C.C. __________________________ Libreta Militar #. Primera Segunda Fecha de Nacimiento Dpto Municipio Barrio Dpto. Estrato: _______ EPS: Si _______ No _____ Sisben Tip de Sangre Inpec Tercera Edad Jovenes Vulnerables Trabajador Infantil Adolescentes en Conflicto con la Ley Penal Artesanos Mujer Cabeza de la Familia Microempresas Negritudes Emprendedores Reinsertados Remitidos por el CIE Nombre de la Empresa Identificacin NIT C.C No. Direccin Barrio Telfono Fax Fax Telefono Correo Electrnico: Municipio Nombre del Colegio ltimo ao de estudios aprobados Ultimo grado aprobado Nivel de Estudios Bsica (1 a 9 ) Media (10 a 11) Superior Universitaria Modalidad de Estudios Acadmica Comercial Tcnica Tecnolgica C.C.: Direccin: FORMACION ACADEMICA SI LABORA ESPECIFIQUE Nombre empresa: Municipio: Correo electrnico: Formacin a la cual se matricula: Direccin de Residencia: Telfono. ________________________ Nombres Fecha CARACTERIZACION DE LA POBLACION Marque con x la casila correspondiente al tipo de poblacin con el cual se inscribi CON PATROCONIO O EMPRESA DONDE LABORA Desplazados por Fenomenos Naturales Discapacitados Adolescentes Desvinculados de Grupos Armados Organizados al Margen de la Ley Discapacitados Limitacin Auditiva Desplazados por Fenomenos Naturales Cabeza de Familia Desplazados por la Violencia Soldados Campesinos Remitidos por el PAL Discapacitado Mental Afrocolombianos Desplazados por la Violencia Afrocolombianos Desplazados por la Violencia Cabeza de Familia Indigenas Discapacitado Cognitivo Sobrevivientes Minas Antipersonales INSCRIPCIN Y/O MATRICULA F07-2510-005/ 05- 09 Versin 1 Proceso: Administracin Educativa Procedimiento: Matricula (Diligencie solo si usted se encuentra patrocinado, es decir si existe el contrato de aprendizaje) Ninguna Indigenas Desplazados por la Violencia Desplazados por la Violencia Indigenas Desplazados por la Violencia Cabeza de Familia Desplazados Discapacitados No ORDEN T.I. C.E. No ________________________ lugar de expedicin NIT No. ____________________________ JORNADA Desde Hasta Discapacitado Limitacin Visual Discapacitado Limitacin Fsica Departamento: ________________________ Apartado aereo: FIRMA: MODELO DE MEJORA CONTINUA DD MM AA ESPACIO PARA FOTOCOPIA DE LA CEDULA