CICATRIZACIN y

HERIDAS
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
HOSPITAL MILITAR DR. CARLOS ARVELO
DEPARTAMENTO DE CIRUGA GENERAL
Dr. Bagher Nouri Guendsechadze
Tutor: Dra. Arvelaiz
PIEL
Es el mayor rgano del cuerpo humano. Ocupa aproximadamente 2 m,
y su espesor es variable.

FUNCIONES DE LA PIEL
Funcin barrera (contra microorganismos y radiacin ultravioleta).
rgano de proteccin.
Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.
Produccin de melanina.
Metabolismo de secreciones internas y externas.
Regulacin de la temperatura
FUNCIONES DE LA PIEL
Funcin de lubricacin.
Reparacin de las heridas.
Reacciones inflamatorias.
Identificacin personal.
Comunicacin con el medio ambiente.
Funcin inmunolgica.

CICATRIZACIN
a) Concepto


b) Tipos de cicatrizacin:
1) Primera intencin
2) Segunda intencin
3) Tercera intencin o sntesis de segundo tiempo
fuente: Diagnostico y Tratamiento Quirrgico, Doherty, cap. 6
fuente: http://cicatrizatioalb.blogspot.com/
FASES DE LA CICATRIZACIN
a) Hemostasis e inflamacin
b) Proliferacin
c) Sntesis de la matriz: colgeno y proteoglucano
d) Maduracin y remodelacin
e) Epitelizacin
f) Contraccin de la herida
fuente: Diagnostico y Tratamiento Quirrgico, Doherty cap 6
Factores de crecimiento en la cicatrizacin
normal

fuente principios de ciruga, Schwartz cap 8, pag229
CICATRIZACIN
Integridad tisular corte de vasos sanguneos
alterada
Exposicin directa matriz
extracelular a las plaquetas
+ colgeno
agregacin y desgranulacin
plaquetaria
Activacin cascada
de coagulacin

Fase inflamatoria : plaquetas 1-2 hrs
CICATRIZACIN



Incremento de la permeabilidad Migracin leucocitaria
de la herida

fagocitosis de bacterias
Atrapados en el cogulo y protenas
Fase inflamatoria: neutrfilos 24-48 hrs
CICATRIZACIN
Fase inflamatoria: Macrfagos 48-96hrs

Monocitos Macrfagos Descontaminacin del foco y el
desbridamiento autoltico.

IL 1- IL8 Angiognesis y Tej de granulacin

Clulas inflamatorias se transforman en clulas reparadoras
CICATRIZACIN
Proliferacin: Fibroplasia 3er -12 vo da


Hipoxia Fibroblastos Msculo, fascia, tendn


Nueva matriz provisional de 3-5 da comienzan a sintetizar
fibronectina y cido matriz de colgeno( I,III)
hialurnico(fibroblastos)
CICATRIZACIN
Sntesis de la Matriz

Colgeno: hay 18 tipos, I principal componente de matriz
Extracelular y III durante el proceso de reparacin
CICATRIZACIN
Proliferacin: Angiognesis 5to da

Se hace visible al 5to da clulas endoteliales epitelio perivascular
VEGF
Plexos capilares

clulas periendoteliales

CICATRIZACIN
Proliferacin: Reepitelizacin 7-9 da

IL1 Queratinocitos M. colgeno


Clulas Proximales Efecto borde Mrgenes

Contraccin 9 da:
Traccin miofibroblasto redes de colgeno 40% de la
herida



CICATRIZACIN
Remodelacin
Inicia con la fibroplasia

Reemplazo de colgeno tipo III por tipo I

Act , vasos , g. sudorparas , f. pilosos

Mayor fuerza tensil
CICATRIZACIN








0 2 4 6 8 10 12 14 16
Neutrfilos
Macrfagos Fibroblastos
Inflamacin
Proliferacin
Maduracin
N
u
m
e
r
o

r
e
l
a
t
i
v
o

d
e

c

l
u
l
a
s

Das transcurridos de la herida
fuente principios de ciruga, Schwartz cap 8, pag225
fuente: http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/01-1992-07-.html
FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIN
DE HERIDAS
1) Edad avanzada
2) Hipoxia, anemia y disminucin del riego
3) Esteroides y frmacos quimioteraputicos
4) Trastornos metablicos
5) Nutricin
6) Infeccin y heridas crnicas
7) lceras arteriales isqumicas y lceras por decbito condiciones especiales que
enlentece

fuente principios de ciruga, Schwartz cap 8, pag234
CICATRIZACIN EXCESIVA
Exceso de fibroplasia
Aumento en los
depsitos de colgeno
Patrn espiralado o
nodular




fuente: Schwartz principios de ciruga general 2006,cap 8
CICATRIZACIN EXCESIVA
Cicatriz hipertrfica Cicatriz queloidea
Ms frecuentes en superficies de flexin. Orejas, regin deltoidea regin
preesternal etc
En zonas de tensin No relacionado con tensin cutnea
Despus de las cirugas Meses despus de la ciruga
Tamao relacionado con injuria Desproporcionado respecto a injuria
Lmites dentro de la cicatriz Lmites sobrepasan cicatriz
Tendencia a mejorar espontneamente No mejora con el tiempo
Recidiva rara 8.Recidiva frecuente
fuente: Schwartz principios de ciruga general 2006,cap 8
CICATRIZACIN
Cicatriz Atrfica
Carencia de tejido de reparacin
Son deprimidas, delgadas y plidas
La fina piel que la cubre tiende a desplegarse
Rodillas y codos

HERIDAS


Herida es la regin en donde queda interrumpida
la continuidad celular anatmica, se evidencia
una solucin de continuidad de las cubiertas
externas que lo protegen, como es el caso de los
tegumentos, las capas de revestimiento mucoso
o de la superficie o cpsula fibrosa de los rganos.
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
a) Segn el agente causal:








Fuente :Prevencin de la infeccin en reas quirrgicas, Escrito por Barbara Gruendemann,Jos Antonio Martnez Martnez, pag 5
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
b) Segn profundidad
1) superficiales
2) Profundas

Fuente :Prevencin de la infeccin en reas quirrgicas, Escrito por Barbara Gruendemann,Jos Antonio Martnez Martnez, pag 5
CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
C) Segn agente causante de herida:
1) Agentes trmicos quemaduras
2) Agente causal tipo presin

Fuente :Prevencin de la infeccin en reas quirrgicas, Escrito por Brbara Gruendemann ,Jos Antonio Martnez Martnez, pag 5
d) Herida quirrgica:

CUIDADO DE LAS HERIDAS
Cuidado local
Valorar profundidad y configuracin, extensin de tejido no viable y
presencia de cuerpos extraos.
Irrigacin con solucin salina
Control del tejido no viable (Desbridamiento)
Control de la inflamacin y la infeccin
Ampliar mas el manejo de las mismas

Antibiticoterapia
fuente principios de ciruga, Schwartz cap 8, pag243
CUIDADO DE LAS HERIDAS
Apsitos:
a) Promover la cicatrizacin de las heridas (mantener un ambiente hmedo)
b) Comodidad
c) Control del dolor
d) Control del olor
e) No alrgicos y no irritantes
f) Permeabilidad a gases
g) Seguro
h) Remocin no traumtica
i) Efectividad para el costo
j) Conveniencia

Fuente: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1690-31102012000400014&script=sci_arttext
SISTEMA VAC
Indicaciones: heridas crnicas, agudas, traumticas, subagudas y dehiscentes,
quemaduras de espesor parcial, lceras (como las diabticas o de decbito), colgajos e
injertos.

Las contraindicaciones :
En presencia de tejido necrtico o escaras
La colocacin directa de apsitos V.A.C.

sobre estructuras vitales expuestas (es decir,
tendones, ligamentos, vasos sanguneos, zonas anastomticas, rganos o nervios).
En presencia de osteomielitis no tratada.
En fstulas no enterocutneas o inexploradas
En heridas con tejido neoplsico




CLASE COMPOSICION CARACTERISTICA Y FUNCION
Hidrocoloide Partculas coloides hidrofilcas y adhesivas
Absorbe fludos; autlisis de tejido necrtico;
autoadhesivo
Presin
subatmosfrica
Bomba de vacio, esponja, pelcula plstica
Remueve el edema y bacterias, estimula
granulacin, vascularizacin y proliferacin
celular
Reemplazo de matriz
drmica
Matriz acelular
Permeable; aumento de estimulacin de
reparacin?
Plasma rico en
plaquetas
Producto autlogo derivado de las plaquetas
del paciente
Estimula el proceso de reparacin tisular
haciendo uso de los granulos plaquetarios