el pelo, romperse huesos, pegarse,
lastimarse sobre una herida deliberadamente, interferir con la saneamiento de una herida, y casi
cualquier mtodo en que uno mismo se infrinja dao fsico. En estudios clnicos y en una encuesta
informal, el acto ms popular fue el de cortarse, y los lugares ms comunes fueron las muecas,
parte alta del brazo, y la parte interior de los muslos. Mucha gente ha usado ms de un mtodo, sin
embargo prefieren uno sobre los otros, y casi siempre se daan en los mismo lugares.
Se conocen 3 subtipos de este tipo:
- Tipo compulsivo: Conductas rituales que se producen varias veces en el da. Se puede
asociar con trastorno obsesivo compulsivo.
- Tipo Episdico: Cortes y quemaduras, pueden ser sntoma de diferentes patologas.
- Tipo repetitivo: La conducta episdica se transforma en repetitiva cuando existe una
preocupacin constante y el paciente adopta identidad como cortador, quemador. Se transforma
en una especie de adiccin. Se reporta tasas de abuso sexual y/o fsico, negligencia en la infancia
entre estos pacientes, el inicio de los cortes y experiencias disociativas asociados al inicio del abuso
en algunos estudios. En algunos la transicin ocurre entre el 5-10 episodio, en otros entre 10-20.

Las formas ms frecuentes de autolesionarse son:
Cortarse (cutting)
Quemarse (burning)
Araarse (scratching)
Golpearse deliberadamente contra superficies duras (hitting)
Tallarse (carving)
Morderse (bitting)
Pincharse (pinching)
Golpearse la cabeza en forma rtmica (banging)
Interferir con la curacin de heridas
Saltar desde alturas

Lugares ms frecuentes.
Muecas
Parte superior de los brazos
Interior de los muslos.
Muchas personas utilizan ms de un mtodo para herirse, sin embargo prefieren uno sobre
otros y casi siempre el dao es en los mismos lugares corporales.

Antecedentes Histricos
Desde pocas ancestrales, el cuerpo humano se ha constituido en un valioso modo de expresin de
creencias y comportamientos que sealan de alguna forma las inquietudes y valores que guan a los
pueblos. El individuo social de las diversas pocas, etnias ha plasmado en su anatoma acciones
determinadas con los significados propios de cada perodo. En algunas culturas todava es frecuente
ver la escarificacin como ritual de paso a la madurez o como smbolo de estatus o belleza. En el
frica el labret o plato del labio ha sido usado desde pocas antiguas para buscar proteccin
contra la esclavitud; el piercing del septo nasal ha sido utilizado por las tribus guerreras para mostrar
apariencia de fiereza. Los tatuajes se hicieron bastante populares entre marineros, poblacin
carcelaria y la mafia japonesaii Yacuza; en la actualidad sta y otras prcticas se han extendido a
grandes sectores de la poblacin urbana, bien sea como un adorno o smbolo de pertenencia a un
grupo determinado.
Muchas mujeres chinas fueron sometidas durante siglos al efecto de vendajes opresivos para
obtener los anhelados pies de loto iv (reduccin del tamao de los pies) as como las mujeres
birmanas modificaron su cuello alargndolo con el uso de anillos de metal como smbolo de belleza.
Todava se censura y trata de abolirse el ritual de la mutilacin genital femenina empleado en
regiones del frica y Oriente medio.
Herodoto siglo V AC describe el Libro VI de Historia, el caso de Cleomenes brillante pero inestable
rey de Esparta quien fue encarcelado por un complot. Se dice de l que perdi el juicio y oblig al
guardia a entregarle una espTada con la cual se cort la piel del abdomen, muslos y caderas.
Probablemente primer reporte de auto-mutilacin patolgica de la historia.

Autolesiones en el DSM-IV
En el Manual Diagnostico y Estadstico de Trastornos Mentales Revisado (DSM-IV TR) diagnsticos
que mencionan la autolesin (automutilacin) como un sntoma o criterio para su diagnstico, son
trastorno de personalidad limtrofe, trastorno autista, retraso mental y trastornos facticios.
Autolesiones como trastorno.
Favazza y Rosenthal proponan definir a las autolesiones como una enfermedad con entidad propia
y no como un mero sntoma y crearon la categora diagnstica del sndrome de autolesiones
repetitivas.
Miller describi el sndrome de la reactualizacin del trauma (trauma reenactment sndrome) y
describi cuatro caractersticas comunes: la sensacin de estar en guerra con el propio cuerpo (mi
cuerpo, mi enemigo), excesiva discrecin como principio de vida, inhabilidad para auto protegerse y
cierta disociacin de la conciencia, donde los pensamientos toman tres roles: el abusador, la vctima
y el testigo que no protege. Pattison y Kahan apoyaban la idea de un sndrome de autolesin
deliberada (deliberate self-harm sndrome) y describan como caractersticas principales el
establecerse en la adolescencia tarda, que los episodios eran recurrentes y mltiples, la baja
letalidad, la produccin de lesiones deliberadas en el cuerpo y tener este comportamiento por aos.
Todos estos autores crean que deba ser clasificada en el eje I como una entidad dentro del
trastorno de control de impulsos.


DSM-V
En el proyecto de desarrollo del DSM-V se propone incluir a la autolesin sin intento de suicidio en
un apartado especial, como el Trastorno NSSI (Autolesin No Suicida, NSSI por sus siglas en
ingls) con los siguientes criterios:

A. El individuo en el ltimo ao, durante al menos 5 das, se ha auto-infligido de manera intencional
dao en la superficie de su cuerpo, del tipo que puede inducir sangrado o moretones o dolor (por
ejemplo, cortarse, quemarse, golpearse, frotarse excesivamente), con propsitos no sancionados
por la sociedad (tatuajes, perforaciones corporales piercing-, etc.), pero realizados con la
esperanza que la lesin produzca nicamente dao fsico leve o moderado. La ausencia de intento
suicida es, o bien reportada por el paciente, o bien se puede inferir a que el paciente sabe, por
experiencia, que sus mtodos de lesionarse no tienen potencial letal (cuando en duda, codificar con
NOS 2). La conducta no es de naturaleza comn ni trivial como es el hurgarse una herida o
morderse las uas)

B. La lesin intencional est asociado con al menos dos de lo siguiente:

B1. Pensamientos o sentimientos negativos, como depresin, ansiedad, tensin, enojo, afliccin
generalizada, o auto-crtica, que ocurran en el perodo inmediatamente antes del acto de autolesin.

B2. Antes de incurrir en el acto, un perodo de preocupacin (pensamientos alrededor de) a cerca de
la conducta ha realizar que es difcil de resistir.

B3. El impulso de realizar la autolesin ocurre frecuentemente, aunque no se tenga que actuar sobre
l.

B4. La actividad se realiza con un propsito; este puede ser el alivio de un sentimiento/estado
cognitivo negativo, o una dificultad interpersonal, o para inducir un estado emocional positivo. El
paciente anticipa que esto va a ocurrir ya sea durante o inmediatamente despus de la autolesin.

C. La conducta y sus consecuencias causan de manera clnicamente significativa afliccin, o un
deterioro funcional en reas como la interpersonal, acadmica u otras.

D. La conducta no ocurre exclusivamente en estados de psicosis, delirio o intoxicacin. En individuos
con un trastorno de desarrollo, la conducta no es parte de un patrn de estereotipos repetitivos. La
conducta no puede deberse a ningn otro trastorno mental o mdico (por ejemplo, trastornos
psicticos, trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental, Sndrome de Lesch-Nyhan).

Posibles categoras NOS (no especificado de otra manera, NOS por sus siglas en ingles), si el DSM-
V adopta la subtipificacin de las categoras del NOS

Trastorno de Autolesin No Suicida, no especificada de otra manera (NOS), Tipo 1, Subumbral: El
paciente rene todos los criterios del trastorno NSSI (Autolesin No Suicida, NSSI por sus siglas en
ingls), pero se ha lastimado menos de 5 veces en los ltimos 12 meses. Esto puede incluir
individuos que, a pesar de la baja frecuencia de la conducta piensan frecuentemente en realizar el
acto.

Trastorno de Autolesin No Suicida, no especificada de otra manera (NOS), Tipo 2, Intencin
Incierta: El paciente cumple con los criterios de NSSI, pero insiste que adems de los pensamientos
expresados en B4, hay un intento de suicidio.
No se ha determinado en espaol el nombre que se le dar en el DSM-V

Causas.
Las posibles razones que subyacen en este comportamiento son el querer escapar de una situacin
intolerable o de un estado mental insoportable.
Los motivos pueden ser:
Escapar de una angustia agobiante
Huir de una situacin problemtica
Modificar el comportamiento de los otros
Mostrar desesperacin a los otros
Vengarse de ciertas personas o hacerlas sentir culpables
Aliviar la tensin emocional
Buscar ayuda
Cambiar un dolor psquico por un dolor fsico
Bloquear recuerdos turbadores
Autocastigarse
Morir.
Buscar hacer contacto consigo mismo y con el entorno (despersonalizacin)
Como mtodo de auto castigo (ideas de culpa/ Vergenza.
Respondiendo a invitaciones mediticas: Es frecuente que se publiquen en YouTube videos
de autolesin y material que invita a imitar tales conductas
Modo de afrontar situaciones estresantes o denigrantes de las cuales no encuentra salida
(ejemplo: nio o adolescente intimidado por agresor en situacin de maltrato fsico o sexual
continuada)lxxxvii
Mecanismo para revivir un trauma (re victimizacin) cuando se ha estado sometido a un
gran estrs emocional.
Como respuesta a la influencia de los pares ( presin grupal/ bsqueda de inclusin y
aceptacin grupal
Los individuos con trastornos de adaptacin, niveles elevados de autocrtica, ideas de culpa
y bajos niveles de inteligencia emocional (adaptabilidad, buenos niveles de empata,
felicidad, optimismo, buena autoestima) son ms proclives a presentar conductas auto
agresivas.
Son vistas por algunos especialistas como una forma de auto sabotaje. Puesto que la auto
injuria puede corresponder a un manejo mal adaptativo del estrs, similar a la manera en
que mucha gente consume sustancias o alcohol para evadir los problemas durante un rato.
Estas conductas por lo general se realizan en momentos de soledad (aunque en algunas ocasiones
pueden ser grupales o estimuladas por amigos en el internet) y por lo general suelen mantenerse en
secreto (Los pacientes escogen lugares poco expuestos del cuerpo para auto lesionarse
Un error comn es creer que las conductas de AL son principalmente una forma de manipulacin
social.

Factores Biolgicos: Algunos estudios proporcionan elementos preliminares acerca del papel que
pueden cumplir las vas serotoninrgicas. De acuerdo con los hallazgos, hay evidencia suficiente en
relacin a que las personas que se auto-lesionan tienden a estar extremadamente enojadas,
impulsivas, ansiosas y agresivas, rasgos ligados a baja disponibilidad de serotonina en el sistema
cerebral, entonces se sugiere que el grado de autolesin est relacionado con la disfuncin de la
serotonina.
La irritabilidad es la conducta central correlacionada con la funcin de la serotonina y las
alteraciones de los circuitos cortico-lmbicos y que el tipo de conducta agresiva que se muestra en
respuesta a la irritabilidad parece ser dependiente de los niveles de la serotonina. Si los niveles de
serotonina son normales, la irritabilidad se expresa hacia fuera gritando, por ejemplo; pero si los
niveles de serotonina son bajos, la agresin aumenta y la respuesta a la irritacin va hacia dentro, en
escalada hacia la auto-lesin o el suicidio.
Se postula por otra parte la liberacin de endorfinas que seran responsables de sensaciones de
alivio transitorio tras la autolesin que experimentan estos pacientes y que pueden inducir a la
repeticin de la conducta.
Segn el modelo sugerido por Chapman y Cols. (2006), se dice que, debido a elementos como la
distraccin, mtodo de auto-castigo y la liberacin de endorfinas, las conductas de AL son eficaces
para evadir emociones y sentimientos negativos. Al parecer les proporciona un mtodo para evitar
en forma efectiva, aunque disfuncional una experiencia emocional difcil. El hecho de que la AL se
convierta en una va de escape y evitacin de emociones negativas, podra llegar a tornarse mas
adictivo y gratificante dentro de un ciclo repetitivo.
Factores psicosociales: Un porcentaje importante de los individuos que se provocan AL provienen
de hogares conflictivos o desintegrados dnde han recibido maltrato emocional, fsico, siendo
frecuente el antecedente de abuso sexual. Es habitual encontrar antecedentes familiares de
consumo de sustancias, alcoholismo o trastornos mentales. Por otra parte, las familias con reglas
muy estrictas con represin marcada de la expresin emocional o familias muy aglutinadas con
padres intrusivos que no facilitan una apropiada diferenciacin y reconocimiento de sentimientos y
percepciones propias, son generadoras de ambientes propicios.
Factores psicolgicos: Se piensa que los actos de autolesin son cometidos por aquellos
individuos que no han conseguido desarrollar estrategias saludables para experimentar y/ expresar
emociones (Dficits en habilidades emocionales) no logran manejar adecuadamente la ansiedad.

Factores de riesgo.
Se han identificado numerosos factores de riesgo, muchos de los cuales pueden aplicarse tambin
para los que cometen suicidio.
Ellos son los siguientes:
Perfil demogrfico: los que se autolesionan parecen tener diferencias demogrficas con
respecto a los que se suicidan. Debemos considerar los siguientes tems:
- Edad: este comportamiento es raro antes de la pubertad, siendo ms frecuente al
progresar la adolescencia, siendo la media para el primer episodio los 16 aos.
- Sexo: mientras que ser hombre es un factor de riesgo importante para el suicidio, las
autolesiones son ms frecuentes en las mujeres.
Se piensa que este mayor porcentaje en las jvenes se atribuye a otros factores como depresin,
trastornos de la alimentacin y problemas sentimentales.
- Empleo: se desconoce exactamente cuanto mayor es el riesgo en los
desempleados, pero se ha objetivizado que se eleva en las comunidades en situaciones de
empleo precario.
- Desventajas socioeconmicas: un nivel socioeconmico bajo, un pobre nivel de
educacin, ingresos reducidos y vivir en la pobreza son todos factores de riesgo de
autolesionarse.
Factores familiares y sociales: debemos tomar en cuenta los siguientes puntos:
- Caractersticas familiares y experiencias infantiles: El riego es mayor cuando los
padres estn separados o divorciados, en las familias donde hay marcada discordia marital o
cuando la madre es muy joven o con un nivel muy bajo de educacin. La psicopatologa de
los padres tambin es un factor de riesgo importante. Los nios que heredan una
vulnerabilidad para trastornos afectivos y de abuso de drogas probablemente crezcan en
hogares disfuncionales.
- Aislamiento y soporte social: la mayora de los que se autolesionan tienen
relaciones disfuncionales.
- Religin: en muchas personas las creencias religiosas previenen estos
comportamientos. Las objeciones morales son claramente un factor protector en los
pacientes depresivos que no se auto injurian.
- Factores culturales: las tasas de autolesiones vara ampliamente entre las
diferentes sociedades, sin que se pueda explicar fehacientemente el por qu.
- Orientacin sexual: en los hombres y mujeres con orientacin homosexual o
bisexual es ms probable autolesionarse que en los heterosexuales. Parecer ser mayor en
los varones homosexuales que en las lesbianas.
- Patologa psiquitrica: los estudios que evaluaban a los pacientes que se
presentaban para su asistencia en los hospitales comprobaron que ms del 90% de ellos
padeca por lo menos un trastorno psiquitrico, ms comnmente depresin, seguido de
abuso de sustancias y trastornos de ansiedad. Pocos pacientes presentaron trastornos
adaptativos. La comorbilidad es extremadamente frecuente.
Factores situacionales: un suceso adverso en la vida, especialmente los conflictos
interpersonales, puede desencadenar una conducta auto lesiva en una persona vulnerable.
La aparicin de focos de personas que se autolesionan, especialmente entre los
adolescentes, sugiere la existencia de un contagio.

Adiccin a las autolesiones.
Cortarse puede crear hbito. Si bien slo proporciona un alivio temporal del dolor emocional, cuanto
ms se corta una persona, ms necesidad siente de continuar hacindolo. Al igual que con otras
conductas compulsivas, el cerebro comienza a relacionar la sensacin momentnea de alivio de las
emociones desagradables con la accin de cortarse. Cada vez que surge esta tensin, el cerebro
busca entonces ese alivio y lleva al adolescente a repetir esta conducta. Es por esto que lesionarse
mediante cortes puede convertirse en un hbito y hacer que la persona se sienta incapaz de dejar de
hacerlo. El impulso de cortarse para obtener alivio puede parecer muy difcil de resistir cuando la
tensin emocional es alta.
Entre los muchos factores de riesgo de repeticin debemos tener en cuenta los diagnsticos
psiquitricos presentes y pasados, tanto la depresin como la esquizofrenia, la psicosis afectiva y el
abuso de sustancias.
Podemos considerar como factores de riesgo de repeticin a los siguientes:
Antecedente de autolesin previa al episodio actual
Desempleo
Clase social baja
Problemas relacionados con el alcohol o drogas
Antecedentes criminales
Personalidad antisocial y borderline
Renuencia a estar bajo tratamiento
Desesperanza
Marcado intento de suicidio
Todos estos factores pueden contribuir a la propensin para que la autoagresin se
convierta en habitual.


Abuso Sexual y Autolesiones.
Aunque el abuso fsico o sexual y la desatencin podran precipitar conductas de auto-lesin, no
implica que la inversa ocurra: muchos de los que se hacen dao no sufrieron ningn abuso en su
infancia. En 1994 en un estudio realizado por Zweig-Frank et al. Se demostr no haber relacin
alguna entre abuso, disociacin y autolesin entre pacientes diagnosticados con el trastorno de
personalidad limtrofe.
Un estudio subsiguiente de Brodsky et al. (1995) indic que el sufrir abuso como nio no implica que
como adulto presente disociacin y conductas de auto-lesin. Debido a estos estudios y otras
lecturas, se puede decir que hay una caracterstica presente en la gente que se hace dao que no
est presente en los que no lo hacen, y la causa es algo ms sutil que el haber sufrido abuso en la
infancia. Linehan (1993) explica que la gente que se autolesiona (auto mutila) ha crecido en
ambientes de invalidacin. Aunque un hogar donde se presenta abuso existe la invalidacin,
tambin se presenta en otras situaciones normales. Un ambiente de invalidacin es aqul donde la
comunicacin de experiencias privadas e ntimas es recibida por respuestas errticas, inapropiadas
o extremas. En otras palabras, lo dicho de una experiencia ntima o privada no es validado, en su
lugar es castigado y/o trivializado. La experiencia de emociones dolorosas es negada. La
interpretacin que hace el individuo de su propia conducta, incluyendo la intencin y motivacin de la
misma, es descartada. La invalidacin tiene dos caractersticas principales. La primera es que le
dice al individuo que est mal y equivocado tanto en su descripcin como es su anlisis de su
propia experiencia, particularmente en su punto de vista de lo que est causando sus emociones,
creencias y acciones. La segunda, el individuo atribuye su experiencia a rasgos de personalidad
que no son socialmente aceptados.

Tratamiento.
El tratamiento medicamentoso no tiene un papel definido claramente en el tratamiento de las
conductas AL; no obstante, el manejo farmacolgico puede cumplir un papel muy importante en el
manejo de algunos trastornos psiquitricos asociado que se encuentran bastante relacionados con la
aparicin de conductas de AL. Los ISRS adems de ser buenos antidepresivos, tambin son
capaces de disminuir los componentes agresivos e impulsivos. Los estabilizadores del nimo, en
especial el divalproato de sodio tambin puede disminuir dichos comportamientos. Otros individuos
que presenten cuadros disociativos, pueden beneficiarse con propanolol; y en los casos de
comportamientos auto lesivos acompaados de analgesia; una buena opcin puede ser el empleo
de antagonistas de los opiceos (naloxona y naltrexone). Los anti psicticos atpicos pueden ser
tiles en pacientes con trastorno bipolar o trastorno de personalidad limtrofe que exhiben
impulsividad, ira y conductas auto-lesivasxcix Desde sta perspectiva, el tratamiento ms efectivo
conductas auto lesivas impulsivas debe involucrar una combinacin de psicoterapia asociada a
medicamentos. Por supuesto es indispensable hacer una buena alianza teraputica, dada la
tendencia de que los pacientes enganchados a las conductas auto lesivas impulsivas tienen por lo
general un nimo inestable, pobres herramientas de afrontamiento, conflictos interpersonales e
intensas reacciones de transferencia. stas caractersticas pueden estar relacionadas con
experiencias de trauma temprano incluyendo negligencia, abuso fsico y sexual, o generalmente un
ambiente invalidante o poco emptico.
Los tipos de psicoterapia que dan relevancia al manejo de las emociones, evaluacin funcional, y
estrategias de resolucin de problemas y la terapia cognitiva conductual parecen ser eficaces en el
manejo de los comportamientos de autolesin. El enfoque psicoteraputico debe abordar al
individuo, familia y en el caso de los adolescentes, su entorno escolar. Tambin se recomienda la
terapia en dos etapas: La primera es la intervencin en Crisis para establecer el vnculo teraputico y
ayudar a extinguir la conducta. La tcnica ms usada es la cognitivo-conductual de tiempo breve; y
que tiene como objetivo ayudarle al paciente para que aprenda a reconocer sus emociones, sea
capaz de expresarlas de una manera ms adaptativa y desarrollar habilidades en resolucin de
problemas. Aqu se fomenta autoestima y auto cuidado.
La segunda etapa es una psicoterapia a largo plazo considerando siempre la psicopatologa de base
y la intervencin de los trastornos de personalidad. Las tcnicas dependen de la orientacin del
terapeuta.

Terapia basada en solucin de problemas: Estrategia basada en que el individuo tiene un
dficit en su capacidad para resolver problemas de otra manera.
- Primera fase: el terapeuta ayuda al paciente a identificar y definir los problemas y
los factores que contribuyen al mismo.
- Segunda fase: el terapeuta ayuda al paciente a generar soluciones al problema
identificado (brainstorming).
- Tercera fase: el terapeuta apoya al paciente en decidir cul es la mejor solucin desde
un punto de vista cognitivo y conductual.
Terapia Cognitivo Conductual: Abordaje similar al llevado a cabo en casos de depresin. Se
basa en la idea de que la forma en que el individuo interpreta acontecimientos est
relacionada con el nimo y el comportamiento. El objetivo es cambiar el contenido cognitivo
del comportamiento suicida y el afecto asociado al mismo.
Entrenamiento en Habilidades Sociales: Objetivo: conseguir que el adolescente se
comunique de una forma ms efectiva con aquellas personas con las que se encuentra en
desacuerdo. A menudo se utilizan tcnicas de role-play. Objetivos secundarios: mejorar la
asertividad y la confianza en uno mismo, sobre todo en situaciones sociales.
Reconocimiento y Control de la Ira: Objetivo: reconocer y controlar los sentimientos de ira
antes de que la conducta se agrave y se provoquen autolesiones. Se emplean tcnicas
como termmetro de sentimientos y distraccin tras identificar sentimientos que estn
llegando al punto de sin retorno.
Terapia de Familia: A menudo se emplea un enfoque educacional, cuyo objetivo es la
solucin de conflicto intrafamiliar y la mejora en las habilidades de comunicacin. Un estudio
casos control aleatorizado muestra cmo las terapias familiares breves en el domicilio de los
pacientes NO son ms efectivas que un nmero reglado de sesiones en un entorno clnico.

Derechos de las Personas que se Autolesionan.
1. El derecho a obtener un trato mdico humano y comprensivo.
Se tiene derecho a recibir el mismo nivel y calidad de atencin que una persona que presenta sus
mismas lesiones pero causadas de forma accidental. Los procedimientos debieran llevarse a cabo
de una manera igualmente bondadosa y, en el caso de requerir puntos, se tiene el derecho a exigir
anestesia local. El tratamiento de las autolesiones y de las lesiones accidentales debiera ser
exactamente igual.
2. El derecho a participar activamente en las decisiones sobre el tratamiento psiquitrico
de urgencia (siempre y cuando la vida de alguien no est en peligro inmediato).
Al presentarte en la urgencia con una autolesin, la necesidad de una evaluacin psicolgica
debiera ser considerada. Si no esta evidentemente angustiada ni con pensamientos suicidas, no se
debiera obligar a someterte a una evaluacin psicolgica. Los mdicos debieran estar capacitados
para evaluar el riesgo de suicidio y/o homicidio y aunque un seguimiento ambulatorio es
aconsejable, la hospitalizacin exclusivamente por las autolesiones no es justificable.
3. El derecho a la privacidad corporal.
Las examinaciones visuales para poder determinar la extensin y frecuencia de las autolesiones
debieran llevarse a cabo slo cuando sea absolutamente necesario y, de realizarse, debieran
hacerse dignamente. Muchas personas que se autolesionan han sido abusadas; la humillacin de
desnudarse muy posiblemente aumente la frecuencia y el nivel de futuras autolesiones, al igual que
incitar a buscar mejores maneras de esconder las marcas.
4. El derecho a sentir que los sentimientos tras las autolesiones son validados.
Se tiene el derecho a que se te reconozcan y validen los sentimientos angustiantes que llevaron a
autolesionarse. Aunque el personal mdico pueda no entender por qu una situacin particular es
tan agobiante, por lo menos debe entender que s es angustiante y debe respetar el derecho a estar
afligido.
5. El derecho de dar a conocer lo que se quiera y a quien se quiera revelar.
Nadie debiera revelar a otros que las lesiones son auto-infligidas sin previo consentimiento. Las
nicas excepciones son casos en los que el tratamiento involucra a un equipo clnico o cuando la
informacin de que las lesiones fueron auto-infligidas es esencial para poder brindar el cuidado
apropiado. Se tiene el derecho de saber cundo y a quin se les revela a otros esta informacin.
6. El derecho a elegir qu mecanismos utilizar para lidiar con sus sentimientos.
Nadie tiene el derecho a forzar a elegir entre las autolesiones o la terapia. Los terapeutas no deben
obligar a sus clientes a firmar un contrato para no autolesionarse; en vez, el terapeuta y paciente
debieran trabajar juntos para desarrollar un plan para lidiar con los impulsos y actos
autodestructivos. No debiera sentirse que se tiene que mentir sobre las autolesiones ni se debiera
denegar la terapia por este motivo.
7. El derecho a tener personas a cargo del cuidado que no permitan que sus
sentimientos sobre la autolesin distorsionen la terapia.
Aquellas personas que trabajan con gente que se autolesiona no deben permitir que sus
sentimientos de miedo, repulsin, rabia y ansiedad interfieran con la terapia. Esto se aplica tanto
para las personas que entregan cuidados mdicos como para los terapeutas.
8. El derecho a que las autolesiones sean validadas como un mecanismo para lidiar con
tus sentimientos.
No se debiera sentir avergonzada, amonestada o castigada por haberse autolesionado. Las
autolesiones son un mecanismo para lidiar con sentimientos abrumadores y pueden ser usadas
como un ltimo intento para evitar el suicidio. Se debiera honrar los efectos positivos de las
autolesiones pero tambin reconocer que los efectos negativos sobrepasan los positivos y que
existen otros mtodos para poder lidiar con tus sentimientos que no son tan autodestructivos
interfieren tanto con la vida.
9. El derecho a no ser automticamente considerada como una persona peligrosa
simplemente por las lesiones auto-infligidas.
No debiera tener que someterse a ningn tipo de contencin ni aceptar ser encerrada en una sala
en la urgencia simplemente porque existen lesiones auto-infringidas. No se debe someter
involuntariamente y los mdicos slo tienen derecho a decidir por el paciente en caso de presencia
de sntomas psicticos o intentos de suicidio u homicidio.
10. El derecho a que las autolesiones sean consideradas como un intento de comunicar,
no de manipular.
La principal razn por la se dan las autolesiones es porque se est tratando de expresar cosas que
no pueden exteriorizarse de otra manera. Aunque a muchas personas este tipo de intento de
comunicacin pueda parecerle manipulador, tratarlo de esta manera slo lo empeora. Se tiene el
derecho a que se respete la naturaleza comunicativa de las lesiones y a que las personas que
rodean asuman que no es un comportamiento manipulador hasta que exista clara evidencia de que
as sea.
Intervenciones Inmediatas en Casos de Impulso de Autolesin

En caso de estar enojado, frustrado o desesperado:
Realizar ejercicio fsico y violento, algo que no sea contra un ser vivo: tronar una botella de
plstico vaca, inflar una bolsa y rmpela, deshacer una camiseta vieja.
Hacer una mueca de trapo que represente todas las cosas que se odien. Se corta la
mueca en vez de auto infringirse.
Aplastar latas de aluminio, lo ms rpido que puedas
Usar un almohadn para pegarle a la pared
Desbaratar un directorio telefnico, papel peridico o la seccin amarilla (de aos anteriores,
de ser posible)
En una foto propia, marca con rojo lo que se quiere hacer. Cortar y despedazar la foto.
Con plastilina hacer diferentes modelos, luego aplastarlos
Aventar hielos a una pared o adentro de la tina, lo suficientemente fuerte para
despedazarlos.
Gritar lo ms fuerte que se pueda.
Pon la msica fuerte y baila hasta el cansancio.
Limpiar y ordenar un cuarto (o an mejor, toda la casa)
Salir a correr o a caminar
Patear el piso con zapatos de plataforma
Pegarle a una pelota lo ms fuerte que se pueda, con o sin raqueta.
En caso de estar triste, melanclico:
Hacer algo lento y acogedor.
Tomarse un bao de agua caliente con burbujas
Acurrucarse entre almohadas con un chocolate caliente
Realizar actividades placenteras.
Escuchar msica suave
Untarse una crema o locin en las partes del cuerpo que se quiere daar
Hablarle a una amiga o amigo y platica de las temas agradables
Comer alimentos que sean de agrado y gusto.
Ver la tele
Leer un libro.
Ansiar la sensacin, sentirse despersonalizado, disociada, no-real
Realizar algo que logre una sensacin fsica intensa y aguda
Apretar con muchas ganas hielo (realmente s duele)
Colocar un pedazo de hielo donde se quiere quemar, lo cual brinda la misma sensacin de
quemadura y adems deja una marca roja parecida a la real.
Meter uno o varios dedos en comida congelada (o helado) por un minuto
Untar debajo de la nariz un ungento con olor fuerte y penetrante
Poner una liga alrededor de la mueca, estirarla y soltarla.
Tomar una ducha bien fra.
Patear el piso
Centrarse en la respiracin.

Si se necesita enfocarse, si est dispersa
Hacer una actividad que requiera concentracin, y que sea divertido
Jugar un juego de computadora: tetris, minas, carta blanca.
Agarrar un manojo de pasitas y comerlas cada una de manera que se ponga mucha
atencin en su forma, su textura, su color; en cmo se siente en la mano, el olor antes de
meterla a la boca, la sensacin en los labios, en la lengua; masticarla lentamente y hacer
una nota mental de lo que se est sintiendo
.Elegir un objeto. Examinarlo con mucho detenimiento, y luego escribir una descripcin lo
ms detallada que se pueda, incluyendo todo lo que se le ocurra: tamao, forma, peso,
textura, color, posibles usos, etc.
Elegir un objeto al azar, como un clip, y trata de enlistar 30 diferentes usos que se le pueden
dar.

Si se necesita ver sangre
Pintarse con un bolgrafo rojo en los lugares donde se quiere cortar.
Calentar colorante comestible de color rojo y utilizarlo en los lugares que se quieren cortar,
como si fuera un cuchillo, presionando para que con el movimiento salga el lquido rojo y se
sienta caliente.
Con colorante comestible rojo teir hielo y utilizarlo como si fuera un cuchillo, presionarlo en
los lugares donde se quiere lastimar.


Mitos.
1. La herida no esta tan mal , por lo tanto el problema no es serio. Mal!
Usted no puede juzgar la seriedad del trastorno emocional de una persona por la severidad de
un corte causado a s mismo, ni el problema. Todo depender de la persona que se auto agrede,
como considere el problema y como sea su manera de afrontarlo.

2. La gente que se auto hiere debera ser internada en una clnica psiquitrica. Mal!
La auto herida es el resultado de dominar emociones y prdida de control. La colocacin de
alguien que se siente as en una institucin podra causar daos peores.

3. Las personas que se auto lastiman tratan de llamar la atencin. Mal!
Los que se auto lastiman pueden necesitar ayuda pero no lo hacen para llamar la atencin, de
hecho la mayora trata de ocultar sus heridas y cicatrices y/o no sabe por qu tiene esta
conducta

4. Los que se auto lastiman solo tratan de manipular a otras personas, como los padres, amigos,
novios etc. Mal!
Algunos utilizan el auto herirse como forma de manipulacin, pero la mayora no. Si tu crees
que alguien se auto lastima para llamar la atencin, trata de enfocarte en que es lo que ellos
quieren y asstelos para conseguir ayuda, si es posible contacta a un adulto de confianza y/o
ayuda profesional.

5. Los que se auto lastiman representan un peligro para otras personas. Mal!
El auto herirse es una actividad privada. La ira se canaliza hacia la propia persona y solo ella.
No es acerca del efecto en las dems personas.

6. Las personas que se auto hieren no sienten dolor. Mal!
Para algunos, el dolor no se siente de inmediato durante el proceso de auto herirse, pero
definitivamente sienten dolor despus.

7. El auto lastimarse es un desorden de personalidad. Mal!
La enfermedad que cause las autolesiones pueden ser muchas y no tienen porqu desarrollar
esta conducta. No todas las personas con un desorden de personalidad se auto lastiman o
viceversa.

8. Solamente las mujeres adolescentes se auto lastiman. Mal!
El perfil epidemiolgico es extenso y continan debatindose dependiendo del pas, ambiente,
sexo y edad. No puede decirse que solamente una clase de personas se autolesionen.

9. El auto lastimarse es un intento de suicidio equivocado. Mal!
Las personas que se auto lastiman no estn intentando suicidarse. Ellos estn usando el auto
herirse como un modo para tratar las emociones difciles y aplastantes, tengan o no
conocimiento de ello. Su intencin no es la de morir, aunque esto pueda suceder.

10. No hay nada que puedas hacer para ayudar a alguien que se auto lesiona. Totalmente
falso!
Las personas que se auto lastiman seguro necesitan ayuda profesional pero tambin el cario y
la comprensin de la gente que las rodea. Es necesaria la empata, escuchar sin enjuiciar, tener
informacin y sentido comn.

Famosos que se reconocieron autolesionarse
Hay varias personas famosas que han aceptado pblicamente que ellos se autolesionan. Entre
ellos estn:
Fiona Apple
Drew Barrymore
Brody Dalle
Johnny Depp
Richey Edwards
Colin Farrell
Jessicka Fodera
Kelly Holmes
Angelina Jolie
Alfred Kinsey
Courtney Love
Marilyn Manson
Shirley Manson
Princesa Diana
Christina Ricci
Amy Studt
Sid Vicious
Elizabeth Wurtzel

Msicas sobre autolesiones
Autolesiones, interpretada por Curtvens, es una de las pocas canciones encontradas en
espaol que hablen de la autoagresin, la cancin dice: No! Lastimarme es placer
emocional! Pero dao fsico a la vez! Por ms que corto mis venas no lo puedo sacar, por
ms que golpeo la pared y fisuro mis nudillos, deseo sustituir mi dolor emocional
insoportable, por algo ms tangible y controlable como cortar mi piel, algo filoso estara bien
, quizs un alfiler para as poder, disfrutar este dolor, aqu en la obscuridad dejo mi
depresin En esta cancin se aprecia la dificultad para el manejo de las emociones y la
desesperacin por terminar con el dolor emocional.
The loss (La prdida), interpretada por Hollywood Undead, dice la letra que no s por qu
me corto, Dios, dame una seal o ayuda. Es una cancin con un mensaje que pareciera ser
de una persona desesperada ante el sufrimiento, decepcionada de la vida.
Hurt (Lastimado), interpretada por Nine Inch Nails y por Johnny Cash, es una cancin que
dice que se lastim a s mismo para ver si sigue sintiendo, y que concentrarse en el dolor
es la nica cosa real.
Severe Emotional Distress (Severo malestar emocional), interpretada por Into Eternity. Entre
muchas cosas dice que cortarse es para aliviar el dolor, tratar de creer que se est sano,
automutilacin de redencin, sangrar el dolor con un cuchillo y las laceraciones no te
pueden ayudar.
Self inflicted (Auto infligido), interpretada por Smiles Empty Soul y dice: Ves estos cortes y
contusiones siento el vaco de otro da en el infierno, Mi vida es tan confusaMe he
cortado slo para sentir el dolorEstos cortes y moretones son auto infligidos.
Veins of Glass (Venas de vidrio), interpretada por Lacuna Coil. Un fragmento dice Ahora,
estoy cavando hasta el hueso toda la pintura. Rasguando la carne, me vuelve loco estar
vivo y libre.
The test of life (La prueba de vida), interpretada por Praga KahnLiving, es una cancin que
expresa lo que sucede con alguien que se corta para sentirse vivo: En un mundo donde a
nadie le importa, sola en su mundo muy duro de descubrir, tallando odio en su piel, para
aliviar el dolor que ella siente por dentro, todo el poder puesto en un cuchillo, ella nunca
pasar la prueba de vida, cuando ella no tiene razn para sobrevivir, manejada por la


Pelculas sobre autolesiones.
El cisne negro /Black Swan, pelcula del 2010, de los Estados Unidos de Norteamrica,
dirigida por Darren Aronofsky. El personaje a estudiar es el de Nina Sayers, interpretada por
la actriz ganadora del Oscar Natalie Portman, una profesional del ballet que tiene una madre
obsesiva que quiere que sea perfecta. La protagonista, al no poder manejar su angustia y su
enojo, se rasca la espalda hasta sacarse la sangre, adems de que le obsesionan las
heridas. Esta pelcula es interesante porque muestra otra forma de lesionarse, diferente a la
que la mayora de las pelculas presenta: las cortadas, tambin conocidas como el cutting.
Inocencia Interrumpida/ Girl Interrupted, produccin de los Estados Unidos de Norteamrica,
de 1999, dirigida por James Mangold. el personaje a analizar es el de Daisy, quien se corta
los brazos (esto era uno de sus grandes secretos), y luego se suicida, por no ser la
protagonista, no hay mucha informacin que permita analizar a Daisy, sin embargo, se sabe
que slo come pollo, consume laxantes (o cual hace pensar que probablemente trastornos
de alimentacin), se sospecha que el pap tiene deseos incestuosos hacia ella.
Two days with Juliet, produccin de los Estados Unidos de Norteamrica, del 2004, escrita y
dirigida por Michael Mustizer. El personaje a analizar es la protagonista llamada Juliet
Hardbattle, interpretada por la actriz Laura Yuhasz. La trama se centra precisamente en la
conducta auto lesiva de la protagonista quien se corta los brazos y se quema con colillas de
cigarro. El personaje es muy inestable emocionalmente hablando, aunque cabe aclarar que
tambin est atravesando por un proceso de duelo, debido a la muerte de su madre. Juliet
explica que se corta para liberar la presin y sacar el dolor. Un problema que encuentro en
esta pelcula es que no hay solucin para el problema de Juliet, aparentemente ella se
enamora, pero el muchacho se va, aparentemente ella lo va a buscar, pero ya no se sabe si
lo encontr y si ella lograr superar el problema. Es probable que la protagonista padezca del
trastorno lmite de personalidad.
Seconds, pelcula del 2008, de los Estados Unidos de Norteamrica, dirigida por Staci
Bernstein. El personaje de Laura Blake, interpretada por la actriz Natasha Sims, quien tiene
una relacin tormentosa con su madre y encuentra mediante la autolesin, una manera de
sobrevivir, de hecho una frase de la protagonista es que ella se no se corta para morir, sino
para vivir. Los cortes se los hace en los brazos y en el abdomen (en donde marca la palabra
DIE, es decir, morir).
Mi otro yo/ The Beaver, pelcula de los Estados Unidos de Norteamrica, del 2011, dirigida
por Jodie Foster y protagonizada por el actor Mel Gibson, cuyo personaje llamado Walter
Black, luego de luchar durante mucho tiempo con una depresin, y encontrar una temporal
solucin para comunicarse a travs de una ttere con forma de castor, decide mutilarse uno
de sus brazos para terminar con su dolor.
Secretos inconfesables/Painful Secrets, pelcula del 2000 dirigida por Norma Bailey, basada
en el libro The Luckiest Girl in the World: A Young Skater Battles Her Self-Destructive
Impulses, escrito por Steven Levenkron. El tema principal de este filme es la autolesin.
Muestra la historia de una adolescente con dificultades para relacionarse con gente de su
edad, que tienen una madre controladora, un novio que no la valora y que la utiliza. La
protagonista se corta primero y luego termina quemndose. Algo que es muy importante en
esta pelcula es que muestra la relacin entre la protagonista y la terapeuta que la atiende,
muestra cmo un tratamiento con un profesional puede ayudar, esta pelcula hace nfasis
en la importancia de saber manejar las emociones para evitar la autolesin. Michel Fize dice
que en la adolescencia hay un juego con el cuerpo; ya que se trata de poseerlo otra vez
imprimindoles algunas marcas: marcas ordinarias, ligadas a ciertas prcticas deportivas
(como en el caso de la protagonista de esta pelcula que practica el patinaje), o marcas ms
profundas, como por ejemplos las automutilaciones (que tambin practica la protagonista al
cortarse y quemarse su cuerpo). Con ello el adolescente acompaa su metamorfosis; el
dolor que busca tienes un poder purificador. Maggie Long y Mary Jenkins encontraron en un
estudio que hicieron que el terapeuta que trabaja con personas que se autolesionan
necesita tener esperanza, confianza, presencia, apertura y ser nuevo para el cliente;
mientras que en la relacin teraputica se necesita de tiempo (no apresurar al paciente, algo
que en ciertos servicios que dan instituciones gubernamentales no es posible),
confidencialidad, aceptacin, igualdad y sensibilidad. Adems se destaca la teora de Carl
Rogers (1967) que dice la relacin con el cliente es fundamental para el resultado
teraputico y esto es algo que se puede apreciar en esta pelcula, un tratamiento en el que
la figura del terapeuta es fundamental.
28 das/28 days, pelcula de los Estados Unidos de Norteamrica, del 2000, dirigida por
Betty Thomas. El tema central de la pelcula no es la autolesin, pero hay un personaje
secundario que la presenta, se trata de Andrea (interpretada por la actriz Azura Skye), una
joven que est internada en una clnica de rehabilitacin para superar un problema de
adiccin. Es la compaera de cuarto de Gwen Cummings (interpretada por Sandra Bullock),
quien descubre el secreto de Andrea. Esta mujer, a escondidas en el bao, se corta las
piernas con una navaja. Al ser confrontada, Andrea explica que no se trata de suicidar, que
es algo que hace algunas veces y que se siente mejor emocionalmente. No se le da
atencin al personaje por sus cortes y al parecer nunca supera el problema.
El Cdigo Da Vinci/Da Vinci Code, pelcula del 2006, de los Estados Unidos de
Norteamrica, dirigida por Ron Howard, basada en una novela del mismo nombre escrita por
Dan Brown. El personaje a estudiar es el de Silas (intepretado por el actor Paul Bettany), un
monje que se auto flagela. Es un tipo diferente de autolesin, ya que esta es ms con fines
religiosos, para manejar la culpa.
Secretaria/Secretary, pelcula del 2002, de los Estados Unidos de Norteamrica, dirigida por
Steven Shainberg. El personaje que practica la autolesin es la protagonista Lee Holloway
(interpretada por Maggie Gyllenhaal), quien fue internada en una clnica psiquitrica
precisamente su conducta que ya vena practicando desde hace tiempo (cortarse las piernas
y quemarse con una olla recin quitada del fuego), pero resulta que un da se le pasa el
corte que se hace con un cuchillo lo que hace que la internen. Tiene una familia disfuncional,
su padre es alcohlico y tiene una madre sobreprotectora. Cuando sale del hospital y entra a
trabajar como secretaria con un abogado, sus problemas no terminan ya que se involucra en
una relacin sadomasoquista con su jefe (en donde ella obviamente es la que lleva el rol
sumiso y disfruta ser zurrada). La temtica de esta pelcula se ajusta al modelo
sexual/masoquista que busca explicar el comportamiento auto lesivo que sugiere que la
conducta es vista como un medio para proveer gratificacin sexual, o como un intento de
controlar el desarrollo sexual o castigar por los deseos sexuales, aunque existe muy poco
sustento emprico para este modelo (10). El masoquista quisiera ser nicamente objeto, ya
que quiere renunciar a la libertad y a la audeterminacin, porque se atemoriza ante la
amenaza de la responsabilidad libre (11) y esto es precisamente lo que le pasaba al
personaje de Lee. Para poder superar su conducta auto lesiva, dej en manos de su jefe la
responsabilidad y la libertad de que ahora fuera l quien le ocasionara dolor. En el fondo del
masoquismo hay un fracaso de la autorrealizacin.
Dans ma peau/In my skin, produccin francesa del 2002, dirigida por Marina de Van y quien
interpreta a la protagonista del filme. Es una pelcula perturbadora, en donde la conducta
auto lesiva est totalmente fuera de control que termina en el auto canibalismo y la
autodestruccin. La protagonista, llamada Esther, tiene un accidente que le deja serias
heridas en una pierna, mismas a las que no le da mucha importancia y se atiende tiempo
despus con un mdico y a partir de ah comienza a quitarse vendajes, a no dejarse
cicatrizar, a auto mutilarse. Pareciera que lo hace para sentirse viva, como una forma de
manejar la frustracin que le causan las difciles relaciones laborales a pesar de ser una
mujer exitosa.
Prozac Nation, produccin de los Estados Unidos de Norteamrica y de Alemania del 2001,
dirigida por Erik Skjoldbjrg. Est basada en el libro autobiogrfico de Elizabeth Wultzel. Liz,
la protagonista de esta pelcula, interpretada por la actriz Christina Ricci, sufre de una
terrible depresin. Desde nia se corta la piernas, de hecho dice que todo empez desde
que a la hora del lunch ella se esconda en los lockers de las nias con miedo de la gente
a su alrededor. Reconoce que le costaba llevarse con los nios de su edad, siempre se
sinti diferente. Ya en la universidad abusa de las drogas y el sexo. Se puede destacar la
presencia de una madre controladora, un padre ausente y el tratamiento con un psiquiatra.
Es posible que Liz padeciera del trastorno lmite de personalidad, debido a que el DSM IV
seala los criterios 4 y 5 que personas que tienen este trastorno presentan impulsividad en
al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo,
abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida); comportamientos,
intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin (12). Tammi
Walker realiz un estudio para examinar y explorar las experiencias subjetivas de dos
mujeres diagnosticadas con este trastorno de personalidad y que adems se autolesionan y
encontr que no estn satisfechas con el trato que han recibido en los servicios de
emergencia y psiquitricos. Esto ltimo se puede apreciar en esta pelcula en la que la
atencin que le dan a Liz no es la mejor, es confiar mucho en un frmaco y no estudiar a
fondo lo que en realidad le estaba ocurriendo.
A los trece/Thirteen, pelcula del 2003 de los Estados Unidos de Norteamrica, dirigida por
Catherine Hardwicke. Se muestran los problemas propios de los adolescentes a los trece
aos: sexo, drogas, la presin social y la conducta auto lesiva. La protagonista Tracy,
interpretada por Evan Rachel Wood, se corta superficialmente las muecas (pero s alcanza
a sangrar) cuando no puede controlar su angustia. Elvira Martorell (14) hizo una revisin
desde psicoanlisis de esta pelcula y respecto a los cortes de Tracy seala que hay tres
momentos en que se aprecia la conducta auto lesiva de la protagonista; la primera vez, el
corte tiene lugar luego de que Tracy ve la intimidad entre la madre y el novio, el segundo, se
produce una noche, luego que Evie (amiga de Tracy) se va con un chico a la plaza a tener
relaciones y la deja sola en su cama. El tercero, cuando el hermano le dice tambin en la
casa- que la van a mandar a vivir con el padre. Martorrel explica que estos cortes en el
cuerpo responden a escenas donde Tracy queda sin lugar, cada del Otro, excluida. Tracy
se corta las muecas en situaciones en las que no puede sostenerse frente al alejamiento
del otro: la madre elegira al novio en vez de a ella en la primera escena y se quedara con
el hermano en la tercera. En la segunda, es Evie quien la cambia por un muchacho. Por lo
tanto el corte en las muecas funciona como marca, seala la falla simblica en la
separacin, frente a la cual Tracy no puede sostenerse sola, sin experimentar el abandono
ms profundo, tambin trabaja como inscripcin, donde Tracy intenta sostenerse del lugar
de resto sin valor, de nada, en que queda frente al deseo del Otro. Los cortes en el cuerpo
toman este valor justamente por la historia de Tracy, donde el padre no aporta como debiera
y la madre se demuestra impotente para frenarla y para sostenerla, al mismo tiempo.
Educando a J/My first Mister, pelcula de los Estados Unidos de Norteamrica y de
Alemania, dirigida por Christine Lahti. Jennifer (interpretada por Leelee Sobieski) es una
adolescente de 17 aos que desde el inicio de la pelcula se ve que se ha picado con un
segurito de la ropa en los dedos hasta derramar algunas gotas de sangre sobre el papel en
el que est escribiendo. Tiene piercings y tatuajes. Viste con un estilo punk gtico. Sus
padres estn separados y vive con su madre con la que tiene una relacin complicada. La
vida de la protagonista da un total giro al conocer a un hombre mucho mayor (como de 50
aos), quien le da trabajo y con el que inicia una estrecha relacin y quien la ayuda a
cambiar para bien.

Libros sobre autolesiones.
Los Emos hablan: Autora: Roco Sesma Verde. Este es un libro que contiene entrevistas a
adolescentes que practican la autoflagelacin, algunos de ellos pertenecen a grupos como
los Emos, otros dicen no pertenecer a ningn grupo, sin embargo se consideran sin amor
(loveless) y presentan serios problemas de depresin y abuso de drogas. En este libro
tambin se da un resumen del origen del grupo de los Emos, adems de otros grupos
parecidos o rivales, el estilo de msica que suelen or, con la finalidad de informar a la
sociedad acerca de los peligros de la autoflagelacin y su relacin con las tribus urbanas.
Abzurdah: Autora: Cielo Latini. Novela autobiogrfica que narra la vida de una adolescente y
su lucha con un trastorno de la alimentacin, y su depresin. A pesar de que la conducta
auto lesiva no es el tema central, hay un periodo en el que la autora habla de lo que la llev
a hacerlo en el que confiesa que usaba cualquier objeto filoso que encontrara y que se haca
un corte primero despacio y luego de que se acostumbraba al dolor, dejaba que la sangre
fluyera libremente. Este pasaje puede parecerle muy familiar a muchas de las personas que
tienen la misma conducta, la autora revela lo que ya muchos han dicho; que no se cortaba
como una forma de quitarse de vida, sino para poder manejar los diferentes sentimientos
que la agobiaban en ese momento: tales como angustia, tristeza, melancola, o el odio.
The Luckiest Girl in the World: A Young Skater Battles Her Self-Destructive Impulses. Autor:
Steven Levenkron. El autor es un psicoterapeuta que ha escrito diversos libros sobre
diversos problemas tales como anorexia, y la automutilacin. Este libro narra la historia de
Katie Roskova, figura del patinaje artstico, quien lucha con la presin que le causa su
madre y el miedo al fracaso y la forma de poner alivio a su angustia es hacindose cortadas
en su cuerpo, hasta que encuentra a la psicoterapeuta Sandy Sherman, quien le ayuda a
enfrentar su problema. Existe una pelcula basada en esta historia que ya fue mencionada
en este trabajo, sin embargo, debido a que es un libro que puede servir como biblioterapia,
se incluye en esta lista de literatura sobre autolesin.
Cutting: Understanding and Overcoming Self-Mutilation. Autor: Steven Levenkron. En este
libro, dirigido tanto a la persona que se corta (la que tiene la conducta auto lesiva), como a
los padres de familia, los amigos o al terapista. Este libro explica la experiencia psicolgica
de la persona que se auto mutila y que con esta conducta en realidad busca alivio para el
enorme dolor mental y la angustia que siente mediante infligirse dolor fsico.

Juegos en Internet sobre Autolesiones.
5 minutos para matar a ti mismo. En el da de su boda, tiene 5 minutos para suicidarse con
los elementos que hayan en la iglesia. http://www.myy8games.com/es/juegos-de-sangre/5-
minutos-para-matar-a-ti-mismo-dia-de-la-boda-juego.html
Corte Oscuro. EL jugador es el medico. Debe curar heridas severas por medio de cortes,
puntos, etc. http://www.myy8games.com/es/juegos-de-sangre/corte-oscuro-juego.html
Inyeccin de la experiencia. usted es el mdico y su tarea consiste en asegurarse de que
cada inyeccin en su \ paciente s partes del cuerpo que hara sera lo ms cercano a la meta
de lo posible, no slo para que usted pueda recibir el dinero, sino tambin para que usted
avance al siguiente nivel. Les advierto, este trabajo suele ser tan fcil!
http://www.myy8games.com/es/juegos-de-sangre/inyeccion-de-la-experiencia-juego.html
Autolesiones. Utilizando un filo se debe cortar la mueca a una velocidad en que se pase la
prueba. Si se logra pasar, al final aparece un cartel que dice Bueno, hecho. Eres un pedazo
de basura, no le importas a nadie. Deja de tratar de llamar la atencin y dej autolesionarte
por aqu. Y hay una opcin que dice probar otra vezen la vida real. Y aparecen unas
tijeras, dice que se deben agarrarlas, poner unas msicas sugeridas y cortarse los brazos.
http://www.myy8games.com/es/juegos-de-sangre/autolesiones-juego.html
Cortarte las muecas. Aparecen unas muecas y ven bajando cosas cortantes, as como
curitas y vendas. El objetivo es evitar las curitas y vendas y cortarse las muecas con los
objetos. http://www.myy8games.com/es/juegos-de-sangre/cortarte-las-munecas-juego.html
Diarios de Autolesin.
EN general la autolesin se asocia, al menos en internet, con la anorexia y la bulimia. Por ende, asi
como hay blogs pro ana y pro mia (es decir, a favor del estilo de vida de anorexia y bulimia)
tambien los hay a favor de las autolesiones, aunque en menor medida, y en la mayora de las veces
asociado dependientemente de los trastornos de alimentacin y no como un estilo de vida.
Aqu un link de un blog que ha ido evolucionando a travs del tiempo, sobre trastornos de
alimentacin, pero tambien sobre autolesiones: http://noah-thinspiration.blogspot.com/
Carta de SI.
Dentro de lo que es la cultura de la autolesin, se realiz una copia de las cartas dedicadas a las
princesas de parte de Ana y Mia (en referencia a la anorexia y bulimia) y se hizo una carta de
parte de Si.
Aunque, seguramente se lee bastante irreal para las personas que no han vivido esta situacin, los
que se autolesionan en realidad, en algunos casos, llegan a creer firmemente esto.
Hola, querida amiga.
Mi nombre como me llaman los psicologos es auto lesion oself injury, pero vos me podes llamar Al, o
Si, como quieras, porque ahora somos solo conocidas, pero de a poco empezaremos a ser muy
buenas amigas, hasta que seremos inseparables, aunque la verdad es que vos me necesitaras mas
a mi de lo que yo a vos, porque yo tengo milees a quien elegir para que sean mis amigas, pero vos
solo me tenes a mi, solo YO puedo hacer que olvides tus problemas.

Solo tenes que hacer lo que yo digo, y tiene que ser algo entre vos y yo, y nadie mas, nadie puede
saber lo que hacemos juntas, porque es algo Nuestro!

Al principio solo acudiras a mi cuando tengas un problema, y yo te dire que te hagas un corte, una
quemadura bien chiquita en un lugar sin sentido. Y yo estare feliz con eso, y te voy a ayudar para
que no sientas dolor, y asi vas haber olvidado tu problema.

Pero despues vas a querer crear problemas para estar en mi compaia, y me vas a buscar otra vez,
pero esta vez te voy a aconsejar que te hagas un corte o una quemadura mas grande, en el brazo o
un lugar mas visible..........pero acordate, esto es entre vos y yo.

Despues ya no necesitaras problemas para acercarte a mi, solo me buscaras y apsaremos
hermosos momentos juntos, yo te voy a ir diciendo donde lastimarte, pero ahora ya con algun dibujo,
o letra o palabra escrita con sangre en tu cuerpo.

Y seras feliz....seremos felices juntas..

Yo te voy a ayudar cuando la culpa no te deje dormir, te voy a acompaar cuando las heridas se te
infecten y tengas q acudir al medico, voy a estar ahi para callarte cuando te mueras por contarle a
alguien, voy a estar ahi para decirte exusas por si alguien ve las marcas en tu cuerpo, voy a estar ahi
para recordarte que no vales nada.

Si,seremos grandes amigas, porque yo valgo todo, yo soy todo, yo soy tu mundo, soy tu
escape........y vos......vos no sos NADA!

con cario SI..

Bibliografa
http://www.inocenciainterrumpida.net/efectosabuso/autolesion.htm
http://www.autolesion.com/guia-autolesion/
http://www.autolesion.com
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/autolesiones.pdf
http://www.cepvi.com/articulos/autolesion.shtml
http://www.articuloz.com/general-articulos/las-autolesiones-599070.html
http://www.kindsein.com/es/10/psiquiatria/276/
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/emociones/cutting_esp.html#
http://www.autolesion.com/2012/04/19/diagnosticos-propuestos-de-autolesion-no-suicida-en-
el-manual-de-trastornos-mentales-dsm-v-traduccion/
http://www.psiquiatria.com/bibliopsiquis/bitstream/10401/5145/1/2conf20%2054832.pdf
http://www.icmer.org/documentos/adolescencia/autoagresiones_enfermedad.pdf
http://www.autolesion.com/guia-autolesion/para-el-psicologo/tratamientos/
http://www.aap.org.ar/publicaciones/forense/forense-19/03_taboada19.pdf
http://www.aap.org.ar/publicaciones/forense/forense-20/03_taboadab20.pdf
http://www.myy8games.com/es/juegos-de-sangre/
http://bastadepro-anaypro-mia.blogspot.com/2010/11/entendiendo-la-auto-lesion.html
http://www.cuerdalocuracuerda.blogspot.com/2009/07/carta-de-si.html

UNIVERSIDAD DEL CONO SUR DE LAS AMERICAS


Autolesiones


Psicologa Clnica II



Salom Ballesta



Prof. Celina Snchez




Asuncin-Paraguay
2012