Вы находитесь на странице: 1из 461

. .

2000

616.1/.4
54.1
-51

: . .
. .
, ,
, ,
, .
. .

. .
-51 : . 3. : : . ., 2000. 464 .: .
ISBN 5-89677-015-4

.
.

616.1/
54.1

ISBN 5-89677-015-4 ( 3)
ISBN 5-89677-016-2

. .,
. . .,
. . 2000

1
33
33
44
49
49
54
67
128
734

147

757

232
233
240
242
245
247

249
249
249
253
254
254
258
258
259
259
260
261
279
290
292
316
320
327
333

VI

()

336
339
342
346
350
363
366
387
393
401
406
418
444

25

OAK





25%

















-




-




VIII

3',5'-

Ig
REM-
VIP






3',5'-

rapid eye movement



() , 3 2
, - , .
, , -,
, -,
, (, .).

3-8% .
. . (1999)

.

, .
.
,
; ( , );
;
, ;
.
.

.

10
35-80% ( ), 10-20% (. . ,
1996). , .
1990 . 3 . .
1900 ,
, , (; , , , , ; .;
; ; ; ; ; ; .).
:
,
N-, ;
, , . 450 ,
; ;
, ;
-210 ; , , 138 ;
, , ..
; 15 ; ;
;

2-3 .
, , -

. , ;

( ),
.
;
,
. (,
.), , .

;

(Laviolette, 1981);
( .
);
(
); --,
(Gerrald, Heiner, , 1980).
.

, - - , ;
, , I II.
, II, ,
;
. , , .
IgE, -


. , ,
. , .
,
:
( ), , , ,
.
15-20 , 20-25 (. . , 1998). 2-5 ,
. - (. ).
5.5 (Doll, Reto, 1976),
15 .

, (..
).

, ,
,
, . , , , . , , .
(SO2, NO2)
. , ,
, , , . . ,

,
. , ,

, .

, , :
(, ,
, , , .)
;

(, , ,
, , , ;
, - );

, , , , .


. ,
, .

, , , . ,
.
. . . (1996)
(, 1989):
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Moraxella (Neisseria Branhamella) catarrhalis
Staphylococcus aureus

50%;
14%;
14%;
17%;
2%;
3% .

. (1995),
:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Streptococcus haemolyticus

30.7%;
21%;
11%;


Staphylococcus aureus
13.4%;
Pseudomonas aeruginosa
5%;
Mycoplasma
4.9%;

14%
,
.
3. . (1980), :

15%;

7%;

35%;
+
13%;

30%
, . .
.
,
. , Haemophilus influenzae , , , . Streptococcus pneumoniae , , . Pseudomonas
aeruginosa (L-),
, ,
.

,
.
,

.
, . ( ) , .


, , I , (1), Rh-.
,

:
, , , , ;
(, .);
;
(, , );
( ).


:
1. .
2. .
3. (,
, )
.

: , , ,
() . , , ; , (. 1).
;
, 16-17
. , , 6 /, , , (, ).

<

. 1.


, (1 5
). .
,
.
.
, -
,
.
.
, , .

. ,
, , .

.
(-) APUD- (amine precursor uptake and decarboxylation).
- . . -.
60-80 ,
;
.
, ,
, ,

S u^SZ.,^

. 2.

NANC
VIP

, . , . 40 .
(), (),
, . , , ; , () (
, , ). ()

( - . . ).
,
,

,
-
.

, .
. (.. ) /?2- (. 2).
-

10

.
; ; , , , , , ; ,
, .

. , , , . 200 .

.

, ,
( ).

,
. 95%
, 5% (), , , . .
. ,

, .

.
- (situs viscerum inversus +
+ +
+
).
( ),
,
(. 3).
( ),

.

11

. 3.


,
( Cole, 1993,
).

- ,
.
:

-
;
, 1-3
;
( ) ,
; , ( II ), .

12

JL

. 4.

90% ; 85%
. , ,
, .
, , .
II ,
. II 60% . .
2 , .
:
;
;
I ;

.

13

3)
(*

,^

. 5.

'

(, , 1987).

,

.
(. 4).
, ;


;
, ;
, , ; , ;
;

14

'

*
*


["
1

*/
__|
^

. 6.


(, , 1997).

.
:
/?- ( II ),
;
, (
- );
, , ( ).

.

(, .)
.
:
;

15

;
; '

- .
. 5,
. 6.





IgG, IgM, IgA.
IgA,
,
. IgA
, ,
( IgA). IgA
25 //. ,
IgA,
.

IgA :
, , ;

,
;
;

NK- ;

, .
IgA . IgG,
.
IgM, .
,
IgA, ,
,

16


, 9 (14 ), , .
2 : ().

,
IgM, IgG, - . A, D, .


C lq) Clr, Cls,
,. , ( )
. 2 4
3- (),
(
5-6-7-8-9).
, .
-
Na+ ,
.
,, 2, 4. , .
3 3 36.
5-9 ( ).

, .

:
;


;
(,
);

17

;
(
3).
. 3 ,
, , , .

, - .


() ,
, , , . .
:
;
( in vitro , ,
).

, - .


,
, .
.

.
,
- .

( 440 000 ),

,
. , -

18

, ,
, , , , , , , , . , , . :
,
;
, , ;

.
, .

, , .
-,/?-,-. -
-, 0-, .
/^-
.
- . - NK-.
- , HLA, -, ,
, , .
,
- .

,- 2-. , , .
.
, . (. ).

19


:
;
;
;
;
2-;
;
.

,
- .
()


. - -. -
(73%), - (7%), - (20%), .
- ,
, , .
-- IgA.
.


.
(.. ,
), ,
. . .

20
MMS ,
EMS
PAF


J.V&

7.

j*fBLt *
. '



, (), ( , ), ().
( ) , () (). :
(),
(- /3-) ;

,
, .
,

,- 2-
2- . ,-
,
, ,
(Marin, Davis, Nadel, 1977).

, , ,
,

I.

_L

,
, IL-8 .

.
,
, ,
, , ,


. 8.

22


PgD2,PgF2a), (LTC4, LTD4)
.

.
,
(Fisher ., 1995) (. 7.)

:
- ( , , , , ), , , , .);
;
-
.

.
,
( ) ( ) . , ,
. , (, , ) ,
. ,
.
. 8


. , -

23

.
1.5-2 , , , . , .
: , , ;
.

. . , . . , . .
(1990, 1991). :
, .
/. .
1.1. () .
1.2. .
1.3.- - .
1.4. :
1.4.1.
.
1.4.2. , ,
.
2. .
2.1. .
2.2. .
3. .
3.1. ().

4.

3.2. ( ).
.
4.1. .
4.2. .

2 . 450

24

4.3. .
4.4. .
5. .
5.1. .
5.2. .
6. .
6.1. .
6.2. .
6.3. .
6.3.1. .
6.3.2. .
6.3.3. .
.
I ;
II
(2 79 55 ..);
III (2
55 ..)
(2 45 ..).
6.4. :
6.4.1. .
6.4.2.
.
6.4.3.
.
. . . . (1980) :
1)
;
2) , ( ) .


, , ( ).

25

3
2 . ,
.
.
. ,

. ,
,
.

, .

,
, , .

.
(, ,
, ).
, .

,
, , ,
. ,

, .


,
, ,
, , ,
.

.
.
, , , (- ).

26


, ;
; ;
;
.
,
.
. , , -,
.
, . , ,
, (, ).
- , . .
, , . 50-70 , .
, ( ) ! 10-17% .
( ).
, , . ,
, , .
. , .

.
,
(. .
).

. , , ,
.

27


.
.
.
(
1:1.2).
(,
).

, . , .
,
,
(, ) .
, . (),
, .
, .
,
, .
, ,
. ,
.
-
, , . , , .


1. OAK .
.
2. . ( ) (
-). -.
.
. .

28

. 1.

-
:

,- + 2-

6.1-3.9

3.8-2.8

2.7-2.0

2.0

, /

0.71-1.21

1.22-1.70

1.71-2.30

2.30

,
(..)

112-162

163-205

206-250

250

, /

0.12-0.16

0.17-0.20

0.21-0.25

0.25

, . . .
. . (1980)
, . , , , , , . , .
, , , .
(. )
. ,
( ).
3. .
(. . , .. , 1980, . 1).


1. . .
, , , . . , , , .

29

,
.
.
I -, , .

.
II -, , , .
III ,
- , , .
2. , , , , , ,
.
:
IV, V, VI, VII , , ; ,
();

, ( ), , .
,
(, , , .). ,
.
3. . , - , , .
.
4. . , , -

30

. 30%
, 75 ( 50 75% ) , .
5. .
, , ,

.


,
.


:
1.
3 2 (
).
, , :
;
(, ,
..);
;
;

;
.

.
2.
,
.
3.
(
).

31

4.

,
, .. ,
, , ,
,
- , .
5. .

:
, ,
;
, (
);
;
;
;
;
;
;
( ).

:
',
2 ., ,
. ,
, ;
( - ); , ( ), ,

, , ;

32

( , , ,
), ,
, , , , , ;
, , , , .

( . . , );
( ),
. .
: , , , ,
, ;
, , ,
, , , ; , ,
, .
.
. . . (1980)
: 1 50%, 2
2
3, 3 /3
.


. . .


1. ( ) , , 0.
2. ( ) , ,



()
, (
).
. 11-13% (Myers, 1996).
5 .
5-6 .
.
, , , .
.


()
,
, ,
( , 1995).


. ( ), ( ), () ,
^-, , .
(. 2).
. ,
. , 15% . ,

.

34

. 2. (. . ,
. . , . . , 1997)

1.

, - ,-
,
(, )

2.

, ,
-
, ,

3.

(
, IgA)

,
. , .. , ( , ),
(,
, ) .
, .
: .
I :
; ,
( . . );
, ;


. ,
(.. ).
5-10 10 .
.

II ( ):

35

, ;
;
;

.
,

12-15 - .

:
;
;

;
.
:

;
;
, , ,
, .

. , ,
, , . ,
.
.
, . , . . .
, ..

36


, .
.
,
.
(
2-3 , , ) .

30 -1 , , .
.
.

.
.

, ,
, , , , . , .
,
;
.
. , , , .
.
, .
4 ,
.

, ,
.
. -

37


. ,
, ( ).

.

. . .
. ,
, 12
.
(, , ), .
( 6 , 3 6 , 2 ).
, .
. 8
. , .
-
- , .
.

. ( ) .
, .


,
12- .
, ;
.

38



. :
,
;
, (
);
;
;
;
.
.
. ,
.


(. ).
. ,
. ,
, .
. , , , , (
/J-; , , , ).
.

39

() ().
,
, .
75% .
.
70%
.
1
. 75-83%.
.
,. ,
1.25 50%;
1 1 5 ;
, 0.5 2 . (1995) , (. . 4). , . ! 50 .
25-75% (2575),
-.
2575 , ,, .
() , 1 .
:
50
80-100/;
50 50-80/;
50
50-80/;
50 45-70 /;
() :
= 35
80-120% . .

40


.

5-8 /, 4-6 /.
.
().
= 1.2
.



(/).
(), .. ,

.
, , (. 3).

. .
,
(
).

( /32-).
( ,
/?2- ) , . /32-
,. 1 15% . . 15 .

41

. 3. (/)
. - 48 /
1 5

160
168
175
183
190

518
530
540
552
562

2 0 2 5 3 0 3 5 4 0
568
580
590
601
612

598
610
622
632
643

612
623
636
645
656

613
623
635
646
656

606
617
627
638
649

4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0
592
603
615
626
637

578
589
601
612
623

565
577
588
600
611

555
566
578
589
599

544
556
568
578
589

534
546
558
568
579

. - 42 /
1 5

145
152
160
168
175

438
450
461
471
481

2 0 2 5 3 0 3 5 4 0
445
456
467
478
488

450
461
471
482
493

452
463
474
485
496

452
463
473
484
496

449
460
470
482
493

4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0
444
456
467
478
488

436
448
458
470
480

426
437
449
460
471

415
425
437
448
458

400
410
422
434
445

385
396
407
418
428

137

145 152

160

168

175

400 440

480

. 13%

91

99

107 114 122 130


15
100 120 140 170 210 250

285 325 360

, , ( ,
P-pulmonale II, III, aVF, V, 2; ).


. (2)
(2) .
.

.

, :

42

,
.

, , , , , .
.
. . .


, . .

--, ,
, , .


Vermeire (1996)
:
(
, 84% /
88% );
, ( )
, 12% ;
3 ;
, , 50 ;
, ;
;

. 4.
1 (
, 1995)

, ( % )
69

50-69

50

43

, ^ 50 .


(, 1997) { (. 4).
,
, .
I. ^ 50% .
.
. .
. 5.
(
,
. ,
, 1999)


, ( %
)
02 ..

>70%

50-69%
< 50%

> 60 . . .

< 60 . . .

44

II. OOBj 35-49% . . -.


III. ^ 34% . .
-.
,
, . 5.


1. .
2. : , ,
, , , ,
, , .
3. : - -, -, , .
4. .
5. ; .
6. .
7. .
8. .


1. , , , , 11.,
.
2. , , , , . . .


, 2-3 ,
(Wright, Cagle, Chung ., 1992).
. () -

45

, . 1, 2, 3 .
3 , 1 4
. , , .
.
.
, ..
.
53-186
3, (3-4 3) (4-10 3). 20% .
. .


:
-, ;
(- , ,
, .);
;
( , , ,
, , .);
(
, , );
(-, , );
;
;
IgA-;
- ( ,
).

46

, . . , .
.
:

,
- l-;
. l- , , - HLA- II ;
HLA- II (
, );
-;
,
;
, ;
, , , . 5/!1-,
5/?3-. .
:
;
, , ;

;

. , ,

. , , , , .

47


:
1. . ,
.
2. .
3. , , ,
.
4. ,
(
Pseudomonas aeruginosa), (Aspergillus fumigatus)
, ,
, .
5.
, ,
.
(
,
), , .. (
) ,
.

(), - . 50% .

, 0.2 ,

.

48

:
( );
, 70% ;
(
). . ,
,
, , .


:
;

,,
(,/).


.

, .
,
,
,
.

.


(1993)
,
,
, .
0 :
1 :
II :
III :

, 80% .
, 66-79% .
, 51-65% .
, 50% .

49

,
.
( ).
.


, , ( ).
4%,
60%
30% .
60
. .
( ) , , () , .


^
1965 . Eriksson aj-.
,-. .
ctj- , , ,
, , .
,- 14
PI (proteinase inhibitor). PI
.
aj-
10% .
75 PI. 4 :

50

,-;
65% ;
,- ;
- ,
.
aj-:
;
;
.
( 95%) Ml, M2, .
, PI,
.
^- .

(
) ,
ctj-, ,
.
^,
, ,
, ,
/^ , .




.
,
.

,
.
, ,
,- .
/ , -

51


.
, 10-15% .
aj-, , - (, ), .

(. . , 1998). ()
, ,
. , . ,
.
(, , , ). ( ) , ,
.

:

;
, ;

.
,

, , , ,

.
( , ).

:
/^
/ -

52

;
(. . );
( Times ., 1997).
. , .
, , , , . .
.
.
,
.
. .

;
.


.
.
, .
, , , , , . , /. .
, .
:
()
;

53


, - , ;
,
.

, , ,
, .

.
:
;
;
;
() .
, ,
, . :
.
. . .

.
(, , )
.

.
() . .
. 1 .
() .
. , .

54


,
.


. : (), (), () .
, , .
. .
, . . .
( )
.

, . . .
. .
, ,
. ,
, ,
, . .


, . ,
. .

55


,
. ,
.


1.

.
,

. .

. : ,
, . ,
, . .
2 . ,
, . . . ,
,
.
3. , . - , ; . , .
, , . .

, .
(
) . ,
3 . 450

56

4.

5.

6.

7.

8.

.

( ).
.
. , ,

. , ,

.
.
, ,
.
. , ( ) .
.
.
;
, ;
; ;
;
.
. , , , (
); .
( ). .
- .
, .
. , , . , -

57

. ,
. II .
. ( ). . .

1. . ,
; ; ( ); ( ). , ( ).
2 . , , .
, .
3. .

()
(), ().
() .
,
.

, , , , .
.

, , , .

58

. 6. -
(..,
1990, .)

(
)


30-40

40


,
,

. ,
, .
OAK. , .
.
,

59

. 7.


( )
50-70

( )



,
,

,
,

40-55
-


,
,

, - ,


-
,

,
02

,

,

,
02

60

( S
, ).
6. . ; 2 ;
2. 2 2.
. 6 .
,
, .
.
: (, ), (, ). . 7.


() (, , ), ,
, , ,
, / .
,
() . (1993).
,
4 () :

;

;
, , ;

() .
:
, -, , ;
;
, ;
;
;
, ;
;
( ).
, 4-10%
.


: , ;
.

62

. 8.

(-10)

X.

J45
J45.0

J45.1
J45.8
J45.9
J46


-10 ( X ), 1992 .
. 8, , , .

, . , .

, , .
( ) (
). , ,
; ,
(, , , -, , ,
, ) .

.
. 9 (
. ).

63

. 9.

( )

1
;
(
);
2 ;

;
,
- > 80% ;
- < 20%

1 ,
;

;
2
;
,
- > 80% ;
- 20-30%

;

;
1
;
,
- 60 80% ;
- > 30%

;
;

;
,
- < 60% ;
- > 30%

:
1. .
2.
3. ,
, .
4. . , -
.
5.
.

64

, (1998).
( 1-2 )
( 2 , ).
. . (1982), .

- , , .
. . (1982)
1.
1.1. .
1.2. .
1.3. .
2. -
2.1. .
2.2. -.
2.3. .
2.4. .
2.5. .
2.6. .
2.7. .
2.8. -.
2.9..
210. - .
3.
3.1. .
3.2. .
3.3. .
4.
4.1. .
4.2. .
4.3. .
4.4. ( 2 ).
>
5.1. : , , , .

65

5.2. : , .
. .

,
, ,
.
. . (1996),
,
, ,
, . ,

, , . ,
, , .

;
( , , , ); ; . ,
.

,
, . 20-40% .
,
:
; ( 38%
);
( ,
, , , );
/
.

66


, ( , , ); ,
.
-
-
. ,

.
- . . () -10. , 45.0
; - 45.1 ; - 45.8 ;
- 45.9 .

. . .
2 ,
. 2 ,
2 .
, 1 80%, 20%.
3-5 , ,
, () . 2 , 2
. , 1 60-80%, 20-30%.
, ,
. ( ) . , 1 60%,
30%.
, . .
. . , , , , (-

67

, .. ).


( ). ,
. .

.
,
, .
.
(
2 ) .

(, ),
,
, .
, ,
,
(, , - , , ). , -10
, . .
, .
,
. .,
. .
-10, , . (. 10).



:
;
;

68

. 10. ( -10
" . ")

1.
1.
(
(

)
)
2.
2.
3.
3.
4.

4.

1. 1.
2. 2.

3.
4.

.
. .
.

46.3%
(. . , . . , 1975). . . (1985), ,
20-30%,
75%. ,
, , 2-3
, , .
.
HLA- ( , 6 ;
, 2 4 , - , ,
1-).
. . (1993) ..
(1995),
13, 21, 35 DR5. 2, 7,
8, 12, 27, DR2.
. , 28, 14, BW41, DR1 .
, ().

5 11, IL-4. , -

69

. .


IgE () . IgE,
, .
. IgE .


, . . ,
.
1996 . . , , , 4, 5,6, 11 ,
( ).

, ( , ,
- , , .)
.
. . ,
:
( , , );
( , , ; );
( ,

, , . );
( - , ,
/?2-, -
.).

70


, , .

. :
, ,
, , (
, , , .), , . .
,
, . 50 . Dermatophagoides
pteronissinus, Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides microceras
Euroglyphis mainei.
Dermatophagoides pteronissinus (54-65%), Dermatophagoides farinae
(36-45%), Acaridae
(27%) Euroglyphis mainei (14%).
1 .
(, , ), , , .
25-27, 70-80%.
D.pteronissinus , 2,5-3 , 20-40
, 6 .
,
. 1 000
, 1600 .
60 16-18.

10-20 .
. D.pteronissinus 7 , D.farinae 3, D.microceras 1.

.

,
, , , .
, ,
:

71

, ;
, , ,
, (, ..);
(
; ,
);
,
..;

,
, (, , , , , , ), ,
. ,
, , .
. . , .

,
, , , . ( , ) .

(,
, , , , .). ( ), . ,
, , .
(, ,
.), (, ), ( ^ , .). . ,
.
.
.

72

( , ).

( , , ).
. 200 ,
30 , .
6 , 10 . , :
(, , , ,
, , , , , , , );

(, , , , .);
(, , ,
.);
(, , , , , , ,
.).
: ( ); - (
); - ( ).
, ,
, , , , , .
, . ,
, , , .

(. 11).

70-75% (. . ., 1996).
Penicillium, Aspergillus, Mucor, Alternaria, Candida. , , ,
, . .
, .
, I, II
IV Gell Coombs. , -

73

. 11.
(.: .., 1996)

, ,

, , , , ,

, , ,
, ,
, ,
,

(,
, , ),

,
,
,

,
(, , )

, , ,
,
(, )


, ,

,
--,
, , ,
, ,

, ,
(, , , , ), .
,
( ). . ,
, , Alternaria, Candida, . ,

. , Penicillium, Aspergillium, ,
.


( , , , , ,
, , , -
).

1-4% . : ( ,/?-,-), ( , , ), ( 40 ),
( 20 ), , .

74

. 12.
,

,
(
, )
(, )


, (, ,

(,
, , , , .;
, ,
.)

(, , ,
), ,
,
(, , ,
, , )
,
( , ), ,


(, , , , , , , , ). ,
, , , , , , .


10% (Hunt, 1992).
.
,
.
.
.

IgE
IgG4. , , , ,
, . , .
(. 12)

75

.

, :
( . );
(, , , , );
, , 5 ( );
( , , , , , ).
.


:
/3- (/!2- );

, , ( ,
);
( ).


Bardana (1992), Brooks (1993) 2-15% .
200 , () .
, .

, I IgE IgG4.
, , . 13.

, ,
, () .

:
, .

76

. 13. ,

(, , ,
)

( )

(
)

(, , )

(
)


(, ,
, ,
)



Sac subtilis
, , ,

(,
, )

,
,


,

, ,
,

(,
, )

,


,
,
,


, ,


,


,

, , , , ,
, , ,
()

, ;


, -

77

.
;
, , ( ,
, , , - ).
;
,
(, ,
). , , , , ,
, .

.
:
, .
, , ,
,
.
IgE
IgG4 , (
/?2- , );
. , IgE, . , /?2- .
.

.
+
,
. . 3.

.
:

( ). , , , ;

78

( );
- - .
, -
. ,
;

,
.

,
.

, . . . (1992) - . , / (, , ). . , - , ,
. , , .

. ,
. ,
, IgE.
.
.
.

,
(. . , 1996). ,

79

, . , .
, , (1997), . , , ,
, , (, .).

: . ,
. ()
, .

.
, .
, , (
, . ),
, ,
(, ). , ,
, ,
, , ,
, , .
, ,
, , , .
:
( , , , ), ;
, (, . );
,
.
, ,
, .

80



, , , ( ), . , ,

( . .
).
, , .

.
,
.
, , .
,
()
, .

.
, , , , , ,
, . , , . , , ,
. , (. ).
.
.
:


, , ; , ;
;
;

81

( , );
;
.
, ,
b- ( 2- ), ( ), ( ) .


,
, , - , .
.
(, )
I ( ) Gell Coombs,
IgE IgG4. -
.
4 : ,
, .
- ,
IgE ( ). .
, ( ), II (HLA) . .
+ HLA II () -- ().
- (Th2), , I :
4,5, 6 -, - IgE IgG4;

82

-5 - ( ) .
2
- IgE IgG4, .
IgE IgG4 I ( ) II (, , , ) Fc-. . 10 .
12 -- . , (IV Cell Coombs). Thl- -,
(IgE) -.
() ,
- ( IgE) - . , , .
, , , . ,
, , , , , .

.

, . 1-2 , 15-20
2 . ,
,
.
.
, (4,
^ 4), 2, . ,
3, 4, 5, 6, 7, 8, , ,

83

-
.
, 4, , ,
( ), , ( ).

, , ,
4, 4, 4, 2, ,
.
4-6 , 6-8 , 8-12 .
, , .
, , , , , -, .
, ,
,
.

. :
, ;
, ;
X , ;
,
, ,
, , ,
;
4 ,
;
2 F.^ ,
;
2 , , ;

84

. 14.
(Kaliner, 1987, .)

4, D4, 4 (
)
D2, F^
2

4, D4, 4
2


(, ,
, )



2, D2
5- (5- )
4

4, D4, 4
,

5- (5- )
2, D2, F^

AJ ,
;
;
- ( , ); -3 (
); -8 ( );
(,/?-
, );

85

, ,
, , , , ,
.
. Fc- , , , 4 ( 4
4), 5- (5-
), , , , PgD2.
. 14
.
,

.
(-
ICAM-1),
.

(TFN-) -4,
.
,
.
,
- , . , ( ),
, -
. (NO),
. , NO
, ,
.
IgE (IgE- ). . . . .
(1987), 35%
IgE, IgG4 (IgE-IgG4- ). (
40 ), , .
III ( ).

86

, G . -, ,
, , ,
. .

(NO) , ,
.
NO- (NOS). NO- (cNOS)
(iNOS). NOS (cNOS) , - NO .
NOS (iNOS) - , NO . .
, NO- , , , , ,
, , (Deliconstantinos, 1995).
NO cNOS , .
iNOS NO ,
, ,
, .
NO :
, , NO
;
NO ; NO ,
;
;
,
, .
NO .

, ,
, .

Ag

-1

,
,
,

,
, , ,

, ,

. 9.

(.., 1996, .)

: ; ; Ag ; + ;
; .


iNOS , , , (, .).
iNOS . , , , , , , .
iNOS , NO , NO . NO iNOS

(Belvisi, 1995).
.
. 9.

-
. .
(, , , ), (1995),
(1997) , .
. . . -
. , ,
, ,
.
-
:
1) ,
-.
: , , , . - ( , , )
(PgD2, F.J, (4, ,, ^ .,
. ,

89

, ,
, .
(, ), . ,
, ;
2) IgE ( ). ,
- , , - , (Ogra, 1990; . . , 1990);
3) ,
/?2-;
4)
3- 5-, ( );
5)
, ;
6) ;
7) : -8, .

. :
/3-
, , ;


, ;
, -1,
, ;

90

, ;
, -1;
(ICAM-1, -);
( 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 12, 13, )
, ( 10);

;


-8 (,
, .).

, ,
. ,
.
:
, ;
(
, );

, , ,
;
, , ,
( );
-- IgE- ;
(
) , , . . (1996), ,
;

91


.
, , (
). .

.
.
, 20 / 1 , 15% .


,
( ) ,
. :
/^- , ;
, ,
;
, ,
;
, ;
PgF^, ;
, , , ;
/32- .
, ,
.
. 10.

II

PgE

/32-

- PgF2o

\f

\ (

. 10. .
: - ; +>

93

.
.

-
-, .
/32-
-.
/32- -3,'5'-, , , , - (), .
-
- , -
, (. . , 1996).
( . ).
. , ,
, , ,
, .
. . (1996) 4 - : , , , .
, , , .

(.. ).
.
, ,
. ,
.
.

94


.
,
,
.

,
.
10% .
,
;
. ,
, , ( ) .

:
;
,-, ;
,

;
2- ( ),
;
;

, ,

.

- , () . 9.7 30% (Szezklik, 1992).

95


.
5- , . , PgE ( ) PgF2a ( ). , (, , .), ,
, (, , , ),
, (, ,
, ) ().
.
, .
, .
.

, .
-
- - , , , , .
, ,
, ,
.
,
, , , .

-
, ;
, , . . . . (1999) , ,

96

, ,
, , .

:
; , , ; ;

, ;
(, ,
), .

.
S.Godfrey (1984), , :

. .
1-5 , , . 15-20 .

. 45
, 3-4 .
. 11.

,

. ,
- .
.
(, ,
, /3- ).
(+)

1-5



. 11. (Godfrey, 1984; .., 1996).
: L/2 .

98


, ,

'

>

XS

1 aI
_^ s g
^ f

'3

99


(III Gell Coombs)
/?- .
IV ()
-, , , .
. 12.

. ;
+
. +
. ,
++ , () .
, :
(), ++ ,
, +, ;
(),
++ , , ++ , +, .
,
.
()
,

,
.



:
() ;
() ;
().

100

Ca++

t*

L I

( + )
. 13. ()

.
: Ach .
()
.
, () , ,
, ( ).
.
()
,
, . () ,
.
. ,

( ).
- /3-.
- :
;

101


. 15. -


(
)

( )


()

;
.
/32- :
( ,
);
;
.

() .
()
. 13.

() () (),
.
- , .
. 15.

102

. 16.

1.
( )
2.
( )
3.
4. /?2-
5. -
6. ,-
7. VIP-
8. ---
9. -
10. -
11. -
12.
13.
14. PgD2- PgF^-
15. -
16. - ( ,
)
17.
18.
19.

. 15 ,
-
(VIP). VIP
. Murray (1997) Gross (1993)
-
.
. 16 ,
.


, () .
, ,
: ( ), , ,
, , , ,
, (, , ).
() . , ,

103

. , , 2-4 , , , , .
, , , ,
, , . ,
, . , , . .
, , , .

. .
, . . , , ,
. , ,
.
(.), .
.
,
, ,
. ,
, .

.
,
. ,
.
, , .

,
() .
. .
. 17.

1.

, '

2.

3.

4.

,


,
,



30

100-120
10-25 ..
50-70%
> 60 ..
< 45 ..
91-95%

> 120
> 25 ..
50% (
100 /
2 )
< 60 ..,
> 45 ..
< 90%

, .
* .
SaO2 () .

5.
,

,

6.

7. ( 1 )
< 100
8. *

(< 10 ..)
9.

70-80%
( %
)
10. 02
,
11. 02
< 45 ..
12.SaO2
>95%

104

. 17. ( ,
, , 1999)

/05

(, ( ), .


!

:
^^
. ()
(,), -~ ,
;
( ,/), 75%. ,
, ,
2-3
.
,
,
, .
, .

().


-
25-75$ , .. &; .
(), 25, 50, 75% (25,
, \) 25 .
' ^ ( -)

, ; . ,

/ ( MOCJ;5 %
, ^ ). , , yi 50-75% (^, ).

106

650

600

550

500

450

400

350
20

30

40

50

()

60

70

80

. 14.
(/)

,, - ,
(2 ).

()
( ) .
()
,.
. -

107

, . (
), 10-12 ().
,
.
, , , .
, . 14.

:
, 15% 15-20 /32- ;
20% ,
, 10% ;
'
%=
( %)

]OQ %

15%
.



. ,,

-
()
.
, ( 1%)
1()
: 1 ()
; 1 ()
, .


. ,
'
, ,
,

108

- , ( ), .


: II, III, aVF,V,, V2,
(
), S , .
- . , ,
- (. . ).

,
. (, 30-40% , < 100 /)
,
.
- .
,
.


. , .

()
(-), .

, .
(,
).
. - , , . ,

109

. ,
.

,
. , , ,

( ,
). , ,
.
, , 20%
.
,
.


( ),
.
:
OAK , ;
,
- ( ,
; ); (
, ); -
. , ;
2- -, , , , (
- );
,
- (
).

IgE.

( ).

:
,
, ( );
: , ; ;
; , , (, ,
, ..) ;

( ,, , , 50-75%
MOC^, 75 -;
(20%
, ; 10% );

OOBj 20% ;
(NO) .
-
. . (1996) .

1. . :
. :
( )
,
, , , .
: , , , , . : ( , ,
, , Dermatophagoides);
, , ; . (, , , , , ,
, , .),

2.
3.
4.

5.

6.

111

, , ;
. : ( , ,
, , , ,
.), , ,
. :
, , .
(75-80 %
30 ).
.
(, , ) ( ).
, .
: IgE; ; (
); ; ; ; ( 11%
, ).

-
1. : , , ,
, , , ,
.
2. OAK: , .
3. : , , 2-
-, , , .
4. : -, , .
5. 3 , , , : -

112

. 18. -
-
(. . , . . , 1994, .)


( )



IgE

- , ,



,
, - ,
,
,
,
,

, - ( ( -

20%)
10-12%)




(, ,
)
/?2-

113

, , .
6. : , - , , , .
.
7. ( , , ): ( ).
8. : , , , Candida.
9. :
,
, .
10. , : , .
-
() - . 18.

1. : , ,
, , ( ) .
2. , 11-, 17-,
17- , .

1. , .
2. :
(
).

114

3. () :
.
4.
: , /.

1. ,
( ).
2. .
3. .
4. .
5. , .
6. ,
.

1. ,
: , , , , , .
2. .
3. :
)
/?2-: ,
;
) , (
);
) : (
1 3 50 %);
) : .
-

1. - -

115

, , ; - , , , ,
, .
2. -
( ) , , ,
.
()

1.
.
2. .
3. .
4. ,
(, ), , .
5. : , ,
.
6. .
-

1.
, , , ,
, .
2. ,
,
, , PgF.^, .
3. (. . .,
1999). 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% 1% , .
(0.001%) 3 ( 3 ).

116

15 , , .
, . , 20% . 1%
. .
. < 8 /, , < 20%,
.

1.
,
, (, , .), , , , ( ).
2. . , ,
. , , ,
,
( ). : ,
,
, , , .
3. , :
( );
( , , , , , );
( ).
4. . .
.
-

117

PgF^ PgE,
.
5. . ,
- (0.64 ).
:
1- 10 ;
2- 20 ;
3- 40 ;
4- 80 ;
5- 160 ;
6- 320 ;
7- 640 .
30,60 120 ,
:
;
;
;

;
^ 15% .
Dahlen Zetteistorm (1990) - .
30 , .

( )
, .
, .
:
,

, 10
( );

, , ;
, ;
.

118

, , (
150/90 ..), ,
, , . 12 ( ). .

:
,
85% , :
, = 209 0.74 ;
6-10 ;

( ), ;

5, 30, 60 .

-.
- 15-30%,
40% .

,
. . . (1999). .

.
,
140-150 /. 5, 10, 15 20
()
. 20% , .. .

.
Vermeire
(. . . , 1999):

119

OOBt < 84%


/ < 88% ;

/ ,
( ) 1 < 12%;
3 ;
, , 50 ;
;
;
,
, (
, 50 ).
- . 19.
(. 15).


,
.
.
, , , , . ,
, . , , .
, .

. 20.
,

, ,
()
, , .
.
, 5 .450

no

. 19. -

, -

( )



( (-
)
10-15% ,




)
( (
15%

, 15-20 .
/!.,- /?2-)
)

, ,



,
-

,

, - -, ,

-
-

: *

121


(, , ,
)

,1

<_

-<


(, ,

)

2-6 ,


. 15. (National Asthma
Education Program Expert Report Publication 91-3042A,
1991; .:. . , . . , 1999).

122

. 20. ,

,
,




,
, , ;

- ,


- ,
;
( )


()

,

( )

- ,
- -

,
- -
- ,
, - ,

, -
,
-

123

( , ) , ,
. ,
, ( , , , , ). (
, ). , , .

. 20.

-, , , , , (.
. -
). -. 21.

- - , ,

,

, -
( )

, ,

,
- , , ,
, , ,

, , -
, , ,
,
-
( )
,


,
,
,

124

. 22. -

-
()

-
,

, , , , . 34 ,

(-)

(
)

a.pulmonalis

;
,
, ;
( );
;
,

125

, 7% . . , ,
, ,
( ),
5-
.


. - . 21.
. .
.

()
,
,
. -
. 22.

, , , , , . ,
, , , . ,
,
.


,
. , ; . .

, , , . -

126


, , .
.

-
- ,
. , , Oder 1892 .
. .

()
20-40%, 70-80% (Stanley, 1989).
, ,
, .
, , (Goodall, 1981):
() ;

.
,
, :
;
: ,
, , ,
;
, ,
, ,
, , , .;
.



.
Turner-Warwick (1987) .

127

:
(
; , ,
, ..);
IgE - () 5
6 ;
(. );
( , , , );
(
13 17, 3 5 ;
, . ;

;
, /?2- ;
, , (. . ).


1. , , ( ).
2. : , ,
, , , - .
3. : - -, -, , , , .
4. : , -, , , .
5. ( ).
6. , -
(), .

128

7. , , .
8. ( , , ).
9- .
10. ,
, - .


:
- (, , , ). ,
. .
, - ,
;
, ;
(, );
.

1. , (
), , 0, . .
2. , (-), , . - . . [1
, , . . , -.


, ,
, (. . , 1996).

129

1. ( );
2. , .
3. (

).
4.
( );
5. ,
, , , , , .
6. ( , 3-,
/3-
; ,

).

. :
) /3-, -, ;
) , /?2-;
) ;
) , ;
) .
) .
( ): ,
, (. ).
:
) , ,
( , ..)
;

130

) ( ),
.

, .
.
, , , , .
.

.
, , , .

,
, . -
.
.
.


.

. . , 1984; 1988; . . , 1985; . , 1987


I. .
1. .
2. .
3. .
. .
.
.
.

131


I ( , ).

1. , , .
2.

, , .

3. (), ( 40
1 ) .
4. ,
.
5. '
.
6. ( ),
: , .
7. 120
, , ,
, .
8.
, , , .

1. OAK: .
2. : - -, , , .
3. : (2 60-70 ..) (2 35-45 ..).
. : , (. ), .
II ( , , ).

1 .
2. , ,
.
3. , .
4. .

132

5. -, .
6. , .
7.
( , ),

.
8. - ( 140 ), , , ,
, .

1. OAK : , I .
2. -
(2 50-60 ..) (2 50-70
..).
3. -
.

: , ,
.
III ( ).

1. , .
2. , .
3. , , ( -).
4. :
.
5. - : , ,
, ,
, , .

1. OAK : , I . .
2. (2 40-55 ..) (2 80-90 ..).
3. - .

133


1. , .
2. : , , , ,
, , , , , , .

3. .
4. - .
5. .


1. - , ,
. , . II . .
2. , (
), , .
, I .


- , ,
.
1:2 500 1:4 600 . 45000 . 3-4%,
275 . ,
5 . , 12.5 .
( , 1995).


- .
7 , 27
250 000 .
,
. 520 ,
--508, .. 508 .

, - . ,
- , ,
, , .
(). , (Na+)

.

, ,
,
.
,
, , ,
, , -
,
.
( . ).

135

. (
IgA, , ).
.
-8, .
, -1, 8, 6, ,
.
. . ( ),
.
, .
. , , aj- . , , .
, . , ,
, , , .
. 16.
, , , .


. . , ,
.
, -

136

731
( 7
)



()

-8

>

ZS
3

,
, ,


, ,

,-

. 16.

137

, , ,
, . , .
, , , , . 3 .
, ,
, .
-
( ), ,
. , , ,
, .
,
. -
,
. - .

. , , .
, ,
.

, .

( )
, ,
, , , . : , , , , .

, - ,
. , , .

138

.
, . , , - . ,
, , .
. ,
.
( ).
, ,
. , , .
.

(.., .., 1990).
( ), , .
2-3
2 .
,
, , , . .
, .

. . , , , . , .
,
.


85%
(.. ., 1998). -

139


, ( ; ). ,
1 2%
(.., 1998).
.
, .

, . ( )

, ,
. ,
. . .
, ,
, . Forsher Durie (1991) ,
50-60%, () ,
.
. 50% , .
-, (George, Mangas, 1987).

( . .
), .

,
.
.

140

(
) ( 2% 15% )

13%
. W128X,
-508 1303. 5-10%
. Welch, Smith
(1995) , , , 86% .
, .

,
. .

. 23 ( , 1995).

1. OAK ,
- . ( 12 ).
,
, .
2. , .
3. , (. . ). Becker (1987) . 3 .
, ( 20 /). ,
:
-

. 23.

1 . 1.
(-

1. :

) :
2.

3.

-
2.

1.

, (71-

2.

II

, -

- -

3.

II

,
,

- -
2. : ;
-
-


ShwachmanBrastild

, ,
, ,
,
, ,
,
,
.

100)
(56-70)

(41-55)

( 40)

142

4.

5.
6.

7.

8.

, , (
);
;
( );
;
;
;
;

, , .
, - -, ( ), ,
, , ( , ).

( ).

( .
.
).
,
.
:
;
;
, ;
, , , ( );

( ).
, (
, , , ),
(, ),
.

143

9.
, .
10. (
, ,, ), (
) - ( , , >, ).
11. ( )
.
Doershuk (1987) . ,
3 . , , . 30-60 .
. 50 (
100 ) .
60 / ;
100 / ; 8-10 /. Hadson
(1983) (
5 2
). , ,

, .
.
12.
.
, -508 80%.
, .
13. . 18-20 .

144

. 24. ( )
( ,
1995)

I. -
1. .
2. , .
3. , .
4. , .
5. , , Pseudomonas
aeruginosa.
//.
6. .
7. .
8. .
9. .
10. .
11. .
12. .
13. .
///.
14.
15.
16.
17.
18.

.
.
.
.
.

:
, , , ;
, ,
, ;
, ;
;
.
(. 24).

( )

*-

(II )

": .
. 17. ( , 1995).

146

. 17 .


1.
2.
3.
4.

, , .
.
.
:
, , , , , -, ,
, , , , .
5. (. . , I
).
6. .
7. .
8. .
9. .
10. .
11. .
12. -.
13.
.


,
, ( ) (, ) , .

. - , , , .
, ,
.

, (), (), . , , . ,
.

. , , .
1.
( , ,
, . . ),
.
2. (
) -
, . , - , , . , -
-

148

.
.
3. ,
. 6% (. . , 1968).
( , , , , ).
(,
.), .
,
(. . ).


.
(, , .),
, (. . , 1999).

, , , . :
) , (
,
,
; ).

, ,
, ;
) (
, , -

149


);
)
,

.
:
) ,
;
)
. . . . .
(1990)
, ,
, - , . . . (1993)
. ,

.
, ,

,
.

, .
, , ,
.
,
.

.
, () , , .
, .
.

:
;


;

150


, ;
( ; ;
; , , ).
;
,
.


. 25.
1-2 ,
,
.

, 50-100 .
, 50-100
. ,
.
, , 200 , ,
. ,
. .
,
, : , - , , , .
. 25. (. . ,
. . , . . , 1984; . . , 1999)

()
1.
2.
3.
4.

(
)
1. 1.
2.
2.

3.

4.

1.

2.

151


5
25 , . , .
,
.

.

:

. ,
. ,
, ( ).
( ),

( );
, . ,

. . .

.
20 500 .
. .

:
; , ,
- ;
25-34% (. . ,
. . , 1990), , .

.
.


. ;
6 . 450

752

. 30-35%
.
,
;

,
.
.
;

, . ,
. .
;
, , ,
,
.

:
, , ;
,
, ,

;
( ) ,
,
;
- ;
,

.
:
( , -

153

; ).
;

,
, - ,

.
.
,
.
( )
,
.
, .

.
, , ,
.

: , , , , . ,
.


1. OAK ,
, . , .
.
2.
, , , , - - (
).

.
3. G , (. . , 1999).
4. ,
.

154

5. , ,
(). .


1. ( ):
; ;
()
(
- );
() ;
;
;



,

,

(. . , . . , 1990).
.

.
2. , . ,
, .
( )
.
, , . , , , , , , .
. .

3.

4.
5.

6.
7.

155

. . (1970) , , ,
.
15%,
15 30%, 30%.
. , , ,
.
. ,

. , , ( ) . ,
, ,
.
, .
.

. .
.

.
(
),
(
OOBj),
-
(
,).

156


:
(
) ;

;
()
;
( ) ;
;
( );

.


,
,
, .


, , . , .


1. , .
2. : , , , , , , .
3. : - -, -, ,
.
4. , .
5.
6. .
7. .
8. .
9. -.


-


.
, X (1992 .) , :
( ); ( ),
( ) .
10-13.8
1 000 . 50
17 1 000 .
, ,

, .
4 - , ,
. 30 1 9%, 40-50%
(. . , 1998).

,
, , , , .
.
1993 .
, -
:
I. () .
II. ( ) .
III. .
IV. .
.

, , . :
Streptococcus pneumoniae , .
, -

158

70-90%
. . Finland (1983)
25% . .
, , . - . , , . ,
;
Haemophilus influenzae ,
.

. Fedson Rusthoven (1979) 15-20% 6 5 . 7-16%
. , .influenzae, . ,
. H.influenzae 3-5% ,
(, , ) 50%;
Mycoplasma pneumoniae
20-30% 35 ,
1-9%.
, 5-15 30 . ( , , ).
30-50%, 30-40% (. . ., 1995).
, .. () .
,
;

159

Chlamydia pneumoniae , ,
10%~ ;
Legionella pneumophila , , 8-11% (Broom,
1983); 2-10% ;

Moraxella (Branhamella) catarralis , ( 1-2% ),


, ,
;
Klebsiella pneumoniae ( )
, 3-8% ,
, - , ;
Escherichia coli ,
, ,
, ( ,
, .);
Staphylococcus aureus , , 5% ,
, , ,
;
Streptococcus haemoliticus .
. . (1989), 1-4% . , , , ,
.


, 48-72
,
(. . , . . , 1999).
.
, , .
, ,
.
() .

160


:
: staphylococcus aureus',
: Pseudomonas aeruginosa (
), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli ( ), Proteus mirabilis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Serratia;
: (Peptostreptococcus .),
(Fusobacterium, Bacteroid.es .).
. . (1998), :
E.coli, Proteus, Enterococcus',
Enterococcus, Ps.aeruginosa, Klebsiella pneumoniae; Staph.aureus, E.coli, Proteus, Ps.aeruginosae; E.coli, Klebsiella pneumoniae, Ps.aeruginosae,
Staph.aureus', Staphylococcus aureus,
E.coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus.

(Fusobacterium , Peptostreptococcus .),
Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus, Enterobacteriae, Pseudomonas). .
, ,
( -
), .
(.. , 7 ) :
Streptococcus pneumoniae, Enterobacteriae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus. , , ,

Pseudomonas aeruginosae, Enterobacteriae, Acinetobacter, Staphylococcus aureus.

, ( , -, ), , , .
,
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae.

161


. . . (1995), I. G. Bartlett (1997), . . (1989), . . (1999) . . , , , - ,
(, ECHO) . X (1992)
:
J 10.0 , ;
J 12 , ; , , ;
J 12.0 ;
J 12.1 ,
;
J 12.2 , ;
J 12.8 ;
J 12.9 .
,

, , , .

, .
. - .
,
:
( .
. );
( , , , ,
);
, ;
;

- ;

;
;
;

162


;
;
, ;
.


.
1. ( ).
.
. , , , ,
. 70% (. . ,
. . , 1999). . .

,
.
(, .)
.
.
, ,
, .
per continuinatem (, ).
, , .

,
.
2. .
: ; ; (, , IgA, .); ;
( . . ). -

163

.
3. .

, , . .
, , () ,
. . (1970), ,

.
, .
, , ,
.
, , . , , , ,
, , , . - , .
(
1, 6, 8 .), , ,
.
4. - .


,
. () , - . , .
, ;

, ,
(. . ,
1989). , , ( ) ,
.

164

5. .

, .
.
6.
.
,
, . . , ,
,
.
,

^-. .
. 18.

() :
,
,
,
;
.
. 19.


,
, 1992 (-10) X.
10 . J10-J18 . , .
(J10-J18)
J 10.0 , .
(), .

165


( )

-
,

. 18. (. . , . . ,
1999, ).

J 11.0 , .
()
.
J12
, .
: , , .
J
J
J
J
J
J

12.0
12.1
12.2
12.8
12.9
13

.
, .
, .
.
.
, Streptococcus pneumoniae.

166


()


,
,

. 19. () .

3 14

, Haemophilus influenzae (
-).
, Haemophilus influenzae.
J 15 ,
.
: , ,
Streptococcus pneumonias Haemophilus influenzae, .
J 15.0 , Klebsiella pneumoniae.
J 15.1 , Pseudomonas ( ).
3 15.1 , .
3 15.3 , .
3 15.4 , .
3 15.5 , Escherichia coli.
3 15.6 ,
.
, Serratia marcescens.
3 15.7 , Mycoplasma pneumoniae.

167

J 15.8 .
J 15.9 .
J 16 , ,
.
J 16.0 , .
3 16.8 , .
J 17 , .
3 17.0 ,
.
:




J 17.1 ,
.
3 17.2 .
:




J 17.3 .
:



J 17.8 ,
.
:



,
J 18 .
J 18.0 .
3 18.1 .
3 18.2 .
3 18.8 , .
3 18.9 .
.
. . (1987).

168


. . (1987)
I.
II. - :
1.
) ()
) ()
2.
III. :
1. (-, )
)
)
)
)
) ()
2. ( )
IV. :
1.
2.
3.
V. :
1.
2.
VI. :
1.
2. ( ,
)
VII.
1.
2. ( )
:

1. . , , . .
2. .
. .
. . (1998).
.

169

, , , , .
,
( , .) ,
.
,
(1995),
.

I. .
II. .
1. (, , )
.
2. (, ) .
3. .
4. .
5. .
III. .
IV. .
V. ( ).
VI. (, , ,
).
: ,
, , .


, , . , (
).
. . (1996) .

-

170

. ( ).

. , ,
.
- .
(, )
, . ,
, .
, -
, , .
, - .

() .
()
. , , . , . ,
.

.
( 30-40 ), , ,
.
, . .

() . , .
-

171

, ,
6-7 ,
4-5 , , , .
.
, . , , . , .
. ,

. ( ) crepitatio indux
( ) crepitatio redux.
, , .
,
, . Crepitatio indux , - . Crepitatio redux , .

.
. ,
, .
,
:
, ;
( );
;
,
. .
. ,
.
,

.
.

772

. 26.


,
,

, . ( ).
. 26.

,
: ,
,
, , - .
3-4
, . ,
,
( ). , , ,

, , ,
3-4 . , .

.
. , (
) , .
, , ,

173

,
. , .
.
, , , , (-, ) - ,
, . ,
, .
. , .
.
, , , (. . , 1972).
, ,
. .
( 2-4 )
, ( , , ).
. ,

.
( ) VII
. , ,
.
.
.
()
. . :
, , ;

1 74


, ;
,

,



. (
)
,
. , ( ). , , , , .
,
, , ,
.

( ). .

,
() , , , 39
. continua . , , .
,
7-9 , ,
3-4 .
( , ) .
, , ,
. , , 38-38.5, 1-3 - . .

175


,
, (
), (
) , , ( ), ,
, .
.

. , , , , - , ,
.
.
(pneumonia biliosa ), .
.
, ( ), (. ).

(
), ( ).
, ,
. ,
.

herpes labialis, nasalis.
,
.

,
.
, , ,
, , .
- -, , , , , (), (3).
, - ().

. 27.

, , , ,

, ,

(
, , ,
, )

, ,

, ,
-

. ,
,

(
)

(
)


, , (
)


,
,
(
)


( )

177



, 80-85% . -
. 27.

( ) . , . ( , , ),
, .
. 28.




. . . (1998),

: , , .

(, ,
)
( , ,
, ). . , , ,
.
, . ,
.
.
.


,

. 28. (. . , 1996, )

, '
38
38-39
1 25
25-30



,
(1-2 )



,

, ,

.

,

5
, /

5-10

39
30


, ,


( )
( , -,
- .)
( , ,
.)
,
, , , ,
, ;
10

: , :
( , , .);
40' ;
, , , ;
, 40, ;
.

179

. :
, , , , .
. ,
, .
. (, , ), , ,
, .
.
, .
.


, .
. , .
.

,
. , , , , .
. ( ) . (crepitatio indux ,
- ) , . .

. :
( -

180

, , , ) ;
;
;
;
. . . .
III VI 8-9 , 6-8 ,
. , ,
III (..
). 8-10
, ;

, .


,
.
( , , , , , ).
() .

, , , .
. ,

.
( ,
. . ).

.
. , , -

181

(
, ). .

. ,
.
, .


. 50% ( , ).
:
;
;
;
( , , , , ); ;
;
, , .;
, ;
.

,
- ,
, , . , ,
, , , ,
.
-

182

. , .

, ( , , , ).
, , , . , , , \-1
.
.

, , (. . , 1996).
.
.
,
, , .
, - , , , , -; , , , .
.
- .

()

()
().
, , .
3 :
(), ( );
;
(),
- -

183

- ; ;
( ),
.
. ( ,
, ) , ,
.

:
, . , , , .
, ,
. , ,
.
, , ,
. - . ,
. , () .
(
), , .
.
- . ,
.

() , () .
, .
, ;
( , ),

7 . 450

184

( , , ), ; ,
, , ,
, . ( ) .
4 . . . (1991).
/ () ,
, .
,
.
II () , ,
,
, , , , , .
III ()
, , , , , , , .
IV () :
, , ;
; ;
, , , - ;
;
, ;
;
, , ;
.
.

(. 29).
- . ( ). ,
.

185

. 29.
(. . , . . , . . , . . ,
1995, )

,
..
2 ..
1.
< 50
> 70
2.
50-70
70-50
< 50
3.
> 70
4.
90-130
5.
39-30

36-44
50-96

( , - )
, ( - ),
. , , , .
, ,
. , , , . . , , , .
( ) , .
. - . .
-
- ,
. -
, ,
. - :
, ;
- , ;
, .
- , , , ,
.

186

-
().

. - :

( , , , , , , , , , );
, , , ;
;
, ;
,
;
, ;
- , ( 25 / 0.35 / ).
, -
,
.

. :
, ;
;
, , ,
;
;
;
-
(120-140 ), , ;
; ( 90 .., 15-20 ..;
;
( 40-50), , , ;
.,
, ,
;

187


, , , ;
- . , ( 10 /);
( , ); ();
- ( ).
- , , . :
, ;
,
, ;
, - ;
36;
2 ; ;
, , ;
, , ;
( 50 .., ;
);
; ;
,
;
, .


, - , :

. 2
2, 2 , 2 ;
. - ;

188

,
( );
, , ( );
. -
-.
,
, , ,
II, V, VIII, XII .
- - . - . . -.




, ,
.

:
;
;
.

,
, .
,
, , ,
, ;
. ,
, () , , , ,
(, )
.


, - .

189

, .
,
, ,
. , , , , , , , , .
,
, :
(,
);
( , ,
). ,
,
, ,
.

() ,
(. . , 1996).
,
0.1
. 72 , . ( ) ;
0 1 ,
2-4 , 5 , 17
21 .
-
.

. , -

190

, , , .

, ,
. : , , (. . , 1996).
. , , , (, , , ).
,
10% .
.
-.
- .
.
. -
- (
).
.
( ) .
1 . .

- (
),
15-25 .
()
20-46 , , 60-90 . 3 . , -.
-
- .

191

. , . .
3
. .
, , , ,
.
.

. . . (1996) :
( , );
(
; ; );
( ,
- ).
.

, ( 10 ) . :

.
;
,
; , , ,
;

(
);

192


, , ;
.

(. . , 1965):
)
,
;
)
;
) -
.

.


,

(. . , 1996).
( 1.5 3 ), ( 3 5 ) ( 5 ).
.
- :
) ,
.
;
) , 10 ;
) , ;
) , , , ;
) , .

, . , , , , , . ,

193


. . , , , .
, , -
,
, ,
(. . , 1996). ,
, ( ). , , , ,
, -
.
-

. 30.


, , - ( )
.
.
- . 31.


(1-2 ) , -
. , 39-40, , , ( ), , , , .

, . ,

. -

. 30.


, ,






(,

,
)

6-9 .

1-3

. 31. -

, 39-40,
,

,
, ,

, ,

, herpes labialis,
nasalis,

, ,
,
,

, ,
,
( ) , crepitatio indux, redux

,
(), ,
;

;


(

)

196

. 32. -

, ,
,

, ,



,
,

,
,
, ,

,



(1-2 )
,

-
. 32.

, .
, . , , , , , , , . . , . .
,

19'

.
, . , .

, ,

, . . : ,
, , ( ).
, ,
, .
: ,
, , .

.
,
. .

(. . , 1978):
;
;
, ;

(1-2 );
:
, ; ;
,
;
;
.
, ,
-
, .

198

- 1 .


. 1-2, 6
. , . .
, , ,
.
- ,
, , . . .

.
, ,
. , ,
.
. .



, , , . :
,
;
, .
(), ,
- . ;

( ,
, );
,
;

199

.
.
.


. , ,
:
, ;

: , , ; ,
;
;
, ,
,
,
- (
);
( , ) , , ;
(
) ;
, , ( II III
, aVF), ( S ).

, ;
;

a.pulmonalis, , , .

. 1985 2000
44%,

200

34.4% (. . ., 1992). .

,
50 . , . , : , , , , , , , , .

, ,
, , ,
, . ,

.


() . .

. :
( 1-2 ), ,
, ; (. . , . . , 1989);
.
2 ,

;
,
,
.
;
. 2
. 2.5-3 , . 3-3.5
, ,
, , ;

201

, ;

, , ;
. . . (1998) 37%
17-80 ;
43% 81-160 , 20% 161-256 ;

, .
.
:

; ;
;
;

.
.
.
.
, ()
.

. : , , . , ,
: ,
, , . .

202

1982 Kinsley .
. ,
. , , .

.



5 . 50-85%
30-60% (. . , 1998).


.
, .



(, .) .
60-70% .


.
: - , , .
,
(,
.).



, 65-70% .

203


. .
, .
- :
;
, ;
, ;
,
;

( ),
;
,

,
.

( )
: ( ), , . - :

( ,
, ,
, .);
, ,
, , ( . );
, ;

.
, -

204

.
( )
. ;
, , ( , , );

;
;

,

.
. ,
.
, .


, ,
.

( , ,
, , , .), ,
.


.
.

205

:
1. , .
2. ,
,
.
.
.

1 .
,
.
.

. 1
.
, 1 000 000
1 .

. -
( ,
, , , ..).
, , - .
, .
, , (. . , 1998):
,
, 10
;
;

.
, , . , ; , ; ;
, ,
, , .

206

3. . ,
,

; ( ,
, ).
(
10-14
, ).

Str.pneumoniae .
5-25% ,
. , .
4 .
1 (, , ) , , .
12 3 .
2 , ,
( )
( ). , ,
, .
1 3 .
3 . ( ), . - , - , .
. 2 6 .
4 , ,
, .
.
,
, .
,
. - .

207

, , ,
, , .

, .
, , .

, , , , 38-40,
, ( ,
- ,
).
, , , ,
. .


, .
( ) - , , () indux,
.
() , , , , , .
, , redux (, ,
), , , .
,
,
.
: ( ) ,
( ).


() . . -

208

, .
( ).

. , ( 20-30 '/), , ( ). , , , . .

: 2- -, , , , .

:
, , , , ;
(. );
, , , ,
10 (). .
;
,
10-14 .

St.aureus 1%
10-15% (J. G. Harriett, 1992).
:
;
;
, - ,
;

209

, ;
;
;
, .
. 33.

,
:
, ;
;
, , , , ;
.
.
. ( ) . ,
. ,
, 6-12
. .
, (. . ).
, () .
.
, , . , ,
( ), .
. , 4-6 , .

. 33. ( . . )

I.
:

II.
:
1. :
:


;

2. -
:
,
, ( )

:
1. :

, -

, ,
: ,
,

:
'. . , ,

, , - : - - ,



,
.

( )

211

.
2 :
.
( ) , , ,
, .
. , , , .
,
. ,
.
.

. , , .
( ), .
. -

,
, . .
,
,

.

:
( );
,
, ;
, . , ;
( ,
).

212


. /^- ,
. , , , .

, . , , ,
, . , - , .
,
, ,
.

, ,
.
, , ,
, ( ).

( ). 2-3
. .

( 20-30 109/) .
, ,
( ). .
,
-.

:
, , , , ,
;
;
( );
, , , Sir. pneumoniae

213

;
J. G. Bartlett (1997) , /?- - ,
, . /3- ;
- .

,
(K.pneumoniae), , .
, -
, ,
, , , .

.
, , . . , 38-39, , ,
. , .
. , (
,
),
.
.
2-4
. .
, . .

:
, , , , , ;

214

;
;
, ,
;
K.pneumoniae
, , ;
(, , ). , .
- , , . 70
-, 1-6.

,
Haemophilus influence ( -) . ,
.
; 6
H.influenzae: a, b, , d, e, f. , b (Hib),

, . ,
H.influenzae , .
, :
- ,
- ;
;
;
, ;
;
6- , .

, , ,
.
, ,

215

- ,
, . ( ), , ,
.

, ,
:
, ;

;
, (
). 5% 2
37
24 ;
() .
- , ,
, -
.
,
(Pseudomonas aeruginosa) - , .
, ,
, , , .

: , , . - , .

, , . , , ,
.
(-) (-).

, , , .
. . (8 . 450

216

), , , , .

, .
, ( ).
( ),
( ),
, ( ).

, , :
, ,
, ;
, ,
, - ;
.
;
, , ;
.
Proteus, .
;

( 1:12 800 - 1:25 000).
.
1:40 - 1:160;

(1:80 - 1:2 500).
. . . . (1987)
. . .
,
Enterobacteriae (E.coli
, Enterobacter aerogenes, Serratia) -

217

. , .
, ,
, ,
; , , .
, . . . Enterobacter
aerogenes
, Serratia . . .
coli- (
).

, , , .
, , , , . ,
, ( ).

, .
.


. ,
.
, , . ()
.
:

;

218

,
( , );
.

,
30 , 19
.
Legionella pneumophila. Legionella pneumophila
1977 . , .
,
, , , , , , , ,
, . ,
, ,
, . ,
,
, . , .
Legionella pneumophila - . , .
:
;

;
;
;
;
;
, , , , , .

,
. 2 10 ( 7 ). , , , , .
2-3 , 39-40"

219
"*"'

^^^^^^^^~

. 4-7 , , , -.
.
, , , .
,
. ,

. 50% , .
.

, - , .
, , , , , , .
.
(, ); ( , , ); (, , ); ( , , , , , , ).
.
,
.
.
, 15-25%
.
, .
.
(
10-15 109/), , ,
, ( 60-80 /).
,
, , , , .

220


, (15-20%).
:
, ;

( , , , ,
, , ). .

;
.
, .
- , - , .


.
1. ( , , .) . .
2. .
3. ( . . ., 1995, . 34).
4. , ,
, ,
.
,

.
30-70% .
5. ,
,

( ), - ( ).
.
6. .

221

. 34. -

24

2-4

1. ,
1.


( 39' (
4-5 )
)
2 , ,

3. (
10 109/)
( 15 109/)
4. (
130/)

2.


2

(
25 /)


, .

, - .
7. .

1:128. 1:128


.
3-6
(J. G. Bartlett, 1992).

1:1024.
8. .

. .
L- , .
12
, :
Mycoplasma pneumonlae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.
M.pneumoniae ,
M.hominis M.urealyticum (
, , ).

Mycoplasma pneumoniae
. 1930 . M.pneumoniae

222

, 1962 .
.
10%
(. . ,
1996). M.pneumoniae
.
( 5 35 ).
5
.
- .
. . (1995),
.
I.
(, , );
(, ,
).
II.
( , );
(, , );
- (, , );
- (, );
( , );

(,
,
- ,
);
(, ).
, 3 .
. . , ,
, , ( ,
).
. . , ,
. .
, .

, ,
.
5-7
, 39-40

223

5-7 , 7-12 , .
. 10-15 .
, .
4-6
, , , , . 20% ,
.

.
:
, ( . . .,
1995) 50% ;
( 30% ); , ,
. ,
; 10-40% ;
( ).

( 8 109/),
10-15% ; ;
; .
,
(-) ( ). ,
, .
.
, . ; ( ).

224

1. , , , ,
, .
2. .
3. () : , , , ,
, .
4. .

,
15 . 4
( 1:64).
( ) .
5. . ( )
.
.
,
, 3
.
Chlamydia pneumoniae , , , , .
Chlamydia trachomatis , , .
. 5-13%
,
( 6 ).
Chi. trachomatis ( ),
,

. LI, L2, - CM. trachomatis .
Chlamydia psittaci ().
:
( 300 ) ,

225

, ,
20-30 .
;
() ;
, , . .
, Chlamydia pneumoniae

, Chl.pneumoniae, . 20 Chl.pneumoniae ,
80% 70% . Chl.pneumoniae
, , , , . ,
Chl.pneumoniae , , - , , .
Chl.pneumoniae - .

(5-35 ).
Chl.pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae.
, Chl.pneumoniae,
. , , ,
. ,
, ,
. , , ,
, .
. , ( ).
10-15% ,
, , .
, , , . ,
- .
.
.

226

:
(5-35 ),
;
;
;
,
;
Chl.pneumoniae - ; ;

( 10-12 ).
, Chlamydia psittaci (, )

Chlamydia psittaci ,
(, ), , , ( ).
( ).
,
. .
, , .

1-3 . .
. ( 39 ),
, (
, , ,
, ). 3-4
, - ,
. ,
.

( ), , , .
.
.

(, , ).

227

( ) .
.

( ),
(
), .
,
4-6 .

:

( ,
, .);
,
, ;

(, );
;
;
Chlamydia psittaci .
1:16-1:32 4
.

( ). , , - , . , , , 1-3 , 3-5
-.

: ,
, ( , ,
, , ). (
, ), -

228

, (
).

. ()
- .
. , - .
( 1-2 )
, ,
.
, ,
.

.

, . -
( ) .
.
.
. - , . , , .
,
. .
,
,
(, , - ),
, , . , , , , .
, , , , , .
-

229

. ,
-.
, - , 7-10 ,
,
, . , .

:
;

;
;
, , ;

4 10-14
( ).


.
(, ) , , . , , , , - ,
.

.
, Pneumocystis carinii
Pneumocystis carinii
- .
,

.

. .

230



. , , ( ), . , , , , .
( , ).
. , , . .
-- (CD4)
200 1 .
, ,
.
.
.


. ,
, . ,
, . , , .
. .

, , , .
. 25 40
, ,
, ( ).


(1995)
.

231

. ,
;
;
;
, ;
;
.
. ,

;
-
;

;

;
( )
;

60 ;
, , ;
;
.


:
;
(, , - );
;
;
(, , , );
.

1.
, , . .
2. 6, 8, 10 , , . . .

232


,
, 4
. ,
.
.
:
- -, IgA
, , , , . .
:
1) , 4 ;
2)
, 4 ;
3) ,
;
4) :
, ,
, , ;
5) IgA IgM, C4-, 3- 9-
, --, -- (. . , 1987);
6) (, ), ( 3 ,
).


, () , ,
(. . , 1974). .
. . -10
.
(. . , 1995; . . , 1990;
. . ., 1995 .).
, ,
, , ( ) .

, .


. , : .
, , , , , ( , , IgA, . . . )
.

,
.

234

. , . .
1.
:



2. :


3. :


. ,
, ,
. 3 , 1 . ,

,
.
:
, , , , , - ;
;
( );
-
( ,
, ),
.


1. . -

235

2
:
,
- ;
( );

;
(,
, - ).
2
. , , , ( ).
.
3. ( ) , .
4. () , , .
( ) , , ( ).
, ), .


1. : ,
,
, 2- -, , . , ,
, .
2.
.
3. . 106 1
.

,

236

.
.

, ,
.
.


:
(
200-300 ) , ;
;
, , ; ;
;
( ) ;
, ,
;
, ,
, ;
;

( ,
, ).


1. , , .
2. .
3. .
4. :
- , , , .
5.
(
) .

237

6. , , ( ),
.
7. .
8. , , , , ,
.


,
, , .

, , . ,
. . (1984), ,
, ,
. , , , , . ,
.
, .
.


:
;
;
;
.
. . .

238

, .
. , , , , .
:
;
3-6 ,
( );
,
.
. - . :

; 1 5 ;
, .
;

. ( ) .
, ()

, .
.
, , .
( -

239

, , ,
) .
, , .
.
:

,
; ;
, ,
;
;
, .
.
, , . .


1. , .
2. : , ,
, , , .
3. 3 .
4. .
5. , .
6. .
7. : , ,
, ,
.


( 9-10
), , .


,
()
(. . , 1998). : ,
.


. 60-65%
: (B.fragilis, B.melaninogenicus); (F.nucleatum,
F.necmpharum); (Peptococcus, Peptostreptococcus)
. , , , B.melaninogenicus.
B.fragilis.
30-40% , , , , , . ,
.
-
.
(, ).
: , ,
, , , , - , , .

, , , .
. () , . ,

241

(, ,
) . , .
( 2-3 .) ;
.
. , .
(. . ).

. . , 1998
I. ( ).
1. / - .
2. .
3. - .
4. (, ).
. ( ).
1. , , , .
2. , .
3. .
4. .
.- .
1. .
2. .
3. .
IV. .
1. .
2. .
V. .
1. .
2. .
3. .
4. .

242

5. .
6. .
7. .
VI. .
1. .
2. .
3. .
4. .
VII.
.
1. .
2. :
, ;
;
;
- ;
();
;
;
.
VIII. ( ).
1. .
2. .
3. ( ).
: ,
, , .
.


,

- .
10-15 % , 2 . .


: ,
, , , -

243


. , , . . , ,
. ( ). , . ,
. .
:
(100-500 ), , .
, , , , ;
6-8 . . , , , , , , ,
.

, . -
, : ,
, - ( ), (-) ( . ), ,
.
.
() . 50 ( 50 ). 50 100 ; 100
500 500 .
.
.
:
, , .

244

. .


1. OAK: , , , . .
, .
2. : , , .
3. : , ,
, , 2- -,
.
4. : , ,
, , , .


:
, II, VI, X
,
.


1. , , .
2. , , ,
, .
3. .
4. : , , , , , , .
5. .
6. .
7. .
8. .


1. , , .
2. (S6), , ;
III .
3. , , .

245


,
,
(. . , 1984).


1. : , , , ,
, , .
2. , .
3. ( -), ( ).
,
.
4.
.
5. - ( 1
), . . ,
(. ).

OAK: , , ,
,
.
2. : , .
3. : , , , , 2- -, , .
4. : -,
: , ,
, ,
; , .


: , , ;
,

246

,
.

1. , .
2. : , , , , , , , , ,
.
3. : , , , .
4. .
5. .
6. .
7. .


,
.
, , .
.
. ,
. .

1. , ,
.
2. , .
3. .
4.
.
5. .
6. ,
, , ( ).
7. .
8. .
9. (, ).
10. .
11. .
12. .
13. .

.

, , - . 9 . 450

248

. - .
() ,
- .


1.

2.

3.

4.

, ( , , .).
, , ; - ; .
, , , ,
. , .
.
:
, , , ,
, , ,
.


, : , , . ,
, .
: , , .
: , , .


. . .


,
, 1.5 109/ (. . ,
. . , 1990).
:
1.
1.1. ( ).
1.2. ( , -).
1.3. ( ;
; ; ).
2.
2.1.
( -).
22. .


( ) 1.5 109/.


:
(.
. );
, ;
(, , ,
, , .)
;
,
( );

250

( , ,
, , , );
;
() .

. , .
:
( );
, (
-);
.
;
, (, ); ; .

, .
, (), (), (), , ( ) .. ,
. ,
,
, , , . .

, .

, ,
, . ,
,
.
.

251

- , , .

.
, 2, .
, ( ) , . ,
3 5. ( ) (IgE-).

:
;
,
, ;
;
,
.


, , (
), , , , (
, 38).
, (
). (
).
, ,
.

- .
.

252

. .
() . ( ) .


1. OAK , , .
2. , ,
(
), 2-
-.
3. --,
,
, .
4 .
5 .


1. . , .
, .

7-8 , 3-4 , .

3-4 . -
, . , , ,
.
2. . ,
.

- ( , ^.
, , . , .

253


1. , , ( ), ( ).
2. , , , , .
3. - -, -, , .
4. .
5. .
6. .
7. , , , , . ,
.

( , -)
4 .
, , , ,
( , , ), , .
,
.
, ( ),
, , , .
,
4 .

.
, .

254




( ) ( 1520%) , (, , ).

. .
, .


Aspergillus.
, , , , , , , . , ,
.
: , , , ;
, , (
); (
); ,
, . .
300 . : A.fumigatus, A.niger,
A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

, ( ) ,
,
(. . , 1973).
, ,
.
. , , -

255

, , , . .
:

;
- ;
-;
;
;
;
;
.
.

,
IgE
. ,
, , .
.
.

,
, , ,
. ,
.
,
.
, , .
(. ).

256


, .

.
- , . .
. , ,
,
.

, , .
, .
, .

(. . , 1973):
( );
( );



;
;
, .

:
;
(
,
);

257

; ;
IgE ;
( );
;
;
;
;
;
. : , , ,
6-8 .


, , . 20% , ,
, .
.
, , , .
- .

1. .
2. , .
3. (, , , ), ( , ,
, ),
,
.
4. - -, -, , , IgE.

258

5. .
6. .
7. .
8. .
9. .
10. .
1L , , .


( ) . :
;
38, 39;
( , ,
, );
;
,
;
, , ( ), ;
, , ;

(60-80%) ,
IgE, ( ,
).
( - , , ),

.



, .

259




( -) ,
, , ,
( , , - , - ,
, ). . .
.


. , , .
:
( , );
,
;
( );
, , , ,
;
;
(,
);
( );
;
( ).
. . .
.

, ()
. 130 ;
(, ),
.
. 35.
(Reynolds, 1998)

,
,






(,
( ,
,

.)
, ,

, ,




( ,

)




(
, , , )

( ,
,
, )

, ,
,
,
+
+


(
(

, )
)
()

26,

. 36.
(. . , . .
. . ., 1996)

(,

. 35. , (
).
. . , . . . . (1996) (. 36).
:
;
;

;

.

, .

() ,

262

- ,
, , (Turner-Warwick, Burrows, Johnson, 1980).
Hamman Rich 1935 .

. :
, ,
.
, - (Egan, 1995).

, ,
, , , . ,
, , , . ;

, , , , , (Johnston, Prescott,Chalmers, 1997).
. , , , ,
, () ;
(Bitterman,
1986). , ,
,
- (. . ., 1998). aj- ( ,
, ) - - (
).

,
,

263


.

, I .
,
. , ,
, , , ,
. .
.

. :
70-90 (Wallace ., 1994).
,
2 ;
.
. 80%
I, II, III IV . ( + ), ,
.

.
:

, -1 , , 4,
;

,
.

264

(, , -/?), .

,
.
, ,
, ,
;
,
.
,
,
, ,
:

,
,
.
(, ), ;
, (, , , , .);

, ; ,
, , .

Adamson . (1991) ,

.
,
,
2 , : -/?, -.

:
- - . -- - , -

265

,
;
-;
-- -2, -,
-. -
,
. - -
, ;
. ,
30-40%.
. ,
.

. , ,
. , , , , . , , . , , , 1 - ,
.
- .

() .
, ,
, , .

266

, .
.
. 20.

Katzenstein (1994,1998) 4
:
1. (90%
).
,
, ,
, , .
, , , , , , 1 2 .
. ,
.
2.
5% .
(Corrin,
1994),
2 .
, , ,


,
25%.
3.
Hamman Rich 1935 .
( -).

( , , 2 , ).
,
, 90%.

267

11
if

3_

I

J L

. 20.
.

268

4. /
Katzenstein Fiorell 1994 . 5%
. ,
, ..
, , ,
,
. , ,
, 80%

, 11-17%.
, . . . . (1998), (): ( ) , () ,
.
() .


40 70 ,
1.7-1.9 .
, , 20% ,
.
,
:
.
, ,
, . ,
.
, , . -
;
,
90% , ,
, , . , '.
;

269

,

, , ;

; , 10-12
4-5 ;
, , , , ;
,

;
,
, . . . . (1998) '/3

, 10 13 .

.


:

,

; ;
-
;
;
( -
) 40-72% , ,
. ;

,
;

. . ,
, ( ) . .

270

(, ),
, , , . .

, .
, , - .
5% (
).

( ,
)
(, . . ). 15%
, , . ,
.

,
.
( ),
, .
3-5
(Crystal ., 1976).
, , , .
14
, , .
,
,
(Katzenstein, 1998)
.
. . , . . , . . (1995)
.
1- , , . ,
, . . , (

271

) . - , , .
, , -
, . IgG, ,
.

,
.
. 2-3 . , , . ,
, , 6 1 .
, 4-5 .
, 10 . . 21.

1,
2-3 )

(
6 - 1 )

>^

(
(
4-5 )
10 )

^^

. 21. (. . ., 1995).

272


1. OAK
, ,
. 25%
. , . , .
2. . , .
3. , , 2- - (
). , 2 . .
D, - (Honda, 1995).

, , -.
4. - -,
, , , . .

-,
, . , , ( ) . 2 . ,
. . - SSEA-1, KL-6, 3EG5 (.., 1997).

273

5. ( ) , , , ,
( ), , IgG.
- .

. :
, , .
, . :
( ,
);
( )
(McCormack, 1991);
- ( ).
:
- KL-6
2 ;
-3 ( );
( );
(
);
( );

.
6. . .


1.
. .

274

. . (1998) :
)
( );
) ( );
) ,
.


, ,
, , - .
0.5-2 ( ).
.
( ) .
.
Johnson . (1997)
:
- (51%);
(15%);
(5%).
2.
, .

:

( ,
);
( , , , );
( 90% )
2 20 ( , ).

275

3. .
, , , - , .
4. 67Ga
, .
, .
.
5. -, -99
(""-) - .
(1/2) .
6.
. .
7. .
:
;
;
, ,
;
;
;
.
, ,
,
,

. , ,
.
- ( , ,

276

). .
,
- ( ) .

. , , - , .

, .
,
, ,
.
8. .

, . ( ).
9. 94%.

. 2-4
. , , , , -
.
, .
.
, 90%,
( ) 30%.

,
, , .
10. , ( V, 2, aVF, ,
) . . .

277


,
, :

( - );
- ;
;
,
;
,
, );
(
);

;
;
-
.


.
1. . ,
, :
( ,
, , , ); ;
( );
;
,
( , ..);
.
2. :
(
, , , , ,
, , );

278

( ,
, );
(. );

;
( );
;
( );
-
, .
3. .
:
( , );
;
(, .);
(

1-2 ,
);
;
, .
4. .
. . .
5. . , , :

;


;
.
6. . , , .

279


1. OAK.
2. : - -, -, , .
3. : , , , , ,
, , .
4. .
5. ( ).
6. .
7. .
8. :
, , , -.
9. .


1. , ,
II .
2. , , , II ,
.


()
,
.

.
1. (, - , , , ).
2. .
3. (
, ,
; , ;
;
; .);
10 .450

280

4. ( , ,
, , ,
,

-);

5. (, ,
, ,
. ).
( )
(. 37).
,
( ),

, 2-3 .
, .

, .
-2 , , , ,
-- -2, --
-, - ( ).

. ,
. , ,
.
, IgE-
( I ) .

281

. 37
(.., ., 1998, .)

, :
, Micropolyspora faem (,
),
Thermoactinomyces vulgans
( ),
Thermoactinomyces sacchan
2 , , ,
, (, ,
,
(
(, ), Trichosporon
)
, ,
cutaneum
)
3 -
Bacillus subtilis
, -

4

( )
5 ,

(
)
6

Penicillium roguefon,

Pemcillium casei
7. - , Aspergillus clavatus,
(-
Aspergillus fumigatus
)
8

Penicillium frequentas
,

9 - - Thermoactinomyces vulgans,
-
Thermoactinomyces viridis,

Micropolyspora faem
( )
10
(), - Sitophilus granenus


11



(Klebsiella,
Enterobacter aglomerans,
Acmetobacter, Aggrobactenae,
Pseudomonas, Fusanum,
Alternana, Aspergillus, Mucor,
Rhizopus, Penicillium, Sporotnchium), 5-,
,
1
( )

( )

282

. 37.

()

12. ,
, ,
( ,
)
13. ,
,

( ,
)
14.
15.

16.
17. ( )
18. ,

19.


(
)
20.

(
, )
21.

22.

, ,

23. ,

, ,
.

(Cnptostroma corticale,
Aspergillus fumigatus,
Alternana tennius, Rhizopus
nigricans)

, ,

, (Thermactinomyces vulgaris,

Candidas), Bacillus subtilis,


Flavobacterium, Fusanum,
Cephalosponum,
(Aspergillus, Mucor,
Penicilhum)

Acantamoeba, Aspergillus

Streptomyces olivaceus

Mucor stolonifer,
Penicillium glaucum,
Rhizopus nigricans
, ,

(
)

()

,
, ,
, ,

283

, () .
, I , , ,
, , , .
.

, - . , ,
, .
, , . .
, ,
.
( ) ( ).
. , .
.


4-12
, .
: , ( ),

, , ( ), , , ,
.
.
,
.
, ( ),
, - , .

284

( ) .
.
, . ( ),
, , ,
, . , .

(, , ). ,
.

.

( , -
), , ,
, .
:
, ,
( - ).
,
.

.
, .


1. OAK , .
, ,
( ), . , , .

, .
( ), ,

285

.
2. ( ) -, , , .
3. .
4. --, () , .
IgG , , ,
, . , ,
.

, .
5. ,

, -;
-- .
Ig A, G, .



,
, , .

0.2-0.3 ( ).
1-2 .
.

: , ,
, , .

286


( ).
. , .

. , .

,

-
.

.
, .
:

;
(
);
;
;
, ;
( ).

;

;

287

() . ,
. : , , , .

, . , ,


.
. . , .
. ,


;
,
;
;
,
;

;

;
( ) ( );
.


, ( 38).

. 39.
. :
, ;

288

. 38. -

,


,

,
1/
3

20-25%
'/4

70-100%
10-30%

10-30%
70-100%

;
;
IgE ;
,
-, .
,
:
;
;
;
- ;
- ( ), /?2-.

289


. 39. -

-
,
,- ,
- ,


,
, - (
) , ,

- -
-
(),


, -

( , , ,
, )

( -
)
1 000 000
1

290


1. .
2. : , , , , , , .
3. : - -,
-, ,
,
.
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
9. :
- -, -, .
10. .


1. ( ), .
2. ( ),
. .
II . .

() , , .


.
(. . , . . , 1998):
: ( ), , , , ,
6-, -, , 5-, ;

291

: , -;
, : , ;
: , , , -;
: (, ); ;
;
: , (, . /3-);
: (), ;
L-;
;
( ).
,
, :
: , , , , ;
, : , , , , , ;
- ;
: , ;
, , .

.

:
( , , );
, , ;
I II ,
, ;
III ( -).
,

,
III . .

292


, , . ,
. , . , .


( --) , - (. . ,
. . , 1998).
20
100 000 ( 10 40).
, , , , , , , , .

.
,
, , . ,
. ,
.
,
, ,
, .

: , , , ,
, , , (, ).
. -

293

( ,
HLA-A1, 8, 13 ).



,

, ,
.

.
, . .
.
:
-1 ( -
, .. );
;
( , );
, , , , - ( .
).

, , , -. -
-2, -
.
-, , , ,
, .
( ). , - , - . : , , , , , , , , , , , . .
. -

294

-, .
, , , .
,
, .
.
1975 Liebermann , .
,
. ,
. , . -, . ,
, .
,
, ,
, ,
. ,
,
. ,
.
, , ,
.
, (III ) . 5-10% , Basset (1986) 20-28% .
, , . . 40.

, .

295


. 40. -

( !)


- , ,

. Wurm (. 41).
, . Wurn
. ,

. 41. (. Wurm, 1958)

I
II
-
11-
II-B
-
III
Ill-
1-


( )

, (, )

()

( 3-5 )

( 9 )
:

296

. 42. (. . , 1975)
-

1. :
1.

) (

,
2. , )
) ()

3.

4. ) (
,
)
2. :
5. )
- )
)
)


3. :
- )

)
,
) ,

(

)
1.
()
2. (, )
3.
,


4.

,
.
. . (. 42).



. , ,

.
. . (1998), . . (1990), . . ,
. . (1998) :
, , .
10-15% ( 40%)
. ,
, .

297


50-60% . , , ,
, .

. , . ,
.
- . . (
. . ), .
.
, .
( ) 10-20%
. :
( 4-6
);
( , ) ;
;
;
( 40-45% );
;
(
), ,
;
( );
( . . 66% ).
.
, ,
, ;
, , ,
, , . 30 ;
- , , , , , ;

298

(
). 70-80% , .. .
, , , ,
.

- ( 80-90% ). , (
),
, . , .
- , . - , .


80-100% . , , .
.
,
, .

(25% ) , , , . , ,
, ,
, .
, , .
.


( 70-90% ).
-

299

, ,
, . , .

.
(
), , . ,
, . , , .
(. . ). , .
( ), , . .


( 50-90% ).

, . .
,
,
, , . .

.
, 12- , , .
-
.
, .

( 50-70% ). .

300

, .
, , .


8 60%.
.
, , , .
.
. ,
.
, .
.

, - .

:

;
;
, , ;
;
, , , ;
, , ( );
,
, , , ,
; - .

, ,
,

301

.
- .

.
( , , ).
. . (1998) , , , .

.
. , ,
. ,
, . .

.
,
20% .

, , .
-
5%
. , . , ,
, .
20-50% . (, ). .
.

. -

302


. , .

, , .
, ,
.
. , . .

, , , , . .
, .
, ,
, .
, , .
,
.

. .

25-30% .
. , , , . , ,
. . , .
2-4 .
. -

303

,
, , , , , .

.
- , .
. , , .
,
.

1
3 -.

, .
.

'/4
( ), , , , , , , , .
.
.


1. OAK. .
.
,

. 20% , 50%
.
2. .
3.
, , ( ), -.
. .
15-20%
.
-

304

. ,
, , ,
. .
.
, . ,
. (, , , ) .
, , , , , .

.
4. .
- , .
-- -/-.
I
, II III , (. . ,
1998). . -, IgA,
IgG
( ).

5. . (0.15-0.2 ) 3-4 ( ) (
) . . . , 3-4 ,
. 60-70%
6. , , .

305

7. .
, ( ) .
:
, ,
. .
, . , ,
,
,
, ;
IgA
IgM ; , -,
-/- (
);
.

;

,
( )
.


1. .
,
, . , Wurm .
:
) ( ) 80-95%
(I Wurm). (-

306

) (
).
. . .
. 3-'/4
.
- . , ( ).

.
,
; , ;
) .
(II Wurm).
, ,
(-- Wurm ).
,
.
, .
. , ( ) (III Wurm).
. .
.
2. . "Ga. (, , , ),
, , .

307

3. . . (, , ), ( )
( ).
, .
4 . I

. , ,
.

( 10-15%
).
5 .
.
, . ,

.

.

( ), . ,
.

-
( . ).
6 . - ,
.
7. , , -

308

, , .
- , ( ).
8. , .


,
.
- (, 1993)
,
, :
(, , , , , , , );
;
;

;

-/-.
, ,
, , .

( ) ,
-,
(. . , . . , 1980).

(. 43).


( ).

309


. 43. -

75%

60-75% - ,




( 5-8% , - )

,




I,

II
-

, -
,

,
,





,


( , ,
, )

( )

310

43 -

()

4-10%
(-
)

50% ,
30% ,


(
)
(, )


,
,

,
,
, , ,
,

*
(0 15-0 2 )
3-4 ( )
( )

,
3-4 ,
60-70%

50
(, ) ( ),
(, )

311

:
( , , );
,
;
,
.
.

, , , , , .

, ,
, , .
, ,

, , . .
,
,

.

().
-
- - , .
() 4-6 , 1-2 .
- , , , . , , , .
() (. ). ( ) (
)
11 450

312


. ( ). , .

, . , ; , , ( ); ; .

, .
,
(, , ).


I II .
, . ( ).

,
. . ,
, , , , , , . ,
(
,
).
, , . ( 30%).

. . . , .

313

.

( , ,
) (
).
:
, ;
,
( );
;
; , , ,
, .

;

( )
;

;
.
.
. .

, .

:
( ) , , , ;
;

, (50-100 109/ ), (75-90% )
;

314

- .

.
.
, .


. , , , , ,
. ,
. ,
. . . . , .

, .
:

, , , , ,
;
10-14
;
, ;
, ,
();
-, - (
, ), - (
).

315

, . .

:
;
, , , , , ;
(30-100 '/), 60-90% ;
, , .


1. , .
2. : , ,
, , , , , ,
- .
3. : -, -, , .
4. : , - , , , .
5. .
6 .
7 .
8. .
9. ,
.


1. , I , , 0.
2. , II , , .
. .

316

X
X ( )
, ( X)

(. . , 1998).
5 1 . .

, ,
. . X.

. , , ,
, , , , , , . , .
X ( --) - ( --).
,
1 , , , .
X
,
, , , .

, , , , . , . .


-- ( X)
3
:
, , ( ), ;

, , , -

317

( , );
.
.
- "( --)
15-35 .
, , .
, . .
, , , .
. - ,
, , ,
(1.001-1.002 /).
, . . (
, ). . , , , , . . , .

, , . ,
, .
.

, . , .
,
.


1. OAK: , , , . -

318

, .
2. : ,
, , .
3. : ( ,
, QJ-, 2- -); ,
,
. , , .
4. . , , .
,
, -
.
5. : -.


1. . 3 .
X. .
. .

, ()
.
() - , - .
2.
. ,
. 2 3 , , ,
.
3. . 80-90% . ( , ).
, ,
( /), 25, 50 75% ( 25, 50, 75).

319

4. ^
.
^ ^.
5. 507* . ^^
6.
. .
^
^,
^
7. />1' . -61/"<
. BQ 3HbK5vZix .
8. . (,
^ 1^ , ./)1' ( S rpv ).
<1 crty

^ -
-tv X :
^ ^;
) ,. ^ ;
, ;

,0 ( <<cof
); *

^
.

5^
1. , 1^

2. : '
, , ^611116 , , , , ,* ^, ,
>
.

3. ,
. ,
/51 ^ .

5. .
6.
.
7. ^,
.
8. ,' < .
9. : .
^ - -, -,1 ,
5
'

10. ^ ' ( 1.._^)
.

320


X ( ),
, , .


, .

.

, ,
. , , , , ,
.
.
.

- ,
, .
.
:
;
,
,
,
;
;
, ;

( )

321



.
.
. .
( ). . , ( ), , , .
, ,
.

.
, , ,
, .


.
, , , .

, , . , . ( ).

.
, , .
, .
( ) .


II ,
. '/3
. .
- ( -

322

),
, .
.


1. OAK . , , , , . . .
,
- ,
, . 10-15%
.
2. ,
, .
3. , , 2- -, , .
4. .
-,
, .
5. .
, . , .
6.
.
7. , .
(, ).


1. . (. . ,
. . , 1968):
/ ( ),
;
//
1-2 1-2 . 1-3 . ;

323

III
,
.

. ,
,
,
;
IV ,
.
, , , .
,
10% .
.
.
2. . .
3. .
, .
,
,
.
4. . ,
, .

ST , (
).
.
5. .
.
6. . (, ) , .
.
-

324

,
.
7. . .


:
,
;
, ;
,
;
. 44. -


,
,

,

, ,


- ,

, ,

-
-

325


( 1-3
), ;
, ;
, ;
;
.


-
- . ( ).
. , , , , , , , .
. 44.

, , ,
. . ( ).
:
() ,
;
,
;
, .

, .
,

326

,
. ,
( , ,
.) . .

,

, (. 45).

, , , . .


1. , .
2. : , , , , , ,
.
3. : - -, -, , .
4. : , , , .
5. .
6. .
7. .
8. , , , .
9. : , .
10. .


, , II , II . .

327


. 45. -

- , ,

, ,



,
( )

,
;

; (
).
(), .

, , ,

. , ,


( -
)
,

.
1919 ,
, .

328


.
, HLA-DRW2. (
. ), , ( D-).


. IgG,
3-
. , . . .
, , ,

, . ,
3 4 .

, () (). , , -, , , , . , ( , , ; -1, ).
, , , .
. 40 . I (, , -8) . II ( , ) . , ,
.

329


:
. , ,
; , .
, ;
;
, .


. ,
, ( ), ( ), . . , .
, , ,
, .
.
,
, .

, .
- ,
, ,
,
.
. .
, , .

330

( ), , , .
10-15%
(, , ,
), .
, .
, , .
1-3 . .


1.

2.

3.
4.

5.

OAK. ,
, , .
,
, .
. (
), (, , ), ( ).

, .
. ,
, , , 2- -,
.
. --, .

.
. , , .


1. . , ,
.
2. .
(
),
(
,, ).

331

3. .
( ST , ).
.
4. .
.
5. . ( ) , .
. :
(
), ,
;
IgG 3-
.



.
1. , .. ( ), .
2.
.
3. .
4.
.
5.
.
6. IgG 3 -

.
7. ( )
.



, .

332

, , , ,
(
), , .
. 46.


1. , .
2. : ,
, , ,
, , .
. 46. -


, , , . IgG
3-
<


.


.

333

3. : ,
.
4. : - -, -, , ,
.
5. .
6. .
7. .
8. .


, - .
1958 . 30-50 , .

, ,
. : , , ( .).

,
.
II , - .
, . - . II
. . ,
,
.
:
; ;
;

334

-
;
;
II .



. , . , . ,
, , ,
( ). ( 38), (,
Nocardia, Aspergillus, Cryptococcus). .
. , ( ).

. ,
,
.
-
, .
. .

1. OAK. . , . .
2. . , .
3. . , -,
( ).
4. . - - ,
, .
.

335

5. . .
.
6. . 10-50 .
. .
,
. , .
7 .
- (. ).

1. . :

,

;
( , );
( );
, , .
2. . , . , , .
3. . , , .
4. .
(, , )
. - - (PAS-). , , ,
, .

336

-
- . : .
- .

( , ) - . - ,
().
. , .
25% .
.

.


1. , .
2 - .
3. : ,
, .
4. .
5. .
6. .
7. ( , ,
-, )
8. ( , -).


, , . , , 20-40 .
.

337

, ,
. .

,
, ,

.

:
, ;
1-3 , , , , , , ; ;
;
.


.
,
, , , .
.

, ,
. , .
. ( ), .
II ( ), ( I , , , ). .


1. OAK . -

338

, , .
2.
, , .
, .
3. ,
, .
4. .


1. .
.
. .
(, , ), . ,
.
;
.
, 2-2/3 .
, .
,
.
2. .
3. "" ,
.
4. ( ).

339

5. .
6. .
7. .
,
.


1. , .
2. : , ,
, , , .
3. .
4. , .
5. .
6. .
7. (,
).

()
, , , .
18-50 .

, ,
.
.
:

,
0.3-0.7 , , ,
;

;

340

;
(, , , , );
, , ;
;
--

.

.
() .


. :
, , ;
, ;
( );
'/3-'/2
, , ,
;

( ).
,
,
;
. , -
;


;
( . .
).
.
, , , , .
, ,
.

341


1.

OAK . , ,
-.
2. ( );
3. , 2- -, ,
, .
4. . .
:

-;
;
110 %;
, .


1. .

() .
.
0.5 1.5
.

, ( ) .
2 ,
,
.
3. .
. ( ,).
( ).
4. . , , .
5. . (. . ).

342

6. . . . .


1. , .
2. , ,
, , , .
3. .
4. , , , , ( , , ).
5. .
6. .
7. .

, , , , , .
,
. .

:
, ;
, ;
() ;
- ;
;
;
.

- 1 ,
, .

343


( ).
. .
, , , ,
.
.


, :
, ;
;
;
, ;

.
,
;
;
( ).
()
(
) .
:
, ,
- ;
, ,
, ;
, ,
;
,
( );
( );
, .
;
123. 450

344

( );
, II ;

.


1.

OAK , , .
.
2. ,
.
3. , , ,
,
.
4. --, -,
IgM IgG, .


1. . 1 5 . ,
.
.
.
; , .
2.
:
( )
.
.
3. .
( ,),
( ). -

345

.
4. (
)
.
5. , ,
.
, ,

. , .
,
30-40 . - , , .


1. , .
2. : , , , , ,
, .
3. : - -, -, , .
4. .
5. , .
6. .
7. .
8. , , .



,

.
:
23-26 ..
7-9 ..
12-15 ..

30 .., 15 ..

.

(.: . . , 1992, .)
I.
1. .
2. .
3. , .
4. .
5. .
6. .
.
1. .
2. .
3. , .
III.
1. .
2. .
IV.
1. .
2. (
).
3. :
) - ;
) .
V.
1. .
2. .

347

3. in situ .
4. .
5. .
6. :
) ( , );
) .
7. , .
VI.
1. .
2. .
3. .
4. .
VII.
/
1. .
2. :
;
.
3. ( ).
4. .

.

1.
2.
3.
4.

in situ .
.
.
-.

.
1.1. .
1.2. .
1.3. .
2. .
2.1. .
2.2. .
23 .
3. .
3.1. (
, , ).

348


3.2. ( , , ,
, , ).



2 .
. :
( )
, ;
, ;
( ,
);
( 10-50%
);
;
,
;
( 6-8%

);
(
- ).
,

,
.
( ) II
a.pulmonalis; ,
( -) , ;
II (

349

a.pulmonalis), ( -).

.
II (
)

.
: , ,
.
:
, , , ,
, .
,
.
.

.

,
, - , .
.
( , , .).

. :
( );
, ;
;
;
;
, ;
a.pulmonalis II ;
a.pulmonalis ( II );

350

;
II a.pulmonalis;
;
urina spasiica (
), ;
(- ).



, ,
.

,
,
, , .
,
,
, , , , , .
.
,
.
1. , : , , , , , ,
, .
2. , : , , ,
, - (), , .
3. , : , , (, , ,
.), ,
, .

.
(70-80% ),
.

351


, , ,
, .

, , .
, .

.

. , .

--

, ( --).
,
.
.
75 ,
,
,
. , , ,
, .

,
.
.
, .

352


, ,
(, , .), . . , , ( ,
).
, II,
.

( ) . ,
.
.
,
, .
, .
-

- ,
, .

, ,
a.pulmonalis. ,
( ),
.

353


, , , , ,
, ,
, .

.

,
, . .

5-10%;
15-20%
; ,
, 30%,
.
. ,
, .
.
. 22.


;
;
.

(. . , 1964) . 47.
. . - 4 .

354

,
,

2
2


()

()
. 22.
(. . , . . , 1999).

. 47. (. . , 1964)


(
, )

) (, , , )
) ,
)
)

(
, )


(
)

) (, , )

)
)

)
(,
, )
)
)
)
)
) (,
, , )
) -
)
)

)
)

356

I ( ),
:
;

;
();
;

( );
(
-);
(0);
().
// ,
:

;

( );
, , ;
;
, (), ;
;
;
^;

/// ,
:

( , , );
, ;

;
;
;

357

-,

,,., .
IV
:
- ;
,
, ,

, ,
;
;
;
' .,
' 1.
. .
(. 48)
. . .
/ ()
, .
// ()
.
///
.


1. , , , .
2. , .
,
;
.

.
.
, , .
,

. 48. (. . , 1990).

I ()

II ()

III ( )

,
,
,

, , ,
, II
, ,

.
11-111 ,



- 0-1
: , 2, 2
;
- ;


; .
, ,
. -




. Ill ,
, ,

; , ,
,
, , , .
, , -

359

( ),
.
.
,
.
,
, , ,
.
3. :
( );
( );
() ;
;
, ( -) ,
.
4. (
):

II
;
II II ;
;
( -).
5. :
;
;
, ;
;
(
);

, , .

360

Widimsky

- (
):

RV, > 7 ;
RV/SV.M.O;
RV, + RV 5 > 10.5;
\ 0.03-0.05";

RV,> 15;
V,-V2;
QRV t .
- ( ;
):

RV5 < 5 ;
SV5 > 5 ;
RV/SV^l.O;

RV, < 10 ;

RV, < 15 ;
(RVj/SVj) / (RV/SV,) < 10;
, 5;
8,<2;
pulmonale > 2 ;
( >+110);
S- ;
P/QnavR>1.0.

- (1947)
l.RV,>7MM;
2. SVjll.O;
3. 5 5 6 >7;
4. RVj + SV5 6 > 10.5 ;
5. RV5 6 < 5 ;
6. R/SV5 6 < 5 ;
7. (R/SV5 )/(R/SV,) < 0.4;
8. RavR > 5 ;
9. R/SV, > 1.0;
10. +110;
11. V,_ 2 0.04-0.07";
12. 2 R > 5 ;
13. STavL TavL TavF.

361


. . (1976) :

_\ " . ,
^^ .

'_

-,

RV4
RVS
RV6
R4+SV4 + R5+SV5 + R.+SV,
, = 1.56.


:
. . . = 702 52,8 ( ..)
. . . = 345.4 26,7 ( ..)
; .

:

;
;
;
.

:
( 2-3 ,
2.4 );
(
) (
0.9 /2).

362

- :
, ( 2-7 ).
- . 2
;
;
;
W-
;

( 17.9 ).



:
;
;
;
;
( 19 );
;
. .
16-18 = 28 1.8%;
19-21 = 28.5 2.1%;
22-50 = 30 0.8%.
(
7-10.5 ).


.
- "".

, .

363

, ; (< , < ,
< );
(< , < ).


,
, ,
.
, .


1. , .
2. : , , , , .
3. .
4. .
5. .
6. .


.
. . . .


()
.
,
, .
. 2 :
1. ,
.
2. : , , II
. .

364

. . . (1999) 4 :
( );

; ;


, ;

.


1. , , , , .
2. , , ,
.
3. ( ).
4. .
. :
)
;
)
;
) (. );
) :
. , .
' ,
, -
, - .

. -

365

,
;
) .
, , .
. :
) II ;
) ;
) ,
;
)
, .
5.
,
.
,
,

- .
,
,
.
,
, .
.
,
- ,
.
6.
.


1. , .
2. : , , ,
, .
3. .
4. .
5. .
6. .
7. .
8. .
9 .

()
, .
. 3%
Bell Simon (1985),
650 000 , 38% .

, ( . 4% 1972-73 .
6.9% 1991-92 .). . 180-200
, 40%
(. . , . . , 1994).


.

100 100 000 (Dahlback, 1995). ,
.
. . ,
, , , ( )
,
.
,
.

. . (1995),
83.6% . , ( ) --

367

-- (. . , . . , 1995).
( , ,
).

(, ),

.
Rich (1994), 50% - ,
5%.

.
-
45-50% - , . :
, ,
;
;
;
( );
;
.
, , ,
, .

( ) .
, ,

, . .

368


,
. ( )
.

, . 40-60%
, (. . ,
1999). :
- ( , , , 1, V, 1,
Vila, );

S (
Villa Va, ; S
- ,
Va Villa );
V VIII .
1981 . () 6-8%
, 3% 0.2% , .. 10 ,
- (. . , 1998). S
V VIII. S 1984 . .
1-2%
;
Va, (- V). V
506 . ; 20%, 52% ,
- 3-7%;
.
1974 . , 1981 . .
II

369

, - . II ;
;
(
); 0.8% ;
XII ( )

;
. , ;

;
Ilb/IHa. . . . (1998) 11/2
;
;
1 300 000 ,
. ,
19% .

, , , , .
. , , , ,
III - , .
/?2- I. ,
/32-, ,
( ), , , . S,

370

. . . .
.

, :
(
);
(
,
);
(
,
);
( );
( );
;
;
( );
;
;
;

. . (1988), 64.1% , 15.1%


, 8.8% .
.

. :


;

371


;

; ;

. , ,
, .
, . .
, (NO), ,
, .
,
, (Gruppi, 1997)
. , ,
, , .

,
. , ( ) (
).
(75% ) , .
( ).

, :
(
,

372

, , );
(
).
, , . (
), .
-
, - . ( ), - (
, ), - ( ,
).

.
, .
.
, ,
.

Moser (1987)
10% . Schlant Alexander (1995) ,
,
. . , : ,
, , .

. ,
, .

373

.
, .
10-14 .
.
.
, .



. 42-87%
. , , .
.
. .
, -
. ,
.
, , , ,
.

, ,
.
.
. . .
,
.. 2-3 ; ( , 25-30% ).

374



.
, , , . . 100 .
. -
. .
.
1.
, , ( ). , , .
.
30-40 1 , .
.
2. , - . .
3.
.
. 20-58%
.

, , .
- . .
4. .
:
;
II ;
, , II
, , III ;
;
;

375


(
);
- (.
).
5.
15-25% ,
, , , ST

I, II, V5 6 .
6.
,
, .

:
( ) , , ;
.
, , , , .
7. 4% ,
. , , , , , .
8. ,
. , . 2 12 .
9. - (.. -) 1-3
. :
, ;
;
;
, ;
;

13 450

376

, , , , ;

, , , .
10. 2-3 , , ,
, , ;


1. OAK , , , ;
2. (
3); ; , , ; ;
3. , ;
4. D- , (ELISA). () .
, D-
(Goldhaber, Simmons, Elliot, 1993).
D- 90%. D-
90% (
, - ) (. . , 1998).

(3 - 1 ) S,, Q,,,; ;
V4-V6; II, III
, avF, V,; ST
III, avR, V,-V2 I, II, avL V5 6;
, avF, V w ; R
avR.
(1-3 ) , avF, V,_ 3 .

377

( 1-3 .) .

- .
:


Q II, III, avF; Qin
Q,,, Q III, avF 0.03 ;
R ();
ST II , III, avF; II
I ;
.
( ), ( ,
).

; :
;
(
) ( ) ;
, ,
;
;

.
, , ,
.
. -

378


. :

(
) ;

( );
, ,
;
( );
;
( ) ;
;
3 ;

( ), .
10% .

-
- .
.

, .
. ,
, ,
, (, , , ).
, .

379


(>80%), (20-79%)
(<19%) .

Wm
50-100 , Tc, .
, . , , 133, 127 99.
.
.

, -.

-
, .
.

() ,
.
.
,

.
-
, , .

380

. 49. (. . , . . ,
1983)

1.

,
a.pulmonalis

()

2.

3.

. 49.
- :
) ;
) ;
) ,
, , .
( 25%),
( 50%), ( 50%) ( 75%) .

, ,
. 4 :
(), , (), .
1.
.
(, , ,
),
. , , ( ).
2. ( 30-35% )
() . , .
( 3-5 ).

381

, - .
3. () 45-50% .
. , .
, .
- .
4. ( 15-25% ) , , ,
( ) . - , ,
.
16-35% . 3-5 . 90%
. 42%
. 9%
, , . . 45-57% .
. : ( 30-40 ), ( 100-130 ), . 20-30% .
, , .
. . .
(15-27%).
, ,
,
. : , ;
; -

382

; (); ; , ;
. ,
, , , , , , .
1983 . . . . ,
, ( ),
, (. 50).
. 50. (. . , 1983)
I.
. :
1.
2.
3.
. :
1.
2.
3.
.

, %
29
1 ()
16
30-44
II ()
17-21
45-59
III ()
22-26
IV ( )
27
60
///.
, . .

- -

100 40 1 0 1 9


40-59
10-14
19-24

100

60 15
25

- /( 2)

25
2,5
25-34

2,5
35

IV.
A. ( )
.
B.

383


.
1. : , , ( -), , ,
( ), ,
.
2. , ,
.
3. , .
4. :
, , ,
, ;
,
, (
);
( 1 )
15 ( 1.5 );

150-160 .. (
180 ..);

( );
, 1251 ;
.
(- D-)

(. 23).

, , , , .
.
- . 51.

384




( , ,


D-

D-

. 23. .

385

51. -


,

:
S,QIM
,


avF, V,
R
avR
ST




( ,
)

III, V, 2,
avR
I, II, avL, VM


ST III
II (.. )
Q (>0.03") III, II, avF (
)

- ,
Q
ni. avF


(
)

:

-


(
a.pulmonalis, , ,
)

(
,
)

386

25%.
50%, .
, , 50%, .
5%, '/5 .


1. , .
2. : , ,
, ,
, , .
3. .
4. .
5. - .
6. D- .
7. .
8. .
9.
.


-
- () ,

, .
1967 . - , . . : ,
.
Marini (1993) 150 000
, 0.6 1000 .

:
(, ,
);
;
(, .), ;

( );
, ( );
;
: , ,
, , ( );
(, , );
, .
, 30% 40
, , . ,
, ;
( , , , );
( );
( , );

388

.
,
(. . , 1989).
,
,
, ,
;
,
.;
.

,

. ,
(, , , .),
, , , .
, , ,

, . . . 24.
: ,
,
, .

3
.
: , .
2-5
, . , , . I II . II
, -

389

II

, , ,
2 02
. 24.

. , . .
.
.

. - , , . ( 2-3 ).

390

2-3 .
, .
.


4 .
I . 24
. , . (
20 ).
II , 1-2 . , .
.
, . .

2.
III
, . , , ,
.
, .
,
, ,
. (
).
,
, .
.
2
( 50 .., ).
IV , , , -

391

, .
:
;
;
, ,
;
;
;
,
( );
( II
; - II, III, avF, V,_2; ; , );
(
, , , , ,
, ; ,
, -1-, ;
, , ,
).

, , .

1990 . Fisher Foex


:
( );
, ;
;
( , );
( 2 50 . .)
;
( 30/15 . .);
14 450

392


(<15 . .). ,
;
7.3.


1.
2.
3.
4.
5.

, .
.
.
- .
: 2, 2.


()
10
,
.
, , .


.

. , : , , , ,
,
; -; .
( ),
. ,
.
,
.
10% .
,
.
:
,
, , .
, . ,

,
- , -
,
(Leiter ., 1992).
, .
,
.

394

,
, ( ).
,

(.. ), - , ;
( , , , .), ;
(, , );
;
- ; .


,
, , (
), , , 50 , .
. .
, ,
.

.
, .


,
, ,
.
,
. . .
. (1998) 40 ,
200 ,
, 60%
. , ,
, ,

395

.
. REM- (
- rapid eyes movement)
,
,
.
, .
,
,
, ,
,
, .

. (Grunstein ., 1989),
.
(Tashiro ., 1989),
. Ehlenz . (1991)
. .

,
.
. 25.


, ,
,
:
, ;
;
, (, , 2-3
, );

, ;
, ,
;
,
, , ( );

,
,

-4 .

,
,


25. (Ferguson, Fleethman, 1995)

397

, ;
,
, (),
,
,
(). ,

,

(. . ., 1989).

( 50% Fletcher,
1985), . ,
,
,
(. . ., 1997). . . (1994)
.
, .
.
, . Kuhler .
(1987) :
78-100% (
);
30-40
1 10-40% ;
10-36%

,
, , , - . , , .
.

II .

398

.
.
, ,
, 120% .

, , , . Rapaport . (1986) :

;
;
;
;
.
, ,
.
. Davies Stradling (1990)
43 , 40
.
. . (1998) (. 52).

. . .

:
-

. 52.


,

(> 120%

)

( ):

- > 43
( ,
- > 40


)


(
,
)

( )



399

, 1 .
REM-, 10 ,
5 1 ( ) (. . ., 1988;
. . , 1994).
, 10 30 7
5,
( 1 ) 10.

, 15
1 4%
90% ( ).


1.

, .
, .
2.
.


1. ( ,
) . .
2. : ( ), ,
, , .
3. , , .
4. ( - ) .


1.
2.
3.
4.

, .
.
.
.

400

5. .
6. .
7. 1
( ).
8. - , , , ,
, , .

.
9 .



(, ) ( )
, ,
.
.
.

,
( ).
, , , , , , . . 2-3 , , , () ,

,
() .
.
, - , - - .
.
. , , ,
(Ligt, 1983).



: ().

402

,
.
:
(, , , , , , , .);
;
;
();

;
( .);
.
, (- ) , ,
, .
() :
( 40% ). ();
, , (
); , ,
;
(
, , , );
;
, ( );
;
(
);
( );
;
( );
.

, , , .

403



:
,
(, , , );
;
;

;
.
.

.
(, ).
.
, ,
, , . - () . :
;

;

;

.
, .

404

. .
-,
( ).
,
,
.
,
,
.
, ,

.
, .


,
( , ) . ,
.
,
, ,
.

, (, ).


.

.
( )
.
( ) .

(. . , 1984)
/.
1.
2.
//.
1. ()
2.
///.
1.
2. -
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
IV.
1.
2.
3.
V.
1
2. ()
2.1. ()
2.2. ()
2.3.
2.4. ()
2.5.
2.6. ()

405

406

()

()
, . :
, , .

.

( ),
.
, ,
(
, ).
( -), .
,
( ). ,
(. ).
, ( 38, ).
, . , , .
. .
( )
,
, .
(
), .

( ).
, .

407

.
,
.
.
, , . , ,
.

. :
,
, ;
, , ;
,
, ;
;


;
;

, ;
.
- .
-- . . .
,
. . , , .
,
,
.
, (, ) .
, .

408

, , ,
. , .
, , .
,
.

()

. :
,

, , , , , 12- ;
;
( , 1-2 ) ;
( -- ,
X ). ; ;

;
, ,
;

: , ,
.

409

. ,
,
, .
.

, . , :

;
, , .
() .
;

,
.

.
,
,
. , .. , ( ), , ,
, .
()
() ,
. (

410

), ,
.


1. OAK: , ( ).
2. .
3. , , , 2-.



,
,
.
, (
).


. , , , .

, , . 1-3 .
.




( ) . 53.

( ) ( ). - ,
.
. , , .

411

. 53. -
, ,


,
,



(

)


,





: ,

, ,
. , .
7-10 . , .
,
- ,
. .

412

. 54. -

,
.
. 54.


,
. . 55.

413

. 55. -



,
,

,
,


- . 56.

,
. :
- ( , )

( )

414
.


56. -

, ,




2-4

5-7 ,



,
,
,

, )
- (

)

415

. 57. -

,

,
,

,
2-3

.





(
)

,

,

(
)

( 0.5.)

416

. 58. -





,

,


,
,

(
).



,
,



, ,
,


, ,
,

( ,


. 57.

, . 58.

417

. 59. -


, ,


,

, , .





, ,
.

,

,
)



,

,


,

,

12-
12- , , ( 0.5-1 ,
1.5-2 - 12- );
; ; , ; . .
, .

418


, .
- . 59.
. .

( ) ,
.

, , , ; , , ; ; . .




. -, , , , , , .
,
(-
). . .

. () , . ,
, , .
, , .
, ( ),

419

( ),
, .
() , , ( 2-3 ) , , .

: 39-40 ( ),
( ), (
), - , ,
.
:

, , , ;
(
);
( );
, ;

;

( ).
:
. ,
, 300-400 ,

500 . ( ), . ( --)
.
-

420

, -- .
15-30 . - , 2-3 ,
;
. --
, - , . ,
;
. --, , , --
;
( )
, 4-5 .
, , ,


;
(
, );
. , . .


.
:
, -

421

. ;
, , ( - ). , .
,
. ;

. ,

.

;

.
, . , . ,
, , - .
. ,
, , . ,
.
(, ),
.
, .

422


1. OAK , , .
.
2. ( , 1), , .
3. ( ^- 2-) ( , , , ,
- ). , ( ), .




,
. ,
300-400 ,
100 .

, ,
.
( 2 / 3 ~Y 4
). - ,
. ,
, .
, , . .
, .
, , (), , , .

423

, , , .

,
(, , ) .
.
: ,
, .
,
. .

. , , .
, , .
.
. . (1997)
.
- .
- , ,
, . .
. ,
. , . . ,
, (
).
.
.
15 . 450

424

, , . ,
. , , , , (. ).


. ,
, , , , , .

, , , , ,
.
,
- .

, ,
,
.
.
( ).
.

. . :
- ;
.

3 : , . -

425

2-3 . . 6-10 , ,
, .
,
.
. (
, ) .
2-3 ,
. , , ,
. . .
, , (). , .
, ,
. .
( ),
.
.



-


- (. . , . . , 1998).

. , -
, .
, , , -

426
.


60. -


( ,

*)

,


, ,
,

,
,

(
),
,
,

,
,
,

,


.

( , ).

,

(
),

> 30 /

< 20 /

> 0.5

< 0.5

> 200/ > 1.6 / < 200/ < 1.6 /

> 0.6

< 3.33 /

> 3.33 /

> 1.018 /

< 1.015 /

< 0.6

427

. 60. -
()

> 0.3

**

< 0.3

> 1000 1 3

< 1000 1 3

< 5000 1 3

:
* -
, , , -
;
** -
: 2-3 80%
,
. ,
, .

, . - . 60.
( )
, (. 61).
, , : )
; ) - ;
)
( ); ) ; ) , , , , ,
; ) ; ) -

428

. 61. (. . ,
. . , 1998, .)


(,
.);
;
,

;
;

;
;

(
);

;
;

;

*;

;
**

;
;

);



;

;
* - : , , , .
** - .

429

; ) , , .


.
- (, , ), .
. . . (1996) : , .
. :
,
, , ;
( , );

, ;
;
(
-),
, ;
, - , ;
.
, , . . :
,
;
()
;
;
;
(, , ),

430


;
.
- , .
, . , .
:
;
( ) ( ).
- (
) ;
, , .
,
( ). :
39' ; ( );
. , , ,
,
, . .
.

(
), , , . , , .

431

40% , 20% . .

:
( ), ;
;
;

;

, , . ,
;

50 (, );

;
(
), .

1%
. , , , .
:
, , , , , .
.
, ; .


(-) .
.

|(> ,
, , ' ! . . . , . .
% *3
' " - 40-50%, - 20% , .
, 8
^ , -
.

.
.10

**

( ) , .
, . .
)1 ,

.
1 . (
*. Blastomyces dermatitidis,
R fi^0^ .

4 50%
) , -

433

, . ,
, .
.
100% ,
20% .
Coccidioides immitis. 6 1:32
.

Cryptococcus neotormans , .
, , .
. . .
.

Hystoplasma capsulatum ,
. , , ,
.

.
. , ,
, .
, .

, . , , . , -

434

. , .
1-2
. Actinomyces Israeli
.
,
.

, , .

Entamoeba histolytica.
, , .

, , ,
.
. , , ,

. 10% .
.
.

, .
. , , . .

( ), ,
. .

435

( ) 75% . ( ).


Paragonimus westermani miyazakii. , , . , ,
,
.
,

10000 .

. . :

;

IgE, IgE
, ;
;
, , , ;
;
.
.

15-20%. Light (1983) 75% , ,
. , , .
. . . . (1989) ( ) 72% .

, , .
, , - .

436


(Light, 1983):
;
;
;
( );

.
:
(, , , ,
, );
;

( ) , , ;
; ;
(.
) (
, );
; ;
-
.



.

, . , . 20 40 .

437

40 70 .
:

'
,
, ;

-
;
(
,
, ); , , ;
,
, ;

: ; ; ; ;
;
20-30% .

, .

- ( , ).

.
, .
.
,
.

. 40-50% . -

438

, , , , . . .
2-3% , , .
, .

.
,
,
(< 1:320), ,
, .
, .

.



20-30% . .
, -, (, ).
.


, ,
. -, , ,
. , , .


, , , , , . -

439

.
.

( ) . ( ), ,
, ,
( , ).

:
;
39-40, ;
;

, , , , ;
, , , ;
;
,
( 85% 3
, > 100 000 1 ),
( 1.6 /),
( ),
( 5.5 //), ! ( 20%)
5 ( 30%); <7.2;
, ^ , .

30-50% .
.
20% ,
, ,

, ..
.
(

440

, ), ( ).
(. . ).
. . Light (1983), ( , ), . , .
:
. .
, ,
,
.
, .

. :
-, , , ;
() , . , %. 50 %,
.
50 110 %, - .
,
.
() .
, , . .
, 2500-2700 ,

441

. 62. -
.

(,
,
),


(
,
, 5 )

,
-

(
110/100)




1-2

, , . ,
.

()

, ,
.
,
-

442




?
/ > 0.5
/ > 0.6
> 2/3

,
,


<3 33 /
.
,
,


:
, ,


( )
I

I
I () I

||
|
|

. 26.
(. . , . . , 1998 ., .).

443

.
3 5 ,
. ,

.
, .
, . .
.

.
. -
. 62.


1. , .
2. :
, , , , , , , , , , , , .
3. .
4. .
5. .
6. :
( ,
, , ),
.
7. .
, . 26.


, . - , . II .


, ,
.


,
(, , .), (). ,
, , , .
, . ctr-,
. ,
, , , .
, , , , , .
:
(
); , ; ; ; ; ;
, .

(
),
,
, ,
.
, .

445

(. . , 1984)
I. :
1. ().
2. .
II. :
1. .
2. ().
III. :
1. .
2. (, ,
).

( ), () .
, ()
.

, , .
,
.

, .
( ).
(), , .
. .
4-6
, 2-5
, , .



20-40 .
80% .

,
, .
.

446

, ,
. , ,
.

. ,
, ,

.
.
( ) ; ,
.
20% , , .
,
.
.

'.
(, ), ;
, , , ;
;

;

, ,
,
. , 40% .


:
, , . , . ; , .
;
;
.

447

- ,
.

, II, III, .
,
.


, , ,
1-3 .


1. , .
2. , .
3. .

-


3





1502 2000 84x108/32 1

- 24,36 - 24,57 - 29,23
10000 450
065380
117071, , , 13/2
287
210035, -35, / 29
065914
107078, , , 4-6, 8
-

220013, , , 79

2



3, 1

3, 2
()

-f

/ ** *
,
;

JS ^"^

tq.(N <

1


2



3, 1

3, 2
()

:
. . . , 1, 2, 3 . 1
3 . 2, 2- ., .
. . . , 1, 2, 3.
. . . -
. 3- ., . .
. . . -- . 3- ., . .
. . . - . .
. . . , .
. . ,
. .
. . , . .
. . , . .
, . . ,
. .
. . , 12- .,
. .
. . . ( , ), . .
. . , . .
2000 .:
. . . , . 4.
. . , 2- ., . .
. . . 2- .,
. .
.
:
210035, , . , / 29
. : 0212 - 257 086, 227 908; : 0212 - 962 681
e-mail: cher@belmk.belpak.vitebsk.by
:

, -,
191186, -, ., 28
. (812) 219 6301; http://www.cbs.spb.ru
,

. (095) 928 3730

e-mail: MEDpress@pol.ru
-,

. (3832) 361 026, 361 027

e-mail: bojko_s@top-kniga.ru

www.top-kniga.ru