Вы находитесь на странице: 1из 4

APPENDECTOMY

INDIKASI :
a. Appendicitis acute
b. Appendicitis chronis
c. Peri appendicular iniltrat dala! stadiu! aroid
d. Appendi" terba#a pada #a$tu laparato!% untu$ operasi $andun& e!pedu
ANAEST'ESI :
(. Anaesthesi u!u!
). Anaesthesi lo$al
*. Spinal anaesthesi
MACAM INCISI :
(. +ridiron incision ,Mc -urne% incision.
/ Incisi te&a$ lurus &aris %an& !en&hubun&$an spina iliaca anterior superior ,S.I.A.S.. dan
u!bilicus pada batas (0* lateral (0* ten&ah &aris ini.
Pan1an& incisi 2 3/4 c!5 (0* diatas dan )0* diba#ah &aris pen&hubun& S.I.A.S. dan
u!bilicus ,sebelah $anan. ini.
/ Keuntun&an :
Caecu! lebih su$ar dipe&an&
Ke!un&$inan $onta!inasi lebih besar
Teruta!a di&una$an pada #anita untu$ se$ali&us !en&e"plorasi adne"a5 &enitalia
interna5 atau dala! $eadaan !era&u$an.
). Incisi para!edian $anan
*. Incisi trans6ersal
TE'NIK OPE7ASI :
(. Desine$si $ulit lapan&an operasi den&an ehter5 1odiu! atau al$ohol.
). Pasan& doe$ steril.
*. Dibuat incisi +ridiron5 diperdala! sa!pai aponeurosis !usculus obli8us e"ternus.
9. Pasan& doe$ luban& ,untu$ !ence&ah $onta!inasi usus a$ibat sentuhan den&an $ulit
#a$tu usus di$eluar$an..
:. Aponeurosis !usculus obli8us e"ternus ,M. O. E.. dibu$a secara tu!pul searah den&an
serat/seratn%a den&an pinset dan &untin&5 $e arah craniolateral dan !ediocaudal5 M. O. E.
disisih$an $e $anan $iri den&an de!i$ian a$an ta!pa$ !usculus obli8us internus ,M. O. I.
%an& serat/seratn%a trans6ersal.
3. M. O. I. dibu$a secara tu!pul den&an &untin& dan pinset searah serat/seratn%a5 a$an
ta!pa$ !usculus trans6erus abdo!inis.
4. Musculus trans6ersus abdo!inis dibu$a secara tu!pul 1u&a sa!pai ascia trans6ersa5
a$an ta!pa$ pre peritoneal at ,#arna $unin&..
;. Pasan& #ondha$ %an& !asin&/!asin& dipe&an& oleh asisten dan instru!ent.
<. Den&an pinset chirur&is peritoneu! dian&$at ,pa$ai dua buah pinset. dan di&untin& di
antara $edua pinset tersebut5 den&an $ocher sonde peritoneu! dibu$a lebih lan1ut $e cranial
dan caudal ,dapat den&an tuntunan dua 1ari peritoneu! di&untin&. pasan& !i$ulic=.
(>. ?a$u$an e6aluasi5 apa$ah $eluar cairan atau tida$5 darah atau pus. -ila pus la$u$an
pen&a!bilan untu$ pe!eri$saan bacteriolo&is.
Cairan %an& $eluar $e!udian dihisap.
((. Ke!udian carilah caecu! den&an tanda/tanda :
/ @arna putih
/ Terdapat taena coli
/ Dindin&n%a tebal
/ Terdapat appendices epiploicae
Kadan&/$adan& caecu! tida$ ta!pa$ setelah peritoneu! dibu$a5 hal ini !un&$in sebab :
/ Malrotasi
/ Meldescensus
/ Situs in6ersus
-ila caecu! tida$ ta!pa$ setelah peritoneu! dibu$a !a$a :
/ Den&an 1ari telun1u$ %an& di!asu$$an $e dala! ca6u! peritonei $e arah $eluar dan
&eser$an sepan1an& dindin& depan abdo!en5 $e!udian dindin& lateral abdo!en.
/ An&$at caecu! $e arah lu$a incisi.
-ila caecu! tida$ di$ete!u$an !a$a :
/ +eser 1ari telun1u$ tersebut !elintan& 0 !ele#ati ossa iliaca !enu1u 6asa iliaca.
/ Ke!udian $e arah atas ,up#ard. !enu1u $e !esenteriu! dari ileu! ter!inalis.
/ I$uti ini $e arah luar dan tentu$an ileocaecal 1unction.
/ Ke!udian $eluar$an caecu! $e arah lu$a incisi.
-ila ileocaecal 1unction tida$ dapat ditentu$an !a$a :
/ Sedi$it di daerah subhepatic dan 8uadrant $iri ba#ah.
Pada ana$/ana$ lo$asi caecu! !asih diatas5 1u&a pada oran& ha!il.
(). Setelah $ete!u caecu! dian&$at den&an dua 1ari ,den&an &as %an& telah dibasahi. dan
piset anato!is.
Caecu! ditari$ $e arah ba#ah5 $eluar dan $e atas5 dan biasan%a appendi" a$an i$ut $eluar.
-ila caecu! dite!u$an tetapi appendi" tida$ !a$a :
/ Selidi$i 0 carilah appendi" di bela$an& caecu! atau ileu! ter!inalis.
/ -ila !asih tida$ dite!u$an !a$a caecu! harus di!obilisir den&an cara !e!buat &aris
rele$si peritoneu! sepan1an& tepi luar caecu!. Sisih$an caecu! $e arah dala! dan $e
atas !a$a appendi" a$an ta!pa$ pada 1arin&an retroperitoneal atau di bela$an& caecu!.
-ila appendi" !udah 0 i$ut $eluar den&an ditari$n%a caecu! !a$a diterus$an den&an
ante&rade appendecto!%.
-ila appendi" su$ar $eluar den&an ditari$n%a caecu! atau appendi" terleta$ retro caecal
!a$a diterus$an den&an retro&rade appendecto!%.
(*. Ante&rade appendecto!%
Setelah appendi" $eluar !a$a !esenteriolu! ,!esappendi". diper&an& den&an $le! arteri
pada de$at u1un& appendi".
Arteri appendicularis dili&asi den&an si!pul %an& !ene!bus !esappendi" di de$at pan&$al 0
basis appendi".
Setelah arteri appendicularis dili&asi !a$a $e!udian dipoton& di sebelah distal dari li&asi
dan diterus$an untu$ !e!oton& !esappendi". Ke!udian dua buah crush cla!ps dipa$ai
untu$ !en1epit pan&$al appendi" dapat 1u&a dipa$ai $ocher.
Pan&$al appendi" dicrush ,untu$ !erusa$ !ucosa appendi" a&ar setelah dili&asi selalu
!ene!pel sehin&&a tida$ terbentu$ istel..
Crush cla!p %an& lebih de$at den&an caecu! dilepas$an5 $e!udian appendi" dili&asi pada
daerah %an& telah dicrush tersebut5 li&asi den&an plain cat&ut.
-uat taba$ =a$ naad se$itar pan&$al appendi" pada 1ara$ 2 ( c! pada lapisansero!uscularis
caecu!5 den&an =%de >> atau >>>. Appendi" didasari den&an &aas steril5 $e!udian dipoton&
den&an scalpel %an& telah dicelup$an lebih dulu $e dala! 1odiu! atau dapat dicauter5
lo$alisasi pe!oton&an appendi" %aitu pada te!pat di antara crush cla!p %an& belu! dilepas
dan li&asi. ,Alat/alat %an& dipa$ai untu$ !e!oton& appendi" 1u&a disin&$ir$an..
Appendi" sto!p dipe&an& den&an pinset anato!is !elalui ba&ian ba#ah 1ahitan taba$ =a$
naad5 $e!udian didoron& $e dala! caecu! sa!bil !e!pererat taba$ =a$ naad sedi$it de!i
sedi$it5 pe&an&an pinset pada appendi" sto!p 1u&a dilepas$an pelan/pelan.
Ke!udian taba$ =a$ naad dii$at erat5 dan !ulai den&an pen1ahitan !esappendi"sto!p.
Mesappendi" sto!p di1ahit !ulai pada perle$atann%a den&an appendi" sa!pai arteri
appendicularis. Diatas appendi" sto!p %an& telah diin6a&inasi $e dala! caecu! dapat dibuat
o6erhectin& cu$up ( $ali sa1a setelah taba$ =a$ naad dierat$an. 'e!ostasis !esappendi"
harus bai$.
Setelah itu caecu! di!asu$$an $e dala! 0 $e!bali.
Peri$sa se$ali la&i.
-aru setelah $eadaan bai$/bai$ sa1a !ulai penutupan lu$a %aitu :
/ Peritoneu! di1ahit 1elu1ur Aeston ,plain cat&ut.
/ Otot di1ahit si!pul ,cat&ut.
/ Aponeurosis di1ahit si!pul ,chro!ic cat&ut.
/ Aat di1ahit si!pul ,plain cat&ut.
/ Kulit di1ahit si!pul ,=%de.
7etro&rade appendecto!%
Setelah caecu! $eluar tetapi appendi" su$ar di$eluar$an5 !a$a !esappendi" di basis
appendi" dibu$a den&an sonde atau $le!,!e!buat luban& pada !esenteriolu!..
Setelah $le! !asu$ dala! !esappendi" u1un& $le! tetap dibu$a ,1an&an di$atub$an.5
$e!udian basis appendi" dicrush den&an $ocher %an& di!asu$$an di antara u1un&/u1un&
$le! dala! !esappendi".
?alu basis appendi" dii$at pada daerah %an& dicrush tersebut.
Setelah distal dari i$atan ini $e!udian di1epit den&an $le! dan setelah itu basis appendi"
dipoton& di antara i$atan dan $le! ini.
-uat taba$ =a$ naad se$itar appendi" sto!p5 $e!udian sto!p diin6a&inasi dan taba$ =a$
naad dierat$an.
Mesappendi" dipe&an& den&an $le! dan dipoton& secara retro&rade.
Ke!udian appendi" dapat dian&$at 0 ditari$ $eluar.
-ila tern%ata caecu! oede! !a$a 1an&an dibuat taba$ =a$ naad5 oleh $arena caecu!
!en1adi rapuh5 !a$a dapat dila$u$an pen1ahitan o6erhectin& pada e!pat ba&ian %aitu 1ahitan
di!ulai dari lateral $e !edial dan dari atas lalu $e ba#ah sendiri baru ba&ian ten&ahn%a
dapat o6erhectin& secara !attress.
-ila appendi" tertutup den&an o!entu! !a$a o!entu! dipoton&5 $arena bila appendi"
dilepas$an dari o!entu! !un&$in ter1adi $ebocoran.
-ila tern%ata pada e"plorasi appendi" ta$ apa/apa !a$a terus$an untu$ !en&e"plorasi
den&an steldeeper $e :
/ Atas : B -ila bau asa! !un&$in perorasi la!bun&.
B -ia terdapat cairan hi1au !un&$in terdapat perorasi duodenu! atau $andun&
e!pedu.
/ -a#ah : B Ileu! ter!inalis tari$ $eluar 2 (C ! !a$a !un&$in didapat di6erticle Mec$el.
-ila pada e"plorasi appendi" tern%ata terdapat tanda/tanda radan& !a$a tida$ perlu
dila$u$an e"plorasi $e ba&ian lain.
CATATAN :
/ Cara !encari appendi" :
(. -ila caecu! ta!pa$ !a$a dapat dii$uti salah satu taenia coli5 sa!pai berte!u den&an
taenia coli %an& lain disitu a$an terdapat appendi".
). -ila ileu! ter!inalis ta!pa$ !a$a tari$lah &ela!bir le!a$ %an& terdapat pada ileu!
ter!inalis tersebut $e arah !edial !a$a appendi" a$an i$ut $eluar.
*. -ila caecu! ta!pa$ !a$a caecu! dapat di!obilisir den&an !e!buat incisi pada &aris
rele$si peritoneu! di sebelah lateral caecu!5 !a$a appendi" a$an ta!pa$.
/ Mun&$in terdapat in6a&inasi appendi" $e dala! caecu!.
POST OPE7ASI :
/ Pada hari operasi ,bila ta$ ada $o!pli$asi. sudah boleh !inu!.
/ -ila telah latus dan bisin& usus terdapat !a$a boleh !a$an luna$.
/ -ila appendi" %an& dian&$at tern%ata terdapat perorasi !a$a !ini!al setelah )9 1a!
post operasi baru boleh !inu!.
/ -ila terdapat peritonitis !a$a penderita diinus dan dileta$$an dala! posisi o#ler.
Peritonitis dapat di$etahui dari #arna peritoneu! %aitu peritoneu! !en1adi tida$ !en&i$at
la&i.
/ -ila terdapat absces la$u$an draina&e5 appendi" biar$an 1an&an dia!bil sa!pai $eadaan
tenan&.
-ila dia!bil 1u&a !a$a a$an !e!baha%a$an.
(. Pen%ebaran ine$si ,dapat ter1adi peritonitis &eneralisata.
). Perdarahan
*. Tehni$ operasin%a su$ar
Absces dicuri&ai bila pada hari $e/* post operasi panas !enin&$at5 !a$a harus dibu$a la&i
dan dila$u$an draina&e secara :
/ E"tra peritoneal atau
/ Intra peritoneal.
KOMP?IKASI :
(. Ine$si lu$a operasi
). Aaecal istel
*. 7esidual absces
9. Stren&th ileus
:. Appendi" pecah
3. Thro!bophlebitis ,1aran&.