EXAMEN GENERAL DE ORINA

( E.G.O )
ALLAN ANDRES RODRIGUEZ ( P.I )
El anlisis de orina ha sido a travs del tiempo el primero y ms
importante de los exmenes complementarios tenidos en
cuenta para resolver los problemas mdicos.

La interpretacin de los resultados del anlisis de orina
depender, en principio, del interrogatorio para conocer la
forma en que ha sido tomada la muestra
INTRODUCCION
El anlisis de orina consta de:

1. Observacin de la muestra
2. Examen qumico
3. Examen microscpico.
Apariencia macroscpica
1. OBSERVACIN DE LA MUESTRA
Acido ( valores normales 5-6 ) (rango 4.5-8.5)
pH >7 la muestra no ha sido procesada inmediato
Infeccin por Proteus
Acidosis tubular distal + acidosis metablica + pH >7 (alteracin de
mecanismo de acidificacin renal)



PH
COLOR
Ya sea transparente o turbia (por precipitados de uratos, fosfatos o
sulfatos que se excretan normalmente), la orina por lo general es
amarilla o mbar. Otros colores proporcionan indicios en cuanto a
la presencia de sustancias inusuales, para las cuales se deben
realizar pruebas qumicas.
ANOMALIAS EN EL COLOR
La orina amarilla oscura a verde (bilirrubina); roja a negra
(eritrocitos, hemoglobina, mioglobina); prpura a marrn al
ponerla ante la luz del sol por las porfirinas.
Reaccin (+) para bilirrubina indica la presencia de enfermedades
hepticas

Trazas de bilirrubina es suficiente para realizar una investigacin en
sangre con enzimas hepticas
BILIRRUBINA
Aumento de bilirrubina no conjugada (anemias hemolticas o en la
hepatitis grave)

Ya casi no se toma en cuenta porque se oxida rpidamente con el
aire.
URUBILINGENO
Normalmente se realiza con las tiras reactivas
Densmetro mtodo mas exacto
Cantidad relativa de solutos - volumen definido de orina
70-80% Urea


DENSIDAD
Normal
1.003g/l a 1.030 g/l.
Recin Nacidos y Lactantes
1.005 g/l a 1.010 g/l
Nios mayores
1.010 g/l a 1.025 g/l


DENSIDAD
Alteracin de mecanismos de concentracin tubular o
tubulointersticiales
Piolonefritis, Nefritis Tubulointersticial, tubulopatas, Diabetes
inspida nefrognica o IR
Sobrecarga hdrica (poliuria)
Ingesta abundante de lquidos, potomana o intoxicacin
hdrica
Deficiencia de ADH
Diabetes inspida

HIPOSTENURIA (< 1.005 G/L)
1025 g/l o mayor
Restriccin de ingesta de lquidos
Patologas que cursan con hipovolemia
Determinadas sustancias:
Glucosa
Manitol
Medios de contraste
Proteinuria masiva
CETONAS
Son los productos del metabolismo de los cidos grasos. El
aumento de las cetonas en la orina indica que el metabolismo
celular depende de los cidos grasos y no de la glucosa para
generar energa
CETONAS URINARIAS AUMENTADAS (
CETONURIA )
Presentacin clnica: acidosis diabtica, ayuno, cetoacidosis
alcohlica, intoxicacin por alcohol isoproplico (la clave es un
sujeto aturdido con glucosa y estado acidobsico normales,
pruebas de cetona en orina positivas y una brecha osmolar).
GLUCOSA
Se filtra en los glomrulos y se reabsorbe por completo, la mayor
parte en el tbulo proximal. La glucosa en muestras de orina fresca
recolectadas al azar es indetectable normalmente. Cuando la
glucosa srica se incrementa por arriba de 200 mg/dl, la carga
filtrada excede la capacidad para la reabsorcin tubular y aparece
glucosa en la orina
Excrecin normal de glucosa: 3 a 25 mg/dl; 50 a 300 mg/da.
Glucosa en orina aumentada: glucosuria. Presentacin clnica:
hiperglucemia en la diabetes mellitus; pocas veces con
alteraciones renales, incluidos dao tubular renal, glucosuria renal
hereditaria, y disfuncin tubular proximal, como en el sndrome de
Fanconi
PROTEINAS
Por lo normal, slo las molculas ms pequeas de protena
pueden pasar la barrera de filtracin de los glomrulos, y la
mayora de ellas es reabsorbida por los tbulos. La enfermedad
glomerular produce proteinuria sensible de medicin al permitir la
filtracin de un nmero mayor de molculas, as como de
molculas ms grandes de lo normal.
Protena urinaria normal: 5 a 15 mg/dl; varones: 0 a 60 mg/dl;
mujeres: 0 a 90 mg/ dl.
Protena urinaria aumentada: proteinuria. Presentacin clnica:
incrementos leves: pielonefritis, fiebre, proteinuria ortosttica
benigna, glomerulonefritis focal idioptica. Proteinuria grave: El
sndrome nefrtico se define como una cifra mayor de 3.5 g/d de
proteinuria.
Proteinuria
Sndrome nefrtico y nefrtico
Nefropata por reflujo
Insuficiencia Renal
B2 microglobina buen marcador de disfuncin tubular
(Concentracin urinaria 350 ug/dL)

PROTENAS
SEDIMENTO URINARIO
Por lo normal los eritrocitos, los leucocitos, los cilindros hialinos y
los cristales (urato, fosfato, oxalato) se encuentran en el sedimento
de una mues- tra fresca recolectada despus de ayuno nocturno.
UREA
Principalmente se utiliza como diagnstico de insuficiencia renal.
Su aumento excesivo indica casi
excluyentemente funcin glomerular gravemente deteriorada. Se
utiliza en la evaluacin de pacientes que
requieren apoyo nutricional debido a un catabolismo
excesivo(quemaduras cncer).

Si se encuentra aumentada indica deterioro de la funcin renal o
evidencia de hemorragia digestiva entre otras
Causas: prerenales
postrenales
catabolismo proteico aumentado
ACIDO URICO
En el recin nacido se encuentran valores de 5 mg/dl durante la
primer semana, luego disminuye levemente, manteniendo sus
valores normales con tendencia a cifras superiores en el varn
respecto de la mujer. Sus valores son muy lbiles y muestran
variaciones diarias. Aumenta por el estrs emocional, ayuno total
o por aumento del peso corporal. La hiperuricemia puede deberse
a: trastorno primario como la gota, el Sndrome de Lesch Nyhan,
por defecto en la eliminacin.
Puede provenir de cualquier parte del sistema urinario.

0 5 Glbulos rojos por campo.

Importante identificar si es de origen glomerular o extra
glomerular.

Acantocitos (Forma peculiar que adopta el GR al atravesar la
membrana basal del glomrulo) indican origen glomerular
GLBULOS ROJOS
El examen de la morfologa de hemates puede
contribuir a localizar el origen de la hemo- rragia, puesto
que hemates pequeos dismrficos sugieren un origen
glomerular, y hemates normales, hemorragia de vas
bajas

La mayora de las glomerulopatas presentan
hematuria glomerular.


Las causas ms comunes de hematuria urolgica
(extraglomerular) son: hipercalciuria, traumatismos
renales, infeccin urinaria (IU), litiasis y tumores.
Los piocitos son leucocitos modificados e indican
infeccin en cualquier lugar del sistema urinario,
aunque su ausencia no la descarta.
PIOCITOS
Mximo 5 a 10 Leucocitos por campo (%0 a 100
celular/mm3. Se asocia con Infeccin de vas
urinarias.
Clulas tubulares: Ms de 15 de estas clulas por
campo indican lesin tubular, fundamentalmente
necrosis tubular aguda. En el recin nacido el nmero
de estas clulas puede estar aumentado.

Clulas escamosas: Aparecen en la orina cuando la
muestra se contamina con secreciones vaginales o
prepuciales.
CLULAS EPITELIALES
CILINDROS
La presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria
asintomtica o contaminacin, especialmente si el urocultivo es
positivo para flora polimicrobiana.
BACTERIAS