DEFICINCIA INTELECTUAL

Dr. Fbio Agertt

DEFICINCIA MENTAL

RETARDO MENTAL

DEFICINCIA INTELECTUAL
HISTRICO
2.100 a.C. Cdigo Hammurabi
1.552 a.C. Papiro Teraputico de Tebas
3 principais livros sagrados:
Talmud
Alcoro
Bblia Sagrada

HISTRICO
Grcia Antiga Esparta (idiotae e stultus)
Romanos imbecile
Paracelsus: Opera Omnia
Idade Mdia: o filho do demnio
Chrtien
Enfant du Bom Dieu
Bouffon
HISTRICO
Renascimento Rubens e Velasquez
Renascimento Rubens e Velasquez
HISTRICO
Renascimento Rubens e Velasquez
Sc. XIX escolas: alem
francesa
italiana
inglesa
Termos: Oligofrenia (Kraeplin)
hipo ou frenastenia (italiana)
amencia (inglesa)

HISTRICO
1.866 Langdon Down: idiotia mongolide
Primeiras instituies especializadas:
Sua
1.850 primeira revista DM: Alemanha
Escolas, institutos, trabalhos cientficos
Binet e Simon conceito psicomtrico
O QUE ?
INTELIGNCIA
INTELIGNCIA
1.914, Stern: capacidade do organismo
para se adaptar convenientemente a
situaes novas.
1.916, Binet: conjunto de processos de
pensamento que constituem a adaptao
mental.
1.917, Wells: propriedade de combinar de
outro modo normas de conduta, para
poder atuar melhor em situaes novas.

INTELIGNCIA
1.921, Thorndike: faculdade de produzir
reaes satisfatrias, sob o ponto de vista da
verdade ou da realidade.
1.943, Stoddar: capacidade de realizar
atividades caracterizadas por serem difceis,
complexas, abstratas, econmicas, adaptveis a
um certo objetivo, de valor social, carente de
modelos e para mant-las em circunstncias
que requeiram concentrao de energias e
resistncia s foras afetivas.
INTELIGNCIA
1.945, Goddard: o grau de eficcia que
tem nossa experincia para solucionar
nossos problemas presentes e prevenir
futuros.
1.945, Jaspers: o total de todos os dons
mentais, talentos e percias teis nas
adaptaes s tarefas da vida.
INTELIGNCIA
1.958, Wechsler: capacidade agregada
ou global (...) para agir intencionalmente,
para pensar racionalmente e para lidar de
modo eficaz com o meio ambiente.
1.962, Hayes: acumulao de fatos e
habilidades aprendidos (...) o potencial
intelectual inato consiste em tendncias
para se engajar em atividades que
conduzem aprendizagem, mais do que a
capacidades hereditrias como tais.
TESTES
PSICOMTRICOS
TESTES PSICOMTRICOS
ESCALAS DE WECHSLER
WPPSI-R (Escala de Inteligncia Pr-escolar e
Primria de Wechsler Revisada): 3 7a idade mental
WISC-III e WISC-IV (Escala de Inteligncia para
Crianas de Wechsler): acima 6a idade mental
ESCALA DE STANFORD-BINET: escolares
BATERIA KAUFMAN DE AVALIAO PARA
CRIANAS
TESTES DE FUNCIONAMENTO
ADAPTATIVO
VABS Escala de Comportamento
Adaptativo de Vineland
Escala de Comportamento Independente
de Woodcock-Johnson
Escala de Comportamento Adaptativo da
AARM
CONCEITO


TESTES DE QI
X
COMPORTAMENTO ADAPTATIVO
CONCEITO
Kraeplin (sc. XIX): ... os dbeis
mentais so pessoas em cujo crebro no
ocorrem muitas coisas.
Mental Deficiency Act, 1.927 Inglaterra:
um estado de parada do desenvolvimento
ou de desenvolvimento intelectual
incompleto existente antes dos 18 anos,
determinado por causas intrnsecas, ou
produzido por doenas ou traumatismos.
CONCEITO
Binet e Simon:
Conceito psicomtrico
Conceito de Quociente Intelectual (QI)
Dbeis mentais: 50 75
Imbecis: 25 50
Idiotas: inf. 25
CONCEITO
Penrose, 1.934: definitivamente deficiente
subcultural
1.959, AARM: ... o retardamento mental
refere-se ao funcionamento intelectual
geral abaixo da mdia, que se origina
durante o perodo de desenvolvimento e
est associado a prejuzo no
comportamento adaptativo.
CONCEITO
CID-10:
Deficincia mental uma condio de
parada ou incompleto desenvolvimento
mental, que caracterizado
principalmente por reduo das
habilidades manifestada durante o perodo
de desenvolvimento, que contribui para
uma reduo global do nvel de
inteligncia, i.e., habilidades sociais.
CONCEITO
DSM-IV (Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders)

O retardamento mental um funcionamento
intelectual significativamente inferior mdia,
acompanhado de limitaes significativas no
funcionamento adaptativo em pelo menos duas
das seguintes reas de habilidades:
comunicao, auto-cuidados, vida domstica,
habilidades sociais/inter-pessoais, uso de
recursos comunitrios, auto-suficincia,
habilidades acadmicas, trabalho, lazer, sade e
segurana. O incio deve ocorrer antes dos 18
anos.
CLASSIFICAO
CLASSIFICAO CID 10
DEFICINCIA MENTAL QI
LEVE 50 69
MODERADA 35 49
GRAVE 20 34
PROFUNDA Inf. 20
OUTRAS
No mensurveis def. fsica
NO ESPECIFICADA
Insuficincia de dados
CLASSIFICAO: DSM-IV TR
Critrios Diagnsticos de Retardo Mental
A. Funcionamento intelectual significativamente abaixo da mdia: escore de QI de aproximadamente 70 ou abaixo, em teste de QI
aplicado individualmente (em lactentes, um julgamento clnico de funcionamento intelectual significativamente abaixo da mdia).

B. Dficits ou prejuzos concomitantes no funcionamento adaptativo presente (i.e., a eficcia da pessoa para satisfazer os padres
esperados para sua idade e seu grupo cultural) em pelo menos duas das seguintes reas: comunicao, cuidado pessoal, vida
domiciliar, habilidades sociais/inter-pessoais, uso de recursos da comunidade, auto-orientao, habilidades acadmicas
funcionais, trabalho, lazer, sade e segurana.

C. O incio ocorre antes dos 18 anos.


Retardo Mental Leve QI 50-55 a aproximadamente 70
Retardo Mental Moderado QI 35-40 a 50-55
Retardo Mental Grave QI 20-25 a 35-40
Retardo Mental Profundo QI abaixo de 20-25
Retardo Mental, Gravidade No Especificada: quando houver uma presuno forte de retardo mental, mas a
inteligncia da pessoa no puder ser testada pelos testes-padro.
CLASSIFICAO
VARIAES NORMAIS DA INTELIGNCIA

QI 71 84

Limtrofes (borderline)
Idiota

Imbecil

Debilidade

Imbecilidade
Leve

Moderada

Grave

Profunda
Idiota

Imbecil

Debilidade

Imbecilidade
Leve

Moderada

Grave

Profunda
Educveis
Treinveis
Dependentes
CLASSIFICAO - funcionalidade

DM leve e mod. Educveis

DM graves Treinveis

DM profundos Dependentes
EPIDEMIOLOGIA

- Definio
- Mtodo de averiguao
- Populao
EPIDEMIOLOGIA
Enfoque abordado:

- Neuropatolgico
- Social
- Psicolgico
- Etc.
EPIDEMIOLOGIA
2 4% da populao
Pases em desenvolvimento / sub-
desenvolvidos: 5 8% da populao
AAP: 2,5% da populao
85% - leves
2:1 (masc : fem) leves
1,5:1 (masc : fem) graves

ETIOLOGIA


LEVE influncias ambientais
DM
GRAVE causas biolgicas
ETIOLOGIA


LEVE causa desconhecida mais 50%
DM
GRAVE causa conhecida 3/4
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO


GENTICOS

AMBIENTAIS
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
herana dominante
herana recessiva
GENTICOS ligado ao sexo
n cromossomos somticos
n cromossomos sexuais
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
GENTICOS
1. Patologias de Herana Dominante
1. Facomatoses
1. Esclerose tuberosa
2. Neurofibromatose
3. Angiomatoses cerebrais
1. Sturge-Webber
2. Von Wippel-Lindau
4. Hipomelanose de Ito
5. Idiotia Xerodrmica de Sanctis-Cacchione
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
GENTICOS
1. Patologias de Herana Dominante
2. DM com alteraes sseas
1. Disostose Crnio-facial
1. S. Apert: acrocfalo com sindactilia
2. S. Marfan: aracnodactilia
3. S. Porot: discondroplasia
3. Cornlia de Lange
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
GENTICOS
2. Patologias de Herana Recessiva
1. Distrbios do metabolismo Lipdico
2. Distrbios do metabolismo dos
Mucopolissacardeos
3. Distrbios do metabolismo Glicdico
4. Distrbios do metabolismo Protdico
5. Outras formas
Patologias de herana recessiva
Distrbio do Metabolismo dos Lipdios
- Idiotia amaurtica (D. Tay-Sachs)
- D. Bielschowsky-Jansky
- D. Sielmeyr-Vogt
- D. Kufs
- D. Normann-Wood
- S. Niemann-Pick
- D. Gaucher

Patologias de herana recessiva
Distrbio do Metabolismo dos
Mucopolissacardeos:

- D. Hurler
- D. Mrquio
- D. Scheie
- D. Sanfilipo
- D. Maroteaux
Patologias de herana recessiva
Distrbio do Metabolismo dos Glicdeos

- Glicogenose (D. Von Gierke)
- Galactosemia
Patologias de herana recessiva
Distrbio do Metabolismo das Protenas
- Fenilcetonria
- D. do xarope de bordo
- Cistationria
- D. Wilson
- D. Hartnup
Patologias de herana recessiva
Outras Formas

Microcefalia Familiar

- D. Sjgren-Larson
- S. Laurence Moon
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
GENTICOS
3. Patologias de Herana Ligada ao Sexo
1. D. Hunter
2. D. Pelizaeus Merzbacher
3. S. X-Frgil
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
GENTICOS
4. Anomalias do Nmero de Cromossomos
Somticos
1. Trissomia do 21 S. Down
2. Trissomia do 18 S. Edwards
3. Trissomia do 13-15 S. Patau
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
GENTICOS
5. Anomalias do Nmero de Cromossomos
Sexuais
1. S. Klinefelter (XXY)
2. S. Turner (XO)
3. Superfmea (XXX)
4. XXXY
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
MAL-FORMAES

- Mielomeningocele
- Encefalocele
- S. Goldenhar
- ...
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
AMBIENTAIS
1. Infeces:
1. Toxoplasmose
2. Rubola
3. Sfilis
4. Citomegalovrus
FATORES QUE ATUAM ANTES DA
CONCEPO
AMBIENTAIS
2. Fatores Nutricionais
3. Fatores Fsicos (exposio a radiao)
4. Fatores Imunolgicos (Rh)
5. Intoxicaes pr-natais (lcool)
6. Transtornos endocrinolgicos maternos
(diabetes e tireide)
7. Hipxia intra-uterina

FATORES PERINATAIS

ANXIA

TRAUMATISMO OBSTTRICO

PREMATURIDADE
FATORES PS-NATAIS
Infeces (meningites e meningoencefalites)
TCE
Fatores Qumicos (O
2
, Pb, glicose, Na
+
)
Fatores Nutricionais
Privaes Diversas (sensoriais, familiares, sociais, etc.)
Causas Desconhecidas

Em servios especializados no
diagnstico de dificincia mental que
contam com todos os recursos possveis,
os ndices de causas desconhecidas
representam, atualmente, 28 a 30% dos
casos.
DIAGNSTICO
ATRASO DO DESENVOLVIMENTO
SNDROME DE DOWN
SNDROME DO X-FRGIL
S. de Martin-Bell
Causas comuns de DM
Atinge ambos sexos
Varivel expresso clnica
Responsvel por 10% crianas com DM
grave e 6 10% DM moderada de causa
inexplicvel
10% homens e 70% mulheres portadores
so normais
SNDROME DO X-FRGIL
O cromossomo X-Frgil herdado ligado
ao X
O gene foi localizado no brao curto do X
Replicao de base nucleotdica: CGG

SNDROME DO X-FRGIL
CARACTERSTICAS FSICAS

Orelhas compridas
Face alongada
Testa alta e proeminente
Mandbula grande
Testculos aumentados de volume
SNDROME DO X-FRGIL
COMPORTAMENTO

Timidez
Resposta aversiva a agradecimentos: aperto de
mo voltando a face para o lado, sem olhar a
quem cumprimenta
Outros: hiperatividade, impulsividade e
distratibilidade, assim como o ato de morder o
punho e tendncia a raiva imoderada.
Sturge-Weber
Sturge-Weber
HIPOMELANOSE DE ITO
HIPOMELANOSE DE ITO
PROFILAXIA
Pr-natal: anlise clulas do lquido
amnitico e do vilo corial D. metablicas
e cromossomopatias
Pr-natal: rastreamento de infeces
Fenilcetonria
Hipotiroidismo congnito

TRATAMENTO
Causa de base
Sintomas concomitantes
Diagnstico precoce
Estimulao precoce
Equipe multidisciplinar