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CANCER DE LESTOMAC

Dr O. Bafdel
www.thebma4ever.com
DEFINITION ET INTERET:
Cest lensemble des tumeurs malignes
dveloppes au dpens de la paroi gastrique.
Occupe le 3me rang des cancers digestifs .
Diagnostic amliore par lavnement de la
fibroscopie digestive haute.
Les progrs de la chirurgie et de la ranimation
post-opratoire ont amliore le pronostic.
Intrt grandissant pour le dpistage prcoce.


EPIDEMIOLOGIE :


la frquence: plus frquent au japon;au chili et
dans certains pays de lEurope du sud.
le sexe: sexe ratio de 2 prdominance
masculine.
lage: rare avant 40ans;la frquence augmente
au del de 60 ans.
La topographie: la frquence augmente du
cardia vers la rgion antre ,alors que le sexe
ratio diminue; ainsi il est de 6 7 au niveau du
cardia; et il avoisine 1 au niveau de la rgion
antro-pylorique.


ETHIOPATHOGENIE:
1-Carcinogense gastrique:
Alimentation Anmie de biermer Chirurgie

Gastrite atrophique

Gastrite chronique Mtaplasie intestinale Vieillissement

lvation du pH gastrique

lvation des anarobies

Nitrates Nitrites
Amines
Nitrosamines Carcinogne
Toxicit
Mutagne



- 2-facteur alimentaire:
- * aliments favorisants:sel;cuisine fume; graisses et viandes et
les conserves.
- *aliments protecteurs: fruits et lgumes riches en vitamines A et
C.
- 3-facteur infectieux:
- L helicobacter pylori est un lment ncessaire mais non
suffisant du processus multifactoriel de la carcinogense
gastrique.
- 4-facteur gntique:
- *frquence leve chez les sujets du groupe A rhsus positif
- *risque lev chez les parents des patients cancreux (1
er

degr)
- 5- facteur socio-conomique:
- Frquence leve chez les sujets bas revenu social.
Facteurs prdisposant:
1- polypes gastriques:
les polypes adenomateux sont potentiel noplasique;surtout si taille
suprieure 2cm(villeux; tubuleux et tubulo-villeux)
2- maladie de mntrier: paississement considrable de la muqueuse
gastrique
3- gastrectomie partielle pour lsions bnigne: risque leve aprs 15 ans;on
incrimine le rle du reflux biliaire et lhypochlorhydrie.
4- ulcre chronique de lestomac:
-lulcro-kc associe une structure ulcreuse chronique et un cancer en
labsence de toute formation pithliale dans le socle sclreux
-le cancer peut se rveler sur la cicatrice dun ulcre apparemment guri
5- gastrite chronique:
le dnominateur commun est latrophie complte des glandes +/- une
mtaplasie intestinale. LE DIAGNOSTIC EST HISTOLOGIQUE
ANATOMO-PATHOLOGIE:
Sige:
-Antro- pylorique:
-Corporel:
-Cardio-tubrositaire:
Type:
-Adnocarcinome: 90/;dveloppe au dpens de lpithlium
glandulaire de la muqueuse gastrique
-Autres: Tm carcinodes;sarcomes;lymphomes; linite plastique et Tm
secondaires
Mode dextension:
-contigut: transparietale
- voie lymphatique: Kc lymphophile
-voie sanguine:foie;poumons;surrnales;ovaires;os;thyrode et peau
-voie pritonale
CLINIQUE :
Circonstances de dcouverte:
1-douleurs pigastriques:de type ulcreuse ou atypique.
2-Dysphagie: si atteinte cardio-tubrositaire
3-Amaigrissement: stade avance
4-Anmie hypochrome sidropenique
5-Syndrome paranoplasique:temprature isole;phlbite rcidivante;
neuropathie priphrique.
6-Certaines complications:perforation;stnose ou hmorragie digestive
Examen physique:
- Normal au dbut
- A un stade volue: masse pigastrique palpable;HPM; ADP sus
claviculaire gauche de TROISIER voir ascite et nodule du cul de sac
de douglas
EXAMENS COMPLEMENTAIRES:
Endoscopie Digestive:
-permet de visualiser la tumeur
-permet de pratiquer des biopsies 9 12
-permet le diagnostic un stade prcoce
TOGD:
Thoriquement na plus de place; mais permet quelques reiseignements sur
laspect morphologique et la fonction gastrique;permet dlaborer une
stratgie thrapeutique et une surveillance postopratoire.
Bilan dextension:
*Telethorax
*chographie abdominale
*TDM abdominal:examen de rfrence pour apprcier lvolution locale et les
rapports de la tumeur avec les organes de voisinage.
*Echo-endoscopie:individualise les couches paritales de lestomac et
dcouvre les ADPs de voisinage
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
Ulcre gastrique
Tumeurs malignes de voisinage
Formations kystiques de voisinage; notamment
les volumineux kystes hydatiques et les pseudo
kystes
Tumeurs gastriques bnignes: polypes;
lipomes;angiome..etc.
Kc de lsophage
Corps trangers: surtout bzoards chez les
gastrectomies.
FORMES CLINIQUES:
Formes symptomatiques:
*Formes compliques:hmorragie; perforation et stnose
*Formes cachectisante
Formes orificielles:
*cancer du cardia
*cancer antro-pylorique:associant la symptomatologie du Kc celle de
la stnose pylorique.
Cancer superficiel ou prcoce: Kc ne dpassant pas la sous
muqueuse avec ou sans mtastases ganglionnaire
Formes anatomopathologiques:
*Linite plastique
*carcinome stromas lymphode
Cancer sur moignon gastrique.
TRAITEMENT:
BUT:
*Corriger les dsordres induits par la noplasie
*Rtablir le circuit digestif
*Enlever le tissu noplasique et les relais ganglionnaires
*viter les complications et les rcidives
METHODES:
*Chirurgie curative:
-La gastrectomie polaire infrieure
-La gastrectomie polaire suprieure
-La gastrectomie totale
sachant quune gastrectomie peut tre largie pour des
raisons carcinologiques ou de ncessite.

*Chirurgie palliative:
1-Les gastrectomies de propret
2-Les drivations:GEA pr colique
3-Les stomies dalimentation: gastrostomie et
jjunostomie
4-Les endoprothses
5-Le forage au laser yag
*Radiotherapie
*Chimiotherapie : noadjuvante ; adjuvante ;
palliative et intraperitoneale.
CONCLUSION:
Affection mdicale grave ;taux de survie globale
5 ans est de 15%
L extension lymphatique est le facteur pronostic
le plus important.
En cas dabsence dextension lymphatique 60
80% de survie 5 ans.
En cas dexistence dextension lymphatique ;20
30% de survie 5 ans.