LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA

PARTES:
1.-En la primera parte: El profesional se presenta, saluda y ofrece la comodidad correspondiente a su futuro
entrevistado.
2.-En la segunda parte: Se desarrolla la entrevista siguiendo los parmetros de la historia clnica
3.- En la tercera parte se hace la despedida, debiendo ser lo ms cordial posible puesto que de ello depender en
muchas ocasiones la siguiente consulta.
TIPOS:
-No irectiva
-Estructurada
-Semiestructurada
TECNICAS:
1.- !oner atenci"n a la comodidad del paciente: !resente un ambiente confortable, no permita m#sica interferente.
2.- Nunca hagas dos preguntas a la ve$.
3.- No tema por %d.: &ecuerde que la palabra paciente significa sufriente por lo tanto %d. ebe mantenerse en
posici"n de ganador.
4.- 'nime la e(presi"n de sentimientos: )aciltele a su paciente para que diga lo que siente.
5.- *onsidere al paciente en t+rminos del desarrollo: Sin trivialidades, busque que su paciente encuentre aspectos
positivos en los aspectos negativos
6.- &ecuerde que el paciente est mas asustado que %d.: con su tranquilidad permitir que su paciente tienda a estar
tranquilo.
7.- iga la paciente lo que %d. Est sintiendo: !or e,emplo, observo que %d., no me est diciendo la verdad.
8.- *uando la entrevista se -empantana. trate de repetir las #ltimas palabras. E,. aaah /..ya veo /.%d. tena tanto
deseo de abandonar su hogar /.
9.- Siga adelante y pregunte lo impreguntable: E,. claro que %d.., es soltera pero quisiera saber sobre su vida se(ual.
10.- 'prenda a ser tranquilo: %tilice una silla confortable, tome una postura que le genere rela,amiento corporal y
psicol"gico.
11.- !reste atenci"n al lengua,e corporal: E,. el paciente distrae la mirada cuando e(presa un determinado
sentimiento.
12.- Empiece con amplitud y a continuaci"n vaya concentrndose: Es decir vaya puntuali$ado.
HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA
I.- Da!" #$ %&'&a(&)*.- El registro precisote los datos de filiaci"n son -piedras angulares. en el conocimiento del
caso. Se recomienda no omitir ninguno de los siguientes datos:
Nombre: Edad: Estado *ivil: Se(o: 0 1 2 ) 1 2
3rado de 4nstrucci"n: 5cupaci"n: 6ugar Nacimiento:
&eligi"n: omicilio:
II.- I*+!,-a*$".- !aciente y acompa7ante1s2: se7alar si impresiona como confiable la informaci"n que se obtuvo.
III.- S.*!-a/"0 P,&*(&1a'/$"02 34$5a/"0 ! -!&6!/"0 #$ (!*"4'a 1son sin"nimos2.
Es la e(presi"n inicial que el individuo manifiesta al entrevistador cuando se le interroga por las ra$ones que
indu,eron la visita al profesional. !ara evitar interpretaciones err"neas, puede anotarse entre comillas para se7alar
que no es nuestra interpretaci"n
IV.- E*+$,-$#a# a(4a' ! a*a-*$"&" 1,!1&a-$*$ #&(7a
Como sumilla describa:
a2.- 8iempo de enfermedad 1solicite informaci"n de la sintomatologa desde los primeros sntomas2:
b2.- )orma de inicio 1el cuadro puede iniciarse bruscamente o de forma insidiosa:
c2.- *urso 1estacionario, progresivo, con tendencia a la remisi"n2: //..
A continuacin: en t+rminos sencillos, secuenciales pero productivos registrar todas las molestias vertidas por el
paciente se7ale como inici" el cuadro, cuando sucedi" esto, ba,o que circunstancias, como evolucion", que sntomas
fueron agregndose, que acciones tom" tratando de me,orar sus sntomas y si llev" un tratamiento especiali$ado.
En otro prrafo agregar, si los hubiera, los desequilibrios psiquitricos similares que el paciente haya sufrido en
+pocas anteriores.
*uando concluya estas descripciones, en prrafo aparte, agregue una breve referencia de las funciones biol"gicas
apetito, sed, sue7o y e(creciones.
V.- H&"!,&a %a-&'&a, 8 P$,"!*a': *uando estamos en la fase inicial del aprendi$a,e, puede ser poco valorada la
informaci"n que a continuaci"n se describe, sin embargo, es recomendable revisarlo y aprenderlo en la forma as
completa posible.
5.1.- H&"!,&a %a-&'&a,: Evaluamos a todos los antecedentes de los seres queridos mas cercanos tales como los
padres, abuelos, hi,os, tos. e ellos preguntaremos si a#n viven y cual es su forma de ser 1carcter, temperamento,
personalidad2 y enfermedades que hayan sufrido o est+n sufriendo 1*uadros somticos o psicol"gicos2.
5.2.- H&"!,&a P$,"!*a': 9uscaremos evaluar : segmentos.
5.2.1.- H&"!,&a 1$,"!*a' 9&!:,;+&(a , que implica:
- 4nformaci"n e(haustiva respecto al tiempo de embara$o 1etapa prenatal2, preguntndose por la duraci"n y
condiciones de embara$o, enfermedades que hayan complicado el embara$o tales como enfermedades de tipo viral,
eclampsia, uso de medicamentos, etc. No omitan la investigaci"n de dificultades que hayan e(istido entre pare,a,
tales como separaciones o situaciones similares, actitudes del padre y la madre luego del nacimiento.
- Naturale$a del parto: uraci"n://Empleo de instrumentos 1)"rceps, ;cum2, historia de traumatismos al nacer
1por incompatibilidad c+falo < p+lvica, por e,emplo2, *ianosis prolongada///.. !eso al nacer////.
*uidados inmediatos:///
- =istoria de alimentaci"n y peso
-'limentaci"n materna o artificial:
-Edad del destete y dificultades alimentarias en general:////
->)ue considerado un ni7o delicado o d+bil? :////////
-'ctitudes de los padres hacia su salud y enfermedades en general:
- Edad de inicio de la marcha:///////////..
- Edad de inicio del lengua,e:///////////..
- &elaci"n madre < hi,o en la infancia:
- !resencia y cuidado de parte de la madre, especialmente durante los @ primeros a7os.
-escribir si hubo: 6argos periodos de ausencia de la madre, cuidado a cargo de figuras materiales substitutas, tales
como abuela, comadres, vecinos. *ambios frecuentes de estas /////////////
-> *rian$a en instituciones o a cargo de parientes o comadres?A >durante cuanto tiempo?. ->*"mo fue atendido?
-)orma y grado de participaci"n del padre en la crian$a del ni7o
-=bitos personales y comportamiento. =bito de sue7o 1sonambulismo, somniloquios2, desarrollo de los hbitos de
limpie$a y orden 1vestido, aseo personal2, rasgos neur"ticos 1onicofagia, rabietas, tartamudeo, miedos, manas
alimenticias2, 0+todo que usaron los padres para mane,ar esos problemas.
- Escolaridad: edad al ingresar a la escuela, a7os repetidos, edad al concluir. Estudios alcan$ados, -r+cord. escolar,
=abilidad intelectual y actitud hacia la escuela o colegio, hacia los maestros, las disciplina y los compa7eros de
clase, grado de participaci"n en ,uegos con amigos y compa7eros de clase, ausencias a la escuela 1por enfermedad,
traba,o, -hacerse la vaca., dificultades de conducta tales como distraibilidad y cambios notables en el rendimiento y
en la conducta, estudios especiales aparte de los escolares oligados.
- =istoria de *omportamiento en el =ogar. >*"mo se educ" en el hogar? isciplina, ense7an$a consistente
mediante el e,emplo y el conse,o, interferencia en la crian$a por parte de abuelos, tas u otros familiares. >' quienes
segua o imitaba preferentemente?, orientaci"n, vacilaciones y desautori$aciones de los padres en lo que ata7e a la
educaci"n. !resencia de autoritarismo o maltratos 1psicol"gicos o fsicos2.
Si hubo migraci"n en la +poca de la ni7e$ o adolescencia. >=ubo alg#n problema en relaci"n con el cambio de
ambiente? 1*onflictos en los padres, perdida del respeto desobediencia, vergBen$a, etc.2 ///////.
- =istoria 6aboral: !rofesi"n u oficio del paciente, clase de empleos obtenidos, tiempo en cada uno de ellos.
C(ito o fracaso. &a$ones para de,arlos, periodos de desempleo o dependencia econ"mica, su actitud y reacci"n al
respecto, actitud hacia los otros empleados y obreros 1pleitista, distantes, susceptible, etc.2, informarse si el paciente
traba,a me,or solo o con otros.
- =istoria !sicose(ual: Ni7e$. >Se le trat" algunas ves como si fuera del se(o opuesto?, actitud de los padres y del
paciente hacia todo lo referente a la se(ualidad >*ul fue su educaci"n se(ual? *lase de instrucci"n se(ual recibida.
>*"mo se le imparti"? >En que circunstancia? >*"mo la recibi"?
=bitos se(uales delincuenciales: intentos o consumaciones de violaciones
Si el entrevistado es de se(o femenino indagar por la historia menstrual detallada, con especial +nfasis en las
modificaciones psicol"gicas que acompa7an las diferentes fases. 'ctitudes hacia la menstruaci"n. 4nformaci"n
recibida, reacciones.
:
E(periencias prematrimoniales o premaritales.
!rcticas e intereses se(uales: autoer"ticas, homose(uales, heterose(uales, con animales, mociones asociados a la
e(periencia se(ual: angustia, asco, vergBen$a, remordimiento, satisfacci"n. E(periencia de la impotencia o frigide$.
- =istoria 0arital o del *ompromiso.
0arido o mu,er: nombre, edad, nacionalidad o lugar de origen, educaci"n, antecedentes, fecha y lugar del
matrimonio o del inicio del -compromiso.. *onocimiento previo, novia$go 1duraci"n2. &elaci"n con el c"nyuge,
armona, satisfacciones.
5tros -compromisos. previos, circunstancias de su origen y t+rmino. 'ntecedentes de abandono, de seducci"n,
reacciones al respecto, satisfacci"n, perversiones, separaciones, divorcio, etc.
-6a direcci"n familiar >Dui+n la e,erce? >Se comparte?. 4dentifique como es la comunicaci"n entre los c"nyuges y
los dems integrantes del grupo familiar. >*ada miembro de la familia desempe7a el papel o el rol que le
corresponde?. >Se complementa o e(iste conflictos de roles?.
-=istoria de la recreaci"n y de la vida social.
-5rgani$aci"n y empleo del tiempo libre. 'ctividades de grupo: participaci"n en clubes 1deportivosA sociales,
culturales de provincianos, etc.2. 'sociaci"n formal e informal con los compa7eros de traba,o. 'sociaciones
informales preferidas.
- =bitos. istribuci"n del tiempo 1da de la semana corriente y fiesta2. %so del alcohol o de otras drogas adictivas.
Especificar cantidad y circunstancia de consumo, clase de bebidas. )recuencia de la -borracheras., tolerancia y
reacci"n al alcohol. *ambios en la manera de beber, necesidad de seguir bebiendo, de abstenerse de beberA aparici"n
de sntomas de abstinencia y su alivio con nuevas dosis de alcohol. 'usencias al traba,o debido a la bebida o al uso
de otras drogas 1comien$o, frecuencia2 periodos.
%so frecuente de medicamentos sin consultar al m+dico, empleo de remedios caseros, abandono de medicaciones
preescritas.
>Sufrieron alg#n cambio con la migraci"n, si es que la hubo?
- =istoria de delincuencia u otros problemas legales. 'ntecedentes de haber estado en &eformatorios, Escuelas
correccionales, pandillas, malas ,untas, etc. )ugas del hogar y de la escuela, ra$ones.
- !ersonalidad.
isposiciones durante la ni7e$ y adolescencia. Especificar las caractersticas con relaci"n a la +poca o etapas del
desarrollo: infancia, ni7e$, pubertad, adolescencia.
&asgos sobresalientes, actitudes interpersonales y con respecto a si mismo. 4magen del propio Eo. Estados de nimo
predominantes. 8imide$, susceptibilidad, terquedad, sobreactividad, pronunciada tendencia al fantaseo,
distraibilidad, retraimiento, agresividad, inquietud, depresi"n, suspicacia, cambios pronunciados en ese estado de
nimo, duraci"n, frecuencia y caractersticas.
'mbiciones e 4deales. 'ctivo o pasivo hacia ellos, esfuer$os para alcan$arlos. Sentimientos de frustraci"n, reacci"n
ante la frustraci"n. Sentimientos de felicidad y satisfacci"n >en que circunstancias?
'ctitudes hacia las relaciones sociales, en el grupo familiar, fuera del grupo familiar, retraimiento, ra$ones
1sentimiento de inferioridad, miedo, suspicacia, vergBen$a, etc.2, susceptibilidad e(cesiva, egosmo, celos.
5. 2. 2.- H&"!,&a Pa!'):&(a: 5peraciones, accidentes y enfermedades en orden cronol"gico. 8omar nota especial
de las hospitali$aciones lugares y fechas.
'veriguar especficamente en relaci"n a infecciones ven+reas, cualquier periodo de p+rdida o conciencia de
enturbamiento de la misma, somnolencia con fiebre, que pudiera indicar probables encefalitis.
5btener datos completos de cualquier traumatismo craneanoA p+rdida de sangre, mareos, nuseas, p+rdida del
conocimientoA cambios de personalidad y de hbitos despu+s del traumatismo craneano.
VI.- E<a-$* %."&(!: 4mportante, muy importante, diramos perentorio, dado que mas del FGH de los trastornos
emocionales tienen alg#n tipo de compromiso somtico digno de ser diagnosticado y tratado. &ecordar que hay
cuadros psiquitricos, que se confunden con cuadros orgnicos y viceversa, tal como sucede por e,emplo con el
prolapso de vlvula mitral y los trastornos de pnico. No pasar por alto la toma de presi"n arterial, dada la serie de
cuadros que podran estar asociados a esta variaci"n vital, tal como sucede con los cuadros psic"ticos y la
hipertensi"n arterial, por e,emplo.
VII.- E<a-$* =$*a': 4mplica la evaluaci"n de las diferentes reas psquicas en las que se ha dividido con fines de
estudio a la esfera mental. En muchas ocasiones no se hace por que la medicina reduccionista, afortunadamente en
proceso de cambio, lo desestima por que su punto de vista, autoconsiderados -cientficos., afirman que curando el
@
"rgano afectado el problema del paciente se ha solucionado 1craso error2 yA en otras ocasiones porque el profesional
considera que es soso y que se emplea mucho tiempo 1craso error, tambi+n2.
*uando %d. &ealice un e(amen mental empiece por evaluar el P!,$2 C!-1!,a-&$*! 8 'a A(&4# del paciente.
=galo del siguiente modo:
I.- 5bserve y describa la forma de mirar, caminar, e(presarse, llevar las vestimentas y como
mantiene el cuidado personal.:.- !ara determinar el comportamiento y actitud aplique la siguiente escala.
AUSENCIA DE COOPERACI>N: &epresenta la actitud y cooperaci"n del paciente con el entrevistador y la
situaci"n de la entrevista.
G 'ctividad natural y cooperativa
I urante la entrevista se muestra muy formal y reservado. ' veces sus respuestas son breves
: &esistencia moderada. &espuestas evasivas sobre persona u ob,etos especficos
@ &esistencia pronunciada. &espuestas irrelevantes o se niega a responder, actitud abiertamente hostil. No es
posible reali$ar la entrevista completa.
J Es imposible completar la entrevista. El paciente se niega a permanecer en el lugar fsico de la entrevista.
HOSTILIDAD: &epresenta la comunicaci"n verbal < del paciente < de la e(istencia de sentimientos o actitudes
hostiles hacia terceras personas 1no presentes en la entrevista2. Este punto corresponde a una evaluaci"n
retrospectiva de los @ das, se debe distinguir del punto IJ de la escala que incluye el contacto formal durante la
entrevista.
G No hay signos de impaciencia, criticismo u hostilidad
I =a sido un poco impaciente o irritable, pero ha mantenido el control
: =a sido moderadamente impaciente o irritable, pero ha mantenido el control
@ =a sido verbalmente hostil, ha preferido amena$as y ha estado cerca de ser fsicamente destructivo, pero
aun puede ser calmado
J !aciente e(tremadamente hostil, con evidente violencia fsica. estructivo
DESCON%IAN?A2 RECELO: &epresenta la desconfian$a, recelo, suspicacia, o malas interpretaciones con una
variaci"n entre la falta de confian$a hasta el delirio de persecuci"n 1florido2
G ....No se encuentra presente
I ....4deas vagas respecto al punto. 8iende a sospechar que otras personas estn hablando de el.
Sentimientos de -que algo pasa.. Es capa$ de responder a la confian$a restablecida y tiene
dudas respecto de si su desconfian$a es real o son delirios
: esconfian$a, recelo con delirio de persecuci"n vago y no sistemati$ado. 'lgunos pacientes
pueden tener malas intenciones, las que pueden ser insinuadas por los peri"dicos yKo l televisi"n
@ elirios con alguna sistemati$aci"n. Es difcil devolverle la confian$a en si mismo
J elirio de persecuci"n sistemati$ado 1florido2 correcci"n imposible
*uando reali$amos el e(amen mental debemos tener en cuenta el siguiente esquema.
I.- !orte, *omportamiento y 'ctitud
:.- *onciencia, 'tenci"n < 5rientaci"n
@.- !ercepci"n < 0emoria
J.- !ensamiento < 4nteligencia
F.- 'fectividad < ;oluntad
L.- *onciencia del yo < 8endencias 4nstintivas
VIII.- E<;-$*$" a4<&'&a,$": En los casos que se considere conveniente, debe hacerse la solicitud de:
- La@!,a!,&!: Esto incluye anlisis clnicos herm+ticos, secreciones, 6*&
- P,4$@a" P"&(!'):&(a": 8est psicol"gicos, pruebas proyectivas, etc.
- O,!": 8opografa '(ial computari$ada, &esonancia magn+tica, Spect, etc.
IA.- D&a:*)"&(!:
Se recomienda usar el diagn"stico multia(ial, que implica tomar en cuenta F e,es.
EBE I: Se anota las entidades clnicas clasificadas en el 0anual de iagn"sticos de las Enfermedades 1*lasificaci"n
4nternacional de la Enfermedades2 en su +cima Edici"n. !or e,emplo, Esqui$ofrenia paranoide 1):G2
EBE II: 'note los cuadros que corresponden a trastornos de la personalidad y aquellos trastornos del desarrollo
como por e,emplo, retraso mental.
EBE III: Enfermedades m+dicas diferentes al trastorno psiquitrico. E,emplo: eclampsia
EBE IV: Estresores. E,emplo, disrupci"n familiar
EBE V: )uncionamiento personal durante el ultimo a7o.
A.- T,aa-&$*!:
J
a2!sicofarmacos
b2!sicoterapia
E;'6%'*4MN E6 ES8'5 0EN8'6: *5N*4EN*4'
os aspectos son importantes, primero determinar el estado de vigilia y luego el nivel de lucide$
I.- Evaluacin de vigilia: 5bserve si su paciente se encuentra despierto, somnoliento o dormido. Si hubiera
compromiso de los niveles de vigilia debido a la presencia de coma, aplique la Escala de 3lasgoN
:.- Evaluacin de Lucidez:
a < 4dentificaci"n de 5rdenes: Significa que para su paciente e,ecute una orden dada, primero deber comprenderla,
luego procesarla y despu+s e,ecutarla. E,. !edimos que el paciente siga una orden con tres partes: co,a el papel con
su mano derecha, doble el papel en la mitad, y ponga el papel sobre la mesa
E,. =acer que el paciente lea y obede$ca lo siguiente: -cierre sus o,os. 1escrito con letras grandes2
b < E(ploramos la correcta identificaci"n de los estmulos e(ternos v. g. de,amos caer una moneda 1el paciente no
debe verlo2 y le pedimos que recono$ca el ruido, se7alar a un lpi$ o lapicero y a un relo, u otro ob,eto hasta que el
paciente nombre los ob,etos se7alados.
c < *uando el paciente tiene un compromiso orgnico cerebral 1tumores cerebrales, demencia, etc.2 resulta
importante preguntar por el desenvolvimiento en su domicilio. E,. !reguntar por e(travos en lugares conocidos
1intenta ir a su dormitorio sin embargo aparece por la sala de la casa2 o la e,ecuci"n de conductas
inapropiadas, muy parecidas a las que normalmente se hace v. g. sin estar frente a una maquina de coser hace
movimientos como si estuviera cosiendo.
d < etermine el estado de 5rientaci"n
6a persona debe orientarse en persona, tiempo y espacio:
En !ersona:
a.- 5rientaci"n respecto a si misma
Sabe su nombre completo, su edad, el n#mero de sus documentos de identidad, fecha de su onomstico, etc. Es
decir, toda informaci"n que est+ relacionada a su individualidad.
b.- 5rientaci"n respecto a los dems
4dentifica a cada persona que le rodea, si es familiar el grado de parentesco y otros datos, si es un profesional debe
saber la funci"n del profesional por quien se le interroga.
En el tiempo:
&esponde adecuadamente a las preguntas de da de la semana, mes del a7o, fecha completa, v. g. >Se7ora. 0ercedes
que hora del da es?
&ecuerde que en analfabetos, en traba,adores manuales y otras personas que corrientemente no utili$an fechas, la
orientaci"n en el tiempo puede ser deficitaria pero no indicadora de compromiso en la conciencia.
En conclusin, hagan un recuento de los siguientes aspectos:
ORIENACI!N en el tiempo "ALOR #$NA%E
*ual es el a7o I ///.
*ual es la estaci"n I ///.
*ual es la fecha I ///.
*ual es el da I ///.
*ual es el mes I ///.
En espacio:
&esponde adecuadamente a preguntas de lugar v. g.
ORIENACI!N en lugar "ALOR #$NA%E
En que pas estamos I ///.
En que ciudad estamos I ///.
En que distrito nos encontramos I ///.
En que lugar nos encontramos I ///.
&ediante la siguiente escala, ES5&4EN8'*4MN E *5N)%*4MN, de la 'rie( #atient Rating )cale *'#R)+, $d,
#uede precisar el nivel de compromiso, Este tem representa grados de perdida de sentido, con reducci"n o perdida
de la orientaci"n en el tiempo, lugar yKo informaci"n de su persona. El punta,e que acompa7a a la oraci"n indica el
nivel de compromiso.
G El paciente se encuentra completamente orientado en el tiempo, lugar e informaci"n de su persona.
I El paciente tiene ocasionalmente algunas dificultades, pero puede espontneamente corregir su orientaci"n
F
: El paciente tiene un deterioro que no es corregido en forma espontnea E,. No sabe el nombre del da y la fecha.
'unque sabe el mes y a7o correctamente, no tiene dificultades para recordar nombres aunque el recuerda su propio
nombre.
@ El paciente se encuentra marcadamente desorientado E,. No recuerda el mes ni el a7o pero recuerda en que
estaci"n del a7o se encuentra o tienen dificultades en encontrar sin ayuda el camino a su cama
J *ompletamente desorientado en el tiempo, lugar yKo informaci"n de su persona.
EVALUACIN DE LA ATENCIN
I.- &utinariamente podemos darnos cuenta si nuestro interlocutor est prestando atenci"n si en forma inesperada
hacemos una pregunta en relaci"n al tema que se est tratando.
:.- !rueba de los das de la semana: *onsiste en pedir que el paciente nombre los das de la semana enforma
correlativa, posteriormente que lo haga en forma inversa. E,. >*ules son los das de la semana?. Si los nombro con
+(ito, >ahora dgamelos al rev+s?
@.- !rueba de los meses del a7o: %sando los meses del a7o se solicita acci"n similar a la anterior.
J.- e acuerdo al nivel de instrucci"n podemos ensayar e,ercicios mentales de nombramiento de m#ltiplos de un
n#mero.
E,. ahora, le voy a pedir que diga todos los m#ltiplos del n#mero @ /as por e,emplo /@, L, O, / contin#e por
favor.
F.- !rueba de las sustracciones seriadas:
ecimos por e,emplo/ empe$ando en :@, reste de @ en @ por e,emplo: :@/, :G, / IP, ahora contin#e %d/
Si logra este ob,etivo con +(ito hacemos una operaci"n ms difcil, un e,emplo sera iniciar en IGG y restar de P en
P.
L.- eletrear la palabra ! ' 4 8 ' al rev+s
EVALUACI>N DE PERCEPCI>N
Evaluaci"n de !ercepci"n
ebemos reali$arlo desde dos puntos de vista: 5b,etivo y sub,etivo. Estos a su ve$ se indagarn por el m+todo
directo y por el m+todo indirecto.
=C!#! &*#&,$(!: significa que la informaci"n de trastornos en la percepci"n del paciente se obtiene por
referencias de familiares, vecinos, compa7eros de traba,o, etc.
Mtodo directo: 6a informaci"n se obtiene al evaluar al paciente cuando lo tenemos en nuestra presencia.
4nformaci"n ob,etiva: 5bservamos la conducta del paciente tanto en la sala de espera, como que la e(hibe en
nuestra presencia.
8ratamos de determinar si presenta conducta alucinatoria como el mirar hacia un lado o hacia otro o quedarse
mirando fi,amente, tomar la postura parecida a quedarse escuchando, olfatear sin estmulo que ,ustifique. !or otro
lado el paciente puede verbali$ar sus molestias senso perceptivas como por e,emplo: que,arse de estar caminando
sobre algodones, que la cabe$a la tiene pesada, hormigueo, maripositas revoloteando en el abdomen, voces que le
ordenan, voces que le dialogan, que ve a cristo, al diablo, /, etc. *uando ls senso percepciones comprometen el
sistema nervioso vegetativo se llama cenestopata o alucinaciones cenospticas. 'lgunos pacientes presentan
alucinaciones funcionales, es decir las alucinaciones solo se presentan cuando e(iste algo en movimiento v.g. -al
funcionar un motor de un carro el paciente escucha que aparecen voces que comentan sobre su identidad gen+rica..
%na forma de preguntar sobre estos trastornos podra ser: bien/ ahora cu+ntame como andan sus sentidos /
digamos / sus o,os han sufrido alg#n cambio talve$ / si el paciente responde que si le decimos en que consiste/
's continuamos preguntando por todos los sentidos incluyendo la percepci"n interna, pero recuerde que solo le
damos las pautas a seguir a ud. ebe aplicarlo usando su estilo personal.
ALUCINACIONES: &ecuerde que representan percepciones sensoriales sin el estmulo e(terno correspondiente.
G no se encuetra presente
I 3rado leve o moderado. E(perimenta. 'lucinaciones hipnag"gicas o alucinaciones aisladas 1or sonidos, ver
luces2
: 5casionalmente presenta alucinaciones completamente desarrolladas 1or voces, ver figuras2 sin afectar su
comportamiento
@ 5casionalmente presenta alucinaciones completas que afectan su comportamiento
J )recuentemente absorbido en e(periencias alucinatorias.
=ODO DE EVALUAR LA =E=ORIA
L
6a memoria como capacidad de retener, reproducir o reconocer lo fundamental para el equilibrio de las funciones de
adquisici"n del individuo puede alterar la totalidad de la conducta, las posibilidades de adaptaci"n y a,uste cuando
se hace evidente su deficiencia
En el e(amen mental debemos evaluar la memoria reciente y la memoria antigua o de evocaci"n.
0emoria de Evocaci"n:
Solicitamos al paciente nos diga sus antecedentes de estudios, traba,o 1cuando inicio y cuando finali$"2, fechas
aniversarias, cumplea7os de seres queridos, etc. %n e,emplo podra ser: Duiere contarme en que a7o termin" sus
estudios primarios.. donde..?
0emoria de )i,aci"n:
- 6e decimos al paciente: ahora/ voy a pedirle que me escuche un encargo que pienso hacerle.. en realidad se trata
de un nombre y una direcci"n/ pero, .. en un momento le pedir+ que %d. 0e diga cual es el nombre y cual la
direcci"n.. me entendi"?
v.g. !edro Sulca Qure$, es el nombre yA calle !rogreso I:J@ es la direcci"n.. trate de retenerlo para que me lo diga
cuando le pregunte. ' los @, F y IGR preguntamos, mientras tanto seguimos las entrevista.
- En algunos casos se utili$a un nombre, una direcci"n y un color siguiendo la estrategia anterior.
- %na alternativa a lo anterior es: Nombrar @ ob,etos 1e,. carro < tel+fono < lpi$ < bast"n < ta$a < plato < etc.2
tomando un segundo para nombrarlos a cada uno. !dale que repita lo ob,etos dar un punto por cada respuesta
correcta, repetir las respuestas hasta que el paciente aprenda tres
- Si el paciente es anciano, tiene poco nivel instruccional o su estado general no lo permite le contaremos un cuento
1debe ser claro y no muy largo2 y luego solicitamos que lo repita.
- 8est de lminas: Se muestra : lminas que contienen IG figuras cada una. 6a e(posici"n es figura por figura y
cuando se finali$a pedimos que mencione las figuras que observ".
El adulto de inteligencia promedio recordar II si se le presenta : lminas y P si solo se us" una de ellas.
- 8est de los dgitos: 6e decimos al e(aminado por e,emplo: voy a decirle una serie de n#meros que ud. ebe
escuchar atentamente para repetir en el mismo orden que le he dicho/
E,emplos de series:
@ < S < L
@ < J < I < P
S < J < @ < : < O
@ < S < O < I < P < J
F < I < P < J < @ < : < S
I < L < J < F < O < P < S < @
Normalmente se debe retener P dgitos. Si solo retiene L es marginal y F es defectuoso
%sando las mismas series de dgitos u otras series podemos decir: ahora / le doy la serie de n#meros y %d. 0e lo
dice al rev+s.. por e,emplo/
En +ste #ltimo caso debe renerse F dgitos en promedio, J ser marginal y @ defectuoso.
- 8est de las slabas sin sentido: consiste en decirle IG slabas sin sentido y pedirle que lo retenga. !romedio P
slabas.
Slabas a encargar: lan, der, fos, gri, pru, bel, tac, sol, vir, ,uch.
EVALUACI>N DEL PENSA=IENTO
El pensamiento est ampliamente unido a lo que es el lengua,e. El lengua,e ser hablado y no hablado 1SGH2.
*uando estemos entrevistando a un paciente el pensamiento debe ser evaluado en su forma oral y escrita.
En la forma oral precisamos si se demora en iniciar una respuesta, si es capa$ de sostener una conversaci"n fluida,
la infle(i"n de vo$, presencia de bloqueos, manierismos 1uso estereotipado de caprichosos t+rminos2, presencia de
neologismos 1palabras inventadas por el paciente2, calidad de asociaci"n, las asociaciones guardan relaci"n con la
realidad, etc.
8ambi+n se puede evaluar mediante la escritura: solicitamos al paciente que relate una historia y luego observamos
la calidad de asociaci"n, neologismos, etc. Es decir, debe tener sentido el relato 1obviar los errores ortogrficos2
!ara el profesional de ciencias m+dicas, siempre es importante tener criterios especficos de ciertos compromisos
del pensamiento, tales como:
!&E5*%!'*4MN S50T84*': =ipocondriasis no delirantes 1punta,es I y : se refiere a hipocondriasis no
delirante y los punta,es @ y J a hipocondriasis delirante.
G atenci"n normal a la salud corporal
I grado moderado o dudoso de sobre preocupaci"n por la salud fsica
P
: El paciente e(presa pensamientos relacionados con enfermedades orgnicas 1cncer, cora$"n2 sin interpretaciones
delirantes
@ las que,as son fantsticas o caprichosas pero el paciente puede por breves instantes asegurar que no son reales
J El paciente est convencido que por e,emplo, sus "rganos estn podridos o no e(isten, o que gusanos comen su
cerebro. No puede asegurar en ning#n momento que esto no es real
En el siguiente tem se hace un correlato entre el compromiso del pensamiento y el afecto
'%85*50!'S4MN, '%85SES840' E SEN8404EN85S E *%6!': este punto incluye desorgani$aci"n en la
autoestima con sentimientos de culpa
G sin disminuci"n de la autoestima y ausencia de sentimientos de culpa
I duda respecto de la presencia y sentimientos de culpa. El paciente se encuentra preocupado por ser una carga
parea su familia o sus colegas debido a una reducci"n de su capacidad de traba,o causada por su actual enfermedad
: la presencia de autocompasi"n o sentimientos de culpa se observan mal claramente. El paciente se preocupa por
incidentes del pasado, anteriores a su actual episodio. !or e,. se reprocha a si mismo peque7as omisiones o fallas, no
haber reali$ado su traba,o o da7ado a otros.
@ el paciente sufre de severos sentimientos de culpa. E(presa que actualmente sufre de alg#n tipo de castigo. Se
debe seleccionar este tem si el paciente intelectualmente puede ver que su sentimiento es infundado
J los sentimientos de culpa se mantienen con firme$a y resisten cualquier argumento. 6legan a ser ideas paranoides
1delirio de culpa2
'%85ES840' EU'3E&'': 4ncluye grados de vanidad que van desde marcada autocomplacencia hasta delirios
de grande$a
G 'utoestima normal
I 'utoestima leve o dubitativamente presente. E,. Sobrestimaci"n ocasional de sus habilidades
: 0oderado aumento de la autoestima. E,. *onstantemente sobrestima sus habilidades. 4nsin#a habilidades no
usadas
@ 4deas no realistas. E,. !oseer habilidades e(traordinarias, conocimientos e(cepcionales de ciencia, religi"n, etc.
!ero puede por breves momentos ser corregido
J 4deas grandiosas 1delirio de grande$a2 sin posibilidad de correcci"n
!ENS'04EN85S E *5N8EN45 4N%S%'6: Esta relacionado con el contenido de la verbali$aci"n y no con su
organi$aci"n yKo lengua,e. Se refiere al contenido inusual de los pensamientos con una variaci"n desde ideas
sobrevaloradas a ideas delirantes de diferentes niveles. Especial inter+s tienen aqu los delirios de control, de
influencia, de despersonali$aci"n, de celos m"rbidos, se(uales, e(pansivos o religiosos. Solo se debe evaluar la no
habitualidad de los pensamientos, su significado en la mente del paciente o influencia en el comportamiento de este.
Nota. 6os delirios de culpa, de grande$a y de persecuci"n no deben ser evaluados en este punto
G no se encuentran presentes
I presencia leve o dudosa. E,. 4deas sobrevaloradas
: !resencia moderada
@ 6os delirios determinan la mayor parte del contenido de los pensamientos e influyen
J 6os delirios irresistibles determinan el contenido de los pensamientos y el comportamiento del paciente
4N*5=E&EN*4': 1desorgani$aci"n conceptual2 !resenta alteraciones del proceso del pensamiento, desde
vaguedad en la e(presi"n verbal hasta una completa desorgani$aci"n de la e(presi"n verbal.
G sin desorgani$aci"n verbal
I el pensamiento mas caracteri$ado por alguna vaguedad, pero el habla es gramaticalmente usual
: alteraciones moderadas de pensamiento. 6as palabras se pueden encontrar unidas entre si en formas gramaticales
no usuales o de una forma personal o la informaci"n comunicada aparece como vaca
@ marcada desorgani$aci"n conceptual. El paciente es difcil de entender. 'parecen neologismos o bloqueos
J desorgani$aci"n conceptual e(tremadamente severa. Solo es posible de entender partes aisladas de lo hablado
EVALUACI>N DE LA INTELIDENCIA
*onsta de varias partes
a2 4nformaci"n 3eneral: 4ndependiente de la evaluaci"n y de acuerdo al grado de instrucci"n comentamos sobre
poltica, situaci"n econ"mica, arte, etc. 6as "rdenes podran ser mas o menos as: >Du+ le parece la situaci"n
poltica en el pas?, >Du+ dicen los titulares de los diarios?, !or donde se pone el sol?, a que temperatura se congela
el agua?, cuales son los F continentes?, etc.
S
b2 *apacidad de clculo: 4ndicamos sumas, restas, sacar porcenta,es, aplicar peque7os problemas para resolver, etc.
%n e,emplo podra ser: >*unto de dinero entregar si le prestan VJG.GG a un inter+s de :GH al mes, durante J
meses?
c2 8est de Similitudes: Es un test de abstracci"n o formaci"n conceptual, ya que permite apreciar la capacidad para
hallar o percibir lo elementos comunes o universales entre : t+rminos.
6e decimos por e,emplo: ahora deber decirme en que se parecen
%na naran,a a un pltano madera y alcohol
%n saco a un vestido o,o y odo
!erro y le"n huevo y semilla
6ocomotora y bicicleta poema y estatua
iario y radio elogio y castigo
'ire y agua mosca y rbol
Si las respuestas son abstractas: damos : puntos y si solo mencionan caractersticas funcionales I punto. 8otal de
punta,e :J puntos. Si en J pares fallan se contin#a con la entrevista desestimando esta prueba.
d2 8est de la 4nterpretaci"n de !roverbios: Es un test de generali$aciones que permite apreciar los procesos de
comprensi"n, anlisis, crtica y abstracci"n. ecimos por e,emplo: voy a decirle un refrn y %d. 0e dir que
significa
Duien quiere celeste/ que le cueste
El que se est cayendo se agarra de un clavo ardiendo
e L proverbios debe responder por lo menos : positivamente
6as respuestas negativas son de @ tipos:
a2 4ncapacidad para comprender y por lo tanto para contestar
b2 4nterpretaci"n literal sin generali$ar el e,emplo
c2 3enerali$aci"n incorrecta e inadecuada
e2 8est de Went: *onsiste en IG preguntas que generan @L puntos como m(imo y luego se compara una tabla de
valores
Es una prueba clnica eficiente
I.- nombre algunos materiales con los que se hace las casas 1I punto por cada acierto, m(imo J puntos2
:.- Due usos tiene la arena 1l para ,ugar, : cualquier uso en construcciones, J para hacer vidrio2
@.- Si una bandera ondea hacia el sur, >de donde sopla el viento? 1@ puntos si la respuesta es norte2
J.- + el nombre de algunos peces 1I punto por cada variedad, m(imo J puntos2
F.- ' que hora del da su sombra es ms peque7a? 1@ por IK: da2
L.- + el nombre de algunas grandes ciudades 1J como m(imo2
P.- *uantos epartamentos tiene el !er#? 1@ por :J y una prov.constitucional2
S.- Si las estrellas son mayores que la luna, >*"mo es que la luna parece mayor que las estrellas? 1: la luna est ms
aba,o, @ por ms cerca, J si dice los ob,etos ms cercanos parecen mayores que los le,anos2
O.- Due materiales son atrados por el imn? 1: por el acero, J por el hierro2
IG.- Si su sombra apunta al sudoeste, donde est el sol? 1J por el NE2.
Escala de comparaci"n Edad mental
IG-I@ Sa7os
IJ-IL O
IP-IS IG
IO-:G II
:IX:@ I:
:JX:P I@
:SX@I IJ
@: < @L ms de IJ.
&ecuerde que con estos datos podr calcular el cuociente intelectual de su paciente aplicando la f"rmula
*. 4 Y edad mental K edad cronol"gica U IGG.
&ecuerde que cuando su paciente tiene ms de IJ a7os la edad mental lo dividir entre
IJ para calcular al *. 4.
EVALUACION DE A%ECTO
O
Se puede considerar que el afecto es el aspecto correlativo observable de la emoci"n, es decir, la manifestaci"n
e(terior de los estados internos. Se puede caracteri$ar como brillante, lento, voluble, e(presivo, angustiado, lloroso,
etc. El e(aminador presta atenci"n particular a lmite, intensidad, labilidad y propiedad de la conducta afectiva.
El afecto tiene @ componentes de e(presi"n facial, gestos y habla. 'unque a menudo el habla y el lengua,e se
describen ,untos, e(iste fundamento para considerar el flu,o, volumen, presi"n, ritmo, y entonaci"n del habla como
fen"menos cin+ticos independientes del lengua,e. 6a coloraci"n emocional del habla 1prosodia2 puede estar
deteriorada en la depresi"n mayor, en la disfunci"n de los ganglios basales, en la afasia de 9roca, 1afasia motora2 o
ser secundario al da7o del hemisferio cerebral derecho.
En algunas ocasiones el paciente puede mostrarse ,ocoso y con mucha gracia y que suele acompa7ar a da7os en el
l"bulo frontal.
El afecto embotado consiste en una disminuci"n manifiesta de los lmites de la e(presi"n emocional.
6as e(plosiones de llanto o ira pueden ocurrir con los individuos con deterioro orgnico que afrontan tareas que
antes le eran sencillas, pero que ahora les son difciles o imposibles de e,ecutar.
8al como hemos hecho en las reas psquicas anteriores a continuaci"n se facilita una escala que es capa$ de ser
calificada
'NS4E' !S4D8Q4*': 4ncluye tensi"n, irritabilidad, preocupaci"n, temor y aprensi"n que se pueden acercar a
un terror opresivo. !uede producir dificultades el diferenciar entre la ansiedad e(perimentada por el paciente
1ansiedad psquica o central2 y la ansiedad fisiol"gica 1perif+rica2 que corresponde a manifestaciones observables,
por e,emplo, temblor de manos, sudaci"n. 0uy importante son los informes del paciente sobre temores,
inseguridad, incertidumbre, e(periencia el terror.
G El paciente no es mas ni menos inseguro o irritable que lo habitual
I Es dudoso si el paciente se encuentra mas inseguro o irritable que lo habitual
: El paciente e(presa mas claramente encontrase e estado de ansiedad, aprensi"n o irritabilidad, no tiene efectos
sobre la vida diaria de los pacientes, pues su preocupaci"n es aun de poca importancia
@ la ansiedad o inseguridad son a veces difciles de controlar, la preocupaci"n esta relacionada con da7os fsicos de
importancia que pueden ocurrir a futuro. !or e,. 6a ansiedad se transforma en pnico. 8iene interferencia ocasional
con la vida diaria
J El sentimiento de espanto estZG presente tan frecuentemente que interfiere de forma significativa en la vida del
paciente
'4S6'04EN85 E05*45N'6: 4ncluye la e(periencia introspectiva con el paciente durante la entrevista 1con el
entrevistador2. Estable$ca contraste con el tem que corresponde al afecto inapropiado o embotado que incluye una
evaluaci"n del grado de contacto emocional del paciente con terceros.
G contacto emocional normal
I 'lguna 1dudosa2 distancia emocional
: reacciones emocionales reducidas
@ &eacciones emocionales limitadas 1ocasionalmente inadecuadas2
J *ontacto emocional fuertemente reducido o prcticamente ausente
'NS4E' 1S50'84*'2: 4ncluye manifestaciones fisiol"gicas de ansiedad presentes al momento de la entrevista
los sentimientos de ansiedad debe ser evaluados.
G El paciente no se encuentra, ni mas ni menos, - propenso que lo usual a e(perimentar alteraciones somticas
concomitantes a los sentimientos de ansiedad
I El paciente presenta manifestaciones leves y ocasionales como sntomas abdominales, sudaci"n o temblores. 6a
descripci"n es vaga y dudosa.
:. El paciente e(perimenta de tiempo en tiempo sintamos abdominales, sudoraci"n o temblores. 6os signos y
sntomas son descritos claramente, pero no son inhabilitantes
@ 6os concomitantes fisiol"gicos de los estados de sentimientos de ansiedad son importantes y a veces muy
preocupantes
J 6os concomitantes fisiol"gicos de los estados de sentimientos de ansiedad son numerosos, persistentes y a veces
inhabilitantes
=%05& E!&4045: incluye la comunicaci"n verbal y no verbal de triste$a, melancola, depresi"n, desamparo y
desesperan$a
G =umor normal
I El paciente indica vagamente que se encuentra ms abatido o deprimido que lo usual
: El paciente se encuentra intranquilo al padecer e(periencias ingratas, aun cuando no presenta desamparo yKo
desesperan$a.
IG
J 6as observaciones del paciente sobre desamparo y Ko desaliento o la comunicaci"n no verbal de ellos domina la
entrevista, en la cual el paciente no puede ser distrado
')E*85 E0958'5 5 4N'!&5!4'5: Esta relacionado con la disminuci"n en la habilidad de sentir yKo
e(presar emociones como pesar, felicidad y eno,o. 6as emociones e(presadas verbalmente o no verbalmente son
inapropiadas a la situaci"n o al contenido de los pensamientos. Este punto se refiere a la relaci"n con terceros y
corresponde a una evaluaci"n retrospectiva de los #ltimos @ das petiso ala entrevista
G &eacciones emocionales apropiadas
I &eacciones emocionales dudosa o ligeramente inapropiadas E,. isminuci"n del deseo o capacidad de reunirse
con personas conocidas
: 'fecto aparentemente aplanado. No tienen necesidad o capacidad de establecer contacto con las personas a,enas a
su hogar 1compa7eros de traba,o, otros pacientes, personal de enfermera2
@. - Emocionalmente indiferente y aptico aun con amigos cercanos o familiares
J 'fecto carente de emoci"n o francamente inapropiado a la situaci"n o al contenido del pensamiento. 'islamiento
emocional total en sentimiento de contacto humano
EVALUACION DE VOLUNTAD
E(isten criterios ob,etivos y sub,etivos, los que a su ve$ se clasifican en directos e indirectos.
*riterio sub,etivo
El compromiso volitivo se determina al e(aminar las e(presiones verbales de nuestro paciente. E,.
Entrevistado: *"mo van los deseos los deseos de hacer sus actividades rutinarias?
8+ngase en cuenta que la pregunta se modificar de acuerdo al nivel intelectual de nuestro paciente.
!aciente: [ltimamente tengo un desgano terrible.
Entrevistador: E(plqueme, a que se refiere con desgano terrible.
!aciente: No tengo ganas de hacer nada, me cuesta iniciar el da o me esfuer$o demasiado para hacer mis cosas que
normalmente hago.
*riterio ob,etivo
Evaluamos la respuesta motora del individuo. 's por e,. 4ntranquilidad motora, acinesia 1cataple,a2 X ver
glosario-, catalepsia 1ver glosario2.
*uando el paciente no responde a nuestras preguntas, lo que hacemos es describir en forma proli,a cada una de las
conductas yKo movimientos, como sucede en los pacientes con problemas de organicidad y en algunas variedades de
psicosis funcionales. En esta descripci"n, precisaremos la rapide$, la variabilidad, las estereotipias 1ver glosario2, si
guardan o no coherencia y finalidad cada una de las conductas. 'dems, observamos si se muerde o no las u7as,
mueve constantemente las piernas, chasquea la lengua o los labios como sucede en el sndrome buco lingual
masticatorio de la discinesia tarda.
Si pretendemos interactuar tendremos en cuenta la forma de mirar, si esta de frente, es evasiva, cierra los o,os
fuertemente mientras conversa, etc. 8ambi+n, observamos si habla o repite movimientos verticales o e,ecuta los
mismos movimientos que reali$a el entrevistador o uno de los presentes. En algunos casos, el paciente presenta
obediencia automtica 1ver glosario2.
8al como hemos visto en captulos anteriores los criterios directos difieren de los indirectos en que los primeros los
podemos determinar con el paciente en nuestra presencia y los segundos cuando la informaci"n de familiares yKo
amigos son los que nos ilustran.
*on la finalidad de brindar las facilidades para la evaluaci"n de la voluntad se presenta algunos tems, que se
utili$ar en la 9!&S
'68E&'*45NES 0585&'S ES!E*4)4*'S: &epresentan varios grados de alteraciones caprichosas del
comportamiento motor, variando entre e(centricidad de postura hasta severa agitaci"n catat"nica
G no est presente
I urante la entrevista se presenta en forma leve o dudosa
: moderada. !resente durante la mayor parte de la entrevista
@ Severa. 'normalidades motoras continuas que pueden ser interrumpidas
J E(tremadamente severa. 'normalidades motoras persistentes e incontroladas.
ificultades durante la entrevista.
&E8'&5 !S4*50585&: &educci"n en el nivel de actividad psicomotora. Se incluyen en la evaluaci"n: la
velocidad de asociaci"n, a capacidad de verbali$ar pensamientos y sintamos de retardo motor relacionados con
postura, gestos y e(presi"n facial
G 'ctividad verbal normal. 'ctividad motora normal, e(presi"n facial adecuada
II
I velocidad de conversaci"n leve o dudosamente reducida. E(presi"n facial leve o dudosamentedisminuida
: ;elocidad de conversaci"n claramente disminuida con interrupciones. 3estos y pasos disminuidos
@ 6a entrevista se prolonga claramente debido a largos perodos de latencia y repuestas breves. 8odos los
movimientos muy lentos
J Es importante completar la entrevista
'348'*45N !S4*5058&4\: &epresenta una elevaci"n en el nivel de la actividad psicomotora
G 'ctividad motora normal. E(presi"n facial adecuada y normal, actividad normal
I 'ctividad motora leve o dudosamente elevada. E,. E(presi"n facial viva$, algo conversador
: 'ctividad motora moderada. E,. 3estos rpidos, animado muy conversador o conversaci"n rpida y ruidosa
@ 'ctividad motora e(cesiva, la mayor parte del tiempo en movimiento. Se pone de pie una o varias veces durante la
entrevista, ideas voltiles. ificultad para comprender
J 'ctivo constantemente. En+rgicamente indescansable. *onversaci"n desintegrada. 6a conversaci"n con alg#n
significado es imposible
CONCIENCIA DEL EO
esde la aparici"n del hombre sobre la fa$ de la tierra empe$" a diferenciarse de otros seres vivos. *laro, la
evoluci"n filogen+tica es similar a otros animales pero no as la evoluci"n ontogen+tica.
6a evoluci"n ontogen+tica individual es al parecer lo distintivo y varia de un ser a otro. Este individuo tendr un
soma y un con,unto de e(periencias viv+nciales que al final permitirn que disponga de una independencia, y
adems, se mantenga interrelacionado con su mundo e(terno pero estableciendo una clara delimitaci"n. Qaspers, al
proponer los caracteres formales de la conciencia del yo actividad, identidad, unidad y la oposici"n a lo e(terno,
estaba sinteti$ando este comple,o concepto.
E)4N4*4MN
'ctividad psquica que consiste en identificarse asimismo como ser viviente y actuante de manera coherente, certera
y aut"noma en la realidad y en el tiempo.
'N5&0'64'ES
En la actividad: Normalmente cada uno de nosotros es due7o de sus pensamientos, acciones y sentimientos. Sin
embargo, en este grupo de anormalidades el individuo ve vulnerada su autonoma y son otros seres los que act#an
por +l.
- *onvicci"n de ine(istencia personal: El paciente niega la e(istencia de su alma o en todo caso, parte o la totalidad
de su cuerpo. Sin embargo, reconoce a las personas que le rodean y los acepta con su historia pasada y presente.
- !arlisis del yo: 6a persona refiere sentimientos de ser mane,ado, asiste pasivamente a la intromisi"n de fuer$as
e(tra7as en su mundo interno. %na paciente de la consulta dice por e,emplo: -me mati$an con su luna de
aumento...y me duermen...es cuando se aprovechan para cortarme el cabello.. En otras ocasiones
En histeria y psicosis de tipo esqui$ofr+nico se encuentra esta anormalidad.
En la unidad: 8odos nos consideramos como algo unitario y no el con,unto de partes ni de operaciones psquicas. Se
distingue al:
- esdoblamiento del yo: El su,eto acepta ser uno y doble o uno y m#ltiples al mismo tiempo. En ocasiones, el
su,eto aceptar ser dos personas en un mismo cuerpo y se comporta como talA en otras, el su,eto puede observarse
desde fuera asimismo, fen"meno que recibe el nombre de autoscopa e(terna.
- !ersonalidad alternante: En su,etos hist+ricos de tipo disociativo y en las disociaciones de corte psic"tico es
factible de presentarse. En estos casos el individuo opta por comportarse como si fuera dos personas en diferentes
lugares y tiempo.
e la identidad: %na persona se reconoce como unidad que a trav+s de su e(istencia muestra las mismas
caractersticas y sentimientos. Sin embargo, al enfermar aprecia cambios de comportamientos o sentimientos que
antes no tena.
- *onciencia de transformaci"n de la personalidad: *ada persona a trav+s de su e(istencia va logrando un con,unto
de valores, sentimie7tos, actitudes y motivaciones que paulatinamente se van organi$ando en una forma dinmica
que se llamar personalidad. *uando se transforma la personalidad, el individuo generalmente se percata que es el
mismo individuo pero que -como que no fuera el mismo.. 'l transcurrir la adolescencia, luego de tratamiento
psicoterape#tico y luego de sufrir.
I:
I@