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Dr Benlahcen

Introduction
Lulcre gastro-duodenal chronique est
caractris par une perte de substance de la
paroi gastrique ou duodnale amputant la
totalit des plans musculaires et limit au fond
par une raction inflammatoire
Lulcre gastrique pose un problme de dgc
diffrentiel avec le cancer.
Les ulcrations aigues, souvent
mdicamenteuses, sont plus superficielles
respectant la musculeuses
pidmiologie
Lulcre duodnal est plus frquent que
lulcre gastrique
Prvalence UD: 5-10%
UG:2%
Leur incidence est faible avant 40 ans
Pic entre 55 et 65 ans
Sex ratio 3/1 UD
1/1 UG
Physiopathologie




facteurs protecteurs facteurs agresseurs
Facteurs pathognes
1/-Helicobacter pylori
Bactrie spirale gram
Acquisition de linfection pendant lenfance
Prvalence de linfection= 96% dans lUD
70% dans lUG
Transmission interhumaine (oro-fcale)
Mthodes de dgc de lHP
Tests non invasifs
*srologie
*test respiratoire lure *
Tests invasifs= biopsies antrales
*ex anapath
*la culture ++
2/-Les mdicaments:
Sur muqueuse saine ou pathologique
Les AINS inhibent la cyclo-oxygnase qui
permet la transformation de lacide
arachidonique en prostaglandine
3/-Le tabac: double le risque dulcre, diminu la
vitesse de cicatrisation, et augmente les
rcidives
4/-Facteurs gntiques:
lUD est plus frquent chez les sujets du groupe
sanguin O


Anatomopathologie
UGD aigues
Lsions souvent
multiples
Superficielles ou
parfois atteignant la
sreuse
Gurison complte
sans squelles
Maladie ulcreuse GD
Perte de substance
arrondie ou ovalaire fond
blanchtre, aux berges
nettement surleves.
Localisation
prfrentielles:
*petite courbure
*partie initiale du bulbe
tude clinique
Le syndrome ulcreux typique:
Douleurs pigastriques, sans irradiation, type
de crampes ou torsions
Rythmes par les repas(1 4 h)
Calmes par lingestion daliments ou
dantiacides
Se rptant tous les jours, pendant une
plusieurs semaines dans lanne entrecoupes
de priodes daccalmie= la priodicit
+/- amaigrissement, nauses, vomissements..
Lulcre peut tre rvl par une complication
Linterrogatoire doit prciser: les ATCD ,
les habitudes, les trt(AINS, Aspirine..)
Lexamen clinique est souvent normal
Tout symptme douloureux pigastrique
persistant impose une exploration
endoscopique (surtout chez un malade de
plus de 40 ans)+++
Endoscopie digestive haute
Permet de prciser:
Le sige de lulcre ++
La morphologie de lulcre: cratre rond,
ovalaire, linaire, creusant, fond blanchtre,
jauntre ou hmorragique..
Les arguments en faveur de la bnignit sont un
aspect rgulier et non indur des berges de lUG
Raliser des biopsies
*antrales dans lUD (HP)
*de lUG (10) systmatique+++(kc?) et refaite
aprs TRT +++
Classification endoscopique de FORREST
Diagnostic diffrentiel
Devant des pigastralgies:
Une origine biliaire, pancratique, rtro
pritonale, coronarienne..
Le reflux gastro-oesophagien
Les dyspepsies

le principal dgc diffrentiel de lUG = kc!!
volution
Sous traitement = cicatrisation anatomique
en 4 6 semaines (90%)
Sans traitement = volution chronique par
pousses, possibilit de cicatrisation en
quelques semaines
LUG cicatrice plus lentement
Les rcidives sont frquentes en cas de
non radication de lHP

Complications
COMPLICATIONS INCIDENCE PAR AN
hmorragie 20%
perforation 0,5%
stnoses 2,5%
dgnrescence 2%
Traitement mdical
radication de lHP
But: acclre la cicatrisation et prvient les
rechutes
Repose sur lassociation de:
*antisecretoires : antiH2 ou IPP
exp = Omprazole 40mg/j en 2 prises
*deux antibiotiques choisis parmi:
lAmoxicilline, les imidazols et la
Clarythromycine pendant 7j dans lulcre
non compliqu

En cas dUGD HP ngatif, dautres causes
doivent tre recherches : hyperscrtion
acide, prise dAINS, maladie de crohn ou
syndrome de Zollinger-Ellison
Les mesures hygino-dittiques se
limitent la suppression des mdicaments
gastrotoxiques
Traitement chirurgical de lUG
Indications:
*les UG non cicatriss 12, voire 16
semaines de TRT mdical
*la rcidive de lUG sous TRT dentretien
*lexistence dune dysplasie svre
Repose sur la gastrectomie partielle
Morbidit post opratoire++
Traitement chirurgical de lUD
Vise rduire la scrtion chlorydro-
peptique
Trois techniques:
*vagotomie fundique(hyperselective)
*vagotomie tronculaire + antrectomie
*vagotomie tronculaire + pyloroplastie
Propos dans les UD rechutes
frquentes, rebelles, ou ncessitant un trt
dentretient intensif