Batuk adalah tindakan refleks pelindung disebabkan ketika jalan napas sedang iritasi atau

obstruksi. Tujuannya adalah untuk membersihkan jalan napas sehingga

pernapasan dapat terus normal. Mayoritas batuk menyajikan di apotek akan disebabkan oleh
virus URTI. Mereka akan sering
dikaitkan dengan gejala flu lainnya. Bukti untuk mendukung
penggunaan penekan batuk dan ekspektoran tidak kuat tetapi beberapa
pasien melaporkan menemukan mereka membantu.

Signifikansi pertanyaan dan jawaban
Umur
Menetapkan siapa pasien - anak atau orang dewasa - akan mempengaruhi
pilihan pengobatan dan apakah rujukan diperlukan.
Gejala di Farmasi, edisi ke-6. Oleh Alison Blenkinsopp, Paul Paxton dan
John Blenkinsopp. Published 2009 by Wiley-Blackwell. ISBN: 978-1-4051-8079-5.

Durasi
Kebanyakan batuk membatasi diri dan akan lebih baik dalam beberapa hari
dengan atau tanpa pengobatan. Secara umum, batuk yang lebih dari 2 minggu
durasi yang tidak membaik harus dirujuk ke dokter untuk
penyelidikan lebih lanjut.
Pasien sering khawatir ketika batuk telah berlangsung selama, apa yang tampaknya
kepada mereka untuk menjadi, waktu yang lama. Mereka mungkin khawatir bahwa karena
batuk
belum diselesaikan, mungkin memiliki penyebab yang serius.
Sifat batuk
Tidak produktif (kering, tickly atau ketat)
Dalam batuk yang tidak produktif, tidak ada sputum diproduksi. Batuk ini
biasanya disebabkan oleh infeksi virus dan bisa sembuh sendiri.
Produktif (chesty atau longgar)
Dahak biasanya diproduksi. Ini adalah oversecretion dahak yang
menyebabkan batuk. Oversecretion dapat disebabkan oleh iritasi
saluran napas akibat infeksi, alergi, dll, atau ketika silia tidak bekerja
benar (misalnya pada perokok). Non-berwarna (bening atau keputihan) dahak
tidak terinfeksi dan dikenal sebagai berlendir.
Abu-sputum kadang-kadang dapat menunjukkan infeksi dada bakteri seperti bronkitis atau
pneumonia dan memerlukan rujukan. dalam
situasi dahak digambarkan sebagai hijau, kuning atau karat berwarna
lendir tebal dan pasien lebih sehat biasanya dengan suhu dinaikkan, menggigil dan
berkeringat. Kadang-kadang darah mungkin hadir dalam
dahak (hemoptisis), dengan warna mulai dari pink ke merah tua.
Darah bisa menjadi indikasi dari masalah yang relatif kecil seperti
meledak kapiler setelah serangan batuk kekerasan selama infeksi akut, tetapi mungkin
peringatan dari masalah yang lebih serius. hemoptisis
merupakan indikasi untuk rujukan.
Antibakteri / antibiotik biasanya tidak diindikasikan untuk sebelumnya
orang sehat dengan bronkitis akut. Kebanyakan kasus bronkitis akut
adalah disebabkan oleh infeksi virus, sehingga antibakteri tidak akan membantu. Dua
tinjauan sistematis antibakteri untuk bronkitis akut yang ditemukan hanya sedikit
manfaat, mungkin mengurangi durasi penyakit dengan sekitar setengah hari.
Beberapa orang yang memiliki kecenderungan terhadap asma mengembangkan serak
bronkitis dengan infeksi virus pernapasan. Mereka dapat mengambil manfaat dari
pengobatan inhalasi digunakan pada asma.
Jika seseorang telah memiliki episode berulang dari bronkitis selama bertahun-tahun,
mereka mungkin memiliki bronkitis kronis (didefinisikan sebagai batuk kronis dan / atau
produksi lendir selama minimal 3 bulan dalam setidaknya dua tahun berturut-turut
ketika penyebab lain dari batuk kronis telah dikeluarkan). jadi hati-hati
pertanyaan penting untuk menentukan ini

Ada konsensus umum bahwa antibakteri harus dipertimbangkan jika orang tersebut orang tua,
telah mengurangi resistensi terhadap infeksi, memiliki
34 MASALAH PERNAPASAN
co-morbiditas (seperti diabetes atau gagal jantung) atau memburuk secara klinis.
Pada gagal jantung dan stenosis mitral, dahak kadang-kadang digambarkan sebagai merah
muda dan berbusa atau bisa juga merah cerah. mengkonfirmasi gejala
akan sesak napas (terutama di tempat tidur pada malam hari) dan bengkak
pergelangan kaki.
Tuberkulosis (TB)
Sampai saat ini dianggap sebagai penyakit masa lalu, jumlah kasus TB
telah meningkat di Inggris dan ada peningkatan kekhawatiran tentang tahan
strain. Batuk kronis dengan hemoptisis berhubungan dengan demam kronis
dan berkeringat di malam hari adalah gejala klasik. TB sebagian besar merupakan penyakit
kemiskinan dan lebih mungkin untuk hadir dalam masyarakat yang kurang beruntung. dalam
Inggris, sebagian besar kasus TB pernapasan terlihat pada kelompok etnis minoritas,
terutama India dan Afrika. Human immunodeficiency virus (HIV)
infeksi merupakan faktor risiko yang signifikan untuk pengembangan pernapasan
TB.
Croup (Laringotrakheitis akut)
Croup biasanya terjadi pada bayi. Batuk memiliki kualitas menggonggong keras.
Ini mengembangkan 1 hari atau lebih setelah timbulnya gejala flu seperti. Hal ini sering
terkait dengan kesulitan bernafas dan stridor inspirasi (noise
di tenggorokan pada menghirup). Rujukan diperlukan.
Batuk rejan (pertusis)
Batuk rejan dimulai dengan gejala kataral. karakteristik
teriakan tidak hadir pada tahap awal infeksi. Teriakan adalah
suara yang dihasilkan saat bernapas di setelah serangan tiba-tiba batuk. The
serangan batuk mencegah pernapasan normal dan teriakan merupakan
upaya putus asa untuk mendapatkan napas. Rujukan diperlukan.
gejala Associated
Dingin, sakit tenggorokan dan radang selaput lendir hidung dapat dikaitkan dengan batuk.
sering
mungkin ada suhu dan nyeri otot umum hadir.
Ini akan menjadi sesuai dengan infeksi virus dan membatasi diri.
Nyeri dada, sesak napas atau mengi semua indikasi untuk
rujukan (lihat hal. 61).
postnasal drip
Postnasal drip merupakan penyebab umum dari batuk dan mungkin karena
sinusitis (lihat hal. 195).
sejarah Sebelumnya
Obat batuk tertentu sebaiknya dihindari pada penderita diabetes dan orang dengan
penyakit jantung atau hipertensi (lihat hlm. 40

bronkitis kronis
Mempertanyakan dapat mengungkapkan riwayat bronkitis kronis, yang sedang
dirawat oleh dokter dengan antibiotik. Dalam situasi ini, perawatan lebih lanjut dapat dibuat
dengan obat batuk yang tepat.
asma
A berulang malam waktu batuk dapat menunjukkan asma, terutama pada anak-anak, dan
harus dirujuk. Asma terkadang hadir sebagai
batuk kronis tanpa mengi. Sebuah riwayat keluarga eksim, demam
dan asma bernilai bertanya tentang. Pasien dengan seperti sejarah keluarga
tampaknya lebih rentan terhadap episode diperpanjang batuk berikut
a URTI sederhana.
kardiovaskular
Batuk dapat menjadi gejala gagal jantung (lihat hal. 62). Jika ada
riwayat penyakit jantung, terutama dengan batuk bertahan, maka rujukan
disarankan.
Gastro-oesophageal
Refluks gastroesofagus dapat menyebabkan batuk. Refluks Kadang-kadang seperti
asimtomatik selain batuk. Beberapa pasien menyadari asam
datang ke tenggorokan mereka di malam hari ketika mereka berada di tempat tidur.
kebiasaan merokok
Merokok akan memperburuk batuk dan dapat menyebabkan batuk karena mengiritasi paru-
paru. Satu dari tiga perokok jangka panjang mengembangkan kronis
batuk. Jika batuk berulang dan terus-menerus, apoteker berada dalam
posisi yang baik untuk menawarkan nasihat pendidikan kesehatan tentang manfaat
berhenti merokok, menunjukkan terapi pengganti nikotin mana yang sesuai. Namun, pada
berhenti, batuk pada awalnya menjadi lebih buruk
sebagai tindakan pembersihan silia yang didirikan kembali selama beberapa pertama
hari dan itu layak disebut ini. Perokok mungkin menganggap batuk mereka
tidak berbahaya, dan itu selalu penting untuk bertanya tentang setiap perubahan
sifat batuk yang mungkin menyarankan penyebab serius (lihat juga
'Berhenti merokok' di bab 'Pencegahan Penyakit Jantung').
obat hadir
Itu selalu penting untuk menetapkan mana obat-obatan saat ini sedang diambil. Ini termasuk
yang ditetapkan oleh dokter dan setiap membeli
OTC, dipinjam dari seorang teman atau tetangga atau ditemukan kembali di
lemari obat keluarga. Hal ini penting untuk diingat kemungkinan
interaksi dengan obat batuk.
Hal ini juga berguna untuk mengetahui obat batuk telah dicoba
sudah. Apoteker dapat memutuskan bahwa persiapan yang tidak pantas
telah diambil, mis penekan batuk untuk batuk produktif. Jika
36 MASALAH PERNAPASAN
satu obat atau lebih tepat telah dicoba untuk tepat
jangka waktu tidak berhasil, maka rujukan dianjurkan.

Enzyme (ACE) inhibitor angiotensin-converting
Batuk kronis dapat terjadi pada pasien, khususnya perempuan, mengambil
ACE inhibitor asenalapril tersebut, captopril, lisinopril andramipril.
Pasien dapat mengembangkan batuk dalam beberapa hari pengobatan awal atau
setelah periode beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan. Insiden yang tepat dari
reaksi tidak diketahui dan perkiraan bervariasi dari 2 sampai 10% dari pasien yang memakai
inhibitor ACE. ACE inhibitor mengontrol rinciannya
bradikinin dan kinin lainnya di paru-paru, yang dapat memicu batuk.
Biasanya batuk yang menjengkelkan, non-produktif dan gigih. Apa saja
ACE inhibitor dapat menyebabkan batuk dan tampaknya ada sedikit keuntungan yang bisa
diperoleh dalam mengubah dari satu ke yang lain. Batuk mungkin
menyelesaikan atau dapat bertahan; pada beberapa pasien batuk begitu merepotkan
dan menyedihkan bahwa terapi inhibitor ACE mungkin harus dihentikan. Setiap pasien yang
obat yang diduga sebagai penyebab dari
batuk harus dirujuk ke dokter mereka. Antagonis reseptor angiotensin-2, yang memiliki sifat
yang mirip dengan ACE inhibitor dan yang
tidak mempengaruhi bradikinin, dapat digunakan sebagai persiapan alternatif jika
batuk adalah masalah

Setelah serangkaian pertanyaan, apoteker harus berada dalam posisi untuk
memutuskan apakah pengobatan atau rujukan merupakan pilihan terbaik.
pengobatan skala waktu
Tergantung pada lamanya waktu pasien memiliki batuk dan sekali
apoteker telah merekomendasikan pengobatan yang tepat, pasien
harus melihat dokter mereka 2 minggu setelah batuk dimulai jika belum
ditingkatkan.
BATUK 37
manajemen
Apoteker sangat menyadari perdebatan tentang kemanjuran klinis
dari obat batuk OTC tersedia. Sebuah tinjauan sistematis menyimpulkan
bahwa 'tidak ada bukti yang baik untuk atau melawan efektivitas OTC
obat batuk akut '. Namun, banyak orang yang mengunjungi apotek nasihat melakukannya
karena mereka ingin beberapa bantuan dari gejala mereka dan, sementara efektivitas klinis
obat batuk masih bisa diperdebatkan, mereka dapat memiliki efek plasebo yang berguna.
Pilihan pengobatan tergantung pada jenis batuk. penekan
(egpholcodine) digunakan untuk mengobati batuk yang tidak produktif, sementara
ekspektoran asguaifenesin tersebut (guaiphenesin) digunakan dalam pengobatan
batuk produktif. Apoteker harus memeriksa bahwa persiapan
berisi dosis yang tepat, karena beberapa produk mengandung jumlah subterapeutik.
Demulcents likeSimple Linctusthat menenangkan tenggorokan
sangat berguna pada anak-anak dan wanita hamil karena mengandung
tidak ada bahan aktif.
TheBNFgives bimbingan berikut:
Ekspektoran: Campuran ekspektoran sederhana dapat melayani berguna
Fungsi plasebo dan murah.
Penekan: Bila tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasikan (gangguan yang mendasari),
penekan batuk mungkin berguna: misalnya jika tidur terganggu.
Demulcents: Persiapan seperti Simple Linctushave keuntungan menjadi tidak berbahaya dan
murah. Pediatri linktus sederhana ini sangat berguna pada anak-anak, dan versi bebas gula
yang
tersedia.
Batuk produktif tidak boleh diobati dengan supresan batuk
karena hasilnya pooling dan retensi lendir di paru-paru dan
kesempatan yang lebih tinggi dari infeksi, terutama di bronkitis kronis.
Tidak ada logika dalam menggunakan ekspektoran (yang mempromosikan batuk)
dan penekan (yang mengurangi batuk) bersama-sama karena mereka memiliki efek
berlawanan. Oleh karena itu, produk yang mengandung keduanya tidak terapi suara.
Pada musim gugur 2007, US FDA sebagai bahwa penelitian lebih lanjut tentang efektivitas
pada anak-anak yang dibutuhkan untuk dekongestan, antihistamin, ekspektoran dan supresan
batuk. Sebuah larangan direkomendasikan pada batuk dan
produk dingin yang mengandung bahan-bahan ini untuk anak di bawah 6 tahun.
Ada kemudian review bukti keselamatan di Inggris dan
sebagai hasilnya beberapa konstituen tidak bisa lagi digunakan pada anak di bawah
2 tahun.
supresan batuk
Uji coba terkontrol belum mengkonfirmasi pengaruh yang signifikan batuk
Supresan atas plasebo pada pengurangan gejala.

Kodein / pholcodine
Pholcodinehas beberapa keunggulan overcodeinein yang menghasilkan
lebih sedikit efek samping (bahkan di OTC dosescodeinecan menyebabkan sembelit
dan, pada dosis tinggi, depresi pernapasan) andpholcodineis kurang bertanggung jawab
untuk disalahgunakan. Keduanya pholcodineandcodeinecan menginduksi rasa kantuk,
meskipun dalam praktek ini tampaknya tidak menjadi masalah. Namun demikian,
itu masuk akal untuk memberikan peringatan yang sesuai. Codeineis baik dikenal
sebagai penyalahgunaan obat dan banyak apoteker memilih untuk tidak merekomendasikan
itu. Penjualan sering harus ditolak karena pengetahuan atau kemungkinan
dari abuse.Pholcodinecan diberikan dengan dosis 5 mg untuk anak di atas 2
tahun (ofpholcodineis 5 mg yang terkandung dalam 5 mL ofPholcodine linktus
BP). Orang dewasa mungkin mengambil dosis hingga 15 mg tiga atau empat kali sehari.
Obat ini memiliki waktu paruh yang panjang dan dapat lebih tepat diberikan sebagai
dosis dua kali sehari.
dekstrometorfan
Dextromethorphanis kurang kuat dibandingkan pholcodineandcodeine.Itis
umumnya non-penenang dan memiliki sedikit efek samping. Kadang, mengantuk telah
dilaporkan tetapi, seperti forpholcodine, ini tampaknya tidak
akan masalah di practice.Dextromethorphancan diberikan kepada anak-anak
2 tahun dan over.Dextromethorphanwas umumnya dianggap memiliki
potensi rendah karena melanggar. Namun, ada laporan langka
mania berikut penyalahgunaan dan konsumsi dalam jumlah yang sangat besar, dan
apoteker harus menyadari kemungkinan ini jika pembelian rutin
dibuat.
Demulcents
Persiapan asglycerin tersebut, lemonandhoneyorSimple Linctusare
obat populer dan berguna untuk efek menenangkan mereka. Mereka tidak
mengandung bahan aktif dan dianggap aman pada anak-anak
dan ibu hamil. Mereka sekarang pengobatan yang dianjurkan untuk
anak di bawah 2.
Ekspektoran
Dua mekanisme telah diusulkan untuk ekspektoran. Mereka dapat bertindak
langsung dengan merangsang sekresi lendir bronkus, yang menyebabkan peningkatan
mencairkan dahak, sehingga lebih mudah untuk batuk. Atau, mereka
dapat bertindak secara tidak langsung melalui iritasi saluran pencernaan, yang memiliki
tindakan selanjutnya pada sistem pernapasan, mengakibatkan peningkatan
sekresi lendir. Teori yang terakhir ini memiliki bukti kurang meyakinkan dibandingkan
mantan untuk mendukungnya.

Guaifenesin (guaiphenesin)
Guaifenesinis umumnya ditemukan di obat batuk. Pada orang dewasa,
dosis yang dibutuhkan untuk menghasilkan dahak adalah 100-200 mg, sehingga dalam
rangka
BATUK 39
untuk memiliki kesempatan teoritis efektivitas, produk apapun yang direkomendasikan harus
mengandung dosis yang cukup tinggi. Beberapa persiapan OTC mengandung dosis
subterapeutik. Di Amerika Serikat, FDA (lisensi
tubuh) Ulasan OTC obat-obatan, dan bukti dari penelitian yang mendukung
guaifenesinwas cukup kuat untuk FDA diyakinkan nya
khasiat.
Obat batuk: konstituen lain
antihistamin
Contoh yang digunakan dalam produk OTC termasuk diphenhydramine dan
promethazine. Secara teoritis, ini mengurangi frekuensi batuk
dan memiliki efek pengeringan pada sekresi, tetapi dalam praktiknya mereka juga
menginduksi
mengantuk. Kombinasi antihistamin dengan ekspektoran tidak logis dan sebaiknya dihindari.
Kombinasi antihistamin dan
penekan batuk mungkin berguna dalam antihistamin yang dapat membantu untuk
mengeringkan
up sekresi dan, ketika kombinasi diberikan sebagai dosis malam-waktu jika
batuk mengganggu tidur, tidur malam yang baik akan selalu mengikuti.
Ini adalah salah satu kesempatan langka ketika efek samping terbukti berguna. The
antihistamin non-penenang kurang efektif dalam pengobatan simtomatik
batuk dan pilek karena antikolinergik kurang jelas mereka
tindakan.
Interaksi: antihistamin tradisional tidak boleh digunakan oleh pasien yang mengambil
antidepresan trisiklik phenothiazinesand
karena aditif antikolinergik dan efek obat penenang. Peningkatan sedasi juga akan terjadi
dengan obat yang memiliki efek depresan SSP.
Alkohol harus dihindari karena hal ini juga akan menyebabkan peningkatan
mengantuk. Lihat hlm. 56-57 untuk rincian lebih lanjut dari interaksi, efek samping
dan kontraindikasi dari antihistamin.
Simpatomimetik
Pseudoephedrineis digunakan dalam obat batuk dan dingin (lihat juga hal. 24
dan p. 25 untuk informasi tentang pembatasan penjualan) untuk saluran pernafasan dan
tindakan dekongestan. Ini memiliki efek stimulan yang secara teoritis dapat menyebabkan
malam tanpa tidur jika diambil dekat dengan waktu tidur. mungkin
berguna jika pasien memiliki hidung tersumbat serta batuk dan
kombinasi ekspektoran / dekongestan dapat berguna dalam produktif
batuk. Simpatomimetik dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, stimulasi jantung
dan perubahan dalam pengendalian diabetes. Simpatomimetik Oral harus digunakan dengan
hati-hati pada pasien dengan:
diabetes
penyakit jantung koroner (mis angina)
hipertensi
hipertiroidisme.

Interaksi: Hindari dalam mengambil orang-orang:
inhibitor monoamine oxidase (e.g.phenelzine)
inhibitor reversibel monoamine oxidase A (egmoclobemide)
beta-blocker
antidepresan trisiklik (egamitriptyline) - interaksi teoritis yang tampaknya tidak menjadi
masalah dalam praktek
teofilin
Theophyllineis kadang-kadang dimasukkan dalam obat batuk untuk efek bronkodilator nya.
OTC obat containingtheophyllineshould tidak
diambil pada waktu yang sama seperti darah beracun prescribedtheophyllinesince
tingkat dan efek samping dapat terjadi. Tindakan teofilin dapat
potensial oleh beberapa obat, egcimetidineanderythromycin.
Tingkat oftheophylline dalam darah dikurangi dengan merokok dan
obat ascarbamazepine tersebut, phenytoinandrifampicinthat menginduksi
enzim hati, sehingga metabolisme oftheophyllineis meningkat dan lebih rendah
serum hasil.
Efek samping gastrointestinal termasuk iritasi, mual, jantung berdebar,
insomnia dan sakit kepala. Dosis dewasa biasanya 120 mg tiga atau
empat kali sehari. Hal ini tidak dianjurkan pada anak-anak.
poin praktis
diabetes
Dalam kondisi akut jangka pendek jumlah gula dalam obat batuk
relatif tidak penting. Kontrol diabetes sering marah selama infeksi dan gula tambahan
sekarang tidak dianggap sebagai besar
masalah. Namun demikian, banyak pasien diabetes mungkin lebih suka bebas gula
produk, karena akan banyak pelanggan lain yang ingin mengurangi asupan gula untuk diri
mereka sendiri dan anak-anak mereka, dan banyak produk tersebut
sekarang tersedia. Sebagai bagian dari kontribusi mereka untuk meningkatkan kesehatan gigi,
apoteker dapat memastikan bahwa mereka saham dan menampilkan berbagai bebas gula
obat-obatan.
penarikan steam
Ini dapat berguna, terutama di batuk produktif. A sistematis
Ulasan berpendapat bahwa ada bukti yang cukup untuk menilai apakah ada
mungkin manfaat dari perawatan ini. Uap membantu untuk mencairkan paru-paru
sekresi dan pasien menemukan lembab menghibur udara hangat. Meskipun ada
ada bukti bahwa penambahan obat untuk air menghasilkan
efek klinis yang lebih baik daripada uap saja, beberapa mungkin lebih memilih untuk
menambahkan
persiapan seperti asmentholandeucalyptusor sebuah inhalansia proprietary.
Satu sendok teh inhalansia harus ditambahkan untuk setengah liter air panas (tidak
mendidih) air dan uap dihirup. Terlepas dari risiko mendidih,
air mendidih volatilises konstituen terlalu cepat. Sebuah kain atau handuk
dapat diletakkan di atas kepala untuk menjebak uap.
asupan cairan
Mempertahankan asupan cairan tinggi membantu untuk melembabkan paru-paru dan panas
minuman dapat memiliki efek menenangkan. Saran umum untuk pasien dengan
batuk dan pilek harus meningkatkan asupan cairan sekitar 2 L
hari.
Batuk dalam praktek
kasus 1
Mrs Patel, seorang wanita berusia awal dua puluhan, bertanya apa yang dapat Anda
rekomendasikan untuk batuk anaknya. Pada pertanyaan, Anda mengetahui bahwa anaknya,
Dillip, berusia 4 tahun, telah menderita batuk dan mematikan selama beberapa minggu. dia
mendapatkannya di malam hari dan mengganggu tidurnya, meskipun ia tampaknya tidak
akan terganggu selama hari. Dia mengambil Dillip ke dokter sekitar 3
minggu lalu, dan dokter menjelaskan bahwa antibiotik tidak diperlukan
dan bahwa batuk akan membaik dengan sendirinya. Batuk tidak produktif dan dia telah
memberikan Dillip beberapa Tixylix sebelum ia pergi tidur tapi
batuk tidak lebih baik. Dillip tidak mengkonsumsi obat lain. Dia tidak memiliki
nyeri pada pernapasan atau sesak napas. Dia telah memiliki dingin baru-baru ini.
Pandangan apoteker
Ini adalah anak 4 tahun yang mengalami batuk malam hari beberapa minggu '
durasi. Saran dokter itu tepat pada waktu Dillip melihat
dia. Namun, rujukan ke dokter akan dianjurkan karena
batuk hanya hadir pada malam hari. Batuk berulang pada anak di
malam dapat menjadi gejala asma, bahkan jika mengi tidak hadir. Ini
Ada kemungkinan bahwa batuk tersebut terjadi sebagai akibat dari iritasi bronkial
berikut nya virus URTI baru-baru ini. Batuk tersebut dapat bertahan hingga 6 minggu
dan lebih mungkin terjadi pada mereka yang memiliki asma atau riwayat keluarga
atopi (kecenderungan untuk kepekaan terhadap alergen umum tertentu
seperti tungau debu rumah, bulu binatang dan serbuk sari). Namun demikian,
batuk telah hadir selama beberapa minggu tanpa perbaikan dan
nasihat medis diperlukan.
Pandangan dokter
Asma merupakan kemungkinan yang jelas. Akan menarik untuk mengetahui apakah
orang lain dalam keluarga menderita asma, demam atau eksim, dan
apakah Dillip pernah memiliki demam atau eksim. Setiap fitur ini
akan membuat diagnosis lebih mungkin. Asma ringan dapat hadir dalam
cara tanpa gejala yang biasa sesak napas dan mengi.
Diagnosis alternatif masih bisa mencakup URTI virus. kebanyakan batuk
lebih merepotkan dan tentunya lebih jelas pada malam hari.
Ini palsu dapat memberikan kesan bahwa batuk hanya malam hari.
Hal ini juga harus diingat bahwa kedua diagnosa bisa benar,
sebagai infeksi virus sering memulai reaksi asma. karena
42 MASALAH PERNAPASAN
diagnosis adalah steroid oral pasti dan inhalasi mungkin cocok,
rujukan ke dokter dianjurkan.
Jika, setelah anamnesis lebih lanjut dan pemeriksaan, dokter merasa bahwa
asma adalah suatu kemungkinan, maka pengobatan akan didasarkan pada Inggris
Thoracic Society pedoman, yang diringkas dalam theBNF. Tentu ini hanya akan dilakukan
setelah diskusi lengkap dan kesepakatan
dengan orang tua. Banyak orangtua enggan untuk memiliki anak mereka dicap sebagai
penderita asma. Masalah berikutnya adalah untuk meresepkan perangkat inhalasi cocok untuk
anak 4 tahun. Ini mungkin sebuah inhaler dengan spacer
perangkat atau inhaler napas-actuated atau inhaler bubuk kering. Ini akan
menjadi biasa untuk mencoba dosis dua kali sehari selama 2-3 minggu dan kemudian
meninjau untuk
manajemen di masa depan.

Pandangan orang tua
Aku berharap apoteker bisa merekomendasikan sesuatu tapi dia
tampaknya berpikir Dillip harus melihat dokter. Dia tidak benar-benar menjelaskan
mengapa meskipun.
kasus 2
Seorang pria berusia sekitar 25 tahun bertanya apakah Anda dapat merekomendasikan
sesuatu untuk
batuknya. Dia terdengar seolah-olah ia memiliki dingin yang buruk dan tampak agak pucat.
Anda
mengetahui bahwa dia memiliki batuk selama beberapa hari, dengan hidung tersumbat
dan sakit tenggorokan. Dia tidak memiliki rasa sakit pada pernapasan atau sesak napas.
Batuk adalah chesty untuk memulai dengan, tapi ia memberitahu Anda sekarang tickly
dan menjengkelkan. Dia tidak mencoba obat-obatan dan tidak mengkonsumsi
obat-obatan dari dokter.
Pandangan apoteker
Pasien ini memiliki gejala yang umum tidak dingin dan dari tanda-tanda bahaya yang terkait
dengan batuk yang akan membuat rujukan yang diperlukan.
Dia tidak mengkonsumsi obat, sehingga pilihan perawatan yang mungkin adalah
lebar. Anda bisa merekomendasikan sesuatu untuk mengobati hidung padat sebagai
serta batuknya, mis penekan batuk dan simpatomimetik a.
Sederhana Linctusand dekongestan sistemik atau topikal juga akan
pilihan yang mungkin. Jika dekongestan topikal adalah untuk direkomendasikan,
ia harus diperingatkan untuk menggunakannya tidak lebih dari 1 minggu untuk menghindari
kemungkinan kemacetan melambung.
Pandangan dokter
Tindakan yang disarankan oleh apoteker sangat wajar. Mungkin
berharga menjelaskan bahwa ia menderita infeksi virus yang
membatasi diri dan harus lebih baik dalam beberapa hari. Jika dia adalah seorang perokok
maka itu akan menjadi waktu yang ideal untuk mendorong dia untuk berhenti.
BATUK 43




sakit tenggorokan
Kebanyakan orang dengan sakit tenggorokan tidak berkonsultasi dengan dokter - hanya
sekitar
5% melakukannya dan banyak orang akan berkonsultasi dengan apoteker mereka.
Kebanyakan sakit tenggorokan
yang hadir di apotek akan disebabkan oleh infeksi virus (90%),
dengan hanya 1 dari 10 yang disebabkan infeksi bakteri, sehingga pengobatan dengan
antibiotik tidak diperlukan dalam kebanyakan kasus. Secara klinis hampir tidak mungkin
untuk membedakan antara keduanya. Sebagian besar infeksi yang
membatasi diri. Sakit tenggorokan sering dikaitkan dengan gejala lain dari
dingin.
Setelah apoteker telah dikecualikan kondisi yang lebih serius, obat OTC yang tepat dapat
direkomendasikan.
Signifikansi pertanyaan dan jawaban
Umur
Menetapkan siapa pasien akan mempengaruhi pilihan pengobatan
dan apakah rujukan diperlukan. Streptokokus (bakteri) infeksi tenggorokan lebih mungkin
pada anak-anak usia sekolah.
Gejala di Farmasi, edisi ke-6. Oleh Alison Blenkinsopp, Paul Paxton dan
John Blenkinsopp. Published 2009 by Wiley-Blackwell. ISBN: 978-1-4051-8079-5.
44 MASALAH PERNAPASAN
Durasi
Kebanyakan sakit tenggorokan adalah membatasi diri dan akan lebih baik dalam waktu 7-10
hari.
Jika telah hadir lebih lama, maka pasien harus dirujuk ke
dokter untuk saran lebih lanjut.
Severity
Jika sakit tenggorokan digambarkan sebagai sangat menyakitkan, terutama
dengan tidak adanya dingin, batuk dan gejala kataral, maka rujukan
harus direkomendasikan bila tidak ada perbaikan dalam 24-
48 h.
gejala Associated
Dingin, radang selaput lendir hidung dan batuk dapat berhubungan dengan sakit tenggorokan.
ada
mungkin juga demam dan sakit umum dan nyeri. Ini adalah dalam menjaga
dengan infeksi virus sembuh sendiri kecil.
Suara serak dari durasi yang lebih lama dari 3 minggu dan sulit menelan (disfagia) keduanya
indikasi untuk rujukan.
sejarah Sebelumnya
Serangan berulang infeksi (tonsilitis) akan berarti rujukan yang
terbaik.
kebiasaan merokok
Merokok akan memperburuk sakit tenggorokan, dan jika pasien merokok kemudian
itu bisa menjadi waktu yang baik untuk menawarkan saran dan informasi tentang berhenti.
Survei menunjukkan bahwa dua pertiga dari orang yang merokok ingin berhenti
(lihat juga 'Berhenti merokok' di bab 'Pencegahan Jantung
Penyakit ').
obat hadir
Apoteker harus menentukan apakah obat apa pun telah dicoba
sudah untuk mengobati gejala. Jika satu atau lebih obat-obatan telah dicoba
tanpa perbaikan, maka rujukan ke dokter harus dipertimbangkan.
Resep saat ini adalah penting dan apoteker harus mempertanyakan pasien dengan hati-hati
tentang mereka. Inhaler steroid (egbeclometasoneorbudesonide) dapat menyebabkan suara
serak dan candida infeksi
tenggorokan dan mulut. Umumnya, mereka cenderung melakukan hal ini pada dosis tinggi.
Infeksi tersebut dapat dicegah dengan membilas mulut dengan air setelah
menggunakan inhaler. Hal ini juga bermanfaat memeriksa inhaler pasien
teknik. Teknik yang buruk dengan inhaler dosis terukur dapat menyebabkan besar
jumlah obat inhalasi yang disimpan di bagian belakang tenggorokan.
Jika Anda menduga ini adalah masalah, diskusikan dengan dokter apakah
perangkat yang akan membantu koordinasi atau mungkin inhaler yang berbeda mungkin
diperlukan.
SORE TENGGOROKAN 45
Setiap takingcarbimazoleand pasien yang mengalami sakit tenggorokan
harus dirujuk segera. Efek samping yang jarang carbimazoleis
agranulositosis (penekanan produksi sel darah putih dalam sumsum tulang). Prinsip yang
sama berlaku untuk setiap obat yang dapat menyebabkan agranulositosis. Sakit tenggorokan
pada pasien tersebut dapat menjadi tanda pertama dari
mengancam jiwa infeksi.
Gejala untuk direct referral
Suara serak
Suara serak disebabkan ketika ada peradangan pada pita suara di
laring (laryngitis). Laringitis biasanya disebabkan oleh self-limiting
infeksi virus. Hal ini biasanya berhubungan dengan sakit tenggorokan dan serak,
suara berkurang. Antibiotik tidak ada nilai, dan saran gejala
(lihat 'Manajemen' di bawah), yang meliputi mengistirahatkan suara, harus
diberikan. Infeksi biasanya mengendap dalam beberapa hari dan rujukan tidak
diperlukan.
Ketika infeksi ini terjadi pada bayi, bayi atau anak-anak kecil, dapat
menyebabkan croup (Laringotrakheitis akut) dan kesulitan bernapas hadir dalam
dan stridor (lihat hal. 35). Dalam situasi ini, rujukan penting.
Ketika suara serak berlangsung selama lebih dari 3 minggu, terutama ketika
tidak terkait dengan infeksi akut, rujukan diperlukan. ada
banyak penyebab suara serak persisten, beberapa di antaranya serius. untuk
Misalnya, kanker laring dapat menyajikan dengan cara ini dan suara serak mungkin
menjadi satu-satunya gejala awal. Seorang dokter biasanya akan merujuk pasien untuk
telinga, hidung dan tenggorokan (THT) spesialis untuk diagnosis yang akurat.
disfagia
Kesulitan dalam menelan dapat terjadi pada infeksi tenggorokan yang parah. Hal ini dapat
terjadi ketika abses berkembang di daerah amandel (quinsy)
sebagai komplikasi dari radang amandel. Hal ini biasanya akan menghasilkan rumah sakit
masuk di mana operasi untuk mengeringkan abses mungkin diperlukan
dan dosis tinggi antibiotik parenteral dapat diberikan.
Demam kelenjar (mononukleosis infeksiosa) merupakan salah satu penyebab virus sakit
tenggorokan yang sering menghasilkan ketidaknyamanan ditandai dan dapat menyebabkan
disfagia. Jika ini diduga, rujukan diperlukan untuk diagnosis yang akurat.
Kebanyakan sakit tenggorokan yang buruk akan menyebabkan ketidaknyamanan saat
menelan, tetapi
tidak kesulitan benar dan tidak perlu rujukan kecuali ada
alasan lain untuk perhatian. Disfagia, bila tidak terkait dengan sakit yang
tenggorokan, selalu membutuhkan rujukan (lihat hal. 75).
Penampilan tenggorokan
Hal ini biasanya berpikir bahwa adanya bintik-bintik putih, eksudat atau
nanah pada amandel merupakan indikasi untuk rujukan atau sarana membedakan antara
infeksi virus dan bakteri, tapi ini tidak selalu
46 MASALAH PERNAPASAN
jadi. Sayangnya, penampilan bisa sama pada kedua jenis
infeksi dan kadang-kadang tenggorokan dapat muncul hampir normal tanpa
eksudat dalam streptokokus (bakteri) infeksi.
thrush
Pengecualian untuk tidak dilupakan adalah candida (thrush) infeksi yang menghasilkan plak
putih. Namun, ini jarang terbatas pada tenggorokan
sendiri dan yang paling sering terlihat pada bayi atau sangat tua. Hal ini
infeksi yang tidak biasa pada orang dewasa muda dan mungkin berhubungan dengan lebih
gangguan serius yang mengganggu sistem kekebalan tubuh, misalnya
leukemia, HIV dan sindrom defisiensi imun didapat (AIDS), atau
dengan terapi imunosupresif (misalnya steroid). Plak mungkin
terlihat di tenggorokan dan pada gusi dan lidah. Ketika mereka tergores
off, permukaan mentah dan meradang. Rujukan dianjurkan jika sariawan adalah
dicurigai dan tenggorokan adalah sakit dan menyakitkan. Lihat hal. 308 untuk informasi lebih
lanjut tentang sariawan.
demam kelenjar
Demam kelenjar adalah infeksi tenggorokan virus yang disebabkan oleh Epstein-Barr
virus. Hal ini juga diketahui karena kecenderungan untuk meninggalkan korbannya
lemah selama beberapa bulan setelah itu dan hubungannya dengan
kontroversial encephalomyelitis kondisi myalgic. Infeksi biasanya terjadi pada remaja dan
dewasa muda, dengan puncak insiden antara usia 14 dan 21 tahun. Hal ini dikenal sebagai
'penyakit berciuman'. Sakit tenggorokan yang parah dapat mengikuti 1 atau 2 minggu malaise
umum.
Tenggorokan bisa menjadi sangat meradang dengan eksudat krim ini.
Mungkin ada kesulitan dalam menelan karena tenggorokan yang menyakitkan.
Kelenjar (kelenjar getah bening) di leher dan aksila (ketiak) dapat diperbesar dan lembut.
Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan tes darah,
meskipun hal ini mungkin tidak menjadi positif sampai 1 minggu setelah timbulnya penyakit.
Antibiotik tidak ada nilai; sebenarnya kalau ampicillinis
diberikan selama infeksi, campak-jenis ruam kemungkinan untuk mengembangkan di
80% dari mereka dengan demam kelenjar. Pengobatan ditujukan untuk gejala
lega.
pengobatan skala waktu
Pasien harus menemui dokter mereka setelah 1 minggu jika sakit tenggorokan belum
ditingkatkan.
manajemen
Kebanyakan sakit tenggorokan disebabkan oleh infeksi virus dan bisa sembuh sendiri
di alam, dengan 90% dari pasien menjadi baik dalam waktu 1 minggu dari
timbulnya gejala. Apoteker dapat menawarkan berbagai pilihan perawatan
ditujukan untuk memberikan beberapa bantuan dari ketidaknyamanan dan rasa sakit sampai
reda infeksi. Analgesik oral adalah pengobatan lini pertama. A sistematis
Ulasan menemukan bahwa analgesik sederhana (parasetamol, aspirinandibuprofen) sangat
efektif dalam mengurangi rasa sakit dari sakit tenggorokan. lozenges
dan pastiles memiliki efek menenangkan. Ada beberapa bukti thatbenzydamine sprayis
efektif dalam mengurangi nyeri sakit tenggorokan.
analgesik Oral
Parasetamol, aspirinandibuprofen telah ditunjukkan dalam uji klinis
untuk memberikan bantuan cepat dan efektif dari nyeri pada sakit tenggorokan. A sistematis
Ulasan menunjukkan tidak ada manfaat dari menambahkan konstituen analgesik lainnya. The
pasien dapat disarankan untuk mengambil analgesik secara teratur untuk mempertahankan
rasa sakit
bantuan dan NHS Layanan Pengetahuan klinis menyarankan: 'A penuh biasa
Dosis lebih baik daripada "sekarang dan kemudian" untuk meringankan rasa sakit sampai
gejala pergi '.
(Untuk diskusi tentang dosis, efek samping, peringatan dan kontraindikasi
analgesik sederhana, lihat hal. 197.) Flurbiprofen lozengesare digunakan untuk
sakit tenggorokan untuk orang dewasa dan anak-anak berusia 12 tahun ke atas. mereka berisi
8.75 mg offlurbiprofen, dan satu permen tersedot atau dilarutkan dalam
mulut setiap 3-6 jam sesuai kebutuhan, untuk maksimal lima tablet hisap.
Flurbiprofen lozengescan digunakan sampai 3 hari pada suatu waktu.
Obat kumur dan semprotan
Anti-inflamasi (mis benzydamine)
Benzydamineis agen anti-inflamasi yang diserap melalui
kulit dan mukosa dan telah terbukti efektif dalam mengurangi nyeri
dan peradangan dalam kondisi mulut dan tenggorokan. Efek samping
kadang-kadang dilaporkan dan termasuk mati rasa dan menyengat
mulut dan throat.Benzydamine spraycan digunakan pada anak-anak dari
6 tahun ke atas, sedangkan obat kumur hanya dapat direkomendasikan
untuk anak di atas 12 tahun.
Anestesi lokal (mis benzocaine)
Benzocaineandlidocaineare tersedia dalam semprotan tenggorokan.
Lozenges dan pastiles
Lozenges dan pastiles dapat dibagi menjadi tiga kategori:
antiseptik (e.g.cetylpyridinium)
antijamur (e.g.dequalinium)
anestesi lokal (e.g.benzocaine).
Lozenges dan pastiles biasanya digunakan pengobatan OTC untuk sakit
tenggorokan, dan di mana infeksi virus yang menjadi penyebabnya, penggunaan utama dari
persiapan antibakteri dan antijamur adalah untuk menenangkan dan melembabkan
tenggorokan.
Lozenges chloridehave containingcetylpyridinium telah terbukti memiliki
aksi antibakteri.
Lozenges anestesi lokal akan mati rasa lidah dan tenggorokan dan dapat
membantu meringankan rasa sakit dan menyebabkan pain.Benzocainecan sensitisasi dan
Reaksi tersebut kadang-kadang dilaporkan.
Perhatian: beryodium pelega tenggorokan harus dihindari pada kehamilan
karena mereka memiliki potensi untuk mempengaruhi kelenjar tiroid janin.
poin praktis
diabetes
Obat kumur dan obat kumur yang cocok dan dapat direkomendasikan.
Pastiles bebas gula yang tersedia, tetapi kadar gula produk tersebut
tidak dianggap penting dalam penggunaan jangka pendek.
Obat kumur dan obat kumur
Pasien harus diingatkan bahwa obat kumur dan obat kumur tidak boleh
ditelan. Potensi toksisitas produk OTC jenis ini adalah
rendah dan tidak mungkin bahwa masalah akan dihasilkan dari menelan
jumlah kecil. Namun, ada risiko kecil toksisitas sistemik dari
menelan produk containingiodine. Rekomendasi manufaktur tentang apakah akan
menggunakan obat kumur diencerkan atau dilarutkan harus
diperiksa dan saran yang tepat diberikan kepada pasien.
Sakit tenggorokan dalam praktek
kasus 1
Seorang wanita bertanya saran Anda tentang anaknya sangat sakit tenggorokan. Dia adalah
15
berusia tahun dan di rumah di tempat tidur. Dia bilang dia punya suhu dan
dia bisa melihat materi putih krem di bagian belakang tenggorokannya. dia tampaknya
lesu dan belum makan dengan baik karena tenggorokannya telah
begitu menyakitkan. The sakit tenggorokan dimulai sekitar 5 hari yang lalu dan ia telah
di tempat tidur sejak kemarin. Kelenjar di lehernya bengkak.
Pandangan apoteker
Akan lebih baik untuk anak perempuan ini harus dilihat oleh dokter. The
Gejala tampak parah dan ia cukup sakit untuk berada di tempat tidur.
Demam kelenjar adalah umum dalam kelompok usia ini dan kemungkinan. dalam
Sementara itu, Anda mungkin mempertimbangkan merekomendasikan beberapa parasetamol
dalam bentuk larut atau sirup untuk membuatnya lebih mudah untuk menelan. analgesik
dan efek antipiretik tersebut akan sangat berguna dalam kasus ini.
Pandangan dokter
Apoteker masuk akal dalam merekomendasikan rujukan. deskripsi
menunjukkan tonsilitis berat, yang akan disebabkan oleh salah satu bakteri
atau infeksi virus. Jika ternyata virus, maka demam kelenjar adalah
kemungkinan kuat. Dokter harus memeriksa ide-ide, keprihatinan dan
harapan ibu dan anak dan kemudian menjelaskan penyebab kemungkinan
dan pengobatan. Seringkali tidak mungkin untuk menyingkirkan bakteri (streptokokus)
infeksi pada tahap ini dan itu paling aman untuk meresepkan oralpenicillin,
orerythromycinif pasien topenicillin alergi. Tergantung pada
ketersediaan layanan laboratorium, dokter mungkin mengambil swab tenggorokan,
yang akan mengidentifikasi infeksi bakteri. Jika infeksi telah berlangsung
selama hampir 1 minggu, maka tes darah dapat mengidentifikasi infeksi mononucleosis
(demam kelenjar). Meskipun tidak ada pengobatan khusus untuk
demam kelenjar, akan sangat membantu bagi pasien untuk mengetahui apa yang sedang
terjadi
dan kapan harus mengharapkan pemulihan penuh.
kasus 2
Seorang gadis remaja datang ke toko Anda dengan ibunya. Gadis itu memiliki
sakit tenggorokan yang dimulai kemarin. Ada sedikit kemerahan
tenggorokan. Ibunya memberitahu Anda dia memiliki suhu sedikit selama
malam. Dia juga memiliki hidung tersumbat dan telah merasa sakit umum.
Dia tidak memiliki kesulitan menelan dan tidak mengkonsumsi obat,
baik yang ditentukan atau OTC.
Pandangan apoteker
Kedengarannya seolah-olah gadis ini memiliki URTI kecil. Gejala-gejala yang dijelaskan
harus mengirimkan dalam beberapa hari. Sementara itu, akan masuk akal
untuk merekomendasikan analgesik sistemik, mungkin dalam kombinasi dengan
decongestant.
Pandangan dokter
Penilaian apoteker terdengar benar. Karena dia telah diblokir
hidung, infeksi virus yang paling mungkin. Banyak pasien menghadiri dokter mereka
dengan gejala yang sama dimengerti berharap untuk penyembuhan cepat dengan
antibiotik, yang tidak memiliki tempat dalam infeksi tersebut.
kasus 3
Seorang wanita setengah baya datang untuk meminta saran Anda tentang suaminya
tenggorokan buruk. Dia memiliki suara serak kasar selama sekitar 1 bulan dan
telah mencoba berbagai lozenges dan pastiles tanpa keberhasilan. Dia telah menjadi
50 MASALAH PERNAPASAN
perokok berat (setidaknya bungkus sehari) selama lebih dari 20 tahun dan bekerja sebagai
sopir bus.
Pandangan apoteker
Wanita ini harus diberitahu bahwa suaminya akan melihat dokter.
Gejala-gejala yang telah dijelaskan tidak orang-orang dari tenggorokan kecil
infeksi. Berdasarkan durasi panjang masalah dan dari
Penggunaan gagal beberapa perawatan OTC, akan lebih baik untuk ini
manusia untuk melihat dokter untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Pandangan dokter
Sebuah perubahan terus-menerus dalam suara, dengan suara serak, merupakan indikasi untuk
rujukan ke spesialis THT. Orang ini harus memiliki pita suaranya
diperiksa, yang membutuhkan keterampilan dan peralatan khusus yang paling keluarga
dokter tidak memiliki. Hal ini dimungkinkan ia mungkin memiliki kanker pada vokalnya
kabel (laring), terutama karena ia adalah seorang perokok.