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Mara Jess Aguilera Martnez (PIR1) Mara Jess Aguilera Martnez (PIR1)

Carolina Castao Daz (PIR1) Carolina Castao Daz (PIR1)


Supervisin Jos! "ernan#o $en%esl& ("'A(Psi%ologa Clni%a) Supervisin Jos! "ernan#o $en%esl& ("'A(Psi%ologa Clni%a)
B BL OGRAF A
o
Fernndez Liria, A. y Rodrguez Vega, B.,
Habilidades de entrevista para psicoterapeutas.
o
Beitman, B.. y !ue, ., "rograma de #ormaci$n en
"sicoterapia.
o
%avino, A., %ua de ayuda para el terapeuta
cognitivo conductual.
)
ndice
*
HAB L DADES BS CAS
+
,
-
Actitud general de escucha
Actitud general de escucha
Atencin a lo no explcito
Atencin a lo no explcito
Atencin a la comunicacin no verbal
Atencin a la comunicacin no verbal
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta
(utilizacin del Yo Observador)
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta
(utilizacin del Yo Observador)
. Supone una disposicin a re%i/ir la %o0uni%a%in
proveniente #el pa%iente1 Se tra#u%e en unas
manifestaciones fsicas (postura2 gestos2 0ira#as2
et%1)
.Postura fsica del terapeuta
.Actitud interna del entrevistador
Actitud general de escucha
3
4
Postura fsica
- ngulo-frente &ngulo #e 56 gra#os
( In%lina%in hacia delante inter!s e involu%ra%in
- Apertura (0anos 7 /razos)
( Mira#a (%onta%to visual) ni 8i9a ni in0vil2 sino centrada1
Aten%in a los 0o0entos #e p!r#i#a #el %onta%to
visual1
- !ela"acin
- #ilencio intraps$uico #e#i%ar re8le:iones al pa%iente
- #uspensin del "uicio %o0pren#er el 0un#o #e valores 7
signi8i%a#os #el pa%iente2 7 %0o estos se 0ani8iestan en
su %o0porta0iento1
Actitud interna
5
Actitud general de escucha
Actitud general de escucha
Atencin a lo no explcito
Atencin a lo no explcito
Atencin a la comunicacin no verbal
Atencin a la comunicacin no verbal
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta
(utilizacin del Yo Observador)
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta
(utilizacin del Yo Observador)
. I0portante prestar aten%in no slo a lo ;ue #i%e2 sino
ta0/i!n a las cosas $ue calla2 deliberada o
inadvertidamente2 7 a la parte implcita #e su #is%urso1
Atencin a lo no explcito
16
. %ocalizar 8rag0entos o0iti#os e indagar los 0otivos por los ;ue se <a
pro%e#i#o as1
a) &iscurso incompleto
11
'9e0plo 1 &'engo (usto el cuerpo )ue no le puede gustar
a ning*n c+ico, (pa%iente #e 15 aos en trata0iento por
/uli0ia)1
'9e0plo ) ='odo lo de(o sin terminar> (pa%iente #e *6
aos ;ue %onsulta por sinto0atologa o/sesiva)1
1)
'9er%i%io #e #is%urso in%o0pleto
'lena le #i%e a su terapeuta
&-iento )ue tendra )ue +aberme comportando de otra
#orma en mi vida,.
In8or0a%in o0iti#a.
a/0Qu entiende por comportarse de otra #orma1
b/0Con qu aspectos de su comportamiento parece no
estar satis#ec+a1
c/0Qu hubiera cambiado en su vida si se +ubiera
comportado de otra #orma1
. ? 'reud %onteni#o lantente (@a interpreta%in #e los sueos2 1566)1
Se re8era a un #is%urso inconsciente2 distorsionado por las #e8ensas2
;ue #eter0inara 7 se e:presara en el #is%urso 0ani8iesto1
. A%ep%in a%tual in%lu7e ta0/i!n signi8i%a#os ;ue no est&n
e:pl%ita0ente #i%<os pero ;ue pue#en #e#u%irse1 Pue#en ser m(s
o menos conscientes 7 su e:%lusin #el #is%urso e:pl%ito pue#e ser
m(s o menos deliberada1
b) )ontenido implcito (inclu*e el latente)
1*
2(emplo. $i%ente2 un varn #e *+ aos en trata0iento por un
tno1 #epresivo est& %ontan#o su rea%%in ante el in%en#io en el
;ue per#i su %asa. &-oy un +ombre, no iba a ponerme a llorar.
'uve )ue resolver la burocracia toda la noc+e. "or la ma3ana
me #ui directamente al traba(o,.
1+
2(emplo de %onteni#o i0pl%ito
Ana 0a#re ;ue a%u#e %on su <i9o #e %in%o aos por
pro/le0as #e %on#u%ta #e !ste (enor0es ra/ietas)2 le #i%e a
su terapeuta
&4o se me ocurri$ ms )ue pasar por delante de su tienda de
(uguetes pre#erida y, ya sabe c$mo se ponen los ni3os
cuando les dices )ue no a un (uguete,.
Posi/les %onteni#os i0pl%itos.
a/ Lo normal es )ue los ni3os co(an rabietas cuando se les
dice )ue no a algo )ue desean.
b/ 2lla se equivoc al no evitar la tienda.
b/ Si ella evita decirle que no, el ni3o no coger rabietas.
. Dis%urso ;ue pare%e evitar selectivamente #eter0ina#os
te0as1 In#agar esa evita%in1
c) &iscurso evasivo
1,
Posi/les te0as evita#os
a)+vita hablar #el %urso #eteriorante
#e su en8er0e#a# 7 #e su 0uerte1
b)Puede $ue tema plantear
a/ierta0ente para s 0is0o 7 para el
terapeuta el te0a1
c)+vita hablar de los sentimientos ;ue
surgen %uan#o est& ina%tivo1
BCu! estrategias #e evasin utilizaD
a) Pone otro nombre a su ansie#a#2 la
#esplaza1
/) Intenta ;ue le re%eten pastillas $ue le
eviten pensar en sus preo%upa%iones1
%) Se llena #e actividad para evitar
pensamientos ;ue le #esagra#an1
d) )ambia de tema1
1-
'9er%i%io #e #is%urso evasivo
,n paciente $ue sufre una grave enfermedad oncolgica le dice a su terapeuta-
PACIENTE !No soporto estar inactivo" ten#o que tener siempre al#o que hacer $"
%ltimamente esto se est& convirtiendo en obsesivo $ me pon#o mu$ nervioso'(
TE)APE*TA +Qu ocurre cuando se para,
PACIENTE -)iendo.' La verdad es que no ocurre nada/ 0o siempre he sido mu$
activo/ 1e encantaba el deporte" hacer bricola2e en casa' 1i mu2er siempre me
dice que so$'
TE)APE*TA As3 que siempre ha sido usted mu$ activo/ Pero %ltimamente esta
actividad es distinta" porque le est& causando malestar/ Es como si quisiera evitar
al#o que le viene cuando se para/
PACIENTE -)iendo.' I#ual es slo que me aburro $ le estamos dando demasiada
importancia' o podr3a tomar al#%n rela2ante suave' Por cierto" el pr4imo martes
no podr venir a esta hora'
. 'l pa%iente se <a re8eri#o %on #etalle a aspe%tos #e alguna par%ela #e su
vi#a2 pero no ha mencionado persona9es o <e%<os ;ue pu#ieron ser
relevantes1
. '9e0plo =5uando me pongo triste es cuando evito las cosas )ue me
disgustan y me )uedo tran)uilo en casa atontado viendo la tele6,.
BCu&l es la in8or0a%in o0iti#aD
Eo <a/la so/re las %osas ;ue le #isgustan 7 eva#e tener ;ue %o0entarlas
/us%an#o los senti0ientos #e tran;uili#a# ;ue le sus%ita ;ue#arse en %asa
vien#o televisin1
Fe0as ;ue apare%en reiteradamente1 'ntre los 0&s 8re%uentes
sentirse #espre%ia#o o 0altrata#o2 <a/er 8ra%asa#o2 no <a/er si#o
re%o0pensa#o %o0o se 0ere%a2 <a/er si#o in%apaz #e algoG
d) Omisiones
e) &iscurso recurrente (temas
repetidos)
13
14
Actitud general de escucha
Actitud general de escucha
Atencin a lo no explcito
Atencin a lo no explcito
Atencin a la comunicacin no verbal
Atencin a la comunicacin no verbal
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta
(utilizacin del Yo Observador)
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta
(utilizacin del Yo Observador)
. Apariencia general trans0ite enor0e %anti#a# #e in8or0a%in (luto2
e:travagante2 provo%ativo2 re%ata#o2 ina#e%ua#a2 peina#o2 a#ornos
(a0uletos)G)
. Autocuidado pue#e #e%ir 0u%<as %osas so/re su esta#o #e &ni0o2 la 8or0a
#e verse a s 0is0o2 el 8un%iona0iento #e su re# #e apo7o2 et%1
. Actitud corporal pue#e re8le9ar no slo el esta#o #e &ni0o2 sino ta0/i!n el
0o#o en ;ue se en8renta a la rela%in %on el terapeuta1
Ca0/ios en la postura 7 a%titu# %orporal in#i%a#or 8un#a0ental para
<a%erse una i#ea #e %0o est&n sien#o asu0i#os #eter0ina#as
in8or0a%iones o a%onte%i0ientos2 so/re ;u! es pre%iso 0atizar una
interven%in o preguntar ;u! signi8i%a#o <a teni#o lo su%e#i#o1
15
Atencin a la comunicacin no verbal
5acies depresiva signo %ar#inal #e
la #epresin e in#i%a#or #e
grave#a#1
Ana sonrisa pue#e ser el pri0er
in#i%a#or #e 0e9ora en un %ua#ro
#epresivo1
Anos 0a:ilares %erra#os %on 8uerza
pue#en re8le9ar tensin #i8%il #e
e:presar %on pala/ras1
)6
+xpresin facial espe%ial0ente i0portante prestar
aten%in a las variaciones en la e:presin #urante la
%onsulta 7 a las posi/les incongruencias entre el
%onteni#o ver/al 7 la e:presin 8a%ial1
. .oz un tono 0ono%or#e 7 /a9o pue#e a%entuar una
sospe%<a #e t1#epresivo1 'l te0/lor en la voz pue#e in#i%ar
inseguri#a# o 0ie#o1
. !eacciones neurovegetativas in8or0antes ine;uvo%os #el
esta#o e0o%ional1
Su apari%in #urante la entrevista pue#en orientarnos so/re
los senti0ientos #el pa%iente 7 ser #e i0portan%ia %entral
para a7u#ar a guiar la entrevista1
. )aractersticas fsicas (estatura2 %o0ple:in2 atra%tivoG)
pue#en #ar in8or0a%in ;ue pue#e ser %ostoso e:traer #e
otro 0o#o1
)1
))
Actitud general de escucha
Actitud general de escucha
Atencin a lo no explcito
Atencin a lo no explcito
Atencin a la comunicacin no verbal
Atencin a la comunicacin no verbal
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta
(utilizacin del Yo Observador)
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta
(utilizacin del Yo Observador)
. 's%u%<ar relatos #e <e%<os i0pa%tantes o asistir a rea%%iones
e0o%ionales intensas #espierta e0o%iones 7 #esen%a#ena
pensa0ientos 7 %o0porta0ientos ;ue pue#en #i8i%ultar el tra/a9o
terap!uti%oG o ser #e gran a7u#a1
. Eo se trata #e ;ue tales e0o%iones no aparez%an2 sino #e ;ue2
%uan#o lo <agan2 sean re%ono%i#as 7 pue#an ser utiliza#as a 8avor
#el tra/a9o terap!uti%o1 A esta %apa%i#a# la lla0a0os !o
7bservador #el terapeuta (%ontratrans8eren%ia)1
. Me9ores pro%e#i0ientos para entrenar esta 8a%ulta# supervisin2
e9er%i%ios e:perien%iales 7 terapia personal1
)*
Atencin a la respuesta experimentada por el terapeuta
(utilizacin del Yo Observador)
Esquema propuesto por (Beitman y Yue !!!" para e#
an$#isis de #a trans%erencia y contratrans%erencia &
Hrigina#a en el pa%iente
Hrigina#a en el terapeuta
Hrigina#a en la intera%%in pa%iente(terapeuta
)+
* tipos #e %ontratrans8eren%ia
* tipos #e %ontratrans8eren%ia
'aciente
Hrigina#a por la percepcin de deseos o intenciones del paciente/
'9 Rea%%in #e 0ie#o ante un pa%iente ;ue a0enaza al terapeuta
%on un ar0a (la 0a7or parte #e las personas e:peri0entaran una
rea%%in se0e9ante)1
),
(erapeuta
Rea%%iones (e0o%ionales2 %ognitivas o %o0porta0entales)
resulta#o #e los patrones personales #e %o0porta0iento2 las
ne%esi#a#es2 los %on8li%tos o las angustias del terapeuta1
8 #uentes.
. Ee%esi#a#es interpersonales #el terapeuta ne%esi#a# #e
<alago2 #e re%ono%i0iento2 #e 0antener la autori#a# o #e ser
;ueri#o1
. Hp%iones pro8esionales orienta%in psi%oanalti%a2 %on#u%tista o
sist!0i%a pue#en %on#i%ionar el 0o#o en el ;ue siente1
'ventos vitales #el terapeuta (0uerte #e un pa#re2 viola%in
su8ri#a) ta0/i!n pue#en %on#i%ionar sus rea%%iones1
. Siste0a #e valores #el terapeuta %atli%o2 pa7o1
)-
)nteracci*n
Patrones #e e0o%iones2 pensa0ientos 7 %o0porta0ientos2
relativa0ente nove#osos para a0/os2 #ese%a#ena#os por
un parti%ular inter9uego entre #eter0ina#as %ara%tersti%as #e
uno 7 otro1
)3
)4
Pregunta de fondo
02n )u9 medida lo )ue e:perimento, lo )ue se
me ocurre y lo )ue +ago tiene )ue ver con el
desempe3o de mi rol de terapeuta y en )u9
medida tiene )ue ver con otras cosas1
Per0ite to0ar #e%isiones so/re ;u! <a%er
(e:plorar los 0otivos #el %o0porta0iento #el
pa%iente2 re8le:ionar2 /us%ar supervisin2 #erivar
al pa%ienteG)1
E+ercicio de entrenamiento de# yo,o-ser.ador&
'9er%i%io #e to0a #e %on%ien%ia
. @a a%titu# 8un#a0ental #e aIareness (%on%ien%ia) respon#e a las %uatro preguntas %lave
plantea#as por Perls
. 'star atento al 8lu9o %onstante #e 0is sensa%iones 8si%as (e:tero%eptivas 7 propio%eptivas)2
#e 0is senti0ientos2 #e to0ar %on%ien%ia #e la su%esin #e las =8iguras> ;ue apare%en en
un pri0er plano2 so/re el =8on#o> %onstitui#o por el %on9unto #e la situa%in ;ue veo 7 #e
la persona ;ue so72 en el plano %orporal2 e0o%ional2 i0aginario2 ra%ional o #el
%o0porta0iento> (Jinger2 1543)1
)5
BCu! est&s <a%ien#o a<oraD
BCu! sientes en este 0o0entoD
BCu! est&s tratan#o #e evitarD
BCu! ;uieres2 ;ue esperas t #e 0D
'9e0plo ='n este 0o0ento siento el nerviosis0o ;ue 0e pro#u%e la 0ira#a #e to#as
estas personas so/re 0 7 0e pregunto B@o <ar! /ienD A<ora veo algunas %aras2 0e
siento 0&s tran;uila2 por;ue son %aras ;ue 0e apo7an sie0pre 7 a<ora siento 0i
respira%in 0&s tran;uilaG Sie0pre 0e pasa %uan#o 0e pare%e ;ue tengo ;ue <a%er
algo /ien1 A<ora re%uer#o esa 0is0a sensa%in en los e:&0enes 7 la 0ira#a #e
algunas personas i0portantes para 0 ;ue 0e pregunta/an el resulta#o1 A<ora siento
ese 0is0o nu#o en el est0ago #e po#er 8allarlesG Siento ganas #e levantar0e 7 #e
no ;uerer ser el o/9eto #e las 0ira#as #e to#os ellos1 Ir0e a 0i silla 7 #is8rutar #e
apren#er>1
/ndice
*6
Seales ;ue e0ite la persona $ue escucha para animar al $ue
habla a seguir <a%i!n#olo 0ira#a %entra#a2 levantar %e9as2 un
0ovi0iento %on la 0ano2 in%linarse <a%ia el ;ue <a/la2 soni#o
arti%ula#o (a<&G) o pala/ras %o0o =7a>2 =si> o =%o0pren#o>1
*1
'acilitadores no verbales * de intervencin verbal mnima
*)
Parafrasear
Repeti%in #e la i#ea #el pa%iente %on sus 0is0as pala/ras u otras2 ;ue
per0ite una 8or0ula%in 0&s %lara o ;ue pue#a trans0itirle la i#ea #e
;ue nos <e0os interesa#o por lo #i%<o 7 lo <e0os %o0pren#i#o1
A7u#a al pa%iente a %entrarse en un te0a o aspe%to #el 0is0o1
PACIENTE Era lo %ltimo que me esperaba" pero en ese
momento" no s por qu" result que me daba pena/
TE)APE*TA Le sorprendi sentir pena por ella/
Se %entra en los acontecimientos, comportamientos y pensamientos.
'spe%ial0ente til %on pa%ientes a los ;ue les %uesta %entrarse en el
relato (#es/or#a#os por las e0o%iones)1
?Interven%iones e0p&ti%as una persona se pone en #isposi%in #e es%u%<ar a
otra para <a%erse %argo #e su e:perien%ia (es%u%<a e0p&ti%a) 7 es %apaz
#e <a%erle ver ;ue lo <a <e%<o (respuesta e0p&ti%a)1
'ntrena/le1 Rela%iona#a %on /uenos resulta#os1
Asevera%in poner en rela%in esta situacin %on un sentimiento o emocin/
'91 'e sentiste triste (e0o%in) cuando te diste cuenta (i#ea) de )ue ya no
estaba all (<e%<os)1
'9)1 'e en#adaste (e0o%in) por)ue te pareci$ (i#ea) )ue te ignoraban
(B<e%<osD)
**
!efle"ar emp(ticamente
!efle"o %onstitui#o por ) partes
Par(frasis 0 Aseveracin
1)u(ndo utilizar el refle"o2
( Para 8a%ilitar ;ue el pa%iente to0e %on%ien%ia
( Cuan#o ;uere0os ;ue el pa%iente se %entre en sus senti0ientos
( A%tualizar e:perien%ias en %onsulta 7 po#er tra/a9ar %on
senti0ientos e:peri0enta#os en el a;u 7 a<ora
( Para #ilu%i#ar la naturaleza #e los senti0ientos e:peri0enta#os2
entrenar la %apa%i#a# #e ponerles no0/re 7 <a%erlos re%ono%i/les
*+
*,
'9er%i%io #e re8le9o
Ana 0u9er a/oga#a #e ,) aos %asa#a2 %on %on8li%tos %on sus #os <i9os2 a
su terapeuta2 una resi#ente #e ), aos
&0'ienes +i(os1 "erdona )ue te lo pregunte, +i(a, pero es )ue creo )ue
para entender lo )ue me pasa es necesario +aber pasado por la
e:periencia de ser madre. ;2l )ue no +a tenido +i(os no sabe lo )ue es
eso<,.
F!r0inos a utilizar
a/ "reocupada
b/ Asustada
c/ escon#iada
d/ ecepcionada
Respuesta emptica.
"arece )ue le preocupa )ue no pueda ayudarla si resulta
)ue no tengo +i(os. 02st usted preocupada o decepcionada
por)ue no soy el tipo de terapeuta )ue +aba imaginado )ue
le iban a asignar1 05$mo imaginada a ese terapeuta1
. Resu0en o sntesis #e algo ;ue <a %o0uni%a#o previa0ente el
pa%iente2 general0ente a trav!s #e una interven%in 0&s larga1
. Se %o0pone #e un %on9unto #e dos o m(s par(frasis o refle"os
emp(ticos/
. BCu&n#o utilizarlaD
Para interrumpir un #is%urso ;ue tien#e a per#erse en #etalles
irrelevantes1 H para seleccionar * enlazar entre s 8rag0entos #e una
sesin1
. "re%uente en la apertura 72 so/re to#o2 %ierre #e sesiones1
. Ktil para %o0uni%ar al pa%iente lo ;ue <e0os enten#i#o #espu!s #e
una e:posi%in larga o %o0ple9a por su parte1
*-
!ecapitular
. 3nvitacin a desarrollar un te0a1
. Soli%ita una respuesta ;ue no pue#e
re#u%irse a un s o a un no o a la aporta%in
#e un #ato %on%reto1
. BCu!GD BC0oGD BPor ;u!GD
. Asegurarse #e ;ue la pregunta es relevante para la entrevista
7 #e ;ue tal relevan%ia sea ta0/i!n percibida por el
paciente/
*3
Preguntas abiertas
O"o con preguntas $ue
empiezan con 41por
$u5627 De/en ser
utiliza#as %on %autela
(pro/le0&ti%as)1 Pare%en
alentar la /s;ue#a #e
%ausali#a#es lineales
si0ples2 in8re%uentes en el
%o0porta0iento <u0ano1
"&%il0ente a%usatorias1
Para precisar o cuantificar algo1
Son 0&s 8re%uentes en las entrevistas iniciales1
Su a/uso pue#e o%asionar ;ue te0as #e i0portan%ia2 no
anti%ipa#os por el terapeuta2 ;ue#en e:%lui#os #e la %onversa%in1
*4
Preguntas cerradas
. Interven%in #el terapeuta para soli%itar al pa%iente ;ue especifi$ue
(;ue aclare/ el signi8i%a#o %on%reto #e una pala/ra o algn aspe%to
#e su relato1
. Jeneral0ente se /us%a a trav!s #e una pregunta1
'9e0plo "A5=24'2. siempre +e su#rido depresiones.
'2RA"2>'A. 05$mo son esas depresiones1
*5
)larificar
. Pausa #e , seg1 o 0&s1
. Instru0ento po#eroso1
. 'n unas o%asiones #a tiempo *
espacio para la construccin de
experiencias2 en otras es una
invitacin a seguir hablando o
una demostracin de inter5s1
+6
#ilencio
+1
. Interven%in por e:%elen%ia #e la orienta%in psi%oanalti%a
. Snto0a resulta#o #e una de#ensa ante la ne%esi#a# ;ue provo%a la
irrup%in #e un #eter0ina#o impulso o deseo inconsciente ;ue resulta
%on8li%tivo por ser in%o0pati/le %on la i#ea ;ue el pa%iente tiene #e s 0is0o
o #e lo ;ue !l 0is0o #e/era ser2 o por entrar en %on8li%to %on otros #eseos o
i0pulsos si0ult&neos1
. 'n un senti#o 0&s a0plio %ual;uier interven%in #el terapeuta ;ue apunta a
un signi8i%a#o ;ue no es2 en ese 0o0ento2 a%%esi/le para el pa%iente1
. Htorga un significado nuevo a lo ;ue el pa%iente nos #i%e1
. ('9e0plos)
+)
3nterpretar
. Poner #e 0ani8iesto contradicciones e:istentes en el #is%urso #el
pa%iente1
. Riesgo #e ser interpreta#a %o0o acusacin LLSupone un
desafo a la alianza terap!uti%aMM
. Fanto el 0o0ento #e su utiliza%in %o0o sus e8e%tos2
%ui#a#osa0ente evalua#os1
+*
)onfrontar
. "a%ilitar al pa%iente la identificacin de las opciones #e ;ue
#ispone2 el tener conocimiento de los elementos $ue le permiten
evaluar las razones para es%oger entre una 7 otra2 o cuestionar
concepciones errneas so/re la naturaleza #e las 0is0as1
. Dar slo in8or0a%in relevante para la terapia 7 slo a;uella #e la
;ue se est! seguro1
'n %aso #e no sa/er algo %u7o %ono%i0iento pue#e ser i0portante
para el pa%iente2 es pre8eri/le re%ono%erlo a/ierta0ente1
. "or0ularse de manera comprensible 7 buscar feed-bac81
++
3nformar
+,
. 'star seguro #e ;ue la noti%ia es %ierta antes #e %o0uni%arla1
. Dotarse #el tie0po ne%esario para e:ponerla %on tran;uili#a#1
. Co0pro/ar ;ue <a si#o enten#i#a1
. Corregir las 0alas interpreta%iones 7 tra/a9ar la reper%usin e0o%ional (no elegir el
lti0o 0o0ento #e la entrevista)1
. Mostrarse tran;uilo2 sin prisas2 sin te0ores ni vergNenzas2 7 #ispuesto a respon#er a
las preguntas1
. 's re%o0en#a/le averiguar lo ;ue el pa%iente sa/e2 lo ;ue espera 7 lo ;ue te0e2
antes #e e0itir la in8or0a%in 7 partir #e all1 Cuan#o se trata #e in8or0a%iones 0u7
#esa8iantes2 es #e utili#a# averiguar antes lo ;ue el pa%iente ;uiere o est&
#ispuesto a sa/er1
. 'n %aso #e ;ue pre8iera per0ane%er en una %ierta ignoran%ia2 #e9ar una puerta
a/ierta a ;ue2 en algn 0o0ento2 pue#a %a0/iar #e opinin1
. 'vitar en to#o lo posi/le el uso #e te%ni%is0os1
. H8re%er algo positivo2 aun;ue slo sea nuestro apo7o para a8rontar la e:perien%ia1
. @a pari%in #e #e8ensas %o0o la nega%in #e/e ser a/or#a#a en esos t!r0inos 7
no %on8ronta#a reiteran#o la in8or0a%in1
. Fener en %uenta ;ue lo ;ue se <a/la #espu!s #e una in8or0a%in #e gran i0pa%to
e0o%ional se retiene %on #i8i%ulta# 7 se olvi#a 8&%il0ente1 Eo #ar nuevas
in8or0a%iones #espu!s #e ;ue su%e#a esto1
. 'star seguro #e ;ue la noti%ia es %ierta antes #e %o0uni%arla1
. Dotarse #el tie0po ne%esario para e:ponerla %on tran;uili#a#1
. Co0pro/ar ;ue <a si#o enten#i#a1
. Corregir las 0alas interpreta%iones 7 tra/a9ar la reper%usin e0o%ional (no elegir el
lti0o 0o0ento #e la entrevista)1
. Mostrarse tran;uilo2 sin prisas2 sin te0ores ni vergNenzas2 7 #ispuesto a respon#er a
las preguntas1
. 's re%o0en#a/le averiguar lo ;ue el pa%iente sa/e2 lo ;ue espera 7 lo ;ue te0e2
antes #e e0itir la in8or0a%in 7 partir #e all1 Cuan#o se trata #e in8or0a%iones 0u7
#esa8iantes2 es #e utili#a# averiguar antes lo ;ue el pa%iente ;uiere o est&
#ispuesto a sa/er1
. 'n %aso #e ;ue pre8iera per0ane%er en una %ierta ignoran%ia2 #e9ar una puerta
a/ierta a ;ue2 en algn 0o0ento2 pue#a %a0/iar #e opinin1
. 'vitar en to#o lo posi/le el uso #e te%ni%is0os1
. H8re%er algo positivo2 aun;ue slo sea nuestro apo7o para a8rontar la e:perien%ia1
. @a pari%in #e #e8ensas %o0o la nega%in #e/e ser a/or#a#a en esos t!r0inos 7
no %on8ronta#a reiteran#o la in8or0a%in1
. Fener en %uenta ;ue lo ;ue se <a/la #espu!s #e una in8or0a%in #e gran i0pa%to
e0o%ional se retiene %on #i8i%ulta# 7 se olvi#a 8&%il0ente1 Eo #ar nuevas
in8or0a%iones #espu!s #e ;ue su%e#a esto1
0a#as noticias&
'rincipios 1enera#es ap#ica-#es a #a situaci*n psicoterap2utica
)n.esti1aci*n so-re #os modos de respuesta
.er-a#
AY,&A A%9A
AY,&A
:O&+!A&A AY,&A ;A<A
9+!AP+,9A
Interpreta%in
Autorrevela%in
(no a%uer#o)
Par&8rasis
Autorrevela%in
(no a%uer#o)
Pregunta a/ierta
Con8ronta%in
Autorrevela%in
(no a%uer#o)
PA)3+=9+
Interpreta%in
Autorrevela%in
Par&8rasis Pregunta a/ierta
Con8ronta%in
+-
E3ERC)C)OS E4'ER)E5C)ALES
+3
6Hice o di+e esto en inter2s de mi paciente o respondiendo a
mis propias necesidades7
. BCAO@'S SHE FAS !+A# &+ .,%=+!A;3%3&A& )O:O 9+!AP+,9AD
. Situa%iones en las ;ue %o0o terapeutas so0os 0&s vulnera/les a
a%tuar siguien#o nuestras e0o%iones 7 pre9ui%ios 7 no /us%an#o el
/ienestar #el pa%iente1
. Cuan#o el terapeuta #u#a a%er%a #e sus inten%iones en una
#eter0ina#a situa%in2 una pregunta %lari8i%a#ora pue#e ser
. +6ice o di2e esto en inters de mi paciente o respondiendo a mis
propias necesidades,
+4
E+emp#o
Ana terapeuta #e *) aos proviene #e un 0e#io 8a0iliar en el ;ue era la pe;uea #e
%uatro <er0anos1 "rente a sus <er0anos 0a7ores =e:itosos>2 ella nun%a se sinti teni#a
en %uenta1 Sus opiniones nun%a %onta/an en su 8a0ilia #e origen1 Cuiz&s uno #e los
0otivos para estu#iar Me#i%ina2 tuvo ;ue ver %on /us%ar un lugar #e prestigio en su
propia 8a0ilia1 Po7 atien#e a una 0u9er a la ;ue lleva tratan#o %on un a/or#a9e
psi%oterap!uti%o 7 8ar0a%olgi%o #es#e <a%e tres 0eses1
. "A5=24'2. sigo #atal.
. '2RA"2>'A. 0?u9 +a ocurrido esta semana1
. "A5=24'2. @ire yo creo )ue tendra )ue cambiarme la medicaci$n, )ue llevo tres meses
con los mismo antidepresivos. !a me +a subido la dosis y nada. @i m9dico de cabecera
dice )ue )uizs tendra usted )ue probar con otros6
. '2RA"2>'A. "arece, @ara, )ue desea usted llevar su propio tratamiento.
. "A5=24'2. 4o, no, doctora. 2s s$lo la idea de mi m9dico6
. '2RA"2>'A. 5u9nteme6 0?u9 +a ocurrido en estos das1
. "A5=24'2. 4ada, si ya le digo )ue yo creo )ue debera usted probar con alg*n otro
antidepresivo6
. '2RA"2>'A. @ire, a m no me lo parece. -e supone )ue yo soy la e:perta y usted la
persona )ue busca ayuda 0no1
. "A5=24'2. -, claro. "ero por probar con otros antidepresivos6 no perdemos nada.
. '2RA"2>'A. -e tiene usted )ue implicar en el traba(o terap9utico y de(ar los
medicamentos para m.
. "A5=24'2. 4o +e )uerido molestarla6
. '2RA"2>'A. 4o, no es una molestia6 5u9nteme 0)u9 pas$ esta semana1
+5
E+emp#o 8
An terapeuta pasa %onsulta en un 'SMC1 'sa 0aana <a teni#o 0u%<os
pa%ientes2 entre otros se present una urgen%ia #e un pa%iente su7o ;ue no
result ser 0u7 grave1 Eo se lo seal a su pa%iente por 0ie#o a ro0per la
alianza #e tra/a9o %on un <o0/re #e gran #i8i%ulta# para esta/le%er
rela%iones interpersonales 7 para pe#ir a7u#a1 Cuan#o est& a punto #e irse le
pasan otra urgen%ia #e un <o0/re ;ue #i%e estar 0u7 0al2 %on senti0ientos
#e ir a 0orirse2 0u7 angustia#oG
PACI'EF' Me pare%e ;ue 0e va a pasar algo2 no pue#o 0&s1
F'RAP'AFA @o ;ue le o%urre tiene un no0/re1 's una %risis #e ansie#a#1
PACI'EF' Para uste# ser& una tontera2 pero 7o no <e senti#o nun%a esto en 0i
vi#a B;u! 0e est& pasan#oD
F'RAP'AFA Eo2 no %reo ;ue sea una tontera1 Pero le vo7 a #ar unos
tran;uilizantes para ;ue se en%uentre 0e9or 7 ;ue le atien#a el 0!#i%o #e
%a/e%eraG
PACI'EF' Pero #o%tor2 7o no ;uiero pastillas1 Cuiero sa/er por ;u! 0e pasa esto
a 01
F'RAP'AFA Queno2 eso no se lo pue#o %ontestar en unos 0inutosG
PACI'EF' Dga0e2 B;u! 0e est& pasan#oD
F'RAP'AFA Mire esto no es as #e 8&%il2 <aga lo ;ue le #igo 7 pi#a %ita #e nuevo
7 valorare0os la situa%inG
PACI'EF' Ra veoG se tiene uste# ;ue ir2 por;ue es tar#eG
F'RAP'AFA Pues 8ran%a0ente2 s1 @e #igo ;ue se to0e esto 7 ;ue pi#a nueva
%ita en la se%retara1
,6
,1
AFIA59AR LOS CA0BIOS
AFIA59AR LOS CA0BIOS
@a terapia preten#e pro#u%ir %a0/ios
#ura#eros1
H%urren en el %urso #e la terapia2
ina#verti#os o 0ini0iza#os por el pa%iente1
Re%ono%er el %a0/io 7 analizarlo (i0pa%to
e0o%ional2 es8uerzo2 o/9etivos)
':plora%in e:<austiva1
@a terapia preten#e pro#u%ir %a0/ios
#ura#eros1
H%urren en el %urso #e la terapia2
ina#verti#os o 0ini0iza#os por el pa%iente1
Re%ono%er el %a0/io 7 analizarlo (i0pa%to
e0o%ional2 es8uerzo2 o/9etivos)
':plora%in e:<austiva1
,)
Interven%iones en este senti#o
'vitar pasar por alto los intentos #e 0ini0iza%in #el pa%iente %uan#o
un pe;ueo %a0/io se <a pro#u%i#o &@e llama la atenci$n )ue,
aun)ue todava no se encuentra bien de nimo, +a conseguido
levantarse para llevar a sus +i(os al colegio, tal como usted se +aba
propuesto,.
Devolverle la responsa/ili#a# #e los %a0/ios al pa%iente (P)&-i no
+ubiera sido por este tratamiento, (ams lo +abra conseguido,. A'/&@e
gusta escuc+ar )ue el tratamiento le +a sido de ayuda, pero no +a sido
ms )ue una muleta )ue le +a servido mientras su #ractura se curaba.
A+ora, ya est usted caminando por su cuenta,.
Ralentizar el pro%eso #e %a0/io %uan#o se per%i/en riesgos #e
<a%erlo a #e0asia#a velo%i#a#1
,*
Re%ono%er ;ue el %a0/io se <a pro#u%i#o2 #is%uti!n#olo #e a%uer#o
a los o/9etivos =ices )ue s$lo te encuentras un poco me(or, pero ya
+as conseguido volver a incorporarte a traba(ar, uno de los ob(etivos
)ue nos propusimos cuando +ablamos la primera vez6&
Prever %on el pa%iente los e8e%tos ;ue el %a0/io pue#a tener so/re su
senti#o #e s 0is0o 7 so/re las rela%iones %on las personas signi8i%ativas
#e su entorno &-i a+ora ya no se va a permitir encerrarse en su casa
cuando la inunden los miedos y las responsabilidades del traba(o, 0)u9
tiene previsto +acer la pr$:ima vez )ue aparezca la angustia1,
0podemos +ablar de ello1
Fra/a9ar la e0o%in #e 0ie#o ;ue pue#e surgir2 %on 8re%uen%ia2 ante
las nuevas e:perien%ias #e %a0/io1
. 'l 8inal #e la interven%in
psi%oterap!uti%a no i0pli%a
ne%esaria0ente el 8inal #e la
rela%in entre el terapeuta
7 el pa%iente
-esiones de seguimiento
o terapia de mantenimiento1
. H/9etivos #e esta 8ase
. 'valuar %on9unta0ente el resultado #e la terapia 7 a%or#ar la
%onvenien%ia #e ter0inar1
. 'valuar 7 poten%iar la generalizacin #e los e8e%tos /ene8i%iosos #e la
terapia 7 la %apa%i#a# #e 8un%iona0iento in#epen#iente1
. Prever e8e%tos #el 8inal #e la terapia2 la separacin #el terapeuta 7 el
a8ronta0iento #e problemas previsibles sin apo7o pro8esional1
. Prever recadas 7 %ir%unstan%ias ;ue 9usti8i%aran una nueva consulta1
,+
D'SP'DIRS'
D'SP'DIRS'
Recomendaciones
. !evisar %urso #e la terapia2 logros %onsegui#os
7 %apa%i#a# para a8rontar los pen#ientes1
. Anun%iar 7 #is%utir la ter0ina%in al 0enos
dos o tres sesiones antes #e la lti0a1
. Preguntar al pa%iente $u5 es lo $ue ha supuesto
para !l la e:perien%ia #e la terapiaS pe#irle valoracin #e los o/9etivos ;ue se propuso
al%anzar 7 lo ;ue %ree <a/er %onsegui#o %on ella1
. !evisar la evidencia de capacidad de funcionamiento #el pa%iente independiente #el
terapeuta1 Revisar ta0/i!n otras fuentes de apo*o 7 %apa%i#a# para soli%itarlo1
. :odular el pro%eso #e retira#a #e apo7o segn %a#a pa%iente (#is0inu%in paulatina)1
(pe1 #is0inu7en#o la 8re%uen%ia #e las sesiones2 alargan#o el intervalo entre las 0i0as
o #is0inu7en#o la #ura%in)1
. A8rontar los posi/les aspe%tos #e duelo liga#os al 8in #e la terapia1
LH9oM Con pa%ientes ;ue <an a%u#i#o por tnos1 a8e%tivos senti0iento #e pena
interpreta#o %o0o una re%a#a en lugar #e %0o una rea%%in a#e%ua#a1
,,
,-
+!!O!+# '!+),+=9+#
+!!O!+# '!+),+=9+#
Con.ertir #a entre.ista en un
interro1atorio
. H/tener in8or0a%in es uno #e los o/9etivos #e la entrevista1 Pero2 a ve%es2
no es el ni%o ni el prin%ipal1
. Mu%<as #e las %osas ;ue el pa%iente pue#e relatar pue#en ser #olorosas #e
re%or#ar 7 #i8%iles #e e:presar
. Cli0a #e confianza * seguridad/
. De#i%ar una parte #e la %onversa%in a generar ese %li0a1
,3
%a indagacin puede ser vivida
como algo al servicio de otros
ob"etivos * despertar resistencias
Hacer +uicios cr/ticos
Quena parte #e los t!r0inos ;ue utiliza0os en nuestra 9erga para
re8erirnos a nuestros pa%ientes tienen %onnota%iones %rti%as
manipulador" irracional" histrico" inadecuado" patol#ico6
Eota/le %arga pe7orativa1
,4
'l terapeuta se %o0pro0ete a
tra/a9ar #e a%uer#o %on el
siste0a #e valores #el
pa%iente1
Jui%ios #el terapeuta pue#en
i0pregnar ina#verti#a0ente
sus interven%iones1
Aceptar toda #a responsa-i#idad en e#
tra-a+o terap2utico
. Metas 7 o/9etivos responsabilidad del paciente/
. Pa%iente %o0o experto en s mismo1
. A ve%es nos senti0os %on0ovi#os por la ne%esi#a# #e
a7u#a ;ue el pa%iente e:presa2 7 po#e0os sentirnos
i0peli#os a prestarla m(s all( de nuestro papel de
terapeutas-
prestar #inero2 #ar el tel!8ono parti%ular o llevar al
pa%iente en el propio %o%<e1
. LLAsu0ir estas responsa/ili#a# no solo no facilita> sino
$ue entorpece o impide el pro%eso terap!uti%oMM
,5
Dar conse+os
. &!o )ue t* de(ara a Lorena,
no pienso )ue seas #eliz con ella,.
. Supone %olo%arse por encima del paciente2
atri/u7!n#ose un 0e9or %ono%i0iento so/re
lo ;ue es %onveniente para !l1
. "re%uente0ente *a se lo habr( odo a otras
personas 72 pro/a/le0ente a s 0is0o1
. Si re%o0en#a0os algo ;ue el pa%iente ;uiere pero no <a %onsegui#o <a%er2
pue#e vivirlo %o0o una recriminacin por no <a/er <e%<o lo su8i%iente u
ofenderse por;ue no le %onsi#era0os %apaz #e <a/er pensa#o en ello1
. Si est& #u#an#o entre varias alternativas tampoco tendr( un criterio para optar
por una u otra1
. Eo signi8i%a ;ue sie0pre sea intil2 pero antes #e usarlo2 preguntarse si no habra
otro tipo de intervencin m(s ?til para el pro%eso terap!uti%o1
-6
'roponer o-+eti.os no suscitados
por e# paciente
. Pa%ientes %on #i8i%ulta#es para e:pli%itar o/9etivos pue#en
<a%ernos sentir i0peli#os a proponer o/9etivos ;ue
respon#an a nuestras ideas so/re normalidad, salud, o
%ual;uier otro %riterio no resultante de un acuerdo personal
%on el pa%iente1
. 'sto pue#e #ar lugar a #i8i%ulta#es i0portantes 7 #ar al traste
%on la terapia1
. 'n su lugar e:plorar esta #i8i%ulta#1
-1
O%recer %a#sas se1uridades
. Actitud paternalista #e intentar proteger al pa%iente #e la
ansie#a# ;ue sus%ita la in%erti#u0/re o el %ono%i0iento #e
peligros o pro/le0as reales1
. P1e1 H%ultar o suavizar un 0al pronsti%o2 asegurar resulta#os
en un plazo #a#o2 vati%inar #eter0ina#os a%onte%i0ientos
8avora/les o 0ini0izar la pro/a/ili#a# #e ;ue o%urran otros
no #esea#os1
. Pone en grave peligro la confianza * credibilidad #el
terapeuta1
-)
Respuesta desde #a persona y no desde #a
persona en e# ro# de# terapeuta
. Situa%iones ;ue vivi0os en terapia nos pro#u%en
inevita/le0ente rea%%iones e0o%iones (#es#e la %uriosi#a#
<asta la <ilari#a#2 pasan#o por la vergNenza2 la pie#a# o la
soli#ari#a#)
. An /uen terapeuta no es el ;ue est& e:ento #e estos
senti0ientos2 sino el ;ue es capaz de reconocerlos * evita
$ue muevan acciones $ue puedan interferir %on nuestro
papel #e psi%oterapeutas1
-*
're1untas inapropiadas o irre#e.antes
. Curiosi#a# por #etalles ;ue no son relevantes para la
terapia (%onteni#o %on%reto #e un puesto #e tra/a9o2
su voto en unas ele%%ionesG)1
:so inadecuado de# ;umor
. Ar0a #e #o/le 8ilo (a0/iguaS
#i8erentes interpreta%iones
7 0alenten#i#os)1
. Pue#e sentirse <eri#o o
trivializar su su8ri0iento1
-+
0inimi<aci*n
. Intentan#o #evolver al pa%iente una sensa%in #e %ontrol o
seguri#a# po#e0os <a%erle pensar ;ue ;uita0os
i0portan%ia a su pro/le0a1
'n lugar alivia#o(T in%o0pren#i#o o ignora#o1
. Me#iante t!r0inos aparente0ente no pe7orativos (in%luso
0&s a#e%ua#os para el terapeuta) 0olestia por #olor2
preo%upa%in por angustia2 #is%usin por pelea2 en8a#o por
o#ioG
. +xplorar el signi8i%a#o e:a%to #e los t!r0inos propuestos por
el pa%iente * atenerse a ellos1
-,
:so e=tempor$neo de# consue#o o
tranqui#i<aci*n
. @a irrup%in 0asiva #e e0o%iones #el pa%iente genera en el
terapeuta un 0alestar2 ;ue #esen%a#ena el impulso de tran$uilizar
(por senti0ientos #e pena o pie#a# o por reavivar propias
angustias)1
. @a tran;uiliza%in #el pa%iente pue#e evitar la expresin #e
senti0ientos 7 %onvertirse en un o/st&%ulo1 I0pi#e al pa%iente
%o0partir 7 tra/a9ar sus senti0ientos1
. Pe1 re%or#ar a un pa%iente ;ue e:presa senti0ientos #e
#esesperanza ante una p!r#i#a ;ue <a7 otra %osas valiosas en su
vi#a1
--
Autorre.e#aci*n inapropiada
. Pue#e %o0pro0eter el #ese0peo #el rol #el terapeuta
&;?u9 me va a contar, por desgracia, s9 muy bien lo )ue es
perder a un padre<,.
. Coarta la e:presin #el pa%iente2 #i8i%ulta la personaliza%in
o pro0ueve ;ue el terapeuta aparez%a %o0o un 0o#elo en
lugar #e %o0o un 8a%ilita#or #e la e:plora%in1
-3
'asar por a#to #as emociones
. Centrar la aten%in en los otros %o0ponentes2 #e9an#o pasar
por alto el e0o%ional2 pue#e llevar al estan%a0iento #el
pro%eso1
. @o 0is0o o%urre al i0pli%arse pre%ipita#a0ente a e:plorar
posi/les solu%iones ante un pro/le0a sin explorar los
sentimientos asociados tanto al pro/le0a en s %o0o a sus
solu%iones1
. @a e:plora%in #e las e0o%iones 7 la aten%in a ellas es una
tarea central * constante #el pro%eso1
-4
5o persona#i<ar
Co0entarios generales (so/re la %risis2 el #uelo2 los l0ites2 las
0u9eres2 los <o0/res o los a#oles%entes) no aportan na#a1
-5
)nter.enciones prematuras
. Pa7 %iertas interven%iones (pe1 la interpreta%in) ;ue slo
tienen %a/i#a en el 0o0ento en ;ue un tra/a9o previo %on
el pa%iente las <a%e a%epta/les1
. Si las realiza0os en un 0o0ento en el ;ue no est& en
%on#i%iones #e re%i/irlas (#esa%o0pasa#as) pue#en resultar
intiles2 dar al traste con nuestra credibilidad * con la alianza/
. Antes #e <a%erlas comprobar $ue pueden ser aceptadas/
36
De+ar pasar por a#to comentarios ne1ati.os
so-re #a terapia o e# terapeuta
. Motivos #iversos #es#e el #es%ontento por unos resulta#os
peores #e los espera#os <asta 8en0enos trans8eren%iales
negativos1
. A/or#arlos 7 #is%utirlos (T a%titu# e:ploratoria1
. BA ;u! respon#en para el pa%ienteD
31
A@IAEUA F'RAPVAFICA
A@IAEUA F'RAPVAFICA
. Di8erentes apro:i0a%iones teri%as2 #istintos signi8i%a#os 7 #i8erente !n8asis a
la alianza terap!uti%a
. 9erapia de conducta se %onsi#era ;ue la 8un%in #e la alianza es %rear un
entorno #e seguri#a# 7 %on8ianza2 ne%esario para po#er apren#er2
i0ple0entar 7 pra%ti%ar las t!%ni%as2 ;ue son las lti0as responsa/les #el
%a0/io terap!uti%o (Porvat<2 155,)1
. +scuela psicoanaltica se %entra en el vn%ulo positivo ;ue se esta/le%e entre
el pa%iente 7 el analista2 a ;uien inviste #e autori#a#2 re8uerza la %reen%ia #el
pa%iente en sus interpreta%iones2 7 propor%iona al pa%iente una situa%in #e
seguri#a# 7 %on8ianza ;ue le per0ite en8rentarse a la e:perien%ia #olorosa1
. !ogers (15,3) esta/le%e ;ue la rela%in terap!uti%a #epen#e #e una a%titu#
#el terapeuta #e8ini#a por tres %o0ponentes e0pata2 a%epta%in
in%on#i%ional 7 %ongruen%ia1
3)
. ;O!&3=(1535) su/ra7a la colaboracin entre el terapeuta 7 el
pa%iente1
. Fres %o0ponentes
. 9areas (%on#u%tas 7 %ogni%iones ;ue tienen lugar #entro #e la
terapia 7 ;ue %onstitu7en la sustan%ia #el pro%eso terap!uti%o1
A0/os tiene ;ue per%i/irlas %o0o relevantes 7 poten%ial0ente
e8i%a%es2 7 a%eptar su parte #e responsa/ili#a# en las 0is0as)
. Ob"etivos (resulta#os2 8o%o #e tra/a9o #urante la terapia)
. .nculo (gra#o en ;ue #esarrolla la rela%in2 presi#i#a por la
a%epta%in 7 %on8ianza 0utuas)
. I0portan%ia #e la mutualidad *
colaboracin entre terapeuta * paciente1
3*
3+
PACI'EF'
Perio#o #e evalua%in
Perio#o #e trata0iento
F'RAP'AFA
Perio#o #e evalua%in
Perio#o #e trata0iento
SI(:ACIO5ES I5(ERFERE5(ES E5 (ERA'IA Y
ES(RA(EGIAS (ERA'>:(ICAS&
3,
PA)3+=9+
Periodo de evaluacin
Situa%in 1
'l pa%iente no tiene ini%iativa para <a/lar 72 en sus respuestas ni%a0ente utiliza
0onosla/os1
. Estrate#ias teraputicas
Atilizar la sesin para e:pli%arle al pa%iente en ;u! %onsiste la terapia en general2 ;u!
8un#a0entos teri%os la sustentan2 ;u! papel tiene el terapeuta 7 %u&l el pa%iente 7
;u! se preten#e %on la interven%in %lni%a1
Fraer por es%rito las respuestas a las preguntas 8or0ula#as por el terapeuta 7
%o0entarlas en sesin1
Proponer al pa%iente una tarea a realizar #urante las sesiones2 ;ue %onsiste en ;ue el
pa%iente alargue las respuestas1 Por e91 ante la pregunta #el terapeuta &0-aliste con tu
madre la semana pasada1,2 el pa%iente <a #e respon#er &s, sal con mi madre la
semana pasada,. Si esto no 8un%iona2 se pasa a soli%itarle ;ue <a/le #e un te0a
propuesto #urante unos 0inutos1
@as pri0eras sesiones se #e#i%an a te0as no rela%iona#os #ire%ta0ente %on la
#e0an#a ;ue el pa%iente #e/e %o0entar (su tra/a9o2 su 8a0ilia2 sus a8i%iones2 et%1)1
3-
Situa%in )
Eo apare%e ningn pro/le0a1 'l pa%iente insiste en ;ue no se
en%uentra /ien2 pero no sa/e por ;u!1
. Estrate#ias teraputicas
'ntrevista general #on#e se rastrea 0eti%ulosa0ente %a#a una #e las &reas2
pro%uran#o en to#o 0o0ento %o0pro/ar ;ue no se #an por supuestos
#atos no re%ogi#os2 ni in8or0a%in %u7o signi8i%a#o no se <a %o0pro/a#o
#es#e el punto #e vista #el pa%iente1
Plantear al pa%iente ;ue #e8ina su 0otivo #e %onsulta1 @a #e8ini%in
operativiza#a ;ue tiene ;ue #ar el pa%iente le o/liga a %on%retar 7 0atizar
%on #etalles 7 e9e0plos su esta#o #e 0alestar1
Plantear la <iptesis #e ;ue el terapeuta tiene una =varita 0&gi%a> 7 pue#e
%onseguir lo ;ue ;uiera BCu! %a0/iara #e su vi#aD2 B%0o le gustara serD2
B%0o en8o%ara su 8uturoD
33
Situa%in *
'n la pri0era sesin se 0uestra in<i/i#o2 no 0ira al terapeuta 7 se
0ueve in;uieto1
. Estrate#ias teraputicas
De#i%ar la pri0era sesin a e:pli%ar en ;u! %onsiste la terapia en
general2 %u&l es el papel #el %lni%o 7 %u&l el #el pa%iente 7 la
ne%esi#a# #e %ola/ora%in 7 enten#i0iento por parte #e a0/os1
Ani0arle a plantear #u#as 7 a preguntar to#o a;uello ;ue le
gustara sa/er so/re la terapia1 Eo preguntarle %u&l es su #e0an#a
en la pri0era sesin1
'ntrevista general2 siguien#o 8or0ato est&n#ar2 %on preguntas
a/iertas 7 re8erentes a las #istintas &reas #e la vi#a %oti#iana1
34
Situa%in +
'l terapeuta #a por 8inaliza#a la sesin2 pero el pa%iente %ontina
<a/lan#o sin inten%in #e levantarse1 (=2s s$lo un momento,/.
. Estrate#ias teraputicas
Poner las sesiones #e este pa%iente entre otras %on otros pa%ientes2
#e 8or0a ;ue entien#a 8&%il0ente ;ue no se pue#e <a%er esperar a
otras personas1
@evantarse 72 %on gesto a0a/le2 #irigirse <a%ia la puerta invitan#o al
pa%iente a salir al tie0po ;ue %o0enta ;ue el pr:i0o #a
%ontinuar&n <a/lan#o #el te0a1
Eo 8or0ular 0&s preguntas %uan#o se apro:i0a el 8inal #e la sesin1
's #e%ir2 #e#i%ar la lti0a parte a repetir lo 7a %o0enta#o1
35
Situa%in ,
46
41
PA)3+=9+
Periodo de tratamiento
Situa%in 1
Para el trata0iento se <a ne%esita#o la a7u#a #e una persona %er%ana al
pa%iente (e91 %o(terapeuta en tto1 #e e:posi%in o %ontrol #e psi%o8&r0a%os
tras so/reingesta) 72 a lo largo #el trata0iento2 #e9a #e prestar su
%ola/ora%in (separa%in #e la pare9a2 %ansan%io por %onsi#erar ;ue no se
a#elanta o ;ue no vale la pena el es8uerzo2 et%1)1
. Estrate#ias teraputicas
Intentar #es#e el prin%ipio llegar a un %o0pro0iso %on la ter%era persona1
Re8orzar su %ola/ora%in 7 0antenerle in8or0a#a #e los progresos
%onsegui#os aun;ue ella no pue#a valorarlos en ese 0o0ento1
Pro%urar #isponer sie0pre #e 0&s #e una persona (por si surge un via9e2
trasla#o #e %iu#a#2 et%1)1
Plantear al prin%ipio #e la terapia la posi/ili#a# #e ;ue en algn 0o0ento
no se pue#a %ontar %on #i%<a persona 7 #isear posi/les 8or0as alternativas
#e a%tua%in1
4)
Situa%in )
Ana persona vin%ula#a al pa%iente lla0a por tel!8ono insisti!n#ole al
terapeuta para ;ue re%o9a %ierta in8or0a%in #el pa%iente o le o/ligue a
realizar alguna a%tivi#a# %on%reta1
. Estrate#ias teraputicas
Se le %ita a %onsulta 7 se le e:pli%an los e8e%tos negativos ;ue pue#en
o%asionar este tipo #e lla0a#as1
Si el paso anterior no <a %onsegui#o eli0inar tales lla0a#as tele8ni%as2 el
terapeuta pro%urar& no %oger el tel!8ono %uan#o la lla0a#a pro%e#a #e
#i%<a personaS #e no ser posi/le2 le #ir& #es#e el prin%ipio2 %on a0a/ili#a#
pero %on 8ir0eza2 ;ue no pue#e aten#er #i%<a lla0a#a 7 ;ue re%uer#e los
0otivos a#u%i#os en la %onversa%in 0anteni#a en %onsulta1
4*
Situa%in *
'l terapeuta <a soli%ita#o la %ola/ora%in #e una persona allega#a al
pa%iente por;ue %onsi#era 0u7 pertinente la in8or0a%in ;ue pue#e
aportar1 Cuan#o est&n #elante #el terapeuta en la sesin alzan la voz
intentan#o i0ponerse el uno al otro sin aten#er al terapeuta %uan#o les pi#e
;ue la /a9en 7 se %al0en1
. Estrate#ias teraputicas
'l terapeuta <a%e un gesto %ontun#ente %on la 0ano (pe1 alzarla en el aire)
%on el 8in #e atraer la aten%in #e a0/os1 Fa0/i!n pue#e <a%er un gesto
0&s lla0ativo %o0o levantarse 7 ;ue#arse as #etr&s #e la 0esa 0iran#o en
silen%io a las #os personas1 Htra 8or0a es levantarse2 salir #e #etr&s #e la
0esa2 situarse entre las #os personas 7 #irigirse a ellas sin alzar la voz1
Pe#ir a una #e las #os personas (o a a0/as) ;ue salga a la sala #e espera un
0o0ento 0ientras se %al0a1
Salir el terapeuta un 0o0ento #el #espa%<o #on#e se en%uentran1
4+
Situa%in +
'l pa%iente no realiza las tareas1 Sie0pre alega algn 0otivo para 9usti8i%arse(;ue <a
esta#o 0u7 o%upa#o esa se0ana2 ;ue no enten#i /ien en ;u! %onsistaG)
. Estrate#ias teraputicas
D&rselas por es%rito 7 e:pli%arle en %onsulta en ;u! %onsisten pro%uran#o ;ue <a7a
8ee#/a%W1 Si lo %onsi#era0os ne%esario2 po#e0os #e%irle ;ue en %aso #e #u#a lla0e
por tel!8ono #urante la se0ana 7 no espere a la siguiente sesin para a%lararla1
Pa/lar so/re el 0otivo #e tal %on#u%ta #i8i%ulta#2 %o0ple9i#a#2 8alta #e tie0po2
vergNenza2 olvi#o2 pereza2 no #ete%%in en el 0o0ento #e lo ;ue se soli%ita2 et%1
Si no se #ete%ta ningn pro/le0a2 se plantea su inter!s real por solu%ionar el pro/le0a1
Se insiste en la ne%esi#a# #e las tareas 7 el papel ;ue #ese0pean !stas en la
evolu%in #e la terapia1
Se le ensea a #e8inir el pro/le0a 7 a elegir las alternativas 0&s a#e%ua#as para
%onseguir los #atos ;ue le pe#i0os1
Si las sesiones son 0otivantes para !l2 le #e%i0os ;ue vuelva a %onsulta %uan#o <a7a
realiza#o las tareas1
Se intentan #ete%tar los est0ulos #e su entorno ;ue #i8i%ultan o entorpe%en la
realiza%in #e las tareas1
Asegurarnos #e ;ue las tareas son a#e%ua#as1
4,
Situa%in ,
'l pa%iente se pone a llorar1 A lo largo #e la sesin el pa%iente llora
#es%onsola#a0ente2 /ien por el %onteni#o #e lo ;ue se est&
tratan#o2 /ien por;ue re%uer#a algo #oloroso1
. Estrate#ias teraputicas
'sperar unos 0inutos a ;ue se %al0e 7 reto0ar la %onversa%in intentan#o
suavizar a;uellos aspe%tos 0&s #olorosos o pro/le0&ti%os <asta ;ue se sienta
%on 8uerzas para %o0entarlos2 o se #esva la %onversa%in terap!uti%a <a%ia
otros puntos #e inter!s para la terapia ;ue no sean tan %on8li%tivos1
's posi/le ;ue la situa%in sea violenta para la persona2 por lo ;ue se le invita
a salir un rato #el #espa%<o2 ir al servi%io 7 serenarse o2 si el terapeuta lo %ree
%onveniente2 se sale !l 7 #e9a al pa%iente unos 0inutos solo1
Se in#aga so/re su i0pli%a%in e0o%ional en tal %onteni#o2 a#virti!n#ole
;ue pue#e llorar sie0pre ;ue ;uiera sin pro/le0a1
4-
Situa%in -
'l terapeuta no <a #a#o su n0ero #e tel!8ono parti%ular2 pero el
pa%iente lo <a en%ontra#o en la gua 7 le lla0a %a#a vez ;ue tiene
una %risis2 una #u#a o un %o0entario ;ue <a%er1
. Estrate#ias teraputicas
'n la pri0era lla0a#a se le atien#e2 7 en la sesin siguiente se <a/la
#e ello #an#o la instru%%in #e no lla0ar 0&s 7 o8re%ien#o
solu%iones a esa situa%in (alternativas e8i%a%es #i8erentes)1
@legar a un a%uer#o al respe%to #e 0o#o ;ue si el pa%iente lo
in%u0ple2 no se 0antiene la %ita #e la siguiente sesin1
43
Situa%in 3
'l pa%iente pregunta al terapeuta so/re su vi#a priva#a si est&
%asa#o2 si tiene <i9os2 #n#e vive2 et%1 'l terapeuta no %onsi#era
oportuno #ar tal in8or0a%in1
. Estrate#ias teraputicas
':pli%arle a0a/le0ente ;ue tal in8or0a%in no es relevante para la
terapia 7 ;ue lo i0portante es aprove%<ar al 0&:i0o el tie0po #e
las sesiones para %onseguir los o/9etivos terap!uti%os en el plazo 0&s
%orto posi/le1
Se insiste en ;ue no es relevante para el %aso 7 se sigue %on el te0a
;ue el terapeuta %onsi#ere oportuno a/or#ar1
44
Situa%in 4
'l pa%iente llega en8a#a#o a la sesin e%<an#o en %ara al
terapeuta ;ue est& peor ;ue %uan#o e0pez el trata0iento1
. Estrate#ias teraputicas
@e in8or0a0os %on los #atos ;ue <e0os re%ogi#o en la evalua%in
#e su esta#o e0o%ional2 %ognitivo 7 %on#u%tual %on el ;ue lleg 7
%0o se en%uentra en estos 0o0entos1
@e pe#i0os ;ue #urante una se0ana siguiente registre algunos
#atos #e su pro/le0a ;ue pue#an #ar in8or0a%in so/re esa
apre%ia%in ;ue tiene #e e0peora0iento1 'n la sesin siguiente se
revisa la in8or0a%in #el registro1 Fa0/i!n le po#e0os pe#ir ;ue
pregunte a personas %er%anas ;ue sa/en su pro/le0a %0o lo
en%uentran lti0a0ente1
('nten#er ;ue !sta es una rea%%in posi/le en los pa%ientes 7 no
sentirnos ata%a#os ni personal ni pro8esional0ente %o0porta0iento
rela9a#o e interven%in %o0prensiva 7 a%epta#a)
45
Situa%in 5
'l pa%iente #a a enten#er ;ue si el terapeuta no <a pasa#o nun%a
por su situa%in pro/le0&ti%a no ser& %apaz #e %o0pren#erlo ni
po#r& tratarle #e 8or0a e8e%tiva1
. Estrate#ias teraputicas
Se le e:pli%a ;ue para realizar una terapia %on !:ito no es pre%iso
;ue los terapeutas pasen por to#as las situa%iones a tratar2 #el
0is0o 0o#o ;ue otros pro8esionales2 pe1 los 0!#i%os2 no <an #e
su8rir to#as las en8er0e#a#es ;ue %uran1
Se intenta poner e9e0plos ;ue %ontra#igan tales plantea0ientos 7
;ue sean %er%anos al su9eto1
56
51
9+!AP+,9A
Periodo de evaluacin
Situa%in 1
5)
Situa%in )
@a #e0an#a #el pa%iente atenta %ontra nuestros prin%ipios o valores
%o0o persona1
. Estrate#ias teraputicas
Derivar al pa%iente a otro pro8esional1
5*
5+
9+!AP+,9A
Periodo de tratamiento
Situa%in 1
'l terapeuta no #o0ina la t!%ni%a terap!uti%a 0&s a#e%ua#a para
el %aso1
. Estrate#ias teraputicas
A%u#ir a /i/liogra8a so/re #i%<a t!%ni%a 72 8un#a0ental0ente2
a li/ros ;ue la #e8inan 7 #esarrollen paso a paso1
'legir otra t!%ni%a ;ue tenga el 0is0o o/9etivo terap!uti%o 7
;ue2 a pesar #e no tener algunas venta9as #e la t!%ni%a 0&s
a#e%ua#a2 no per9u#i;ue a la persona1
Derivar al pa%iente a otro pro8esional1
5,
5-
El terapeuta es como un abogado del paciente. El abogado
no es un cmplice, pero tampoco un juez. Est del lado del
paciente y le brinda su ayuda.
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIN

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