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Psicodiagnostico, un instrumento vigente Ps. Alicia Muniz Martoy

Hace un tiempo, un psiquiatra de reconocida trayectoria en nuestro medio me pregunt por
qu haba tan pocos psiclogos que se dedicaran al Psicodiagnostico. Confieso que me
qued tan sorprendida que me he empeado desde ese momento, en hablar del
Psicodiagnostico en diversos contextos, por aquello de la falta de informacin o por s\
sobreviene el olvido mismo, pues uno nunca sabe dnde caen ciertos aprendizajes.
Quizs para muchos esta ponencia resulta conocida, quizs para otros una novedad.
Entiendo el Psicodiagnstico como una especialidad de la, Psicologa universitaria, que se
nutre de la Psicologa General, la Psicologa Proyectiva, la Psicologa Evolutiva, de las
diferentes teoras de la Inteligencia, de la Psicopatologa, de la teora de la Gestalt, del
Psicoanlisis entre otras.
Asimismo concibo el Psicodiagnostico como un proceso que se desarrolla en un tiempo
acotado, utilizando variadas tcnicas privilegiando la escucha y la lectura de los elementos
clnicos. Dichas tcnicas podrn ser la ENTREVISTA (abierta, cerrada, semidirigida o la
anamnesis; segn el encuadre, la cual no deber faltar nunca, as como diversos tests que
se seleccionarn de acuerdo a las hiptesis diagnsticas que vayan surgiendo para guiar la
investigacin que se llevar a cabo sobre la personalidad a estudiar.
Los objetivos que se plantee el psiclogo, determinar el tipo de tcnicas a utilizar y stas
debern estar siempre al servicio de la bsqueda de una mayor y mejor comprensin del
sujeto en todos sus niveles diagnsticos: situacional, dinmico, psicopatolgico, etc.
Las tcnicas no debern anteponerse a ese nivel de lectura clnica que proporciona la
experiencia y la propia formacin (incluyo aqu el anlisis personal) pero s servirn para
corroborar, desechar o bien echar luz sobre las hiptesis que van surgiendo en las
entrevistas iniciales. En tanto son adecuadamente utilizadas (en relacin a la oportunidad de
su aplicacin as como una praxis correcta) ofrecen una mayor ponderacin al diagnstico,
tanto por su validez comprobada o bien por la experiencia del psicodiagnosticador, en el
caso de las Tcnicas Proyectivas sobre todo. Las tcnicas debern "abrir discursos" en el
sujeto que consulta, all donde l mismo no sabe qu le pasa o bien donde las palabras no
alcanzan para expresar su sufrimiento, sus conflictos, sus temores, sus fantasas ms
recnditas, sus anhelos ms secretos, sus aspiraciones y esperanzas.'
En un Psicodiagnstico utilizamos tcnicas de diversa ndole, de acuerdo a las necesidades
del caso. No hay mejor o pero diagnstico por incluirlas o dejar de hacerlo. Pero slo se
puede elegir dentro del espectro de posibilidades que conozca y cunto ms amplio sea,
ms libertad tiene el psiclogo para elegir su estrategia de intervencin.
Hay tesis psicomtricos, los hay de valoracin de la coordinacin perceptivo-motriz, tcnicas
proyectivas grficas, verbales, de lminas o Temticas, de evaluacin de diferentes
funciones tales como la atencin, memoria, pruebas de aptitudes especficas, pruebas
llamadas objetivas de cuestionarios pautados y una larga lista que es imposible abarcar
aqu. Hay pruebas de medicin para todo, no todas se utilizan a la vez, tampoco todas se
ajustan a nuestro medio ni a nuestra cultura y lamentablemente se investiga poco en el
terreno transcultural.
Existen tests para los diferentes momentos evolutivos de la persona, as como para
diferentes tipos de handicaps posibles.
Como psicloga, me interesa hacer conocer todas las posibilidades que despliega un
Psicodiagnstico en cuanto a elementos que investiga e informacin que proporciona. As
como el cundo, dnde y por qu.
El Cundo
Aplicamos un psicodiagnstico cuando necesitamos hacer un diagnstico de tipo clnico,
buscando elementos ms all de lo que el sujeto nos puede relatar conscientemente.
Adems de la palabra, contaremos entonces con su expresin grfica, ldica, con sus
relatos ante situaciones dramticas propuestas, con su desempeo intelectual ante
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situaciones de presin y exigencia, observando su estilo de trabajo y de organizacin ante
una situacin nueva y desconocida.
Se busca la ms rica forma de proyeccin del s mismo, de sus fantasas de enfermedad y
curacin, del manejo y la efectividad o fracaso de sus mecanismos defensivos, en sntesis,
de las posibilidades de su aparato psquico, de la capacidad para adaptarse y contactarse
con la realidad y con los dems.
Hace rato ya que estamos de vuelta de aquellos aos en que el Psicodiagnstico haba
cado en la ms terrible desvalorizacin, pues hoy se aplica en todo el mundo, para evaluar
diversas cuestiones como ser el ndice suicida, el tipo de personalidades adictivas, riesgos
de desestructuracin, organizaciones border personalidades narcisistas, resiliencia, y un
largo etctera que la literatura especializada muestra en forma seria y responsable cada vez
ms.
Pocos se arriesgan ya a iniciar teraputicas (psicolgicas, psiquitricas, psicosociales) sin
algn tipo de diagnstico previo.
En tal sentido, tambin el Psicodiagnstico se aplica cuando se quiere evaluar un
tratamiento teraputico, de la ndole que sea. Se hace mediante un re-test pasado un tiempo
acorde, incluso para valorar cambios en aras de instrumentar alguna modificacin en la
medicacin.
Puede usarse una batera paralela o la misma si el lapso de tiempo transcurrido lo admite.
Se utiliza la intervencin Psicodiagnstica tambin cuando se hace necesario abrir nuevas
vas para establecer la comunicacin con el paciente, sea por su edad, por su retraimiento o
por su dificultad para hablar de s mismo en forma directa.
Una tarea con un grado mayor de directivas podr ser muy bien aceptada por el paciente
que se vea invadido por ansiedades persecutorias en las entrevistas iniciales.(Respetar el
timming del paciente es fundamental, cuidando siempre el establecimiento de un adecuado
rapport para poder desarrollar este proceso, sin interponer las tcnicas como barrera ante el
contacto con el sujeto.
En un tiempo breve se debe obtener la mayor cantidad de datos posibles y arribar a
conclusiones de ndole diagnsticas. Ms adelante me ocupar de los fenmenos
transferenciales a propsito de esto mismo.
Tambin se utiliza el Psicodiagnstico cuando se hace investigacin ya sea con el objetivo
de crear nuevas tcnicas as como el de estudiar nuevas patologas o comportamientos,
comparar resultados, investigar nuevos campos de accin en te Psicologa o la Psiquiatra.
El Dnde
Afortunadamente, el Psicodiagnstico no se agota en el mbito estrictamente clnico.
Nuevos campos de la Psicologa aplicada o bien interactuando con otras disciplinas han
desarrollado la prctica del diagnstico psicolgico en las ms diversas reas:
Psicologa del Trabajo y el Area de los Recursos Humanos en lo que tiene que ver con la
Seleccin y Evaluacin del personal, en las Evaluaciones de desempeo, las
reconversiones laborales, diagnsticos en accidentes y enfermedades laborales
diagnsticos grupales, etc. Todas reas especficas del Psiclogo universitario.
Psicologa de la Educacin y Psicopedagoga, atendiendo el diagnstico de los
trastornos especficos e inespecficos, la orientacin vocacional-ocupacional,
diagnsticos situacionales, etc. Las tareas de prevencin que se vienen llevando a cabo
en varios centros de Educacin Inicial, basados en screening a la poblacin
supuestamente sana para detectar factores de riesgo tanto a nivel del aprendizaje
escolar futuro como en otras reas mdicas complementarias.
Psicologa Forense y Judicial , aqu el psicodiagnosticador juega un papel fundamental
ya sea a pedido de Juez o de parte, como peritos en las causas penales, civiles o de
familia, Asimismo en los Servicios Penitenciarios el psiclogo evaluador utiliza diversas
tcnicas para evaluar al recluso tanto en su ingreso como en el transcurso de su
reclusin.
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Psicologa Mdica, para realizar diagnsticos a pacientes internados, para evaluar las
posibilidades ante una solicitud de reasignacin de sexo, de transplante, entre otras. En
el campo de la Profilaxis Quirrgica que si bien no se define como un psicodiagnstico,
utiliza tcnicas afines para evaluar al paciente e instrumentar una intervencin puntual.
En el mbito de la Neuropsicologa, el psiclogo aplica tcnicas especficas para evaluar
disarmonas evolutivas, dispraxias constructivas, deterioros, trastornos neurolgicos, etc.
Psicologa del Deporte, donde se utilizan test para estudiar el nivel atencional, el impulso
agresivo, los hbitos laborales y el perfil polifuncional exigido.
En la Psicologa Grupal, dado que hay tcnicas que admiten una aplicacin en grupo, por
ejemplo cuando hay que evaluar una poblacin de sujetos para laboral o vocacional, o
bien en aplicaciones llamadas de consenso. Para estudiar interacciones familiares, las
caractersticas de los vnculos, as como en un grupo de personas que deben enfrentar
una tarea comn (tanto teraputico como de trabajo o estudio).
Seguramente han quedado muchas reas sin mencionar pero he tomado las ms
significativas dentro de nuestro medio, muchas de ellas compartidas con otras profesionales,
pero manteniendo la especificidad del psicodiagnstico para el psiclogo.
El Por qu
Brevemente har referencia a las ventajas que el psicodiagnstico ofrece como forma de
intervencin privilegiada ante las demandas actuales.
El tiempo breve favorece el compromiso del paciente, pues de antemano se le informa
sobre la cantidad de encuentros aproximados, asimismo sabe que al finalizar se le
revertirn las conclusiones (devolucin). Los datos de la personalidad del sujeto que se
obtienen en pocas semanas, podran adquirirse mediante otros mtodos pero se
necesitara ms tiempo para observarlos, al decir de Anzieu.
El encuadre es mucho ms flexible permitiendo que en el transcurso del proceso se
pueda incluir a otros miembros de la familia, tanto en las entrevistas diagnsticas
iniciales como en la devolucin.
Como intervencin diagnstica favorece el alivio o una franca mejora en los sntomas,
producido por el estar atendido, la apertura del espacio individual y el intercambio con el
tcnico sostenido por el proceso transfero-contratransferencial.
Se favorece la derivacin futura en caso necesario ya que se apunta a trabajar la
demanda promoviendo que el sujeto sea realmente sujeto y no objeto de la consulta. As
como tambin la indicacin ser mucho ms afinada en tanto el psiclogo cuenta con
valiosa informacin para realizarla.
Un ltimo punto en relacin a la transferencia, la que sin duda se desplegar desde un
principio como en todo encuentro humano. No considero conveniente incentivarla mediante
interpretaciones o sealamientos, pero s resulta de gran utilidad a la hora de interpretar las
tcnicas. Se incluyen los fenmenos transferenciales tanto como los contratransferenciales
al realizar la lectura de las tcnicas. El escaso tiempo en que este proceso se desarrolla no
posibilitara el total despliegue y resolucin de la transferencia.
Concluyendo, el Psicodiagnstico es una modalidad de intervencin en Psicologa, que
interacta con otras disciplinas en todos los mbitos que involucre a la salud mental tanto a
nivel de la prevencin como del diagnstico y la teraputica misma.