EVOLUO

PACIENTE 30 ANOS, SEXO MASCULINO, ADMITIDO NESTA

UNIDADE HOSPITALAR AS 10:00 PROVENIENTE DO PA. SD DE IRC
AGUDIZADA. PORTADOR DE HAS E DM. NEGA ALERGIAS. CHEGOU
LCIDO, CALMO, ORIENTADO E VERBALIZANDO. AO EXAME
FSICO: COURO CABELUDO NTEGRO, MUCOSAS CORADAS,
PUPILAS ISOCRICAS E FOTORREAGENTES, ESCLERTICAS
ANICTRICAS. ARCADA DENTRIA INCOMPLETA, EM USO DE
PRTESE SUPERIOR. TRAX EXPANSIVO E ASSIMTRICO,
APRESENTANDO ENFISEMA SUBCUTNEO EM HTD. ABDOME
TENSO, E GLOBOSO AS CUSTAS DE ASCITE. EXTREMIDADES
AQUECIDAS E OXIGENADAS, APRESENTANDO EDEMAS EM MMII,
SENDO OBSERVADO EQUIMOSES. CONFORME SSVV: POUCO
HIPERTENSO(150x90 MMHG), PULSO RITMICO(68 BPM),
EUPNICO(17 INC/MIN) E AFEBRIL(37C). SEGUE SOB OS CUIDADOS
DA ENFERMAGEM.-------MARIA/TEC. ENFERMAGEM COREN 112233 .
EVOLUO
PACIENTE DEU ENTRADA NESTA UNIDADE DEAMBULANDO,
QUEIXANDO-SE DE DOR NO PEITO E REFERINDO FEBRE DE 39C.
NEGA ALERGIAS OU OUTRAS COMORBIDADES. CHEGOU LCIDO,
CALMO, ORIENTADO E VERBALIZANDO. AO EXAME FSICO: COURO
CABELUDO NTEGRO, MUCOSAS CORADAS, APRESENTANDO
RESSECAMENTO EM LBIOS. TRAX EXPANSIVO E SIMTRICO,
ABDOME FLCIDO, INDOLOLR PALPAO E GLOBOSO POR
ACMULO DE TECIDO ADIPOSO. EXTREMIDADES AQUECIDAS E
MAL OXIGENADAS, COM PRESENA DE CIANOSE. PELE COM
TURGOR E ELASTICIDADE COMPATVEL COM A IDADE. CONFORME
SSVV: POUCO HIPERTENSO(140x90 MMHG), PULSO ARRITMICO(68
BPM), EUPNICO(20 INC/MIN), SATURAO LIMTROFE(90%) E
HIPERTRMICO(38,2C). SEGUE SOB OS CUIDADOS DA
ENFERMAGEM.-------MARIA/TEC. ENFERMAGEM COREN 112233 .
EVOLUO
PACIENTE PORTADOR DE IRC, DM E HAS. ALRGICO A DIPIRONA.
ENCONTRADO EM DECBITO LATERAL ESQUERDO.
HIPERTENSO(150x90 MMHG), PULSO RITMICO(72 BPM),
EUPNICO(20 INC/MIN), PADRO RESPIRATRIO CONFORTVEL,
SATURANDO 97% E AFEBRIL(36,6C). EVOLUI LCIDO, CALMO,
ORIENTADO EM TEMPO E ESPAO E RESPONDENDO AS
SOLICITAES VERBAIS. AO EXAME FSICO: COURO CABELUDO
NTEGRO, MUCOSAS CORADAS, PUPILAS ISOCRICAS,
ESCLERTICAS ANICTRICAS. TRAX EXPANSIVO E SIMTRICO,
ABDOME FLCIDO, INDOLOLR PALPAO E GLOBOSO POR
ACMULO DE TECIDO ADIPOSO. EXTREMIDADES AQUECIDAS,
PRESENA DE EDEMAS EM MMII(++/IV), PELE COM TURGOR E
ELASTICIDADE PRESERVADA. FAV EM MSE COM FRMITO
PRESENTE. REALIZADO BANHO DE ASPERSO. BOA ACEITAO
DE DIETA V.O E DIURESE PRESENTE EM FRALDA. SEGUE SOB OS
CUIDADOS DA ENFERMAGEM.-------MARIA/TEC. ENFERMAGEM
COREN 112233 .