Вы находитесь на странице: 1из 5

ARCHIVOS DE MEDICINA

Copyright iMedPub 1
2014
Vol. 10 No. 1:6
doi: 10.3823/1217
iMedPub Journals
http://journals.imedpub.com
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com
Desarrollo de la
farmacoteraputica en el
VIH/SIDA. Logros, limitaciones,
aspectos farmacoeconmicos
1 Alumno de la unidad acadmica de
medicina de la universidad autnoma
de nayarit.
2 Dr. M.C. Unidad acadmica de
medicina academia de salud pblica.
Unidad Acadmica de Medicina,
Universidad Autnoma de Nayarit. Cd. de
la Cultura Amado Nervo. Tepic, Nayarit,
Mxico. C.P. 63160. Tel. (311) 211 8817.
Correspondencia:
Cozo_18@hotmail.com
Csar Omar Ziga Ocampo
Calle: 13 #3, Fraccionamiento Jacarandas
C.P 63175.
Tel: 311 1609842
Ziga Ocampo
Cesar Omar
1
,
Dr. M.C. Castaeda
Velzquez Hortencia
2
Resumen
El nmero de personas infectadas por VIH cada da es mayor por
lo que las consecuencias de la actual pandemia son particularmente
graves en los pases en vas de desarrollo. El avance en la farmacote-
raputica de las enfermedades y complicaciones del sida estn bien
establecidas, pero aun se tienen muchas limitaciones, una de ellas
es la complejidad del rgimen de tratamiento, los cuales pueden te-
ner una alta carga de comprimidos, los aspectos positivos como la
sensibilizacin social al problema del sida, el aumento de la inversin
econmica, la obtencin de una vacuna contra el sida y el desarrollo
de nuevos abordajes forman parte de tal relevante situacin mundial.
Palabras clave: VIH/SIDA, logros, limitaciones, aspectos farmacoeco-
nmicos.
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:6
doi: 10.3823/1217
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 2
Introduccin y presentacin
del problema
El SIDA es una enfermedad infecciosa viral causada
por el VIH (virus de inmunodeciencia humana). Se
transmite por va sexual, el consumo de drogas in-
travenosas, transfusin de sangre, hemoderivados
o por transmisin perinatal [1] el nmero de perso-
nas infectadas por VIH cada da es mayor y todo
parece indicar que aumentar en los prximos aos
por lo que las consecuencias de la actual pandemia
son particularmente graves en los pases en vas de
desarrollo incrementndose las enfermedades co-
mnmente asociadas con el VIH. Los altos ndices
de infeccin entre personas cada vez ms jvenes,
parecen indicar el fracaso de las sociedades con-
temporneas para proteger a los nios, lo que pone
en riesgo el futuro de la humanidad, ya que un
paciente afectado por el VIH afecta directamente
a la familia y a la sociedad en que vive, por tanto,
repercute en el sistema sanitario y en la economa
no slo de su familia, sino de su pas [1].
El avance en la farmacoteraputica de las enfer-
medades y complicaciones del sida estn estable-
cidas, las enfermedades que se presentan con ms
frecuencia son las infecciones por citomegalovirus
que son la causa ms importante de morbilidad y
mortalidad en pacientes inmunodeprimidos, espe-
cialmente en pacientes con sida, anteriormente eran
la causa ms comn de infeccin vrica oportunista
antes de la utilizacin de las terapias antirretrovricas
altamente efectivas [2].
Con la introduccin del tratamiento antirretroviral
de gran actividad se asisti a un notable cambio en
la evolucin de la infeccin por VIH, con una drsti-
ca reduccin de la mortalidad y de la incidencia de
enfermedades oportunistas [3].
Development of pharmacotherapy in HIV/AIDS.
Achievements, limitations, pharmacoeconomic aspects
Abstract
The number of people infected with HIV every day is higher so that
the consequences of the current pandemic are particularly severe in
developing countries. Progress in pharmacotherapy of diseases and
complications of AIDS are well established but still have many limita-
tions, one of which is the complexity of the treatment regimen, which
may have a high pill burden, the positive and social awareness the
problem of AIDS, increased economic investment, the development
of a vaccine against AIDS and the development of new approaches
relevant part of this global situation.
Keywords: HIV/AIDS, achievements, limitations, pharmacoeconomic
aspects.
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:6
doi: 10.3823/1217
Copyright iMedPub 3
En los pases con pocos recursos econmicos, las
infecciones son todava muy frecuentes y consti-
tuyen la principal causa de mortalidad asociada al
VIH. El tratamiento antirretroviral de gran actividad
es la mejor estrategia para prevenir las infecciones
oportunistas en estos enfermos; lo que no equivale
a decir que debamos olvidarnos de las prolaxis. En
la prctica clnica, estas ltimas continan siendo
necesarias en los pases con pocos recursos econ-
micos [4].
Logros escalonados
Entre los logros tenemos el tratamiento antirretro-
viral que reduce la replicacin viral y la progresin
de la enfermedad, por lo que la mortalidad se ha
reducido en los pases que disponen de tratamiento.
Sin embargo, los frmacos actuales son incapaces
de erradicar el virus y el tratamiento se concibe de
por vida. Los tratamientos prolongados y su difcil
seguimiento han puesto de maniesto problemas
inicialmente intuidos como la aparicin de resisten-
cias a los frmacos antirretrovirales o efectos adver-
sos inesperados como la toxicidad mitocondrial, la
redistribucin de la grasa corporal y las alteraciones
metablicas [5].
El tratamiento medicamentoso antirretroviral estn-
dar se denomina terapia antirretroviral de gran acti-
vidad (TARGA). El objetivo es la eliminacin del ARN
del VIH existente en el plasma, el incremento en el
nmero de linfocitos CD4 y el retraso en la progre-
sin de la infeccin por el VIH. El rgimen inicial ms
frecuente es una combinacin de 2 inhibidores de
la transcriptasa inversa anlogos de los nuclesidos
(ITIAN), como zidovudina y lamivudina, junto a un
inhibidor de la proteasa, como la combinacin de
lopinavir/ritonavir, o un inhibidor de la transcriptasa
inversa no nuclesido, como la nevirapina [7]. Al di-
sear el tratamiento medicamentoso del paciente, el
mdico debe considerar factores como su capacidad
para el cumplimiento del tratamiento, la toxicidad
de los medicamentos, las posibles interacciones con
otros frmacos que pueda estar tomando u otros
tratamientos que pueda estar recibiendo, as como
su situacin en funcin de los valores analticos y
de la posible presencia de infecciones oportunistas.
Otro panorama favorable es la simplicacin de los
tratamientos y la combinacin de tratamiento an-
tirretroviral de gran actividad con inmunoterapia,
capaces de restaurar y/o potenciar tales respuestas
con el objetivo principal de controlar la replicacin
viral. La idea es que los perodos de tiempo sin tra-
tamiento antirretroviral de gran actividad seran ms
prolongados si se utilizan estrategias previas a la
retirada del mismo [6] entre otras situaciones posi-
tivas tenemos que la Food and Drug Administration
(FDA) estadounidense ha aprobado alrededor de
20 medicamentos antirretrovirales o medicamentos
de combinacin para el tratamiento de la infeccin
por VIH, y hay tambin un nmero importante de
frmacos que estn siendo evaluados en ensayos
clnicos y que posiblemente pronto van a estar
disponibles. Mediante la planicacin del rgimen
medicamentoso segn los protocolos actuales, el
mdico puede reservar algunos frmacos para su
uso futuro en caso de que el paciente desarrolle
resistencia a otros medicamentos.
An no considerados logros, pero son perspectivas
positivas, la utilizacin de vacunas teraputicas e
intervenciones genticas, dentro de lo que se ha
venido a llamar terapia gnica, si se tiene en cuenta
que el VIH se integra dentro del genoma de la clula
del hospedador, por lo que se puede considerar el
sida como una enfermedad gentica adquirida [8] la
mayor parte de los diseos de terapia gnica anti-
VIH se han dirigido a la introduccin de un gen an-
tiviral dentro de la clula que prevenga la infeccin
o inhiba la expresin del virus. Este concepto fue
originalmente bautizado por David Baltimore como
inmunizacin intracelular y constituye el objetivo
ltimo de la terapia gnica [8].
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:6
doi: 10.3823/1217
Este artculo esta disponible en: www.archivosdemedicina.com 4
Limitaciones incalculables
Lo malo del panorama y que resultan inmensos
son las limitaciones y en primera encontramos la
complejidad del rgimen de tratamiento, los cua-
les pueden tener una alta carga de comprimidos
incluyendo mltiples tomas diarias, y la frecuencia
de efectos adversos hacen que sea difcil de tolerar,
siendo muchas las personas infectadas por el VIH las
que fracasan en la adherencia [9], incluso aquellos
con una adherencia teraputica muy buena. Este
fenmeno es conocido como cansancio de las pas-
tillas o cansancio del tratamiento, pudiendo in-
cluso hacer abandonar el tratamiento por completo
[9]. Existe un amplio nmero de variables que pue-
den repercutir en la adherencia, como los asociados
al paciente, los relacionados con la medicacin, los
asociados a factores socioeconmicos, a factores
psicolgicos y socio demogrcos. La investigacin
en el campo de la infeccin por el VIH es activa,
pero lo reconocen los mismos cientcos, aun falta
mucho camino por recorrer, e ir dando resultados
en el futuro que permitan una mejor respuesta a
uno de los mayores problemas de salud pblica con
que el ser humano se ha enfrentado [10], otro li-
mitante es la falta de conocimiento acerca de este
sndrome por parte de la poblacin no cientca que
ha hecho quiz el mejor aliado del sida [11].
Hay estudios que abren inmensos panoramas pero
a la vez lo cierran por eso los considere como limi-
taciones y no logros como es el caso del estudio de
prostitutas africanas en donde estas permanecan
inmunes a pesar de mltiples exposiciones a varones
seropositivos y estas han presentado la enfermedad
cuando se han retirado de la exposicin, pero es-
tas mujeres han transmito la inmunidad a las hijas
por lo que esto les llev a los cientcos a pensar
que poda haber una base gentica en el diferente
modo en que la enfermedad del sida progresa en
distintas personas [12]. Basndose en estas lneas de
investigacin, algunos investigadores creen que vale
la pena fomentar el desarrollo de vacunas contra el
sida basadas en lograr la respuesta celular y no la
humoral, como la mayora de las vacunas [12]. Otro
de los lmites es la utilizacin de una terminologa
que je los vocablos propios de cada mbito cien-
tco. La diversidad denominativa del lenguaje ge-
neral, constituye en muchos casos un impedimento
para la comunicacin cientca [13].
Aspectos farmacoeconmicos
En los aspectos farmacoeconmicos, se tiene un
incremento en los costos farmacuticos, con una
disminucin importante de los costos de hospita-
lizacin, una reduccin notable de los costos para
el tratamiento de enfermedades oportunistas, as
como tambin los referidos a la mortalidad relacio-
nada con el VIH/SIDA [14].
Conclusiones
Dada la prioridad sanitaria, social y poltica, la inves-
tigacin sobre este tema est sometida en ocasiones
a fuertes debates extracientcos como la presin
social por parte de los afectados, la presin poltica
por parte de las organizaciones internacionales y los
pases devastados por la epidemia y la presin eco-
nmica por parte de las compaas farmacuticas.
Aunque algunas de estas motivaciones son com-
prensibles dada la gravedad de la situacin, estas
actitudes pueden tambin distorsionar el proceso
cientco.
ARCHIVOS DE MEDICINA
2014
Vol. 10 No. 1:6
doi: 10.3823/1217
Copyright iMedPub 5
Referencias
1. Trujillo Linares, P., Gorbea Robles, MC. Actualidades
epidemiolgicas acerca de la infeccin por VIH en el mundo.
Revista Mexicana de Pediatra 2008; 75 (4): 181-184.
2. Caizaresa, MA., Losada, IM., Prez-Elas, MJ., Gonzlez,
J., Rubio, R., Casado, JL., Guerrero A. Sensibilidad del
citomegalovirus frente a frmacos antivricos en pacientes
infectados por el virus de la inmunodeciencia humana con
coriorretinitis en Espaa. Rev. Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa Clnica 2001; 19 (10).
3. Panel de expertos de GESIDA y Plan Nacional sobre el Sida.
Tratamiento de las infecciones oportunistas en pacientes adultos
y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeciencia
humana en la era del tratamiento antirretroviral de gran
actividad. Recomendaciones del Grupo de Estudio del Sida
(GESIDA)/Plan Nacional sobre el Sida. Rev. Enfermedades
Infecciosas y Microbiologa Clnica 2008; 26 (06).
4. Berenguera, J., Lagunab, F., Lpez-Aldeguerc, J., Moreno,
S. Prevencin de las infecciones oportunistas en pacientes
adultos y adolescentes infectados por el VIH. Recomendaciones
de GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida. Rev. Enfermedades
Infecciosas y Microbiologa Clnica 2010; 22 (03).
5. Lpez-Aldeguera, J., Koldo, F., Arribas, JR., Kindelne, JM. Nuevas
dianas y nuevos frmacos en el tratamiento de la infeccin por
el VIH. Rev. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica
2005; 23 (2).
6. Garca, F., Ruiz, L., Lpez-Bernaldo de Quirs, JC., Moreno, S.
Inmunoterapia y vacunas teraputicas en la infeccin por VIH.
Rev. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica 2005; 23
(2).
7. La imprevisible evolucin del sida. Nursing 2005; 23 (06).
8. Delgado, R., Benito, J. El futuro en la infeccin por VIH: terapia
gnica y ARN de interferencia. Rev. Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa Clnica 2005; 23 (2).
9. Rodrguez Torn, G., Iranzu Aperte, MC., Berrocal Javato, MA.,
Gmez Serranillo, RM. Adherencia al tratamiento antirretroviral:
repercusin del nmero de tomas diarias. Rev. Cubana Farm.
2009; 43(1).
10. Segura Porta, F., Gonzlez Garca, J. El futuro en la prevencin
y tratamiento de la infeccin por el VIH. Rev. Enfermedades
Infecciosas y Microbiologa Clnica 2005; 23 (2).
11. Renan, A. Gngora Bianchi. La infeccin del VIH y el sida en
Yucatn un anlisis situacional basado en la investigacin. Rev.
Medigraphic. 2000.
12. Torrades, S. frica, tragedia y esperanza. Disponible: http://
www.el sevi er.es/ watermark/ctl _ser vl et?_f=10&pi dent _
articulo=13063511&pident_usuario=0&pident_revista=4&che
ro=4v23n06a13063511pdf001.pdf&ty=137&accion=L&origen=
dfarmacia&web=www.dfarmacia.com&lan=es.
13. Locutura, J., Almirante, B., Berenguer, J., Muoz Pea, JM.
Terminologa del sida. Una aproximacin. Rev. Enfermedades
Infecciosas y Microbiologa Clnica 2003; 21 (06).
14. Collazo Herrera, MM., Martnez Rodrguez, A., Castro Peraza,
O., Gonzlez Rubio, D., Martnez Gonzlez, R., Snchez Valds,
L. Importancia de la evaluacin econmica en los tratamientos
antirretrovirales para el VIH/SIDA. Rev. Cubana Farm. 2004; 38
(3): 1-1.
15. Alcama, J., Munnb, J., Muoz Fernndez, MA. Situacin
actual en el desarrollo de una vacuna preventiva frente al VIH.
Rev. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica 2005; 23
(2).
Los mdicos disponen de una red social para
intercambiar experiencias clnicas, comentar casos y
compartir conocimiento. Tambin proporciona acceso
gratuto a numerosas publicaciones. nase ahora!
http://medicalia.org.es/
Opina sobre este artculo:
3 Es una revista en espaol de libre acceso.
3 Publica artculos originales, casos clnicos, revisiones e
imgenes de inters sobre todas las reas de medicina.
Para la verin en ingls los autores podrn elegir
entrepublicar en Archives of Medicine:
http://www.archivesofmedicine.com
o International Archives of Medicine:
http://www.intarchmed.com
Publish with iMedPub
http://www.imedpub.com
Se hace bilinge.
Archivos de Medicina