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Inhaloterapia y aerosolterapia

Obstruccion bronquial
FENOMENO MULTIFACTORIAL
Contraccin del msculo liso
Engrosamiento inflamatorio de la pared de las vas areas
Reduccin del lumen por secreciones
EDEMA



Frmacos
Existe modificacin farmacolgica objetiva, estas drogas se clasifican en dos grupos generales:
Broncodilatadores
Antiinflamatorios

Broncodilatadores: Se utilizan para el alivio sintomtico rpido de la obstruccin bronquial. musc.
liso
Antiinflamatorios: estn dirigidos a modificar el sustrato de la obstruccin, particularmente en el
asma bronquial.

QUE SUSTRATO?

Aerosol
Suspensin estable de partculas slidas o lquidas en un medio gaseoso.
Ventajas:
Accin directa sobre el parnquima
Mayores concentraciones IN SITU aumentando accin y efecto farmacolgico.

CONCEPTOS BSICOS
ventajas
Menores efectos secundarios.
Dosis requerida del frmaco es menor.
Mayor comodidad en la aplicacin.
La mayora de los frmacos se pueden administrar por va inhalatoria.
Desventaja
Precisa la colaboracin del paciente
En nios pequeos es necesario utilizar dispositivos especiales.
Dificultad de llegar a las vas areas ms distales (depender de ciertos factores)
En dispositivos IDM, existe incoordinacin entre la pulsacin e inhalacin. aerocmara!!!
Rechazo del paciente





Mecanismos de Depsito de Aerosol
Tres mecanismos:
Impactacin inercial: Las ms grandes y veloces >10 . Se producen en las vas areas superiores
favorecidas por la velocidad de flujo elevada.
Cada gravitacional: En funcin del tamao y del tiempo, asentamiento proporcional al tamao de la
partcula, 1- 6. Alcanzan vas areas intrapulmonares por gravedad.
Difusin : Partculas ms pequeas < 0.1 se depositan en todo el rbol traqueobronquial, chocan
entre si y son exhaladas en gran parte con la respiracin.

TAMAO DE LAS PARTCULASdonde llegan
PARTCULAS > 5 : Impactan en la nasofaringe y epiglotis, responsables de los efectos sistmicos.
PARTCULAS ENTRE 1- 5 : Vas inferiores mediante flujo laminar; se depositan en rea
traqueobronquial, son responsables del efecto teraputico
PARTCULAS <1 : Alcanzan las vas inferiores y carecen de fuerza para depositarse y chocan con las
paredes de los alvolos. 80% son exhaladas




Flujo areo
Todo flujo lento y constante similar al flujo laminar mantiene las partculas en la corriente area y facilita su
depsito. As un flujo alto produce turbulencias e impactacin en las vas areas.

BRONCODILATADORES
Beta-agonistas
Broncodilatacin
Aclaramiento mucociliar.
Inhibicin de la liberacin de neurotransmisores constrictores (acetilcolina).
Estimulan directamente los receptores beta-2 del msculo liso de la va area y, actuando sobre los
receptores de los mastocitos, previenen su degranulacin y liberacin de mediadores.


Efectos adversos
Arritmias: Debido a estimulacin de receptores beta-1 miocrdicos y beta-2 auriculares.
Hipoxemia: Por su efecto vasodilatador rpido pueden aumentar la perfusin de zonas mal ventiladas
del pulmn.
Temblor: Ms comn, por estimulacin de receptores beta-2 en el msculo esqueltico.
Hipocalemia: (cada de potasio en sangre) ,podra ser relevante en pacientes con hipocalemia previa.


ANTIINFLAMATORIOS
Corticoides (budesonida)
Modifican componentes de la inflamacin de la va area:
Reduce clulas inflamatorias en la mucosa y submucosa (mastocitos, eosinfilos y linfocitos), genera mejora
clnica disminucin de la hiperreactividad bronquial.

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)
Est diseado para proporcionar una dosis medida de medicamento, en fina neblina, para ser inhalado
directamente en las vas areas, los cartuchos presurizados son sistemas que dependen de la fuerza de un gas
comprimido para expulsar el contenido del envase.



INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM)
Se componen de una carcasa, boquilla y vlvula dosificadora. El frmaco micronizado est mezclado
con propelentes , responsables de la tos, irritacin farngea y en ocasiones de
broncoconstriccin.(ojo!!!)

VENTAJAS:
Pequeo tamao para trasportarlo
No necesita fuente de energa
Fcil de conservar y limpieza
Contiene multidosis y son baratos
Administra la dosis exacta del frmaco

Tcnica de aplicacin


Tcnica de aplicacin
Paciente en posicin sedente
Se debe agitar el inhalador de dosis medida (IDM) por 30 segundos, para que se mezcle el propelente
con el frmaco.
Cuando el IDM est sin uso el primer puff se debe realizar al aire, ya que slo contiene aire
presurizado
Colocar el IDM en la aerocmara, luego adosar la aerocmara a la cara del paciente (en forma
perpendicular a la cara del paciente), cubriendo la boca y nariz de este (menores de 3 aos); en los
pacientes mayores de 3 aos slo se cubre la boca.

Aerocmara


Tcnica de aplicacin
Siempre se debe utilizar un espaciador (aerocmara), inclusive en pacientes adultos, ya que de lo
contrario las partculas se depositan en la orofaringe.
Una vez realizado el primer puff se debe esperar 1 minuto, tiempo mnimo para realizar el segundo
puff.
Realizar Segundo puff (Se repite el mismo itinerario que en el primer puff).
(paciente sedente agitar IDM por 30 seg. realizar puff)

Los errores ms frecuentes son:
Colocar el nebulizador directamente dentro de la boca, lo que aumenta impacto en la boca.
Inspiracin rpida, incrementa el depsito en vas areas altas por la gran inercia de las partculas.
Falta de la pausa final, lo que reduce el depsito en los bronquios por sedimentacin
Inspiracin por va nasal.
Falta de coordinacin entre la inspiracin y el accionamiento del nebulizador.
Interposicin de la lengua.
Realizacin de las nebulizaciones indicadas para cada sesin, sin pausa entre ellas.

Aerocmara
Mejora la eficiencia entre 2 a 4 veces de los inhaladores y disminuye el depsito de partculas grandes en la
orofaringe. As el frmaco no se pierde hacia el ambiente y disminuye la velocidad de las partculas.



Aerocmara
Las cmaras hacen posible que la mayor parte de las partculas grandes queden depositadas en sus paredes,
reduciendo el depsito en la faringe.

NEBULIZADORES
El sistema lo constituye el compresor y un nebulizador .
Un compresor es un equipo elctrico que origina aire forzado y a presin antes del aerosol, toma aire
del exterior a travs de un filtro.
El nebulizador donde se coloca el frmaco.
Son dispositivos que trasforman un lquido en aerosol y que se utilizan para administrar
suspensiones de frmacos o soluciones para inhalarse a travs de mascarilla facial.


NEBULIZADORES
Nebulizador tipo ultrasnico
Son dispositivos elctricos en los que se genera un aerosol a partir de la vibracin del lquido colocado en su
interior. Pueden nebulizar grandes cantidades de lquidos.

Inhaladores en polvo seco (IPS)
Estos pequeos dispositivos contienen el principio activo en forma de polvo y el paciente solamente debe
realizar una inspiracin profunda para inhalar el medicamento.

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