El Acto medico y la Relacin Medico-Paciente

Alfredo Benavides

Biotica, la relacin mdico-paciente y el
Acto Medico



Objetivos del aprendizaje
1. Los retos de la medicina moderna
2. La Relacin medico paciente
3, Importancia y problemtica del acto medico
4. Definiciones del acto medico
5. Documentos del acto medico
6. El acto mdico jurdico
7. Acto medico e investigacin


Origen del acto medico
La mitologa griega, relata que Esculapio, padre de la medicina, recibe de la
diosa Atenea, hija del mismsimo Zeus dos frascos, que contenan sangre
de la Gorgona; uno de ellos, el de su flanco derecho, era capaz de resucitar,
el otro, el de su flanco izquierdo mataba sin remedio, el uso de este poder le
acarrea a Asclepios el drama que acaba con su vida terrenal, pues gener la
ira del propio Zeus, quien pretextando el hecho de que este al alterar el orden
csmico establecido resucitando muertos modificaba su proyecto . El acto
mdico esta de alguna manera representado en esta alegora mtica que resalta
el concepto que por siglos ha entendido la humanidad en el rol meditico del
mdico en la relacin entre la vida y la muerte.

La Relacin mdico-paciente
Segn Diego Gracia acerca de la relacin clnica, la tica de la
relacin clnica, en 1963. Lan Entralago public La Relacin Medico
Enfermo, historia y teora, posteriormente se publico una resumen
en siete idiomas llamado la Relacin Medico-Enfermo uno de los mas
citados en la bibliografa, han pasado mas de 40 aos, se muestran
numerosas diferencias que han hecho de ese importante documento no
actualizado, el campo en la relacin clnica ha sido importante, ahora
no se puede ponerle ese titulo, por que se intenta editar actualmente ya
no en la relacin medico enfermo, en Estados Unidos se hablaba de
doctor-patient, actualmente se habla del clinical o medical encounter,
evitndose precisar los relatos, es decir medico y en enfermo, si
analizamos uno de los relatos, en el caso del enfermo en el sistema sanitario moderno tambin
3
Introduccin
El ritual se inicia en el momento de ingreso del enfermo al consultorio, hecho que lo
convierte en paciente, denominacin adquirida gracias a la categorizacin que el mismo
acto establece sobre los participantes; as, el mdico como poseedor de un saber ha
dispuesto el lugar consultorio como escenario simblicamente definido: objetos
dispuestos para un actor que autoriza la palabra y decreta el silencio, que organiza y decide
la secuencia gestual del cuerpo, construyendo una gramtica bajo las reglas de una sintaxis
que permite enunciar solo aquellos signos elegidos por su ciencia.

. Paola Maya Giraldo*.
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participan personas sanas, en sensu estricto no son solo enfermos, las alternativas podran ser
paciente, pero esta tampoco es adecuada por ser incmoda para lo pacientes. Esta concepcin pona
quizs un nfasis excesivo en la autoridad que tena el sanitario como experto. Esta autoridad poda
acabar fcilmente en autoritarismo proteccionista, se ha hablado de esas relaciones como
paternalistas en un sentido peyorativo. El mdico saba lo que convena al paciente, este deba
limitarse a cumplir las rdenes que se le daban. Con el progreso sociocultural fue tomando cuerpo la
consideracin de que el paciente deba participar activamente en las decisiones sobre su propio bien,
llegando a un modelo de relacin en el que la autonoma del paciente poda contemplarse como el
supremo fin. El error aqu poda radicar en identificar "el bien del enfermo" con lo que este quera en
cada momento.
Problemticas, Superioridad del mdico
En la concepcin clsica de la relacin medico paciente, el mdico ha sido considerado como alguien
superior al paciente dado que el mdico tiene adems del
conocimiento y ttulos las consideraciones legales. La
relacin mdico-paciente tambin se complica por el
sufrimiento del paciente (paciente posee sus races en la
palabra en Latn patior, "sufriente") y su limitada capacidad
para poder aliviarlo por si mismo, potencialmente dando
lugar a un estado de desesperacin y dependencia del mdico. El mdico, por su
posicin profesional y por su condicin de ofertador de ayuda es ubicado por el
paciente en el nivel en una relacin para expresar superioridad, y el paciente se sita automticamente
en posicin de receptor. Esta situacin personal tambin le infunde un tinte mgico al mdico, que en
ocasiones facilita la curacin de muchos pacientes. Sin embargo, es bueno recordar que la
inferioridad engendra hostilidad, sentimiento que puede manifestarse por desconfianza e indisciplina,
dar al traste con la relacin, y disminuir las posibilidades de xito teraputico.
Humanismo
Humanismo se entiende todo lo que comprende al hombre como totalidad, como
ente nico capacidad de sentir y pensar en el mundo, conocerlo, transformarlo a
travs del intelecto, l voluntad y la reflexin en el contexto de sus relaciones
sociales

La tradicin mdica nunca los distingui claramente, como es de notar en la
norma hipocrtica que seala al mdico favorecer o al menos no perjudicar. En
esa identificacin de no maleficencia y beneficencia estuvo la base de su
paternalismo, en la actualidad se ha confundido a la deontolgica con la tica,
creyendo que esta se reduce a un conjunto de normas y deberes, pasando por los
alto a la tica como filosofa de al moral, es esencialmente un quehacer reflexivo sobre dichas normas
y actitudes morales.

DEFINICIN DEL ACTO MDICO

En el contexto de la medicina, la definicin del acto mdico es crucial, entendida universalmente
como el producto de relacin que establecen enfermos y curadores, su incorporacin como un hecho
tangible se remonta a los tiempos ms primitivos de la civilizacin, inicialmente considerada como
una operacin orientada a aliviar el dolor, la incapacidad o la muerte que se producan en los
individuos por lesiones de la vida cotidiana, en la caza o la lucha por la supervivencia por injurias o
enfermedades, que eran practicadas por quienes por su intuicin y/o propia capacidades generaron los
conocimientos que permitieron paulatinamente irse ampliando, desde la percepcin que trataba de
explicar los aspectos vinculantes de lo sobrenaturales con los aspectos de salud, lo que gener ideas
que precedieron a las religiones que surgieron como una necesidad para explicar el mundo como lo
perciban.

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El acto mdico se basa en una relacin de confianza entre el mdico y el enfermo, en los aspectos
primordiales de su vida y de s mismo. En la relacin entre ambos no puede mediar el pacto de una
muerte intencionada. Por lo tanto, la nica opcin no slo tica, sino legal era la de sanar. La
definicin establecida en el Cdigo de tica del Colegio Medico del Per 2007 establece en su
Artculo 52 El acto mdico es el proceso por el cual el mdico diagnostica, trata y pronostica la
condicin de enfermedad o de salud de una persona. El acto mdico es de exclusiva competencia y
responsabilidad del mdico.

GENERACION DEL ACTO MEDICO:
El acto medico se genera comnmente en estas circunstancias:
1-Por decisin voluntaria de una persona interesada en sus problemas de salud.
2. Por oferta libre y espontnea de profesionales mdicos
3.Por accin circunstancial del mdico, en caso de urgencias o emergencias medicas
4. Por solicitud de terceras personas 4-
5. Por compromiso obligado de atender a personas en entidades pblicas o privadas
CARACTERSTICAS PRINCIPALES DEL ACTO MDICO:
Existen tres reas fundamentales en el acto medico: Clnico-epidemiolgica, experimental y social.
Por otra parte la relacin clnica intersubjetiva ha reconocido como la relacin mdico-paciente. Sin
embargo en al actualidad debe tomarse en cuenta que es una denominacin poco precisa considerando
que el medico que brinda atencin a la salud de los individuos cuenta en su actividad la participacin
muchas veces directa de la enfermera, el odontlogo, el qumico farmacutico, el psiclogo clnico y
otros profesionales, cuya relacin con el individuo es tan intersubjetiva y humana como la del propio
medico. El termino usuario permite ver a los sujetos desde una perspectiva realista y humanista ajena
a todo tipo de mitificaciones que lo nico que propician, es ver al individuo como un ser etreo o
muchas otras como un objeto

Es necesario entonces, identificar dentro de este orden los siguientes componentes:
1. La intervencin de un profesional mdico hbil y calificado
2. El cumplimiento tcnico cientfico conforme a la "Lex Artis Ad Hoc"
3. El objetivo de establecer las exigencias de promocin, prevencin, recuperacin o rehabilitacin
individuales o sociales de la salud de los individuos
4. Licitud, en concordancia con las normas del Cdigo de tica y de la Ley General de Salud y
normas Administrativas vigentes
5. Que se cia a los preceptos bioticos
Seran ejemplos de acto mdico, entre otros, adems de la consulta mdica, la intervencin
quirrgica, el procedimiento diagnstico, el peritaje mdico-legal, la sesin teraputica
individual o grupal, etc., que implican una interaccin directa e inmediata con el o los
pacientes. Y otros como verificar un examen de laboratorio, elaborar un diagnstico
anatomopatolgico, realizar una investigacin epidemiolgica, organizar un equipo de
salud, o incluso formular una medida sanitaria concreta, en los que si bien no hay una
interaccin inmediata y directa con el o los pacientes, existe el propsito explcito de
atender y solucionar un problema de salud.

TIPOS DE ACTO MEDICO
De acuerdo a las premisas anteriores podramos presuponer que el acto mdico cumple una accin
directa o indirecta sobre un cuerpo humano realizado por un mdico habilitado en el ejercicio de su
profesin y en el contexto de una especialidad. (Fernndez) . Para los efectos prcticos se pueden
considerar dos tipos de actos mdicos: Directos e Indirectos

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Acto mdico directo
Son aquellos que mediante la de un profesional mdico se pretende de obtener la curacin o alivio del
enfermo. Ellos pueden ser preventivos, diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin. La promocin y
prevencin de la salud acciones, procedimientos e intervenciones integrales, orientadas a que la
poblacin, individual o societaria, mejoren sus condiciones para vivir y disfrutar de una vida
saludable y para mantenerse sanos, hace referencia a la recomendacin de medidas para evitar la
aparicin de procesos patolgicos.
Actos mdicos extracorpreos son aquellos que se realizan bajo la responsabilidad de un mdico sin
fines teraputicos especficos para un paciente en particular, pero s con el inters de lograr avances
de la ciencia mdica o aclaran asuntos judiciales. Son parte de stos, la investigacin, la
experimentacin, y otros.

Acto mdico epidemiolgico es aquel que realiza un mdico con el inters de estudiar la distribucin,
la frecuencia, los determinantes, las relaciones, las predicciones y el control de factores relacionados
con la salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas, as como la aplicacin de este
anlisis a los problemas de salud.

El acto mdico pericial, consiste fundamentalmente en el anlisis de todos los elementos que han
dado lugar al cuadro clnico de un lesionado, va encaminado a mostrar
explicaciones, asesorando a los jueces acerca del porqu de las lesiones, el cmo
se produjo, y en qu manera afectan, limitan o impiden a la vida del lesionado.


La Telemedicina, metodologa moderna que se incorpora al acto medico para busca poner a
disposicin de especialistas los datos mdicos obtenidos en localizaciones remotas para una rpida
evaluacin mdica. Surgen as un Centros de Control y Tele-supervisin de Alarmas Mdicas,
encargado del seguimiento de los pacientes de riesgo, en funcin de sus necesidades.
ACTO MDICO INDIRECTO
El acto mdico indirecto es aqul en los cuales por indicacin de un mdico tratante, personal mdico
o paramdico realizan maniobras a un paciente, con el inters de
prevenir, de diagnosticar, de tratar o de rehabilitar, investigacin,
experimentacin, autopsia, etc.) Deben establecerse claramente la
diferencia de los actos indicados por el medico y que deben ser
cumplidos por profesionales de la salud
Es importante, adems, aclarar que la responsabilidad del mdico se
extiende a los hechos realizados por los colaboradores mdicos- que aqul requiere en la atencin
del paciente, y por sus auxiliares y dependientes, en virtud del sistema de responsabilidad indirecta
aplicable en materia contractual. En estos casos habra un doble presupuesto de valoracin: subjetivo
(culpa del colaborador, auxiliar o dependiente que realiz el acto del que se deriv el dao) y objetivo
(responsabilidad del mdico por los actos de aquellos).
El Convenio de Oviedo, Espaa en 1987, establece al ejercicio medico dentro de un marco biotico,
entre cuyas caractersticas destacan la Ley de Autonoma del Paciente y Documentacin Clnica (en
la que se regula claramente el acto sanitario en aspectos tan importantes, entre otros, como la
historia clnica y el consentimiento informado).
DOCUMENTOS DEL ACTO MEDICO

Destacan por su importancia legal, misma que radica en su validez como prueba dentro de cualquier
reclamacin o proceso. Los actos mdicos documentales derivados de un acto mdico directo son:
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1. Historia clnica
2. Certificados mdico de salud
3. Certificados legales
4. Receta o frmula mdica, la.
5. Resultados de laboratorio
6. Informes de resultados de imagenologa
7. Protocolos de autopsia
8. De los actos mdicos indirectos,
extracorpreos, epidemiolgicos y periciales se derivan otros actos mdicos documentales
como los reportes, resultados de laboratorio, gabinete, estudios histopatolgicos, autopsia y
otros.

ACTO MEDICO JURIDICO
El trmino legitimacin, se refiere a la accin o efecto de legitimar.
Legitimar, quiere decir, probar la legitimidad de una cosa o accin. Desde
el punto de vista etimolgico, se refiere al modo de hacer algo conforme a
la ley.

El acto mdico, es un acto legtimo, porque est permitido por la ley y se
realiza conforme a la ley, en l se concreta la relacin mdico-paciente;
en la que el enfermo, acude motivado por una alteracin en su salud al
mdico, quien est en la posibilidad de orientar y sanar, de acuerdo a sus
capacidades y al tipo de enfermedad que el primero presente en el mbito
del Derecho.

Conviene expresar que cuando un mdico observa la Lex Artis, y a
pesar de esto no obtiene los resultados deseados, su actuacin no debe
calificarse como ilegtima. Cuando mdico no observa la Lex Artis
dolosa o negligentemente, o porque no tiene la pericia para realizarla, es
entonces cuando su actuacin se tipifica como ilegtima.
LIMITACIONES DEL ACTO MEDICO
El mdico debe disponer de los medios a su alcance para
efectuar los procedimientos establecidos de acuerdo a sus
conocimientos, destrezas y habilidades en el cuidado
personal para curar o aliviar los efectos de la enfermedad, sin
poder garantizar los resultados, previa advertencia de los
posibles riesgos y complicaciones inherentes al mismo. A
esta diversidad conceptual que hay acerca del acto mdico,
se suma una errnea sobrevaloracin del rango social de la
medicina. Desde fuera y desde dentro de la profesin se
piensa que la medicina da jerarqua o privilegio. En este
punto coinciden las tres opiniones aparentemente
divergentes que hemos comentado. Los profesionales de la
salud no mdicos aspiran a tener estatus mdico. Los
mdicos practicantes afirman que la atencin directa del
enfermo es la nica o la mejor manera de ser mdicos. Los
mdicos funcionarios anteponen su quehacer burocrtico a la
relacin mdico-paciente. Estas posiciones, opuestas en su
formulacin, comparten sin embargo una misma percepcin,
la de prescindir de un punto de vista histrico y abstraer el problema mdico de su real y concreta
dimensin social.

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ACTO MEDICO E INVESTIGACION
La relacin mdico-paciente de tipo teraputico y la relacin
investigador-participante, teniendo como trasfondo, desde una
tica cvica, la asimetra entre los agentes implicados en las dos
formas de relacin.

La investigacin clnica se desarrolla en varios mbitos de la
atencin a pacientes (hospitales, clnicas, consultorios), se realiza
por los mdicos que proveen la atencin en circunstancias indistinguibles de la atencin mdica de
rutina. Se infiere el principio de equipoise en la proteccin del sujeto, existe ambivalencia en el
lenguaje, medico-investigador; paciente- sujeto de investigacin El principio de beneficencia esta
enfocado en los pacientes futuros, el principio de la no maleficencia establece lmites a los
participantes. A diferencia de la prctica mdica los ensayos clnicos incluyen procedimientos
diseados para general informacin cientficamente vlida (p. ej biopsia)


BIOTICA Y ACTO MEDICO
La biotica que surge a finales del siglo XX como el ms importante proceso relacionado con los
aspectos de la vida, especficamente en la medicina se entroniza como materia prima de la
investigacin, luego la tica clnica y finalmente su influencia en las es un cambio de actitud tica
aplicada incluso a las reivindicaciones sociales utiliza la psicologa el derecho relacionadas con la
vida en el planeta. Su eje programtico la vincula a los derechos humanos y el respeto a la dignidad
humana, giro copernicano despus de la tica paternalista y sus herramientas son los principios
establecidos los que son capaces de establecer un nuevo marco capaz dado de que la biotica
establece una actitud dialgica mediante la autonoma y el reconocimiento de las libertades humanas,
base de los derechos humanos aplicados a travs de los derechos de los pacientes la beneficencia
capaz de establecer los lineamientos principales la no maleficencia y la justicia

ASPECTOS BIOETICOS DEL ACTO MEDICO

De acuerdo a Ezequiel Emanuel
1
que con Linda Emanuel en 1992 bioeticistas
destacados y vigentes norteamericanos, publicaron un interesante articulo sobre los
Modelos mdicos con un novedoso y didctico anlisis de las diferentes formas y
actitudes que tenemos los mdicos en nuestra relacin medico paciente, Entrando ya
ms de lleno en la tica de la relacin asistencial, describen cuatro modelos de la
relacin mdico-paciente: el paternalista, el informativo, el interpretativo y el
deliberativo, para, finalmente, defender este ltimo por encima de los dems, y
aducen seis puntos:
1.- Es el que ms se acerca a nuestro ideal de autonoma;
2.- Exige un compromiso por parte del mdico;
3.- No es una forma disfrazada de paternalismo;
4.- Los valores del mdico son importantes para el paciente;
5.- Los mdicos deben ofrecer valores relacionados con la salud;
6.- Puede que los mdicos no estn entrenados para convencer a los pacientes de que esos valores son
los adecuados.

En Latinoamrica, Len Correa considera que la familia cumple un papel
importante en las decisiones clnicas y en el consentimiento informado, frente al
individualismo ms extremo. Y asimismo, frente a esa independencia del
paciente que decide, muchas veces vemos situaciones de desigualdad de
recursos, injusticias en el acceso igualitario a los cuidados de salud, grandes

1
Emmanuel Ezequiel mdico onclogo, doctor en filosofa poltica, Director del Centro de Biotica Clnica del
Instituto Nacional de Salud de los EEUU.
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diferencias entre la medicina pblica y la privada, y fuertes desigualdades entre pacientes muy bien
informados y pacientes con una muy baja educacin sanitaria. Por esto, a la hora de legislar sobre los
derechos de los pacientes, debemos atender al modelo imperante en cada uno de los pases y
conocerlo a fondo, para poder despus conseguir una transformacin efectiva. No deseamos el
modelo paternalista ya obsoleto, pero estamos en cada pas definiendo qu tipo de modelo queremos,
y no siempre la aplicacin de modelos importados sin ms es lo mejor. Debemos huir de la medicina
defensiva y del paternalismo por igual.


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