You are on page 1of 18

ARTIKEL KEDOKTERAN, BEDAH, NEUROLOGI, SARAF

STROKE HEMORAGIK DEFINISI,


PENYEBAB & PENGOBATAN STROKE
PERDARAHAN OTAK
FEBRUARY 27, 2014 JEVUSKA LEAVE A COMMENT
Sebagian besar stroke disebabkan oleh penyumbatan dalam arteri yang menuju ke otak yang
disebut stroke iskemik (non-hemoragik). Namun, sekitar 15% adalah karena pendarahan
dalam atau di sekitar otak, ini disebut stroke hemoragik (bacalebih lanjut pengertian stroke
secara umum dan stroke iskemik).
Definisi Stroke Hemoragik
Apa itu stroke hemoragik ?
Pengertian stroke hemoragik atau stroke perdarahan otak adalah stroke yang terjadi bila
pasokan darah ke otak Anda terganggu akibat pembuluh darah pecah dan berdarah di dalam
otak Anda, otak mengalami pendarahan dan darah menekan otak sehingga mengakibat
gangguan di seluruh tubuh.
Otak Anda mengendalikan segala sesuatu di tubuh Anda, termasuk gerakan, berbicara,
pemahaman dan emosi. Kerusakan otak Anda dapat mempengaruhi fungsi-fungsi ini. Sekitar
14 orang dari setiap 100 orang stroke mengalami stroke hemoragik. Kondisi ini kebanyakan
mempengaruhi orang tua, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun. Gejala-gejala yang terjadi
cenderung lebih parah daripada yang disebabkan oleh stroke iskemik.
Jenis Stroke Hemoragik
Ada dua jenis utama stroke perdarahan, yaitu:
1. Perdarahan intraserebral: stroke disebabkan oleh pendarahan di dalam otak.
2. Perdarahan Subarachnoid: stroke disebabkan oleh pendarahan di permukaan otak dalam
ruang subarachnoid (ini dibentuk oleh dua lapisan membran di antara otak dan tulang
tengkorak).
Stroke Hemoragik
Stroke Hemoragik Intraserebral
Ketika arteri di dalam otak pecah, ini disebut perdarahan intraserebral. Sekitar 10% dari
semua stroke adalah jenis ini. Karena darah bocor keluar menuju ke jaringan otak pada
tekanan tinggi, kerusakan yang disebabkan dapat lebih besar dibandingkan stroke karena
penyumbatan.
Gejala Perdarahan Intraserebral
Gejala stroke yang disebabkan oleh pendarahan di dalam otak adalah kelemahan, mati rasa
dan / atau kesemutan pada satu sisi tubuh, kesulitan berbicara atau memahami, pusing, atau
penglihatan kabur. Gejala ini dapat disertai juga dengan gejala lain seperti sakit kepala
parah tiba-tiba, perubahan kesadaran, muntah atau leher kaku.
Stroke Hemoragik Subarachnoid
Otak itu sendiri dilapisi 2 lapisan membran yang melindungi dari tulang tengkorak. Antara
dua lapisan membran ini terdapat ruang yang disebut ruang subarachnoid, yang diisi dengan
cairan serebrospinal (CSS). Jika darah yang dekat dengan permukaan otak pecah dan
mengalami kebocoran masuk ke ruang subarachnoid, ini disebut subarachnoid
haemorrhage(SAH). Jenis stroke ini menyumbang 5% dari semua stroke. Pendarahan
subarachnoid adalah jenis stroke yang sangat seriusdan sekitar 50% orang-orang yang
mengalaminya tidak akan bertahan hidup.
Gejala Perdarahan Subarachnoid
Satu-satunya gejala yang sering kali terjadi tiba-tiba adalah sakit kepala yang parah. Hal ini
kadang-kadang digambarkan seperti kepala dipukul dengan palu, sakit yang dirasakan tidak
seperti apa yang pernah dialami sebelumnya. Gejala lainnya bisa saja terjadi kehilangan
kesadaran, kejang, mual dan muntah, kepekaan terhadap cahaya, leher kaku (memakan waktu
3-12 jam), kebingungan dan demam. Gejala ini juga dapat disertai oleh masalah berbicara
dan kelemahan pada satu sisi tubuh.
Penyebab Stroke Hemoragik
Apa yang menyebabkan stroke perdarahan?
Hipertensi
Penyebab utamanya adalah tekanan darah tinggi hipertensi, yang menyebabkan sekitar 2/3
dari semua stroke karena pendarahan. Tekanan darah tinggi melemahkan arteri dan membuat
mereka lebih mudah robek. Faktor risiko untuk tekanan darah tinggi seperti kelebihan berat
badan, minum alkohol secara berlebihan, merokok, kurang olahraga, dan stres, yang
semuanya dapat menyebabkan peningkatan sementara dalam darah tekanan.
Aneurisma
Aneurisma adalah titik lemah di arteri yang telah menggelembung keluar dan membentuk
seperti kantong. Dinding arteri biasanya tebal dan kuat tapi dinding dari aneurisma tipis,
lemah dan mudah bergerak, dan karena itu mereka dapat robek dengan mudah. Aneurisma di
dalam otak adalah kadang-kadang disebut aneurisma berry karena terlihat seperti buah berry
yang kecil.
Beberapa aneurisma sudah ada sejak lahir. Ada juga sejumlah faktor risiko yang
meningkatkan berkembangnya aneurisma seperti merokok, tekanan darah tinggi, riwayat
keluarga aneurisma, penggunaan kokain, dan memiliki kondisi ginjal genetik yang disebut
penyakit ginjal polikistik autosomal dominan. Tekanan darah tinggi merupakan penyebab
utama dari pecahnya aneurisma. Aneurisma pecah sebagai penyebab paling umum
dari SAH sekitar 85% kasus.
Pembuluh Darah Abnormal
Kadang-kadang orang dilahirkan dengan kelainan pada pembuluh darah mereka, ini disebut
malformasi pembuluh darah, dan terdiri dari jalinan pembuluh darah atau pembesaran
pembuluh darah. Malformasi ini langka dan mempengaruhi kurang dari 1% dari populasi.
Tidak diketahui mengapa beberapa orang dilahirkan dengan malformasi ini. Ada beberapa
jenis malformasi, beberapa yang dapat menyebabkan perdarahan di otak jika dinding
pembuluh yang tipis pecah. Malformasi yang paling umum disebut malformasi arteri vena
(AVM arteriovenous malformation), fistula arteri vena dari duramater, malformasi
cavernosa dan anomali perkembangan vena.
Angiopati Amiloid Serebral
Angiopati amiloid serebral (cerebral amyloid angiopathy CAA) adalah suatu kondisi
dimana protein yang disebut amiloidmenumpuk di dalam pembuluh darah di otak. Hal ini
menyebabkan kerusakan yang dapat menyebabkan arteri sobek. Kondisi ini semakin umum di
kalangan orang tua. CAA sering menyebabkan perdarahan di daerah otak tertentu dekat ke
permukaan (disebut area lobar). Karena posisi mereka, darah bisa juga bocor ke dalam ruang
subarachnoid yang menyebabkan SAH juga. Sebuah studi menemukan bahwa dalam 63%
dari jenis perdarahan di otak, darah juga bocor ke ruang subarachnoid.
Obat-Obatan
Perdarahan juga bisa terjadi jika mengkonsumsi obat untuk mencegah pembekuan darah dan
kurang terkontrol. Obat-obatan ini disebut antikoagulan dan harus dipantau secara seksama.
Obat ini umumnya dikonsumsi untuk mengurangi risiko stroke akibat penyumbatan jika
Anda mengalami irama jantung yang tidak teratur disebut atrium fibrilasi.
Obat-Obat Ilegal
Beberapa obat, seperti kokain, dapat mengiritasi dinding pembuluh darah dan membuat
mereka lemah dan lebih cenderung pecah.
Diagnosis Stroke Hemoragik
Bagaimana melakukan diagnosa stroke karena pendarahan?
Siapapun yang dicurigai stroke harus pergi ke rumah sakit segera. Melakukan scan otak (CT
atau MRI scan) secepat mungkin dan dalam waktu 24 jam untuk mengkonfirmasi diagnosis
stroke. Scan otak harus dilakukan segera jika gejala seperti sakit kepala parah atau tingkat
kesadaran menurun. Scan otak juga akan menampilkan jenis stroke, apakah itu disebabkan
oleh penyumbatan atau pendarahan. Dalam kasus SAH, pungsi lumbal biasanya dilakukan
serta scan otak. Ini adalah prosedur untuk mengambil sampel cairan serebrospinal otak dan
sumsum tulang belakang. Ini akan menunjukkan jika ada darah yang mengalami kebocoran
ke dalam cairan ini. Angiogram juga biasanya dilakukan untuk mencari pembuluh darah yang
pecah. Sebuah tabung halus disebut kateter dimasukkan ke dalam arteri dan disuntikkan ke
dalam darah. Kemudian digunakan Sinar-X untuk menemukan di mana pendarahan terjadi.
Penanganan Stroke Hemoragik
Bagaimana cara penanganan stroke?
Pembedahan Darurat (Bedah Emergency)
Pembedahan kadang-kadang diperlukan untuk menghilangkan darah apapun, dan
meringankan tekanan yang terjadi atau untuk memperbaiki pembuluh darah. Prosedur bedah
ini biasanya dilakukan dengan yang disebut kraniotomi. Operasi ini harus dilakukan oleh
seorang ahli bedah saraf. Selama operasi, sebagian kecil tengkorak dipotong sehingga ahli
bedah dapat mengakses penyebab pendarahan dan memperbaiki pembuluh darah yang rusak
serta memastikan tidak ada penggumpalan darah yang dapat membatasi aliran darah di otak
Anda. Jika gumpalan darah telah terbentuk, mungkin akan segera dihilangkan. Setelah
pendarahan berhenti, potongan tengkorak dapat saja diganti.
Setelah operasi, Anda mungkin akan ditempatkan pada ventilator (mesin untuk membantu
Anda bernapas). Ini memberikan waktu tubuh Anda untuk pulih dan dapat membantu
mengontrol pembengkakan di otak Anda.
Dengan semua jenis perdarahan dalam atau di sekitar otak, darah kadang-kadang dapat
membuat penyumbatan yang mencegah aliran normal cairan serebrospinal. Hal ini dapat
mengakibatkan meningkatnya cairan di sekitar otak, yang disebut hidrosefalus. Hal ini dapat
menyebabkan tekanan dan nyeri, dan jika tidak diobati, dapat menyebabkan kerusakan ke
batang otak (dasar otak yang mengontrol sebagian besar fungsi otomatis yang membuat kita
hidup, seperti bernapas). Pembedahan dilakukan untuk mengkoreksi kelebihan cairan dengan
menggunakan shunt (tabung tipis yang ditanamkan ke dalam otak).
Pembedahan untuk menutup aneurisma
Jika Anda stroke yang disebabkan oleh aneurisma pecah, prosedur operasi mungkin
diperlukan untuk menutup dan menghentikan pendarahan lagi. Kadang-kadang operasi dapat
dilakukan dalam satu atau dua hari stroke Anda, tetapi jika Anda tidak sadar atau setengah
sadar, dokter bedah dapat menunggu sampai Anda lebih stabil sebelum operasi.
Coiling adalah metode operasi yang paling umum yang dilakukan untuk menutup aneurisma.
Tabung dimasukkan ke arteri di pangkal paha dan dengan hati-hati mengarahkannya ke
aneurisma dekat otak. Sinar-X digunakan untuk memandu tabung. Pada ujung tabung
terdapat koil platinum, yang dilepaskan ke aneurisma. Lebih dari satu kumparan biasanya
dimasukkan.
Operasi Coiling
Aneurisma
Clipping melibatkan pembukaan tengkorak dan membuat sayatan di membran yang
melindungi otak untuk sampai ke aneurisma. Dokter bedah akan menempatkan klip logam di
sekitar dasar aneurisma, sehingga tidak ada lagi darah yang bocor.
Pilihan operasi tergantung pada berbagai faktor seperti kesehatan dan posisi aneurisma
itu. Coiling menjadi pilihan pengobatan yang disukai karena kurang invasif sehingga
menyebabkan komplikasi lebih sedikit. Setelah operasi, Anda biasanya tinggal di rumah sakit
selama satu atau dua minggu. Jika Anda cukup sehat baru dapat dipulangkan, atau Anda
mungkin dipindahkan kembali ke rumah sakit setempat untuk perawatan lebih lanjut atau
rehabilitasi.
Pengobatan
Anda mungkin akan diberi obat untuk menurunkan tekanan darah, yang akan mengurangi
risiko stroke lain karena perdarahan. Jika stroke perdarahan disebabkan oleh obat-obat
antikoagulan, biasanya diberikan obat untuk mengembalikan efek sesegera mungkin.
Setelah SAH, pembuluh darah di dekat pecahnya aneurisma dapat menjadi spasme dan
mencegah darah menuju ke otak. Mengapa hal ini terjadi masih belum jelas, tetapi kurangnya
suplai darah dapat menyebabkan kerusakan otak lebih lanjut. Untuk mencegah hal ini, Anda
mungkin akan diberi obat yang disebut Nimodipin selama sekitar 3 minggu. Setelah ini, risiko
spasme menghilang dan dokter Anda biasanya menghentikan pemberian obat tersebut.
Penghilang rasa sakit (pain relief) seperti morfin atau parasetamol dengan kodein dapat
diberikan untuk membantu meringankan sakit kepala parah yang terkait dengan SAH.
Sekitar 5% dari orang akan berkembang ke arah epilepsi setelah SAH. Ada beberapa jenis
obat-obatan yang mungkin diberikan untuk mengobatinya.
Pemulihan Stroke Setelah Pengobatan
Seperti semua jenis stroke, beberapa orang sembuh sepenuhnya, tetapi yang lain
membutuhkan rehabilitasi untuk permasalahan komunikasi, mobilitas, menelan, memori, atau
kelelahan ekstrim. Spesialis seperti fisioterapi, terapis berbicara dan bahasa, dan terapis
okupasi harus tersedia untuk membantu pemulihan Anda.
Hal ini sangat umum bagi orang mengalami sakit kepala setelah jenis pendarahan di otak. Hal
ini mungkin disebabkan oleh pembengkakan atau perubahan tingkat cairan serebrospinal.
Rasa sakit cenderung kurang dari waktu ke waktu dan biasanya dapat dikendalikan oleh obat
penghilang rasa sakit seperti parasetamol.
Anda harus menghindari minum aspirin setelah melalui jenis stroke ini. Minum banyak air
(dua sampai tiga liter per hari) dan menghindari kafein atau alkohol, dapat membantu
mengurangi sakit kepala. Siapa pun yang mengalami sakit kepala parah atau terus-menerus
harus yang terjadi tiba-tiba, harus mencari perhatian medis segera.
Beberapa orang melaporkan sensasi aneh setelah SAH, seperti ada air yang mengalir atau
perasaan menggelitik di otak. Ini diperkirakan tidak berbahaya dan biasanya menghilang pada
waktunya. Anda harus memeriksa tekanan darah secara teratur setelah perdarahan di otak,
tekanan darah tinggi merupakan penyebab utama perdarahan yang lain.
Jika Anda pernah terkena SAH, Anda biasanya akan disarankan untuk melakukan check-
up selama beberapa tahun untuk melihat apakah ada aneurisma lagi yang mungkin
memerlukan pembedahan. Jika Anda memiliki dua atau lebih kerabat pada tingkat pertama
(seperti saudara atau orang tua) yang telah memiliki SAH, Anda mungkin juga akan
disarankan untuk melakukan check-up dan MRI pemindaian otak yang disebut scan MRA.
Hal ini untuk memeriksa apakah Anda juga memiliki aneurisma, karena ada sedikit faktor
risiko herediter untuk kondisi ini.
Penanganan Diri Sendiri
Beberapa penanganan yang dapat dilakukan sendiri pasca pengobatan stroke hemoragik,
seperti:
Mengkonsumsi obat yang diresepkan dan diarahkan oleh dokter Anda.
Memeriksa tekanan darah secara teratur.
Mengkonsumsi makananan yang sehat.
Meminum banyak cairan.
Mengindari terlalu banyak minum minuman alkohol.
Menghentikan kebiasaan merokok.



JEVUSKA
Search
SKIP TO CONTENT
ABOUT
o COPYRIGHT
o DISCLAIMER
o PRIVACY POLICY

CONTACT
o ADVERTISING

ARTIKEL KEDOKTERAN, NEUROLOGI
STROKE NON HEMORAGIK GEJALA,
DIAGNOSA & TERAPI STROKE
ISKEMIK
APRIL 11, 2007 JEVUSKA 9 COMMENTS
Definisi Stroke
Stroke adalah suatu defisit neurologis yang terjadi secara tiba-tiba yang diakibatkan oleh
adanya gangguan perfusi aliran darah ke otak. Jenis stroke ada 2 yaitu:
1. Stroke Hemoragik atau stroke perdarahan.
2. Stroke Non-Hemoragik atau stroke iskemik.
Stroke ini biasa terjadi pada umur di atas 45 atau 55 tahun, tetapi tidak menutup
kemungkinan orang dengan usia yang lebih muda juga dapat mengalaminya. Sampai sekitar
10% dari stroke dapat terjadi pada orang dewasa muda dan merupakan tantangan para ahli
dalam hal diagnosis dan pengobatan. Pasien biasanya ditangani dengan melakukan beberapa
tes seperti pemeriksaan scan otak, pembuluh darah, evaluasi jantung dan penilaian
hematologi dengan menggunakan teknik diagnostik yang terbaik.
Bagaimana dengan stroke perdarahan atau hemoragik?. Baca di sini.
Stroke Non-Hemoragik
Pengertian Stroke Iskemik
Stroke Non-hemoragik disebut juga sebagai stroke iskemik, bisa disingkat NHS
(non hemorrhagic stroke). Stroke Iskemik adalah stroke yang terjadi ketika terdapat
sumbatan bekuan darah dalam pembuluh darah di otak atau arteri yang menuju ke otak.
Stroke jenis ini adalah yang paling sering terjadi.
Sekitar 80-90% dari semua stroke adalah stroke iskemik. Stroke ini mengacu pada situasi di
mana daerah otak kekurangan aliran darah, biasanya karena adanya bekuan darah atau
penyumbatan arteri oleh aterosklerosis (menumpuknya kolesterol dalam arteri). Faktor risiko
stroke iskemik meliputi bertambahnya usia, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes,
merokok, dan kolesterol tinggi. Pada setiap usia, stroke lebih sering terjadi pada pria daripada
wanita. Pengobatan stroke dengan cara mengurangi faktor risiko dan mengidentifikasi
sumber penyumbatan. Setelah penyebab spesifik dari stroke iskemik ditemukan, pengobatan
yang terbaik dapat ditentukan.
Faktor Risiko & Sebab Stroke Non Hemoragik
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya ada banyak faktor penyebab stroke iskemik, faktor
keturunan atau terkait dengan kondisi kesehatan yang menentukan apakah seseorang berada
pada risiko stroke iskemik, namun risiko terjadinya NHS untuk pria dan wanita meningkat
sejalan dengan bertambahnya usia. Pilihan gaya hidup juga dapat meningkatkan risiko stroke
iskemik, seperti merokok, yang merupakan kebiasaan yang sangat berbahaya yang dapat
melipatgandakan risiko seseorang.
Berikut ini beberapa faktor risiko stroke iskemik yang dijabarkan dengan singkat:
Faktor risiko karena kondisi dan gangguan kesehatan
Ras orang afro-amerika, Hispanic, atau orang Asia/Pasifik
Usia yang lebih dari 55 tahun.
Riwayat keluarga dengan stroke
Fibrilasi Atrial.
Tekanan darah tinggi.
Penyakit Jantung.
Penyakit arteri karotis atau arteri lainnya.
Penyakit arteri perifer.
Penyakit anemia sel sabit (Sickle Cell Anemia).
Aterosklerosis.
Diabetes.
Obesitas.
Faktor risiko karena gaya hidup
Merokok.
Diet yang tidak sehat.
Minum minuman beralkohol, atau mengkonsumsi obat-obatan terlarang seperti kokain,
amfetamin atau heroin.
Dari faktor-faktor risiko stroke diatas, ada beberapa yang dapat diubah dan tidak untuk
mencegah terjadi stroke. Ras, usia dan riwayat keluarga adalah faktor risiko yang tidak dapat
diubah sama sekali untuk mencegah terjadinya stroke. Sedangkan faktor risiko lainnya seperti
penggunaan obat terlarang, merokok, gaya serta pola hidup dan diet masih merupakan faktor
risiko yang dapat diubah dengan menghentikannya, serta melakukan pengobatan dan
memantau faktor risiko berupa penyakit yang dialami, yang kesemuanya untuk mencegah
terjadinya stroke iskemik.
Tanda dan gejala stroke
Adapun tanda dan gejala stroke nonhemoragik ini dapat berbeda-beda pada seseorang yang
mengalaminya, karena semuanya tergantung pada arteri di otak yang terpengaruh. Berikut ini
adalah tanda-tanda secara umum dari stroke dan harus membutuhkan perhatian medis segera.
Tiba-tiba mengalami mati rasa atau kelemahan pada bagian wajah, tangan atau tungkai.
Kejadiannya paling sering pada satu sisi. Istilah ini dikenal dengan hemiparesis,
monoparesis, atau yang jarang terjadi adalah quadriparesis
Tiba-tiba mengalami kebingungan atau kesulitan dalam hal berbicara. Lidah terasa lemah
dan kaku, afasia.
Tiba-tiba kehilangan penglihatan, menjadi kabur, gangguan lapangan pandang, diplopia.
Tiba-tiba merasa pusing atau hilang keseimbangan dan koordinasi, vertigo atau ataxia
Tiba-tiba mengalami sakit kepala yang parah.
Untuk lebih mudah mengenali gejala stroke, semua gejala-gejala ini dapat diringkas dengan
sistem FAST (Face, Arm, Speech, dan Time), sesuai dengan waktu penanganannya yang
harus dilakukan dengan cepat atau segera. Sistem ini digunakan oleh asosiasi stroke di
Amerika.
Walaupun semua gejala tersebut dapat saja terjadi salah satunya saja, akan tetapi kombinasi
dari beberapa gejala itu lebih mungkin terjadi bersamaan. Dalam hal penanganan stroke yang
cepat, sangat penting mengetahui kapan waktu pertama kali gejala itu timbul, apalagi pasien
itu sudah diketahui kembali normal dari stroke-nya, karena dengan begitu para medis dapat
memberikan langkah awal dengan terapi fibrinolitik yang menjadi pilihan pertama.
Di Amerika, orang-orang yang terkena stroke biasanya pergi ke instalasi rawat darurat (IRD),
rata-rata terlambat 4-24 jam sejak gejala onset stroke terjadi. Banyak faktor yang mendukung
akan terlambatnya dalam mencari perawatan yang segera untuk gejala stroke. Contohnya
gejala stroke yang terjadi ketika pasien baru bangun dari tidurnya, padahal perlangsungan
gejala stroke telah terjadi selama waktu pasien tidur, fenomena ini sering dinamakan wake-up
stroke. Ada juga keterlambatan penanganan stroke karena pasien tidak mampu untuk
meminta pertolongan ketika gejalanya timbul tiba-tiba sehingga memerlukan waktu yang
lebih lama dalam penanganan yang segera. Gejala stroke juga terkadang tidak diakui oleh
pasien atau orang yang merawat mereka, dan ini menyulitkan untuk mengetahui kapan gejala
stroke ini timbul.
Untuk fenomena wake-up stroke, kita dapat mengambil onset gejala stroke ketika pasien
terakhir terlihat tidak menunjukkan gejala. Untuk hal ini diperlukan masukan dari orang
terdekat seperti keluarga atau rekan kerjanya.
Jika Anda atau orang terdekat mengalami gejala-gejala stroke tersebut, harap menghubungi
layanan kesehatan darurat untuk mendapatkan penanganan dengan segera.
Diagnosis stroke
Dalam melakukan diagnosa stroke iskemik, pemeriksaan fisik akan dilakukan untuk mencari
kelemahan otot, masalah penglihatan dan berbicara, serta kesulitan dalam gerakan. Jika
memungkinkan, pasien yang mengalami stroke dapat ditanya langsung tentang gejala dan
riwayat medis sebelumnya.
Pemeriksaan Fisis Stroke
Pemeriksaan fisik lengkap akan memungkinkan dokter untuk melihat apakah tubuh pasien
stroke bereaksi. Mereka akan memeriksa tanda-tanda vital, termasuk sistem ABC:
Airway (Jalan Napas)
Dokter akan memeriksa untuk memastikan bahwa pasien dapat bernapas dengan mudah
dan tidak ada yang menghalangi jalan napas.
Breathing (Pernapasan)
Dokter akan memeriksa untuk memastikan pasien bernapas pada tingkat normal 12 sampai
24 kali per menit.
Circulation (Circulation)
Dokter akan menghitung denyut nadi yang rata-rata 60 dan 120 kali per menit.
Sebagai bagian dari pemeriksaan fisik, dokter juga akan:
Melakukan pemeriksaan mata untuk melihat apakah ada pembengkakan saraf optik, yang
dapat disebabkan oleh tekanan yang terbentuk di otak karena stroke, dan mencari gerakan
abnormal atau refleks mata.
Memeriksa leher pasien untuk mendengarkan bruit arteri karotis, adanya suara potensial
menunjukkan adanya sumbatan dalam arteri.
Memeriksa tekanan darah pasien untuk melihat apakah lebih tinggi dari normal (lebih dari
120 /80 mmHg).
Memeriksa suhu tubuh untuk melihat apakah itu antara 97,8 dan 99,1 derajat Fahrenheit
(36.5 dan 37.3 derajat Celcius).
Memeriksa dengan mendengarkan dengan seksama suara di paru-paru untuk setiap
kelainan
Tes lainnya selama pemeriksaan fisik yaitu memeriksa refleks pasien, kekuatan, koordinasi,
dan rasa sentuhan. Semua hal ini biasanya dipengaruhi oleh kerusakan pada otak karena
stroke, sehingga setiap kelainan pada reaksi pasien mungkin menunjukkan bahwa stroke telah
terjadi. Pemeriksaan fisik juga akan mencakup serangkaian pertanyaan untuk memeriksa
setiap gangguan bicara, ingatan, dan pemahaman.
Pemeriksaan Penunjang
Adapun pemeriksaan penunjang untuk diagnosis stroke yaitu dengan mengambil gambaran
dari struktur tubuh pasien. Hal ini dapat dilakukan dengan:
CT scan.
CT angiogram (CTA).
Scan MRI.
MRA Magnetic resonance angiography.
USG Doppler.
Tes darah juga dapat membantu menentukan apakah ada masalah dalam pendarahan.
Penanganan atau Pengobatan Stroke (Terapi Stroke)
Manajemen penanganan stroke akut secara umum, baik itu Stroke hemoragik atau non-
hemoragik, difokuskan pada istilah6B yaitu:
1. Breath (Pernapasan)
2. Blood (Darah)
3. Brain (Otak)
4. Bladder (Kandung Kemih)
5. Bowel (GastroInstestinal)
6. Bone and body skin (Tulang dan Kulit)
Breath (Pernapasan)
Ini adalah bentuk penanganan pertama yang harus diperhatikan yaitu dengan menjaga jalan
nafas tetap bebas dan memastikan fungsi paru-paru cukup baik. Jika pasien mengalami
gangguan kesadaran, maka diperlukan oksigenasi yang cukup memadai, karena ini adalah
bagian penting dari manajemen stroke. Penanganan dengan oksigen harus dilakukan dengan:
1. Oksigen intranasal 2 liter per menit dalam 24 jam pertama
2. Masker oksigen atau intranasal untuk pasien dengan penyakit pernapasan atau edema
paru, digunakan untuk memonitor gas darah arteri atau saturasi oksigen.
Adapun prosedur untuk pasien yang mengalami kesadaran menurun maka harus dilakukan:
Posisi dekubitus lateral untuk menghindari obstruksi jalan napas.
Pemasangan endotracheal tube (ET) dan sekresi harus sering dihisap, jika ventilator tidak
adekuat atau sekret yang keluar tidak terkendali.
Pemasangan trakeostomi, jika intubasi diperlukan selama lebih dari 3 hari.
Pemasangan NGT (NasoGastric Tube) dan mengevakuasi isi lambung, tujuannya untuk
meningkatkan ventilasi dan mencegah aspirasi.
Menganalisa gas darah.
Blood (Darah)
Penanganan ini dengan mengatasi dan memantau tekanan darah, hemoglobin (Hb), glukosa
darah, dan keseimbangan elektrolit.
Tekanan Darah
Menjaga tekanan darah tetap tinggi agar cukup dapat mengalirkan darah sampai ke otak.
Mengukur tekanan darah dilakukan 2 sampai 4 jam pada awalnya, dan kemudian harus
dimonitor dan dikelola dengan cukup hati-hati. Tekanan darah tinggi memang sering
terjadi pada fase akut stroke. Pada kebanyakan kasus yang terjadi, tekanan darah tinggi
akan cukup menurun dalam waktu 1 atau 2 minggu. Pada stroke akut, dengan menurunkan
tekanan darah ke tingkat normal dapat menyebabkan penurunan aliran darah otak, yang
justru akan menambah iskemik pada bagian otak lagi. Oleh sebab itu, pada sebagian besar
pasien, tekanan darah tinggi tidak harus diturunkan kecuali pada hipertensi berat, dimana
tekanan darah lebih besar dari 180/110 (pada pasien muda) atau 210/120 (pada pasien
yang lebih tua).
Mencari dan menganalisa penyebab terjadinya hipertensi, misalnya nyeri, distensi
kandung kemih, sembelit, dll. Jika tekanan darah tinggi bersamaan dengan infark miokard,
diseksi aorta toraks, gagal ginjal atau aneurisma aorta yang pecah, penggunaan awal obat
antihipertensi dapat dibenarkan. Untuk pengobatan yang tiba-tiba, nifedipine sublingual
atau labetalol intravena dapat digunakan. Yang jelas penanganan hipertensi pada stroke
akut secara umum adalah dengan menghindari pengobatan hipertensi yang berlebihan.
Jika terjadi hipotensi, lakukan koreksi tekanan darah ke ukuran normal dengan
memperhatikan postur pasien, cairan intravena dan mencari sumber terjadinya
hipovolemia atau penyebab hipotensi lainnya.
Hemoglobin (Hb)
Kadar Hb darah harus tetap dijaga dengan baik untuk metabolisme otak.
Glukosa Darah
Penting untuk dilakukan penanganan glukosa darah. Hipoglikemia dan hiperglikemia
dapat menyebabkan efek negatif pada peningkatan tekanan intrakranial. Oleh karena itu,
kadar glukosa darah harus dijaga antara 140 dan 180 mg/dl. Hindari pemberian infus
glukosa, karena akan menyebabkan asidosis di bagian infark otak, yang nantinya akan
mudah terjadi udem otak dan ukuran infark meningkat. Hiperglikemia sering terjadi pada
pasien stroke akut, untuk kadar glukosa lebih dari 250-300 mg/dl maka harus ditangani
dengan pemberian insulin. Bila terjadi udem otak, dapat dilihat dari keadaan penderita
yang mengantuk atau bradikardi, atau dilihat dengan melakukan pemeriksaan funduskopi.
Obat terapi menangani udem otak dapat diberikan manitol.
Menjaga keseimbangan elektrolit
Brain (Otak)
Penanganan pada otak memfokuskan pada tiga hal yaitu penurunan kesadaran, kejang dan
peningkatan tekanan intrakranial.
Penurunan Kesadaran
Penurunan kesadaran tampaknya menjadi prediktor yang paling penting dari suksesnya
terapi stroke. Penilaian fungsi bahasa seperti pemahaman dan ekspresi, harus dilakukan
dengan hati-hati untuk mengecualikan disfasia yang disalahartikan dengan kebingungan.
Pemantauan tingkat kesadaran dan tanda-tanda vital dilakukan setidaknya setiap 2 sampai
4 jam oleh staf medis dan keperawatan. Jika keadaan pasien memburuk, maka
pertimbangkan untuk mencari penyebabnya seperti adanya peningkatan tekanan
intrakranial, perluasan infark ke lobus frontal atau struktur yang lebih dalam, kelainan
metabolik, dan efek obat. Pertimbangkan untuk melakukan CT scan lagi setelah dilakukan
pemeriksaan neurologis seperti fundus okuli, gerakan mata, pupil, dan refleks. Tetap
lakukan pengontrolan dan mewaspadai jangan sampai terjadi aspirasi selama periode
penurunan kesadaran.
Kejang
Strok yang melibatkan bagian kortikal otak akan lebih mungkin secara signifikan terkena
kejang jika dibandingkan dengan lesi yang lebih dalam. Infark emboli lebih sering
mengalami kejang daripada pasien dengan infark trombotik. Kejang harus dapat dicegah
dan diatasi karena dapat memperburuk proses iskemik. Penanganannya dengan
meningkatkan kebutuhan oksigen serebral.
Kejang epilepsi harus dikontrol segera. Pemberian Diazepam intravena atau obat-obatan
yang terkait sepertiDiphenylhydantoin atau Carbamazepin adalah pengobatan pilihan
pertama untuk kejang pada pasien stroke. Potensi terjadinya penekanan pernapasan harus
selalu diwaspadai selama pemberian infus obat tersebut. Setelah kejang berhenti,
pemberian fenitoin intravena dapat dimulai untuk mempertahankan dan mengontrol
kejang. Untuk kejang yang tidak dapat dikontrol dengan pemberian berbagai
antikonvulsan, maka diperlukan anestesi barbiturat. Tidak direkomendasikan penggunaan
profilaksis antikonvulsan pada penderita stroke tanpa kejang.
Tekanan Intrakranial (TIK) meningkat
Edema otak sitotoksik terjadi 24-96 jam setelah stroke iskemik akut. Pasien yang
menderita stroke mayor hemisfer biasanya diposisikan dalam posisi tegak 30 dan tidak
boleh berpaling ke kedua sisi selama 24 jam pertama. Jika diperlukan,tingkat sedasi harus
dikontrol dan disesuaikan untuk menghindari rasa sakit dan kecemasan. Tekanan
intrakranial dapat meningkat selama tracheal suction.
Manajemen penanganan peningkatan tekanan intrakranial untuk stroke akut meliputi:
1. Hiperventilasi dengan ventilator wajib dilakukan terus-menerus (PaCO2 antara 30 dan
35 mmHg). Sayangnya efek dari hiperventilasi tidak berlangsung lebih lama dari 12-36
jam.
2. Osmoterapi dilakukan dengan pemberian:
Infus Gliserol 10 % sampai 4 kali 250 ml lebih dari 1 jam setiap hari
Gliserol 50 % larutan juga dapat diberikan secara enteral melalui tabung lambung 4
kali 50 ml
Manitol 20 %, 4 kali 100 ml diinfuskan dalam kasus sitotoksik edema yang parah,
atau dalam situasi darurat seperti tekanan intrakranial dekompensasi dengan pupil
melebar, karena tidak lebih dari 2 hari.
Osmoterapi hanya efektif selama 48-72 jam. Selama osmoterapi, osmolalitas plasma
tidak boleh melebihi 330 mosm / kg. Kedua fungsi ginjal dan tekanan vena sentral
harus diawasi dengan hati-hati pada pasien dengan penyakit jantungyang
mendasarinya. Penggunaan obat osmoterapi dapat mengakibatkan rebound fenomena
jika tiba-tiba dihentikan.
3. Operasi bedah dekompresi dalam kasus selektif dapat menyelamatkan nyawa dan dapat
meningkatkan hasil.
Bladder (Kandung Kemih)
Pengelolaan perkemihan dan keseimbangan cairan tubuh harus diperhatikan, tujuannya untuk
menghindari terjadi retensioatau inkontinensia urine.
Manajemen kandung kemih
Tujuan dari penanganan ini demi mengurangi risiko tekanan berlebih dan infeksi kandung
kemih, dan juga sekaligus memulihkan fungsi kandung kemih dan kontinensia.
Kateterisasi dilakukan jika tingkat kesadaran pasien terganggu atau tidak dapat berkemih
lebih dari 6 jam. Hindari terjadinya inkontinensia atau retensi urin karena akan dapat
meningkatkan tekanan intrakranial.
Keseimbangan cairan dan elektrolit
Mayoritas stroke terjadi pada orang tua, yang mana cairan dan gangguan elektrolit dalam
tubuh lebih mungkin terjadi. Terjadinya dehidrasi akan meningkatkan kekentalan darah
dan menurunkan tekanan darah, sehingga sering sekali memperburuk proses iskemik di
otak. Dehidrasi juga merupakan faktor penting predisposisi kardioembolisme berulang.
Masalah hidrasi cairan harus tetap dipantau dan dijaga keseimbangannya, karena hidrasi
yang berlebihan atauoverhydration akibat pemberian cairan hipo-osmolar dapat
memperburuk edema otak dan selanjutnya meningkatkan tekanan intrakranial. Adanya
gangguan yang mendasari seperti penyakit ginjal dan jantung sering membuat koreksi
cairan dan elektrolit lebih sulit.
Permasalahan lainnya adalah disfagia dan penurunan sensasi haus sekunder pada
kerusakan otak, pemberian cairan maintenance parenteral dan penggunaan diuretik yang
tidak sesuai, sering menyebabkan hiper atau hiponatremia, yang berefek memperparah
iskemia otak. Perhatian terhadap ketidakseimbangan cairan dan elektrolit harus dilakukan
pada pasien dengan gagal jantung kongestif, sindrom nefrotik, penyakit Addison, psirosis
hati, syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH),
dan diabetes insipidus.
Pemantauan elektrolit serum, volume dan berat jenis urine, serum dan osmolaritas urine,
serta tekanan vena sentral secara berkala dianjurkan.
Bowel (GastroInstestinal)
Pengelolaan defekasi dan nutrisi pasien stroke harus diperhatikan, tujuannya untuk
menghindari timbulnya gangguan padasistem pencernaan, karena hal ini akan membuat
pasien stroke menjadi gelisah, contohnya karena terjadi obstipasi.
Fungsi usus
Pemantauan pembukaan usus penting karena sembelit dapat meningkatkan tekanan
intrakranial. Enema diperlukan jika tidak ada motilitas usus selama lebih dari 3 hari.
Nutrisi
Pemberian nutrisi normal harus dilarang pada pasien stroke akut segera setelah onset
untuk menghindari terjadinya aspirasi. Semua pasien yang dirawat dengan stroke harus
mempertahankan tanpa intake oral setidaknya untuk 24-48 jam pertama, seperti halnya
pada kasus TIA persisten atau defisit yang lebih moderat. Perhatian khusus harus
diarahkan untuk pasien dengan infark kortikal yang besar (baik hemisfer dominan atau
non-dominan). Semua pasien tanpa intake oral harus diberikan cairan infus, yaitu normal
saline (kecuali pasien dengan gagal jantung kongestif yang signifikan atau hipertensi).
Perdarahan Gastrointestinal
Untuk mencegah terjadinya perdarahan gastrointestinal, pemberian profilaksis antasida
dan antagonis reseptor H2 dianjurkan pada pasien stroke akut, terutama mereka yang
memiliki riwayat ulkus peptikum atau pengobatan sebelumnya dengan aspirin, agen
fibrinolitik, antikoagulan, obat anti inflamasi non-steroid, atau kortikosteroid.
Bone and body skin (Tulang dan Kulit)
Tanpa pergerakan atau imobilitas dapat menyebabkan peningkatan katabolisme, stasis vena,
penurunan kapasitas vital,depresi psikologis, stasis urin dan memperlambat saluran
pencernaan. Komplikasi utama yang bisa terjadi seperti pneumonia, emboli paru, ulkus
dekubitus, kolesistitis, trombosis vena dalam dan infeksi saluran kemih. Imobilitas juga dapat
menyebabkan komplikasi ortopedi, kontraktur dan kelumpuhan tekanan.
Penanganan dengan melakukan terapi fisik harus dimulai dalam waktu 2 hari sejak onset
stroke, bahkan pada pasien comasekalipun. Cara merawat pasien stroke dengan merubah
posisi tubuh secara reguler jika pasien lumpuh atau yang mengalami gangguan kesadaran,
dan pemantauan terhadap kulit kemerahan atau yang mengalami erosi, sangat diperlukan
pada pasien stroke akut.
Terapi Spesifik Stroke Non-Hemoragik
Manfaat terapi pengobatan farmakologis bisa saja terbatas karena beberapa faktor, sebagian
spesifik untuk stroke oklusif. Salah satu masalah adalah time window untuk efek pengobatan.
Kesulitan yang lainnya adalah kurangnya penetrasi obat ke bagian otak dengan gangguan
sirkulasi darah, risiko terjadinya hipertensi sistemik yang berakibat berkurangnya perfusi
pada zona iskemik yang melalui arteri kolateral, dan terjadinya agitasi atau halusinasi karena
pemberian neuroprotectants.
Menurut pendekatan therapeutical dasar, pengobatan spesifik stroke iskemik dibagi menjadi
2 kelompok.
1. Melindungi penumbra iskemik dari kerusakan lebih lanjut akibat metabolit toksik
Obat Saraf
Glutamate release inhibitors.
Antagonis reseptor NMDA.
Peningkat efek GABA.
Antagonis kalsium, misalnya nimodipin.
Modulasi nitrat oksida terkait toksisitas.
Agen saraf lainnya, misalnya piracetam, citicholine.
Free-radical scavengers
Superoksida dismutase.
Enzim katalase.
Vitamin E.
Glutathione.
21-aminosteroids (lazaroids), misalnya tirilazad.
Kelator besi.
phenyl-t-butyl nitrons.
leucocyte adhesion inhibitors
Anti-intercellular adhesive molecule (anti-ICAM-1), antibodi yang mengurangi
kerusakan sel iskemik yang timbul karena respon inflamasi pasca-iskemik.
2. Meningkatkan suplai darah ke area penumbra iskemik
Obat Trombolitik
Streptokinase intravena.
Urokinase dan pro-urokinase intra-arteri.
Aktivator jaringan plasminogen intravena.
Ancrod
Terapi trombolitik harus diberikan sesegera mungkin setelah onset stroke (dalam waktu
3-6 jam). Obat ini dapat menyebabkan perdarahan dan cedera reperfusi setelah
rekanalisasi, dan bahan bekuan terfragmentasi dapat bermigrasi ke distal dan
menciptakan zona iskemik baru. Meskipun masalah terdapat dengan efek samping,
hasil uji coba terbaru menunjukkan bahwa pengobatan farmakologis khusus ini dapat
meningkatkan hasil yang baik untuk stroke akut.
Antikoagulan
Pemberian heparin intravena telah sering digunakan untuk stroke rekuren, ganas, atau
TIA. Jenis antikoagulan ini dengan bobot molekul rendah (fraxiparin) yang
disuntikkan secara subkutan mungkin lebih efektif, dengan rendahnya risiko
komplikasi terjadinya stroke hemoragik, dibandingkan dengan
pemberian unfractionated heparin standar.
Tim yang terlibat dalam penanganan stroke
Penanganan stroke yang efektif harus melibatkan dari para ahli dari berbagai bidang
multidisiplin ilmu, seperti:
Dokter
Psikoterapi
Terapis Okupasi
Terapis berbicara dan berbahasa
Staf Keperawatan
Pekerja Sosial
Mereka ini kemungkinan juga akan merekomendasikan beberapa spesialis medis dan bedah,
seperti:
Ahli Gizi
Psikiater
Chiropodist (Perawat kaki)
Dokter Gigi
Ahli tulang (Orthotist)
Waktu adalah Utama
Stroke dapat diobati, tetapi hanya jika pasien dapat dibawa ke rumah sakit tepat beberapa jam
setelah mengalami gejala pertama. Semakin lama arteri pembuluh dara tersumbat, otak akan
semakin rusak dan menderita. Semakin cepat bekuan atau sumbatan dapat dihilangkan dan
aliran darah dipulihkan, semakin baik kesempatan untuk mengembalikan aliran darah ke
jaringan otak dan menghentikan kerusakan lebih lanjut.
Tujuan perawatan pasca penanganan stroke awal adalah untuk:
Mengurangi kemungkinan terjadinya stroke lanjutan
Meningkatkan fungsi tubuh yang terkena stroke
Mengatasi terjadinya kecacatan
Perhatian medis segera, cepat, dan efisien (sekitar 3 sampai 6 jam) sejak terjadi onset stroke
dari semua tim penanganan stroke, sangat penting bagi korban stroke non-hemoragik/iskemik
untuk mengurangi risiko cacat jangka panjang atau kematian.