Examen cardio-vasculaire

Dr A.SA
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Objectifs
Interrogerrogatoire++++Mthodique:
Historique
Antcdents : personnels et familiaux
Facteurs de risque CDV
Les grands symptmes du cardiaque
Examen clinique:
Examen gnral
Examen vasculaire
Mesure de la pression artrielle
Examen du cur
Plainte motivant lexamen:
Mode dapparition
Dure
Svrit des symptmes
Evolution dans le temps
Impact sur la capacit fonctionnelle
Antcdents personnels:
Reprendre lensemble des affections
prsentes antrieurement par le malade,
cardiaques ou pas
Pathologie pulmonaire
Pathologie rnale.
Risque CDV
RAA dans lenfance, angines frquentes,
Pathologie thyroidienne
Evolution dans le temps.
C. Antcdents Familiaux:
Histoire familiale de maladie CDV
IdM < 55 ans chez pre ou frre
IdM < 65 ans chez mre ou soeur
AVC < 45 ans chez parents ou frre/sur
Dyslipidmie
Diabte
Hypertension artrielle
D. Habitus, mode de vie:
Tabac: dbut, fin, dure, quantit en paquet-anne
Alcool
Autres drogues
Sdentarit
E. Traitements:
Posologie
Type,Date dbut - fin
Rcapitulatif des facteurs de risques
CDV majeurs
Hypertension artrielle
Age: F > 60 ans, H > 50 ans
Tabagisme (actuel ou < 3 ans)
Dyslipidmie: LDL-chol1.60 g/L et/ou HDL-
chol0.40 g/L
Diabte sucr
Histoire familiale de maladie CDV
IdM < 55 ans chez pre ou frre
IdM < 65 ans chez mre ou soeur
AVC < 45 ans chez parents ou frre/sur
F-Rechercher les signes fonctionnels
cardiaques:

La douleur thoracique
La dyspne
Les palpitations
La syncope
Examen clinique
Cardiaque: Linspection, La palpation,
Lauscultation
Lexamen artriel I Lexamen cardiaque
Lexamen veineux
Lexamen gnral
Lexamen pleuro-pulmonaire
Abdomen,
Membres infrieurs
La mesure de la pression artrielle
Inspection du thorax:
Cicatrices ? (chirurgie cardiaque)
Frquence respiratoire, qualit de la
respiration
Dformation thoracique
Palpation du thorax:
Localisation du choc de pointe :
Patient en dcubitus latral gauche,
Synchrone du pouls
et en cas de cardiomgalie, le choc de
pointe est dvi en bas et en dehors
Palpation du thorax en mettant les deux
mains plat dans le dos du patient: dites
33 en franais ou 44 en arabe.
Rechercher un frmissement.

Auscultation:++++
Lauscultation au stthoscope se fait :
Sur un malade en dcubitus dorsal, puis en dcubitus
latral gauche et en position assise en respiration
normale, en demandant au patient de bloquer sa
respiration puis en inspiration et expiration force
Foyer par foyer (4 foyers dauscultation):
* mitral : la pointe ou apex: 5 me espace gauche)
* aortique : extrmit interne du deuxime espace
intercostal droit
* tricuspidien: la xyphoide
* pulmonaire : extrmit interne du deuxime
espace intercostal gauche

Lauscultation :bords latraux du
sternum, aisselle, dos
La palpation du pouls radial,
Permet de diffrentier les bruits
systoliques des bruits
diastoliques.
Auscultation difficile si
tachycardie, tachy-arythmie.
Lauscultation normale:
1- Les bruits du cur:
* Le premier bruit (B1): fermeture des valves
auriculo-ventriculaires, sentend surtout la
pointe, marque le dbut de la systole
ventriculaire
* Le second bruit (B2): fermeture des
sigmoides aortiques et pulmonaires:sentend
surtout la base marque le dbut de la
diastole ventriculaire
Le B1 et le B2 sont spars par 2
silences:
-entre B1 et B2 : petit silence
correspondant la systole
-entre B2 et le B1 suivant: grand
silence correspondant la
diastole
Variation des bruits:
Assourdissement des deux bruits:
liquide, diminution de la contractilit
Accentuation des deux bruits:
Laugmentation dintensit du deuxime
bruit peut tre note: au foyer aortique
(HTA), au foyer pulmonaire HTAP)
Le deuxime bruit est diminu voir
absent au foyer aortique dans les
rtrcissements aortiques serrs.

2- Le rythme cardiaque:
Le rythme cardiaque est normalement
rgulier 70-80 pulsations / minute.
Le rythme cardiaque peut tre:
Acclr: tachycardie
Lent : bradycardie
Irrgulier :
-soit de faon intermittente (extrasystoles)
-soit de faon permanente (arythmie
complte)
3-Les bruits surajouts:
A- Les Bruits de galop:
Le bruit de galop traduit une insuffisance ventriculaire
gauche ou droite.
Le bruit de galop intercal entre B2 et B1 donne un
rythme 3 temps caractristique:
. soit protodiastolique (B3) lors de la phase de
remplissage ventriculaire rapide
. soit tldiastolique (B4) lors de la contraction
auriculaire
. soit msodiastolique par sommation des deux en cas
de tachycardie (galop de sommation)
B- Le claquement douverture:
Le claquement douverture de la
valve mitrale:
Louverture de la valve mitrale est
normalement silencieuse
Elle peut donner un bruit sec
protodiastolique lorsque les valves
sont indures (rtrcissement mitral)
2- Les souffles: Prciser par lauscultation :
A-Leur sige et irradiations:
ils sont intense au foyer dauscultation de
lorifice qui leur donne naissance
Leurs irradiations se font suivant la direction
et le sens du courant sanguin:
-Pour lorifice aortique: propagation vers les
vaisseaux du cou en cas de stnose, et le long
du bord gauche du sternum et vers la pointe
en cas de rgurgitation.
Pour lorifice mitral: propagation vers laisselle
en cas de rgurgitation mitrale
B-Chronologie et dure: Place et la dure dans
la systole et la diastole:
Proto (systolique ou diastolique): dbut (de la
systole ou de la diastole).
Mso (systolique ou diastolique): milieu (de la
systole ou de la diastole)
Tl (systolique ou diastolique): fin (de la
systole ou de la diastole).
Holo (systolique ou diastolique): du dbut la
fin (de la systole ou de la diastole).
C-Intensit: Echelle de 1 6:
1 : faible intensit, audible sur un
pavillon de stthoscope
6 : trs intense, audible distance de
la paroi thoracique .
4 et 5: forte intensit, audible
distance du foyer maximum.
2 et 3 : moyenne intensit, audible
faible distance du foyer maximum
D- Le timbre: Les souffles sont
qualifis de :
Doux, en jet de vapeur : IM, IT
Rude, rapeux : RA
Doux, hum, aspiratif, lointain : IA, IP
Les roulements ont un timbre de
basse frquence : RM, roulement de
Flint.
3-Le frottement pricardique: frottement
chaque battement cardiaque, des
feuillets pricardiques inflammatoires.
Il sige dans la rgion msocardiaque,
souvent localis, sans irradiation:
Souvent discret et doux ( frottement de
papier de soie )
Parfois intense et rude ( crissement du
cuir neuf )
Superficiel
Variable: dun examen lautre au
cours du mme examen.
Fugace, durant quelques heures ou
quelques jours.
Cest pratiquement le signe
physique unique et
pathognomonique des pricardites
sches

Lexamen pleuro-pulmonaire
Inspection du thorax
Palpation du thorax : transmission des vibrations
vocales
Percussion du thorax
Ralise en tapant avec lextrmit du majeur de
sa main droite sur ses propres doigts de la main
gauche (en gnral 2 me phalange du majeur),
place plat sur le thorax du patient.
Sonorit normale arique
Sonorit mate : Epanchement liquidien.
- Auscultation du thorax
Mouvements ventilatoires amples,
bouche ouverte, sans faire de bruit avec
la gorge
Le stthoscope est dplac sur le thorax,
en coutant successivement les deux
hmithorax de manire symtrique par
rapport la colonne vertbrale
Le bruit normal de la ventilation est
appel murmure vsiculaire ,Il est
symtrique
Anomalies:
Abolition du murmure vsiculaire
(panchement pleural)
Rles crpitants (insuffisance
cardiaque)
Rles bronchiques, frottement
pleural,
Lexamen abdominal
-Palpation du foie :
Hpatomgalie :Son caractre homogne et
douloureux voque une origine cardiaque
Expansion systolique du foie: fuite tricuspide
svre
-Palpation de la rate:
Splnomgalie
Les reins: Gros reins
-Auscultation: Souffle abdominal pouvant
tmoigner dune stnose de lartre rnale
Lexamen des membres infrieurs
-Lexamen veineux: Les deux membres: position
allonge puis debout: on recherchera:
Varices: Dilatation du rseau veineux
superficiel des membres infrieurs,
responsable de lourdeur et ddme .
Signes de phlbite:Mollet douloureux, rouge,
chaud, diminution du ballant.
Signe de Homans: douleur du mollet
Provoque par la dorsiflexion du pied.
Ldme: un des lments cliniques
de linsuffisance cardiaque droite ou globale.
Correspond laccumulation excessive de
liquide dans les tissus sous cutans
Les dmes des membres infrieurs:
Infiltration blanchtre se laissant dprimer par
le doigt qui appuie (Signe du Godet).
En gnral bilatral et symtrique
sige aux parties dclives,associ une prise
de poids +++
Rouge et douloureux.

Rechercher une turgescence des jugulaires:
Reflux hpato-jugulaire: La pression ferme et
suffisamment prolonge :30 au moins,
exerce par la main droite du mdecin au
niveau de
lhypochondre droit du patient,Chez un
patient en position demi-assise,Sujet relax,
respiration calme
Le gonflement durable des veines jugulaires
lors de la pression sur le foie tmoigne dune
insuffisance cardiaque droite
Les artres superficielles sont peu ou pas
visibles:
-Les battements artriels peuvent tre trs
visibles comme dans linsuffisance aortique
Lexamen artriel
Palpation: Temps capital de lexamen, elle doit
tre systmatique et symtrique, se fait en
mettant lindex et le majeur de faon superficielle
sans trop de pression sur les artres :
- Temporales
- Carotides
- Humrales
- Radiales
- Fmorales
- Poplites
- Tibiales postrieures
- Pdieuses
On apprcie:
- Labolition dun ou de plusieurs pouls
- La qualit des parois (normalement
souples et dpressibles)
- Les caractres du pouls
Amplitude: (ample et bondissant, petit,
rapide, filant...)
Rapidit, rgularit
Auscultation des gros axes artriels:
- On peut percevoir un souffle systolique
tmoignant le plus souvent dun
rtrcissement artriel sous jacent
- Parfois un souffle continu en cas de fistule
artrio- veineuse
Examen gnral
-Poids: IMC
Surcharge graisseuse abdominale: androide
Prise de poids
Perte de poids
-Temprature
-Palpation thyrode
-Aires ganglionnaires.
-ORL
-Neurologique

La prise de la PA
La PA systolique (PAS) correspond
lapparition des bruits
La disparition des bruits correspond la
pression artrielle diastolique (PAD)
Prcautions prendre:
Adapter la taille de brassard la circonfrence du
membre
(plusieurs tailles de brassard disponibles)
Bien positionner le brassard sans vtement gnant sa
mise en place
Mesure au repos, dans une pice calme, aprs 10 au
moins en position couche ou assise
Mesure initiale de la pression artrielle aux deux bras
Dgonflage lent si mthode manuelle auscultatoire
Rpter les mesures
Mesurer aprs 2 de passage en position debout
(hypotension orthostatique ?)
Suspicion dHTA: 3 mesures le matin, 3 mesures le soir,
3 jours de suite

La mesure de lindex de pression
systolique
Se fait par un doppler de poche et un tensiomtre
CONCLUSION
Examen cardio vasculaire +++++
Temps essentiel de lexamen clinique.
Interrogatoire+++++
Lexamen pleuropulmonaire et digestif, fait
partie intgrante de lexamen clinique.