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NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA

ATENCIN DEL PACIENTE EN ESTADO CRTICO EN LAS UNIDADES


MDICAS HOSPITALARIAS DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE
ATENCIN DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL


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INDICE

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1. Objetivo 3
2. Ambito de aplicacin 3
3. Sujetos de la norma 4
4. Responsables de la aplicacin de la norma 4
5. Definiciones 4
6. Documentos de referencia 5
7. Disposiciones
7.1 Generales 6
7.2 Organizacin del servicio 6
7.3 Ingreso de pacientes 8
7.4 Atencin de pacientes 8
7.5 Alta y contrarreferencia de pacientes 9
7.6 Disposiciones Especiales 9
Transitorios 9
Apndice A Estructura fsica de la Unidad de Cuidados del
Paciente en Estado Crtico

Apndice B Equipamiento de la Unidad de Cuidados del
Paciente en Estado Crtico







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Con fundamento en lo dispuesto en el Ttulo Primero, Captulo Uno, Artculo 4 de la
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos; el Ttulo Primero, Captulo nico,
Artculos 1 y 2, el Ttulo Segundo, Captulo Uno, Artculo 5, Artculo 6, Fracciones I y VI,
Artculo 8, Captulo II, Artculo 13, Fraccin I, Artculo 17, Fraccin V, Artculo 17 bis, Ttulo
Tercero, Captulo Uno, Artculo 23, Artculo 24, Fraccin I, Artculo 27, Fracciones III y VIII,
Artculo 28, Artculo 29, Captulo Dos, Artculo 32, Artculo 33, Fraccin II, Captulo Tres,
Artculo 34, Fraccin II, Artculos 35, 37, 41, 45, 46 y 47, Captulo Cuatro, Artculo 52 y
Captulo Siete con todos sus artculos, de la Ley General de Salud; el Ttulo Primero,
Captulo nico, Artculo 2, Ttulo Segundo, Captulo I, Artculo 11, Captulo IV, Seccin
Primera, Artculos 84, 86, 87, 89 y 90, Seccin Segunda, Artculos 91 y 93 y Ttulo Cuarto,
Captulo I, Artculo 251 Fracciones I, II, VI, VII, XXIV, XXXII, XXXVI y XXXVII, y Artculo
251A, de la Ley del Seguro Social; Captulo I, Artculos 1, 3, 4 Fracciones II y III, Artculos 5,
5A, 6, 6A, 7 y 9, Captulo III, Seccin Primera, Artculo 28 Fracciones I, III y V, Artculo 29,
Seccin Segunda, Artculos 33 y 33A, Seccin Quinta, Artculos 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63
y 65 y Seccin Octava, Artculos 77A, 77B, 77C, 77D, del Reglamento de Servicios Mdicos,
del Instituto Mexicano del Seguro Social; Ttulo Primero, Captulo Unico, Artculo 1, Ttulo
Cuatro, Captulo Sptimo, Artculo 82 Fracciones I, IV, VI, VII, IX, XIV, XV, XVI, XIX y XXI,
Ttulo Sptimo, Captulo Primero, Seccin Cuarta, Artculo 94 Fraccin II, Seccin Sptima,
Artculo 112, Captulo Segundo, Seccin Primera, Artculo 139 y 142 Fraccin I, Seccin
Segunda Artculo 146 y 147 Fracciones I, II, IV, VIII y XI del Reglamento Interior del propio
Instituto, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 18 de septiembre de 2006 se
expide la siguiente:

NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE
EN ESTADO CRTICO EN LAS UNIDADES MDICAS HOSPITALARIAS DE SEGUNDO Y
TERCER NIVEL DE ATENCIN DEL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.

1. Objetivo

1.1 Esta norma establece las disposiciones generales y especficas para que las
unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin, que cuenten con el
recurso, otorguen la atencin a los pacientes en estado crtico en forma pertinente, oportuna,
eficiente, con sentido humano y con estricto apego a los principios ticos de la prctica
mdica, contribuyendo a la calidad de los servicios de salud integral que el Instituto
Mexicano del Seguro Social brinda.

1.2 Esta norma establece las disposiciones para la organizacin y operacin de las
Unidades de Cuidados del Paciente en Estado Crtico en las unidades mdicas hospitalarias
de segundo y tercer nivel de atencin del Instituto Mexicano del Seguro Social.


2. Ambito de aplicacin

La presente norma es de observancia obligatoria en todas las unidades mdicas


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hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin, que cuenten con Unidad de Cuidados
del Paciente en Estado Crtico en el Instituto Mexicano del Seguro Social.

3. Sujetos de la norma

Son sujetos de esta norma todo el personal que labora en las Unidades de Cuidados del
Paciente en Estado Crtico, en las unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel
de atencin del Instituto Mexicano del Seguro Social.


4. Responsables de la aplicacin de la norma

El Director de Prestaciones Mdicas, el Titular de la Unidad de Atencin Mdica, el
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad, el Coordinador de Areas Mdicas,
el Jefe Delegacional de Prestaciones Mdicas, el Coordinador Delegacional de Atencin
Mdica, el Coordinador Delegacional de Hospitales, el Director de la Unidad Mdica
Hospitalaria, el Director Mdico, el Subdirector Mdico, el Coordinador Clnico de Turno y los
Jefes de Divisin Mdica y Quirrgica en las unidades mdicas hospitalarias de segundo y
tercer nivel de atencin del Instituto Mexicano del Seguro Social.


5. Definiciones

Para efectos de la presente norma se entender por:

5.1 atencin eficiente: Accin o servicio que logra el mximo beneficio de salud posible
de los pacientes, con la utilizacin ptima de los recursos disponibles.

5.2 atencin oportuna: Accin o servicio otorgado con la rapidez que amerita la
circunstancia clnica del paciente.

5.3 atencin pertinente: Accin o servicio otorgado de acuerdo con las necesidades
reales de salud del paciente y en concordancia con el diagnstico y los planes teraputicos.

5.4 clasificacin internacional de las enfermedades versin 10 (CIE-10):
Clasificacin nosogrfica publicada por la Organizacin Mundial de la Salud.

5.5 contrarreferencia: Regreso del paciente a la unidad mdica hospitalaria o servicio
que solicit su intervencin, por parte de la unidad mdica hospitalaria o servicio que lo
otorg.

5.6 equipo de salud: Grupo multidisciplinario que labora en la Unidad de Cuidados del
Paciente en Estado Crtico, integrado por personal mdico especializado, de enfermera y
paramdico.



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5.7 nota mdica: Escrito que forma parte del expediente clnico y en la que se debe
establecer como mnimo la identificacin del paciente, su diagnstico, el tiempo de
evolucin, la teraputica utilizada y la respuesta a la misma, las circunstancias clnicas en el
momento de la evaluacin, la evolucin del paciente, la presencia de efectos secundarios y
eventos adversos y las indicaciones especficas para el seguimiento clnico del paciente.

5.8 reduccin del dao: La mejora o curacin de los sntomas, enfermedades o
condicin clnica que presentan los pacientes.

5.9 referencia: Envo de un paciente por parte de una unidad mdica hospitalaria
emisora, para que sea atendido en un servicio de la misma unidad o en una unidad mdica
hospitalaria receptora, mediante el formato oficial vigente.

5.10 unidad de cuidados del paciente en estado crtico: Area clnica hospitalaria,
destinada para la atencin de pacientes en condiciones de gravedad que ponen en peligro la
vida y ameritan una atencin inmediata e intensiva.

5.11 unidad mdica hospitalaria de segundo nivel de atencin: Hospitales Generales,
Hospital de Traumatologa y de Gneco Pediatra de Segundo Nivel.

5.12 unidad mdica hospitalaria de tercer nivel de atencin: Unidad Mdica de Alta
Especialidad.

5.13 urgencia mdica: Condicin clnica que pone en peligro la vida, un rgano o su
funcin y requiere atencin mdica inmediata.


6 Documentos de referencia

6.1 Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.

6.2 Ley de Planeacin.

6.3 Ley Federal del Trabajo.

6.4 Ley General de Salud y su Reglamento en Materia de Prestacin de Servicios de
Atencin Mdica.

6.5 Ley del Seguro Social.

6.6 Ley Reglamentaria del Artculo 4 Constitucional.



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6.7 Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006.


6.8 Programa Nacional de Salud 2001-2006.

6.9 PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-SSA2-2005 Para la
vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones nosocomiales.

6.10 NORMA Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.

6.11 NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000 que establece los requisitos
mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada.

6.12 Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social.

6.13 Reglamento de Servicios Mdicos del Instituto Mexicano del Seguro Social.

6.14 Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin mdica en unidades
mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel.

6.15 Contrato Colectivo de Trabajo del Instituto Mexicano del Seguro Social.


7. Disposiciones

7.1 Generales

7.1.1 La atencin en La Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico debe ser
otorgada por el equipo de salud, con base en las necesidades clnicas del paciente y de
acuerdo con el diagnstico integral, con un enfoque de reduccin del dao.

7.1.2 La atencin de cuidados del paciente en estado crtico debe ser otorgada por el
equipo de salud de manera oportuna, con calidad y eficiencia, de acuerdo con los
conocimientos y bases cientficas vigentes, con sentido humano y apego a los principios
ticos de la prctica mdica y respeto estricto de los derechos humanos del paciente.

7.1.3 La Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico debe contar con fcil acceso
a los Servicios de Urgencias y Quirfanos.

7.2 Organizacin del servicio

7.2.1 Las unidades mdicas hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin que
cuenten con Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, sta debe operar las 24
horas del da durante todos los das del ao.


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7.2.2 Las Unidades de Cuidados del Paciente en Estado Crtico deben operar como un
servicio de la unidad mdica hospitalaria correspondiente, por lo que dependern
administrativamente de la Direccin Mdica, de la Subdireccin Mdica, de la Divisin de
Medicina o de la Coordinacin Clnica de Turno, segn corresponda al organograma de cada
unidad mdica.

7.2.3 La Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico debe contar con un Jefe de
Servicio, mdicos del servicio, un Jefe de Piso de Enfermera y personal de enfermera,
quienes tendrn a su cargo el desempeo de funciones y actividades especficas.

7.2.3.1 El jefe y los mdicos del servicio en unidades mdicas hospitalarias de segundo
nivel de atencin, deben contar con la especialidad de Medicina del Enfermo en Estado
Crtico, en adultos o en pediatra, segn corresponda.

7.2.3.2 El jefe y los mdicos del servicio en unidades mdicas hospitalarias de tercer nivel
de atencin, deben contar con la especialidad en Medicina del Enfermo en Estado Crtico en
adultos o en pediatra, Neonatologa o Cardiologa, segn corresponda.

7.2.3.3 La Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico en las unidades mdicas
hospitalarias de segundo y tercer nivel de atencin, deben contar con personal de
enfermera con la especialidad de Cuidados Intensivos o de Pediatra, segn corresponda,
as como personal Auxiliar de Enfermera General.

7.2.4 La Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico debe tener las caractersticas
que se describen en el Apndice A Estructura fsica de la Unidad de Cuidados del Paciente
en Estado Crtico.

7.2.5 La Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico debe contar con los recursos
que se describen en el Apndice B Equipamiento de la Unidad de Cuidados del Paciente en
Estado Crtico.

7.2.6 En cada Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, el Jefe del Servicio en
acuerdo con los jefes de los dems servicios de la unidad mdica hospitalaria, deben
establecer por escrito los Criterios de ingreso, permanencia y egreso de la Unidad de
Cuidados del Paciente en Estado Crtico, de acuerdo con los conocimientos y bases
cientficas vigentes, con sentido humano, apego a los principios ticos de la prctica mdica
y respeto estricto de los derechos humanos del paciente.

7.2.7 En cada Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, el Jefe del Servicio en
forma conjunta con los mdicos del servicio, deben elaborar el Manual de Procedimientos
Mdicos del Servicio, as como las Guas de Manejo Clnico.

7.2.8 En cada Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, el Jefe de Piso de


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Enfermera en forma conjunta con el personal de enfermera del servicio, deben elaborar el
Manual de Procedimientos de Enfermera.

7.2.9 El Manual de Procedimientos y las Guas de Manejo Clnico, deben ser actualizados
por lo menos una vez al ao y ser sometidos a la autorizacin del Director de la unidad
medica hospitalaria.

7.3 Ingreso de pacientes

7.3.1 El mdico responsable del paciente debe solicitar la valoracin clnica por parte del
personal mdico de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, cuando lo
considere necesario.

7.3.2 El personal mdico de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico que
realice la valoracin del paciente, debe decidir si procede su ingreso a dicha unidad y
realizar la nota mdica correspondiente, estableciendo claramente la decisin y las
indicaciones que sean necesarias.

7.3.3 En caso de ser procedente el ingreso del paciente a la Unidad de Cuidados del
Paciente en Estado Crtico, el mdico que realiz la valoracin debe establecer coordinacin
con el personal mdico y de enfermera del servicio solicitante y de la propia Unidad para su
traslado e ingreso.

7.4 Atencin de pacientes

7.4.1 El personal de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico debe atender
en forma inmediata y eficiente a los pacientes que son referidos con la nota mdica
correspondiente.

7.4.2 El personal de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico debe evaluar
las constantes vitales del paciente y realizar las acciones inmediatas necesarias para la
conservacin de la vida.

7.4.3 El personal de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, debe evaluar
al paciente para establecer el diagnstico integral con base en la Clasificacin Internacional
de las Enfermedades, de la Organizacin Mundial de Salud (CIE 10), el plan teraputico de
acuerdo a las evidencias cientficas y ticas aceptadas y vigentes, as como el pronstico
basado en la informacin epidemiolgica y estadstica con la que se cuente.

7.4.4 El personal de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico debe obtener el
Consentimiento Bajo Informacin, que lo autoriza y le permite otorgar al paciente todas las
medidas diagnstico teraputicas necesarias para su atencin.

7.4.5 El personal de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, si la
circunstancia lo permite, debe mantener informados y orientar peridicamente, sobre el


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estado del paciente, las medidas diagnstico teraputicas que se aplicarn, la evolucin
clnica y el pronstico, tanto al paciente mismo, como a sus familiares.

7.4.6 El mdico tratante debe solicitar, bajo su criterio mdico, los estudios clnicos y
paraclnicos necesarios, pertinentes y con la urgencia que la circunstancia clnica del
paciente lo amerite.

7.4.7 El personal de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, debe otorgar al
paciente la atencin intensiva y el monitoreo continuo de su evolucin clnica.

7.4.8 El personal de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico debe integrar el
Expediente clnico del paciente.

7.4.9 El personal de enfermera de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico
debe contar con un registro de las constantes vitales, con la frecuencia requerida, de
acuerdo a las indicaciones del mdico tratante, en el formato vigente.

7.5 Alta y contrarreferencia de pacientes

7.5.1 Una vez que el paciente a juicio del mdico tratante, no requiera continuar en la
Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, debe ser dado de alta de la misma y
contrarreferido a la unidad mdica hospitalaria o servicio que corresponda, de acuerdo a su
diagnstico primario, con la nota mdica correspondiente.

7.6 Disposiciones especiales

7.6.1 El personal de las Unidades de Cuidados del Paciente en Estado Crtico, podr
asistir a programas y eventos de capacitacin y educacin continua, siempre que cumpla
con los requisitos y lineamientos normativos para ello y que los contenidos acadmicos sean
congruentes con su formacin y desempeo laboral y que no interfieran con sus funciones
de atencin a los pacientes.

7.6.2 El personal de las Unidades de Cuidados del Paciente en Estado Crtico podr
participar, disear y desarrollar proyectos de investigacin, siempre que cumpla con los
requisitos y lineamientos normativos para ello, que sean congruentes con su formacin y
aplicables en su desempeo laboral y que no interfieran con sus funciones de atencin a los
pacientes.


Transitorios

Primero. La presente Norma entrar en vigor al da siguiente de su registro en el Catlogo
Institucional.




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APNDICE A

Estructura fsica de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico

























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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS
UNIDAD DE ATENCIN MDICA
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIN DE REAS MDICAS
Estructura fsica de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico

1. Dispondr de las reas fsicas necesarias que permitan su operacin adecuada.

2. Dispondr de un rea restringida para que permanezca un familiar de cada paciente
las 24 horas del da con fcil acceso a sanitarios para familiares.

3. Contar con un rea para la recepcin y control de los documentos del paciente.

4. Dispondr de un rea para dar informes y orientacin a los familiares de los
pacientes.

5. Contar con cubculos individualizados y equipados para la atencin de los
pacientes.

6. Dispondr de un rea accesible para el lavado de manos del personal mdico,
paramdico y familiares, que cuente con un lavabo por cada dos camas de la Unidad.

NOTA: Los lavabos deben tener las siguientes especificaciones:

Llaves de agua ya sea de tipo sensor o de apertura con la rodilla, el pie o el antebrazo.

Portatoallas para toallas desechables de papel.

Toallas desechables de papel.

Dispensador de jabn lquido.

Dispensador con lquido desinfectante para manos que no requiere enjuague, con base de alcohol.

7. Contar con un rea especfica para la preparacin de medicamentos y soluciones
endovenosas libre de riesgos de contaminacin.

8. Contar con un rea para el lavado de material y equipo sucio o contaminado, antes
de ser enviado a esterilizacin.

9. Contar con un rea para guarda de equipo y material tanto limpio, como estril.



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10. Contar con un almacn para resguardo de material de consumo diario y artculos
diversos.

11. Dispondr de una oficina para el jefe del servicio, un rea de trabajo para el personal
mdico y otra para el personal de enfermera, con fcil acceso a sanitarios para el personal.









































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APNDICE B

Equipamiento de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico


























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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS
UNIDAD DE ATENCIN MDICA
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
COORDINACIN DE REAS MDICAS
Equipamiento de la Unidad de Cuidados del Paciente en Estado Crtico.

1. Equipo bsico que debe estar permanentemente en la Unidad de Cuidados del
Paciente en Estado Crtico.

Flujmetros.

Espirmetro manual.

Nebulizadores/Oxigenadores con termostato.

Nebulizadores ultrasnicos.

Ventiladores que dan modalidades por presin y por volumen, para cada cama.

Carro rojo.

Cnulas de intubacin.

Cnulas de traqueostoma.

Tomas de pared para oxgeno, cuatro por cama.

Tomas de pared para aire a presin, cuatro por cama.

Equipos para aspiracin.

Mascarillas de plstico para adultos o nios segn sea el caso.

Electrocardigrafo.

Ultrasonido.


2. Equipo de disponibilidad inmediata para la Unidad de Cuidados del Paciente en
Estado Crtico.


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Aparato porttil de Rayos X.

Electroencefalgrafo.

Aparato para potenciales evocados auditivos.

Electromigrafo.

Equipo de endoscopia.

Equipo de ciruga menor.