Escala de Daniels para la evaluacin de fuerza muscular.

0 = no se detecta contraccin activa en la palpacin ni en la inspeccin visual

1 = se ve o se palpa contraccin muscular pero es insuficiente para producir
movimiento del segmento explorado

2 = contraccin dbil, pero capaz de producir el movimiento completo cuando la
posicin minimiza el efecto de la gravedad (P.e. puede desplazar la mano sobre la
cama, pero no puede levantarla)

3 = contraccin capaz de ejecutar el movimiento completo y contra la accin de la
gravedad

4 = la fuerza no es completa, pero puede producir un movimiento contra la
gravedad y contra una resistencia manual de mediana magnitud

5 = la fuerza es normal y contra una resistencia manual mxima por parte del
examinador



Test de Minimental

La Mini prueba del estado mental (tambin llamado Mini Examen del Estado
Mental, en Ingls Mini-mental state examination (por sus siglas MMSE), es un
mtodo muy utilizado para detectar el deterioro cognitivo y vigilar su evolucin en
pacientes con alteracionesneurolgicas, especialmente en ancianos.
1
Su prctica
toma nicamente entre 5 y 10 minutos, por lo que es ideal para aplicarse en forma
repetida y rutinaria.
Fue desarrollado por Marshal F. Folstein, Susan Folstein, and Paul R. McHugh en
1975 como un mtodo para establecer el estado cognoscitivo del paciente y poder
detectar demencia o delirium.
Es una herramienta de tamizaje, es decir, de evaluacin rpida que permite
sospechar dficit cognitivo pero que, sin embargo, no permite detallar el dominio
alterado ni conocer la causa del padecimiento, por lo que nunca debe utilizarse
para reemplazar a una evaluacin clnica completa del estado mental.
Es un cuestionario de 30 agrupadas en 10 secciones donde las caractersticas
esenciales que se evalan son
:

Orientacin espacio temporal
Capacidad de atencin, concentracin y memoria
Capacidad de abstraccin (clculo)
Capacidad de lenguaje y percepcin viso-espacial
Capacidad para seguir instrucciones bsicas
Se recomienda aplicarla en un lugar propicio, confortable y libre de distractores o
intrusiones; que se realice de forma individual y sin limitar el tiempo que el sujeto
tarda en responder:
El examinador, que deber estar familiarizado con la prueba y con las
instrucciones referentes a las diferentes escalas, deber realizar la entrevista con
el paciente previo a la aplicacin de la prueba. Debe leer las instrucciones al
paciente de forma textual y precisa al examinado. Si el paciente corrige una
respuesta, debe darse crdito a la respuesta correcta. Antes de comenzar el mimi
examen debe tomarse nota del Nombre completo del paciente, su edad y su
escolaridad, y preguntar al paciente si tiene algn problema con su memoria.
1. orientacin en tiempo (5 puntos): Se pregunta el da de la semana, fecha,
mes, ao y estacin del ao. Se otorga un punto por cada respuesta
correcta. Se puede considerar correcta la fecha con diferencia de 2 das
2. Orientacin en lugar (5 puntos): Se pregunta el lugar de la entrevista,
hospital, ciudad, provincia y pas. Se otorga un punto por cada respuesta
correcta.
3. Registro de 3 palabras (3 puntos): Se pide al paciente que escuche
atentamente a las tres palabras que se le mencionarn (usualmente casa,
zapato y papel) y tiene que repetirlas. Se le avisa que ms tarde se le
preguntarn de nuevo. Se otorga un punto por cada palabra correcta.
4. Atencin y clculo (5 puntos): Se pide que reste a 100 el nmero 7 y
contine restando de su anterior respuesta hasta que el explorador lo
detenga. Por cada respuesta correcta se otorga un punto, y debe
detenerse despus de 5 repeticiones correctas.
5. Evocacin (3 puntos): Se le pide que repita los objetos nombrados
anteriormente. Por cada repeticin correcta se otorga un punto
6. Nominacin (2 puntos): Se muestra una lapicero y un reloj, el paciente debe
nombrarlos. Se otorga un punto por cada respuesta correcta.
7. Repeticin (1 punto): Se pide al paciente que repita la siguiente oracin:
"Tres perros en un trigal", se otorga un punto si puede realizar la accin
8. Comprensin (3 puntos): Se le indican tres rdenes simples que pueda
realizar. Por ejemplo, Tome el papel con su mano derecha, doblelo a la
mitad y pngalo en el suelo. Se otorga un punto por cada accin correcta
9. Lectura (1 punto) Se solicita al paciente que lea la orden "Cierre los ojos"
(escrita previamente) y la obedezca. No debe decirlo en voz alta y slo
puede explicrsele una vez
10. Escritura (1 punto): Se pide al paciente que escriba una oracin, que debe
tener sujeto y predicado. Se otorga 1 punto si la oracin tiene sentido.
11. Dibujo. Debe copiar un dibujo simple de dos pentgonos cruzados (vase
imagen anterior). Se considera correcto si su respuesta tiene dos figuras de
5 lados y su cruce tiene 4 lados.
12. La puntuacin determina la normalidad o el grado de deterioro que puede
sufrir una persona. Al calificarse se punta cada respuesta de acuerdo al
protocolo y se suma el puntaje obtenido por todas las respuestas. Si el
paciente no puede responder una pregunta por una causa no atribuible a
enfermedad relacionada con el estado mental (el paciente no sabe leer y se
le pide que lo haga) debe eliminarse y se obtendr la relacin proporcional
al resultado mximo posible.
13. Los resultados dependen de la puntuacin alcanzada una vez terminada la
prueba.
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14. Entre 30 y 27: Sin Deterioro. Entre 26 y 25: Dudoso o Posible Deterioro.
Entre 24 y 10: Demencia Leve a Moderada. Entre 9 y 6: Demencia
Moderada a Severa. Menos de 6: Demencia Severa.
15. Como se ha comentado, esta prueba no puede definir un diagnstico y
debe estar acompaada por la entrevista clnica, exploracin fsica y
pruebas complementarias.





Limitaciones
Esta prueba est limitada por situaciones como las siguientes, donde no se
considera la existencia de un estado demencial:
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1. Depresin.
2. Ingestin de algn frmaco como el etanol.
3. Problemas metablicos.
4. Deprivaciones ambientales.
5. Alcoholismo.
6. Infecciones: Meningitis, Encefalitis..
7. Problemas de nutricin como la disminucin de vitaminas B6 y B12.
8. Hemorragia subaracnoidea
9. Niveles de minusvala
10. Poblaciones sin habilidad lectoescritora (pacientes con analfabetismo,
sordera, afona)





Escala de Glasglow