Reparacin artroscpica de

manguito rotador
Docente Gua: Vania Soto.
Alumna interna de kinesiologa
Natalia Vera.
La artroscopia consiste en la
visualizacin de una
articulacin, con el fin de
observar e su anatoma
interna. Esto se logra con el
uso de un artroscopio
instrumento adaptado para
ser utilizado de forma
intraarticular. Existen dos
formas de artroscopia: la
teraputica y la diagnostica.

El artroscopio se conoce
desde 1932, cuando un
japons, Kenji Takagi,
desarroll el primer
artroscopio. El verdadero
boom ocurri en la dcada
del 90, con la aparicin de
cmaras cada vez ms
pequeas, y de la fibra
ptica. Otro avance
importante de finales del
siglo XX fue la aparicin de
la radiofrecuencia, un
instrumental especial que
realiza cortes precisos.
La artroscopa consiste en
introducir en una
articulacin un pequeo
tubo rgido, el artroscopio,
conectado a una cmara
que permite al cirujano
visualizar la regin en un
monitor. El cirujano hace
otras incisiones para
introducir los
instrumentos que va a
utilizar: pinzas, tijeras,
fresas.
Tcnica artroscpica: se
inserta instrumental
quirrgico en dos o tres
punciones pequeas
alrededor de su hombro.
Tipos de ciruga:
descompresin del espacio
subacromial,
acromioplasta,
bursectoma, reparacin
manguito rotador.
as enfermedades del hombro afectan entre 7 y 30 % de
los adultos en la comunidad.

Producen discapacidad, ausentismo laboral y
regularmente se utilizan cuantiosos recursos
asistenciales. El dolor del hombro es la tercera causa
msculo-esqueltica por la cual se requiere atencin
mdica, representa 1,2 % de todas las consultas de
medicina general.La enfermedad del manguito rotador es
la causa ms comn de dolor en el hombro y la primera
causa de consultas mdicas por disturbios en esta
articulacin.
En el Espacio Subacromial, se encuentra El
manguito de los rotadores formado por los
tendones del el subescapular, el
supraespinoso, el infraespinoso y el
redondo menor. En este espacio tenemos
una bursa (bolsa subacromial).
El dolor y la impotencia funcional del hombro
producida como consecuencia de la
inflamacin de la bursa subacromial (bursitis),
la inflamacin de los tendones (tendinitis) o
bien de la rotura parcial o rotura total de los
tendones que forman el manguito de los
rotadores, como consecuencia del roce e
irritacin mecnica del manguito por una
disminucin del espacio subacromial son
patologas frecuentes.
Desgarros parciales. Muchos desgarros no
cortan el tejido blando completamente.
Desgarros global total Un desgarro completo
dividir el tejido blando en dos partes.
Resonancia magntica (MRI) y
ecografa. Estos estudios crean
mejores imgenes de los tejidos
blandos. Pueden ayudar a su mdico a
identificar lesiones a los ligamentos y
tendones que rodean la articulacin de
su hombro.
Tomografa computada (CT). Esta
herramienta combina los rayos-X con
la tecnologa de la computadora para
producir una vista muy detallada de
los huesos en el rea del hombro.
Estudios elctrios. Su mdico podra
pedir un estudio, como el EMG
(electromiograma), para evaluar la
funcin de los nervios.
Artroscopia. En este procedimiento
quirrgico, su mdico observa en el
interior de la articulacin con una
cmara fibroptica. La artroscopia
podra mostrar lesiones de los tejidos
blandos que no son aparentes en el
examen fsico, las radiografas y otros
exmenes. Adems de ayudar a buscar
la causa del dolor, la artroscopia podra
usarse para corregir el problema.
Jobe
Gerber
Neer
Hawkings
Lesin: Traumtico: cada sobre el brazo extendido o levanta algo muy
pesado con un movimiento brusco podra desgarrarse el manguito de los
rotadores. Pueden existir lesiones asociadas.
Uso excesivo. resultado del desgaste del tendn que ocurre lentamente con
el paso del tiempo envejecimiento Puede empeorar por el uso excesivo, al
repetir los mismos movimientos del hombro .
Son ms comunes en personas mayores de 40 aos que realizan actividades
que involucran movimientos repetidos de los brazos por encima del nivel de
la cabeza, muchos trabajos y tareas del hogar pueden causar desgarres por
exceso de uso.
Generalmente, los desgarros del manguito de los rotadores en personas
jvenes son causados por accidentes, como una cada, aunque tambin
ocurren desgarros por exceso de uso ocasionados por deportes o trabajo que
involucran movimientos repetidos de los brazos por encima del nivel de la
cabeza.
El mtodo artroscpico es mnimamente invasivo.
Pequeas incisiones, menor dolor postoperatorio, menor tiempo operatorio,
disminucin de prdida sangunea. La artroscopia permite el hacer diagnstico de
lesiones asociadas, cuerpos libres articulares, lesiones de tendones asociados,
compromisos anteriores y posteriores de cpsula articular. Muchas no son visibles
en una ciruga abierta.
Durante la artroscopa se les puede dar tratamiento en el mismo acto quirrgico a
las lesione asociadas.
Es el tratamiento quirrgico de eleccin de las lesiones del manguito es la
descompresin subacromial y reparacin del manguito por Ciruga Artroscpica.
La posicin del paciente en quirfano es decbito lateral con el hombro a 45 de
abduccin con una traccin con el brazo extendido con un peso para que podamos
ampliar la articulacin del hombro
Se realizan incisiones de 0,5 cm, por va posterior (cmara) y otra va lateral para el
instrumental, visualizando la articulacin en el monitor de televisin se puede
ampliar el espacio subacromial (acromioplastia) con instrumental especializado,
extirpar la bolsa subacromial y la reparacin si hay rotura de los tendones mediante
tornillos reabsorbibles unidos a suturas que no se rompen.
ra
Suturas y anclaje
Radiografa AP anclajes
Manguito rotador astroscopico suturas
Ruptura desde 1 3 cm la fase de mxima
proteccin dura hasta 4 semanas. En esta
fase de mxima proteccin, solo se puede
hacer movilidad pasiva (MVP). Desde la
quinta semana en adelante, el paciente
comienza con movimiento activo-asistido
(MVA) y de la octava semana en adelante, el
paciente puede comenzar con movimientos
resistidos (MVR).
Consideraciones en la RHB: El tendn posee
funcin de deslizamiento y de activacin
motora. En mxima proteccin, tenemos que
evitar estas 2 funciones.
Debemos proteger la insercin del MR al
troquiter
No debemos tensar la sutura precozmente
- La tensin del MR aumenta sobre los 90
de abduccin.
- Respetar el rango de 30 de rotaciones,
para no tensar las suturas (la fase de
mxima proteccin)
- Es importante mantener cierto grado de
deslizamiento tendinoso en ROM protegidos,
para que no se cree una fibrosis.
Proteccin: La fase completa de
cicatrizacin dura aproximadamente hasta
12 semanas. Un factor que mejora la
cicatrizacin, es la no aplicacin de stress en
el MR y sutura (el menor stress est entre
los 30 y los 45 de abduccin y rotacin
neutra).
Ruptura

Fase 1 MVP Fase 2MVA Fase 3 MVR
Minima < 1 cm 0-4 semanas 5 7 semanas > 8 semanas
Mediana 1-3 cm 0-4 semanas 5-7 semanas > 8 semanas
Grandes 3-5 cm 0-6 semanas 7-9 semanas > 10 semanas
Masivas > 5 cm 0-6 semanas 7-9 semanas >10 semanas
Mxima proteccin
Control analgsico, antiinflamatorio, y
relajacin de los msculos.
Cabestrillo se usa entre 3 a 4 semanas
- Liberacin miofascial
- Movilizacin en el plano escapular,
siempre con flexin de codo para la
abduccin y flexin, logrando elevacin
progresiva
- En esta fase podemos hacer ejercicios
activos, codo, mano, mueca y cuello
NO: Aduccin (porque estresa la sutura),
rotacin externa, abduccin activa (sobre
los 90) antes de la cuarta semana
- Debemos trabajar la RE en 30, siguiendo
el plano escapular
- Estabilizar serrato y trapecio de forma
isometrica en 0 de flexin.
Proponen otros conceptos:
Ejercicios pendulares.
A la sexta semana debemos conseguir
rango de todas las extremidades.
Iniciar con elevacin pasiva y continuar
con activo-asistido en la fase de mxima
proteccin y activacin escapulotoracica.
ROM de rotadores hasta 45.
La activacin isomtrica de rotadores
desde la cuarta semana, en el plano
escapular y rotacin neutra.
Fase 1 (0-6 semanas)

Restricciones:
No ejercicio activo
Inicio ejercicios segn tamao de desgarro 0-1
cm.(4 semanas)
1-3 cm (6 semanas)
3-5 cm (8 semanas)
>5 cm ( 12 semanas)
Solo ejercicios pasivos 140 flexin
40 rotacin externa
60 a-80 abduccin
Si hay restriccin de clavcula no se
realiza abduccin a travs del cuerpo
hasta las 8 semanas.
Ejercicio: comenzar con pendulares
Favorecer movimiento precoz
Ejercicios pasivos de movilidad
Estiramiento capsular anterior posterior
e inferior

Mantener integridad de la reparacin
Aumentar gradualmente la movilidad pasiva
Disminuir el dolor e inflamacin
Prevenir inhibicin muscular
Activo asistidos barra en L
Movimiento pasivo

No levantar objetos
No realizar extensin excesiva del hombro
No hacer estiramientos excesivos ni
movimientos buscos
No se realiza abduccin ni rotacin externa
hasta las 6 semanas
Inmovilizacin
Cabestrillo
Desgarro pequeo: 1 -3 semanas
Medianos: 3-6 semanas
Grandes masivos 6-8 semanas.
Ejercicios activos de movilidad
Flexin de hombro
Extensin de hombro progresar

No se hacen movimientos contra resistencia
hasta 4 semanas post operatoria
Dolor:
Opiceos 7 10 das
Aines
Hielo
Ultrasonido
Electroestimulacin
Calor hmedo inicial y crio al final.
Codo: 0- 130
Pasiva progreso a activa Fuerzas 70 %
contralateral

Fase de Mediana Proteccin:
- Comenzar con tcnicas de
liberacin articular
-Aumentar la fuerza de
estabilizacin de los msculos
escapulares
Ejercicios isotnicos de los
rotadores en el plano escapular
- Ejercicios de co-contraccin en CCC
-Iniciar stretching necesario para
elongacin capsular.
Fase 2 (6 12 semans)
Criterios Inflamacin
Interrupcin del cabestrillo o de la
ortesis de abduccin solo para
comodidad del paciente
2 semanas mnimo
Movilidad indolora a :
140- flexin
40 rotacin
60-80 abduccin

Control dolor
AINES
Hielo US, electroestimulacin
Calor hmedo antes del tratamiento
Crioterapia al final
Restricciones
No movimientos contra resistencia hasta
las 12 semanas
No activos en desgarro masivo
Reforzamiento muscular
Comenzar en fase 2 con un
reforzamiento del manguito de rotadores
y estabilizadores de escapula
Reforzamiento de sujecin o agarre.
Mnima proteccin
12 semanas o 16 semanas en adelante.
- La podemos iniciar cuando
histologicamente el tendn y las suturas
puedan soportar altas tensiones
- Normalizado el ROM, REH y el control
motor del hombro con cargas
submaximas y sin dolor
- Podemos hacer ejercicios de poleas en
diagonales
- Mantener elongaciones
- Agregar pliometria
Fase 3 (4-6 meses)
Criterios:
Movilizacin activa e indolora
Ausencia de dolor espontaneo
o a la palpacin
Examen clnico satisfactorio
Movilidad
Conseguir una movilidad
igual al lado opuesto
Utilizar MVA MVP MAA
Estiramiento capsular pasivo
al final de los ejercicios de
movilidad
Especialmente abduccin
horizontal y rotacin interna
para estirar la capsula
posterior
Realizar ejercicio con flexin
90 grados.
Posicin inicial hombro en
0 en un ROM 45 en 5
planos
Progresin bandas elsticas
cada 2-3 semanas
3 veces por semana
10 repeticiones por grupo
Progresar a 8-12 repeticiones
Reforzamiento funcional 70%
Objetivos:
Mejorar la fuerza
La potencia
Resistencia del hombro
Control neuromuscular y
propiocepcin
Retorno gradual AVD
Programa de ejercicio de
mantenimiento 3 veces por
semana
Ejercicios estiramiento

Reforzamiento muscular
Manguito rotador
Isomtrico cadena cerrada
Rotacin interna
Rotacin externa
Abduccin
Flexin
Extensin
Progresar a un reforzamiento
en cadena abierta con banda
elstica
Progresin pesos externos
ligeros
RE RI abduccin flexin
extensin
Reforzamiento deltoides
(anterior)
Ejercicios cadena cerrada
Retraccin aduccin
escapular (romboides,
trapecio)
Descenso escapular (dorsal
ancho, trapecio, serrato)
Encogimiento de hombros
(trapecio, elevador de la
escapula)
Estabilizadores progresin
cadena abierta
Ejercicios polimtricos
Programa sistemtico
progresivo readaptacin
Mejora mxima
4-6 semanas
Medianos 6-8 semanas.
Globales 8 12 semanas