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Autora: Enf. Judith E.

Troncoso

Crdoba, Agosto de 2014.
Hospital de Nios
de la Santsima
Trinidad
Sodio
Es el catin dominante del LEC y el principal determinante de la
osmolalidad extracelular. Por tanto, es necesario para el
mantenimiento del volumen intravascular. Participa adems del
impulso nervioso y en la contraccin muscular.
Sodio
Menos del 3% se encuentra en el espacio
intracelular. Ms del 40% del sodio corporal
total est en el hueso; el restante se ubica en
los espacios intersticial e intravascular.
La baja concentracin intracelular de sodio,
alrededor de 10 mEq/l, se mantiene por la
Na+, K+-ATPasa, que intercambia sodio
intracelular por potasio extracelular.

Funcionamiento bomba Na+ K+

Aporte de Sodio
La dieta de un nio determina la cantidad de
sodio ingerida.
El sodio se absorbe con facilidad a lo largo del
tracto gastrointestinal.
La presencia de glucosa mejora la absorcin
de sodio debido a la presencia de un sistema
de cotransporte. sta es la razn de incluir
sodio y glucosa en las soluciones de
rehidratacin oral.
Valores Normales y Necesidades
basales del Sodio
Valor normal: 135-145 mEq/L
Necesidades Basales: 2-3 mEq/Kg/da


Excrecin del Sodio
La excrecin de sodio tiene lugar a travs de
las heces y el sudor, pero el rin regula el
balance del sodio y es el principal lugar de
excrecin de sodio.
En la hiponatremia o en la hipernatremia es
la fisiopatologa subyacente, no la
concentracin srica de sodio, la que
determina la cantidad de ste en orina.
Regulacin
El sodio es nico entre los electrlitos porque es
el balance del agua, y no el balance del sodio, el
que suele determinar su concentracin.
Cuando la concentracin de sodio aumenta, el
incremento resultante de la osmolalidad del
plasma da lugar a la aparicin de sed y a un
aumento en la secrecin de ADH, lo que lleva a la
conservacin de agua por el rin.
Ambos mecanismos aumentan el contenido
corporal de agua y la concentracin de sodio
vuelve a la normalidad.
Alteraciones: Hiponatremia
Valores: Na+ srico < 135 mEq/L
(Cuando la concentracin de sodio es menor de 125
mEq/L, por lo general se hace sintomtica)

3 posibles causas:
1. Ingestin deficiente de sodio (poco comn).
2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal).
3. Retencin excesiva de agua.



Manifestaciones clnicas
SNC: depresin del sensorio, desorientacin,
apata, cefaleas , convulsiones, coma.
Cardiovascular: taquicardia, pulsos
perifricos dbiles, hipotensin, hipotermia,
miembros fros, relleno capilar lento.
Digestivo: clicos,nauseas, vmitos.
Muscular: fatiga, calambres, hipotona,
hiperreflexia.
Tratamiento
Sin manifestaciones: reposicin oral
aumento de aporte en PHP.
Con manifestaciones: Correccin rpida con
Cl Na+ al 3%.
Si hay signos de Shock: 1 se expande y se
corrige la volemia.
Hipervolemia (Ej: ascitis): Restriccin de
lquidos.
Tratamiento
Hiponatremia sintomtica: Correccin rpida de Na+

Frmula:
(Na+ deseado Na+ real) x 0,6 x peso = mEq/L
Na+ deseado: valor en sangre que se pretende
conseguir.
Na+ real: Na+ en sangre del paciente.
0.6: coeficiente que representa el agua corporal total,
60% del peso.
La correccin se realiza con CL Na 3%
Formula de ClNa al 3%

Se dice que:
1 gr ClNa (20%)___17 mEq/L
3 gr ClNa (20%)___x= 51 mEq/L
Entonces:
3,4 mEq/L______ 1 ml ClNa (20%)
51 mEq/L _____x=15 ml ClNa 20%

Por lo cual:
15 ml ClNa 20% + 85 ml de agua destilada=
100ml de ClNa al 3%

Velocidad de la correccin
Ritmo no mayor a 1-2 meq/h hiponatremia
aguda; 0.5-1meq/h hiponatremia crnica.
Debe monitorearse con ionogramas seriados
durante la correccin.
Generalmente se administran entre 4-6hs.
Cuidados de enfermera
Colocar acceso venoso de gran calibre.
Debe administrarse por bomba de infusin.
Colocar rtulos a bombas de infusin, tubuladuras, etc.
Control de signos vitales.
Monitorizacin permanente. (FC, TA, FR, T)
Valoracin hemodinmica (PP, RC, estado de piel y mucosas,
presencia de edemas)
Balance: peso, ingresos, egresos, RD.
Glasgow


Incompatibilidad: AnfotericinaB, Noradrenalina y manitol.

Efectos adversos: edema, nauseas, vmitos.

Escala de coma de Glasgow
modificada para lactantes y nios
Alteraciones: Hipernatremia
Representa un dficit de agua en relacin a las
concentraciones corporales de sodio
Valores: Na+ srico >145mEq/L
Causas: prdida de agua o por la ganancia de
sodio.
Clasificacin
La hipernatremia, tambin se puede clasificar
segn la volemia, en:

Hipernatremia hipovolemica: relacionada con
sndrome diarreico, uropata obstructiva y
diuresis osmtica.
Hipernatremia euvolemica: se presenta en
patologas que desencadenan diabetes
inspida.

Manifestaciones clnicas
Son en esencia reflejo de la alteracin neuronal, principalmente cuando el
incremento de sodio ocurre de manera rpida (horas).

Deshidratacin
Taquipnea
Sed intensa
Pliegue pastoso
Mucosas semihmedas
Debilidad muscular
Fatiga
Insomnio
Letargia
Coma
Las convulsiones son raras y por lo general se asocian a una agresiva
deshidratacin.
Tratamiento
Determinar causa: Correccin del dficit de agua
Paciente sin signos de shock y sin
contraindicaciones VO: hidratacin con SRO.
DHT HiperNa c/ signos de shock (compromiso
hemodinmico): Expansin de Solucin
Fisiolgica a 20 mI/kg EV. PHP
DHT HiperNa sin signos de shock: PHP s/ NB de
acuerdo a PC y Dficit Previo.
Cuidados de enfermera
Colocar acceso venoso de gran calibre en caso de
hidratacin EV.
Colocar rtulos a bombas de infusin, tubuladuras,
etc.
Control de signos vitales.
Monitorizacin permanente. (FC, TA, FR, T)
Valoracin hemodinmica (PP, RC, estado de piel y
mucosas, presencia de edemas)
Balance: peso, ingresos, egresos, RD.

Bibliografa

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Lquidos Corporales, Necesidades, Medio interno, PHP. 2 Jornadas Nacionales de Enfermera en
Medicina Interna Peditrica . HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P. GARRAHAN. Bs. As. Argentina. 8 de agosto
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http://www.sap.org.ar/docs/congresos/2012/medint/ppt/mamani_bicego_robles.pdf