Urinalisis Otomatis dan Dipstick Urin

pada Evaluasi Darurat Awal Demam

Anak-anak Amerika Serikat
Pembimbing : Dr. Susilorini, SpA
Fadini Rizki Inawati 11 2013 057
Apa yang diketahui pada kasus ini?
Infeksi saluran kemih
Sitometri urin otomatis dapat menggantikan
urinalisis tradisional
APA TAMBAHAN STUDI INI ?
penggunaan secara klinis titik potong untuk
penghitung otomatis jumlah leukosit dan
bakteri
Sensitivitas dan spesifisitas penghitung bakteri
250 sel / mL
titik pengawasan tes dipstick untuk leukosit
esterase atau nitrit memiliki hasil yang dapat
diterima.

Abstrak
Tujuan : Kami berusaha untuk mengetahui
hasil kinerja diagnostik penghitung sel
otomatis dan titik perhatian dipstick urinalisis
unit gawat darurat dalam mengevaluasi awal
demam anak-anak.
Abstrak
Metode : Peneliti secara prospektif
mengidentifikasi mudahnya sampel pasien
demam unit gawat darurat pediatrik, usia < 48
bulan yang menjalani kateterisasi uretra untuk
memperoleh titik pengawasan dan nilai urinalisis
otomatis dan nilai kultur urin.
Analisis karakteristik penerima operasi dilakukan
dan indeks diagnostik dihitung untuk titik
perhatian dipstick dan penghitung sel otomatis
pada titik potong yang berbeda.

Abstrak
Hasil :
Dari 342 anak yang memenuhi syarat, 42 (12%) memiliki
pertumbuhan bakteri saluran kemih 50.000/mL.
Area di bawah kurva karakteristik penerima operasi adalah:
hitungan sel darah putih otomatis, 0.97; hitungan bakteri otomatis,
0.998; titik perhatian leukosit esterase, 0.94; dan titik perhatian
nitrit, 0.76.
Sensitifitas dan spesifitas yang 86% dan 98% untuk hitungan
otomatis leukosit 100 / mL dan 98% dan 98% untuk hitungan
bakteri 250/mL.
Titik perhatian dipstick urin dengan 1 + leukosit esterase atau nitrit
positif memiliki sensitivitas 95% dan spesifisitas 98%.
ombinasi penghitung sel darah putih dan bakteri tidak mengungguli
jumlah bakteri saja.

Abstrak
Kesimpulan
Penghitung otomatis leukosit dan bakteri
menunjukan hasil baik dalam diagnosis infeksi
traktus urinarius pada pasien pediatri dengan
demam, tetapi titik perhatian dipstisk
mungkin alternatif yang dapat diterima dalam
keadaan klinis membutuhkan pengambilan
segera keputusan.
Penyakit demam adalah alasan berobat paling
sering di unit kedaruratan pediatri. Sumber
bakteri paling sering yang menyebabkan
demam adalah infeksi traktus urinarius,
dengan prevalensi 3%-7% di antara pasien unit
kedaruratan pediatri dengan demam dengan
usia < 1 tahun sampai 2 tahun dan 8% sampai
14% demam pada infant usia < 8 minggu.
Hanya sebagian kecil (15%) dari laboratorium
rumah sakit menggunakan sitometri otomatis
untuk mengurangi ketergantungan pada
urinalisis mikroskopis manual padat karya,
tetapi pada tahun 2011 pedoman klinis
American Academy of Pediatrics
memperkirakan bahwa metode otomatis akan
menjadi metode diagnosis berbasis
laboratorium yang paling sering digunakan.
Karena hasil tes bervariasi dengan ambang
batas, kami berusaha untuk menentukan hasil
sitometri aliran urin pada rentang titik potong
penghitung sel darah putih dan bakteri dan
untuk menggambarkan nilai titik perhatian
urinalisis dipstick di dalam diagnosis ISK pada
pasien unit darurat, usia 48 bulan.
Metode
Peneliti mengumpulkan sampel dari para anak-
anak, usia 48 bulan yang terdapat di unit darurat
dengan demam dan klinis perlu dievaluasi untuk
ISK.
Pasien dimasukkan yang memiliki suhu > 38 C di
UGD atau taktil atau didokumentasikan demam di
rumah sejak waktu 24 jam dan yang menjalani
kateterisasi uretra untuk mendapatkan sampel
untuk titik perhatian tes dipstick, urinalisis
otomatis dan kultur urin.
Pasien dikeluarkan yang memiliki data lengkap
atau tes urin, yang telah mendapat antibiotik
sistemik dalam 24 jam sebelumnya, yang
immunocompromised atau berisiko untuk
neutropenia, atau yang memiliki kondisi yang
predisposisi Genitourinary asimtomatik
kolonisasi bakteri (termasuk kandung kemih
neurogenik, kronis atau intermiten
instrumentasi kandung kemih, atau
pengalihan bedah saluran kemih).
Pasien dengan faktor risiko simtomatis akut
ISK yang secara umum memiliki acellular, urin
steril antara infeksi dan yang evaluasi awal dan
pengobatan yang mirip dengan pasien demam
lainnya dimasukkan.
POC tes dipstik (ditafsirkan menurut warna)
Strip tes urin ditafsirkan dengan Analisis Kimia
Urin Siemens Clinitek 500 (Bayer Corporation,
Elkhart, IN) dan menampilkan jumlah sel dengan
Sysmex UF-1000i Analisis Partikel Urin Otomatis
(Sysmex America, Inc, Lincolnshire, IL)
verifikasi otomatis WBC menghitung 20 / mL
secara manual dengan menggunakan slide
hemositometer
Menggunakan metode standar kultur
kuantitatif, hasil kultur urin positif
didefinisikan sebagai pertumbuhan sebesar
50 000 CFU / mL patogen kemih. Kultur urin
dengan pertumbuhan flora normal, organisme
campuran, atau, 50.000 CFU / mL patogen
dianggap negatif.
Data yang dikumpulkan selama kunjungan Unit Darurat
termasuk usia, jenis kelamin, riwayat kesehatan, rumah
maksimum, dan suhu ED, dan hasil POC dan tes dipstik
otomatis dan penghitung WBC otomatis. Kami memperoleh
hasil kultur dari catatan medis elektronik dan mengulas
semua cetakan UF-1000i untuk mengkonfirmasi laporan
penghitung WBC otomatis dan untuk mendapatkan WBC
manual dan penghitung bakteri otomatis tidak dilaporkan
dalam catatan medis. Ukuran hasil primer termasuk hasil
titik pengawasan LE dan nitrit, penghitung otomatis WBC
urin dan bakteri, dan hasil kultur urin. Ukuran sampel kami
ditentukan dengan menggunakan presisi dari sensitivitas
penghitung.
Untuk analisis hasil tes di ambang berbeda,
penghitung WBC dan bakteri yang bulat untuk
bilangan bulat, dan kami menghitung
sensitivitas, spesifisitas, dan negatif dan rasio
positif kemungkinan (LRS).
Untuk menginformasikan dokter yang harus
mengintegrasikan beberapa hasil tes urine, kami
menghitung indeks yang sama untuk kombinasi
POC LE dan nitrit dan penghitung kombinasi WBC
dan bakteri.
Karena sensitivitas dilaporkan bervariasi untuk
pasien, umur 3 bulan, dan karena pengajaran saat
ini umumnya menyebutkan peningkatan false
negatif untuk bayi muda dan anak-anak, indeks
dihitung untuk subset dari pasien umur 0 sampai
90 hari.
Hasil
Dari 476 pasien yang memenuhi syarat, 134 (28%) yang dikeluarkan
karena tes urin adalah tidak lengkap atau hasil cetakan yang berisi
jumlah bakteri itu tidak tersedia.
Dari 342 pasien yang tersisa, 42 (12,3%) memiliki kultur positif
untuk Escherichia coli (n = 37), Klebsiella pneumoniae (n = 3),
Klebsiella oxytoca (n = 1), dan Enterococcus faecium (n = 1).
Urinalisis untuk enterococcal sensitif ampisilin isolat negatif untuk
LE dan nitrit dan memiliki 19 WBC / mL dan 337 bakteri / mL. Empat
pasien memiliki satu patogen kemih pada konsentrasi 50.000 CFU /
mL, dan 1 memiliki >.4 organisme pada konsentrasi 60.000 CFU /
mL. Ke-5 memiliki positif POC nitrit atau LE, 4 memiliki jumlah WBC
atau bakteri yang tinggi, dan semua menerima terapi antibiotik
untuk ISK. Dua puluh tujuh kultur menghasilkan organisme
campuran atau pertumbuhan rendah, dan tidak ada hasil
pengobatan antibiotik
Empat pasien memiliki satu patogen kemih
pada konsentrasi 50.000 CFU / mL, dan 1
memiliki >e4 organisme pada konsentrasi
60.000 CFU / mL. Ke-5 memiliki positif POC
nitrit atau LE, 4 memiliki jumlah WBC atau
bakteri yang tinggi, dan semua menerima
terapi antibiotik untuk ISK. Dua puluh tujuh
kultur menghasilkan organisme campuran
atau pertumbuhan rendah, dan tidak ada hasil
pengobatan antibiotik

Penghitung sitometri otomatis berkisar 0-
39.374 / mL untuk WBC dan 0-54.445 / mL
untuk bakteri (Tabel 1).
Hemositometer manual bersamaan WBC
menghitung 323 sampel (94%) berbeda
dengan penghitung otomatis sebesar 10%
dalam 58 (18%).
Namun, perbedaan melebihi 10 sel / mL
dalam hanya 33 sampel (10%) (Gambar 1).
Gambar 1
Dalam hanya 2 kasus kultur-negatif dilakukan manual
dan hitung WBC otomatis terletak pada seberang sisi
titik potong dari 100 sel / mL; untuk 92% dari
perbedaan, penghitung otomatis lebih tinggi dari
penghitung manual.
Dalam analisis ROC, semua hasil tes urine kecuali
nitrite memiliki area di bawah kurva > 0,94, dan AUC
untuk hitung bakteri paling tinggi.
AUCs (dengan 95% CI) adalah sebagai berikut: WBC,
0.97 (0,95-0,99); bakteri, 0,998 (0,996-0,999); POC LE,
0.94 (0,89-0,996); dan POC nitrit, 0.76 (0,66-0,86).
Tabel 2
Pasangan sensitivitas dan spesifisitas menguntungkan
dihasilkan dari ambang yang dipilih untuk titik
pengawasan dipstick dan penghitung sel otomatis
dalam diagnosis ISK (Tabel 2).
Titik pengawasan dipstik dengan 1 + LE atau nitrit
positif menghasilkan sensitivitas 0,95 dan spesifisitas
0.98.
Secara praktis klinis ambang sitometri adalah 100 sel /
mL untuk penghitung WBC otomatis (sensitivitas: 0.86;
spesifisitas: 0.98) dan 250 sel / mL untuk penghitung
bakteri otomatis (sensitivitas: 0.98; spesifisitas: 0.98).
Diantara 72 pasien usia 0 sampai 90 hari
dengan 11 ISK, kinerja yang sebanding terjadi
di ambang titik pengawasan LE 1 +
(sensitivitas: 1,0 [95% CI: 0,74-1,0];
spesifisitas: 0.93 [95% CI: 0,84-0,97+), 100
WBC / mL (sensitivitas: 0.91 [95% CI: 0,62-
0,98]; spesifisitas: 0.95 [95% CI: 0,87-0,98]),
dan 250 bakteri / mL (sensitivitas: 1.0 *95%
CI: 0,74-1,0]; dan spesifisitas: 0 95 [95% CI:
0,87-0,98]).
Tabel 3
Di ambang 10 WBC / mL digunakan untuk
peningkatan sensitivitas urinalisis dari penghitung
WBC otomatis meningkat sampai 1,0, tetapi
spesifisitas turun menjadi 0.40 (Tabel 3).
Tidak ada kombinasi penghitung WBC 10 / mL
dan bakteri pada konsentrasi apapun
mengungguli penghitung bakteri otomatis saja.
Kombinasi tinggi penghitung WBC dan bakteri
tinggi mencapai spesifisitas setinggi 0,993 dengan
sensitivitas mulai 0,79-0,83.
Pembahasan
Penghitung bakteri otomatis menunjukan
kemampuan terbaik dalam mendiagnosis ISK.
Sebuah titik potong untuk bakteri dalam 100 / l
memiliki sensitivitas 1,0 dan spesifisitas 0,95, dan
titik potong untuk 250 / l memproduksi
sensitivitas tinggi bermanfaat secara klinis,
kombinasi spesifitas tinggi (0,98 untuk keduanya).
Penghitung leukosit otomatis mulai memiliki rasio
peluang yang berarti pada jumlah 100/l.
Namun, kombinasi titik pengawasan dipstick leukosit
esterase dan nitrit, meskipun sedikit kurang sensitif,
memiliki kinerja diagnostik yang dapat diterima dan
mungkin pilihan alternatif yang menarik saat manual
atau urinalisis mikroskopik otomatis tidak tersedia atau
tidak berguna.
Titik pengawasan dan tes otomatis dilakukan baik di
saat usia pasien 0 sampai 90 hari. Sebagian besar dari
studi urinalisis otomatis terutama melibatkan orang
dewasa dan termasuk orang yang sering dirawat di
rumah sakit, lanjut usia, atau pasien yang tidak
tergolongkan.
Anak-anak, usia 16 tahun meliputi 9% dari
gabungan dewasa dan populasi anak-anak
penelitian yang merupakan kombinasi dari
15 jumlah sel darah putih / mL atau 500
bakteri / mL menghasilkan sensitivitas 0.98
dan spesifisitas 0,25 untuk pertumbuhan
bakteri urin 10
3
/ mL.
Namun, penelitian tidak melaporkan
gambaran klinis atau hasil-hasil bagian
pediatrik.
Urinalisis otomatis dilakukan pada sampel
tidak tergolongkan dari pasien nefrologi dan
urologi anak didominasi usia 3 tahun
menghasilkan sensitivitas 0.89 dan spesifisitas
0.85 dengan menggunakan titik potong
bakterial dewasa dan titik potong WBC jelas.
Gejala Pasien tidak dijelaskan, dan 37% dari
mereka dengan hasil kultur urin positif tidak
menerima pengobatan untuk ISK.
Kami memperluas dari tugas sebelumnya
dengan menggunakan kateter pengumpul dan
kultur standar untuk menentukan titik potong
optimal unik untuk sitometri WBC otomatis
dan penghitung bakteri di antara demam awal
pasien rawat jalan yang berisiko ISK.

Sebuah titik potong dipstick titik pengawasan
unit darurat 1 + LE atau nitrit positif memiliki
sensitivitas cukup tinggi (0.85) tetapi
spesifisitas yang rendah (0.53) di sebuah
populasi prevalensi tinggi wanita dewasa
simptomatik.
Penentuan berbasis Laboratorium untuk LE
dan kombinasi untuk LE dan nitrit dilakukan
sama dengan urinalisis mikroskopik dalam
deteksi ISK pada bayi dan anak kecil.
Dipstick heme otomatis dan pengukuran LE
memiliki korelasi yang signifikan secara
statistik dengan penghitung eritrosit dan WBC
otomatis.
Hasil Tes titik pengawasan positif membenarkan terapi
antibiotik tanpa urinalisis formal, dan POC negatif atau
hasil tes otomatis memungkinkan dokter untuk
menahan terapi antibiotik sampai menunggu hasil
kultur.
Selain itu, Hasil urinalisis POC negatif dapat
meniadakan kebutuhan untuk tes berbasis
laboratorium atau kultur pada anak-anak tampak baik
dengan berisiko rendah untuk komplikasi ISK, terutama
dengan spesimen yang diperoleh dengan
menggunakan metode yang kurang invasif.
Kami berpendapat bahwa sitometri otomatis akan
sama dengan hemositometer manual yang mengukur
konsentrasi partikel dalam urin yang tidak tersentrifus.
Korelasi yang kuat telah dilaporkan antara jumlah sel
dihitung dengan menggunakan UF-1000i dan mereka
dengan penghitungan mikroskopis dengan
menggunakan kamar hitung.
Penghitung leukosit oleh hemositometer memiliki
sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik dan ROC
AUCs dibandingkan dengan urinalisis standar dalam
deteksi ISK pada bayi demam.
Peneliti tidak memeriksa urin tersentrifugasi atau
melakukan analisis Gram-stain dan tidak dapat
membandingkan sitometri otomatis dengan
urinalisis disempurnakan atau lebih dikenal
dengan standar urinalisis.
Namun, penghitung hemositometer manual tidak
tersamarkan berada dalam 10 sel / mL 90% dari
penghitung WBC otomatis kami, dan penghitung
bakteri otomatis dapat memberikan substitusi
yang sangat tepat untuk pemeriksaan Gram-stain
urin untuk bakteri.
Desain penelitian kami kemungkinan berkontribusi
dalam hasil yang menguntungkan.
Peneliti mendaftarkan populasi didefinisikan secara
sempit pasien demam awal yang karakteristik klinis
secara prospektif teridentifikasi merupakan kecurigaan
yang wajar untuk ISK yang tidak diobati akut dan yang
serupa menjalani kateterisasi kandung kemih.
Studi sebelumnya telah kekurangan kriteria eksklusi
klinis, diperoleh data klinis atau pengecualian kriteria
dengan menggunakan review grafik retrospektif, atau
tidak melakukan pengecualian pasien secara khusus
dengan pretreatment antibiotik.
Metode pengumpulan non kateter berkontribusi
beberapa atau hampir semua spesimen di
penelitian sebelumnya.
Ahli teknologi menguji spesimen kami setelah
menerima lebih daripada penyimpanan mereka
untuk batch-pengujian.
Tes POC oleh perawat unit darurat atau para
pelatih pediatri tunduk pada variabilitas operator;
Namun, semua perawat unit darurat melakukan
tes POC kami menjalani kompetensi verifikasi.

Kelemahan
Keadaan klinis lainnya dengan kapasitas pasien yang lebih
sedikit atau penggunaan POC dipstick urin yang kurang
berpengalaman atau sitometri mungkin tidak dapat
replikasi hasil kami.
Karena dokter memesan tes berdasarkan faktor risiko klinis,
seperti usia, jenis kelamin, status sunat, dan tinggi dan
durasi demam, data kami tidak dapat digunakan untuk
memperkirakan prevalensi atau mengidentifikasi prediktor
klinis.
Pendaftaran tidak berurutan dan pengecualian pasien
dengan tes urin tidak lengkap atau data bisa menyebabkan
sampel nonrepresentatif tapi tidak mungkin untuk memiliki
spesimen urin yang dipilih secara sistematis dengan
karakteristik hasil tes yang berubah.

Kelemahan
Karena kami menggunakan kriteria
bakteriologis ketat secara cukup dan
pengecualian tes di bawah evaluasi dari
definisi ISK, hasil kami mungkin kurang
bermanfaat untuk dokter yang ingin
mengobati di pertumbuhan bakteri di tingkat
bawah atau yang ingin menyertakan urinalisis
ke hasil penafsiran kultur urin positif.
Kelemahan
Selain itu, kami tidak dapat memprediksi
kemampuan metode POC atau otomatis untuk
mengidentifikasi infeksi enterococcal, yang
memprovokasi respon kurang piogenik.
Tidak seperti penulis lain, kami tidak berusaha
untuk mengidentifikasi asimtomatik
bakteriuria atau untuk membedakan
pielonefritis dari sistitis.
Kesimpulan
Menggunakan aliran cytometry otomatis pada
kateter sampel urin dari demam awal pasien ED
beresiko untuk ISK, jumlah bakteri 250 sel / mL
memiliki kombinasi terbaik dari spesifisitas dan
sensitivitas.
Namun, dipstick POC dengan 1 + LE atau nitrit
positif yang dihasilkan kinerja yang
menguntungkan dan mungkin layar diterima
untuk ISK di pengaturan ED dan rawat jalan di
yang pasien anak dievaluasi untuk penyakit
demam.