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Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la encefalitis. Describe las diferencias entre encefalitis, meningoencefalitis y encefalopatía, e identifica los principales agentes infecciosos como virus (enterovirus, herpes simplex, Epstein-Barr), bacterias y parásitos. Explica los exámenes requeridos como resonancia magnética, punción lumbar y electroencefalograma. Finalmente, revisa las guías para el tratamiento con antivirales y otras ter
Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la encefalitis. Describe las diferencias entre encefalitis, meningoencefalitis y encefalopatía, e identifica los principales agentes infecciosos como virus (enterovirus, herpes simplex, Epstein-Barr), bacterias y parásitos. Explica los exámenes requeridos como resonancia magnética, punción lumbar y electroencefalograma. Finalmente, revisa las guías para el tratamiento con antivirales y otras ter
Este documento resume las principales causas, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la encefalitis. Describe las diferencias entre encefalitis, meningoencefalitis y encefalopatía, e identifica los principales agentes infecciosos como virus (enterovirus, herpes simplex, Epstein-Barr), bacterias y parásitos. Explica los exámenes requeridos como resonancia magnética, punción lumbar y electroencefalograma. Finalmente, revisa las guías para el tratamiento con antivirales y otras ter
Universidad San Carlos de Guatemala ENCEFALITIS Inflamacin del cerebro (hallazgo patolgico) Recuperacin o demostracin de un agente infeccioso en tejido cerebral
MENINGOENCEFALITIS Inflamacin del cerebro y meninges
ENCEFALITIS Manifestaciones neurolgicas Forma de presentacin Hallazgos anormales en neuroimagen Recuperacin de agentes infecciosos en otras partes del cuerpo Evidencia serolgica especfica Hallazgos epidemiolgicos relevantes
ENCEFALOPATA Alteracin del estado mental (alteracin del estado de conciencia, personalidad o comportamiento) Origen: alteraciones metablicas, encefalopatas hereditarias metablicas, toxinas, hipoxia, trauma, vasculitis
Primaria Es la principal manifestacin de la enfermedad Invasin directa del agente infeccioso en el cerebro Postinfecciosa Parainfecciosa Mediadas inmunolgicamente
Willoughby RE, Long SS. Encephalitis, meningoencephalitis, acute disseminated encephalomyelitis, and acute necrotizing encephalopathy. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, Long SS, Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill Livingstone, New York 2008. p.310. Willoughby RE, Long SS. Encephalitis, meningoencephalitis, acute disseminated encephalomyelitis, and acute necrotizing encephalopathy. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, Long SS, Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill Livingstone, New York 2008. p.310. Agent Frequency Virus Enterovirus +++ Arthropod-borne viruses + Herpes simplex virus ++ Epstein-Barr virus + Adenovirus + Human immunodeficiency virus-1 + Bacteria Borrelia burgdorferi + Bartonella henselae + Rickettsia rickettsii + Mycoplasma pneumoniae + Symbols:+++, most frequent; ++ frequent; +, occasional Infeccin primaria Reactivacin de herpes latente Reinfeccin por un segundo VHS 5% de los casos VHS 2 Neonatos 1 / 2600 VHS 1 Infantes Elbers JM, Bitnun A, Richardson SE, et al. A 12-year prospective study of childhood herpes simplex encephalitis: is there a broader spectrum of disease? Pediatrics 2007; 119:e399. Coxsackieviruses A2, 4 a 7, 9, 10, 16, y B1-5 Echoviruses 1 a 9, 11 a 25, 27, 30, y 33 Enterovirus 70 y 71 Estacionalidad clara: Junio a octubre
En una serie represento el 29% de los pacientes Mortalidad del 17% Herpes Zster 0.5 a 5% lo presentan
Manifestaciones neurolgicas en 2 a 5% de los pacientes Encefalitis aguda es infrecuente < 1% En una serie se presento en el 10% de los casos Se presenta de 1 a 3 semanas luego del cuadro de mononucleosis LCR: pleocitosis linfoctica, elevacin de protenas y glucosa normal
Doja A, Bitnun A, Jones EL, et al. Pediatric Epstein-Barr Virus-Associated Encephalitis: 10-Year Review. J Child Neurol 2006; 21:385. VH6 y VH7 CMV
Descrita con mayor frecuencia en nios que en adultos 5% de los casos identificados de encefalitis
Amin R, Ford-Jones E, Richardson SE, et al. Acute childhood encephalitis and encephalopathy associated with influenza: a prospective 11-year review. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:390. La Crosse West Nile Virus St. Louis Eastern equine Western equine Venezuelan equine California Colorado
Sarampin Enfermedad desmielinizante periventricular ADEM (neuritis ptica, mielitis, ataxia, hemiparesia, parlisis de nervios craneales, lesiones multifocales en sustancia blanca)
Tenembaum S. Acute disseminated encephalomyelitis. NEUROLOGY 2007;68(Suppl 2):S23S36 Leucoencefalopata multifocal progresiva Virus JC, BK, SV40 Panencefalitis esclerosante subaguda Sarampin VIH 1 y 2 Encefalopatas espongiformes transmisibles Kuru, enfermedad de Jakob-Creutzfeldt, y enfermedad de Gerstmann-Strussler-Scheinker
NEONATOS - LACTANTES Fiebre, pobre alimentacin, irritabilidad, letargia, hipoperfusin, convulsiones Debe ser considerado en el neonato gravemente enfermo sin respuesta al tratamiento NEONATOS - LACTANTES Fiebre, pobre alimentacin, irritabilidad, letargia, hipoperfusin, convulsiones Debe ser considerado en el neonato gravemente enfermo sin respuesta al tratamiento NIOS Y ADOLESCENTES Fiebre, sntomas psiquitricos, labilidad emocional, desrdenes del movimiento, ataxia, convulsiones, estupor, letargia, coma, cambios neurolgicos localizados (hemiparesia, alteracin de pares craneales)
Viajes y exposiciones recientes (2 a 3 semanas) Actividades recreacionales Inmunizaciones recientes Infecciones previas o actuales Lesiones en piel o mucosas (Rash)
Aspecto General Evaluacin neurolgica Escala de coma Glasgow Funcin Motora Funcin Sensitiva Funciones cerebelar Dficit motor local Afeccin de nervios craneales Reflejos osteotendinosos Fondo de ojo
Cuadro clnico Interpretacin de anticuerpos en fase aguda y convalescencia Deteccin IgM especfica en LCR PCR en LCR Biopsia cerebral (sensibilidad 97%) Hematologa Hemocultivo Glucosa, amonio, BUN, creatinina, ph ALAT, ASAT TP, TPT Serologa VEB, HIV LCR Presin de salida Gram, citolgico, qumico, Ziehl Nielssen Cultivo micobacterias PCR: VHS, enterovirus Respiratorio Panel respiratorio (influenza, adenovirus, metapneumovirus, virus sincitial respiratorio Hisopado para VHS y enterovirus Orina Orina simple Anlisis toxicolgico
Heces PCR enterovirus
Anticuerpos para T.gondii y criptococo
LCR: ltex para criptococo Antgeno Histoplasma PCR CMV,WNV,HV6
Orina Antgeno Histoplasma
Kneen R. Management of suspected viral encephalitis in children e Association of British Neurologists and British Paediatric Allergy, Immunology and Infection Group National Guidelines. Journal of Infection (2012) 64, 449e477 Neutropenia: fiebre Colorado, ehrlichiosis, virus herpes (neonatal VHS) Trombocitopenia: Ehrlichiosis, rickettsiae Eosinofilia: Toxocara, Trichinella Hiponatremia: Rickettsiae, VEV SIADH: Encefalitis St.Louis, VHS Hipoglicemia, acidosis, hiperamonemia: encefalopata metablica, EIM
Resonancia Magntica, de eleccin TAC contrastada Inferior que RM para encefalitis, superior para detectar calcificaciones Sensibilidad 42% Permite realizar puncin lumbar con seguridad Tomografa emisin positrones RM normal y EGG que sugiere Encefalitis
Puede ser normal Enlentecimiento de las ondas cerebrales Descargas epileptiformes peridicas lateralizadas (PLEDs) sugiere encefalitis por VHS En encefalitis neonatal por VHS: Complejos peridicos, usualmente ondas triangulares o picudas en patrn multifocal
Guas IDSA, 2008 Kneen R. Management of suspected viral encephalitis in children e Association of British Neurologists and British Paediatric Allergy, Immunology and Infection Group National Guidelines. Journal of Infection (2012) 64, 449e477 Solomon T. Viral encephalitis: a clinicians guide. Pract Neurol 2007; 7: 288305 Sharma, et al. Consensus Guidelines on Evaluation and Management of Suspected Acute Viral Encephalitis in Children in India. Indian Pediatrics. Volume 49 november 16, 2012 En ensayos randomizados controlados versus placebo, la terapia antiviral con aciclovir demostro disminucin en la mortalidad (30 vs. 70%) y de disfuncin cognitiva crnica y postencefaltica. Dosis >28 das a <12 aos 20 mg/kg/dosis tres veces al da 12 aos 10 mg/kg/dosis tres veces al da Thompson C. Encephalitis in children. Arch Dis Child 2012;97:150161. Ganciclovir 6 mg/kg cada 12 horas para pacientes 90 das de edad y 5 mg/kg cada 12 horas para pacientes >90 das de vida. Si no puede administrarse ganciclovir, usar foscarnet 60 mg/kg cada 12 horas. Glucocorticoides (ADEM BIII) Inmunoglobulinas (CIII) Plasmafresis (BIII) Interfern alfa Hipotermia terapetica Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47:303. Mortalidad 3 a 4% (<1 ao 40%, neonatos hasta 80% Morbilidad 7 a 10% Estado epilptico Edema Cerebral SIADH Insuficiencia cardiorespiratoria Coagulacin intravascular diseminada Cambios en la personalidad Retraso mental Ceguera Desordenes del movimiento Paresias Espasticidad Ataxia persistente ADEM (das a semanas) Cherry JD, Shields WD, Bronstein DE. Encephalitis and meningoencephalitis. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th ed, Feigin RD, Cherry JD, Demmler-Harrison GJ, Kaplan SL (Eds), Saunders, Philadelphia 2009. p.504. Thompson C, Kneen R, Riordan A, et al. Encephalitis in children. Arch Dis Child 2012; 97:150. American Academy of Pediatrics. Herpes simplex. In: Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases, 29th, Pickering LK. (Ed), American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2012. p.398. Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2008; 47:303. Willoughby RE, Long SS. Encephalitis, meningoencephalitis, acute disseminated encephalomyelitis, and acute necrotizing encephalopathy. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed, Long SS, Pickering LK, Prober CG (Eds), Churchill Livingstone, New York 2008. p.310.