DOCTORADO EN DERECHO

(El nmero es asignado por

las
Subgerencia
de
Capacitacin al momento
de la presentacin)

EXPEDIENTE DE INSCRIPCIN N ____-2014

APELLIDOS Y NOMBRES: _________________________________________________

NUMERO DE DNI: ______________
CORREO ELECTRONICO INSTITUCIONAL:
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CORREO ELECTRONICO PARTICULAR:
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TELEFONO FIJO: _____________________________________________
NUMERO DE CELULAR: _______________________________________
CORTE SUPERIOR DE JUSTICIA U ORGANO EN LA QUE LABORA:
_______________________
DEPARTAMENTO/PROVINCIA/DISTRITO:
_________________________________________
DEPENDENCIA:
_______________________________________________________________
CARGO SERVICIO: _________________________________________________________
REGIMEN DE CONTRATACIN:

276

728 DETERMINADO

728 INDETERMINADO

CAS

DESEO INSCRIBIRME PARA:

OBTENER EL GRADO DE DOCTOR EN DERECHO
SITUACION EN LA QUE SE ENCUENTRA EL ESTUDIO QUE ESTA
PENDIENTE DE CONCLUIR
EGRESADO

FACULTAD DE DERECHO USMP

Av. Alameda del Corregidor N 1865 / Tlf. 365-7000

AO DE EGRESADO:
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UNIVERSIDAD QUE EGRESO:
_____________________________________________________

MODALIDAD QUE OBTUVO EL EGRESO:

SEMI/PRESENCIAL

PRESENCIAL

VIRTUAL

CORREO ELECTRONICO INSTITUCIONAL:

____________________________________
CORREO ELECTRONICO PARTICULAR:
_______________________________________
DESEO LLEVAR EL CURSO DE ACTUALIZACIN EN LA MODALIDAD:
PRESENCIAL
DETALLE DE DOCUMENTACIN QUE PRESENTA EN CANTIDAD DE FOJAS
(
)
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Av. Alameda del Corregidor N 1865 / Tlf. 365-7000

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SEOR .
GERENTE DE PERSONAL Y ESCALAFN JUDICIAL, DECLARO QUE LA
DOCUMENTACIN PRESENTADA ES COPIA FIEL DE LAS ORIGINALES
QUE SE ENCUENTRAN EN MI PODER, Y MANIFIESTO MI INTENCIN DE
HACER USO DEL CONVENIO INTERINSTITUCIONAL ENTRE EL PODER
JUDICIAL Y LA UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRAS, CON EL
OBJETIVO DE PODER OBTENER EL GRADO DE DOCTOR EN DERECHO,
DEBIENDO NOTIFICARME CUALQUIER INFORMACIN A LOS CORREOS
ELECTRNICOS ESCRITOS EN EL PRESENTE FORMATO.

ATENTAMENTE,

FIRMA
DNI: ______________________
APELLIDOS Y NOMBRES: _________________________

_________________ DEL DA _____DEL MES DE _________ DEL 20____

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(CIUDAD,DIA, MES, AO)

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