Bolilla 3: tumores hiperplasicos blastomatosos

Acantoqueratoma
Generalidades:
Hiperplasia circunscripta bien delimitada del epitelio semimucoso del labio, que presenta
adems una hiperqueratosis estratificada en vinculacin con una acantosis de las crestas
interpapilares.
El corion muestra densa capa de infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario que contactan
con el epitelio hiperplsico.
El examen citolgico no permite descubrir signos de atipia celular neoplsica maligna;
puedes secundariamente y con gran frecuencia transformarse en un carcinoma
espinocelular invasor.
Es bastante similar clnicamente al cuerno cutneo premio clsico de la piel aunque este
tiene origen en el infundbulo pilos evasin y el acanto queratoma labial se origina en las
clulas mal piscianas del epitelio
Caractersticas clnicas
Hombres adultos ms bien ancianos localizado en mucosa labial en relacin con radiaciones
solares marino campesinos de piel muy blanca y ojos claros la
Lesin suele ser nica y es ms bien central o para mediana.
La lesin exoftica cnica con base amplia y punta cornificada pero truncada; su base no
est infiltrada no duele las la semi mucosa del labio suele tener queratosis solares o una
queilitis exfoliativa de causa actnica
Es una lesin pre neoplsica en dos o tres meses se transforma en un epitelioma
espinocelular histologa hiperqueratosis estratificada para y orto queratotica y una acantosis
de clulas malpigianas cuando aparece la transformacin carcinomatosa ser en mitosis
atpicas y cordones irregulares que infiltran el corion diagnstico diferencial con queratosis
solares (le falta el cuerpo del acanto queratoma) las verrugas vulgares son de superficie
digitada reptelo ms espino celulares infiltran en labio cuando se infiltra aparece un borde
elevado
Etiopatogenia: es una queratosis solar
Tratamiento deber eliminarse la lesin por su posible transformacin
Pronstico tumor benigno son factibles las recidivas



Adenomas bucales:
Son de origen glandular salival o sebceo.
El adenoma sebceo es excepcional. Se supone que se originara en los puntos de fordyce
Los adenomas salivales de la mucosa bucal no son frecuentes. Se localizan en el paladar,
especialmente en su mitad posterior y con menor incidencia en la mucosa de labios y yugal.
Se ve en cualquier edad sexo o raza.
Clasificacin:
Los adenomas monomorfo estn constituidos nicamente por clulas epiteliales que
conservan su aspecto glandular tpico; pueden ser tubulares (forman tubos), qusticos o
slidos (de aspecto macizo). Los tubulares pueden estar constituidos por las clulas de los
conductos que son llamados adenomas ductales; por las clulas secretoras del alvolo,
como el llamado adenoma secretarte.
Los qusticos, las clulas constituyen la pared de grandes cavidades.
Existen adenomas con pocas luces glandulares (slidos por excelencia).
El mioepitelioma, forma napas donde las clulas mioepiteliales constituyen el elemento
celular fundamental.
El adenoma de clulas basales est constituido por las clulas basales de la porcin ductal
de las glndulas salivales.

El oncocitoma, toma es un adenoma raro. El elemento que lo constituye es el oncocito.
En el fibroadenoma, hay gran proliferacin conectiva.
Adenoma pleomorfo: semejan una mezcla de tejido epitelial y conectivo.
Los adenomas salivales pueden existir formas transicionales: podemos encontrar adenoma
slidos pero que en sectores pueden ser qusticos o papiliferos; y adenomas no secretantes
que en algn sector tienen granulaciones secretoras.


Adenoma qustico
Se localiza en hombres. Edades: van de la segunda hasta la sptima dcada de vida.
Se localiza en paladar blando o el arco amigdalino. Puede hacerlo en paladar duro, mucosa,
yugal, parte posterior de la lengua y piso de boca. Se presenta como una lesin nodular, que
levante la mucosa sin modificarla mayormente; no duele. Tiene consistencia qustica. El
tamao es variable: entre 1 y 5 centmetros. Trae dificultades para hablar comer y deglutir.
Histologa: el tumor no presenta conexin con el epitelio de cubierta. En el corion se
observa una lesin qustica con prolongaciones papilares. Dentro de la cavidad, las
prolongaciones papiliferas en dedo de guante tienen una doble fila de clulas epiteliales.
Es de crecimiento expansivo y tiende a estar delimitado por una condensacin conectiva
capsular. Al lado del tumor se observan glndulas salivales menores que sugieren ser la
gnesis de tal estructura.
Diagnstico: se confunden clnicamente con mucoceles o fibromas. La histologa es clara. El
pronstico es bueno. No da metstasis. La extirpacin quirrgica bien realizada es suficiente
para su control.


Oncocitoma

Es de rara incidencia. Se da frecuentemente en la glndula partida. El oncocito, es una
clula epitelial, caracterizado por su gran tamao. Probablemente proviene de una
transformacin de clulas ductales.
Manifestaciones clnicas: las mujeres son ms afectadas en la dcada de los 60 aos. El
paladar parece el sitio de mayor incidencia. Los tumores pueden ser nicos o mltiples.
Caracterstica: tumor duro redondeado ovoide bien delimitado y movible, con coloracin
rojo azulada; son indoloros. Su tamao es de 2 a 5 centmetros.
Histolgicamente es un tumor capsulado y slido. Al corte dividido en lbulos por delgados
tabiques conectivos. Puede ser slido, tubular o formar cordones anastomosados, rodeado
por un estroma vascularizado.
Diagnstico: clnicamente puede confundirse con el adenoma pleomorfo y otros blastomas
benignos; solo la histologa puede diferenciarlos.
Tratamiento: excision quirrgica. De buen pronstico.



Mioepitelioma

Las clulas mioepiteliales son elementos que recubren los epitelios de los acinos y
conductos excretores, de forma fusiforme y estrellada. Tienen funcin muscular.
Manifestaciones clnicas: se ve en cualquier edad y sexo. Frecuente en la glndula partida y
paladar. Tiene apariencia de un adenoma pleomorfo con tamao y aspecto uniforme y
algunas telangiectasias en su superficie. Macroscpicamente es encapsulado y slidos, de
forma esfrica, de crecimiento expansivo: rechaza los tejidos vecinos, rodendose de una
cpsula conectiva. Se observa en el corion sectores con luces glandulares cuyo epitelio tiene
clulas mioepiteliales.
Diagnstico: clnicamente se confunde con el adenoma pleomorfo. Histopatolgicamente
hay que diferenciarlos del plasmocitoma y adenoma pleomorfo.
Tratamiento: quirrgico.



Adenoma pleomorfo
ms frecuente en glandulas salivales mayores y menores. Histolgicamente: se mezclan
elementos de naturales epitelial y con sectores de apariencia conectiva (mezcla casi siempre
aparente ya que estos aspectos son generalmente seguro conectivos consecuencia de una
metaplasia epitelial).
Edad: predomina en la quinta dcada.
Sexo: mujeres.
Localizacin: en cualquier sitio donde se encuentren glndula salival e incluso donde existen
en forma ectpica. En boca, paladar duro, en el medio del maxilar; luego los labios en el
superior, y tambin mucosa yugal.
Manifestaciones clnicas: tumores submucosos que levantan la mucosa generalmente del
paladar y presentan aspecto tumoral hemisfrico lobulado de uno o dos centmetros de
dimetro. Tienen por lo general un ancho cuello y son de poca altura. La mucosa que lo
cubre es normal corrientemente no se adhiere al tumor. Se deslizan sobre los planos
profundos salvo los del paladar que son fijos. Consistencia variable, firmes y hasta duro.
Pueden ser blandos dependiendo de la estructura histolgica condroide o mixoide.
Clnicamente: Se erosionan o ulceran por traumatismo de la masticacin. Comprimen y
llegan a erosionar la superficie osea si asientan sobre huesos planos. Producen disfagia o
disfonia si se ubican en la parte ms posterior. En labios se presenta como un nodulo
elevado que recuerda un mucocele o un fibroma. En la mucosa yugal son ndulos esfricos
moviles no adherentes a plano superficial y profundo. Evolucionan lentamente.
Histolgicamente: dos tipos de tejido se ven en el tumor: epitelial y mesenquimal: la parte
epitelial est integrada por: A) masas o cordones clulas polidricas con citoplasma basfilo
y ncleos ovoide. B) tubo glandulares de epitelio cuboide. C) clulas fusiformes.
Algunos tumores tienen oncocitos.

No hay signos citolgicos de atipicidad. El estroma de estos tumores puede mostrar
nmeros en imgenes diferentes en algunos se puede observar tejido conectivo en otros
tejido hialino y areas que muestren degeneracin mixomatosa gran tendencia recidivante la
cpsula del tumor es extremadamente fina en algunos lugares y pobremente definida
particularmente en las glndulas menores diagnstico en el paladar duro el tumor es central
algo lateralizado y se percibe como una eminencia en vigo voinea con cuello ancho
recubierto por mucosa de ordinario normal raras veces erosionada estas esta se desliza
sobre el tumor es duro no duele suele tener de uno a dos centmetros de dimetro en labios
y mucosa yugal se presenta como un tumor bastante delimitado que levanta la mucosa sin
modificarla es de consistencia remitente de uno a dos centmetros de dimetro indoloro y
no adherido a los planos profundo en la lengua el tumor se ve ms en el borde
generalmente hemisfrico y no tiene cuello levanta la mucosa que lo recubre es duro y no
duele tratamiento extirpacin quirrgica debe ser amplia con buen margen de seguridad
debido su recidiva




FIBROMA:
Es un Blastoma benigna raro en mucosa bucal. En el llamado fibroma perifrico de partes
blandas bastante comn en piel, se ven nodulos pequeos de tamao lenticular duros
indoloros nicos o mltiples. La superficie cutnea no se puede plegar o separar del tumor
la piel toma un color pardo obscuro (hemosiderina). Aparece en miembros inferiores.
Manifestaciones clnicas del fibroma verdadero bucal:
- En nios y adolescentes.
- Son solitario casi siempre.
- Puede localizarse en labios, lengua, mucosa labial, paladar y encas.
- Su forma es esferica. Si la fibrosis es intensa son de consistencia dura en cambio los ms
vascularizados son ms blandos y de tinte rojo.
- Suelen tener pedculo.
HIstopatologia:
- Hay dos variedades de autntico fibromas, la que est compuesta exclusivamente por
hiperplasia de fibroblastos y la que contiene adems de fibroblastos especialmente
histiocitos constituida en realidad por fibroblasto con actividad macrofagica.
El tumor no est capsulado el epitelio de cubierta puede ser normal o atrfico o bien
acantotico con crestas Interpapilares alargadas.
En el corion reticular profundo el tejido conectivo normal es reemplazado por una
hiperplasia histio fibroblastica con formacin de fibras colgenas hialinizadas con tendencia
a formar verticilos
Diagnstico diferencial: los fibromas irritativos y diapneusicos (hiperplasia simples), por el
sitio de implantacin en relacin con la causa que los producen (caries, fractura dentaria,
hbito de morderse, espacio interdental)
Tratamiento: extirpacin quirrgica simple.
Pronstico: bueno no recidiva

Mixoma

Es un Blastoma poco frecuente ha sido descrito en tejidos blandos incluso corazn. En
cabeza y cuello se encuentra el 40 por ciento de los casos; la mayora se hayan maxilares
especialmente el inferior y en la zona alveolar
Localizaciones: son mltiples y variadas. A dems de los huesos y el corazn, en piel
partidas ,faringe, laringe, rbita, retroperitoneo, mediastino, tronco, huesos largos y
maxilares.
En mucosa bucal son submucosos, nodulares, pediculados. La mucosa desliza sobre ellos y
es sana.
Son de consistencia blanda o renitente; pueden doler. Se localizan frecuentemente en
mucosa yugal .
Histologa: se observa un tumor firme elstico al corte aparece una superficie blanquecina y
mucoide.
El corion es reemplazado por clulas estrelladas fusiformes, separadas por una abundante
sustancia intercelular de debil tincion.
El tumor puede alcanzar el msculo y en ese caso penetrarlo.
Si hallaron tres tipos de clulas:
I: de aspecto fusiforme; hay membrana basal pero incompleta:
II: similar al I, pero sin membrana basal.
III: estaba en la periferia del tumor; la membrana basal rodea toda la celula.
Diagnostico Diferencial: Sencillo. Deben excluirse como auntenticos mixomas, si existen
otros elementos celulares como condroblastos o lipoblastos.
Tratmiento: excision quirrgica cuando infiltra planos profundos: debe ser ambplio en la
extirpacin. En caso contrario recidivan.
Pronostico: son benignos, pero tienen posible transformacin.

Lipoma

Son casi siempre solitarios simples.
Sexo: se ven en ambos
edad: freciente en adultos
Localizacion: el sitio mas freciente es la mucosa yugal, despus piso de boca y lengua. Los
fibrolipomas se observan en el area retro molar.
Etiopatogenia: se habla de un traumatismo previo a la aparicin del lipoma.
Manifestaciones clnicas: el tamao del lipoma varia entre unos milmetros y 3 cm de
dimetro (1cm fecuente).
Son blandos y asintomticos; pueden originar deformacion facial. Cuando estn en mucosa
yugal, son grandes y penetran en la capa muscular. No modifican mayormente las funciones
del lenguaje y la masticacin. Son submucosos, de color amarillento, que se observa a travs
de la transparencia de la mucosa. Suelen tener teangiectasias en su superficie; pueden ser
aplanados o ssiles, o formar grandes lobulaciones pedunculadas.
El fibrolipoma es una variedad del lipoma con abundante tejido conectivo ubicado entre los
lobulos adiposos. Son mas duros, y pueden interferir en la masticacin y fonacin.
Los angiolipomas tienen apariencia vascular destacable; son capsulados.
Histologia: circunscripto por una capsula fibrosa. Es casi siempre submucoso y atrofia el
epitelio mucoso. Se ven lobulos irregulares constituiodos por clulas que tienen una gran
vacuola, que contiene grasas neutras. Tabiques fibrosos con vasos separan los lobulos.
El tumor entero esta rodeado generalmente de una delicada cubierta conectiva.
Diagnostico: sencillo por el color amarillento y consistencia blanda.
En piso de boca puede confundirse con un ranula. La transiluminacion o puncion permiten
diferenciarlos
Tratamiento: excision quirrgica.
Pronostico: Bueno; generalmente no recidivan. No se transforma en liposarcoma, ya que
este es primitivamente maligno.

Miomas:
Generalidades: engloba a todos los tumores de histogenia muscular. Pueden estar
constituidos por fibras musculares lisas ( Leiomiomas) o estriadas (Rabdomiomas), estos son
excepcionales. Abluafia los clasifica: Leiomiomas Cutaneos Benignos en:
-Dermicos extragenitales (multiples o solutarios, derivados del musculo elevador del pelo)
-Dermicos genitales (originados en el musculos dartoico)
-Leiomioma Subcutaneo (origen en las fibras musculares lisas, incluye al angiomioma)
-Leiomiomas de musculos erectores aberrantes (se originan en estructuras musculares
vecinas a la piel).
El angiomioma es frecuente en boca.

Leiomiomas: es frecuente en adultos jvenes. Se localiza en base de lengua, luego en
mucosa yugal y paladar, y con menor frecuencia en otros sitios. Son ssiles, pequeos de
pocos milmetros; estn cubiertos por mucosa normal; no se ulceran, salvo por
traumatismos masticatorios. Son duros. Aveces cuando se trata de angiomiomas tienen un
colo rojo violacio angiomatoide.
En el paladar se caracterizan por ser circunscriptos, hemiesfericos, de medio centmetro
aproximado de dimetro. Son asintomticos.
Solo por excepcin pueden tener transformacin maligna.
Histopatologa: existe 2 variedades: el vascular y el No vascular.
-Vascular: presenta ndulos bien alineados, proliferacin compacta de fibras musculares
que rodean luces vasculares, la luz puede contener globulos rojos o estar vacia. Las clulas
musculares se disponen en fascculos arciformes.
Las fibras elsticas desaparecen, hecho de valor para diferenciarlo de otras lesiones
vasculares.
-No vascular: presenta una proliferacin muscular bien delimitada.
Diagnostico: se confunden clnicamente con osteomas, condromas, fibromas y miomas
mioblasiticos.
En labio hay que diferenciarlo de mucocele.
Histologia: es muy caracterstica.
tratamiento: extirpacin quirrgica completa.
Pronostico: suelen recidivar, principalemten el tipo angiomatoso. Cuando existe gran
numero de mitosis, es posible en algunos sitios que haya transformacin maligna.

Rabdomioma

Se clasifican en cardiacos (malformativos) y extracardiacos (benignos).
Los rabdomiomas intrbucales se presentan como ndulo indoloro, bien circunscripto,
redondeado. El color de la superficie es gris amarillento, rojo o rojo parduzco.
Se ve principalmente en adultos hombres y se localizan en piso de boca, seguido por paladar
blando y engua. Su consistencia es mas bien blanda. Pueden infiltrar planos profundos.
Histopatologia: hay 3 tipos:
I Adulto; II Fetal; III Cardiaco.
Los localizados en boca son del tipo adulto.
El tumor esta constituido por clulas ovoides con nucleos grandes y oscuros. Algunas clulas
presentan vacualizacion y otras estriacin cruzada.
Las clulas estn separadas por fibras de reticulina.
El rabdomioma fetal no se localza en boca. Se manifiesta como una formacin nodular
constituida por una formacin de fibras musculares inmaduras asociadas a clulas
mesenquimales indeferenciadas.
Diagnostico: se plantea con el Schwanoma y el mioblastoma de clulas granulosas, sobre
todo cuando el tumor se localizxa en el dorso lingual.
Los rabdomiomas son algo mas profundos y cambian el color de la superficie epitelial que es
gris o rojo. La histologa es la que define el diagnostico.
Tratamiento: excision quirrgica.
Pronostico: benigno, y pueden recidibar si no se los extirpa en su totalidad

Condroma

Es una lesin de localizacin corriente intracartilaginosa o intraosea (se observa en paladar
duro, procesos alveolares, laringe, cndilo y apfisis coronoide), aunque tambin puede ser
allado en partes blandas.
Manifestaciones clnicas bucales:
Sexo: ambos
Localizacion: generalmente en bordes de lengua, tambin paladar blando y amgdalas.
Es un tumor nico, elevado, de forma ovoide, con un ancho cuello o pediculo.
La lesin es dura como piedra, la mucosa se conserva intacta. Por transparencia el tumor se
ve de color blanco amarillento. Es asintomtico.
Puede asociarse a malformaciones: lengua atada y bfida, fisura palatina y fistula del labio
inferior.
Histologia: es un nudulo lobulado, liso, cubierto en parte por la mucosa normal.
Al seccionarlo se ven ndulos translucidos, gris azulados con apariencia de cartlago.
Los elementos citolgicos son condrocitos, dispersos en una sustancia fundamental.
Existen variedades histolgicas de condromas: hialino, fibroso, graso, mixomatoso,
angiomatoso, segn se observen en la sustancia fundamental.
Una capsula conectiva rodea todo el tumor.
Diagnostico: iferenciar del mioblastoma (la mucosa suele ser depapilada) tambin con
adenomas pleomorfos, osteomas (se ve en la parte posterior del dorso, cerca del agujero
ciego), fibromas o clculos salivales.
Tratamiento: extirpacin quirrgica.

Schwanoma

Tumor constituido por clulas de schwann.
Tener en cuenta que el neuro fibroma es una malformacin y el shwannoma es un blastoma
benigno.
En cabeza y cuello se localizan a lo largo de los pares craneales V, VII y VIII. Los asociados al
par VII tienen como signos paralisis faciales. Los del VIII sordera. En mucosa bucal, son
relativamente frecuentes.
Edad: entre 20 y 30 aos
Sexo: ambos
Etiopatogenia: los traumatismos repetidos tendran importancia en su aparicin.
Caractersticas clnicas:
Son tumores solitarios. Se observan frecuentemente en lengua, piso de boca, paladar
blando, mucosa yugal, encas. Son submucsos. El tamao es entre 1 a 2 cm de dimetro. Son
apenas elevados, ssiles, raramente pediculados. La mucosa que recubre el tumor es
normal, y se desliza sobre el tumor. Por transparencia tiene color pardusco, como si tuvieran
hemosiderina o sangre, de consistencia gomoide. Suelen ser dolorosos si los traumatismos
dentraios los erosionan o los ulceran. Pueden malignizarse y dar metstasis.
Histologa: son bien delimitados y se desarrollan en el trayecto de un nervio. Incluyen:
1) zonas solidas constituidas por empalizadas (paralelo) de clulas fusiformes. Tipo Antony
A, separadas por fibras colagenas.
2) las clulas y fibras colagenas estn entremezcladas sin orden. Tipo Antony B. adems son
edematosas con areas serosas como microquistes.
El nervio de origen puede ayarse en la periferia del tumor o dentro del mismo.
Cuando los tumores son viejos, tienen tejido hialinizado, cavidades qusticas y grandes
clulas alargadas.
Diagnostico: diferenciar de neurofibroma solitario, tumor de Abrikossoff, neuromas de
amputacin (hiperplasia simple) y neuromas verdaderos (nevos).
Tratamiento: extirpacion simple, evitando daar el nervio que acompaa el tumor.
Pronostico: Benigno. Su transformacin es de extrema rareza.

Tumor de Abrikossoff( shwanoma de clulas granulosas)

Tumor frecuente en boca. Se localiza principalmente en dorso lingual, le siguen los labios,
encas, mucosa yugal y piso de boca.
Edad: es mas comn cerca de los 40 aos, pero puede aparecer en cualquier edad.
Sexo: mas comn en mujeres.
Raza: negra
Manifestaciones clnicas: nodulo que levanta la mucosa, entre 1 a 3 cm. No duelen
espontneamente y raramente originan picazn.
En lengua, la mucosa que recubre el tumor, se encuentra depapilada. La superficie del
tumor, es mas palida que la mucosa que lo circunda; puede presentar aspecto
leucoplasiforme.
Son duros, indoloros. Al palpar son adheridos a la mucosa y empalidecen. Son de lenta
evolucion, y permanecen prcticamente sin modificarse. La malignizacion es excepcional.
Histologa: nodulo blanco o amarillento, de limites difusos. La masa tumoral esta constituida
por clulas alargadas grandes, que contienen irregulares granulaciones basofilas (aspecto
granuloso). No tiene inclusiones lipidicas. El tumor esta rodeado por fibras colagenas y
fibroblastos con vasos sanguneos. En lenga se entremezclan las clulas tumorales con las
clulas musculares del rgano; el epitelio de cubierta suele ser hiperplasico, hipreacantotico
y pseudoepiteliomatoso, incluso con perlas corneas (hay casos en los que no se observa)
Diagnostico: las caracteisticas fundamentales son: localizacin en dorso de lengia, mucosa
lingual sin papilas y parece engastado en la misma. Diferenciar de otros blastomas benignos
(fibromas, osteomas, condromas)
Tratamiento: quirrgico. Si las excision no es completa puede haber recidivas. No es un
tumor radiosensible.
Pronostico: bueno, raro que malignice.



Bolilla 7: Carcinomas de los anexos de la cav oral y Carcinomas atpicos.

Carcinomas anexiales:
Generalidades:
- Los anexos de la mucosa bucal se forman a los 2 meses y medio de la vida intrauterina,
por un brote epitelial (germen epitelial), que luego se diferencia en germenes de gland
salivales y sebceas y en germen dentario.
- Citolgicamente los carcinomas anexiales pueden imitar a las cel de los anexos de la
etapa fetal (carcinomas anexiales fetales); otras veces imitan a los anexos en su etapa
adulta (carcinomas glandurales adultos) y otras en una etapa intermedia (carcinomas
anexiales intermedios o mixtos).
- Carcinomas de etapa fetal: 2 variedades importantes: carcinomas basocelulares y los
carcinomas adenoquisticos.
- Carcinomas anexiales adultos: recuerdan los elementos celulares que constituyen el
acino glandular o sus conductos. Tipos: adenocarcinoma; mucopeidermoide.
- Pueden aparecer carcinomas formados por clulas oxifilas u oncocitos, en sus variedad
maligna (oncocitomas malignos).

Clasificacin:
Abulafia- Grinspan:
1-Anexiales fetales:
a) De origen salival: - carcinoma adenoide qustico o cilindroma.
b) Originados en restos epiteliales del otgano del esmalte dentario:
Ameloblastoma (perifrico).
c) De origen sebceo: -Epiteliomas basocelulares.
2- intermediarios (mixtos o basoespinocelulares)
3- anexiales adultos o maduros:
De origen en gland salivales y sus conductos: 1-adenocarcinoma
2- adenocarcinoma
acinico
3- Car. Mucoepidermoide
4- oncocitoma maligno
5-adenoma pleomorfo
maligno
6-sialadenoma papilifero
maligno


Carcinoma adenoide qustico o cilindroma:
Generalidades:
- Se origina y observa en las gladulas salivales: 28-42% en glad mayores y un 58-72% en
las menores.
- Son benignos en su apariencia histolgica pero es un lobo en un rebao de ovejas.
- Pueden originar metstasis.
- Recidivan con gran facilidad (aun tratados correctamente).
- Son poco radiosensibles.
- La muerte se produce alrededor del 50 % de los casos.
- Histolgicamente son clulas epiteliales que envuelven cicularmente un material hialino
(aspecto cilindromatoso).

Frecuencia:
- 5% en partida y entre 15 y 55% en glad menores.
Sexo: predomina en hombres.
Edad: mayores de 50 aos.
Raza: blanca.
Localizacin: predomina en la parte posterior del paladar duro; tambin en cara ventral de
lengua y piso de boca.

Manifestaciones clnicas:
En paladar:
-Se presenta como una lesin UNICA que eleva la mucosa, de forma HEMISFERICA, tamao
entre 2 y 6 cm de dimetro. Parece constituida por 2 o 3 lobulos.
-se encuentra algo LATERALIZADO hacia el reborde alveolar o encia y recubierta por mucosa
normal o grisasea.
- se observan vasos sanguneos a travs de la mucosa o una pequea VENA VARICOSA.
- Es mas aplanado que el adenoma pleomorfo( esfrico y ssil).
- Circunscripto, MAL DELIMITADO en sus bordes.
- Consistencia DURA pero se deja deprimir algo. En ocaciones tiene menor consistencia, esta
relacionada con la cantidad de material hialino que contengas su cav qusticas.
- es adherente a los planos profundos; si la mucosa esta adherida a la lesin o esta a las
partes seas es un indicio de malignidad!.
- INDOLORO generalmente; cuando afectan a los troncos nerviosos vecinos pueden
producirse dolores intensos. ( frecuente en partida). Cuando existe el dolor es importante
para el diagnostico diferencial con otros carcinomas que no tienen este sntoma en etapas
iniciales.
- Crecimiento LENTO ( a veces de aos); aveces desplaza piezas dentarias y al profundizarse
destruye la estructura osea donde se apoya. Puede alcanzar (infrecuente) senos
paranasales, amgdalas y pared lateral de la faringe (doloroso.)
-No es encapsulado en paladar, si en lengua.

Histologa:
-recuerda las clulas de los brotes epiteliales, desprendidos de la cavidad bucal en su
temprana vida fetal.
- constituido por lobulaciones con microcavidades adenoides tubulares que ocntienen y
estn rodeados por un material mucinoso.
- clulas pequeas y con escasa actividad mittica.
- son tumores epiteliales diferenciados constituidos por clulas anexiales fetales con escaso
desarrollo embriolgico.
-forma estructuras cilindromatosas con contenido amorfo hialino a veces hemorrgico.
- a veces las clulas son grandes y los nucleos vesiculosos, con nuclolos prominentes (zonas
anaplasicas); de mal pronostico.
- adems de las formas hialinas y anaplasicas, existen aspectos solidos tubulares y o
cordonados.
-entre las clulas que constituyen la pared epitelial del cilindroma y la membrana basal que
las soporta existen clulas mioepiteliales(fusiformes, su citoplasma contienen fibrillas,
producen mucina, osea que no son autenticas cel mioeptileliales auqnue se les atribuye
fuerza contrctil).

Macroscpicamente:
- Tumor gris, rosado, translucido y de apariencia gelatinosa. Se halla separado del epitelio
por un tejido fibroso.
Evolucion:
- es localmente agresivo; hay osteolisis pero sin reaccin esclerosa perifrica.
- Puede dar metstasis regionales linfticas y aun generalizadas: pulmnares, pleurales,
peritoneales, cerebrales y aun en hgado, riones, etc.
- Muchas de las adenopatas no se producen por embolia linftica, sino por contigidad
de la via perineural.

Diagnostico:
Tumor en paladar duro, deslizado hacia la encia, levanta la mucosa conserva su color,
que lo atraviesa una vena, de aspecto bi o tri lobulado, puede estar erosionado por
traumatismos masticatorios, adherido a plano profundos; y puede ocacionalmente
doler.
Diagnostico diferencial:
- Adenoma pleomorfo: es mas centralizado, tiene estrangulamiento de su base y no esta
tan adherido a los planos profundos. No atraviesa el septum
- Carcinomas basocelulares: frecuentes en piel, no dan metstasis y no recidivan con
frecuencia; son radiosensibles.
- Desde el punto de vista clnico diferenciarlo de: -mixoma( mas blando)
-lipoma (blando, amarillento)
- adenocarcinoma (central y pediculo
ancho).
- en todas la histologia facilita el reconocimiento.
Tratamiento:
Quirrgico. Debe ser extirpado tan radicalmente o mas que un carcinoma espinocelular
para evitar recidivas.
Si es posible deben resecarse los nervios perifricos para evitar la propagacin por esa
via.
Pronostico:
Reservado. Las recidivas predismponen a la metstasis.

Epitelioma basocelular:
Frecuentes en piel!.
Tienen diferenciacin sebcea y tendra origen en los puntos de Fordyce.

Procesos y causas predisponentes:
Causas invocadas en la piel: accin solar, arsenicismo crnico. No asi en mucosa bucal
(se desconoce).
Aspectos clnicos:
Poca frecuencia en boca, se citaron casos en mucosa alveolar y gingival.
Tumor nico, ulcerado en su centro, lobulado, blanco o rojiso. Puede profundizarse y
hacerse tenebrante e invadir el maxilar.
La suelen acompaar epiteliomatosis multiple de piel y cara, y queratosis seniles cuando
se presenta en boca.

Histologa:
Lobulaciones o cordones epiteliales cuyas clulas son pequeas.
En la periferia de la lobulacion las clulas son cilndricas y se disponen en empalizada.
Estas clulas estn emparentadas con el germen epitelial primario que origina los
anexos( en piel folculos pilosebaceos y gland sudorparas y en boca puntos de fordyce y
rganos de esmalte).
En la mucosa bucal los epiteliomas basocelulares estn vinculados solamente con los
germenes epiteliales que dan nacimiento a las gladulas sebceas, por ello predominan
en la semimucosa del labio rica en puntos de fordyce.

Diagnostico:
Difcil, ya que no se piensa en el carcinoma basocelular por su rareza. En casos de
localizacin en la smeimucosa clnicamente se sospecha de un espinocelular.
Clincamente tambin se lo puede confundir con un ameloblastoma perifrico pero este
presenta un reticuo estrellado .
Tratamiento:
Quirrgico. Su excision simple con cierto margen de seguridad. En caso de invacion
osea, la reseccin de la parte afectada es fundamental.
Pronostico:
Bueno, no hay casos de metstasis.

Ameloblastoma de partes blancas o perifrico:
Se encuentran situados en la encia inferior y parecen desarrolarse a partir de los restos
de la lamina dental (ubicado en el centro de la encia). Otros nacen de la superficie
epitelial de la encia.
Manifestaciones clnicas:
- Predominio entre los 30 y 50 aos.
- Sexo: masculino.
- Pacientes de raza blanca.
- Localizacin: encia! Con mas frecuencia en la mandibula.
- Tamao entre 3mm a 2 cm. Lesin UNICA.
Histologa:
- Clulas semejantes a los ameloblastos.
- Se observan islotes y cordones epiteliales con clulas con nucleos bien oscuros.
- Entre los islotes epiteliales las fibras colagenas pueden hialinizarse y los elementos
celulares mostrar un aspecto estrellado (para diferenciarlos de los basocelulares).

Diagnostico:
- Clnicamente el ameloblastoma perifrico puede confundirse con un pulis
telangiectasico o de cel gigantes.
- Epitelioma basocelular no presenta retculo estrelado.

Tratamiento:
Excisin simple.
Pronostico:
Bueno. No recidivan si se los saca en su totalidad.

Carcinomas intermediarios:

Semejantes a los carcinomas basoceluares pero se ulceran con mayor frecuencia y
evolucionan mas rpido.
- En las recidivas de carcinomas basocelulares suele haber metaplasia hacia carcinomas
intermediarios.
- Rara tendencia a la metstasis.

Histologa:
- Representan clulas con mayor maduracin embriolgica que la de los carcinomas
basocelulares y con tendencia a acercarse al polo de maduracin de los espinocelulares.
Tratamiento:
Quirugico (electrocoaugulacion o criociruga). No se debe efectuar vaciamiento profilctico.


Adenocarcinomas:

Se originan por transformacin maligna de los trayectos tubuloacinosos de las glndulas
salivales.
Manifestaciones clnicas:
- Se presenta en edades avanzadas.
- Localizacin: paladar duro (49%), mucosa yugal, base de lengua, piso de boca,mucosa
alveolar, labios, etc.
- Tumor que eleva la mucosa, de forma OVAL o redonda.
- Superficie LOBULADA, cubierto por mucosa palida o sana.
- Puede ulcerarseel centro de la lesin por traumatismo.
- Posee un CUELLO o extrangulacion en su base.
- Palpacin: DUREZA ELASTICA.
- No duele.
- Si se encuentra en paladar se adhiere al periostio.
Histologa:
- Tumor multifocal constituido por varias lobulaciones, separas por denso tejido
colgeno.
- Existen tubos, cordones, acinos e islotes de epitelio glandular anaplasico pero con luz en
su interior.
- Presenta variedades diferenciadas con formacin de tubulos o variedades
indiferenciadas en las que los tubulos se transforman en cordones infiltrantes.
- Los adenocarcinomas qusticos: hay proyecciones alargadas de clulas tumorales como
dedos en el interior de la cavidad qustica.
- En los adenocarcinomas acinicos: compuesto de de proporciones variables de clulas
acinicas, en su mayor parte del tipo seroso, de clulas ductales y clulas vacuoladas
inespecficas.
Evolucin:
De crecimiento lento. Puede (excepcionalmente) invadir hueso y movilizar las piezas
dentarias.
Las metstasis son comunes en ganglios regionales y pueden existir a distancia cuando hay
invasin de los vasos sanguneos.
Diagnostico diferencial:
- Absesos de paladar (relacionado con elemento dentario).
- Carcinoma adenoide qustico: aplanado, lateralizado, es mas blando y sus limites no son
bien definidos.
- Tumor mucoepidermoide: tumor redondeado ?
- Puede haber confucion clnica con tumor mixto y solo la histopatologa los diferenciara.

Tratamiento:
Quirrgico. No es radiosensible.

Pronostico:
Es el carcinoma de peor pronostico. Fallece por lo general el 50 % de los pacientes.

Tumor mucoepidermoide:
Se originan en la pared del conducto excertor de las glndulas salivales mayores y menores(
mas cercano a los acinos).
En las mayores la mas afectada es la gald partida.
Es el carcinoma mas comn de los carcinomas glandulares localizados en el interior de la
boca.
El carcinoma simula anexos adultos, crece en profundidad y forma cordones.
Puede ser de alta o baja malignidad. Cuando nacen en la sglandulas menores por lo general
son mas agresivos. Sin embargo segn Grinspan debe considerrselo siempre como un
carcinoma.
Frecuencia:
El 25% se observa en el interior de la boca.
La mayora de los pacientes son adultos jvenes menores de 40 aos. Sin embargo hay casos
en nios y adolescentes.
Cuando se da en mujeres suele ser mayor el grado de malignidad.
Localizacin:
- Paladar sitio de mayor incidencia(41%), mucosa yugal (14%), encia, lengua, espacio
retromolar y piso de boca.
- Tambin puede localizarse (adems de las glndulas mayores) en glndulas mucosas del
aparato respiratorio, digestivo, genitales y anales.
Manifestaciones clnicas:
- Tumor de tendencia ULCEROSA o ulcerovegentante.
- Otras formas: aspecto erosivo, papilomatoso y aspecto de placa infiltrada (variabilidad
clnica).
- Suelen tener color AZULADO O AMARILLENTO.
- Generalmente INDOLORO. Los que se hayan en mandibula dan parestesias y provocan
una tumefaccin osea visible de color azulado de carcter qustico y rx una destruccin
de la estructura del hueso de aspecto multilocular.
- Las formas agresivas dan metstasis ganglionares en el cuello y en forma generalizada.
Histologa:
- Cordones de clulas ESPINOSAS, sembradas de tanto en tanto por clulas aisladas o
islotes de clulas MUCINOSAS con citoplasma con vacuolas.
- Aspectos variables: - clulas glandulares que forman tubos
-nidos de clulas epidermoides
-celulas intermedias (ovales de nucleo grandey citoplasma palido).
Revisten cavidades microquisticas pero predominan los islotes epiteliales solidos.
- Se trata de un tumor anexial con una doble diferenciacin: en sentido glandular o
queratinocitica.
- Pueden verse globos corneos o imgenes qusticas.
- Las mitosis y atipias son raras.
- El liquido mucoso del tumor puede derramarse en el corion, provocando una reaccin
inflamatoria intersticial.
- El estroma presenta discreta fibrosis con infiltrados linfoplasmocitarios.

Son de mayor malignidad: - tumores mucoepidermoides con predominio de clulas
epidermoides.
-Ausencia o rareza de tubos o aspectos papilares.
- clulas secretoras y no excretoras.
- falta de inflamacin del estroma.
- invacion linftica perineural.
Para Micheu, la benignidad o malignidad la da el estroma. Cuando hay abundantes linfocitos,
plasmocitos y mastocitos se trata de una forma mas benigna.
Evolucin:
- Agresivos si se adhieren a planos profundos y duelen.
- Crepy los clasifica en:- baja malignidad no dan metstasis
-mediana malignidad, no dan metstasis.
- alta mailgnidad dan metstasis regionales y a distancia.
- tumor recidivante si la exceresis es insuficiente.

Diagnostico:
Difcil por la variabilidad de su aspecto.
Diferenciar con: tumor mixto, adenocarcinoma, adenoide qustico: son hemiesfericos y estn
recubiertos por mucosa sana.
Difcil de diferenciar con pailomatosis oral florida en paladar.
En labios se puede confundir con un mucocele.
El tumor mucoepidermoide es RADIOSENSIBLE.
Tratamiento:
Quirugico con margen de seguridad, algunos autores agregan radiaciones si son malignos. No
se afectuan vaciamientos ganglionares.
Pronostico:
Bueno, los de bajo y mediano grado de malignidad.
Los de las galndulas salivales menores son de peor pronostico que los de las mayores.
Pueden producir metstasis en ganglios linfticos generalizacin de pulmones, huesos y
encfalo.

Adenoma pleomorfo maligno:
Son inicialmente malignos, no nacen sobre los adenomas pleomorfo benigno.
Manifestaciones clnicas:
- Lesiones lobuladas con esbozo de cuello, duras.
- Su trasnformacion maligna es de difcil determinacin.
Histologa:
- Sectores epitelioles tubulosos o reticulares, sembrados de microcavidades asociadas a
estructuras mixoides o condroides con caracteres neoplasicos malignos ( nucleos
hipertrficos e hipercromaticos).
- Pueden adquirir caracteres infiltrativos desapareciendo la capsula fibrosa perifrica.
Tratamiento:
Extirpacin quirrgica.
Pronostico:
Bueno. Pueden producirse recidivas locales. Las metstasis son excepcionales.

Oncocitoma maligno:
Los oncocitos pueden aparecer en los tumores como clulas aisladas o formar parte
sustancial del tumor (oncocintoma).
Los oncocitos no se observan en las glndulas salivales normales. Se constituyen por
metaplasia de elementos celulares de las glndulas y pueden dar los tumores benignos o
malignos.
Un caso de oncocitoma fue un tumor saliente, ulcerado en paladar. Histolgicamente:
clulas con granulos eosinofilos que se disponan en ltas columnas y formaban luces
glandulares.
Tratamiento: extirpacin quirugica.

Carcinomas atpicos:
Papilomatosis oral florida
Generalidades:
- Frecuencia: lesin de alta incidencia (12,8%)en relacin con otros tipos de carcinomas
bucales (grinspan).
- Edad: adultos, con predominio entre 55 y 65 aos.
- Sexo: Predomina en hombres 87%.
- Raza: blanca. Relacin de 5 personas negras sobre 100 blancas.
- Localizaciones: puede desarrollarse en piel o mucosas que tengan un epitelio
estratificado plano cilindro estratificado o pseudo estratificado por metaplasia.
- En mucosa bucal se localiza en mucosa yugal en zona retrocomisural, seguida por la
encia y mucosa alveolar, semimucosa labial y con menor frecuencia, paladar, piso de
boca y la lengua.
- Otras localizaciones: vulva, ano, narizm piel, mejilla,rodilla.
- Numero de lesiones: Lesion UNICA.

Etiopatogenia:
- Fumadores y masticadores de tabaco, betel o afectos al rap.
- Irritacin dental, sfilis, hipovitaminosis A y sepsis bucal.
- Lesiones previas.
Lesiones previas:
1- Leucoplasia: la POF se ve frecuentemente en fumadores y masticadores de tabaco y
betel que frecuentemente producen leucoplasia.
2- Liquen plano.
3- Candidiasis crnica: esta puede transformarse en una POF, especialmente si es
retrocomisural. Tambin muchas POF se infectan con candida en su superficie.
4- Lupus eritematoso crnico. En labio.
5- Queilitis abrasiva.
6- UTC

Manifestaciones clnicas:
- No generan dolores muy intensos en sus comienzos. Pueden existir mafiestaciones de
algias, otalgias y dolor a la amsticacion.
- Formas iniciales:
Aspecto de placa blanca, leucoplasiforme pero translucida
HUMEDA(leucoedema). Sobre base eritematosa.
Punteado planco sobre base roja.
Con menor frecuencia, lesiones erosivas o ulceradas en labios.
- Formas desarrolladas: (manifestaciones objetivas).
Lesiones vegentantes, blancas tipo repollito de brusela, en coliflor,
circunscriptas insinuando un cuello en su base.
Tamao de 1,5 a 2 cm.
A veces la superficie puede ser verrugosa y en otras
granulomatosas.
- La consistencia al principio blanda o gomide; mas raramente es una dureza fibrosa o
carcinomatosa.
- Base no suele ser infiltrada, salvo en lesiones avanzadas. Sangran algo al contacto.
- En la semimucosa labial puede aparecer con el aspecto de un cuerno cuataneo.
- Formas avanzadas:
Pueden adquirir grandes dimensiones.
Grandes vegetaciones o verrugosidades que presentan a veces
perdidas de sustancia con orificios cutneos de salida,
constituyendo fistulas cutneas.
Al avanzar la lesin destruye tejidos vecinos y puede fistulizar la piel,
donde tambin se ven lesiones vegetantes o necrticas.
- Crecimiento: en una primera etapa la lesin se extiende mas en superficie y en una
segunda etapa se extiende e superficie y profundidad. Este mecanismo de crecimiento
se realiza por empuje( destruccin mecnica) y NO por infiltracin.



Histologa:
Clasificacin de Abulafia:
Tipo I A:
- Epitelio con acantosis cpn crestas interpapilares hipertrficas. En las partes mas
profundas de estas crestas puede haber aspectos bulbosos.
- Papilas conectivas conectivas alargadas y empujan el epitelio sobre el nivel normal
(aspecto verrugoso).
- Epitelio cubierto con discreta paraqueratosis; otras veces sin cornificacion; y otras con
cornificacion ortoqueratotica.
- Las clulas mas superficiales del epitelio muestran intenso leucoedema(edema
intracelular) que muestra a las clulas como vacias.
- En los sectores inferiores del epitelio muetra una estratificacin de la capa basal(varias
capas) y espongiosis difusa (edema intercelular).
- Mitosis tpicas.
- En el corion las papilas son edematosas, en ocaciones con multiples divisiones a nivel de
sus vrtices (disposicin de candelabro). Que da a la unin epitelio-corion una
configuracin festoneada.
- Capilares papilares dilatados.
- Corion con infiltado inflamatorio, muchos plasmocitos.
- Lesin benigna.
Tipo I B:
- Lesiones tienden a fistulizarse.
- Porcin epitelial superior tiene paraqueratosis y leucoedema, se necrosa.
- Las depresiones en forma de dedo de guante invaden y penetran mecnicamente en los
tejidos subcutneos o submucosos. Adems emiten crestas secunadrias y terciarias.
- Las depresiones epiteliales pueden fusionarse ne profundidad y determinar la
eliminacin de grandes sectores superficiales y producir perdidas de sustancias.
- Puede mostrar (escasamnete) mitosis atpicas.
Tipo II:
- Lesiones de tipo I A y B.
- Nucleos hipercromaticos, nuclolos hipertrficos y hasta mitosis atpicas.
- Displasia epitelial (in situ)
Tipo III:
- Cordones infiltrantes que conservan la capa basal normal.

+ Los tipos II y III pueden aparecer inicialmente, pero otras veces son transformaciones del
tipo IA/B, en especial despus de recidivas.

Evolucin:
10% puede porducir transformacin a un epitelioma espinocelular clsico.
La POF no da metstasis generalizadas aun trattandose de un tipo III.
Grinspan cree que es un carcinoma desde su iniciacin, por su evolucin agresiva y
destructiva, aunque no se pueda demostar hitologicamente en los tipo IA/B.
Diagnostico:
Cuando se ve en la mucosa bucal de un adulto, una o varias lesiones con aspecto de
epitelioma espinocelular, pero con un brillo especial y una superficie casi humeda y el
procesos lleva largo tiempo sin dar metstasis se puede pensar en una POF.
Diagnostico diferencial:
1- Candidiasis hiperplasica: realizar la prueba teraputica. Los hongos se ven con claridad si
se realiza coloracin con PAS. Tener en cuenta que a veces la POF se complica con
candida.
2- Epitelioma espinocelular: lesin seca. Crecimiento de cordones invasores infiltrantes sin
los caracteres de una POF.
3- Verrugas vulgares y condilomas acuminados: papilomatosis y las papilas convergen
hacia un eje en comn!(condiloma) Y hay degeneracin cavitaria de la capa granulosa(v.
vulgares). No hay reaccin inflamatoria del corion.
4- Leucoplasia: no es translucida, es seca.
5- Hiperplasia papilar de origen prottico: la mucosa q las recubre es lisa y palida.
6- Sfilis secundaria: lesiones circunscriptas en forma de arcos de crculos con surcos que
penetran en el interior de la misma.
7- Papiloma: lesiones que sobresalen de la mucosa en forma de dedo de guante
(diapneusico). Origen multiple. Es una lesin conectiva con o sin escapasa
modificaciones epiteliales.
8- Osteomielitis de los maxilares: se puede pensar que la lesin corresponde a una
osteomielitis de maxilar que fistulizo en la boca. No dara la lesin mucosa que
caracteriza a la POF.
9- Liquen plano queratotico: existen otras lesiones tpicas de liquen en la mucosa.
10- Acantoqueratoma: se localiza en la semimucosa del labio. Se diferencia con la histologa.
11- Sindorme de Codwen: hamartomas multiples y lesiones buacles semejantes a nevos
epiteliales localizados. Estos se asocian a: facies adenoides, hipoplasia mandibular,
lengua escrotal.
12- Hipoplasia drmica focal: lesiones vegentantes papilomatosas. Asocidas a placas de
atrofia en la piel, pigmentaciones cutneas, alteraciones en faneras. Ataca al sexo
femenino y la enf es congnita.
Tratamiento:
- Ciruga: amplia y profunda. No se realizan vaciamientos profilcticos( salvo en casos de
transformacin anaplasica).
- Teraputica radiante
- Quimioterapia: metrotexato. Reduce el tamao del tumor, debe usarse en primera
medida. Inyeccin semanal de 25-50 mg durante 30 dias.
Evolucin:
Recidivan con cierta frecuencia.
Pronostico:
Bueno. Alrededor del 75% de los pacientes tienen sobrevida mayor a los 5 aos.






BOLILLA 8: MELANOMAS MALIGNOS DE LA CAVIDAD ORAL. LINFOMAS MALIGNOS
ORALES.SARCOMAS Y TUMORES METASTASICOS DE LA CAV ORAL.
Melanoma malignos:
El melanocito es una celula que contiene enzimas tirosinasa y por ello es la nica celula
capaz de polimerizar (unir) determinados aminocidos y transformarlos en melanina(
protena). Se encuentra normalmente en piel y mucosas, en el globo ocular (conjuntiva,
coroides e iris) y en la pia madre. Se ubica entre las clulas basales en proporcin de 1:4
aproximadamente.
- Los melanocitos pueden hiperplasiarse dentro d ela epidermis o epitelio o quedar
detenidos en la dermis o corion y constituir ( por heterotopia y aumento de su numero),
los nevos melanociticos drmicos, cutaneomucosos: intradrmico, compuesto, azul, etc.
- Pueden formar conglomerados celulares o tecas dentro de la epidermis por anomalas
en su desarrollo y constituir los nevos de juncin.
El melanoma es un cncer de origen melanocitico. Los melanomas primitivos solo pueden
existir en piel, mucosas, globo ocular y meninges. Un melanoma heptico es siemrpe
metastasico, por ejemplo.
- Pueden desarrolarse sobre piel o mucosas sanas o sobre nevos o sobre dermatosis
previas.

Clasificacin anatomoclinica:
Clark:
Tipo 1: lentigo maligno de Hutchinson (in situ).(nivel 1)
Tipo 2: Melanoma extensivo superficial (in situ pero rpidamente invasivo).
Nivel 1 y luego 3.
Tipo 3: Melanoma nodular( inicialmente infiltrante). Inicialmente 3.
Niveles de Clark:
Nivel I: intraepidermico(in situ).
Nivel II: alcanza la dermis papilar.
Nivel III: alcanza la interfase papilar reticular(evolucin severa)
Nivel IV: dermis reticular ( ev. Severa)
Nivel V: llega a la hipodermis o submucosa ( ev. Severa).
Grosores de Breslow:
Grosor: es la longitud alcanzada por el melanoma desde la capa granulosa epidrmica a su mxima
profundidad.
Menor a 0.75 mm: buen pronostico. No deben realizarse vaciamineto
profilctico.
De 0.76-1.5 mm: pronostico mas grave pero tampoco se realiza el
vaciamiento profilctico.
Mayor de 1.5 mm: mal pronostico. Realizar el vaciamiento ganglionar
profilctico. Sobrevida del 31 a 64%.
Grinspan:
En base al nacimiento del melanoma (importante para el diagnostico).
Melanomas nacidos sobre nevos melanociticos:
Melanoma extensivo superficial
Melanoma inicialmente infiltrante (Nodular).
Melanomas nacidos sobre dermatosis previas:
Sobre melanoacantoma tpico (Melanoacantoma Atipico).
Sobre xeroderma pigmentoso (Lentigo maligno)
Sobre piel senil (lentigo maligno).
Melanomas nacidos sobre piel o mucosa sana:
Lentigo maligno
Melanoma extensivo superficial
Inicialmente infiltrantes: Nodular
Ulcerado.
Etiopatogenia:
Desconocida, pero existen factores predisponentes.
Factores predisponentes:
Raza: frecuente en raza blanca, sobretodo en pelirrojos. El melanmoa bucal es relativamente
mas frecuente en relacin a los cutneos en las razas pigmentadas (negra-amarilla-india), y
esa mayor incidencia se atribuye a la presencia, en la boca, de pigmentaciones previas.
Sexo: es semjente en ambos, pero se ve mas en troco en ele hombre y en los miembros
inferiores en mujeres.
Edad: 40-50 aos. Raro en nios.
Embarazo y hormonas: el embarazo favorece la aparicin de melanomas.
Radiaciones solares.
Traumatismos: se deben distinguir 2: el nico y el repetido. El nico se efectua sobre piel
sana como consecuencia de quemaduras, accidentes o por arrancamiento. El repetido esta
vinculado a cortes peridicos con navajas de afeitar, habitos de rascado, roces con breteles
de sostenes, etc. Conviene eliminar los nevos traumatizados o aparecidos sobre quemaduras,
cicatrices, etc. Tambin eliminar los nevos de boca, genitales, plantas y palmas, que estn en
sitios de continuo roce y traumatismo.
Depresin inmunitaria: es un motivo de gravedad y diseminacin de melanomas.
Virus.
Gentica: melanoma de tipo familiar.
Factores determinantes en la aparicin de melanomas:
Transmicion transplacentaria e implantes: la madre con melanomas por medio de la
circulacin transplacentaria trasmite su cncer al hijo en gestacin.
Incidencia:
Constituyen solo el 1% de la totalidad de los canceres del organismo.
Localizacin: en boca; la mas frecuente es en paladar siguiendo el reborde alveolar.
Numero: La mayora son solitarios.


Lentigo Maligno bucal:
Aparece en la edad adulta o vejez (70 aos promedio).
- Mancha parduzca, de variada tonalidad o constituida por mltiples manchas que se
agrupan.
- Se localiza en paladar duro y mucosa gingival alveolar. Estas manchas son en ciertos
lugares algo elevadas y rugosas y en ocaciones involucionan parcialmente. Permanecen
asi durante meses o aos; hasta que posteriormente aparece un tumor o varios,
esfericos o aplanados de color negro (melanomas infiltrantes).
- En la boca en esta etapa las adenopatas metastasicas son frecuentes y la enfermadad
lleva rpidamente a la muerte.
- En piel esta evolucion no es corriente ya que la lesin primitiva durante mucho tiempo
no da metstasis regionales o generalizadas.
- Histolgicamente: es un melanoma in situ, los melanocitos que se hiperplasian se hayan
en la capa basal. Se agrupan en tecas. Los melanocitos son atpicos.
- No hay estroma de reaccin.
- Cuando se hace infiltrante se desarrolla el tumor melanico, se ulcera y se hace difcil
diferenciarlo de un MES o un MN.
- Tienen gran agresividad( en boca) al igual que el MES.


Melanoma extensivo superficial:
- En boca la lesin es una mancha apenas elevada, con distintas tonalidades de pardo ,
rosadas y rojizas y aveces blanquesinas. El contorno de la mancha es irregular, pero sin
islotes vecinos.
- Posee una escotadura parcial completa.
- La etapa de crecimiento superficial puede durar aos ates de hacerse vertical, se ve en
gente mas joven que el lentigo maligno.
- Histolgicamente: comienza con un nivel I (in situ), pero de inmediato se extiende y
produce estroma de reaccin (II)a nivel papilar. Los melanocitos epiteliales son grandes,
redondos y claros, sin dendritas.
- Los melanocitos emigran hacia los planos superficiales del epitelio. Despus de un
crecimiento radial o superficial de meses o aos, crecen en profundidad y alcanzan los
niveles III; IV y V.
- En el crecimiento radial solo entre un 5 y 10 % dan metstasis; mientras que en niveles
mas profundos alcanza a tener una incidencia del 40%.


Melanoma Nodular:
- Es un melanoma que nace sobre mucosa sana y a veces obre melanomas melanociticos.
Si aparece sobre mucosa sana el tumor es negro, melanico, y si lo hace sobre un nevo,
este pierde rpidamente su aspecto.
- Son ndulos o tumores esfricos o hemiesfericos.
- Su color puede ser variable entre negro y pardo.
- Tumor blando, indoloro, sangra a veces; su tamao es variable desde una lenteja a
varios centmetros.
- No tiene base indurada.
- En enca puede movilizar las piezas dentarias o adherirse a la partes profundas y destruir
el hueso cuando asienta sobre el, tambin puede ulcerarse.
- Histologicamente: se observa una proliferacin corionica profunda de clulas
polidricas. El tumor es por lo general vascularizado. Los niveles llegan a ser de III, IV y
V.
- Inicialmente el crecimiento es vertical. Hay proliferacin junctional atpica epitelial.


Metstasis de los melanomas bucales: el melanoma bucal tiene elevada propensin a
metastatizarse, invadiendo vas linfticas y originando adenopatas en cuello y zonas
alejadas como as metstasis viscerales particularmente pulmonares hepticas seas y
cutneas

Prevencion: El nevo melanoctico que aumente de volumen, se ulcere, sangre, cambie de
color, duela, este en palma, plantas, genitales o boca de ser extirpado profilcticamente
para evitar que eventualmente puede sufrir su transformacin en melanoma.

Diagnstico de un melanoma debe ser esencialmente clnico; la biopsia incisional puede
diseminar un melanoma salvo; en casos de lentigo maligno recientes de nivel 1. En caso de
duda estara permitir la biopsia excisional hecha por congelacin en la sala de ciruga para
efectuar de inmediato la extirpacin quirrgica adecuada, si se confirma el diagnstico.

Tratamiento: es quirrgico la lesin debe extirparse completamente con buen margen de
seguridad, en superficie y profundidad; cualquiera sea su tipo anatomo clnico. En la boca,
por la gravedad de los melanomas, deben efectuarse vaciamientos profilcticos y recurrir
adems a todo el arsenal teraputico de los melanomas.

Los quimioterpicos antiblasticos, si bien slo tienen accin paliativa, deben emplearse en
etapas II y III del melanomay en T3 y T4.

Evolucin: en casos avanzados en hueso subyacente es destruido y las piezas dentarias se
movilizan y caen. Cuando existe crecimiento vertical, la metstasis regionales en la regin
submaxilar y en otras partes del cuello son frecuentes.
El pronstico de los melanomas en boca es mucho ms grave que el de los cutaneos, y casi
siempre fatal. Se prefiere 10 aos de espera para considerar controlarda la enfermedad del
melanoma.

Bolilla 13: Tumores odontogenicos
Son aquellos que se originan y desarrollan a expensas de clulas constituyentes de los tejidos
epiteliales y/o mesodrmicos que normalmente tienen capacidad o potencialidad formadora
de dientes.
Algunos tienen escaso potencial de crecimiento y una etapa terminal de madurez inactiva.
Guardan una estrecha relacin con las distintas etapas del desarrollo dentario. Se destacan
como formaciones tisulares exuberantes ( pueden alcanzar un crecimiento y organizacin tal
que los hace muy diferentes de los tejidos que normalmente debieron ser).
La aparicin de los tejidos duros es la resultante de un fenmeno de induccin.
Cumplida la funcin, la lamina dental, el rgano del esmalte y la vaina de hertwing inician su
reabsorcin( rara vez se cumple totalmente), quedndolos restos dentarios de Malassez, que
permanecen en un estado quiescente pero manteniaendo su potencial proliferativo,
reaccionando ante irritantes conocidos (trauma, inflamacin) o desconcidos.
La accin de la causa tumorogenica(desconocida) es el primer movimiento para el desarrollo
de los tumores odontogenicos. Todo depende del momento donde actue; si lo hace al
comienzo, el resultado ser un tumor de partes blandas; si actua durante la poca de
aparicion de los tejidos calcificdos, el tumor ser total o parcialmente duro.

Clasificacin inductiva: OMS 1972
1-Tumores SIN manifestaciones de induccin: Tumores conjuntivos.
- Mixoma
- Fibroma odontogenico
- Cementomas: * cementoblastoma benigno(verdadero).
Fibroma cementificante
Displasiacementaria periapical
Cementemo gigantiforme
2-Tumores SIN o CON minimas manifestaciones de induccin: Tumores epiteliales.
-Benignos:
* Ameloblastoma
* Tumor odontogenico adenomatoide(adenoameloblastoma).
*Tumor odontogenico calcificante (T. Pindborg).
*Tumor odontogenico escamoso.
-Malignos: - Ameloblastoma maligno
- Carcinoma intraoseo primitivo.
3-Tumores CON marcada manifestaciones de induccin: Tumores Mixtos.
- Formado por tejidos blandos: Fibroma ameloblastico( benigno) y fibrosarcoma(
maligno).
- Formados por tejidos blandos y calcificados en variable proporcin:
Benignos:* Fibrodontoma ameloblastico.
Odontoameloblastoma
Dentinoma
T. odontogenico de las clulas fantasmas
Odontoma compuesto.
Malignos: Odontosarcoma ameloblastico.

Ameloblastoma:
Neoplasma localmente agresivo e infiltrante, con alta capacidad recidivante, constituido por
tejidos epiteliales que remendan a los hallados en el rgano del esmalte normal pero SIN
llegar a formar esmalte, dado que el estroma fibroso que lo sustenta no muestra i apenas lo
hace signos de induccin.
Etiologia: ignorada.
Patogenia: el comienzo del ameloblastoma se produce en la lamina o cresta dental (en su
porcin distal), brote que prolifera continuamente por un periodo no menor de 4 aos
despus del nacimiento, en un intento para mantener su posicin y compensar e
crecimiento mandibular hacia adelante antes de la formacin del 3 molar.
Otra fuente de origen para el ameloblastoma seria la mucosa bucal, existen
ameloblastomas extraoseos en directa relacin con la capa basaldel epitelio bucal que a
partir de reliquias gingivales de la lamina dental mantendra la capacidad odontogenetica en
la vida post fetal.

Localizacion:
- 80% asienta en mandibula.
- Zona molar y angular de la mandbula; donde la frecuencia de los traumatismos, la
inflamacin crnica, la retencin dentaria y los quistes dentigeros, serian el abono
necesario para esa verdadera semilla que es la lamina dental proliferada.
- Secundariamente en snfisis y zona de premolares
- En maxilar superior a la altura del seno maxilar hacia la tuberosidad.

Clnica:
- Constituyen el 1% de los tumores y quistes de los maxilares.
- Edad: entre la tercera y quinta dcada. Con mayor frecuencia entre los 35 aos.
- Existe en el desarrollo y evolucion del ameloblastoma, un periodo silencioso (largo de
aos), por lo que se piensa que se inicia a edades tempranas.
- Raza: negra, en ralcion de 10:1.
- Tamao: variable.
- Puede ser solido, qustico o mixto. Originariamente todos son solidos, considerndose la
degeneracin qustica como un acontecer secundario ligado a la antigedad del tumor.
- Los quistes empiezan siendo microscpicos, luego por aumento de la presin y por
confluencia se van agrandando.
- Se inicia como un agrandamiento localizado, lento y en progresivo desarrollo. El hueso
se va ensanchando. En la mandibula progresa hacia ambas tablas, a las que deforma (la
expacion de la tabla interna, es de valor diagnostico). Las adelgaza como una cascara
fina, la perfora y se dirige hacia los tejidos blandos.
- El crecimiento se hace tambin hacia la regin alveolar y borde inferior de maxilar.
- Se palpa como un tumor duro, no desplazable, fijo.
- Formas qusticas totales puede aparecer el signo de la crepitacin apergaminada hasta
renitencia y fluctuacin.
- La mucosa permanece normal, mientras el tumor sea intraoseo. La encia muentra un
color rojo o rojo vinoso( si contacta con ella) y puede ulcerarse por traumatismo.
- Casi nunca hay dolor, a menos que se infecte.
- En el maxilar superior penetra precozmente en seno, fosas nasales, lamina palatina.
- Puede desplazar, movilizar o retener los dientes.
Radiologia:
-se presenta como un defecto oseo osteolitico central de aspecto qustico o poliquistico.
- poliquistico: imgenes en panal de abeja o pompas de jabon, de buna delimitacin, con
bordes festoneados o como sacabocados, SIN reaccin periostica, pero con discreta
esclerosis peritumoral.
- las piezas dentarias presentan rizlisis o acrorizoclasia en corte inclinado mas o menos
neto.
En maxilar superior, la invacion a seno, dan imagen de seno ocupado esto es radioopacidad.
De limites precisos o imprecisos segn si se destruyeron la sparedes sinusales.
Histologia:
- El componente epitelial: clulas semejantes al ameloblasto, se disponen en empalizada,
limitando cordones o islotes epiteliales. Dentro de estos, se observa una marcada
laxitud celular, recordando al Reticulo estrellado del rgano del esmalte. Tambin
puede no imitar al retculo y sufrir una metaplasia epidermoide que incluso es capas de
formar perlas corneas( tipo acantomatoso).
- En componente estroma: es cambiante. Laxo o denso; abunadnate o escaso; rico o
pobre; en degeneracin mucoide o no; poco o muy vascularizado; colagenizado o no.
- Exiten 2 tipos:
PLEXIFORME: cordones epiteliales irregulares, interdigitados con
cantidades variables de estroma. Tendencia a la degenracion
mucoide formando pequeas o grandes cavidades qusticas.
FOLICULAR: se dispone formando islotes, a veces recuerdan al
rgano del esmalte. Se forman quistes intraepiteliales.
- Pueden aparecer zonas aisladas de calcificaion sin estructura tisular.
- Presencia de capsula, pero es incompleta.

En el verdadero ameloblastoma no se forma esmalte. Si un tumor maxilar con el patrn
epitelial de un ameloblastoma produce esmalte, es un odontoameloblastoma.

Evolucion:
El tumor crece por infiltracin y/o expansin. Al aumentar de tamao puede escapar del
estuche oseo para invadir regiones y cavidades comunes al esqueleto facial y ceflico e
incluso penetrar dentro del crneo. Por eso y su gran recidiva, debida a la penetracin de los
espacios emdulares se dice quye el ameloblastoma tiene agresividad o malignidad local.
Puede sufrir cambios en el sentido de la anaplasia y adquiere la capacidad para metastatizar
en los ganglios linfticos regionales o en tejidos distantes(maligno).

Diagnostico: se debe realizar con quistes primordiales y dentigeros; tumor odontogenico
adenomatoide, fibroma ameloblastico y mixoma. Tambein con carcinoma
mucoepidermoide.
La biopsia afirma o niega las sugerencias clnico-radiograficas.
Tratamiento: quirugico.reseccion quirrgica del segmento oseo afectado con margen de
seguridad cobre el tejido sano por lo menos de 1 cm.
Operaciones econocmicas o radioaciones, solo se justifican si el paciente tiene una pobre
expectativa de vida por meras razones de edad o por otra causa justificativa.
El complementario ser reconstrucciones mandibulares inmediatas o alejadas.
Pronostico: Favorable, los pacientes sern isntruidos paraun seguimiento que durarar toda
la vida.

Odontomas:
Pasan por una etapa inicial de proliferacin activa, que se lelva a cabo durante la formacin
dentaria. Posteriormente tienen tendencia a maduracin, lo que le permite formar tejidos
dentarios adultos histolgicamente perfectos al tiempo que el componente embrionario
desaparece.
Frecuencia: segunda dcada de la vida.
Sexo: sin predileccin.
Localizacion. En amxilar superior, los compuestos son ams frecuentes en la parte anterior de
la maxila y los complejos en la parte postrior de la mandibula.
Clinicamente:
- Tumoracin de dureza petrea a nivel alveolar, con la falta de erupcin de una o ams
piezas.
Carecen de capacidad para recidivar.
ODONTOMA COMPLEJO: formado por una masa de tejidos dentarios caticamente
entremezclados (amorfo). Los tejidos duros se encuentran envueltos por una bolsa fibrosa
peritumoral que lo limita claramente del hueso circundante, facilitando su remocin.
ODONTOMA COMPUESTO: formado por la reunin depocos o muchsimos dientecillos o
dentculos imperfectos, dentro de una bolsa conectiva fibrosa que enva tabiques de
separacin entre ellos (denticulado).

El tamao de las piezas es de pocos milmetros hatsa mas de un centmetro. El hallazgo de
cemento, dentina y esmalte permite identificarlos.
Tratamiento: quirrgico.

Mixoma( mixofibroma):
Tumor oseo primitivo. Originado en la papila dental.
La celula tumoral es el fibroblasto con aparente capacidad de segregar sustancia
fundamental de forma exagerada, al tiempo que muestra escasa capacidad de fibrillogenesis
colagena.
- El crecimiento del tumor es atribuido a la abundante produccin del mucopolisacarido
mas que a la proliferacin fibroblastica.
- La sntesis de abundante acido hialuronico le da la apariencia mixomatosa.
Clinica:
- Sexo: sin predileccin.
- Edad: ltimos aos de la tercera dcada y los primeros de la cuarta.
- Localizacin: mandibual sobretodo en zona molar-rama. En maxilar suele invadir el
seno.
- Suele crecer a buen ritmo, con rapidez pudiendo alcanzar gran tamao (deformacin de
tabla extrena). Puede superar las corticales y extenderse.
- Sin dolor generalmente. Puede haber tarstornos parestesicos en relacioncon la
compresin o invacion de los nervios dnetario inferior o infraorbitario.
Radiologia:
- Lesin osteolitica.
- Etapas inciales: imgenes de pobre delimitacin semenjantes a areas osteoporoticas con
un aumento de los espacios medulares, separados por delgadas lamillinas, formando
angulos agudos.
- Tendencia a deslizar las piezas dentarias.
- Rizoclasia de grados variables.
Histologia: presenta un aspecto amorfo. La celula que predomina es ovoide o estrellada,
pequea, con largas prolongaciones que se anastomosan dndole un aspecto reticular. Las
clulas se encuentran dispuestas muy laxamente en una sustancia intercelular mucinosa muy
abundante. Ocasionalmente puede encontrarse islotes de epitelio odontogenico en estado
quiescente. Posee capacidad infiltrante, ya que no posee capsula.
Pronostico y tratamiento: es un tumor benigno, aunque invasor e infiltrante. Un 25%
recidivan si son insuficientemente extirpados.

Cementomas

Son un conjunto de lesiones, no bien definidas, formadas por cemento u osteocemento en
variable relacin con el tejido fibroso maduro.
Los cementomas son todas las lesiones fibrocementarias perirradiculares.
Estas lesiones son: el cementoblastoma benigno (cementoma verdadero); el fibroma
cementificante; la displasia cementara periapical; y el cementoma gigantiforme.


Cementoblastoma Benigno

Localizacion: Maxilar inferior, regin premolar o molar. Unido al diente.
Sexo: Predomina en el hombre.
Edad: Menos de 25 aos
Imagen Radiografica: Masa moteada o densa con zonas radiolucidas, perifricas, unida a las
races; resorcin radicular.
Cuadro histolgico: Tejido duro con numerossimas lneas de aposicion. Laminas de
cementoide no calcificado, sobre todo en la periferia.


Fibroma cementificante

Localizacion: predomina en el maxilar inferior, regin premolar o molar.
Sexo: Sin predileccin conocda
Edad: intermedia
Image Radiografica: zona radiolucida bien delimitada con cantidades variables de material
denso
Cuadro histolgico: principalmente cementiculos redondeados que se tien intensamente y a
veces se fusionan.

Displasia cementara periapical:
Localizacion: predomina en el maxiar inferior, recion incisiva
Sexo: predominio de mujeres
Imagen radiogrfica: radiolucidez en las primeras fases y despus opacidad central. La
opacidad puede acabar siendo total.
Cuadro histolgico: mezcla de cementiculos redondeados de masas de mayor tamao
semejantes al cemento y hueso inmaduro

Cementoma gigantiforme:
Localizacion: multiple, frecuientemente simetrico
Sexo: predominio en mujeres de raza negra
Edad: intermedia
Imagen radiogrfica: masas densas lobuladas ausencia de reborde radiolucido
Cuadro histolgico: grandes laminas de tejido muy semejante al cemento secundario.
Numerosos espacios lacunares vacios. Escasos trayectos vasculares.

Cementoma verdadero:
Carcter neoplasico caracterizado por la formacin de laminas semejantes al cemento, que
puede contener gran numero de lneas de aposicion y no estar mineralizado en la periferia de
las masas o en las zonas de proliferacin mas activa.
Se desarrolla alrededor de la raz de un premolar o molar inferior, fundindose con las races
dentarias dando un caracterstico aspecto bulboso; la pulpa mantiene su vitalidad.
Puede comprimir el conducto mandibular por lo que produce dolor precoz.
Radiograficamente, limites bien definidos; en el centro se ve como una masa radiopaca
irregular y en distinto grado de calcificacin, en la zona apical que se ve desdibujada.
Histolgicamente la lesin es activa, de crecimiento limitado, con pobre tendencia a recidivar.
Tratamiento es la extirpacin, que incluye la pieza dentaria.