Вы находитесь на странице: 1из 125

Elrelpsek a posztnatlis depresszi

prevencijban: a Leverton krdv alkalmazsa




Doktori rtekezs


Csatordai Sarolta


Semmelweis Egyetem
Patolgiai Tudomnyok Doktori Iskola





Tmavezet: Dr. Holls Sndor tanszkvezet fiskolai tanr

Hivatalos brlk: Dr. Vetr gnes egyetemi docens, Ph.D.
Sosn Dr. Kiss Zsuzsanna fiskolai docens, Ph.D.

Szigorlati bizottsg elnke: Prof. Dr. Tringer Lszl egyetemi tanr, Ph.D.
Szigorlati bizottsg tagjai: Dr. Balogh Zoltn, fiskolai decens, Ph.D.
Dr. Barabs Katalin egyetemi docens, Ph.D.



Budapest
2009.
Forrs: http://www.doksi.hu

1
TARTALOMJEGYZK
1. RVIDTSEK..................................................................................................... 3
2. BEVEZETS.......................................................................................................... 4
3. IRODALMI TTEKINTS.................................................................................. 7
3.1. POSZTNATLIS DEPRESSZI (PND).............................................................. 7
3.2. EPIDEMIOLGIA..............................................................................................10
3.3 ETIOLGIA 12
3.4. PRIMER PREVENCI MEGELZS.............................................................16
3.5. A PND SZIMPTMI ........................................................................................18
3.6. SZRMDSZEREK-SZEKUNDER PREVENCI.........................................20
3.7.LEVERTON KRDV (LQ).21.
3.8.A LEVERTON KRDV ALKALMAZSA, NEMZETKZI KITEKINTS...23
3.9. AZ LQ ALKALMAZSA MAGYARORSZGON............................................24
3.10. A BECK DEPRESSZI KRDV..................................................................25
3.11. A KORAI SZRS JELENTSGE, A VDNK LEHETSGES
SZEREPE .............................................................................................................26
3.12. A PND TERPIJA .........................................................................................28
4. CLKITZSEK.................................................................................................31
5. MDSZER............................................................................................................32
5.1. A VIZSGLAT MENETE ..................................................................................32
5.2. A PND FELMRSE A DLKELET-MAGYARORSZGI RGIBAN 1996-
BAN .....................................................................................................................38
5.3. PRBEFELMRS RANDOMIZLT MINTBAN.........................................38
5.3.1. A PRBAFELMRS STATISZTIKJA.......................................................39
5.4. A 2006-BAN VGZETT LONGITUDINLIS VIZSGLATOK........................39
5.4.1. VALIDLSI ELJRS.................................................................................39
5.4.2. A VALIDLSI ELJRS SORN ALKALMAZOTT STATISZTIKAI
MDSZEREK......................................................................................................41
5.4.3. CSOPORTFOGLALKOZSOK HATSNAK LEMRSE 2006-BAN.......42
Forrs: http://www.doksi.hu
2
5.4.4. TERPIS CSOPORTLSEK......................................................................44
5.5. EPIDEMIOLGIAI SSZEHASONLTS AZ 1996-OS S A 2006-OS
FELMRS EREDMNYEIVEL ........................................................................47
5.5.1. AZ 1996-OS S A 2006-OS KRDVES FELMRS SSZEHASONLT
STATISZTIKJA.................................................................................................48
6. EREDMNYEK ...................................................................................................50
6.1. AZ ELFELMRS EREDMNYEI .................................................................50
6.2. A LEVERTON KRDV PND SZRSRE IRNYUL
ALKALMAZHATSGNAK VIZSGLATA: A VALIDLS
EREDMNYE......................................................................................................53
6.3. A CSOPORTFOGLALKOZSOK HATSA A VRANDSOKRA................55
6.3.1.CSOPORTFOGLALKOZSOK HATKONYSGNAK SZLELSE A
LQ-TEL................................................................................................................56
6.3.2. PND KOCKZATI TNYEZK FELTRSA 2006-BAN............................64
6.4. A PND DLKELET- MAGYARORSZGI GYAKORISGNAK MRSE ..68
6.4.1. A SZOCIODEMOGRFIAI S PSZICHOSZOCILIS JELLEMZK 1996-
BAN (N = 2229) S 2006-BAN (N = 1613)..........................................................69
7. MEGBESZLS...................................................................................................74
8. KVETKEZTETSEK (J MEGLLAPTSOK, JAVASLATOK) ............94
9. SSZEFOGLALS..............................................................................................99
10. IRODALOMJEGYZK...................................................................................102
11. SAJT PUBLIKCIK JEGYZKE.............................................................112
11.1. TZISSEL KAPCSOLATOS KZLEMNYEK............................................112
11.2. TZISHEZ NEM KAPCSOLD KZLEMNYEK....................................114
12. KSZNETNYILVNTS...........................................................................115
MELLKLETEK
Forrs: http://www.doksi.hu

3
1. Rvidtsek

AND: antenatlis depresszi
AOR: adjusztlt oddsz rta (kockzati eslyhnyados)
AUC: Area under curve (ROC-grbe ltal lefedett terlet a specificits-szenzitivits
koordinta rendszerben)
BDI: Beck Depression Inventory (Beck Depresszi Krdv)
DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders IV. (a depresszi
diagnzishoz sorolt tnetek az Amerikai Pszichitriai Trsasg hvatalos diagnosztikai
kziknyve alapjn )
EPDS: Edinburgh Postnatal Depression Scale
KI: konfidencia intervallum (megbzhatsgi intervallum)
LQ: Leverton questionnaire (Leverton Krdiv)
NSZ: statisztikailag nem szignifikns
OR: oddsz rta (eslyhnyados)
PND: posztnatlis depresszi
PP: pozitv preditv rtk
ROC grbe: Receiver operating characteristic grbe
SCID: Structured Clinical Interview for DSM-IV (Strukturlis Klinikai Diagnosztikus
Interj)
Forrs: http://www.doksi.hu
4
2. BEVEZETS
A vizsglat trgykrl vlasztott tma fontossga ma mr alig
megkrdjelezhet, mivel a pszichitriai megbetegedsek vilgviszonylatban
tapasztalhat igen gyakori elfordulsa kiemelked npegszsggyi problma.
A WHO elrejelzse szerint a 2000 utni vtizedben az egszsggy
legslyosabb gondja kztt a mentlis zavarok szerepelnek, ezen bell is a sort a
depresszi s kvetkezmnyei vezetik. A hangulatzavarok kockzati tnyezknt
jelentkeznek ms, nagy npegszsggyi jelentsg megbetegedsek szempontjbl is
(pl.: szv-rrendszeri, daganatos megbetegedsek, diabetes mellitus, evszavarok).
Rszben kzvetlen lettani hatsuk kvetkeztben, rszben mert, nkrost
magatartsformkkal trsulhatnak (pl.: dohnyzs, alkoholfogyaszts, stressz-
tpllkozs) (1).
A depresszi jelensge felteheten az emberi civilizci megjelensvel
egyids. A korbban, Hipokratsz ltal melanklinak elnevezett lelki llapotot
az orvostudomny 19. szzadi fellendlse ta kezelik betegsgknt. A 19. szzad
msodik felben a pszichitriai klinikk fejldse elsegtette a klnbz lelki eredet
betegsgek tanulmnyozst, s mindez termkeny talajknt szolglt a depresszi
tnettannak lersa szempontjbl.
A nk 21, 3%-a szenved lete sorn a major depresszi tneteitl, melynek
tekintetben a gyermekvllals idszakt gondoltk a legsrlkenyebb
(vulnerbilisabb) peridusnak. A terhessg s a puerperium idszaka jelents testi s
hormonlis vltozsokkal jr, mely maga utn vonja a pszichs sttusz megvltozst.
Szlst kveten az sztradiol, a progeszteron, a -hCG, a -endorfin, a prolaktin s a
kortizol hirtelen szrum-szint cskkense kedveztlenl befolysolja a szerotonin-
anyagcsert a kzponti idegrendszerben, mely a hangulatzavarok tneteirt felels (1, 2,
3).
Egyes jabb tanulmnyok azt mutatjk, hogy az antenatlis illetve posztnatlis
depresszi gyakorisga mgsem nagyobb a nk ms letszakaszaihoz kpest, azaz nem
igazolt a terhessgnek, mint srlkeny fzisnak a jelentsge a depresszira nzve (4,
5).
Az let els hat hete a humn imprinting (humn bevsds) s a
Forrs: http://www.doksi.hu
5
szemlyisgfejlds szempontjbl igen rzkeny peridus, melyet a korai anya-
gyermek kapcsolat minsge nagymrtkben befolysol. A PND-nek jelents kros s
hossz tv hatsa van az anya-gyermek kapcsolatra s zavarhatja a gyemek ksbbi
szocializcijt is (6). A gyermek szmra ugyanis a korai letperidusban az anya vagy
az elsdleges gondoz jelenti a krnyezetet, melynek megtapasztalsa egy mentlis
modell kialaktst teszi lehetv, amely ksbb a vilg- s szemlypercepcit
egyrtelmen mdostani fogja. Amennyiben az anya-gyermek kapcsolat elgtelen,
bizonytalan ktdsi stlus alakul ki, s ez a bizonytalan ktdsi stlus, a legjabb
kutatsok tkrben, tbbek kztt a felnttkori szemlyszlels torzulsban is
megmutatkozik.
Ez a jelensg analgnak tnik Beck kognitv terijval a depresszi kroktant
illeten. Beck gy vli, a depresszis egyn sajt magrl, a vilgrl s a jvjrl
alkotott kpe meglehetsen negatv, melynek httert a torz smkon alapul
kategorizci, lmnyrtkels s hibs informci feldolgozs jelenti. A smk a
gyermek korai lmnyei alapjn szervezdnek, tulajdonkppen kognitv mintzatok,
melyek viszonylagos stabilitst mutatnak (7).
Felteheten a depresszi alapjt kpez torzult smk, a gyermekkor korai
szakasznak negatv lmnyeibl elssorban az anya-gyermek kapcsolat
elgtelensgbl szrmaznak.
A szls utni depresszi (PND), az anya mindennapi tevkenysgnek
elltsban kelt zavart, illetve az letminsg rosszabbodsval a gyermek fejldst is
veszlyezteti. A gyermekvrs alatt s a szlets utni idszakban az anya srlkeny,
knnyebben lesz depresszis (1,2), radsul a PND elfordulsa a nyugati
trsadalmakban nvekv tendencit mutatott az elmlt vek sorn.
Annak ellenre, hogy Magyarorszgon a terhesgondozi centrumokban dolgoz
egszsggyi szemlyzet, illetve a krzetekben dolgoz vdnk a szls utni
peridusban lv asszonyok csaknem 100%-val tallkoznak, a posztnatlis
hangulatzavarok mintegy 50%-a nincs diagnosztizlva s ezrt rtelemszeren kezelve
sincs (8). Felttelezsnk szerint ez az eredmny annak ksznhet, hogy a PND-t az
egszsggyi ellts szakemberei nem minden esetben ismerik fel. Jllehet szmos
skla adott, de ezeket Magyarorszgon validlni kell, s azt kveten lehet bevezetni a
Forrs: http://www.doksi.hu
6
szakmai gyakorlatba szrsre.
Hazai adatok csak korltozottan llnak rendelkezsre, mivel nlunk a szlshez
trsul hangulatzavarok elfordulst mr vizsglatokra eddig alig kerlt sor, kevs
figyelmet szentelve e tmakrnek. A csekly szm, m magas prevalancit s
incidencit mutat itthoni felmrsek arra hvjk fel a figyelmet, hogy a szls krli
depresszi krdsvel Magyarorszgon is foglalkozni kell (1). Az egyn, a pr, a csald
egszsges fejldse akkor biztosthat, ha a depresszi tneteit korn felismerjk. A
krltekint egyni s csaldi anamnzis felvtele, a kockzati tnyezk pontos
felismerse jelents mrtkben segthet a depresszi komolyabb forminak
megelzsben.
A problma slynak nem megfelelen kezelt, nem annyira eltrbe helyezett,
mint ahogyan az a megbetegedsi gyakorisgbl s annak lehetsges szvdmnyeibl
kvetkezne (9).
Mindezek altmasztjk jelen kutats idszersgt. gy gondoltuk, hogy a
haznkban validlt krdv segtsgvel a PND szrse megoldhat, majd a kiszrt
terhesek tovbb kldhetk megfelel pszichitriai kezelsre. A trsszakmkkal trtn
szorosabb egyttmkds elmozdthatja a krkp eredmnyes kezelst, lnyegesen
javtva ezzel mind a beteg, mind kzvetlen hozztartozi (vgs soron a trsadalom)
letminsgt is.
A dolgozat els rsze a vizsglat szksgessgt indokolja: felsorolja azokat az
okokat, amelyek a krds feltevshez elvezettek. Annak ellenre, hogy a munka fknt
a szrs (szekunder prevenci) krl megfogalmazd felvetseket taglalja, s egy
szrmdszert mutat be, fontosnak tartottuk a PND-kutats egyb rszterleteinek rvid
ismertetst is. Ezltal nagyobb rlts biztosthat a problmra s jobban rzkelhet
annak valsgos mlysge. Ennek megfelelen, a teljessg ignye nlkl szlunk a
PND epidemiolgijrl, trgyaljuk az etiolgiai s tnettani szempontokat, majd
nhny diagnosztikus eljrst, emltst tesznk a lehetsges terpikrl s a
prevencirl is. Bemutatjuk a Leverton-krdvet (LQ), annak hasznlatt s
rszletezzk a krdv segtsgvel 2001-2003-ban lefolytatott prbafelmrst, illetve
az 1996-ban s 2006-ban vgzett vizsglatok eredmnyeit. Mindezek ismeretben
levonjuk a kvetkeztetseket, s ennek eredmnyekpp javaslatot tesznk a prevencira.
Forrs: http://www.doksi.hu
7
3. IRODALMI TTEKINTS
3.1. Posztnatlis depresszi (PND)
A hangulatzavarok - tgabb rtelemben magukban foglaljk a krnyezeti
ingerek okozta normlis reakcitl a biolgiai tnyezkhz kapcsold betegsgig
terjed, meglehetsen szles sklt.
Ezen ingerek felosztst tekintve az irodalom szles krben hasznlja a Brown
ltal bevezetett, ltalnosan elfogadott hrmas osztlyozst (10, 11, 12).
Ennek megfelelen a szlst kvet idszak pszichitriai problmi az albbi f
kategrikba sorolhatk:
a posztpartum blues (enyhe lehangoltsg) (50-85%), a szlst kvet
nhny napban jelentkez lehangoltsgrzs, rosszkedv, ingerlkenysg,
mely srssal, szorongssal jr. tmeneti llapot, mely az esetek dnt
tbbsgben 2 hten bell megsznik. Nincs befolyssal az jszltt
elltsra. Kezelst nem, de a krnyezet fokozott odafigyelst ignyli. A
jelensg kialakulsban a gyermek szletsvel jr fizikai s lelki
megterhels, valamint a nemi hormonok szintjben hrtelen bekvetkez
vltozs ltszik a legkzenfekvbbnek;
a posztnatlis depresszi (PND) (10-25%), a szls utni idszak els
vben fellp, az unipolris (csak depresszis s egszsges idszakok
vltakozsa) depresszi kritriumait kimert, kt htnl tovbb tart
llapotot nevezzk PND-nek (13). Kendell s munkatrsai szerint azok a
nk sorolhatk a PND-sek csoportjba, akik megfelelnek a major (kilenc
lehetsges ftnet kzl legalbb t hosszabb ideig fennll, gymint
szomor hangulat, rmrzet hinya, jelents
testslycskkens/nvekeds, inszomnia/hyperszomnia,
nyugtalansg/gtoltsg, fradtsg, ertlensg, rtktelensg rzse,
bntudat) vagy minor ( a major tneteknl felsoroltak kzl hrom vagy
ngy tnet meglte) unipolris depresszi diagnosztikus kritriumainak
(DSM-IV;) (14) s panaszaik a szlst kvet egy ven bell lpnek fel
(1,2,3,15). A PND a szlst kvet msodik httl akr egy vig is
eltarthat. A beteg ltal meglt tnetek szinte naponta jelentkeznek s a
Forrs: http://www.doksi.hu
8
hossz idtartam miatt kros hatst gyakorolnak az egszsgre. A PND
az anya mindennapi tevkenysgnek elltsban kelt zavart, illetve az
letminsg rosszabbodsval a gyermek fejldst is veszlyezteti. Igen
nagy a valsznsge a tovbbi szlseknl val kijulsnak. (13, 14,
16). Kezels nlkl slyos szvdmnyei is lehetnek;
posztpartum pszichzis (0,1-0,2%), a legslyosabb, ugyanakkor a
legritkbb esetben elfordul forma. Kutatsi adatok szerint, a
posztpartum pszichzisok egy rsze bipolris zavar, msik fele viszont a
szkizofreniform krkpekkel ll sszefggsben. Tbbnyire mr
korbban jelentkez pszichitriai betegsg fellngolsa, melyet a
hormonlis vltozsok provoklnak. Leggyakrabban a szlst kvet 2-4
hten bell lp fel, a tnetek viszonylag gyorsan kifejldnek. Az elz
kt pszichs betegsggel szemben a gyermekgyi pszichzis szigor
felgyeletet, szakorvosi kezelst ignyel. Kezeletlen esetekben nagy az
ngyilkossg, illetve az jszltt elpuszttsra irnyul ksztetsek
veszlye (1, 3).
A puerperiumban elfordul specifikus pszichitriai betegsgek ltezsnek
felvetse 1845-ig nylik vissza, de csak az 1960-as vekben kapott nagyobb figyelmet.
A gyermekgy idejn jelentkez pszichs krzishelyzetek trsadalmi jelentsge abban
ll, hogy az ekkor jelentkez pszichitriai megbetegedsek legalbb kt letsorsot
rintenek: az anyt s gyermekt. Kzvetve a mr kialakult vagy a szlet csaldot
veszlyeztetik, gy a kvetkez genercira is kihatnak.
Az eddigi kutatsok eredmnyei azt mutatjk, hogy a depresszis szlk
gyermekei fokozott kockzatnak vannak kitve az abnormlis szemlyisgfejldst
illeten, ezen bell nagyobb a depresszival kapcsolatos veszlyeztetettsgk.
Hammen s munkatrsai depresszis szlk gyermekeit vizsglva a gyermekek
50%-nl talltak major depresszit hszves kor alatt, mg a nem depresszis szlk
gyermekeinl ez az arny csak a 12%-ot rte el (17).
A depresszira val fokozott kockzat a depresszis szlk gyermekeinl a
genetikai rintettsgen tlmenen a szlkkel, elssorban az anyval val
egyttlsben gykerezhet, ugyanis az anyai depresszi beszkti a szli funkcikat az
anya rossz hangulata, cskkent energija, pesszimizmusa, figyelmetlensge,
Forrs: http://www.doksi.hu
9
ingerlkenysge miatt.
Cohn s munkatrsai felmrseik sorn azt talltk, hogy a depresszis anyk
gyermekei klnbztek a negatv rzelmek s a viselkeds tekintetben is a nem
depresszis anyk gyermekeitl. gy pl: sokkal nygsebbek voltak s alacsonyabb
pontszmot rtek el a mentlis s motoros fejlds terletn. Kisgyermek korban (1-3
v) negatvabban reagltak a stresszre, s ksve alakutak ki a hatkony n-szablyoz
stratgik, tovbb kevsb bizonyultak aktvnak s elgedettnek. Iskolskor s
serdl gyermekeknl szegnyesebb kortrs kapcsolatokat talltak, tbb iskolai
problmkkal kszkdtek, kevsb voltak szocilisan kompetensek, alacsonyabbnak
tnt az nbecslsk (18).
Teti s munkatrsai a depresszis anyk kisgyermekeinek ktdst s annak
stlust vizsglva kimutattk, hogy ezek a gyermekek a bizonytalan ktdssel
jellemezhetk. Iskols korban szorongsos-depresszis ktdsi stlust talltak, amely
magban foglalta a szomorsg rzst, valamint a szeparcitl val flelmet (19).
Azok a szemlyek, akiknl a korai ktds az anyai vlasz miatt zavart
szenvedett, szemlyisgfejldsk ksbbi szakaszban fogkonyak lehetnek a
depresszis tnetek megjelensre (19).
Az eddigi kutatsok teht megerstettk azt a tnyt, hogy a depresszis anyk
gyermekei fokozott kockzatnak vannak kitve az abnormlis szemlyisgfejldst
illeten, ezen bell fokozott mrtkben a depresszv veszlyeztetsnek (17, 18, 19).
Ma mr trsadalmi szint felismers, hogy a mhen belli fejlds, a
megszlets krlmnyei, a korai letszakasz trtnsei alapveten meghatrozzk az
egyn tovbbi letkiltsait, sorsnak alakulst. Beptolhatatlan vesztesg, ha az anya
s jszlttje szmra e kritikus peridusban hinyossgok (rzelmi, pszichs,
materilis, stb.) lpnek fel. Napjaink vrands s szln trsadalmra pedig igen sok
slyos teher nehezedik. A feszlt, bizonytalan krnyezet, olykor egzisztencilis lt
fenyegetettsge nem marad kvetkezmnyek nlkl. Klnsen befolysolja a fiatal
szlk csaldd alakulsnak hbortatlansgt s harmnia teremt kpessgnek
eredmnyessgt. Mint tbb vtizede hvatst gyakorl vdn, naponta tapasztalom
meg a fiatal desanyk gyermeknevelsben jelentkez tancstalansgt, indokolt vagy
indokolatlan szorongst, flelmt. A tbbgenercis egyttls megszntvel a szli
Forrs: http://www.doksi.hu
10
szerepek elsajttsnak gyakorlata is hinyos maradt. A szls utn jelentkez egyre
gyakoribb deprimlt alaphangulat elfordulsa bizonytja s hen visszatkrzi a fiatal
gyermekgyas anyk tmogats, trds irnti fokozott ignyt. Erre a feladatra
szervezdtt tbbek kztt a vdni szolglat, melynek tagjai szeretnk
csaldpedaggiai tapasztalatukat a vrands s kisgyermekes szlkkel megosztani,
szakrtelmket a korai szocializci s szemlyisg formldsnak segtse rdekbe
lltani.
3.2. Epidemiolgia
Epidemiolgiai tanulmnyok rmutattak arra, hogy a szlst kvet els hrom
hnapban gyakoribb a pszichitriai kezelsek arnya, mint ksbb (14, 16, 20). Pitt s
munkatrsai vgeztk az els prospektv vizsglatot, kzel 11%-os neurotikus
depresszi-arnyrl beszmolva a szlst kvet hat hnapban (13).
Prospektv vizsglatok feltrtk, hogy a depresszi gyakorisga hasonl a
terhessg alatt s a posztpartum peridusban, illetve a szorongs vagy depresszi
jelenlte a terhessg alatt valsznsti a depresszv epizdok elfordulst a
puerperiumban (21).
Terhessg alatt az esetek 25%-ban lpnek fel depresszis tnetek, amelyek a
serdlk s rossz szocilis krben lk kztt gyakoribbak (22, 23). A tindzserek
terhessgt 26%-ban ksri PND (19). A vrandssg alatt legalbb olyan magas a
depresszi arnya, mint a szoptats idszakban, vagy akr a nem terhes nk krben
(21, 22, 23).
OHara s munkatrsai szerint a szlst kvet 6 hnapban kialakul
depresszis epizdok arnya 10-20%-ra tehet (21). Whiffen adatai alapjn a
multiparknl 12-15%-kal nagyobb ez az rtk, mint a nem szlt nknl (24). Az
egyetlen magas esetszm kelet-eurpai felmrs Lengyelorszgban 31%-os
posztpartum blues, illetve 17-20%-os major depresszv epizd gyakorisgot igazolt
(25).
Angliban 1991 s 1992 kztt EPDS sklval (Edinburgh Postnatal Depression
Scale) 14541 vrandst, terhessgk 18, 32. hetben, tovbb a szlst kveten 8 httel
majd 8 hnappal szrtek azzal a cllal, hogy lelki llapotuk vltozst kvessk s
tneteiket sszehasonltsk az egyes fzisokban. Eredmnyeik alapjn a terhessg 32.
Forrs: http://www.doksi.hu
11
hetben a terhes asszonyok 13,5%-nl lpte t depresszi pontszmuk a
depresszigyans kszbrtket, mg 9,1% -nl a szls utni 8. hten. A kutatst
vgzk sszegz megllaptsa, miszerint inkbb a terhessg alatti depresszi
felismersre s kezelsre kell a figyelmet fordtani a nluk kevsb gyakori s slyos
post partum elforduls helyett (26).
Magyarorszgon 2009-ben kzltk azt a Debrecen s vonzskrzetben
vgzett, kzel 900 f gyermekgyasra kiterjed, EPDS teszt alkalmazsval nyert
vizsglati eredmnyt, miszerint a gyermekgyi depresszi elfordulsa ktszerese az
irodalomban tallt gyakorisgnak (29,8%). Ezen mutatn bell is meglehetsen nagy
szrssal rvnyesl a rizik csoportok magas EPDS rtket kpvisel tendencija (35
v feletti anyknl 37%, egyedlll gyermekgyasnl 51,9%, munkanlklieknl
(38,9%) (27).
Az Egyeslt llamok egszsggyi kutatsi s minsgbiztostsi hvatala
adatai szerint a terhes nk 14-23%-a depresszis, s a szlst kvet hrom hnapban
az anyk 11-32%-a szenved szls utni depressziban. Hangslyozzk, hogy a szls
utni depresszi eseteinek jelents rsze a terhessg idejn kezddik. Nagyon nagy a
terhessg alatti kijuls veszlye olyan nknl, akiknek krtrtnetben slyos
depresszi szerepel, klnsen akkor, ha abbahagyjk a gygyszerszedst. Egy
vizsglatukban 201 olyan n vett rszt, akik a fogamzs idejn nem voltak
depresszisak (de korbban igen). A gygyszeres kezelst megszaktk krben 68%
volt a visszaess gyakorisga a terhessg alatt, mg a gygyszert tovbb szedknl
csupn 26%. Mivel mg a gygyszerszeds folytatsa sem nyjt teljes vdelmet a
kijuls ellen, az ilyen nk szoros megfigyelst ignyelnek (28).
Antoinette M. Lee a honkongi egyetem munkacsoportjnak vezetje ltal
irnytott kutats sorn vizsglt 357 vrands n 37%-nl jelentkeztek a depresszi
tnetei a terhessg valamely szakaszban. Tanulmnyukbl kiderl, hogy a depresszit
a vrands idszak alatt sem szabad lebecslni, mivel ezek szoros sszefggsbe
hozhatk a szls utni depresszi kialakulsval (bebizonyosodott, hogy a terhessg
alatt depresszis asszonyoknl jelentsen megntt a gyermekgyi depresszira val
hajlam) (29).
Az els s a harmadik trimeszterben erteljesebben s slyosabb formban
Forrs: http://www.doksi.hu
12
szleltk a depresszit a megfigyelt anyknl. Kzlemnyk szerint, a nagyon fiatalon
teherbe esett nknl, illetve a korbban alkohol problmkkal kzdknl nagyobb volt a
veszlye a depresszis llapot kialakulsnak. Kvetkeztetskben arra a megllaptsra
jutottak, hogy az anyk depresszija komolyan veend s kezelst ignyel, mert ez
kros hatssal van a ksbbiekben az anyra s gyermekre (29).
A posztpartum egy ves idtartam alatt a longitudinlis s az epidemiolgiai
vizsglatok eltr eredmnyeket mutattak a PND gyakorisgra nzve a 3%-tl egszen
a 25%-ig, jabb szls esetn legalbb 10-35%-os visszaessi arnnyal (10, 11).
A PND megllaptott gyakorisga fggtt a kutats sorn felmrt szemlyek
szmtl, a felmrs idpontjtl, a depresszi diagnosztizlshoz alkalmazott
mdszerektl, a diagnosztikus kritriumoktl (minor vagy major depresszi) s a
tanulmny retrospektv (alacsonyabb prevalencia) vagy prospektv (6-10-szeres
gyakorisgbeli eltrs) jellegtl (30).
Az epidemiolgiai elemzsek meta-analzise nagy klnbsget jelzett a PND
gyakorisgt tekintve a szerint is, hogy a posztnatlis idszakban lv anyk
csoportjban a PND elfordulst nkitlts krdvvel, vagy diagnosztikus interjval
vizsgltk. Az nbevallson alapul krismzs sorn a PND szmotteven gyakoribb
volt a szakmai interjn nyugv meghatrozsnl. gy, a klnbz tanulmnyok
eredmnyeit meglehetsen nehz sszehasonltani (31, 32). Lwe szerint az nkitltses
sklk sohasem helyettesthetik a klinikai diagnosztikus interjkat, azonban a BDI a
PND-t mgis megfelelen mri (33).
Kifejezett nehzsg, hogy az epidemiolgiai vizsglatok gyakran nem egyntet
diagnosztikai szempontokon alapulnak, akadlyozva ezzel a pontos rtkelst. A
posztpartum idszakra kifejlesztett, egysges sklk segtsgvel a jvben hitelesebb
adatok nyerhetk (34).
3.3. Etiolgia
A posztpartum betegsgek lehetsges oki tnyezkkel kapcsolatos szakirodalma
igen gazdag. Egyarnt fellelhetk biolgiai, lelki s trsadalmi eredet magyarzatok,
melyek nem zrjk ki egymst, inkbb sszekapcsoldva adjk a krkp multifaktorilis
jellegt.
Forrs: http://www.doksi.hu
13
Biolgiai elmletek:
Az 1950-es vek pszichofarmakolgiai kutatsai hvtk fel a figyelmet a PND
s a hormonlis vltozsok kztti sszefggsre, miszerint a szls utni hrtelen
sztrogn s progeszteronszint cskkens hangulati zavarokat okoz. A terhessg alatt e
hormonok szintje jelentsen megnvekedett, a mhlepny levlsa s tvozsa utn
azonban visszaesik az eredeti szintre. Ez a hrtelen cskkens eredmnyezhet biokmiai
egyenslyzavart az agyban, amely a depresszihoz kthet (13).
Hasonl volt Dalton elkpzelse, melynek alapjn az 1970-es vekben
elkezdtk a progeszteron terpia alkalmazst (35).
Nappi s munkatrsai 40 szemlynl a betegsgtnetek jelentkezsekor (45%) a
progeszteronszinteket lnyegesen alacsonyabbnak talltk, mint az egszsges
kontrollszemlyeknl (36).
Ahokas olyan esetekrl szmolt be, ahol az sztrognszint gyors cskkense
egytt jrt a depresszis tnetek kialakulsval, s ennek rendezse gygyulst
eredmnyezett (37).
A prolaktinaktivits a puerperium alatt igen fontosnak tartott jelensg. Szls
utn ugyanis azonnal alacsonyabb rtkek a jellemzek, majd az els ht vgre magas
szint alakul ki (38).
Ms kutatk ppen ellenttes llspontot kpviselnek, megkrdjelezve ezeket a
feltevseket. Harris szerint nincs kzvetlen sszefggs a posztpartum depresszi s a
progeszteronszint cskkense kztt (39). Granger szintn ugyanerre a kvetkeztetsre
jutott (40).
Napjainkban a krds mg nem tisztzott, tovbbi kutatsok eredmnyei
igazolhatjk majd a krkp hormonlis eredett.
Lehetsges pszicholgiai s trsadalmi okok:
A terhessg s a szls megvltozott lethelyzetet jelent az anya szmra, mely
jelents pszichs stresszel jr egytt. A stresszel val megkzds kpessge, illetve
kptelensge viszont mr egyni hajlam krdse. Az anya srlkenysge, a megkzdsi
stratgiinak kialaktsa rkletes tnyezk s a korai gyermekvek tapasztalataibl
tevdnek ssze.
A kezd anyk j szerepekben talljk magukat, melyek gyakran nincsenek
Forrs: http://www.doksi.hu
14
pontosan krlrva. Szerepkonfliktusuk (egyszerre prbl megkzdeni mind az anya-,
mind a felesg, mind a bart- szereppel) pedig stresszel jr, amely befolyssal lehet a
hangulati zavarok kialakulsban (41).
Walker a slyfelesleggel rendelkez nknl gyakrabban mutatott ki depresszis
tneteket, klnsen ha az alacsony nrtkelssel trsult. gy tnik ers a kapcsolat a
depresszi s az nrtkels kztt (42).
A vrandsggal, illetve a ksbbiekben a megszletend gyermek elltsval
kapcsolatos teendk fradkonyabb, kimerltebb teszik az anyt. Emellett gyakori az
anyaszerep irnti elvrsok tlzott megfelelsi ignybl szrmaz flelem. Ez a kt
tnyez nagyban hozzjrul az anya srlkenysghez, depresszira val fokozott
hajlamhoz (43). A stressz kiemelten fontos rizikfakor a krkp kialakulsban (44).
A PND legfontosabb riziktnyezit Robertson s munkatrsai hatroztk meg
(45):
antenatlisan jelentkez depresszi (AND) (46, 45,) vagy
szorongs,
terhessget megelz korbbi depresszi,
a megelz egy vben tapasztalt slyos stresszt kivlt kt vagy tbb
letesemny,
a szocilis tmogats hinya a csaldi krnyezetbl.
Egyb riziktnyezk:
a csaldban elzetesen vagy jelenleg elfordul depresszi, illetve
korbbi depresszv epizd meglte (23),
korbbi terhessghez s a posztnatlis peridus egy vhez nem kthet
korbbi depresszi szintn elsegti a PND kifejldst (46, 47),
Brown s Harris megllaptottk, hogy a megszletett gyermek slyos
egszsggyi rendellenessge kiemelt jelentsg a PND kialakulsa
szempontjbl (46),
Forrs: http://www.doksi.hu
15
a megelz szlst kvet major vagy minor depresszi (10, 11, 45),
a partnerkapcsolat gyenglse (13, 48, 49,50,51,52, 53, 54, 55),
a rossz szocilis krlmny (56, 57),
a kiltstalan lethelyzet (23, 25,57, 58, 59),
a nem tervezett terhessg s a gyermekvllals bizonytalansga (46, 69),
kedveztlen anyagi httr (60, 61),
a szlszeti kockzati tnyezk (pl. veszlyeztetett terhessg) (27),
Az anya fiatal letkora (19, 21, 22, 23, 29, 62, 24, 63, 64).

A PND gyakorisga emelked tendencit mutatott az elmlt vszzadban. A
depresszis anyk szmnak nvekedsben a felgyorsult letritmus, a kedveztlenl
megvltozott munkahelyi, szocilis s kulturlis krnyezet vlheten alapvet szerepet
jtszott (65).
A szernyebb anyagi krlmnyek kztt l nagyvrosi nket ktszer akkora
valsznsggel rinti a depresszi problmja, mint a kedvezbb trsadalmi-gazdasgi
httrrel rendelkezket (4, 23, 62, 49, 54, 58, 66). A tarts anyagi gondok mellett a
munkahelyi problmk szintn elmozdtjk a PND kialakulst (67, 68).
A nem tervezett, vagy nem kvnt terhessg, terhessget megelz infertilits,
nulliparits is riziktnyez a PND-re nzve (46, 69, 70).
A szemlyisggel sszefgg egyb kockzatok szintn szerepet jtszhatnak
PND kialakulsban, pl: a perfekcionizmus s az abbl add tlzott aggodalmaskods,
mint dominl szemlyisgjegy.
Mvi vetls esetn a terhessg nem kvnt volta is elidzhet depresszit, mg
mieltt a terhessgmegszaktst vgrehajtottk volna (43). Ezt posztnatlis depresszira
szl krdvvel nem vizsgltk eddig, br lehetsges, hogy bizonyos PND-t mr
krdvek alkalmasak a terhessgmegszaktst megelz vagy ksr depresszi
Forrs: http://www.doksi.hu
16
mrsre is.
A posztpartum depresszi kockzati tnyezinek nehz a hiteles azonostsa,
kutatsa, rtkelse. Elfordul, hogy ellentmondsokat tallunk (34). A szemlyisgi s
a szocilis faktorok inkbb meghatrozbbak, mg a biolgiai tnyezk taln kevsb
fontosak (71).
ppen ezrt rtekeldik fel a trgykr kutatsval foglalkozk szerepe, hiszen az
egyn fejldst befolysol (segt vagy nehezt) hatsok a szls krli
letszakaszban kiemelt jelentsget hordoznak. A kora gyermekkori peridus
zavartalansga alapozhatja meg ugyanis a ksbbi letkori szakaszok plsnek
minsgt. Az els letvekben szerzett bevsdsek s lmnyek lethosszig
tartanak a szemlyisg kibontakozst gazdagtva avagy korltozva azt. Az
egszsges, teherbr, az let kihvsaival megkzdeni tud szemlyisg fejldsnek
alapja, a bels erire tmaszkodni kpes, p nrtkelssel s nszablyozssal
rendelkez szl generci mintt ad funkcijban rejlik. E folyamat segtsre
hivatsszeren felkszlt szakemberek felelssge nagy, munkjuk eredmnye
emberltkn t mrhet egy trsadalom tehetsgn, problmamegold kpessgn
keresztl.
3.4. Primer prevenci megelzs
Walther szerint a terpia kulcsa a megelzsben rejlik. Az t a rizikfaktorok
feldertse mentn vezet. A gyermekgyasokat otthonukban is kvetni kell, mert a
szlszeti megfigyels sorn gyakran nem derl fny a betegsg tneteire. Azokat alul-
s flre diagnosztizljk, - gyakran az alapellts szakemberei s a szlszek is szem
ell tvesztik ket (73).
Szintn Walther megllaptsa, miszerint a megkrdezett posztpartum
depresszis nk 90%-a beltta, hogy valamilyen pszichs problmja van, de csak 20%-
uk krt szakszer segtsget, csupn egyharmaduk hitte el, hogy beteg (73).
A vizsglatok adatai arra utalnak, hogy a szls eltti pszichoszocilis
beavatkozsok hozzjrulnak azokhoz a vltozsokhoz, amelyek a szlv vlst
elsegtik s elhrtjk a posztpartum depresszit. A pszichoedukcit nmagban is
hatkonynak talltk az anyk. Tbb orszgban nsegt csoportok szervezdtek, a
szls eltti s utni idszakra egyarnt esetenknt terapeutk is bekapcsoldtak a
Forrs: http://www.doksi.hu
17
munkba (74).
Bizonyos, hogy egyes, a terhessgre vonatkoz attitdbeli faktorok kedvezen
befolysoljk a PND elfordulst. Tervezett, rmmel viselt terhessg cskkenti a
PND megjelenst. A stabil prkapcsolat, illetve a partner s a csald tmogatsa is
reduklja a PND elfordulsnak eslyt. Vdettsget lveznek a PND-vel szemben
mindazon nk, akik elgedettek a csaldi letkkel (69, 70, 74, 75, 76, 77). Kiemelik a
bizakods, remny, pozitv belltds mint betegsgmegelz tnyezk szerept (56).
Magyarorszgon a szakmai tmogats szervezetben a f szerepet az
egszsggy intzmny s szolgltat rendszere tlti be. Ismeretes, hogy a gyermeket
vr csaldokra a legnagyobb hatst az egszsggyben dolgoz szakemberek
gyakoroljk. Az egszsggyi ellt rendszeren bell haznkban a vrandsokkal s a
gyermeket nevel csaldokkal erre a feladatra specilisan kikpzett, egszsggyi
fiskolt vgzett szakember grda, a vdnk foglalkoznak. Elssorban primer
prevencis tevkenysget folytatnak, munkjuk nagy rsze nem a beteg, hanem az
egszsges emberekre irnyul. Koordinatv minsgk sorn egyedlll funkcit
tltenek be a vrandsok gondozsban s a szl szerepre trtn felksztsben.
Teleplseinken az alapellts szolgltatsait minden nkormnyzatnak
biztostani kell, melynek keretben a vdni szolglat, a csaldorvos, illetve a gyermek
megszletse utn a gyermekorvos valamennyi gyermeket vr s nevel csald
szmra gondozst nyjt. Szksg esetn a gondozottakat az alapelltsbl a
szakelltshoz tartoz jrbeteg szakellts (szakrendel), esetleg fekvbeteg -
szakellts (krhzak, klinikk, egszsggyi intzetek) intzmnyeibe irnytjk.
A vrands szakgondozs s felkszts leggyakoribb szinterei: a vrosi
kzigazgatsi egysgek egszsggyi intzmnyeinek terhes tancsadi, a krhzak
terhes tancsadja, illetve szlszeti-ngygyszati osztlya, falusi teleplsek Mozg
Szakorvosi Szolglata. Szakorvosi vizsglatok a szakintzmnyekben -szakorvosi
rendelk, krhzak, klinikk - ambulnsan trtnnek. A terhes gondozs kiemelten
fontos helyszne a gyermeket vr csald otthona, amikor a vdn a csald
felkeressvel mintegy hzhoz szlltja preventv szemllet egszsggyi tancsait,
szakismereteit.
A terhes tancsadson val rszvtel, valamint a csaldltogatsok alkalmval
Forrs: http://www.doksi.hu
18
trtn vdni konzultci a ktelez terhesgondozs rsze. Clja a vrandssg
figyelemmel ksrse, a veszlyeztet tnyezk kiszrse, a szksges gygykezelsek
megszervezse, letviteli javaslatok adsa. Panaszmentes esetben az egyni gondozson
val megjelens a 24. htig havonknt, a 25-36. htig kthetente, a 37. httl hetente
ajnlott. A vdni csaldltogats havonknti, illetve szksg szerinti gyakorisg.
Az egszen sajtos, nemzetkzi gyakorlatban is egyedllll, hungarikumnak
nevezett, a hazai lakossgra nzve teljes lefedettsggel mkd vdni szolglat
szmos elnye mellett nagy jelentsg, hogy a szlszeti intzmnybl hazatrt
gyermekgyas nt s jszlttjt ugyanaz a vdn ltogatja otthonban, mint aki a
szlst megelzen is az egynre szabott, individulis gondozs teendit elltta.
Az egszsggyben dolgoz szakemberek elssorban a szocilis szfra
munkatrsaival dolgoznak egytt. Csaldi problmk, szocilis segtsg szksgessge
esetn a csaldsegt kzpontok szocilis munksainak, csaldgondozinak s egyb
segt szakembereinek (jogsz, pszicholgus) munkjt vehetik ignybe.
Krzishelyzetekben a gyermekjlti szolglat humnsegtihez fordulhatnak. Slyosabb
veszlyeztetettsg szlelsekor jelzssel ktelesek lni, hatsgi eljrst kezdemnyezni
a Jegyzi Gymhivatalnl, bizonyos esetekben a rendrsg fel is rtestssel lenni (78).

3.5. A PND szimptmi

A PND alapvet tnetei azonosak a neurotikus depresszival: lmatlansg,
tvgyzavar, fradtsg, cskkent libid, szocilis izolci, hangulati labilits,
nyugtalansg, gyermekhez val viszonyuls megvltozsa, memria- s koncentrcis
problmk, sztszrtsg, aggodalmaskods, illetve a tehetetlensg s az anyai teendk
elltsra vonatkoz elgtelensg rzse (1. sz. tblzat), (13, 16, 20, 35).






Forrs: http://www.doksi.hu
19
1. tblzat. A posztnatlis depresszi tnetei (3)
Deprimlt, nyomott, szomor hangulat a nap nagy rszben, majdnem
mindennap.
A kedvelt tevkenysgek irnti rdeklds csaknem teljes elvesztse.
Az tvgy cskkense vagy fokozdsa csaknem mindennap.
lmatlansg vagy aluszkonysg, korai breds csaknem mindennap.
Pszichomotoros nyugtalansg csaknem mindennap.
Fradtsg vagy enervltsg csaknem mindennap.
A gondolkods s emlkezet cskkense, vagy a dntshozsi kpessg
krosodsa csaknem mindennap.
Az rtktelensg rzse, tlzott vagy indokolatlan bntudat,
remnyvesztettsg csaknem mindennap.
A problmkkal val megkzds sikertelensgnek rzse.
Halllal kapcsolatos gondolatok, ngyilkossgi kpzetek visszatrse,
ngyilkossgi ksrlet vagy szndk.
Srhatnk.
A partner/csaldi krnyezet szocilis tmogatsnak hinyval kapcsolatos
panaszok.
Az jszltt jelzseinek flrertelmezse.

A terhessg sorn jelentkez depresszi tnetei szintn megegyeznek a
puerperiumban tapasztaltakkal (1, 2). A depresszi tnetei idtartamukban vltozak. A
terhesek 30%-a legalbb ngy hnapig szleli, mg ms adatok szerint a krkp a
terhesek 25%-ban csak egy trimeszterre korltozdik (32).
A depressziban szenved terhest, illetve gyermekgyast szorongs, bntudat s
nyomott hangulat gytri. A depresszi szokvnyos tnetein kvl a beteget rettegssel
tlthetik el az t vagy gyermekt fenyeget esetleges veszlyek (1, 2, 3, 15).
A nk legalbb 50-85%-a szlel posztpartum affektv instabilitst, mely
ingerlkenysggel, vltoz hangulattal, srssal, szorongssal jr. A tnetek a szls
utni 4 5. napon jelentkeznek, s spontn enyhlnek, illetve megsznnek kt hten
bell. Ezek a szimptmk nem zavarjk az jszltt elltsnak teendit (79).
A minor depresszi sorn az emltettek kzl hrom - ngy tnet meglte, annak
ellenre, hogy ezek enyhbb tnetek, slyos problmkat idzhetnek el (80). A
jellegzetes szimptmk legalbb kt hten keresztl fennllnak, s a slyossguktl
Forrs: http://www.doksi.hu
20
fggen 1-4 hnapig, vagy akr 1-2 vig is szlelhetk. A tnetek sokszor
mindennaposan jelentkeznek s tartssguk miatt klnsen rtalmasak lehetnek (79,
81, 82). Fknt a terhessg, illetve a szoptats idszakban jrhatnak komoly
kvetkezmnyekkel (pl: fogys miatti cskkent laktci), illetve a nem megfelel anya-
gyermek kapcsolat a ksbbi kognitv funkcikat befolysolja kedveztlenl (81).
Nem knny azonostani a tneteket, mert a szls krli flelmet s szorongst,
illetve egyb panaszokat a gyermekgyas nehezen tudja megklnbztetni a kros
flelmektl, aggdstl s gy nem kr segtsget sem. (33). Az tfeds a posztnatlis
norml viselkeds s a depresszv szimptmk kztt (alvsi szoksok, az energiaszint,
illetve a sly s libid vltozsa) is megnehezti a diagnzis fellltst.
A PND pontos mrst nehezti, hogy a diagnosztikus pszichitriai eszkzk
felhasznlsa idignyes, valamint a depresszi tnetgazdag feltrkpezshez specilis
tesztek szksgesek, olyanok melyek kpesek mind a major, mind a minor depresszv
tnetek kimutatsra (83).
3.6. Szrmdszerek-szekunder prevenci
A PND szrs trgyalsa eltt, fontos kiemelni, hogy a szlst megelz
terhessg alatt jelentkez depresszi, az AND kiszrsre is a posztnatlisan validlt
krdveket alkalmazzk. Legkorbban az 5-6. hten vlik ultrahanggal biztosan
diagnosztizlhatv egy terhessg (84), azaz a gravidits ennl korbbi idszakban
csak a terhessgi gyan vagy annak valsznsgi jelei mutatkozhatnak,
kvetkezskppen a terhessg korai fzisban nincs rtelme az antenatlis depresszit
vizsglni.
Tbbfle mdszert is kidolgoztak a hangulatzavarok felismersre. A
mdszerek egy rsze az ltalnos zavarok vagy lelki problmk szrst clozza meg,
mg a tbbi kifejezetten a depresszi kimutatsra irnyul. A szrsre alkalmas
pontrendszerek kztt emlthetjk az Edinburgh Posztnatal Depression Scalet (EPDS),
az Inventory of Depressive Symptomatologyt (IDS), vagy a Primary Care Evaluation of
Mental Disorders (PRIME-MD) depresszi-modult (85, 86).
Ezek kzl legelterjedtebben az Edinburgh Posztnatal Depression Scale-t
(EPDS) alkalmazzk (87), ami ugyan az IDS rendszernl kevsb tfog jelleg, de
clzottan a terhes s gyermekgyas nk lelki zavarainak azonostsra Cox s
Forrs: http://www.doksi.hu
21
munkatrsai ltal kifejlesztett krdv. Fontos megemlteni, hogy az EPDS azonban
csak a szorongst analizl krdseket foglal magba, s utbb bebizonyosodott, hogy
az EPDS-ben elrt magasabb pontszmok inkbb csak valsznstik a PND-t. Az EPDS
teht szrmdszerknt alkalmas, de diagnosztikai eszkzknt nem llja meg a helyt
(69, 70, 75 88). Kszbrtkknt elfogadottan a 9/10-es vgrtket hasznljk. Az
EPDS-t legalbb 11 nyelvre lefordtottk, hiszen a kitltse csak pr percet vesz
ignybe, s knny rtkelni is. Ennek ellenre Magyaroszgon nem hasznljk szles
krben (27).
Az IDS a depresszis szorongs kognitv jegyeinek, valamint a depresszi
neurovegetatv tneteinek slyossgt mri (48, 81).
A Beck Depression Inventory (Beck Depresszi Krdv) hasznlata
diagnosztikus clokra egyelre krdses s a PND gyakorisgnak a tlrtkelshez
vezet (87)
Az alapelltsban dolgozk rszre, a depresszi szrst szolgl s ezt mr
sklk (EPDS, IDS, PRIME-MD) jelentik a leginkbb kltsghatkony mdszert.
Klinikai jelentsggel br, hogy a posztnatlisan szlelhet depresszi
slyossgt tekintve major epizd (tnetei kzl legalbb t minimlisan 2 htig tart
fennllsa) vagy minor tnetek (a major tneteknl felsoroltak kzl legalbb kett, de
kevesebb, mint t meglte kevsb mly lelki llapottal ksrve) formjban jelentkezik.
Ennek ellenre a major s a minor depresszi megklnbztetst a szakirodalom sok
esetben figyelmen kvl hagyja (1). Azokban a tanulmnyokban, ahol a DSM-IV-et
alkalmaztk diagnosztikai standardknt a posztnatlis peridusban, a depresszis illetve
nem depresszis esetek meghatrozsra, gyakran nem trtnt meg a minor s a major
depresszi klnvlasztsa (87).
A depresszi felismerse nmagban nem garantlja a gyermekgyas n
depresszijnak megfelel kezelst. Mindez csak akkor valsulhat meg, ha az
egszsggyi intzmnyek rendelkeznek a hatkony kezelshez szksges gyakorlattal,
szakkpzett humnerforrssal s eszkzkkel is.

3.7. A Leverton krdv (LQ)
A PND elrejelzsre alkottk meg Leverton s munkatrsai a Leverton
krdvet. A 24 ttelbl ll interj alkalmazhat pre- s posztnatlisan is. Az
Forrs: http://www.doksi.hu
22
eredmnyt nem befolysolja, hogy a felmrt szemlynek volt-e korbban depresszija
(68, 69). A skla egyarnt alkalmas a minor s a major depresszi tneteinek a
kimutatsra (74, 87). Korbban a LQ-t csak gynevezett vulnerbilis esetek kiszrsre
alkalmaztk (69, 87).A krdvet a 2. sz.szm tblzat mutatja be.
2. tblzat Leverton krdv
1. Gyakran rossz hangulata van minden ok nlkl? Igen Nem
2. Zavarja-e szdlse vagy lgszomja? Gyakran Nha Soha
3. Tud-e olyan gyorsan gondolkodni, mint korbban szokott? Igen Nem
4. rezte-e mr gy, hogy el fog julni? Gyakran Nha Soha
5. Van-e hnyingere, emsztsi zavara? Igen Nem
6. rzi-e gy, hogy az let tl sok erfesztst kvetel ntl? Gyakran Nha Soha
7. rzi-e nyugtalannak magt? Gyakran Nha Soha
8. rez-e szr vagy csikland rzst? Gyakran Nha Soha
9. Sok mindent bn-e korbbi magatartsbl? Igen Nem
10. rez-e nha valdi pnikot? Igen Nem
11. tvgytalann vlt-e az utbbi idben? Igen Nem
12. Felbred-e kora hajnalban? Igen Nem
13. Aggodalmaskod szemlynek tartja-e magt? Nagyon Elgg Kicsit sem
14. Nagyon fradt-e? Gyakran Nha Soha
15. Vannak-e hossz, szomor korszakai? Gyakran Nha Soha
16. rez-e bels feszltsget? Igen Nem
17. Knnyen alszik-e mostanban? Igen Nem
18. Nehz-e szembenznie a krzisekkel? Nagyon
Nehz
Nem
klnsen
Nem
19. rezte-e mr valaha, hogy majd sztrobban? Igen Nem
20. Gyakran szenved-e izzadsgtl vagy ers szvdobogstl? Igen Nem
21. Van-e srhatnkja? Gyakran Nha Soha
22. Vannak-e rmlmai, amik breds utn is zavarjk? Gyakran Nha Soha
23. Vltozott-e mostanban szexulis rdekldse? Nem vltozott Cskkent
24. Elvesztette-e szimptiakpessgt? Igen Nem


Forrs: http://www.doksi.hu
23
3.8. Az Leverton krdv alkalmazsa, nemzetkzi kitekints

Teresa Leverton s Elliot Sandra feltrtk, hogy az ltaluk megalkotott
krdvvel, -amelynek segtsgvel 1984-ben a dl-londoni Lewisham Hospitalban
vgeztek vizsglatokat a posztnatalis depresszi elrejelzsre-, elzetes pszichitriai
betegsggel rendelkez asszonyok is szrhetk.
A Leverton-fle krdv a hangulati let zavarainak kimutatsra szolgl, 24
krdsbl ll nll krdv-rsz (2. sz. tblzat), mely a szorongsi index felvtelre
alkalmas. A krdsek a hrom sarkalatos tnetcsoport, a szorongs, a depresszv
alaphangulat s a szomatikus tnetek kr csoportosulnak a depresszi tnettannak
megfelelen.
A szorongs: trgy nlkli s igen nagy fok, biolgiai ritmuszavarok pl:
alvszavar (tipusos a kora hajnali breds, amely miatt az alvsi id lervidl).
A hangulati let jellemz tnete: a virtulis lehangoltsg, levertsg, tehetetlensg
rzse, szomorsg, nrtkelsi zavarok, szgyenrzs, kellemes lmnyek tlsre
val kptelensg, bizalom-szeretet-rszvt rzsnek kihalsa, gtoltsg, lass
gondolkods, emlkezetzavar.
Szomatikus tnetek: fejfjs, fullads rzse, ers szvdobogs, nyelszavar,
tvgytalansg, testslycskkens, libid mrskldse.
A posztnatlis depresszi tneteire val konkrt rkrdezssel nyert adatok
rtkelsvel Leverton s munkatrsa kutatsai szerint a srlkeny terhesek
csoportjban a posztnatlis depresszi gyakorisga 30% krl mozog, szemben az tlag
populci 10-15%-os elfordulsi gyakorisgval. A teszt hasznlhat a klinikailag
kimutathat depresszis tnetek szrsre, a major s a minor depresszi
megklnbztetsre is (68, 69).
A fent emltett szerzk munkssga szerint a posztnatlis depresszi ezen
srlkeny csoportokban hatkony csoportterpia alkalmazsval egyharmadra
cskkenthet.
Az antenatlis felismers s az interperszonlis pszichoterpia bevezetse
jelentsen cskkentette a PND kialakulsnak eslyt Levertonk felmrsben (46).
Stamp hasonl eredmnyeket rt el a Leverton krdv hasznlatakor, mint a
teszt megalkoti (88).
Forrs: http://www.doksi.hu
24
A Beck Depresszi Krdvhez hasonlan az LQ a gyermekggyal tfed PND
szimptmk mrsben problematikus, azonban Lwe szerint ellenttben tbb ms
krdvvel, a Beck Depresszi Krdv nem csak a PND bizonyos aspektusait mri,
hanem megfelelen lefedi a depresszi tnettant is (33).

3.9. Az LQ alkalmazsa Magyarorszgon

A Leverton krdv magyar fordtst Prof. Dr. Molnr Pter (DTE
Magatartstudomnyi Intzet) ksztette el, s az vezetsvel alkalmaztk azt
haznkban elszr 1991- 1993 kztt egy longitudinlis vizsglatban, 40 fs mintn a
szlst kvet idszak megfigyelsre (89). A krdvet a Szegedi Tudomnyegyetem
Idegennyelvi Intzete visszafordtotta angolra. A fordts azonos az eredeti intejlappal
(46).
Eredmnyeik alapjn a srlkenysg arnya duplja az angolszsz irodalomban
publiklt sebezhetsg mrtknek. Kzlemnykben hangslyoztk a fokozott
figyelem szksgessgt a terhessg alatti pszichs trtnsekre: a nem megfelelen
rtkelt hangulatzavarok az anya-gyermek kommunikcira kedveztlen hatssal
lehetnek, ktdsi problmk lphetnek fel, melyek akr szemlyisgfejldsi zavarokat
is eredmnyezhetnek. Az anya depresszija miatt ugyanis nem reagl megfelelen a
csecsemjre, nem foglalkozik vele eleget, jelzseire nem vlaszol adekvtan, vagy
depresszv alaphangulata miatt frusztrlja a csecsemt, amely az els letvben
kialakul anya-gyermek kztti ktds minsgt krosan befolysolja. Az anyai
szenzitivits cskkense a biztonsgos ktds kialakulsnak biztos ksleltetje vagy
gtja lehet (89). A ktds legfbb funkcija a proszocialits (msik fl segtse),
valamint a szocializci, amely a ktd felek kztti szocilis klcsnhatsok
kvetkezmnye. A ktdsben ll szemlyek spontn szocializcija klcsns. Az
egymssal kapcsolatban lev mindkt fl szocializl hatssal van a msikra. Az
ersebb, mveltebb szemlyek befolysa nyilvnvalan nagyobb lehet (78).
A posztnatlis depresszi specilis kvetkezmnye (az let ms idszakban
lezajl depresszihoz kpest), hogy nagy a csaldra gyakorolt hatsa, a csald
felbomlsnak kockzata. Tarts partnerkapcsolati konfliktushoz, hzassgi
feszltsgekhez vezethet, s ha azok megoldatlanok maradnak, akr vlst is
Forrs: http://www.doksi.hu
25
eredmnyezhet. Ezrt oly klnsen fontos a posztnatlis depresszi feldertse, s a
megelzs lehetsges mdjainak kidolgozsa (89).

3.10. A Beck Depresszi Krdv

Magyarorszgon az LQ validlsa mg nem trtnt meg, ezrt kerestk a
lehetsget ennek ptlsra. Erre a Beck Depresszi Krdvet talltuk megfelelnek.
A krdvre adott pontszmok sszehasonltsa lehetsges az LQ-pontszmokkal a
validlsi folyamat sorn, annak rdekben, hogy meghatrozzuk, vajon az LQ jl mri-
e a betegsg slyossgt, tovbb hogy az LQ valban tkrzi-e a PND kognitv-
affektv vagy szomatikus tneti jellegzetessgeit.
A Beck Depresszi Krdv 21 krdst magba foglal, validlt, nkitltses
krdv, mely a felvtelt megelz kt htben a depresszira jellemz attitd s a
depresszi tneteinek mrsre alkalmas (1. sz. mellklet). A ttelek az rzelmi,
kognitv valamint a szomatikus szimptmk szles krt lelik fel. 1961- ben
fejlesztettk ki, s jelenleg is kiterjedten alkalmazzk tbbek kztt a szls utni
hangulatzavarok azonostsra is (27).
Minden krdsre 4 potencilis vlasz ll rendelkezsre. Minimum 0 pont (nem
diagnosztikus a depresszira) s az egyre nagyobb pontszm vlasz prhuzamosan
egyre nvekv valsznsggel jellemzi a depresszit. A krdv sszpontszma 0-tl
63 pontig terjedhet (90).
A krdv ttelei az albbi tnetekre krdeznek r: 1. Szomorsg; 2.
Pesszimizmus; 3. Kudarcok; 4. Elgtelensg; 5. rtktelensg; 6. nbntets; 7.
nutlat; 8. nhibztats; 9. ngyilkossg; 10. Srs; 11. Ingerlkenysg; 12.
Visszahzds; 13. Dntskptelensg; 14. Testkp; 15. Munkakptelensg; 16.
lmatlansg; 17. Fradtsg; 18. tvgytalansg; 19. Slycskkens; 20. Hipochondria;
21. A szexulis let zavara. A kitlt feladata, hogy minden egyes ttelbl vlassza ki s
jellje be azt az egyet ami legjobban lerja az viselkedst az elmlt kt htben. A
krdv kitltse 10-15 percet vesz ignybe (91).
A depresszis tnetek slyossgnak megtlst a pontszmok diagnosztikus
kategrikra trtn tszmtsa segti (09: nincs depresszi; 1018: enyhe depresszi;
Forrs: http://www.doksi.hu
26
1925, kzpslyos depresszi; 26 : slyos depresszi), melyet Magyarorszgon
validltak DSM-IV szerint a major s minor depresszira.
Beck s Steer javasolta, hogy a sklt 2 alsklra lehet bontani: kognitv-
affektv (1-13 krdsek) s a testi tnetek alsklra (14-21 krdsek) (92).
Ismeretes a Beck Depresszi Skla 13 tteles rvidtett vltozata is, amely a
depresszis tnetegyttes kvetkez sszetevit vizsglja: szomorsg, remnytelensg,
kudarc, elgedetlensg, rtktelensg, nbntets, szuicid gondolatok, rdektelensg,
dntskptelensg, nkp, munkakptelensg, fradtsg, tvgytalansg. A rvidtett
teszt mrsi eredmnye r = 0,93 mrtkben korrell az eredeti tesztvel (93).
Kihangslyozand, hogy a BDI hasznlatnak megtlsben egymstl eltr
nzetek uralkodnak. Elliot s munkatrsai szerint a Beck Depresszis Krdv
alkalmazsa diagnosztikus clokra krdses s a PND gyakorisgnak tlzott fell
rtkelshez vezet (87). Kovcsn Trk Zs. hazai felmrsben mg az EPDS-t csak
szr teszknt hasznlta, a BDI-t pedig a depresszi diagnosztizlsra s
slyossgnak megllaptsra is kiterjesztette, vgrtk megllaptsra a 9/10-es
felosztst vgezte (27).

3.11. A korai szrs jelentsge, a vdnk lehetsges szerepe

Szevernyi Pter a terhessg pszicholgija cm tanulmnyban gy vlekedik,
hogy a n letben a terhessg maga, a sajtos pszichoszocilis vltozsaival az j
szocilis szerep, az anyaszerep mozgstsnl fogva amgy is egy krzisszituci,
amely egszsges esetekben is szorongst mobilizl.
Mindezek sorn a szemlyisgben rejtett konfliktusok jraledhetnek, illetve
mg tovbbiak kialakulshoz is elvezethetnek. Teht a terhessg nemcsak a testi
vltozs befogadst, hanem a megvltozott pszichs llapot feldolgozst is jelenti. Az
anya lelkillapott pedig a magzat tveszi, mintegy indiktorknt rzkenyen lereaglva
azt (94). Ez egyttal azt is jelzi, hogy a szls eltti letid mennyire meghatroz s
egyedlll megelzsi lehetsge a lelki, szellemi s fizikai zavaroknak. Ha
egszsges lelklet gyermekek jnnek a vilgra, nagy valsznsggel azok egszsges
lelk felnttek is lesznek. Harmniban lnek, szeretik nmagukat, embertrsukat.
Forrs: http://www.doksi.hu
27
ltala boldogabb, kiegyenslyozottabb, elgedettebb trsadalom ltrejtte vrhat (95).
Herczog Mria szociolgus idzi, miszerint az els vek rkk tartanak. Ez a
monds kifejezi, hogy az egszsget, a jlltet, az egyttmkdsi s a szocilis
kszsget, a tanuls s tuds kpessgt s vgyt erteljesen meghatrozza az let els
nhny ve, a gondozs s a nevels minsge. Ebben az idszakban a szellemi, rzelmi
s szocilis kszsgek mr alapveten kialakulnak, s a ksbbiekben csak fokozott
erfesztsekkel lehet ket tbbnyire csupn rszlegesen ptolni (9).
Az anyai depresszi jelents mrtkben gtolja az anya megfelel viselkedst,
befolysolja a csecsem jelzseire adott vlaszait, ersen rontja a gondozs minsgt.
Korai felismerse a beteg szenvedsnek megszntetsn tl, nagy jelentsg
komplikcikat megelzve, elmozdthatja a megfelel terpia alkalmazst s a teljes
gygyulst.
Problematikus, hogy gyakran a szlsz az egyetlen orvos, akivel a terhes n a
szls krli idszakban kapcsolatba kerl s nem tallkozik ms szakemberrel. A
krkp aluldiagnosztizltsga illetve az idben bevezetett terpia hinya annak is
ksznhet, hogy az anya rendszerint elrejti a tneteit, szgyenli azt s nem meri tudatni
a krnyezetvel vagy nem akar szakemberhez fordulni a PND sorn fellp
problmkkal, mely a sikertelen anyasg rzsbl fakad. Tovbb az anya szocilis
krnyezete ltalban nem reagl, illetve nem nyjt megfelel lelki, illetve gyakorlati
tmogatst a hangulatzavarra, ami egyben fokozja is lehet a depresszinak (87, 96).
Sokat segthetne ezen a helyzeten, ha a vdnket, akikkel ktelezen s
gyakran tallkoznak a kismamk - valamint a hatlyos trvnyek illetve rendeletek
teljes kr elltrendszerknt szmolnak ezzel a szolglattal -, intzmnyesen bevonnk
a depresszi felismersnek munkafolyamatba. A vdni ellts j lehetsget
biztosthatna a szksges ismeretek tadsra, a helyzet rtkelsre s a szksg
szerinti tovbbi lpsek megttelre. gy lehetv vlna a trsszakmk rszre trtn
elszrs. Ehhez olyan mdszer kellene, amely munkaidben, minden nehzsg nlkl
hasznlhat, a vdnk kpzsi programjba knnyen bepthet.



Forrs: http://www.doksi.hu
28
3.12. A PND terpija

Hangslyozni szksges, hogy a diagnzis fellltst kveten nagyon fontos a
komplex terpia mielbbi elkezdse (34).
Gordon szmolt be elszr arrl, hogy az antenatlis kezels s a krnyezet
tmogatsa cskkenti a depresszv szimptmk elfordulst a posztnatlis peridusban
(97). Ms kutatsok bizonytottk, hogy mr az emocionlis nehzsgek feltrsa is
terpis hats (98). A szociokulturlis krnyezet meghatrozsa a legfontosabb a PND-
ben szenved anya szempontjbl, mivel annak ismeretben a pszichitriai beavatkozs
individulisabban megtervezhet (99). Magyarorszgon a vdn, mint a
csaldgondozsban elktelezett hvatsos szakember, aki prevencis felkszltsge
rvn ismeri azokat a feltr mdszereket, melyekkel idben szreveszi s
szakorvoshoz irnytja, majd nyomon kvetsvel segteni tudja a hangulatzavar
problmjval kzd anykat.

Gygyszeres terpik
A farmakolgia mai llsa szerint a terhessg alatt a PND legmegfelelbb
terpija a triciklikus antidepressznsok vagy a szelektv szerotonin reuptake gtlk
szedse. Msrszrl ezek a ksztmnyek bizonyos kockzatot rejtenek, mert mg nem
kellen tisztzott a magzatra kifejtett esetleges krost hatsuk (100). A terhessg alatti
gygyszeres kezels -melyet pszichiter rendelhet el- alapos mrlegelst s vatossgot
kvn. Elssorban fgg az llapot slyossgtl, a terhessg elrehaladottsgtl s az
egyb terpik (pszichoterpia) hatkonysgtl (1). A terhessg eltt meglv
depresszi slyossga gyakran fokozdik a gravidits alatt, melynek f oka az
antidepressznsok elhagysa a terhessg sorn (2).
A klnbz pszichofarmakonok alkalmazsa szoptats esetn sem mindig
veszlytelen, ugyanis legtbb esetben kivlasztdik az anyatejjel, ezrt mrlegelni kell a
nyeresg/kockzat arnyt, a kezelst mindig egynileg tervezve. A vlasztst illeten a
beteg panaszai, a gygyszer mellkhatsai s az anya szoptatssal kapcsolatos dntse
lehetnek meghatrozak. Az anyk egy rsze inkbb elzrkzik a gygyszerek
hasznlattl veszlyeztet hatsuk miatt (85).
Fentieket httrinformci szndkval emeltem be a tmakr problmjnak
Forrs: http://www.doksi.hu
29
taglalskor, mert vdnknt a kuratv medicnban val megnyilvnuls
kompetenciahatr tllpst jelenthetn.

Nem gygyszeres terpik
A PND megelzsre hrom f irnyzat talhat: az oktat jelleg, a
pszichoterpis s a szupportv mdszer..
Az oktat jelleg, egszsgnevelsi megkzelts abbl a megfontolsbl indul
ki, hogy a leend szlk nem ismerik a szli szerep stresszkelt szituciit, elvrsaik
irrelisak lehetnek a szli szerepre vonatkozan. Ezeket a problmkat a hagyomnyos
tancsads nem rinti, ezrt oktatni kell. A 60-as vekben Gordonk voltak az elsk,
akik megprbltk a PND-t megelzni, azltal vezrelve, hogy a szli szerepre val
felkszletlensg kedveztlenl befolysolja az anya szls utni hangulatt, mely a
szlk kztt konfliktusokat okozhat s PND-hez vezethet. Oktat jelleg programot
fejlesztettek ki, melyet a terhestancsads rendszerbe ptve, 2-szer 40 perces lsek
keretben alkalmaztak az anyasg, a szli szerep s a korai gyermekgy problmit
szerepeltetve tmaknt. A program vgn az rtkels azt mutatta, hogy az
extrafoglalkozsokon rszt vett anyk a szlst kveten szignifiknsan kevsb
mutattak szorongst, mint a kontrollcsoport anyi (97).
A pszichoterpis beavatkozs elkpzelseket az tmogatja, hogy a terhessg
idelis idszak az individulis terpira s a csoportterpira egyarnt. A pszichiter
ltal vezetett pszichoterpis trning is eredmnyesnek bizonyult a PND
megelzsben, br ez leginkbb a terapeuta szemlyisgtl s a specialista
felkszltsgnek megfelel mdszertl fggtt. Dnt, hogy a stresszel szli
feladatra trtn felkszts sorn nem elegend azok egyszer felvzolsa, hanem a
megoldsukra val alternatvk kialaktsa is ugyanolyan fontos (89).
A szupportv jelleg tancsads jobb eredmnnyel jrt, mint az amgy is drga
pszichodinamikus vagy egyb mdszerspecifikus megkzeltsek. A legclravezetbbek
az oktatssal kapcsolt tmogat jelleg csoportlsek (101). Angliban mkdnek
kifejezetten htrnyos helyzet anyk rszre olyan szocilis tmogat szervezetek,
amelyek nyitott csoportok Dlkelet-London legelmaradottabb kerleteiben. Ezek a
csoportok rszben nsegt jellegek, nkntes adomnyokbl funkcionlnak, de
Forrs: http://www.doksi.hu
30
professzionlis segtsggel tevkenyked, egy hnapig tart, heti egy napos
trningekbl llnak. Terpis csoportknt dolgoznak, amelynek lnyege, hogy
lehetsget kapnak az anyk nmaguk megismersre, tancsadsban s tmogatsban
rszeslnek, mint egy jl mkd csaldban. Az j tagok jrszt a kedvez tapasztalatot
szerzett rgi betegek ltal a szervezetbe irnytott htrnyos helyzet anykbl
szervezdnek (101).
E hrom mdszert tvz, relaxcis trninggel kombinlt foglalkozsok hazai
tapasztalata szerint a rszt vevk megtanultk, hogyan kzdjk le rossz hangulatukat
szls utn. Alacsonyabb Beck Depreszi Krdv-pontszmot rtek el a szlst kvet
mrsen azok, akik terhessg alatt csoportlseken vettek rszt (89).
A 70-es vek vgn, 80-as vek elejn jelents lendletet kaptak a klnfle
szlsre s szli szerepre felkszt, ingyenesen ignybe vehet csoportos
foglalkozsok Magyarorszgon. 1986-tl beszlhetnk szervezett, multidiszciplinris
szemllet szlsfelkszt munkrl. A gondozsnak s felksztsnek egy magasabb
minsget biztost lehetsgt, alternatv formjt nyjtjk ezek a preventv
megkzelts programok. Az alapszint eladsok a Vdni Szolglat keretben, mg
a komplex szlsre felkszt trningek krhzak, egszsggyi vagy szocilis,
gyermekjlti, kultrlis intzmnyek szervezsben valsulnak meg. A rsztvevk
krt a meghirdetett tanfolyamra nknt jelentkez, hasonl lethelyzet (gyermeket
vr), tbbnyire prban rkezk adjk. A felkszt team tagjainak szakmai kpzettsge
ltalban megegyezik a ktelez vrandsgondozst, szlst s jszltt gondozst
segtkvel, esetlegesen kiegszlhet jogsszal, trsadalombiztostsi vagy a tmhoz
kapcsold szakismerettel rendelkez szemllyel. Az rintett trgykrk a terhessg
alatti egszsges letmd, szlszobai trtnsek, alternatv szlsi lehetsgek,
csaldkzpont szlszet, rooming-in gondozsi rendszer, jszltt-csecsem ellts,
szli szerepek, anya-apa-gyermek kapcsolat krdseit lelik fel, gyakran terhes
tornval is egybekttten (78).


Forrs: http://www.doksi.hu
31
4. CLKITZSEK

.Elfelmrs sorn tesztelni, hogy a terhesek illetve a puerperiumban
lv megkrdezettek a Leverton krdv krdseit megrtik-e, azokra
statisztikailag rtkelhet vlaszokat adnak-e.
A PND szrsre vlasztott mreszkz (Leverton-teszt) validlsa
hazai alkalmazhatsgnak cljbl.
Feltrni. a krdvre adott vlaszokbl a PND elfordulsi
gyakorisgt.
.Elemezni a PND gyakorisgot egy adott rgiban (Dl-Kelet
Magyarorszgon) -1996 s 2006 kztt-, annak elfordulst
befolysol szociodemogrfiai valamint pszichoszocilis kockzati
tnyezi megismerse illetve azok vltozsa tkrben.
Kidolgozni a vrands anyk szmra a PND megelzst szolgl
hatkony csoporttrninget.


Hipotzisek

o Felttelezem, hogy a PND elfordulsi gyakorisga Dl-Kelet-
Magyarorszgon nem tr el lnyegesen az irodalombl ismert klfldi
adatoktl.
o A betegsg elfordulsa 1996 s 2006 kztt a vizsglt rgiban emelked
tendencit mutat.
o A szakirodalmi megfigyelsekre alapozva azt felttelezem, hogy
szociodemogrfiai s pszichoszocilis tnyezk egyarnt meghatrozak a
krkp kialakulsban.
o Feltevsem szerint a szlshez trsul hangulatzavar szrsre a Leverton-
teszt alkalmas.
o Hipotzisnk alapjn az ltalunk kidolgozott csoportterpia bevezetse a
PND elfordulst kedvezen tudja befolysolni.
Forrs: http://www.doksi.hu
32
5. MDSZER

5.1. A vizsglat menete

A kutats idrendi felvzolsa

Az els felmrst 1996. janur 1-tl 1996. november 20.-ig
vgeztk, 2229 gyermekgyas anya eredmnyes kikrdezsvel a szlst
kvet 6. hten. E vizsglat eredmnye a validlsi eljrs lefolytatsa
utn vlt relevnss.
2001. janur 1-tl 2003. december 31. kztt krdves
prbafelmrsre kerlt sor 109 elszr jelentkez, 6. gesztcis hett
betlttt terhes, illetve 57 - 6 hetes - gyermekgyas asszony szrsi
eredmnynek elemzsvel.
2006. janur 1-tl 2006. janur 20.-ig 35 gyermekgyas asszonyt
krdeztnk ki a posztpartum 6. hetben, a mreszkz validlsra.
2006. janur 21-tl 2006. november 20.-ig terjed idben 1719, 6.
gesztcis hett betlttt vrandssal ksztettnk interjt, akiket a
posztpartum 6. hetben ismtelten felmrtnk.
2006. februr 1-tl 2006. oktber 31.-ig tartan a fenti 1719
vrands kzl 710 random mdon kivlasztott terhes szmra terpis
csoportlseket szerveztnk.
2006. janur 21.-tl 2006. december 20-ig tovbbi 604
gyermekgyas asszonyt vontuk be a longitudinlis tanulmnyba, a
puerperium 6. hetben.

Valamennyi elemzs a vizsglt csoportok kztti tfeds nlkl kerlt
feldolgozsra.



Forrs: http://www.doksi.hu
33

A kutats helyei
A vizsglat helyl mindig azonos terlet Csongrd, Bcs-Kiskun, Jsz-
Nagykun-Szolnok s Bks megye 62 vrosi illetve falusi terhesgondozst vgz
centruma illetve oktat vdni krzete szolglt. Magyarorszgon a terhegondozsi
feladatok elltsra erre a clra kijellt rendelkben, tancsadkban specilisan kpzett
egszsggyi szemlyzet nyjt magas sznvonal pre s posztnatlis gondozst valamint
a vdni krzetekben folyik a vrands s gyermekgyas anyk szoros szakmai
kontrollja, mely tevkenysggel a gyermeket vr s posztpartum idszakban lv nk
kzel 100%-a megkapja a megfelel egszsggyi szolgltatst (102).

A kutats trgyi felttelei
A kutatsi program terve.
A Vdni Szolglat vdni dokumentcija (anamnesztikus
adatok kiegsztst clzan).
Nyomdatechnika, elektronikus feldolgozs, SPSS statisztikai
program, adminisztrci kellkei.
Telefon, irodaszer s egybek.
Vdni terhestancsad helyisgek, terhesgondoz centrumok.
A krdves felmrst a Szegedi Tudomnyegyetem Etikai
Bizottsga illetve a Megyei Orvosi Etikai Bizottsg elfogadta
(Ikt. szm: 13-3/63/2005). A tanulmny a Helsinki Deklarci
alapelveinek figyelembe vtelvel trtnt. A vizsglatban
rsztvevk Beleegyez Nyilatkozat (18 vnl fiatalabbak
esetben a trvnyes kpvisel) alrsval hozzjrulsukat
adtk az adatok tudomnyos felhasznlshoz.

A kutats szemlyi felttelei
A posztnatlis depresszi tmakrre elzetesen felksztett
krdezbiztos vdnk, akiknek szemlye garancia volt az interj
szakszer lebonyoltsra, a felvtel lnyegnek pontos
ismertetsre, a szemlyisgi jogok vdelmnek szemeltt
Forrs: http://www.doksi.hu
34
tartsra, a titoktartsi ktelezettsg maximlis figyelembe
vtelre (anonimits, csak kdokkal trtn beazonosts).
A szrsi protokoll megvalstsa sorn szmtsba kellett venni,
hogy elrhet-e viselkeds-terapeuta helyben vagy telefonon
illetve, miknt trtnik a szrs alkalmval kiemelt anyk
kivizsglsa s kezelse a legslyosabb esetekben.
A kutatsban kzremkd vdnk, szlsz-ngygyszok,
pszicholgusok, pszichiterek, csaldterapeutk, matematikusok,
akik szrevteleikkel, javaslataikkal tmogat segtsgkkel
jrultak hozz a vizsglat sikerhez.
Posztnatlis depresszi tgykrre specializldott terpis
csoportvezet pszichiter trnerek, mentlhigins vdn
szakemberek.
Kell szm vizsglatban illetve a csoportterpin val nkntes
rszvtelt vllal vrands illetve gyermekgyas asszony.

A mintba trtn bevlogats felttelei
A kutatsban val rszvtelt a - szakorvos ltal megllaptott -
terhessg 6. hettl kezdden, mg a gyermekgyasok esetben a
puerperium 6. hetben jelltk meg.
Primi s multiparkra, gyermekes s gyermektelen nkre
egyarnt kiterjesztettk a vizsglatot.
Egyetlen esetben sem kerlt bevlogatsra olyan szemly, akinek
a magzata halvaszletett vagy a perinatlis idszakban halt meg.
Nem mrtnk fel az igazoltan pszichitriai betegsggel kezelt
egyneket, az esetlegesen megtveszt lpozitv eredmny miatt.
Az nkntes, anonim, krlbell 40 percet ignybevev
szemlyes interj vllalsa.
A mintba kerlsre vletlenszer kivlasztssal, azaz random
mdon - a fent emltett elzetes szelekcit- kveten kerlt sor.


Forrs: http://www.doksi.hu
35

A kutats sorn alkalmazott mreszkz bemutatsa

Krdvnk kialaktsnl a PND lehetsges kockzati tnyezire vonatkoz
krdseket tudomnyos szakirodalmi tnyeken alapul konszenzus sorn fogalmaztuk
meg. Nhny krdst a magyar trsadalmi helyzetre adaptltunk a klinikai
megfontolsok mellett.
Azon elkpzelst, miszerint lteznek a PND kialakulst befolysol
gynevezett major determinnsok, melyeknek szignifikns a hatsuk, szintn
megvizsgltuk a felmrs sorn (16, 33). Nhny szerz lerta, hogy kt vagy tbb
nagyobb stresszes letesemny a kikrdezst megelz vben ers eljelzje a PND-nek
(46, 45). Korbbi terhessghez s posztnatlis peridus egy vhez nem kthet
depresszi elsegti a PND kifejldst (46, 45).
A mreszkz rszei:
- 31 krdsbl ll terhesgondozi krdv (2, 3. sz. mellklet);
-24 ttelt magba foglal LQ- teszt (2. sz. tblzat);
-Jrulkos krdsek (3. sz. tblzat).

A mreszkz terjedelme:
-4 oldal;
-f krdscsoportok szma: 55;
-zrt krdsek szma: 71;
-nyitott krdsek szma: 15.

A szemlyes vdni interj kszts mdszervel folytatott vizsglat sorn
hasznlt terhesgondozi krdvrsz adatai az albbi csoportokat tartalmazza.
-Szocidemogrfiai adatok: letkor, lakhely, csaldi llapot, legmagasabb
iskolai vgzettsg, foglalkozs, munkahely, gyermekszm, elz terhessgek szma.
-PND kockzati tnyezire vonatkoz adatok: tervezett vagy nem kvnt
terhessg, sterilits (tbb mint 1 vig medd s nem tudott teherbe esni, csak meddsgi
kezels tjn), infertilits (rendszeresen l nemi letet s 1 ven keresztl nem esik
Forrs: http://www.doksi.hu
36
teherbe, holott nem vdekezik), menses eltrtnet, korbbi depresszi, megelz
slyos stresszes letesemny, alacsony jvedelem, laks problmk, stabil vagy instabil
prkapcsolat jelenlte, csaldi illetve partner tmogatsnak meglte, a posztnatlis
peridus utni munkavllals szndka, a mindennapi letben a dolgok egyedli
menedzselsnek tnye (46, 66, 67, 70).
- Egszsgi llapotra vonatkoz adatok: jelen kzrzet, stressz, feszltsg,
gygyszerszeds, orvosi kezels, pszichitriai beutals.
-Egyni lettrtnetek: csecsemgondozsi tapasztalat, barti kapcsolatok.

A szociodemogrfiai, a PND kockzati tnyezire, az egszsgi llapotra
valamint az egyni lettrtnetekre vonatkoz krdvrsz ttelei mellett kt fokozat
skla igen, nem, vagy tbbnyire ngyfokozat skla szerepel a soha, nha,
gyakran, mindig vlaszok lehetsges megjellsvel .

A hangulati let zavarainak kimutatsra szolgl LQ - teszt jellemzi s
rtkelse az albbiakban foglalhat ssze (2. sz. tblzat):
az LQ 24 krdse a minor s a major depresszi tneteire
irnyulnak- a szorongs, a depresszv alaphangulat s a
szomatikus szimptmknak megfelelen;
minden krdsre 2 vagy 3 vlasz adhat, melynek pontozsa 0-tl
2-ig terjed skln trtnik, a PND-re nem karakterisztikus
vlasztl a jellemz vlaszig;
a depresszira utal vlasz 2 pontot, az enyhbb tnetet jelz 1
pontot, a negatv vlasz 0 pontot r;
maximlis pontszm 48 lehet (12-18 kztti pontszm mrskelt
srlkenysget, 19-48 kztti pontszm komoly srlkenysget
jelent);
a krdsek a PND tneteinek elz 7 napban trtn
elfordulsra vonatkoznak.
Forrs: http://www.doksi.hu
37
az LQ krdsei kzl a PND szorongsos, anhednia (rmrzet
hinya) alsklba soroldtak az LQ 1, 6, 7, 9, 10, 15, 16, 18, 19,
22, 24-es szmak;
a testi tnetek alsklba kerltek az LQ 2, 3, 4, 5, 8, 11, 12, 14,
17, 20, 21-es szm krdsei (87).
a fennmarad itemek nem csoportosthatak a srlkenysgi
szimptmk jl jellemezhet osztlyba.
Az LQ- teszt alkalmazsnak indoklsa:
o pre s posztnatlisan is mr (68, 69), minor s major depresszi tneteit is
kimutatja (87), szorongsos s szomatikus szimptmk jelzsre is alkalmas
(56), validlt, knnyen kivitelezhet, nem idignyes, a vdni rutin munkba
bepthet, kltsghatkony.
o Az emltettekkel szemben:
o EPDS (Edinburgh Posztnatal Depression Scale) csak szr mdszerknt
alakalmas, diagnosztikus eszkzknt nem llja meg a helyt (csupn
valsznsti a PND-t, s csak szorongst analizl krdseket foglal magba)
(69, 70, 75, 88);
o IDS (Invertory of Depressve Symptomatology) csak a depresszis szorongs
kongnitv jegyeinek s neurovegetatv tnetek slyossgt mri (48, 81);
o BDI (Beck Depresszi Krdv) hasznlat diagnosztikus clokra krdses s a
PND gyakorisgnak tlrtkelshez vezet (87).

3. tblzat. A krdves felmrs sorn feltett jrulkos krdsek
Tervezte a terhessgt?
Nem kvnt terhessg?
Korbban kezeltk-e depresszival?
Az elmlt 1 vben trtnt-e korbbi slyos
stresszes letesemny?
Vannak-e anyagi gondjai?
Stabilnak rzi-e prkapcsolatt?
Partnere tmogatja-e nt,
lelkiekben, s a mindennapos
problmk megoldsban?
GYED utn vissza szeretne-e
menni dolgozni?
Sajt maga oldja meg
mindennapos problmit?
1
*
1
* a tovbbi tblzatokban az erre a krdsre adott igenl vlaszt a mindennapi
probmk nll menedzselseknt jelljk.
Forrs: http://www.doksi.hu
38

A statisztikai szmtsokat SPSS (Statistical Package for the Social Sciences)
programmal vgeztk (103). Statisztikai szignifikancia hatrt p = 0, 05-nl hatroztuk
meg. Ahol lehetett ott az eslyhnyadost (angol rvidtssel odds ratio-bl OR-t), -
amely az esemnyek bekvetkezsi eslyeit mutatja - s a konfidencia intervallumot
(KI) is kiszmoltuk. Utbbi mutat a hipotzis elfogadsi tartomnyt jelenti a prba
szintjn (104, 105, 106).
5.2. A PND felmrse a Dl-Kelet-magyarorszgi rgiban 1996-ban

Az els felmrst az LQ-val 1996. janur 1-tl 1996. november 20.-ig vgeztk,
melynek sorn. 2774 anyt vontunk be a szlst kvet 6. hten a vizsglatba. Kzlk
226 gyermekgyas (8,1%) nem kerlt bevlogatsra a fentebb rszletezett elzetes
szelekci kritriumai miatt, mg 319 (11,5%) visszautastotta a vlaszadst. A krdvet
gy 2229 mater kikrdezsvel tltttk ki, amely mintegy 80,3%-os vlaszadsi arnyt
eredmnyezett.
Ennek a vizsglatnak az eredmnye a ksbbi validlsi eljrs lefolytatsa utn
vlt relevnss.
5.3. Prbefelmrs randomizlt mintban

2001. janur 1-tl 2003. december 31.-ig krdves prbafelmrst vgeztnk,
melynek sorn a mintba trtn bevlogats feltteleinek megfeleve, randomizcival
kivlasztott 109 elszr jelentkez terhes, illetve 57 gyermekgyas asszony (szlst
kvet 6. ht idszaknak rutin vizsglata) szrsi eredmnynek sszehasonltst
tztk ki clul. A krdv felvtelre oktat vdni krzetek tancsadiban valamint
terhesgondozi centrumokban kerlt sor, anonim mdon, vdni kikrdezssel.
Az elfelmrs sorn gyakorlatilag azt vizsgltuk, hogy a megkrdezett anyk
rtik-e a krdv egyes krdseit s a kitlts nyomn adott vlaszok statisztikailag
feldolgozhatnak bizonyulnak-e.
A prbafelmers a krdsek egyrtelm rthetsgt igazolta. A kapott adatok
statisztikailag rtelmezhetnek bizonyultak (a klaszterek jk, feldolgozsra alkalmasak).
Az eredemnyeket az 5, 6,7, 8, 9, sz. tblzatokban ismertetjk.
Forrs: http://www.doksi.hu
39

5.3.1. A prbafelmrs statisztikja

A statisztikai minta a kis elemszm miatt nem kvette a normlis eloszlst, ezrt
Mann-Whitney fle U tesztet alkalmaztunk a kategrikus vltozk sszehasonltsra,
annak ellenrzsre, hogy a kt minta azonos sokasgba tartozik-e (107, 108). (5.-9. sz.
tblzat).


5.4. A 2006-ban vgzett longitudinlis vizsglatok

Az 1996-os vizsglatot 10 vvel ksbb egy jabb, hasonlan magas
elemszm felmrs kvetett, melynek kivitelezse rszben klnbztt az elztl,
ugyanis itt 4 lpcsben kerlt sor a felmrt szemlyek bevonsra.

Az idintervallumok s elemszmok az albbiak:
2006. jan.1.- 2006. jan. 20. kztt (35 posztpartum 6. hetben lv n);
2006. jan. 21.- 2006. nov. 20. kztt (1719 szakorvos ltal megllaptott, 6.
terhessgi hett betlttt vrands, akiket a puerperium 6. hetben ismt
felmrtnk - minta bemutatsa a 4. sz. tblzatban);
2006. februr 1- 2006. oktber 31. kztt az 1710 vrands kzl 710 random
mdon bevlogatott terhes a terpis csoportlsekre.
2006. jan. 21.- 2006. dec. 20. kztt (604 hat hetes gyermekgyas asszony).

5.4.1. Validlsi eljrs

A mreszkzkneknek rendelkeznik kell validitssal. A validits a mrskla
azon tulajdonsga, amely megmutatja, hogy a skla valban azt a jelensget mri-e,
amelyre terveztk (109). A mrs a pontossgra val trekvst jelenti. Ezrt vgeztk el
a kutats sorn az alkalmazott krdv erre vonatkoz mutatinak vizsglatt
Forrs: http://www.doksi.hu
40
matematikusok s pszichiter szakemberek hozzrt segtsge bevonsval.

A 2006. janur 1.-tl - 2006. janur 20.-ig tart felmrs els lpcsjben a
krdv validlsi eljrsra kerlt sor, mely az albbi feladatsort tartalmazta:
617 gyermekgyas asszonyt krdeztnk ki LQ-val s a Beck
Depresszi Krdvvel a szlst kvet 6. hten. A vizsglati
szemlyek a Leverton-teszt s a BDI-tteleit egyms utn
vlaszoltk meg. A Beck-fle depresszis skla s a Leverton-
teszt eredmnyei (pontszmhatrai) sszehasonltsa alapjn
kivlasztsra kerlt kzlk 35 gyermekgyas anya.
Ezt kveten a depresszi klinikumban jrtas pszichiterek ltal
vezetett interjkat szerveztk meg. A vizsglt csoport (a
kivlasztott 35 posztpartum 6. hetben lv n) meghatrozott
szempont kikrdezst, a major s minor depresszit mr SCID
(Strukturlis Klinikai Diagnosztikus Interj) segtette. A
pszichiterek az interj eltt nem ismertk a vizsglt szemlyek
LQ s BDI pontszmait A felvtelt vgz kt pszichiter
diagnosztikus interjit videszalagon rgztettk, majd azokat
szakemberekkel elemeztk. Az LQ-teszt depresszira vonatkoz
mrsi tulajdonsgainak validlsa a SCID-del lett meghatrozva,
de a depresszi slyossga a BDI-vel kerlt ellenrzsre.
A Beck Depresszi Krdvet azrt hasznltuk, hogy megllapthat legyen az,
vajon az LQ jl mri-e a depresszi slyossgt, tovbb hogy az LQ valban tkrzi-e
a PND kognitv-affektv vagy szomatikus tneti jellegzetessgeit (11. sz. tblzat).
Az interj standardizlt krdseket tartalmazott, mely a DSM-IV, Axis I.
diagnosztikus kritriumoknak megfelelen modulokra volt osztva (110). A minor
depresszi DSM-IV kritriumait a Criteria and Axes for Further Studies alapjn
alkalmaztuk: deprimlt alaphangulat vagy az rdeklds elvesztse ngy kevsb
tipikus ksr tnettel egytt (bnssg rzse, dntskptelensg, ngyilkossgra
irnyul gondolatok stb.) legalbb egy, de kevesebb, mint ngy hnapig.
A minor depresszi tnyleges diagnzist akkor lltottuk fel, ha a depresszv
Forrs: http://www.doksi.hu
41
alaphangulat fennllt, illetve 1-3 ksr tnet mg jelen volt, vagy 2-3 esetleg tbb
ksr tnet llt fenn a depresszv alaphangulat hinyban is.
A major depresszi egy olyan mentlis betegsg, melyet a DSM-IV kritriumok
alapjn 9 ftnet (3. 1. fejezetben lertak) illetve 4 kiegszt tnet jellemzi (irritabilits,
nyomott hangulat, srsra val hajlam, s a szocilis lecsszs). A minor depresszi
idbeni lefolysa korltozott, 3 hnapon bell vget r, mg a major depresszi hossz
hnapokon keresztl stagnl. Mindkt diagnzis azt felttelezi, hogy a depresszi
szocilis s foglalkozsi diszfunkcihoz vezet (110). A major depresszi ugyanakkor
jval gyakrabban jellemezhet memriazavarral s cselekvsi kptelensggel, illetve
kognitv deficittel, mint a minor depresszi (1).
Azokat a felmrsben rsztvev anykat, akiknl depresszit llaptottunk meg,
pzichitriai szakrendelsre irnytottuk, tovbbi kivizsglsra.

5.4.2. A validlsi eljrs sorn alkalmazott statisztikai mdszerek

Receiver operating characteristic (ROC) grbe analzissel megllaptottuk az
LQ mrsi kpessgt a major s a kombinlt (minor + major) depresszira nzve. A
ROC grbe az LQ lehetsges ponthatrokhoz tartoz szenzitivitst (mekkora
valsznsggel kpes jl azonostani a beteg szemlyeket) s a specificitst (mekkora
valsznsggel kpes jl azonostani a nem beteg szemlyeket) elemzi. A ROC grbe
elemzs s az AUC (grbe alatti terlet rtkelsben az rzkenysg mrsre szolgl
mrtkegysg) fggetlen a kszbrtkek diszkrimincijtl (99, 111, 112).
Az LQ egysgessgnek, szerkezeti stabilitsnak mrsre a Cronbach
koefficienst alkalmaztuk, mely egy megbzhatsgot leghatkonyabban mr szm (83,
113, 114). Ez a mrszm egy ttel-csoport (skla) bels konzisztencijt mutatja,
aminek az rtke 0,7-0,8 krl mondhat elfogadhatnak (10. sz. tblzat). A
leggyakoribb mdszerknt hasznlatos a sklk megbzhatsgi mutatjnak
meghatrozsra. A Leverton tesztre vonatkoz Cronbach egytthat megvltozik, ha
egy krdst kivesznk az interjbl. Kiszmthat az adott ttelre vonatkoz koefficiens
is. Amennyiben az adott krdsre vonatkoz egytthat 0,7 s 0,8 kztti, akkor az
adott krds is a megfelel kritriumok szerint mr. A Leverton teszt sszessgben ad
egy koefficienst, amelyhez kpest jelentsen n vagy cskken a Cronbach egytthat,
Forrs: http://www.doksi.hu
42
ha a krdvbl kivesszk az adott ttelt.
A koefficienst is kiszmoltuk, mely mutatja az egyezsget az LQ s a SCID
kztt (83).
5.4.3. Csoportfoglalkozsok hatsnak lemrse 2006-ban

A krdves felvtel msodik lpcsjben 2006. janur 21-tl 2006. november
20.-ig 1918 szemlyt vontunk be a kutatsba mg a vrandssg idszakban. 199
asszony nem vett rszt a vizsglatban, mert nem hajtotta azt, vagy a vizsglatbl ki
kellett hagyni csaldtag gyszolsa, halvaszls illetve a depresszi egyb okai miatt.
Valamennyien a terhessg megllaptst kvet hatodik httl kerltek a felmrsbe,
az LQ s a tbbi jrulkos krds megvlaszolsra.
Kvetkezskppen teht 1719 terhes asszonytl nyertnk adatokat a vdni
interjk alkalmval.
Az LQ felvtele utn a vizsglatbl a mr emltett okok miatt kimaradt 199
gravida (10.38%) szociodemogrfiai jellemzi csak a terhessgi kort tekintve trt el a
vizsglatot folytatni kvnktl (4. sz. tblzat).
letkort (27,76 4,42 v vs. 27,90 4,70 v), lakhelyt (vros: 62,5%, falu:
32,2%, klterlet: 5,3% vs. vros: 59,3%, falu: 34,2%, klterlet: 6,0%) s csaldi
llapott (hzas: 62,8% vs. 59,3%) nzve megfelelnek tekinthet a kt csoport.
A terhessgi kort tekintve a vizsglatban rszt vevk a terhessg ksbbi
fzisban jelentkeztek (19,94 9,41) a lemorzsoldott trsaikhoz kpest (18,40 8,78
terhessgi ht), mely klnbsg szignifiknsnak mutatkozott (P = 0,02).
Az LQ-pontszmok (9,23 3,04 pont vs. 9,00 3,26 pont) vagy a validls
sorn nyert LQ-rtkek alapjn meghatrozott AND-gyakorisg (17,2 % vs. 15,6 %)
kzel megegyeznek bizonyult a kt csoportban.




Forrs: http://www.doksi.hu
43
4. tblzat. A vizsglatban rszt vevk illetve a kiesettek szociodemogrfiai
s szlszeti jellemzi
Vizsglatban rszt vevk
(N=1719)
A vizsglatbl kiesettek
(N=199)
n % n %
P rtk
letkor* (v)
27,76 4,42 27,90 4,70 NSZ****
Hzas 1080 62,8 118 59,3
NSZ****
Lakhely

Vros 1075 62,5 119 59,8
Falu 553 32,2 68 34,2
Klterlet 91 5,3 12 6,0
NSZ****
Primiparits 999 58,1 129 64,8
NSZ****
AND** 295 17,2 31 15,6
NSZ****
LQ pontszm
(pont)
9,23 3,04 9,00 3,26 NSZ****
Terhessgi kor

***
(tlag S,D,)
(terhessgi ht)
19,94 9,41 18,40 8,78 P < 0,05
*: folytonos vltoz (tlag S.D.: standard devici); ** AND: antenatlis
depresszi arnya; ***: terhessgi kor: betlttt terhessgi htben van megadva; ****
NSZ: statisztikailag nem szignifikns.-

A vizsglat tovbbi folytatsba bevontak kz vletlenszer kivlasztssal,-
randomizcival- jutottak a vrands anyk (85, 88) a foglalkozsokon rszt vev
(n=710) csoportba vagy a nem kezelt, kontroll csoportba (n=1009).
A szlst kveten az 1719 asszonyt posztnatlisan is felmrtk a krdvvel. A
kontroll (n=1009) s a csoportfoglalkozsokon rszt vettek sszehasonltsval le lehet
mrni a csoporttrningen rsztvevk (n=710) PND gyakorisgt illetve azt, hogy a
terpis foglalkozs a PND melyik rizikfaktornak elfordulsi gyakorisgt cskkenti
(12,13, 14. sz. tblzat).
Forrs: http://www.doksi.hu
44
5.4.4. Terpis csoportlsek

A PND prevencijnak hatkony mdszert keresve, a Leverton krdv
felvtelt kveten a vrands asszonyokat randomizcival osztottuk a terpis s a
kontroll csoportba. A csoportfoglalkozson rszt vev 710 asszony elre megtervezett,
clzottan irnytott csoportlseken vett rszt 2006. februr 1. s oktber 31. kztt
(120). A csoporttrningekbe bevontak, illetve azokon rszt nem vevk (1009) jellemzi
megegyeztek egymssal. A 4x3 ra idtartam pszichoterpis effektussal br,
csoportfoglalkozsok keretben lebonyoltott oktat jelleg lseket pszichiter s
mentlhigins vdn vezette. A bevlogatott anyk eltt nem volt ismeretes, hogy k
egy terpis eljrsban rszeslnek, ppgy a gondoz krzeti vdnk sem kaptak
errl a ksrletrl tjkoztatst. Egy-egy csoportba maximum 15 szemlyt vontunk be.
Az apkat is meghvtuk, azonban jelenltk nem volt jellemz. A foglalkozsokat
minden esetben, minsgbiztostsi elemknt hangfelvtelen rgztettk.
A trninget az emltett szakemberek vezettk a vrosok terhesgondoz
centrumaiban. A kurzusokat irnytk a vizsglat eltt szakmai konzultcin vettek
rszt, melynek sorn rszletes tjkoztatsban rszesltek a kidolgozott lsek
tematikjnak vgrehajtsrl, mdszertanrl illetve a PND tudomnyos
szakirodalmrl s a fontosnak tartott gyakorlati vonatkozsokrl. Ezen felkszts
segtsgvel prbltuk biztostani azt, hogy a csoportfoglalkozsokon a gravidk
ugyanazt a terpit kapjk.
A foglalkozsok tmakreinek kidolgozsnl a vrandsok termszetes
ignyeire, rdekldsre ptettnk. Kezdeti visszafogottsgra, esetleges
bizalmatlansgra szmtottunk. Fontosnak tartottuk a kellemes munkalgkr
kialaktst, az anyk kzs hullmhosszra kerlst, a tallkozkon val aktv rszvtel
lehetsgnek biztostst.
A szervezett keretek kztt zajl oktat program tematikja 4 blokkra
tagoldott.
Az els ls a rsztvevk kzti ismerkeds jegyben telt, a J!-lmny s a
rcsodlkozs mellett a kvetkez tmkra vonatkoz ismeretbvtst clozta:
a vrandssg - a magzat mhen belli fejldse, a mhen belli
Forrs: http://www.doksi.hu
45
fejlds kommunikcis lehetsgei;
a szls, a szlets - a megszlets lmnye a magzatra, gyngd
szlets, a szlv vlsra, az anyai, apai szerepekre val
felkszls mentlhigins vonatkozsai;
az jszltt s a csecsem tpllsa, a szoptats, az anyatej
fontossga, szerepe az anya-gyermek kapcsolat erstsben;
a babamasszzs, az rints hatalma - a vajds s a szls alatti
lgzs s ajnlott testhelyzetek;
a relaxcis technikk elsajttsa;
aktulis szorongsok feloldsa;
valamennyi jelenlv terhest foglalkoztat krds szabad
asszocicis megvitatsa.

A msodik foglalkozs a jelen pszichs llapot megllaptsval vette kezdett.
A rsztvevk esetleges problminak megbeszlsre, valamint az elz alkalommal
szerzett ismeretek reflexijra is sor kerlt a foglalkozs keretben.
Rszletes megtrgyalsra kitztt trgykrknt szerepelt:
a szls lettana, szisztematikusan sszelltott, vettett kpes
elads segtsgvel;
az anatmiai s lettani sajtossgok megbeszlse, a terhessg
alatti vltozsok, a magzat fejldse, a szls s annak szakaszai;
a pozitv megersts, a helytelen s fknt szorongst, flelmet
kelt gondolatok eloszlatsnak hangslyozsa;

a szls alatti lehetsges fjdalomcsillapts krdskre, a lgz
s relaxcis technikk szerepe, majd annak csoportos
gyakorlsa;
az anyai attitd mozgstsa;
a szlv vlsra, az anyai s apai szerepekre val felkszls, az
Forrs: http://www.doksi.hu
46
aphoz fzd elvrsok szmbavtele;
a trsas tmasz jelentsge;
a kommunikcis magatartsok, az interperszonlis kapcsolatok
tudatos alaktsnak lehetsge;
relaxci, lazt gyakorlatok ismtlse;
vgl a foglalkozs nyjtotta j ismeretek, elremutat pozitv
momentumok ttekintse s felsorakoztatsa, valamint az egyni
reflexik lehtsge kvetkezett.
A harmadik foglalkozs az elz tallkozs ta trtntek felvzolsval
kezddtt, majd az albbi tmk szerint rendezdtt:
az anyatejes tplls, a szoptats jelentsgnek kiemelt
hangslyozsa;
videofilm megtekintse a rooming-in polsi rendszer elnyeirl;
a ltottak nyomn szabad interakcik kialakulsnak biztostsa
az els emlre helyezs krdskre, a technikai rszletek, az
emocionlis s intellektulis hatsok;
az anyatej sszettele, a szoptats s ktds kapcsolata;
a meddig szoptassunk problematika tbeszlse;
a La Leche, a baba-mama klub, mint szervezett kzssg
mozgalmrl s a babamasszzs kurzusokrl val tjkoztats;
a befejezst ezttal is lazt gyakorlatok ksrtk, majd a nap
kulcsszavai kerltek rgztsre a vizultbln.


A negyedik, sszefoglal ls tematikja azokkal a krlmnyekkel ismertette
meg a terheseket, amelyek a gyermekgyas idszakban sokasodnak. Igny szerinti
rszletessggel szltunk:
az rints fiziolgijrl, annak biolgiai s rzelmi
jelentsgrl;
Forrs: http://www.doksi.hu
47
videofilmet tekinthettek meg az rdekld anyk a
babamasszzsrl;
a film induklta gondolatok kicserlsre, a felvetdtt krdsek
megvitatsra is sor kerlt;
beszltnk a nonverbalizmus prkapcsolatban betlttt
szereprl, a gyermekkori jelentsgrl, annak klnbz
fejlesztsi lehetsgeirl;
ezen foglalkozs alatt kerlt sor a partneri tmogats PND
megelzsben nyjthat segtsgnek ismertetsre;
lazt technikk beptse;
konzultci.
A zr foglalkozs nemcsak az adott nap szakmai programjt, hanem a 12 ra
kzs lmnyeit, esetleges hinyossgait is rtkelte. Szemlyenknt fogalmazdtak
meg az esetleges tovbbi krdsek, szrevtelek (szban s rsban), majd elhangzottak
a csoportvezetk adekvt ajnlsai.
A minsgbiztosts kontrolljaknt ptettk a tematikba a trningek vgn
helyet kap kzs (igny szerint egyni) konzultci, megbeszls lehetsgt.

5.5. Epidemiolgiai sszehasonlts az 1996-os s a 2006-os felmrs eredmnyeivel

Vgl a krdves felmrs negyedik lpcsjben 2006. janur 21-tl 2006.
december 20.-ig tovbbi 604 gyermekgyas asszonyt vlogattunk be a vizsglatba.
sszesen 1009 terpiban nem rszeslt + 604 legutbb tanulmnyba vont, posztpartum
6. hetben lv, csoport terpiban rszt nem vett anya adatait hasonltottuk ssze az
1996-ban felvett 2229 gyermekgyas interjlap adataival.

A kt csoport kztti sszevetst a terpiban nem rszeslt kategriba
tartozs felttele tette lehetv.

Forrs: http://www.doksi.hu
48
5.5.1. Az 1996-os s a 2006-os krdves felmrs sszehasonlt statisztikja

1996 s 2006-ban trtnt felmrs sszehasonltsa sorn Fisher exakt tesztet
(kontingencia tblzatok elemzsre szolgl statisztikai prba) s Mann-Whitney fle
U-tesztet hasznltuk (nem normlis eloszls mintk esetn annak ellenrzse, hogy a
minta azonos sokasgba tartozik-e) a binris sszehasonltsokhoz a szociodemogrfiai
s a pszichoszocilis jellemzk elemzsekor a kategrikus s folytonos vltozkra
vonatkozan mindkt vben. Az ordinlis vltozk esetben az sszehasonltst 2-
prbval vgeztk, amely a kategorizlt vltozk eloszlsnak sszehasonltsra
szolgl 2 vagy tbb fggetlen csoportban.
Mantel-Haenszel teszt segtsgvel hasonltottuk ssze azt, hogy a PND-tl
szenved anykra jellemz vltozk klnbsge a kontrollokhoz kpest mennyi
vltozst mutatott 1996-os vtl 2006-ra terjeden. A Mantel-Haenszel teszt az
eslyhnyadosok homogenitst vizsglja (115, 116).
Kruskal-Wallis variancia analzist alkalmaztunk a csoportok kztti folytonos
vltozk (LQ pontszmok) sszehasonltshoz. Ez akkor hasznlatos, ha 3 vagy tbb
csoportra trtnik a Mann -Whitney teszt kiterjesztse. Az LQ skln elrt pontszmok
s a PND riziktnyezi kztti sszefggs lineris korrelcival kerlt elemzsre
(Spearman-fle korrelci). Tbbszrs logisztikus regresszis analzis (a vltozk nem
normlis eloszlsa esetn, az esemny bekvetkeztnek valsznsgt tudjuk vizsglni
vele) segtsgvel egy modellt ptettnk fel, melyben a demogrfiai s a
pszichoszocilis jellemzk interakcijt hasonltottuk ssze 1996-ban s 2006-ban.
A fgg vltoz (PND) becslsre vonatkoz szempontokat egyni, lpcszetes
beilleszts mdszervel emeltk a modellbe s megvizsgltuk a determinnsok kztti
sszefggseket. Fggetlen vltozknt az letkort, a lakhelyet, a csaldi llapotot, az
iskolzottsgot, a gyermekszmot, a nem tervezett vagy nem kvnt terhessget, korbbi
depresszit, megelz slyos stresszes letesemnyt, alacsony jvedelmet, a stabil
prkapcsolat jelenltt, csaldi illetve a partner tmogatsnak megltt, a posztnatlis
peridus utni munkt, a mindennapi letben a dolgok egyedli menedzselsnek tnyt
vettk figyelembe 1996-ban s 2006-ban is. A specilis interakcikat az egyes fggetlen
vltozk kztt szintn megvizsgltuk, hogy a modell minl szignifiknsabban
Forrs: http://www.doksi.hu
49
illeszkedjen az adatokra. Az 1996-os s a 2006-os modell kztti klnbsg tkrzi az
egyes vltozk megvltozott slyt 2006-ra (15,16. sz. tblzat).
A PND gyakorisgnak vltozsval a kockzati tnyezk is mdosultak 1996-
rl 2006-ra, melyek a kt modell sszehasonltsval elemezhetv vltak. Az
eslyhnyadost illetve logisztikus regresszi esetben (egy esemny bekvetkeztt
valsznsti, a vltozk nem normlis eloszlsakor is) a kockzati eslyhnyadost s a
95%-os megbzhatsgi intervallumot minden statisztikai sszehasonltsnl megadtuk
a tbbszrs statisztikai prbk rtkelsnl (15, 16. sz. tblzat).
Forrs: http://www.doksi.hu
50
6. EREDMNYEK

6.1. Az elfelmrs eredmnyei
A 5. tblzat az elszr jelentkez terhesek letkort mutatja. Jellemz, hogy
leggyakrabban (76,2%) az optimlisnak tartott 21-30 v kztti letkorban szlnek
elszr. A mintban szereplk tbb mint 8%-a 16. s 20. letve kztt vllalkozott els
terhessgnek kihordsra, mg 15, 5% -uk szlt elszr 30 ves kora felett.

5. tblzat. A Dl-Kelet- magyarorszgi rgiban, elzetes vizsglatban rszt vev,
Leverton-teszttel felmrt 109 elszr jelentkez terhes letkora korcsoportonknt
Elszr jelentkez terhes (N = 109)
n %
Korcsoportok
16-20 v 9 8,3
21-25 v 33 30,3
26-30 v 50 45,9
31-35 v 14 12,8
> 35 v 3 2,7

A 6. sz. tblzatban az elszr jelentkez terhesek gesztcis kort tntettk fel.
A legtbben az els trimeszterben jelentkeztek, de a 14-28. terhessgi hten is sokan
(36,7 %) fordultak egszsggyi szolglathoz.

6. tblzat. A Dl-Kelet- magyarorszgi rgiban, elzetes vizsglatban rszt vev,
Leverton-teszttel felmrt 109 elszr jelentkez terhes terhessgi kora
Elszr jelentkez terhes (N = 109)
Terhessgi kor n %
0-13. ht 60 55,05
14-28. ht 40 36,70
29-40. ht 9 8,25

A felmrt szemlyeket gyermektelen (n = 79), illetve korbban mr szlt
(n = 87) csoportokra bontottuk a tovbbi tblzatokban. A gyermektelenek csoportjban
szignifikns mdon termszetesen tbben (88,6% vs. 63,2%) terveztk, illetve
rtheten kevesebben bntk meg (8,9% vs. 24,1%) a terhessgket (7. sz. tblzat).

Forrs: http://www.doksi.hu
51

7. tblzat. A Dl-Kelet- magyarorszgi rgiban, elzetes vizsglatban rszt
vev Leverton-teszttel felmrt (n= 79) gyermektelen illetve (n==87)
korbban mr szlt sszehasonltsa a gyermekvrs attitdje szerint
Gyermektelen
(n= 79)
Korbban mr
szlt (n= 87)
n % n %
P-rtk
Tervezett terhessg 70 88,6 55 63,2 < 0,001
Megbnta a terhessgt 7 8,9 21 24,1 < 0,05

A megkrdezettek dysmenorrhoes panaszainak gyakorisgban nem
mutatkozott klnbsg a kt csoport tagjai kztt (8. sz. tblzat). A korbban mr
szltek kiss alacsonyabb arnyban tapasztaltak idszakonknt fellp dysmenorrhoes
tneteket, de az eltrs nem volt szignifikns.

8. tblzat. A Dl-Kelet- magyarorszgi rgiban, elzetes vizsglatban rszt
vev, Leverton-teszttel felmrt (n= 79) gyermektelen illetve (n = 87) korbban
mr szlt ngygyszati anamnzise
Gyermektelen
(n = 79)
Korbban mr
szlt (n = 87)
n % n %
P-rtk
Rendszeres menstrucis ciklusok 76 96,2 82 94,3 NSZ*
Fjdalmas menstruci 63 79,7 68 78,2 NSZ*
Feszltsg a menstruci alatt 63 79,7 57 65,5 NSZ*
Ingerlkenysg a menstruci alatt 59 74,7 55 63,2 NSZ*
*NSZ: statisztikailag nem szignifikns.
Forrs: http://www.doksi.hu
52
A 9. sz. tblzat az antenatlisan illetve a posztnatlisan felmrt csoportok LQ-ra
adott vlaszainak rtkelse, mely utal a depresszi tneteire. Az antenatlisan
felmrtek szignifikns mdon gyakrabban szenvedtek hnyingertl illetve emsztses
panaszoktl. A szlst kveten a megkrdezettek jval gyakrabban reznek megbnst
korbbi csaldtervezsi magatartsuk miatt. Mindkt csoport jelents mrtkben volt
nyugtalan, de a posztnatlis idszakban megkrdezettek fokozottabb arnyban.

9. tblzat. A Leverton krdv depresszi tneteire utal rtkeinek
sszehasonltsa a Dl-Kelet- magyarorszgi rgiban, Leverton-teszttel felmrt
elszr jelentkez terhes (N = 109) illetve gyermekgyasokra (N = 57)
vonatkoztatva
Antenatlisan
felmrtek
(N = 109)
Posztnatlisan
felmrtek
(N = 57)

n % n %
P-rtk
Gyakori rossz hangulat 20 18.3 5 8.8 NSZ*
Szdls, lgszomj 58 53,2 23 40,4 NSZ*
Lassbb gondolkods 18 16,5 11 19.3 NSZ*
juls rzs 48 44.0 20 35.1 NSZ*
Hnyinger, emsztsi zavarok 45 42.1 10 17.5 < 0,05
Tl sok erfeszts 78 71,6 45 78,9 NSZ*
Nyugtalansg 86 78.9 55 96.5 < 0,05
Vgtag zsibbads 32 29,4 15 26,3 NSZ*
Megbnt korbbi magatarts 8 7,3 10 17,5 < 0,05
Pnik rzs 12 11.0 5 8.8 NSZ*
tvgytalansg 15 13.8 12 21.1 NSZ*
Korai breds 47 43,1 32 56,1 NSZ*
Aggodalmaskods 63 57.8 37 64.9 NSZ*
Fradtsg 86 80,4 45 78,9 NSZ*
Hossz szomor idszak 46 42,2 24 57,8 NSZ*
Bels feszltsg 23 21.1 12 21.1 NSZ*
Alvszavar 21 19.6 10 17.5 NSZ*
Krzishelyzetet l t 8 7.3 5 8.8 NSZ*
Izzadtsg, ers szvdobogsrzs 14 12,8 12 21,1 NSZ*
Srhatnkja van 80 74,8 42 73,7 NSZ*
Rossz lmok 53 48,6 32 56,1 NSZ*
Cskkent libid 43 39,4 14 24,6 NSZ*
Elvesztette a szimptit msokkal
szemben
7 6,4 1 1,8 NSZ*

*NSZ: statisztikailag nem szignifikns.
Forrs: http://www.doksi.hu
53
6.2. A Leverton krdv PND szrsre irnyul alkalmazhatsgnak vizsglata:
a validls eredmnye

A 9/10 ponthatr a mi felmrsnkben az sszes minor s major depresszi
kimutatst lehetv teszi (specificits: 100,0%), de alacsony PP-t (Poztv Predktv
rtk) eredmnyez (56%). A PP a helyesen diagnosztizlt betegek kztt a pozitv
teszt eredmnnyel rendelkezk arnyt mutatja. Amennyiben a ponthatrt 11/12-ig
emeljk a major depresszi eseteinek 100%-t tudjuk felismerni, mg a major s minor
depresszit egyttesen (PND) 85,0%-os szenzitivitssal, 94%-os specificitssal s egy
magasabb PP-rtkkel (63%). Emiatt a 11/12 kszb alkalmas a PND szrsre az
LQ-val.
Magasabb vgrtk (12/13) a szenzitivits cskkenst eredmnyezi a PND-re
nzve (73,2%) s a major depresszis esetek 12,5%-a sem lenne diagnosztizlva,
ugyanakkor a PP 70%-ig javulna.
Az tlagos LQ pontszmok a nem depresszis (n=28) s a minor (n=5) illetve
major depresszis (n=2) anyk esetben az albbiak szerint alakultak: 6,84 (S.D. = 2,17;
tl-ig: 1-12), 11,53 (S.D. = 1,3; tl-ig: 10-14), s 16,14 (S.D. = 3,59; tl-ig: 12-29).
A 10.sz. tblzat a 24 Leverton-ttel megbzhatsgt mutatja a homogenits
tekintetben. Az LQ kivl bels konzisztencit jelzett (Cronbach = 0,77). Az
koefficiens az sszes esetben minimum 0,753 volt, a krdsek egymssal val
sszefggst igazolva.
Forrs: http://www.doksi.hu
54

10. tblzat. Az LQ egyes krdseihez tartoz Cronbach rtkek
Cronbach rtk
LQ 0,770
Az LQ krdsei
Az LQ Cronbach rtke
az adott krds nlkl
1. Gyakran rossz hangulata van, minden ok nlkl? 0,755
2. Zavarja-e szdlse vagy lgszomja? 0,759
3. Tud-e olyan gyorsan gondolkodni, mint korbban szokott? 0,764
4. rezte- mr gy, hogy el fog julni? 0,765
5. Van-e hnyingere, emsztsi zavara? 0,769
6. rzi-e gy, hogy az let tl sok erfeszitst kvetel ntl? 0,762
7. rzi-e nyugtalannak magt? 0,761
8. rez-e szr vagy csikland rzst? 0,764
9. Sok mindent bn-e korbbi magatartsbl? 0,763
10. rez-e nha valdi pnikot? 0,760
11. tvgytalann vlt-e az utbbi idben? 0,773
12. Felbred-e kora hajnalban? 0,780
13. Aggodalmaskod szemlynek tartja-e magt? 0,766
14. Nagyon fradt-e? 0,760
15. Vannak-e hossz, szomor korszakai? 0,754
16. rez-e bels feszltsget? 0,753
17. Knnyen alszik-e mostanban? 0,770
18. Nehz-e szembenznie a krzisekkel? 0,765
19. rezte-e mr valaha, hogy majd sztrobban? 0,775
20. Gyakran szenved-e izzadtsgtl vagy ers
szvdobogstl?
0,753
21. Van-e srhatnkja? 0,761
22. Vannak e rmlmai, amik breds utn is zavarjk? 0,774
23. Vltozott-e mostanban szexulis rdekldse? 0,780
24. Elvesztette-e szimptiakpessgt? 0,769

Forrs: http://www.doksi.hu
55
A 11. sz. tblzat az LQ s a BDI pontszmok kztti korrelcit mutatja.
Az LQ s a BDI szignifiknsan linerisan korrellt (r = 0,65), ami azt jelenti,
hogy az LQ kpes jl mrni a depresszi tneteit. A BDI szomatikus alsklja nem
korrellt ersen az LQ pontszmokkal (r = 0,27). Szembetn, hogy az LQ a BDI
kognitv alskljval (r = 0,58) ismtelten csak jl korrellt. A Leverton-teszt valid s a
depresszit mri, mivel szorosan korrell a Beck-sklval.
11. tblzat. Az LQ s a BDI alskli kztti sszefggs
LQ
ssz. pontszm
r* P rtk
BDI ssz pontszm 0,65 <0,001
BDI Kognitv-affektv
alskla
0,58 <0,001
BDI Testi tnetek alskla 0,27 <0,001
r*: Spearman korrelcis koefficiens.
6.3. A csoportfoglalkozsok hatsa a vrandsokra
A gyermekgyas idszak 6. hetben megismtelve az LQ felvtelt, a vrandssg
alatt csoportfoglalkozsokon rszt vettek (N=710) krben szignifiknsan alacsonyabb
(n=90), azaz 12,7%-os volt a krdvvel felmrhet PND arnya, mg az azon rszt nem
vettek krben (N=1009) 17,5%-os rtket mrtnk. Az LQ-pontszmok is
szignifiknsan alacsonyabbak voltak a foglalkozsokba bevontak krben (12.tblzat).
12. tblzat. A PND gyakorisga illetve az LQ pontszmok a terpis s a
kontrollcsoportban
Csoportfoglalkozson
rszt vett
gyermekgyasok
(N=710)
Nem kezelt
gyermekgyasok
(N=1009)
P rtk **
OR
(95% KI) ***
n % n %
PND 90 12,7 177 17,5 <0,01 0,68 (0,52-0,90)
LQ
pontszmok
szlst
kveten*
9,432,168 10,123,632 <0,001
*: Folytonos vltozk prezentcija: tlag standard devici (S.D.); **: a folytonos
vltozk sszehasonltsa Mann-Whitney U-teszttel; ***: eslyhnyados s 95%
megbzhatsgi intervallum.

Forrs: http://www.doksi.hu
56
6.3.1.Csoportfoglalkozsok hatkonysgnak szlelse a LQ-tel

A terpis csoportba elzetes szelekcit kveten (statisztikai alapadatok, a
csoportfoglalkozson val rszvteli igny), vletlen bevlogats - randomizls - tjn
kerltek a rsztvev vrands anyk. A vizsglat kutats-mdszertani szempontbl a
kontrolllt, egyszeres vak vizsglati elrendezsnek felel meg. A kt csoport
jellemzinek sszehasonltst tkrzik az 1-5. sz. brk.
5%
24%
46%
19%
6%
17-20 v
21-25 v
26-30 v
31-35 v
35 v felett

1. bra A kontrollcsoportba tartoz terhesek letkor szerinti megoszlsa
A legfiatalabbak kpezik a legkisebb rszvteli arnyt, a legmagasabb rszvtelt
a 26-30 v kztti korosztly adja. Magas a 30 v felettiek jelenlte a mintban.

5%
27%
46%
18%
4%
17-20 v
21-25 v
26-30 v
31-35 v
35 v felett

2.bra A terpis csoportba tartoz terhesek letkor szerinti megoszlsa
A kontroll csoporttal szinte majdnem teljesen megegyezik a terpis csoportban
rsztvevk letkor szerinti megoszlsnak arnya. Az eltrs a 21-25 v kzttiek 3%-
kal magasabb, mg a legidsebb 35 v felettiek 2%-kal alacsonyabb jelenltben
tapasztalhat.
Forrs: http://www.doksi.hu
57
0
100
200
300
400
500
600
700
szm
kontroll eset
hzas
nem hzas
P > 0,05

3. bra A vizsglt csoportok csaldi llapota

A vizsglt mintban a kontroll s a terpis esetek kztt a hzasok s nem
hzasok arnya statisztikailag szignifikns mrtkben nem klnbztt: a terpis s a
kontroll csoportban hozzvetleg ugyanakkora volt a hzasok arnya.
0
100
200
300
400
500
600
700
szm
vros kzsg klterlet
kontroll
eset
P > 0,05

4. bra A vizsglt csoportok lakhelye
A vizsglt mintban a kontrollok s a terpis esetek arnya telepls
tpusonknt statisztikailag azonosnak tekinthet: a kontroll szemlyek szma minden
telepls tpuson mintegy msflszerese volt a terpis csoport tagjai szmnak.
Forrs: http://www.doksi.hu
58
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
pontszm
s
z

m
kontroll
eset
P > 0,05

5. bra A vizsglt csoportok LQ pontszma
Az LQ pontszm (5. sz. bra) egyes rtkeiben a 4, 6, 14, s 21 rtkektl
eltekintve minden esetben nagyobb volt a kontrollok szma. Az egyes rtkekben
mutatkoz klnbsgek sszessgben nem jeleztek statisztikai szignifikancit.
Az 5. sz. bra mutatja a Leverton-teszt sszpontszmainak eloszlst. Az
illesztett norml eloszls grbe jl szemllteti, hogy a minta kveti a Gauss-eloszlst.

A csoportfoglalkozsokon rszt vett illetve a kontroll anyk esetben a
trsadalmi s szlszeti jellemzk rszletes sszehasonltsa a 13. s 14. sz. tblzatban
lthat.
Nem addott jelents eltrs az letkorban, a lakhelyben s az iskolzottsgban
a PND-s s egszsgesek kztt sem a kezelt sem a nem kezelt csoportban.
A terpin rszt vett, de ennek ellenre a posztnatlis stdiumban depressziss
vlt anyk kztt magas volt a hajadonok arnya (51,1%). Hasonlan magasnak
bizonyult ugyanez a csoportfoglalkozst kihagy PND-s (41,2%) s egszsgesek
(32,5%) esetben.
A PND-s anyk kevesebb gyermeket vllaltak (tlag: 1,29), mint a depresszit a
Forrs: http://www.doksi.hu
59
gyermekgyi idszakban elkerlk (tlag: 1,41); akr a foglalkozsokon rszt vettek
(P<0,001), illetve az abbl kimaradk krben (tlag: 1,7 vs. tlag: 1,5; P<0,001).
A gyermekszmbeli eltrs ellenre az elszr szlk megoszlsa nem
klnbztt szignifiknsan egymstl a ngy csoportban (55,6% vs. 60,0% illetve
57,1% vs. 62,0%).
Megelz abortusz esetben vltozs volt megfigyelhet a
csoportfoglalkozsokon rszt vett PND-sek (OR: 0,83) illetve az abbl kimaradt PND-
sek arnyt illeten, a nem PND-sekhez viszonytva (OR: 0,6) (P<0,001).
Korbbi kedveztlen terhessgi kimenetel gyakrabban szerepelt a PND-s
anyknl mind a csoportterpin rszt vevk, mind a csoportterpin rszt nem vettek
krben (37,8% vs. 26,9%). Az arnyokat tekintve is meghatroz volt a klnbsg a
terpis s a kontroll csoportban (OR: 1,69 vs. OR: 2,16; P<0,001).
A terhessget megelz infertilits s sterilits ritkbban fordult el a PND-s
anyknl a terpin rszt vettek (15,6% vs. 18,1% illetve 4,4% vs. 9,2%) s az azon
rszt nem vettek kztt (9,6% vs. 16,0%, illetve 3,4% vs. 5,0%) A terhessg eltti
infertilits csak a kontrolloknl rte el a szignifikns szintet, de a terpis csoport s a
kontrollok arnyainak sszehasonltsa szignifikns klnbsget hozott mindkt vltoz
esetben (0,84 vs. 0,56; P<0,001 illetve 0,46 vs. 0,66; P<0,001) (13. sz. tblzat).


Forrs: http://www.doksi.hu
60


13. tblzat. A PND szocilis tnyezi a csoportfoglalkozson rszt vettek (N=710) s a kontrollok krben (N=1009)









Csoportfoglalkozson rszt vett
gravidk
(N=710)
Csoportfoglalkozson nem
vett rszt gravidk
(N=1009)
Nem PND
anyk(<12LQ
pont
(n=620)
PND
(12LQ
pont)
(n=90)
NemPND
anyk
(<12 LQ pont)
(n=832)
PND
(12LQpont)
(n=177)
n % n %
P rtk*
OR
(95% CI) *
n % n %
P
rtk*
OR
(95% KI) *
P
rtk**
letkor
(tlagS.D.)(v)
27,463,97 27,085,19
NSZ**
*
27,514,07 27,775,00
NSZ**
*


Iskolzottsg
Alapfok 80 12,9 12 13,3 101 12,1 32 18,1
Kzpfok 291 46,9 39 43,3 381 45,8 74 41,8
Felsfok 249 40,2 39 43,3
NSZ**
*
350 42,1 71 40,1
NSZ**
*

Lakhely
Vros 452 73,0 66 73,3 543 65,3 104 58,8
Falu 151 24,3 19 21,1 254 30,5 60 33,9
Klterlet 17 2,8 5 5,6
NSZ**
*
35 4,2 13 7,3
NSZ**
*


Forrs: http://www.doksi.hu
61


13. tblzat. folytatsa

Csaldi llapot
Hzas vagy
egyttl
417 67,3 44 48,9 0,001 0,47 (0,30-0,73) 562 67,5 104 58,8 0,03 0,68 (0,49-0,96) <0,001
Gyerekszm
(tlagS.D.)
1,801,23 1,241,43 <0,001 1,720,90 1,501,30 <0,001 <0,001
Primiparits 372 60,0 50 55,6
NSZ**
*
0,83 (0,53-1,30) 516 62,0 101 57,1
NSZ**
*
0,81 (0,59-1,13) NSZ
Megelz
abortusz
105 16,9 13 14,4
NSZ**
*
0,83 (0,44-1,55) 166 20,0 23 13,0 0,34 0,60 (0,37-0,96) <0,001
Korbbi
kedveztlen
terhessgi
kimenetel
164 26,9 34 37,8 0,044 1,69 (1,06-2,68) 183 22,0 67 37,9 <0,001 2,16 (1,53-3,05) <0,001
Terhessget
megelz
infertilits
112 18,1 14 15,6
NSZ**
*
0,84 (0,46-1,53) 133 16,0 17 9,6 0,036 0,56 (0,33-0,95) <0,001
Terhessg eltti
stertilits
57 9,2 4 4,4
NSZ**
*
0,46 (0,16-1,30) 42 5,0 6 3,4
NSZ**
*
0,66 (0,28-1,58) <0,001
*: P rtk, eslyhnyados (odds rta) s 95%-os megbzhatsgi intervallum (konfidencia intervallum); kategrikus vltozk sszehasonltsa Fisher exakt
teszttel vagy
2
-teszt esetben; **: P rtk; Mantel-Haenszel teszt; ***: statisztikailag nem szignifikns.
Forrs: http://www.doksi.hu
62
Mind a csoportfoglalkozson rszt vett (54,3%, OR=8,25), mind az abbl
kimaradt (57,6%, OR=10,7)) asszonyok esetben az AND gyakoribb volt a
ksbb PND-s vltak krben.
ltalnosan jellemz mindkt csoportra, hogy akik ksbb PND-sek
lettek, azok kevsb rltek a terhessgknek s kevsb is terveztk azt,
arnyosan kevesebben ltek stabil prkapcsolatban hinyolva partnerk vagy
csaldjuk tmogatst.
Gyakrabban rszesltek antidepresszv kezelsben, valamint tapasztaltak
nagyfok stresszel jr letesemnyt, s elzmnykben major depresszi
szerepelt, kevesebben akartak visszamenni dolgozni szls utn 2 vvel, s tbben
szmoltak be alacsony gazdasgi sttuszrl.
Jelenleg a depresszi gygyszeres terpija ezekben a csoportokban is
lnyegesen elmarad attl a szinttl, amit a mi LQ-rtkeink indiklnnak. A
ksbb PND-sekk vlt asszonyok a problmkat ugyangy prbltk nllan
menedzselni a csoportterpis s a nem kezelt csoportokban egyarnt (14. sz.
tblzat).
Forrs: http://www.doksi.hu
63


14. tblzat. A PND pszichoszocilis tnyezi a csoportfoglalkozson rszt vettek (N=710) s a kontrollok krben (N=1009)
Csoportfoglalkozson rszt vett
gravidk
(N=710)
Csoportfoglalkozsont nem vett rszt
gravidk
(N=1009)
Nem PND anyk
(< 12 LQ pont)
(n=620)
PND
(12 LQ pont)
(n=90)
Nem PND anyk
(< 12 LQ pont)
(n=832)
PND
(12 LQ pont)
(n=177)
n % n %
P rtk*
OR
(95% CI) *
n % n %
P rtk*
OR
(95% KI) *
P
rtk**
Antenatlis depresszi 78 12,6 38 54,3 <0,001 8,25 (4,87-13,97) 99 11,9 102 57,6 <0,001 10,07 (6,99-14,50) <0,001
rl a terhessgnek 600 96,8 75 83,3 <0,001 0,17 (0,08-0,34) 761 91,5 145 81,9 <0,001 0,42 (0,27-0,66) <0,05
Tervezett terhessg 532 85,8 65 72,2 0,002 0,43 (0,26-0,72) 682 82,0 98 55,4 <0,001 0,27 (0,19-0,38) NSZ***
Nem kvnt terhessg 11 1,8 4 4,4 NSZ*** 2,57 (0,80-8,27) 21 2,5 5 1,8 NSZ*** 0,71 (0,26-1,90) <0,001
Stabil prkapcsolat
602 97,1 20 22,2 <0,001 0,01 (0,00-0,02) 770 65,0 35 19,8 <0,001 0,15 (0,10-0,22) <0,001
Partner tmogatsa 620 100 56 62,2 <0,001 0,62 (0,53-0,73) 620 74,5 33 18,6 <0,001 0,08 (0,05-0,12) <0,001
Csald tmogatsa 485 78,2 55 61,1 <0,001 0,44 (0,27-0,70) 540 64,9 88 49,7 <0,001 0,53 (0,38-0,74) <0,05
Mindennapi problmk
nll menedzselse
330 53,2 58 64,4 0,054 1,59 (1,01-2,52) 420 50,5 119 67,2 <0,001 2,01 (1,43-2,83) NSZ***
Korbbi major depresszi 30 4,8 25 27,8 <0,001 7,56 (4,20-13,64) 26 3,1 14 7,9 0,009 2,66 (1,36-5,21) <0,001
Jelenleg depresszi
gygyszeres terpija
5 0,8 2 2,2 NSZ*** 2,79 (2,53-4,81) 5 0,6 4 2,3 NSZ*** 3,82 (1,02-14,39) <0,001
Elmlt egy vben stresszes
letesemny
150 24,2 40 44,4 <0,001 2,51 (1,59-3,95) 191 23,0 85 48,0 <0,001 3,10 (2,22-4,34) NSZ***
Vissza akar menni
dolgozni a posztnatlis
peridus vgeztvel
326 52,6 30 33,3 0,001 0,45 (0,28-0,72) 411 49,4 62 35,0 <0,001 0,55 (0,39-0,77) NSZ***
Anyagi gondok 65 10,5 36 40,0 <0,001 5,69 (3,47-9,33) 80 9,6 53 29,9 <0,001 4,02 (2,71-5,97) <0,05
*: P rtk, eslyhnyados (odds rta) s 95%-os megbzhatsgi intervallum (konfidencia intervallum); kategrikus vltozk
sszehasonltsa Fisher exakt teszttel vagy
2
-teszt esetben; **: P rtk; Mantel-Haenszel teszt; ***: statisztikailag nem
szignifikns.
Forrs: http://www.doksi.hu
64
Az ltalunk legfontosabbnak tartott eredmny a csoportfoglalkozsok hatsa a
PND elfordulsi gyakorisgra. Amennyiben a terhessg alatt mrt LQ pontszmok
kzel megegyeznek a kezelt s a nem kezelt csoportban, akkor a posztnatlis LQ-ban
illetve a PND gyakorisgban mrhet klnbsg vlheten a csoportfoglalkozsok
hatsnak ksznhet.
A Mantel-Haenszel tesztek mutatjk, hogy a csoportterpia a hzasok, a tbb
gyerekkel rendelkezk, a korbbi kedveztlen terhessgi kimenetel esetben jobban
cskkentette a PND kialakulst (13. sz. tblzat).
Mg a megelzen terhessg megszakitson tesett, illetve a terhessget
megelz infertilits esetben nem cskkentette a terpis foglalkozs a PND eslyt, az
AND-sek esetben mrskelte a csoportfoglalkozs a PND kialakulsnak lehetsgt
(13. sz. tblzat).

6.3.2. PND kockzati tnyezk feltrsa 2006-ban

Az albbiakban mutatjuk be a PND elfordulst egyszerre befolysol
szociodemogrfiai s pszichoszocilis kockzati tnyezk feltrst a 2006-ban
csoportfoglalkozson rszt vett (N=710) illetve azon rszt nem vett (N=1009) gravidk
esetben logisztikus regresszi segtsgvel. A PND kockzati tnyezit a kezelt illetve
a nem kezelt csoportban a 6. s 7. sz. bra foglalja ssze.
Forrs: http://www.doksi.hu
65
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
AOR (kockzati eslyhnyados)
KORBBI KEZELT DEPRESSZI
TERVEZETT TERHESSG
VISSZAMEGY DOLGOZNI
KORBBI KEDVEZTLEN TERHESSGI KIMENETEL
HZAS
KORBBI MAJOR DEPRESSZI
KORBBI STRESSZES ESEMNY
ANYAGI PROBLMK
GYERMEKSZM
NEM KVNT TERHESSG
EGYEDL INTZI SAJT DOLGAIT

6. bra Csoportfoglalkozson rszvettek riziktnyezi s vdfaktorai
Forrs: http://www.doksi.hu
66
Csoportfoglalkozson rszvettek PND riziktnyezi s vdfaktorai

A terhessg alatt csoportterpin rszt vett, majd a gyermekgyban interj al
vont anyk eseteiben a befolysol tnyezk kzl az albbiak cskkentettk
szignifiknsan a PND kialakulst:
a hzas csaldi llapot [AOR: 0,01; (95% KI: 0,00-0,02); P < 0,001],
tervezett terhessg [AOR: 0,43; (95% KI: 0,26-0,72); P=0,002],
a posztnatlis peridus utni 2. vet kvet munkba val visszatrs
[AOR: 0,45; (95% KI: 0,28-0,72); P=0,001].
A PND kialakulsi rizikjt az albbi tnyezk, a kvetkez mrtkben nveltk
a csoportterpin rsztvetteknl:
egyedl intzi sajt dolgait [AOR: 1,59 (95% KI: 1,01-2,52); P=0,054},
a korbbi kedveztlen terhessgi kimenetel [AOR: 1,69; (95% KI: 1,06-
2,68); P = 0,044],
gyermekszm [AOR: 1,8 (95% KI: 1,6-2,1); P<0,001],
korbbi stresszes esemny [AOR: 2,51 (95% KI: 1,59-3,95); P<0,001],
nem kvnt terhessg [AOR: 2,57 (95% KI: 0,80-8,27)],
az elzmnyekben szerepl kezelt depresszi [AOR: 2,79; (95% KI: 2,53-
4,81)],
anyagi problmk [AOR: 5,69 (95% KI: 3,47-9,33); P<0,001],
korbbi major depresszi [AOR:7,56; (95% KI: 4,20-13,64); P < 0,001].
Forrs: http://www.doksi.hu
67
0 1 2 3 4 5 6 7
AOR (kockzati eslyhnyados)
KORBBI KEZELT DEPRESSZI
GYEREKSZM
KORBBI STRESSZES LETESEMNY
EGYEDL INTZI SAJT DOLGAIT
KORBBI MAJOR DEPRESSZI
TERHESSG NEM KVNT VOLTA
VISSZAMEGY DOLGOZNI
TERVEZETT TERHESSG
HZAS
ANYAGI
PROBLMK
KORBBI KEDVEZTLEN TERHESSGI KIMENETEL

7. bra Kontroll csoport PND riziktnyezi s vdfaktorai
Forrs: http://www.doksi.hu
68
Kontroll csoport PND riziktnyezi s vdfaktorai
A csoportterpin rszt nem vettek esetben a befolysol tnyezk kzl az
albbiak a kvetkez mrtkben cskkentettk szignifiknsan a PND kialakulst:
a hzas csaldi llapot [AOR: 0,15; (95% KI: 0,10-0,22); P < 0,001],
tervezett terhessg [AOR: 0,27; (95% KI: 0,19-0,38)],
a posztnatlis peridus utni 2. vet kvet munkba val visszatrs
[AOR: 0,55; (95% KI: 0,39-0,77)],
terhessg nem kvnt volta [AOR: 0,71; (95% KI: 0,26-1,90); P<0,001}.
Az albbiak klnbz mrtkben nveltk a PND kialakulsnak rizikjt.
a gyerekszm [AOR: 1,44; (95% KI: 1,25-1,60); P = 0,008],
a htkzapi dolgok egyedli menedzselsnek tnye [AOR: 2,01; (95%
KI: 1,43-2,83)],
korbbi kedveztlen terhessgi kimenetel [AOR: 2,16; (95% KI: 1,53-
3,05); P<0,001],
a korbbi major depresszi [AOR: 2,66; (95% KI: 1,36-5,21); P = 0,001],
a korbbi stresszes letesemny [AOR: 3,10; (95% KI: 2,22-4,34)],
korbban kezelt depresszi [AOR: 3,82; (95% KI: 1,02-5,2); P<0,001],
az anyagi problmk [AOR: 4,02; (95% KI: 2,71-5,97); P < 0,05] .

6.4. A PND Dl-Kelet- magyarorszgi gyakorisgnak mrse
A PND elfordulsi gyakorisgnak meghatrozsa Dl-Kelet-Magyarorszgon
1996. s a 2006. vben, valamint a PND elfordulst befolysol szociodemogrfiai s
pszichoszocilis kockzati tnyezinek. feltrsa az albbiakban kerl rszletezsre.


Forrs: http://www.doksi.hu
69
6.4.1. A szociodemogrfiai s pszichoszocilis jellemzk 1996-ban (N = 2229) s
2006-ban (N = 1613)

Ugyanannyi idtartamra terjeden koncentrltunk mindkt vben, azrt hogy
id intervallumban is sszehasonlthat legyen a kt populci, illetve a PND-ben rejl
lehetsges szezonlis ingadozsokat kikszbljk. Az 1996-ban s 2006-ban
tanulmnyozott csoportok trsadalmi s demogrfiai jellemzi valamint a terhessgi
anamnzisre vonatkoz adatai a 15. sz. tblzatban kerltek feltntetsre.

1996-ban 333-an (14,9%) rtek el 12 LQ pontszmot, mg szignfiknsan tbb
(281) anya bizonyult depresszisnak 2006-ban (17,4%; P < 0,001).
A PND-ben szenved materek 1996-ban fiatalabbak voltak (P=0,003) a
kontrollcsoporthoz kpest, mg 2006-ban ez nem rvnyeslt.
Szignifikns vltozs volt megfigyelhet a kivlasztott mintkban a lakhelyet
illeten 1996-ban, mivel jelentsen tbb PND-s vlaszad lakott vrosban (79,9%) mint
a kontrollok kztt (65,5%) (P < 0,001). 2006-ban ez nem volt tapasztalhat.
A kontroll csoport (egszsgesek) tagjai kztt tbben ltek hzassgban 1996-
ban (78,9%) (P < 0,001) s 2006-ban is (67,6%) (P = 0,005). 10 v elteltvel 11,3%-kal
ntt a hzassgon kvli gyermeket vr anyk arnya.
Az iskolai vgzettsg tekintetben 1996-ban s 2006-ban is majdnem
megegyez megoszls volt az iskolzottsg 3 szintjnek elfordulsa mind a PND-s
anyk mind a kontrollok krben, de a felsfok tanulmnyokkal rendelkezk PND-s
gyakorisga magasabbnak bizonyult 2006-ban, mint 10 vvel korbban.
Nagyon hasonl az arny a primiparkat tekintve 1996-ban s 2006-ban is az
egyes csoportokat illeten (36,3% vs. 31,7% s 59,5% vs. 55,9%). A kt vjrat kztti
klnbsg viszont mr eltoldst mutat a 2006-os magasabb elszr szl elforduls
gyakorisgra vonatkozan.

Forrs: http://www.doksi.hu
70
A terhessg tervezse szintn egy jelents megklnbztet tnyeznek
bizonyult a felmrt PND-sek s a kontrollok kztt. A nem tervezett terhessgek arnya
1996-ban 18,0% vs. 11,6% s 2006-ban 44,5% vs. 19,9%. Az vjratok kztti eltrs
szintn emelked tendencit mutat 1996-rl 2006-ra. Szignifiknsan kevesebb PND-s
anya nem tervezte a terhessgt a kontrollokhoz kpest 1996-ban (OR = 1,68;
P = 0,002), mint 2006-ban (OR = 3,22; P<0,001).
Kisebb klnbsg vehet szre a kt csoport kztt a nem kvnt terhessg
arnyt tekintve 1996-ban (5,4% vs. 3,6%), mg 2006-ban tbb anya nem hajtotta a
terhessgt a kontrollcsoportban (0% vs. 2,3%). A nem kvnt terhessg eslye 1,54-
szer volt nagyobb 1996-ban a PND-s anyk krben, viszont 0,98-szor alacsonyabb
2006-ban, amely klnbsg nem bizonyult szignifiknsnak.
Forrs: http://www.doksi.hu
71
15. tblzat. Szociodemogrfiai s a terhessgi anamnzisre vonatkoz krdsek a tanulmnyozott csoportokban 1996-ban (N=2229) s 2006-ban
(N=1613)


1996-ban felmrt szemlyek
(N=2229)
2006-ban felmrt szemlyek
(N=1613)
Nem
depresszis
anyk
(< 12 LQ pont)
(n=1896)
PND
(12 LQ pont)
(n=333)
Nem
depresszis
anyk
(< 12 LQ pont)
(n=1332)
PND
(12LQ pont
(n=281)
n % n %
P
rtk***
OR
(95% CI) ***
n % n %
P
rtk***
OR
(95% KI) ***
P
rtk****
letkor
(tlagSD)*(v)
24,64,75 23,84,37 0,003 27,84,32 27,85,27 NS*****
Lakhely
Vros 1242 65,5 266 79,9 868 65,2 166 59,1
Falu 595 31,4 65 19,6 406 30,5 96 34,2
Klterlet 59 3,1 2 0,6
< 0,001
58 4,4 19 6,8
NS*****

Hzas 1496 78,9 226 67,9 < 0,001 0,56 (0,44-0,73) 900 67,6 165 58,7 0,005 0,68 (0,52-0,89) 0,04
Iskolzottsg
Alapfok 322 17,0 59 17,7 173 13,0 36 12,8
Kzpfok 800 42,2 147 44,1 622 46,7 120 42,7
Felsfok 774 40,8 127 38,1
NS*****
534 40,3 125 44,5
NS*****

Gyermekszm
(tlagSD) **
1,790,64 1,640,66 < 0,001 1,720,99 1,531,34 < 0,001
Primiparits 599 31,7 121 36,3 NS***** 1,24 (0,97-1,58) 793 59,5 157 55,9 NS***** 0,86 (0,66-1,12) 0,046
Nem tervezett
terhessg
219 11,6 60 18,0 0,002 1,68 (1,23-2,29) 265 19,9 125 44,5 <0,001 3,22 (2,45-4,22) <0,001
Nem kvnt
terhessg
68 3,6 18 5,4 NS***** 1,54 (0,90-2,62) 30 2,3 0 0 0,006 0,98 (0,97-0,98) NS*****
*: Folytonos vltozk prezentcija: tlag standard devici (S.D.); **: a folytonos vltozk sszehasonltsa kt kln vben Mann-
Whitney U-teszttel trtnt; ***: P rtk, eslyhnyados s 95% megbzhatsgi intervallum a kategrikus vltozk sszehasonltshoz Fisher
exakt teszttel vagy chi-ngyzet prbval; ****: a Mantel-Haenszel tesztek P rtke, *****: statisztikailag nemszignifikns.

Forrs: http://www.doksi.hu
72
A PND-vel potencilisan sszefgg pszichoszocilis faktorokat a 16. sz.
tblzat taglalja.
A korbban elfordul major depresszv epizd szignfiknsan tbb volt a PND-
sek kztt 1996-ban (12,3 % vs. 5,2 %) s 2006-ban is (9,3% vs. 5,6 %), ugyanakkor az
eslyhnyados szignifiknsan cskkent 2006-ra (OR = 2,55 vs. OR = 1,71).
A felmrs idpontjt megelz egy vben tlt nagyfok stresszel jr
letesemny elfordulsa 1996-ban nem bizonyult szignifiknsan klnbznek a kt
csoportban (15,9 % vs. 17,1 %; OR = 0,92), mg 2006-ban mr szignifikns tnyezknt
jelentkezett, jval gyakoribb megjelenst mutatva a PND-s csoportban (50,2 % vs.
21,6 %; OR = 3,65).
A kedveztlen anyagi helyzet sem volt jelentsen eltr a csoportok kztt
1996-ban (18,9 % vs. 17,8 %; OR = 1,08), mg 2006-ban (28,8 % vs.9,9 %; OR = 3,68)
lnyegesen tbb PND-s anya szmolt be htrnyos anyagi szitucirl.
A nem depresszisokhoz kpest sokkal kevesebb posztpartum depresszis anya
nyilatkozta, hogy szilrd prkapcsolatban l 2006-ban (15,2% vs. 82,6 %, P < 0,001),
mint 1996-ban (86,8% vs. 95,0%, P < 0,001)..
A partner tmogatsnak jtkony hatst rzkeltk a PND-s csoportban 1996-
ban (64,9% vs. 98,0%, P < 0,001) s 2006-ban is (15,3% vs. 84,7%, P < 0,001).
A csald tmogat tevkenysge ugyangy kevsb segtette a depresszitl
szenved gyermekgyast 1996-ban (74,5% vs. 82,4%, P = 0,001), mint 2006-ban is
(49,5% vs. 61,2%, P < 0,001), mely arnyban nem vltozott a 10 v idtartam alatt
(OR = 0,62 vs. OR = 0,62).
1996-ban (61,3% vs. 50,3%, P < 0,001) .s 2006-ban (65,8% vs. 57,8%,
P < 0,001).is tbb PND-s anya prblt megbirkzni a mindennapi let problmival
egyedl.
Kzel annyian 1996-ban (38,1% vs.42,3%, P< 0,001) s 2006-ban (35,6% vs.
48%, P<0,001), de mindkt vjratban a PND-s csoportban akarnak kisebb arnyban
visszamenni dolgozni a posztnatlis peridust kveten, a szlst kvet 2 vben.
Forrs: http://www.doksi.hu
73

16. tblzat. A PND pszichoszocilis tnyezi a tanulmnyozott csoportokban 1996-ban (N=2229) s 2006-ban (N=1613)
1996-ban felmrt szemlyek
(N=2229)
2006-ban felmrt szemlyek
(N=1613)
Nem
depresszis
anyk
(< 12 LQ pont)
(n=1896)
PND
(12LQ
pont)
(n=333)
Nem
depresszis
anyk
(<12 LQ pont)
(n=1332)
PND
(12LQpont)
(n=281)
n % n %
P rtk*
OR
(95% CI) *
n % n %
P
rtk*
OR
(95% KI) *
P
rtk**
Korbbi major
depresszi
99 5,2 41 12,3 <0,001 2,55 (1,73-3,74) 75 5,6 26 9,3 0,029 1,71 (1,07-2,72) <0,001
Elmlt egy vben
stresszes
letesemny
325 17,1 53 15,9 NSZ*** 0,92 (0,66-1,26) 288 21,6 141 50,2 <0,001 3,65 (2,79-4,77) <0,001
Anyagi gondok 338 17,8 63 18,9 NSZ*** 1,08 (0,80-1,45) 132 9,9 81 28,8 <0,001 3,68 (2,69-5,04) <0,001
Stabil
prkapcsolat
1801 95,0 289 86,8 <0,001 0,35 (0,24-0,51) 1303 82,6 233 15,2 <0,001 0,11 (0,07-0,17) <0,001
Partner
tmogatsa
1858 98,0 216 64,9 <0,001 0,04 (0,03-0,06) 1293 84,7 234 15,3 <0,001 0,15 (0,10-0,23) <0,001
Csald
tmogatsa
1563 82,4 248 74,5 0,001 0,62 (0,47-0,82) 815 61,2 139 49,5 <0,001 0,62 (0,48-0,80) <0,001
Mindennapi
problmk nll
menedzselse
954 50,3 204 61,3 <0,001 1,56 (1,23-1,98) 768 57,8 185 65,8 0,013 1,41 (1,07-1,84) <0,001
Vissza akar
menni dolgozni a
posztnatlis
peridus
vgeztvel
802 42,3 127 38,1 NSZ*** 0,84 (0,66-1,07) 639 48,0 100 35,6 <0,001 3,60 (0,46-0,78) <0,001
*: P rtk, eslyhnyados (odds rta) s 95%-os megbzhatsgi intervallum (konfidencia intervallum); kategrikus vltozk
sszehasonltsa Fisher exakt teszttel vagy
2
-teszt esetben; **: P rtk; Mantel-Haenszel teszt; ***: statisztikailag nem szignifikns.
Forrs: http://www.doksi.hu
74
7. MEGBESZLS

Magyarorszgon erre a clra specilisan kijellt centrumokban rendel,
terhesgondozsi feladatot ellt ngygysz szakorvosok s magasan kpzett
egszsggyi szakszemlyzet nyjt sznvonalas pre- s posztnatlis gondozst, illetve az
orszgban teljes lefedettsggel mkd vdni krzetekben folyik a vrands s a
gyermekgyas asszonyok szoros szakmai kontrollja, mely tevkenysggel a szls
krli peridusban lv nk kzel 100%-a megkapja a megfelel egszsggyi elltst.
A vrands s gyermekgyas anyk pszichs llapotnak feltrst, valamint a
csoportterpia alkalmazst Dl-Kelet Magyarorszg 4 megyjnek oktat vdni
krzeteire terjesztettk ki.
A vizsglatba meglehetsen nagy populcibl vlogattuk a felmrt
szemlyeket, amely nem tartalmaz szelekcis hibt, mivel a randomizci kzel azonos
mintt eredmnyezett az eset s kontroll csoportban.
A kutatsi edmnyek rtkelse szempontjbl nem lnyegtelen, hogy abba az
nkntessg elvnek szemeltt tartsval jelentkeztek a materek. Beleegyezsket adtk
az LQ-teszt megvlaszolsra. A csoportfoglalkozsokon is csak olyan vrands anyk
vettek rszt, akik motivltak voltak, ugyanis elzetesen valamennyien kinyilvntottk a
szlsre val szervezett felkszts kvnsgt (mreszkz 30. krdse).
A vdnk segtse a krdv felvtelben nlklzhetetlen minsgbiztostsi
elemnek bizonyult, mivel fknt arra sszpontostottunk, hogy a gravidk s
gyermekgyasok ltal nem rtelmezhet krdst illetve annak tartalmt elmagyarzzk.
A gondozott-vdn kztti bizalmi elven nyugv kapcsolat megalapozta, hogy a
szemlyes interj sorn minimalizljuk a flrediagnosztizlt PND esetek szmt s a
kockzati tnyezk tlbecslst az nkitlts krdvhez kpest.
A mreszkzknt szolgl Leverton krdv validlsi eljrsa sorn
bebizonyosodott, hogy az LQ rtk-szenzitivitsa s specifitsa direkt sszefggsben
ll a major s a minor depresszi arnyaival, kvetkezskppen a validls nem von
Forrs: http://www.doksi.hu
75
maga utn tvedst.
Mdszertani jelentsggel br, hogy a vizsglat lehetv tette a PND rizik
tnyezinek kidertst, mivel viszonylag magas item szm mreszkzt hasznltunk.
Mr a prbafelmrs bebizonytotta, hogy az LQ teszt s a mreszkz
jrulkos krdseivel alkalmas a magyar npessg krben szrvizsglatok vgzsre,
illetve szociodemogrfiai, szlszeti s egyb, a PND kockzati tnyezinek kutatsra.
Az LQ pontszmok betekintst nyjtanak egy adott populciban a PND
elfordulsnak megllaptsra is.
Felmrsnk eredmnye szerint a PND elfordulsa Dl-Kelet Magyarorszgon
nem magasabb, mint ms orszgokban. Jelzs rtk lehet azonban, hogy a vizsglt
terleten a PND gyakorisga emelkedst mutat (15,0%-rl 1996-ban 17,4%-ra 2006-
ban). A mi eredmnyeink hasonltanak az egyetlen korbbi, kelet-eurpai
tanulmnyhoz, melyet Lengyelorszgban folytattak s ahol a PND gyakorisga 18%
volt (25). Az utbbi vtizedben, a knai trsadalmi talakuls hatst vizsgltk a PND-
re s eredmnyeinkkel megegyezen, szintn jelents emelkedst tapasztaltak 2005-re
(117).
Korbban Pitt s munkatrsai 11%-os posztnatlis depresszi arnyrl szmoltak
be prospektv vizsglatukban (13), mg OHara 10-20% -ra tehetnek rta le a PND
elfordulst (21). Angliban 1991- 1992 kztt EPDS sklval mrve 9,1% posztpartum
gyakorisgot talltak (26). Az Egyeslt llamokban a szlst kveten az anyk 11-
32%-a szenved szls utni depressziban (29). Dl-Afrikban 34,7% -os (118),
Honkongban 37%-os megbetegedsi rtt trtak fel a kutatsok (29).
Magyarorszgon 2009-ben kzltk azt a Debrecen s vonzskrzetben
vgzett, kzel 900 f gyermekgyasra kiterjed, EPDS teszt alkalmazsval nyert
vizsglati eredmnyt, miszerint a PND elfordulsa 29,8%, ktszerese az irodalomban
tallt gyakorisgnak (27).
Ismeretes, hogy bizonyos terhessgre vonatkoz attitdbeli faktorok,
nyilvnvalan befolysoljk a PND gyakorisgt. Csoportostsukat az albbiak szerint
vgeztk.
Forrs: http://www.doksi.hu
76

A PND rizikfaktorai a szocilis vltozsok tkrben
A felmrs eredmnyeinek rtkelsekor nem hagyhat figyelmen kvl, hogy a
vizsglat idejn a Dl-Alfld munkanlklisgi rtja az orszgostl eltr kpet mutat,
mely szociokulturlis s szociodemogrfiai viszonyaira is hatssal van. A gazdasgilag
aktv npessgbl 8,5% munkanlkli, 1,3%-kal meghaladva a nemzeti
munkanlklisgi rtt. A foglalkoztatsi arny 49,0%, alacsonyabb, mint az orszgos
tlag (50,5%) (8).
A foglalkoztatottsg cskkensvel prhuzamosan, a hztartsok relbevtele
1990 s 2006 kztt stagnlt, sok csaldot rosszabb gazdasgi krlmnyek kz
szortva (102).
Az alacsony gazdasgi sttusz elsegti a PND kialakulst. Felmrsnkben
18,9%-rl (OR=1,08) 28,8 %-ra (OR=3,68) emelkedett az anyagi gondok ltal
elidzett PND-s anyk arnya a 10 v eltelte alatt (1996 s 2006 kztt).
A szerny anyagi krlmnyek PND-ben jtszott szerept szinte valamennyi
kutat megersti (22, 23, 4, 23, 62, 49, 54, 58, 66). A 2009-ben kzlt debreceni
vizsglat a munkanlkli anyknl 38,9%-os PND elfordulst emlt (27).
Nem csoda, hogy a korbbiakhoz kpest tbb anya tr vissza munkahelyre a
szlst kvet 2 v elteltvel, kedveztlen jvedelmi viszonyai miatt (102). Mintnkban
ez az arny 41,7% 1996-ban s 45,8% 2006-ban.
A PND valsznsge nagyobb volt a vroslak anyk (79,9% 1996-ban, 59,1%
2006-ban) illetve azok krben, akik nllan, egyedl intztk el a mindennapi
problmikat (61,3% 1996-ban s 65,8% 2006-ban), vlheten a sok tnyez egymssal
val klcsnhatsa miatt.
A nagyvrosi, alacsony gazdasgi httrrel rendelkez nket ktszer akkora
valsznsggel rinti a depresszi problmja (4, 23, 62, 49, 54, 58, 66).
Teht a munkba val visszatrs szndka s az alacsonyabb szociokonmiai
sttusz ugyangy fontos tnyezknek mutatkoztak, csakgy, mint OHara, Chung,
Dearing kutatsaiban. (25, 43, 119).
Forrs: http://www.doksi.hu
77
Ezen kt legutbbi befolysol tnyez a PND szignifikns determinnsaiv
lptek el 2006-ra, a korbbi jelentktelen szerepkkel szemben.
A kedveztlen anyagi helyzet s a PND viszonya eddig nem sok publicitst
kapott a hazai s nemzetkzi szakirodalomban, de a mi adatbzisunk elemzse ezen
sszefggs megltt bizonytja.
ltalnossgban elmondhat, hogy a trsadalmi-kulturlis hatsok napjainkban
jval nagyobb hatst fejtenek ki a biolgiai tnyezkhz kpest.

Terhessgi anamnesztikus adatok jellemzi
Magyarorszgon a rendszervltst kveten jelents szocio-kulturlis talakuls
zajlott le, mely. maga utn vonta az antikoncipiensek szlesebb krhez val
hozzfrst, ezzel hossz hats, stabil cskkenst eredmnyezve a reproduktv
mutatinkban (120). Haznkban a terhessgmegszaktsok szma prhuzamosan
cskkent az lveszlsek arnyval az elmlt vtizedben (120, 102).
Az 1990-es vek kzepn, a nem kvnt terhessgek mintegy 80%-t elztk
meg valamilyen fogamzsgtl mdszerrel vagy fejeztk be abortusszal.
Az lveszlsek pusztn 2%-a minslt nem kvnt terhessgnek 2002-ben
(102). A nem kvnt terhessgek arnya a mi felmrsnkben 3,9% volt 1996-ban, s
1,9% 2006-ban.
A terhessg tervezetlensge egy idelisnak nem nevezhet prkapcsolatban
1996-ban (18%) s 2006-ban (44,5%) a PND-kialakuls ers befolysol tnyezjnek
bizonyult. Ezek az eredmnyek magasabbak az orszgos adatoknl (17% 2002-ben)
(102).
A nem tervezett terhessg rizik tnyezknt szerepeltetst Szemn hazai
kutatsa is megersti (121). Leverton s Tammentie szintn errl szmolnak be
nemzetkzi vizsglataik sorn (46, 69, 70).
A terhessg tervezse pedig nyilvnvalan a PND ellen hat.
.A megelz meddsg jelentsen nem vltoztatja meg a srlkenysg
alakulst a terhessg sorn, illetve a gyermekgyi idszakban. A 2006-ban vgzett
Forrs: http://www.doksi.hu
78
vizsglatunk szerint a kontroll s a PND-s csoprtban is 10% s 18% kztt mozog ez az
arny.
Hasonlan a terhessget megelz mvi abortusz sem emelte jelentsen a PND
kialakulst (14,4% 1996-ban s 13% 2006-ban).
A gyermekvllals letkora jelentsen kitoldott haznkban, csakgy mint
Nyugat-Eurpban, melyet legtbben ezt a nk karrier orientlt letmdjval, valamint
a kedveztlen gazdasgi mutatkkal magyarznak (4, 122).
A magyarorszgi relcit tekintve (122) jval tbb asszony vllalkozott 30 v
felett terhessgre (32%), mint a vizsglatunkban felmrt szemlyek (23,5%).
Kovcsn Trk Zs. Kutatsban a 35 v feletti anyknl 37%-os PND
elfordulst tallt (27).

Csaldi tnyezk szerepe

A csaldszerkezet talakulsa azt jelenti haznkban, hogy egyre kevesebb
gyermek jn vilgra s a szlk mindinkbb ksbbi letkorban, akr tbb kockzattal
is szmolva (102), amely sajnlatosan kedvez a PND kialakulsnak (84).
Minden harmadik gyermek (35,6%) hzassgon kvl szletett 2006-ban, mg
ez az arny 1996-ban csak 22,6% volt (102) A mi felmrsnk is tkrzte ezt a
tendencit (a nem hzasok arnya 22,7% 1996-ban.s 34,0% 2006-ban).
Az egyedlllsg kedvez a PND kialakulsgnak. Mintnkban a lenyanyk
32,1%-a bizonyult PND-nak 1996-ban, mg ez az arny jelentsen emelkedett (41,3%)
2006-ra.
Hasonl PND-s eredmnyt llaptott meg Kovcsn Trk Zs. az
egyedlllaknl (51,9%) 2006-ban (27).
A hosszabb felkszlsi idszak ellenre a csaldtervezs nem hozott
stabilitst a csaldszerkezetbe, mivel nvekedett a nem hzassgban l prok arnya.
Napjainkban, a hzassgok tbb mint fele felbomlik (52,3%) s egy csald
Forrs: http://www.doksi.hu
79
tlagosan 1,2 gyermeket nevel, amelyben az anya tlagosan 27 ves korban szli meg
els gyermekt (102).
A mi mintnkban az anyk szignifiknsan idsebbek voltak 2006-ban
(27,8 5,01 v), mint 1996-ban (24,2 4,64 v), s kevesebb gyermeket neveltek
(1,71 0,64 1996-ban vs. 1,65 1,24 2006-ban).
A kapcsolatok instabilitsn tl, a magasabb letkorban a termkenysg
cskkense is egy relis kockzati tnyez (102).
Teht egyvltozs sszehasonltsokban, 1996-ban a megkrdezettek fiatalabbak
voltak, nagyobb arnyban hzasok, tbb gyermekkel s inkbb vrosban laktak.
2006-ban a szociodemogrfiai tnyezk kzl csak a csaldi llapot s a
gyerekszm lett szignifiknsan eltr a korbban vizsglt vhez kpest. Magasabb a
hzassgon kvli szlets arnya s kevesebb az egy csaldra jut gyermekek szma.
A csaldtervezs attitdjnek (tervezett terhessg esetn mindkt vjratban
alacsonyabb a PND elforduls) illetve a csald tmogat segtsgnek kockzatot
cskkent hatsa is fontosabb vlt 1996-rl 2006-ra.
Lnyegesen kevesebb a PND-ben szenved anyk arnya 1996-rl (74,5%,
OR=062) 2006-ra (49,5%) ott, ahol az anyk lvezik a csald tmogat szerept :
Amikor az egyes jellemzket szimultn sszehasonltsban (egyszerre tbb
vltozval hasonltjuk) vizsgljuk, a csaldi krnyezetbl szrmaz vdelmez
tnyezk mint pl: stabil prkapcsolat (86,8% a PND elforduls 1996-ban s 15,2%
2006-ban)- illetve a partner tmogatsa (64,9% a PND gyakorisg 1996-ban s 15,3 %
2006-ban) valamint a fent emltett csald tmogat hatsa eltrbe kerltek.
Mindezek a korbban vgzett nemzetkzi vizsglatok adataival sszecsengtek (13,
48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55).
A stabil prkapcsolat, a partner s a csald tmogatsa reduklja a PND
elfordulsnak eslyt. Feltehet, hogy a csoportfoglalkozsok kedvez hatssal brtak
a csald ilyen irny kpessgre.
Smith, Elliot, Andersson tanulmnyaival szemben, 1996-ban azt tapasztaltuk, hogy
Forrs: http://www.doksi.hu
80
a hzas csaldi llapot emeli a PND rizikjt (67,9%)t, mg msok azt llaptottk meg,
hogy ha valaki egyedl l, az jelent nagyobb kockzatot a PND-re (3, 27, 83).
Lehetsges magyarzatul szolglhat erre a paradoxonra, hogy egyre tbben vllalnak
gyermeket lettrsi kapcsolat keretein bell, amely termszetesen nem jelent felttlenl
instabil prkapcsolatot. A jogilag rendezetlen hzastrsi viszony tbb szerz egyttes
megllaptsa szerint ersen befolysolja a PND kialakulst (46, 45, 66, 67, 70).
Termszetes, hogy lelki s szupportv segts hinyban az anya megprblja
egyedl megoldani a mindennapi let problmit, mely arra kszteti, hogy az rzelmeit
elrejtse, illetve ne trdjn emciival s prblja meg elnyomni a bnatt vagy
nyugtalansgt. Amikor egy terhes a mindennapi problmit nllan oldja meg (61,3%
1996-ban s 65,8% 2006-ban a PND elforduls krkben), az a partner vagy
esetlegesen a csald tmogatsnak hinyra utalhat s ez szintn depresszit
elmozdt tnyeznek bizonyult. Megegyezen Kovcsn kutatsi eredmnyvel (27).
A mi tanulmnyunk is azt mutatja, hogy ha a krnyezetbl lelki illetve
gyakorlati segtsg rkezik, akkor az kpes megelzni a PND-t. Azonban nehz az ok-
okozati viszonyt igazolni a tmogats hinya s a PND kztt, azaz a tmogats hinya
segti el a PND-t vagy a PND miatt torzul a kommunikci a partner s az anya kztt.
Ellenttben Elliot, Robertson s Andersson kutatsi eredmnyeivel (46, 45, 123)
2006-ban azt talltuk, hogy a rgebben tapasztalt stresszes letesemny (50,2% a PND
elforduls) hatsa elnyomta az elz depresszi (9,3%) s az letkor PND
elfordulsra kifejtett kockzatt, mg a prkapcsolat stabilitsa, a csaldi tmogats s
az nellt tevkenysg tovbbra is direkt szimultn hatst fejtett ki.

Primiparits
Felmrsnkben az orszgos tlagnak megfelelen az elszr jelentkez terhesek
kzl a 20-29 ves korosztly szl a leggyakrabban, amely lettanilag a legkedvezbb
letszakasznak minsl a terhessg kihordsa szempontjbl. (84).

Az els gyermekvllals- klnleges helyzete miatt- jelents sszetev lehet a
Forrs: http://www.doksi.hu
81
vrands anya pszichs sttusznak alakulsban. A magzat fogantatsa, nvekedse s
fejldse, a terhes n szervezetben zajl vltozsok olyan helyzet el lltjk a leend
szlket, amelyeknek megtapasztalsban ez idig mg nem volt rszk s jonnan kell
megbrkzni velk (124). Az anyasg teendi s nehzsgei mg ismeretlenek a
vrands szmra, ezrt rthet a felfokozott rdeklds s az alacsonyabb stressztr
kpessg. A szakirodalom szerint azok az anyk, akik egyszer megtapasztaltak slyos
PND epizdot, azok a ksbbiekben kevsb szvesen vllalnak gyermeket (46, 45, 75,
125).
2006-os felmrsnkben a primipark arnya 58,9% volt, kzlk 55,9%,
kszkdtt a PND problmjval. Vizsglt mintnkban 1996-ban 32,3 % az elszr
szlk elfordulsa s 36,3% a PND-ben megbetegedettek rtja. Arnyt tekintve s
emelkedst szemllve is aggaszt az rtk. Klnsen, ha a szakirodalmi hvatkozs
elrejelzst szmtsba vesszk, miszerint a megtapasztalt depresszis epizd nem
kedvez a szlsi kedv nvekedsnek. A nulliparits rizikfaktor szerpt a PND
megbetegedsben Brown s Leverton is megerstettk (46, 69).
Az orszgos statisztikai adatok alapjn a primipark 81%-a jelenik meg 12.
hten bell terhesgondozson (102). A vizsglt mintnkban az els jelentkezs
idpontja tlagosan 15,3 gestcis ht, mely ksinek mondhat a kielgt
terhesgondozs szempontjbl. A szrvizsglatok idbeni elvgzse fokozottabb
jelentsggel br az ids primipark esetben, ezrt lenne fontos az egszsgtudatos
magatarts szemeltt tartsa a jv szl nemzedknek- sajt s szletend
gyermekeik rdekben (84).
Az ids primiparits nveli a terhessgi komplikcik elfordulst s a
rosszabb neonatlis kimenetel gyakorisgt, amely szintn PND-rizikfaktor.
Tammentie vizsglatban a 35 v felettiek nvekv PND mutatjrl szmolt be (70).
A primiparits uralkod szerepe napjainkban egyszeren azzal magyarzhat,
hogy a prok j let-stratgit vlasztanak gazdasgi okokbl az egy gyermek modell
kvetse szemlletnek elktelezdse mellett.(102).

Forrs: http://www.doksi.hu
82
Aligha szksges taglalni a vdn prevencis szerepnek jelentsgt a
primipara vrandsok gondozsban. A mhen bell fejld magzat, a vrands anya,
az jszltt egszsgnek vsa rdekben a csald szakmai segtse s tmogatsa
elssorban az egszsggyi szakemberek kompetencija. Ezen a terleten tevkenyked
egszsggyi dolgozk team munkjra, odafigyelsre az els gyermeket vr szlk
esetben mg nagyobb szksg van (124).

Szocilis faktorok s pszicholgiai tnyezk

Az adataink azt mutatjk, hogy a PND prevalencijt szmos tnyez
befolysolta.
Cskkentette:
az idsebb anyai letkor (24,6 v az egszsges materek tlag letkora, mg
23,8 v a PND-s anyk, de mr ez a hats 2006-ra nem rvnyeslt), Trkn
Kovcs Zs. hazai vizsglatval megegyezen (27),
stabil prkapcsolat, a partner tmogatsa (86,8% 1996-ban, OR=0,35 s 15,2%
2006-ban OR=0,11), mely rtk mgtt a csald szupportv szerepnek
felrtkeldse rajzoldik ki,
magasabb gyerekszm (1,79 1996-ban s 1,72 2006-ban az egszsgesek, 1,64
1996-ban s 1,53 2006-ban a PNDS-ek krben),
tervezett, rmmel viselt terhessg (15. sz. tblzat),
a problmk nll menedzselsnek cskkent hatsa mrskldtt ugyan, de
mg szignifikns maradt 2006-ra is (61,3% 1996-ban s 65,8% 2006-ban a
PND-sek arnya).
Nvelte:
a kedveztlen anyagi helyzet (18,9% 1996-ban, OR=1,08 s 28,8% 2006-ban,
OR=3,68. Az egszsges materek kztt csak 9,9% jelzett anyagi problmkat
2006-ban. A kt vizsglat kztt eltelt 10 v kzel 2x-re emelte a kedveztlen
Forrs: http://www.doksi.hu
83
gazdasgi sttuszak arnyt a PND-s anyk krben. Szemn hazai vizsglata
hasonlan ezt ersti meg (121), klfldi felmrsekkel is sszhangban vannak
sajt mrsi eredmnyeink (56, 57, 60, 61),
a nem tervezett gravidits (18% 1996-ban, 44,5% 2006-ban), az OR=1,68 -
1996-ban, mg az OR= 3,22 -2006-ban. Teht a terhessg tervezetlensge ers
elre jelzje lett a PND elfordulsnak 2006-ra. Szemn debreceni felmrsben
hasonl eredmnyre jutott (121), nemzetkzi adatok szintn ezt tanstjk (46,
69, 70),
Elliot s Robertson vizsglataikban (46, 47, 45) lertk, hogy kt vagy tbb
nagyobb stresszes letesemny a kikrdezst megelz vben ers elre jelzje a
PND-nek (46, 45). A mi vizsglatunkban 15,9% 1996-ban, OR=0,92 mg 50,2%
2006-ban, OR=3,65. Az elforduls eslye 10 v elteltvel 4x-re emelkedett,
korbbi tanulmnyokkal sszhangban ismeretesek a PND kialakulst
befolysol az elz minor/major depresszv tnetek, melyeknek szignifikns a
hatsuk ezek elfordulsa a felmrs sorn (12,3% 1996-ban, OR=2,55 s
9,3% 2006-ban, OR=1,71) -, gyakorisga szignifiknsan sszefggtt a
depresszi posztpartum kijulsval (43, 46, 45, 66, 123).
Robertson s Andersson tanulmnyainak eredmnyei (45, 123) megegyeznek a
mi vizsglatainkval: azaz a megelz pszichitriai betegsgeknek fontos szerepk volt
1996-ban s 2006-ban is.
Az ellenttes vltozs az anamnesztikus depresszi szerepben a PND-t tekintve
1996-rl 2006-ra a trsadalmi-gazdasgi helyzet vltozsval magyarzhat s azzal,
hogy anyagi szksgletek miatt mind tbben trnek vissza korbban a munkahelykre a
puerperiumot kvet 2. v elteltvel (41,7%-a 1996-ban, 45,8%-a 2006-ban).

Az antenatlis depresszi (AND)
Orr, Burke, Szemn kutatsai szerint az AND jelentsen emeli a PND kockzatt
(125, 126, 121), de ezt a hatst cskkenteni tudta az ltalunk alkalmazott terpis
effektussal br csoporttrning (54,3% volt PND-ben szenved a csoport
Forrs: http://www.doksi.hu
84
foglalkozsokon rszt vettek kzl, mg ez az arny 57,6% a csoport terpiban nem
rszesltek kztt).
sszesen 1719 gravida krdves felvtelre kerlt sor 2006.-ban a
terhesgondozs sorn, s a korbbi validlsnak megfelelen antenatlis depresszisnak
tekintettk azt, aki 12 pontot vagy afeletti pontszmot rt el az LQ skln, annak
ellenre, hogy az LQ-t posztnatlisan validltuk depresszira. Egyrszt a nemzetkzi
szakirodalomban ekkora esetszm vizsglat sorn mg nem rtkeltk az AND
gyakorisgt, illetve a terhessgi kornak megfelel megoszlst sem vzoltk. Az is
ltalnos, hogy a posztnatlisan alkalmazott validlsi pontrtkeket alkalmazzk
antenatlisan egy adott krdvre (125,126).
Legkorbban a 4-5. hten vlik diagnosztikuss egy terhessg (127), azaz a
terhessg ennl korbbi idszakban csak a terhessgi gyan vagy valsznsgi jelei
lehetnek pozitvak, de nem lehetnk biztosak a terhessg megltben.
Kvetkezskppen a terhessg ezt megelz szakaszban nincs rtelme az antenatlis
depresszit vizsglni.
Kiegsztsknt elmondhat, hogy a vrzs kimarads azonban jelentheti a
terhessg gyanjt egy anya szmra, akinek gy korn sejtse alakul ki a terhessgrl.
Elkpzelhet, hogy amennyiben nem kvnt terhessgrl van sz, akkor az elsegtheti a
depresszi kialakulst, mieltt mg az abortuszt vgrehajtottk volna (127).
Abortusz esetn a terhessg nem kvnt volta szintn elidzhet depresszit,
melyet nem posztnatlis depresszira szl krdvvel vizsgltak eddig (121), - de
lehetsges, hogy bizonyos PND-t mr krdvek alkalmasak a terhessgmegszaktst
megelz vagy ksr depresszi mrsre is. Azonban a mi felmrsnkben ezzel a
jelensggel nem tallkoztunk, mert azok akik terhessgmegszaktsrt folyamodnak,
nem a krzeti vdnt keresik fel, hanem a Csaldvdelmi Szolglat vdnit vagy
orvoshoz fordulnak segtsgrt.
Az AND elfordulsi gyakorisgt a terhessg klnbz szakaszaiban mg
nem kzltk a szakirodalomban. Sajt vizsglatunk alapjn a terhessg elejn azonnal
egy kisebb cscs szlelhet az AND gyakorisgban, mely annak tudhat be, hogy a
terhesek bizonyos hnyada szmra ekkor derl ki a terhessg s amennyiben nem
tervezett a gravidits, illetve nhny htig nem kvnt a terhessg, akkor trvnyszeren
Forrs: http://www.doksi.hu
85
emelkedhet az AND eslye.
A legnagyobb cscs kzvetlenl a terminust megelzen tapasztalhat. Minden
valsznsg szerint a szlstl val flelem az oka, illetve a csecsem, mint j
csaldtag eljvetelnek s egy teljesen j lethelyzetnek val megfelels fleleme lehet
a legersebb mozgatrugja ennek a jelensgnek.
Az AND vgig a terhessg alatt sszefggsben llhat a terhessgi
szvdmnyekkel, fknt olyanokkal, amelyek emelik a neonatlis rizikt (44).
Orr, Paarlberg megllaptotta, miszerint a terhessg alatt jelentkez komplikcik
antenatlis szorongst induklnak, mely kztudottan elsegti a PND kialakulst,
azonban az AND-re kifejtett hatst mg nem vizsgltk (125, 128).


A PND megelzse a terhesgondozs sorn alkalmazott csoporttrninggel

A mdszertani fejezetben rszletesen bemutattunk egy ltalunk kidolgozott
ismeretkzl-lazt programot. Szemlltettk, milyen hatst fejt az ki a PND
gyakorisgra, illetve a PND mely befolysol tnyezin keresztl kpes cskkenteni
annak elfordulst.
A csoportfoglalkozsok a PND-ben szenvedk szmnak mrsklsn tl,
termszetesen az LQ-teszttel mrt depresszis tnetegyttesek megltre utal
pontszmokra is kedvezen hatottak.
A csoportfoglalkozsokon rszt vettek (N=710) krben (n=90) szignifiknsan
alacsonyabb, azaz 12,7%-os volt a krdvvel felmrhet PND arnya, mg az azon
rszt nem vettek esetben (N=1009) 17,5%-os rtket mrtnk. Ezzel prhuzamosan
az LQ-pontszmok is szignifiknsan alacsonyabbak voltak a foglalkozsokba
bevontak krben (9,4 pont), mint a nem kezelt csoportban (10,1 pont) (12. sz.
tblzat).
Ennl magasabb, mintegy 1/3-os cskkensrl szmoltak be Levertonk, a
csoporterpia eredmnyeknt a PND elfordulst illeten. (46). Gordon a szlst
kveten szignifikns szorongs csillapodst emlt azon anyk krben, akik az oktat
Forrs: http://www.doksi.hu
86
jelleg csoportfoglalkozsok programjba bekapcsoldtak (97).
Teht a relaxcis-kszsgfejleszt trningek jelents terpis s megelz
hatssal brtak. Az ismeretek hinybl fakad szorongs oldsban tapasztaltuk a
csoportfoglalkozsok jelents hatst.
A csoportfoglalkozsoknak nem csak terpia rtke volt, hanem cljaknt
szerepelt trgykrei megbeszlse sorn, a fiatal anyk elkpzelseit kzelebb vinni a
realitshoz azltal, hogy jobban megismerjk a rjuk vr feladatokat, tisztzhassk
sajt kpessgeiket, elvrsaikat, a hzastrshoz, partnerkhz fzd viszonyukat.
Felksztst kaptak ahhoz, hogy rettebben s kompetensebben kezdhessenek letk
egyik legszebb s taln legnehezebb feladathoz, az anyasghoz. Frum teremtdtt a
szlssel, szl szereppel kapcsolatos vlt vagy vals flelmek megfogalmazsra.
Adekvt vlaszlehetsggel oldhatkk vltak az ezzel kapcsolatos negatv rzelmek,
szorongsok, emcis problmk. A rendszeres csoportlsek elmlytettk a
gondozottak magasabb egszsgkultra irnti ignyt, fokozdhatott a primer
prevencis szolgltatsok elfogadsnak kszsge
Szorosabb szakmai egyttmkds vehette kezdett a vdnk s a trsszakmk
kpviseli kztt. Hangslyosabb vlt a jelzrendszer mkdsnek hatkonysga.
Ezen intervencival megerstst nyert a pozitv mentlis egszsggyi tmogats
szerepe a laikus anyk krben.
A csoportfoglalkozsok nem hatottak: kiemelten bizonyos lakhely,
iskolzottsg szemlyekre, mert az azokon rsztvevk -PND ltal
klnbz mrtkben rintettek- homognnek tekinthetk a kt vltoz
tekintetben. (4. sz. bra, 14. sz. tblzat). A kt csoport letkori
vltozja is megegyezett egymssal (27,5 v - 27,8 v kzttiek) (13. sz.
tblzat).
A korbbi terhessgmegszakts nem volt befolyssal a szls utn
kialakul depresszira, s ezt a csoportterpia sem befolysolta (14,4%).
A hajadonok vagy egyedlllk esetben kevsb volt sikeres a terpia
(51,1% a PND-s arny).

Forrs: http://www.doksi.hu
87
A PND-t elsegt tnyezk
A nem kvnt terhessg elmozdtja a PND-t (4,4%, OR=2,57) s a terpia
sem tudta befolysolni azt. sszecseng Szemn ltal vgzett kis mints
vizsglatval (121).
Jelents riziktnyezt jelent az anyagi problma (40%, OR=5,69), melynek
hatst a csoportterpival sem sikerlt mrskelni, szmos kutat adataival
megegyezen (23,47, 49, 54, 56, 58, 62).
Amennyiben a korbbi kedveztlen terhessgi kimeneteleket sszevonjuk,
(azaz a megelz terhessgmegszakts, spontn vetls diagnzist
egyttesen kezelve) az anyk aggdsa a kvetkez terhessg utni idszakban
is szignifiknsan tbbszr vezetett depresszihoz (53,3%, OR=1,38), alig
befolysolhatan a terpival (47,4%, OR=1,26).
A terhessget megelz sterilits hatsa csak az antenatlis idszakra szl,
ugyanis a teherbeess sikere cskkenti az AND arnyt, gy az elzmnyekben
szerepl meddsg kvetkezmnye mr nem terjed ki a posztnatlis idszakra
(4,4%, OR=0,46 s a kontroll csoportban is csak 3,4%, OR=0,6).
Termszetesen a szakirodalomnak megfelelen az AND jelentsen emeli a
PND rizikjt, de ezen a hatson valamelyest cskkentett a
csoportfoglalkozs (terpis csoportban 54,3%, OR=8,25; kontroll csoportban
57,6%, OR=10,07).
Ha egy terhes a mindennapi problmit nllan oldja meg, az a partner vagy
esetlegesen a csald tmogatsnak hinyra utal, s ez szintn depresszit
elmozdt tnyeznek bizonyult (64,4%, OR=0,054), br itt is mrskl
hatssal volt a terpia, mert a kontroll csoport rtke 67,2%, OR=2,1).
A PND klasszikus elsegti (megelz depresszi s stresszes letesemny) a
mi felmrsnkben is nvelte a depresszi kialakulst, utbbi eredmnye
(44,4%, OR=2,51), de a terpia szintn mrskelte azt (kontroll csoport
48,0%, OR=3,1).
A korbbi major depresszi PND-t elsegt hatsa mindkt csoportban
jelents befolyssal br tnyez s a csoportterpia sem tudta enyhteni azt
(27,8%, OR= 7,56; a kontroll csoportban 7,9%, OR=2,66).
Forrs: http://www.doksi.hu
88

Vizsglatainak alapjn is megllapthat, hogy az albbi tnyezk a PND-t
cskkentik:
A stabil prkapcsolat (0,15-es eslyt adva a depresszinak), a partner s a
csald tmogatsa reduklja a PND elfordulsi lehetsgt. A
csoportfoglalkozsok elremozditottk (pl: a hzas csaldi llapot PND-t kivd
hatst 15x-re nvelte) ezeket a tnyezket a csaldon bell. (14. sz. tblzat).
Kovcsn Trk Zs vizsglati eredmnyei is megegyeznek a fentiekkel (27).
Vdettsget lveznek a PND-vel szemben, akik elgedettek csaldi letkkel
(69, 70, 74, 75, 76, 77).
A tbb gyermekes csaldanykat jobban megnyugtatta a felkszt kurzus
s jelentsebben cskkent a PND elfordulsi gyakorisga kzttk (13. sz.
tblzat).
Bizonyos, a terhessgre vonatkoz attitdbeli sszetevk, nyilvnvalan
befolysoljk a PND elfordulst: ha valaki rl a terhessgnek, illetve
tervezte azt, az cskkenti a PND megjelenst. (14, 15. sz. tblzat). Szemn
kutatsa is hasonlan a mi eredmnyeinkkel, ezt igazolta (121).
Posztpartum 2. ve utni munkba lls PND-t cskkent hatsa
szignifikns, melyet a csoportterpia tovbb tudott fokozni (14. sz. tblzat).

Teht megerstst nyert, hogy a terhesgondozs sorn kidolgozott relaxcis-
ismeretterjeszt program segtsgvel jelents mrtkben visszaszorthat a
depresszi. Leginkbb a csaldi szupportv tnyezket mozdtotta el a trning.
Legkevsb hatott az alacsony gazdasgi sttusz sszetevire.
Az egszsggy dehumanizldsval a vrands anyk gondozsa az objektv
rtkek analizlsra szortkozik. Ekzben a kommunikci, a lelki-pszichs
trtnsekkel val trds elsikkad. A szls krli idszakban, amely egy klnsen
rzkeny peridust jelent az anya szempontjbl a megjelen depresszi s szorongsos
rendellenessgekre nzve, a vdn szerepe felrtkeldhetne, mivel a korai vdni
felismerssel, a szrs bevezetsvel s az anyk szakemberhez irnytsval, nemcsak
a gondoz munka minsge javulna, hanem a hvats trsadalmi elismertsge is
Forrs: http://www.doksi.hu
89
fokozdhatna.
Felmerl, hogy a PND mint multifaktorilis krkp kockzati tnyezinek
tovbbi vizsglathoz ms megkzeltsre lenne szksg Kelet-Eurpban, a nyugati
trsadalmak eredmnyeihez val viszonyts sorn. Vlemnynk szerint a jvbeni
kutatsok tovbbra is a klnbz szint meghatrozkra (pszicholgiai, demogrfiai,
gazdasgi s terhessggel kapcsolatos) irnyulhatnnak Kelet-Eurpban. Kvnatos
lenne megelzni a nem tervezett terhessgeket s elsegteni a csaldi kapcsolatok
kohzijnak javulst.
A VIZSGLAT ERSSGEI
Erssge volt a felmrsnek, hogy klnbz specilis adatokat
gyjtttnk (munkahelyi elzmnyek, anyagi nehzsgek, krnyezetbl
szrmaz tmogats, tervezett illetve nem kvnt terhessg stb.),
amelyekkel a trsadalmi-gazdasgi vltozsok hatst lemrhettk. A
lemorzsolds tanulmnyunkban s nemzetkzi sszehasonltsban is
nagyon alacsony (10, 37%) (85), mely igazolja, hogy a terhesek ignylik
az ismeretszerz illetve a mentlhigins szempontbl hasznos, tmogat
foglalkozsokat.
Megbzhat epidemiolgiai adatokhoz jutottunk, melynek segtsgvel a
vdnk szmra kidolgozst nyert egy olyan preventv szr mdszer,
amely a szls krli idszak alatt megjelen depresszi s szorongsos
rendellenessgek korai szlelst s felismerst, a segt attitd
megnyilvnulsnak hangslyt, a vdni munka sznvonalt valamint a
szakma kedvezbb megtlst javthatja.
A vizsglatban rszt vevk s az abbl nszntukbl kimaradt,
lemorzsld szemlyek a vroslak jelleget kivve, jelents mrtkben
csak a terhessgi kort tekintve trtek el egymstl. A terhessgi hetek
klnbsge nem cskkenti a tanulmnyunk jelentsgt, hiszen a
szakirodalom nem llapt meg a gravidits klnbz fzisaiban
lnyegesen eltr AND gyakorisgot, vagy depresszira val hajlamot
(46).
Forrs: http://www.doksi.hu
90
A VIZSGLAT KORLTAI
A dolgozatban bemutatott kvantitatv kutats vizsglati korltai az albbiakban
foglalhatk ssze:
A pszichitriai diagnzis fellltsa egy adott idpontban trtnt, amely
nem biztos, hogy a posztpartum egy v ms idpontban megvlasztott
vizsglat pontprevalencija esetn megegyezne a mi eredmnyeinkkel.
Ezen torzt hats minimlis jelentsgt tmasztja al McMahon s
kutatcsoportjnak vizsglata: akik a posztpartum peridusban tbbszr
megismteltk a PND gyakorisgnak meghatrozst s nagyjbl
lland elfordulst llaptottak meg (129).
Sok krds az elzmnyekre vonatkozott s a felmrs idpontjhoz
kpest visszamutat volt, mely elkerlhetetlen.
A mreszkz validlsi eljrsa sorn a megkrdezetteknek ugyanazon
a napon, egymst kveten kellett mindkt krdv krdseit
megvlaszolni. Annak ellenre, hogy az LQ struktrja illetve tartalma
klnbzik a BDI-tl s az utbbi felvtelre ksbb kerlt sor, a
vlaszads befolysoltsga nem zrhat ki teljes biztonsggal.
A pszichoterpis csoportvezetk szemlye vrosonknt eltr, mely a
hatkonysgot illetve a vizsglat egysgessgt befolysolja. Az interjt
bonyolt vdnk klnbzsge is hatssal lehet a felvtel
sszhangjra. Robertson s munkatrsai ltal vgzett meta-analzis
megllaptsa szerint, a PND felmrse nem fgg attl, hogy az
alkalmazott krdvet a kliens tlti ki vagy szakember ltal vezetett
diagnosztikus interjn alapul (45). Ms irodalmi adatok szerint, ha a
felmrt szemly tlti ki a krdvet, akkor a felmrs nem alkalmas a
PND diagnzisnak fellltsra, mivel nagy az tfeds a szorongs
illetve a depresszi kztt (67, 130).
Tanulmnyunk eredmnyei, illetve a kockzati tnyezk szerepe csak
Dl-Kelet-Magyarorszgra rvnyesek. Htrny, hogy nem az egsz
Forrs: http://www.doksi.hu
91
orszgot lefed, szles kr szociodemogrfiai adatok llnak
rendelkezsre.
A minta vroslak tlslya magyarzatra szorul. Annak ellenre, hogy a
megkrdezett terhes asszonyok nkntes alapon tltttk ki az LQ-t
tartalmaz krdvet a felvtel szbeli ismertetst kveten, s a
lemorzsoldst sem befolysoltuk, a fentebb emltett vltozkban mgis
eltrs van a kt csoport kztt. Elvrhat lett volna, hogy a vrosi
lakossg knnyedbben vegyen rszt a programban, mint a falusi
populci, vagy ppen a klterleten lk, hiszen a beutazshoz nem kell
idt s anyagiakat ldozni, ehhez kpest a tovbbi terhesgondozshoz
kapcsolt, a PND megelzst clz foglalkozsokba csatlakozottak
kztt hasonl a vrosi, a falusi s a klterleten l npessg arnya,
mint a lemorzsoldottak csoportjban
Az alacsony szm nemzetkzi s hazai szakirodalmi forrs csak rszben
tette lehetv eredmnyeink sszehasonltst ms azonos trgykrben
nyert vizsglati adatokkal.

A vizsglatainkbl levonhat szociokultrlis adatok milyen vltoztatsokat
ignyelnek a vdnkpzsben?

Mikzben a modern trsadalomban letfeltteleink sok szempontbl jelentsen
javultak, ppen a szemlyisg fejldse szempontjbl nlklzhetetlen anya-gyermek
kapcsolat, a tgabb csald szocilis minti, az rtkek tadsnak rendje srlt.
alapveten. Mindehhez felgyorsult lettemp s kiszmthatatlan krnyezeti vltozsok
trsulnak. Ezrt rthet, hogy valamennyi civilizlt orszgban jelentsen megntt a
szorongsos, depresszis tnetektl szenved gyermekek s felnttek szma (130).
Taln ppen ezrt a vdnknek, mint az elsdleges megelzs szakembereinek
kimagasl szerepe lehetne a szls krli idszak PND megelzsben, szrsben,
illetve kezelsben.
Forrs: http://www.doksi.hu
92
A vdnk tbb mint 30 ves fiskolai szint kpzse jllehet felkszt az
egszsgmagatarts talaktsra, viszont folyamatos szintentart tovbbkpzsk -a
szakirodalom s a konferencik fejleszt szndka ellenre is- megoldatlannak tnik.
Fknt a trstudomnyok eredmnyeinek alkalmazsa ksleltetett a tekintlyelv, napi
finanszrozsi s operatv problmkkal kzd rendszerben (131). Kpzsi sznvonaluk
emelse az oktatsi folyamatban elkerlhetetlen.
A szakmai kpzsnek j feladatai nylnak: felkszteni a vdnt a gondozott
szemlyisg jellemzi szerinti pszicholgira (lelki vezetsre), kommunikcis
kapcsolatra, emptis kzlsekre, dntselksztsre, nismereti s nfejleszt
trningekre. Ilyen prioritst lvezhetne a PND-re veszlyeztetett materek kiszrse, a
krkp prevencijban val rszvtel s a terpia segtse, amit fknt a terhesek s a
gyermekgyasok gondozsi idszakban tartott gynevezett nll tancsads keretben
vgeznnek.
Az jt szemllet vdni gondozsnak az egszsges szemly mellett egyre
inkbb nyitnia kell a rizikt felvllal, a mindennapi let nehzslgeivel megbrkzni
nem tud, htrnyos helyzet, pszichoszocilis zavarokkal kzd, egszsgre kros
szoksokkal rendelkez gondozottai fel is.
Ezrt tartjuk fontosnak megvizsglni a LQ vdnkpzsbe trtn
beillesztsnek lehetsgeit s annak szakmai gyakorlatban val kiterjesztsi feltteleit.
Kulcskrds teht az, hogy mennyire felkszlt a vdn a termszetes tmogat
rendszerek mentlhigins irnytsra, a csaldok lelki erforrssainak mozgstsra,
a gondozottak s hozztartozik pszichs problminak szlelsre, illetve megoldsuk
menedzselsre.
Fentiek klns hangslya napjainkra felersdtt, hiszen trsadalmunk szmos
feszltsgtl terhes, szinte permanens krzisben van s a gazdasgi gondok, az
egszsgromls, a lelki egszsg megroppansa (pl.: a tolerancia hinya, a testi-lelki
erszak eluralkodsa, a szocilis rzketlensg) tendencijban drmai romls
figyelhet meg.
Elvrs a vdnvel szemben, hogy ebben a trsadalmi-morlis szfrban
ksrelje meg vd-tmogat, gondoz munkjnak eredmnyes kifejtst.
Az j kpzsi clok j feladatokat s egyben a vdni tekintly nvekedst is
Forrs: http://www.doksi.hu
93
maguk utn vonjk. A vdn trsadalom minsgn keresztl rtkeldik a
szolglat, az azt ignybevev gondozottak ltali megmrettets sorn.
A vdn kompetencijnak krdse:
2006 mrciusban a Lisszaboni Konferencia elirnyozta a szakkpzs s a
felsoktats felelssgt a munkaerpiac szmra kzvetlenl hasznosthat
kompetencik kialaktsban, a szakkpzsi s felsoktatsi (vocational es professional)
formlis tanuls s az informlis tanuls sorn megszerzett tuds s kompetencik
rtkelsben, mrsben, tovbbi tanulmnyokba trtn beszmtsban.
A kompetencia fogalma nem csak az ltalnos s szakmai tudst jelenti, hanem az
ismeretek motoros kpessgek gyakorlati tuds -, tulajdonsgok, viselkeds szakmai
szemlyisgjegyek halmazt is.
Egy kzelmltban vgzett krdves felmrs (132) eredmnye rmutat, hogy a
jelenlegi kpzsi rendben az elmlet s a gyakorlat kztti tuds transzfer nem
valsul meg teljes mrtkben.
Forrs: http://www.doksi.hu
94
8. KVETKEZTETSEK (j megllaptsok, javaslatok)

Megllapthat, hogy Magyarorszgon napjainkig nem trtnt hasonlan magas
elemszm vizsglat a vrands s gyermekgyas anyk krben, amely a pre s
posztnatlis hangulatzavarokat szrte volna. Jelen tanulmnyunk az els, szles
kr felmrs haznkban, amely szisztematikusan foglalkozik a szrs s
kezels problmjval.
Ismereteink szerint ebben a tmban hasonlan nagy nemzetkzi kutatsok
publiklsra sem kerlt sor.
Hipotziseink az albbiakban igazoldtak:
Eredmnyeink azt mutatjk, hogy a PND gyakorisga Dl-Kelet
Magyarorszgon nem magasabb, mint a nyugati orszgokban (nagyobb
esetszm kelet-eurpai tanulmnyban- a PND gyakorisga 18% volt). Tbb
rszmutatnk kzel azonos a kisebb merts hazai felmrsek rtkeivel.
A vizsglat bzishelyl szolgl Csongrd, Bcs-Kiskun, Jsz-Nagykun-
Szolnok s Bks megye terletn a PND elfordulsa emelked tendencit
mutat 15,0%-rl (1996-ban) 17,4%-ra ntt (2006-ban).
A vizsglatunk lehetv tette a posztnatlis depresszi elfordulst befolysol
szociodemogrfiai s pszichoszocilis kockzati tnyezk feltrst. Igazolni
tudtuk a gyermekgyhoz trsul negatv pszichs statusz kialakulsnak
riziktnyezit, valamint a vdfaktorokat.
A PND szrsre a Leverton tesztet hasznltuk (LQ), melynek megbzhatsgt
statisztikai prbkkal bizonytottuk. gy a magyar szr mdszerek krt egy pre
s posztnatlisan is alkalmazhat, a minor s a major depresszi tneteit
egyttesen kimutat, kltsghatkony mreszkzzel bvtettk. Olyan knnyen
s gyorsan alkalmazhat eljrst teszteltnk pozitv eredmnnyel-, amely adott
rgiban adott munkaidben (rutin feladatok kz beptve), a vdnk
kompetenciakrt bvtve hasznlhat. A trsszakmk szmra mintegy
Forrs: http://www.doksi.hu
95
elszrst biztosthat, a fiskolai szint vdnkpzsi program tematikjba
pedig jt szndkkal felvehet.
Kidolgoztunk s a vdni terhesgondozs sorn kiprbltuk, - majd a vizsglati
eredmnyekkel hasznossgt igazoltuk-, azt a relaxcis-ismeretkzlst is
magban foglal csoporttninget, amellyel kedvezen tudtuk befolysolni a
szls krl fellp hangulatzavarokat (csoportfoglalkozson rszt vettek
krben 12,7%-os, mg azon rszt nem vettek esetben 17,5% a PND arny),
mrskeltk a minor s major depresszis tnetek ltal elidzett diszfunkcikat.
J MEGLLAPTSOK
A Leverton krdvet lefordtottuk, Magyarorszgon validltuk. Az LQ
posztnatlis depresszira vonatkoz ponthatra 11/12 pont, melynek
szenzivitsa 85,0%, specificitsa 94%.
A PND-t valid sklval mrtk, melynek gyakorisga sszemrhet ms
orszgok tlnyom tbbsgben EPDS-sel mrt PND elfordulsval.
A PND elfordulsnak emelked tendencijra rmutattunk Dl-Kelet
Magyarorszgon, miszerint15,0%-rl (1996-ban) 17,4%-ra ntt (2006-ban).
A PND szociodemogrfiai s pszichoszocilis kockzati tnyezit s annak
1996-ban s 2006-ban mrt vltozsait feltrtuk Dl-Kelet Magyarorszgon.
Rizik tnyezk:
o korbbi major depresszi [AOR:7,56; (95% KI: 4,20-13,64); P < 0,001],
o anyagi problmk [AOR: 5,69 (95% KI: 3,47-9,33): P<0,001],
o az elzmnyekben szerepl kezelt depresszi [AOR: 2,79; (95% KI: 2,53-
4,81)],
o nem kvnt terhessg [AOR: 2,57 (95% KI: 0,80-8,27)],
o korbbi stresszes letesemny [AOR: 2,51 (95% KI: 1,59-3,95): P<0,001],
o gyermekszm [AOR: 1,8 (95% KI: 1,6-2,1): P<0,001],
o a korbbi kedveztlen terhessgi kimenetel [AOR: 1,69; (95% KI: 1,06-
Forrs: http://www.doksi.hu
96
2,68); P = 0,044],
o napi problmk nll menedzselse [AOR: 1,59 (95% KI: 1,01-2,52):
P=0,054}.
Vdfaktorok:
o hzas csaldi llapot [AOR: 0,01; (95% KI: 0,00-0,02); P < 0,001],
o tervezett terhessg [AOR: 0,43; (95% KI: 0,26-0,72); P = 0,002],
o a posztnatlis peridus utni 2. vet kvet munkba val visszatrs [AOR:
0,45; (95% KI: 0,28-0,72); P = 0,001],
o magasabb anyai letkor (13. sz. tblzat),
o tbb gyermek vllalsa (13. sz. tblzat).

2006-ban folytatott oktat jelleg csoportfoglalkozsok hatsa:
az nll problmamegold magatarts PND t elmozdt hatst a terpia
mrskli (OR=0,054 vs. OR=2,01),
a stresszes letesemny kedveztlen befolyst a terpia cskkenti (OR=2,51
vs. OR=3,1),
az AND emeli a PND rizikjt, de ez a hats valamelyest enyhlt a
csoportfoglalkozsok eredmnyeknt (terpis csoportban: OR=8,25;
kontroll csoportban: OR=10,07),
a hajadonok vagy egyedlllk esetben kevsb volt sikeres a terpia,
a terpia nem befolysolta a nem kvnt terhessg PND kialakulsban
jtszott szerept (OR=2,57 vs. OR= 0,71),
az anyagi problmk (40%) hatst a csoportterpia sem kpes mrskelni
(OR=5,69 vs. OR=4,02),
a korbbi major depresszi PND-t elsegt hatsn a csoportterpia nem
tudott enyhteni (OR= 7,56 vs. OR= 2,66),
a korbbi kedveztlen terhessgi kimenetelt sszevonva az anyk
depresszija a kvetkez terhessg utni idszakban is szignifiknsan
Forrs: http://www.doksi.hu
97
tbbszr vezetett a krkp megjelenshez (OR= 1,69), alig befolysolhat
terpival (OR= 2,16).
a terhessget megelz infertilits vagy sterilits hatsa mr nem terjed ki a
posztnatlis idszakra (OR= 0,84 vs. OR=0,56).
JAVASLATOK
3 vtizede plyn tevkenyked oktat vdnknt fogalmazom meg s ajnlom
elfogadsra a kvetkez javaslatokat:
Kapjanak a Magyarorszgon magasan kpzett s nagy ltszm vdnk
hangslyosabb szerepet a szls krli idszak PND megelzsben, szrsben
s kezelsnek segtsben (kompetencia krk clzott bvtse).
A Leverton krdv nll vdni kompetencia krben megvalsul ktelez
hasznlatnak teljes kr bevezetse a pre s posztnatlis peridusban (elszr
jelentkez terhes tancsads, 6. hetes gyermekgyas zr vizsglat alkalmai).
A vdn primer s szekunder prevencis tevkenysgben, a jelz s
konzultcis rendszer hatkony mkdtetsnek fokozott eltrbe helyezse, a
trsszakmkkal trtn szoros egyttmkds szakmai protokoll szerinti
betartsa mellett (szlsz-ngygysz, gyermekgygysz, pszichiter,
csaldorvos, szlszn, poln, vdn, szocilis szfra).
A vdnk felksztse a terhel anamnzissel rendelkez vrands anyk s
gyermekgyasok pre s posztpartum idszaknak profilaktikus s terpis
elltsra szakemberek vezetsvel (pszichoterpia, csaldterpia,
farmakoterpia).
A vdnk kpzsi sznvonalnak emelse rdekben a fejlesztend terrletek
feltrsa illetve ms tudomnyterletek eredmnyeinek beptse az oktatsba
(pl: LQ, csoporttrning vezets, relaxcis technikk elsajttsa elmletben s
gyakorlatban, a vdnkpzs 7. szemeszternek mentlhigine
elspecializcis blokkjban).
A mr hvatsukat gyakorl vdnk posztgradulis tovbbkpzsben a pre s
Forrs: http://www.doksi.hu
98
posztpartum hangulatzavarok ismeretnek megfelel raszm, vizsgakteles
tantrgyelemknt val oktatsa elmlet s gyakorlat szintjn.
Ersteni a kutatssal foglalkoz intzmnyek, oktatsi, kpzsi s szakkpzsi
helyek, valamint a szakfelgyeletet ellt szervek, hivatalok kztti
kapcsolatokat a szakmamenedzsment s korszer szakmafejleszts rdekben.
Standardizlni a vrands gondozs elektronikusan megrzend informciit,
elektronikus alapra helyezni a szr adatlapok rendszert, adatvdelmi garancik
mellett biztostani az adatbzisok egymssal val sszekapcsolhatsgt.
Olyan intzmnyek, szervezetek ltrehozsnak kezdemnyezse, ahol
specilisan a szls utni depresszi megelzsre s kezelsre szakosodnak a
vdnk.

Tovbbi vizsglatokat lehetne indtani:
a Leverton krdv hasznlatnak kiterjesztsrl, a trsszakmkkal val
szorosabb egyttmkdssel: pl. a magzat szomatomentlis fejldsnek
nyomonkvetse szlszekkel egytt, majd megnzve, hogy mutatkozik-e
eltrs azon anyk gyermekeinek fejlettsgben, akik rszt vesznek a terpis
foglalkozsokon, illetve azokban, akik elzrkznak annak ignybevteltl.
Forrs: http://www.doksi.hu
99
9. SSZEFOGLALS
A posztnatlis depresszi (PND) szrsre eszkzknt a Magyarorszgon eddig kevss
ismert Leverton krdvet (LQ) hasznltuk azzal a cllal, hogy a vdnk szmra
egyszeren s gyorsan alkalmazhat szr mdszert biztostsunk, amelynek
segtsgvel hatkonyabban kiemelhetk s szakemberhez irnythatk az arra szorul
vrands s gyermekgyas anyk. A validls bebizonytotta, hogy a PND szrhet LQ
segtsgvel. Az rvnyessg eredmnye alapjn 12 pontos vagy afeletti rtk LQ
nagymrtkben valsznsti az antenatlisan vagy posztnatlisan elfordul depresszi
fennllst. A Leverton-teszt szrsre alkalmas, de diagnzis fellltsra nem. Kivl
bels konzisztencival rendelkezik a krdv, amely megfelel a validlsi
kritriumoknak (Cronbach : 0.77). A depresszi slyossgnak meghatrozsban az
LQ hatsfoka sszehasonlthat a BDI-vel. Az LQ magban foglal szorongsra illetve a
depresszi szomatikus szimptmira vonatkoz krdseket, melyek j korrelcit
mutatnak a BDI megfelel alsklival. 3842 gyermekgyas vizsglatnl a PND
elfordulst (n=614) 16,1%-nak talltuk 1996 s 2006 kztt. Ez az rtk az 1996-ban
szrt 2229 puerperiumban lv anynl (n=333) 14,9 %, mg 2006-ban az 1613
posztpartum 6. hetben felmrt materek krben (n=281) 17,4 %. Teht emelked
tendencit mutat. A 2006-ban bevezetett csoportterpia a kontrollokhoz (N=1009)
kpest a kezelteknl (N=710) szignifiknsan cskkentette (n=177) 17,5%-rl (n=90)
12,7 %-ra a PND elfordulst. A kiprblt csoporttrning klnbz mrtkben
befolysolta a PND jelentsebb rizik tnyezit. Legkedvezbben hatott a hzas csaldi
llapotakra, azokra akik tervezett terhessgket viseltk valamint a posztnatlis
peridus utni 2. vet kveten munkjukba visszatrni szndkozkra. Legkevsb
tudta befolysolni a gazdasgi tnyezt (anyagi nehzsggel kzdk). Kidolgoztuk s
hasznltuk a vdnk ltal knnyen alkalmazhat csoportterpit. Javaslatot tettnk a
vdnk oktatsban a Leverton teszt ismertetsnek beptsre is.




Forrs: http://www.doksi.hu
100
ABSTRACT
For screening patients suffering from postnatal depression (PND), we used the Leverton
Questionnaire (LQ) with the view of providing social workers with a fast and easily
applicable tool for screening pregnant and confined women more efficiently and
directing them to specialists if necessary. The validation process proved that PND can
be detected with the help of LQ, which is a quick test able to screen pre and postnatal
depression. Our validation has shown that an LQ resulting in 12 points or above
increases the probability of antenatal or postnatal depression. LQ can be used only for
screening and not for giving diagnoses. LQ has an excellent inner consistence and it
corresponds to the validating criteria (Cronbach : 0.77). The efficacy of the LQ in
determining the severity of depression can be compared to that of the Beck Depression
Inventory (BDI). The LQ includes questions concerning anxiety and the somatic
symptoms of depression, which show a close correlation with the subscales of BDI. Our
test concerning 3842 (n=614) between 1996 and 2006confined women resulted in
16.1% PND occurrence. The same data was 14.9% in 1996, screened 2229 mothers in
puerperium (n=333), while the rate was in 2006, among mothers (n=281), in the 6. week
of the postpartum 17.4%. Consequently the tendency was rising. In 2006 introduced
team training therapy reduced significantly the occurrence of PND, among those
treated(n=177), from 17.5% to 12.7%. The examined team training influenced the major
PND risk factors in different degrees. It affected most favourably married women,
women who planned their pregnancy, and those who wanted to return to work two years
after the postnatal period. The team training was less likely to ameliorate the economic
factors (women having financial problems). We developed and used the therapeutic
team activity that can be easily applied by social workers. We also proposed the
inclusion of the exposition of the Leverton Questionnaire into the training of social
workers. Bibliographical data of my three most important publications: 1./ S. Csatordai,
Z. Kozinszky dr., A. Pal dr. (2006) Forecasting postnatal depression with randomized
representational sample. Magazine of Hungarian Gynaecologists, 69: (1) 17-22. 2./ S.
Csatordai, A. Krajcsi, T. Sefcsik, T. Rudisch dr., I. Devosa, E. Toth, Z. Kozinszky dr.,
A. Pal dr. (2007) Validation of the Leverton Questionnaire for postnatal depression in
randomized representational sample. Magazine of Hungarian Gynaecologists, 70: (4)
Forrs: http://www.doksi.hu
101
229-235. 3./ S. Csatordai, Z. Kozinszky, I. Devosa, E. Toth, T. Sefcsik, A. Krajcsi, A.
Pal (2007) Obstetric and socio-demographic risk of vulnerability to postnatal
depression. Patient Education and Counselling, 67: 84-92.


Forrs: http://www.doksi.hu
102
10. IRODALOMJEGYZK
______________________________________________________________________
1. Bels N, Rihmer Z. (1999) Depresszi s letciklusok. Praxis, 10: 22-33.
2. Noble RE. (2005) Depression in women. Metabolism, 54: 49-52.
3. Smith MV, Brunetto WL, Yonkers KA. (2004) A perinatlis depresszi korai
felismerse. Ngygyszati s Szlszeti Tovbbkpz Szemle, 11: 325-335.
4. Evans J, Heron J, Framcomb H. et al. (2002) Prevalences rates and demographic
characteristics associtated with depression in pregnancy.
5. Yonkers KA, Little BB. (2001) Management of Psychiatric Disorders in
Pregnancy. Arnold Editor, London.
6. Murray D, Cox JL, Chapman G. (1995) Childbirth: life event or start of a long-
term difficulty? Further data from the Stoke-on-Trent controlled study of postnatal
depression. Br J Psychiatry, 166: 595-600.
7. Beck AT, Rush AJ, Shaw BF, Emery G. (1979) A depresszi kognitv terpija.
Animula Kiad, Budapest.
8. Trsadalmi Riport (2007) Kzponti Statisztikai Hivatal, Budapest.
9. Herczog M. (2008) A kora gyermekkori fejlds elsegtse. Csald, Gyermek,
Ifjsg, 1: 16-28.
10. Trixler M. (1997) A szlshez trsul pszichitriai betegsgek etiolgiai
problmi. Medicus Universalis, 1: 27-31.
11. Szdczky E, Rihmer Z. (2001) Hangulatzavarok. Medicina Kiad, Budapest,
97-103.
12. Fredi J, Nmeth A, Tariska P. (2001) A Pszichitria Magyar Kziknyve.
Medicina Kiad, Budapest, 753-762.
13. Pitt B. (1968) Atypical depression following childbirth. Brit. J. Psychiatry,
114: 1325-1335.
14. Kendell RE, Wainwright S, Hailey A, Shannon B. (1976) The influence of
childbrirth on psychiatric morbidity. Psychol Med, 6: 297- 302.
15. C Molnr E, Fredi J, Papp Z. (2006) Szlszet-Ngygyszati Pszicholgia s
pszichitria. Medicina Kiad, Budapest, 1., 2., 4., 5., 7. fejezet: 17-100., 157-
Forrs: http://www.doksi.hu
103
199., 221-234., 319-388.
16. Paffenbarger RS. (1964) Epidemiological aspects of parapartum mental illness.
Brit. J. Prev. Soc. Med, 18: 189-195.
17. Hammen C, Burge D, Burney E, Adrian C. (1990) Longitudinal study of
diagnoses in children of women with unipolar and bipolar affective disorders. Arc.
Gen. Psychiatry, 47: 1112-117.
18. Cohn JF, Cambell SB, Matias R, Hapkins J. (1990) Face to face interactions of
postpartum depressed and nondepressed mother-infant pairs at 2 months.
Developmental Psychology, 26: 15-23.
19. Teti DM, Gelfand DM, Messinger DS, Isabella R. (1995) Maternal depression
and the quality of early attachment. Developmental Psychology, 31: 363-376.
20. Pugh TF, Jerath BK, Schmidt WM, Reed RB. (1963) Rates of mental disease
related to childbearing. N. Eng. J. Med., 268: 1224-1228.
21. OHara MW, Zekoski EM, Philipps LH. (1990) Controlled prospective study of
postpartum mood disorders: Comparison of childbearing and nonchlldbearing
women. J Abnorm Psychol, 99: 3-17.
22. Gotlib I, Whiffen VE, Wallace P, Mount JH. (1991) A prospective investigation
of postpartum depression: factors involved in onset and recovery. J Abnorm
Psychol, 100: 122- 132.
23. Troutman B, Cutrona C. (1990) Nonpsychotic postpartum depression among
adolescent mothers. J Abnorm Psychol,:99: 69-78.
24. Whiffen VE. (1988)Vulnerabillty ol postpartum depression: a prospective
multlvariate study. J Abnorm Psychot, 97: 467-474.
25. Lukasik A, Blaszczyk K, Wojcieszyn M, Belowska A. (2003) Characteristic of
affective disorders of the first week of puerperium. Gynecol. Pol, 74:1194-1199.
26. Jonath E, John H, Helen F, Sarah O, Jean G. (2001) Longitudinal study of parents
and children study team. British Medical Journal, 5-6: 266-269.
27. Kovcsn Trk Zs. (2009) Szlshez trsul pszichitriai zavarok, klns
tekintettel a gyermekgyi lehangoltsg krdsre. Doktori rtekezs, Debrecen.
28. Shari I, Lusskin MD, Jada Turca MD. (2008) Terhessg alatti depresszi.
Ngygyszati s Szlszeti Tovbbkpz Szemle, 4: 142-149.
Forrs: http://www.doksi.hu
104
29. Antoinette M. Lee. (2007) A depresszi kvetkezmnyei. Obstetries and
Gynecology, 11:
30. Dennis CLE, Janssen PA, Singer J. (2004) Identifying women at-risk for
postpartum depression in the immediate postpartum period. A Psych. Scand, 110:
338-346.
31. OHara MW, Swain AM. (1996) Rates and risk of postpartum depression - a
meta-analysis. Int Rev Psychiatry,. 8: 37-54.
32. Saisto T, Halmesmki E. (2003) Fear of childbirth: a neglected dilemma. A
Obstet Gynecol Scand, 82: 201-208.
33. Lwe B, Spitzer RL, Grfe K, Kroenke K, Quenter A, Zipfel S. (2004).
Comparative validity of three screening questionnaires for DSM-IV depressive
disorders and physicians diagnoses. J Affect Disord.,78:131-140.
34. Pll I. A szlshez trsul pszichitriai betegsgek. (2002) LAM, 12: 153-158.
35. Dalton K. (1980) Depression after childbrith. Oxford University Press, Oxford.
36. Nappi RE, Petraglia F, Luisi S, Polatti F, Farina C, Genazzani AR. (2001) Serum
allopregnalon in women with postpartumblues. Obstet Gynecol, 1: 77-80.
37. Ahokas A, Aito M, Rimon R. (2000) Positive treatment effect estradiol in
postpartum psyshosis pilot study. J Clin Psychiatry, 61: 166-169.
38. Herlicovicz M. (2000) The post-partum period. Clinical fellow up, breast-feeding
and its complications. Rev. Prat, 50: 1817-1822.
39. Harris B, Lovett L, Smith J, Read J, Walker R, Newcombe R. (1996) Cardiff
puerperal mood and hormone study. III. Postnatal depression at 5 to 6 weeks
postpartum, and its hormonal correlates across the peripartum period. Br J Psych,
168: 739-744.
40. Grauger AC, Underwood MR. (2001) Review of the rote of progesterone in the
managment of postnatal mood disorders. J Psychosom Obstet Gynecol, 22: 49-55.
41. Huang Yc, Mathers N. (2001) Postnatal depression bioligical or cultural?
Comparative study of postnatal women in the UK and Taiwan. J Adv Nurs, 33:
279-287.
42. Jeukin W, Tiggerman M. (1997) Psychological effects of weight retained after
pregnancy. Women and Healt, 25: 89-98.
Forrs: http://www.doksi.hu
105
43. Chung TK, Lau TK, Yip AS. (2001) Antepartum depressive symptomatology is
associated with adverse obstetric and neonatal outcomes. Psychosom. Med, 63:
830-834.
44. Lee D, Chan S, Sahota D, Yip A, Tsui M, Cheng T. (2004) A prevalence study of
antenatal depression among Chinese women. J Affect Dis, 82: 93-99.
45. Robertson E, Grace S, Wallington T, Stewart DE. (2004) Antenatal risk factors
for postpartum depression: a synthesis of recent literature. Gen Hosp Psychiat,
26: 289-295.
46. Elliott SA, Leverton TJ, Sanjack M, Turner H, Cowmeadow P, Hopkins J,
Bushnell D. (2000) Promoting mental health after childbirth: a controlled trial of
primary prevention of postnatal depression. Br J Clin Psychol, 39: 223-241.
47. Graff LA, Dyck DG, Schallow JA. (1991) Predicting postpartum depressive
symptoms: a structural modelling analysis. Percept Mot Skilis, 73: 1137-1138.
48. Barnet B, Joffe A, Duggan AK. (1996). Depressive symptoms, stress, and social
support in pregnant and postpartum adolescents. Arch Pediatr Ado/esc Med, 150:
64-69.
49. Kumar R, Robson KM. (1984) A prospective study of emotional disorders in
childbearing women. Br J Psychiatry, 144: 35-47.
50. Gotlib IH, Whiffen VE, Wallace PM. (1991) Prospective investigation of
postpartum depression: factors involved in onset recovery. J Abnorm Psychol,
100: 122-132.
51. Marks M, Wieck A, Checkley S. (1996) How does marriage protect women with
histories of affective disorder from postpartum relapse? Br J Med Psychol, 69:
329-342.
52. OHara MW. (1995) Postpartum depression: Causes and Consequences New
York, Springer Verlag.
53. Hobfoll SE. Ritler C. Lavin J.(1995). Depression prevalence and incidence
among inner-city pregnant and postpartum women. J Consult Clin Psychol, 63:
445- 453.
54. Zimmer Gembeck MJ, Helfand M. (1996) Low birthweight in a public prenatal
care program: behavioral and psychosocial risk factors and psychosocial
Forrs: http://www.doksi.hu
106
intervention. Soc. Sci. Med, 43: 87 -197.
55. Reeb KG, Graham AV, Zyzanski SJ. (1987). Predicting law birthweight and
complicated labor in urban black women: a biopsychosocial perspective. Soc Sci
Med, 25: 1321-1327.
56. OHara MW, Fiori-Cowley A, Hooper R, Cooper P. (1996) The impact of
postnatal depression and associated adversity on early mother-infant interactions
and late infant outcome. Child. Dev, 67: 2512-2526.
57. OHara MW, Rehm LP. (1983) Campbell sa. Postpartum depression. A role for
social network and life stress variables. J Nerv Ment Dis,171: 336-341.
58. Marks MN, Wieck A, Checkley SA. (1999). Contribution of psychological and
social factors to psychotic and non-psychotic relapse alter childbirth in women
with previous histories of affective disorder. J Affect Disord, 24: 253-263.
59. Warner R. Appieby L. Whitton A. (1996) Demographic and obstetric risk factors
for postnatal psychiatric morbidity. Brit J Psychiatry, 168: 607-611.
60. Areias ME. Kumar R. Barros KH. (1996) Correlates of postnatal depression in
mothers and fathers. Br J Psychiatry, 169: 36-41.
61. Pfost KS, Stevens MJ, Lum CU. (1990) The relationship of demographic
variables, antepartum depression, and stress to postpartum depression. J Clin
Psychol, 46: 588-592.
62. McCormick MC, Brooks-Gunn J, Shorter T. (1990) Factors associated with
smoking in low-income pregnant women: relationship to birt weight, stresstullife
events, social support, healt behaviors and mental distress. J Clin Epidemiol, 43:
441-448.
63. Laizner AM, Jeans ME. (1990) Identification of predictor variables of a
postpartum emotional reaction. Health Care Women Int, 11: 191-207.
64. Becker AE.(1990) Postpartum illness in Fiji: a sociosomatic perspective.
Psychosom Burke KC, Burke JD, Regier DA, Rae DS. Age at onset of selected
mental disorders in five community populations. Arch Gen Psychiat, 47: 511-518.
65. Brooke AB, Anderson HR, Bland JM. (1989). Effects on blrthweight of smoking,
alcohol, caffeine, socioeconomic factors, and psychosocial stress. BMJ 298: 795-
801.
Forrs: http://www.doksi.hu
107
66. Teng HW, Hsu CS, Shih SM, Lu ML, Pan JJ, Shen WW. Screening postpartum
depression with the Taiwanese version of the Edinburgh Postnatal Depression
scale Compr Psychiat, 46: 261-265.
67. Dearing E, Taylor BA, McCartney K.(2004) Implications of family income
dynamics for womens depressive symptoms during the first 3 years after
childbirth. Am J Public Health, 94: 1372-1377.
68. Leverton TJ, Elliott SA. (2000) Is the EPDS a magic wand?: 1. A comparison of
the Edinburgh Postnatal Depression Scale and health visitor report as predictors of
diagnosis on the Present State Examination. J Repr Inf Psych, 18: 279-296.
69. Leverton TJ, Elliott SA. (2000). Is the EPDS a magic wand?: 2. Myths and the
evidence base. J Repr Inf Psych, 18: 279-307.
70. Tammentie T, Tarkka MT, Astedt-Kurki P, Paavilainen E, Laippala P. (2004)
Family dynamics and postnatal depression. J Psychiat Ment Health Nurs,11:141-
149.
71. Ers E. (2003) A premenstrulis szindrma s a postnatalis depresszi kezelsi
lehetsgei. OGYEI Symposium, Budapest.
72. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (1994) American
Psychiatric Association., Revised 3rd. Edition Washington DC.
73. Walther VN. Postpartum depression. (1997) A review for perinatal social
workers. Soc Work Health Care, 24: 99-111.
74.Lee DT, Yip AS, Leung TY, Chung TK (2004) Ethnoepidemiology of postnatal
depression. Prospective multivariate study of sociocultural risk factors in a
Chinese population in Hong Kong. Br J Psychiatry, 184: 34-40.
75. Tammentie T, Tarkka MT, Astedt-Kurki P, Paavilainen E. (2002)
Sociodemographic factors of families related to postnatal depressive symptoms of
mothers. Int J Nurs Pract 8: 240-246.
76. Kessler RC, Zhao S, Blazer DG.(1997) Prevalence, correiates, and course of
minor depression and major depression. In the National Comorbidity Survey. J
Affect Disord, 45: 19-30.
77. Yonkers K., Ramin S., Heath A. (2000) Prevalence and persistence of postpartum
depression in multlethnic CIinics. In: American Psychiatric Association Annual
Forrs: http://www.doksi.hu
108
Meeting. Chicago, IL, 156-159.
78. Sosn Kiss Zs. (2006) Az els gyermeket vr szlk szakmai tmogatsa.
Doktori rtekezs, Budapest.
79. Keller MB, Lavori PW, Mueller TI. (1992). Time to recovery, chronicity, and
levels of psycho pathology in major depression. A 5-year prospective follow-up of
431 subjects. Arch Gen Psychiatry, 49: 809-816
80. Kendler KS, Walters EE, Kessler RC.(1997) The predlctlon of length of major
depressive eplsodes: results from an epldemiologlcal sampie of female twins.
Psychol Med, 27: 107-117.
81. Lee D, Yip A, Chiu H, Leung T, Chung T. (2001) Screening for postnatal
depression: are specific instruments mandatory? J Affect Dis, 63: 233-238.
82. Handley JA, McNeil BJ. (1982) The meaning and use of the area under the ROC
curve. Radiology, 143: 29-36.
83. McKennell A. (1970) Attitude measurement: Use of coefficient alpha with
cluster or factor analysis. Sociol, 4: 227-245.
84. Papp Z. szerk. (2003) A Szlszet-Ngygyszat Tanknyve. Medicina Kiad,
Budapest.
85. Austin MP.(2003) Targeted group antenatal prevention of postnatal depression: a
review. Acta Psychiat Scand, 107: 244-250.
86. Harrington AR, Greene-Harrington CC. Healthy Start screens for depression.
87. Elliot SA, Chapter 14. (1984) Uses and misuses of the EPDS in primary care: a
comparison of models developed in health visiting. In.: Cox J, edit. Perinatal
psychiatry: uses and misuses of the EPDS. 1st ed. London, Gaskell: 222-281.
88. Stamp GE, Williams AS, Crowther CA.(1995) Evaluation of antenatal and
postnatal support to overcome postnatal depression: a randomized, controlled trial.
Birth, 22: 138-143.
89. Csehpl E, Molnr P (1995) Modellksrlet a postnatlis depresszi
prevencijra. A Leverton krdv hasznlata a postnatlis depresszira val
vulnerabilits kimutatshoz, szupportv jelleg csoportfoglalkozsok a prevenci
rdekben. Egszsgnevels, 36: 92-95; 144-146; 195-197.
90. Beck AT, Steer RA, Garbin MG. (1988) Psychometric properties of the Beck
Forrs: http://www.doksi.hu
109
Depression Inventory: twenty-five years of evaluation. Clin Psychol Rev, 77-100.
(2003) disorders of the first week of puerperium. Ginekol Pol, 74; 1194-1199
91. Beck AT, CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. (1961) Inventory for measuring
depression. Archives General Psychiatry, 4: 561-571.
92. Beck, AT, Steer RA. (1993) Beck Depression Inventory Manual. Psychological
Corporation, San Antonio.
93. Beck AT, Beck RW. (1972) Shortened version of BDI Journal of Postgraduate
Medicine, 52: 81-85.
94. Szevernyi P. (1996) A terhessg pszicholgija.In. I.: Szlszet-ngygyszat
s pszichoszomatika. Szerk.: Lamp L. DOTE Ni Klinikjnak kiadvnya, 13.2.
95. Hidas Gy, Raffai J, Vollner J. (2002) Lelki kldkzsinor. Vlasz Kiad.
Budapest, 15-17.
96. Seehusen DA, Baldwin LM, Runkle GP, Clark G.(2005) Are Family Physicians
Appropriately Screening for Postpartum Depression? J. Am. Board. Fam. Pract,
18: 104-12.
97. Gordon RE, Gordon KK.(1960) Social factors in prevention of emotional
problems. Obstet Gynecol, 15: 61-78.
98. Small R, Brown S, Lumley J, Astbury J.(1994) Missing voices: What women say
and do about depression after childbirth. J Reprod Inf Psychol, 12: 89-103.
99. Nahas V.L., Hillege S., Amasheh N.(1999) Postpartum depression: The lived
experiences of Middle Eastern migrant women in Australia. J Nurse Midwifery,
44: 65-74.
100. Howard L, Hoffbrand S, Henshaw C, Boath L, Bradley E.(2005) Antidepressant
prevention of postnatal depression. Cochr. Database Syst. Rv,e 18: CD004363.
101. Elliott SA, Leverton TJ, Sanjack M, Turner H, Cowmeadow P, Hopkins J,
Bushnell D. (2000) Promoting mental health after childbirth: a controlled trial of
primary prevention of postnatal depression. Br J Clin Psychol, 39: 223-241.
102. Egszsggyi Statisztikai vknyv. (2004) Kzponti Statisztikai Hivatal,
Budapest.
103. SPSS for Windows 11.0. (2002) Chicago. SPSS: (software).
104. Scott Long, Freese J. (2003) Regression Models for Categorical Depentent
Forrs: http://www.doksi.hu
110
Variables Using STATA. Press Publication.
105. Mundrucz Gy. (1998) tmutats a stisztikai modellezs gyakorlathoz, KSH.
106. Varga A. (2000) Matematikai statisztika. Plya Kiad, Budapest.
107. Mann HB, Whitney DR. (1947) On a test of whether one of random variables is
stochastically larger the oderthan. Annals of Mathematical Statistics. 18: 50-60.
108. Hollander M. and Wolfe DA. (1999) Nonparametric Statistical Methods.
109. Horvth Gy. (1993) Bevezets a tesztelmletbe. Keraban Kiad, Budapest.
110. First MB, Spitzer RL, Gibbon M, Williams JBW. (1997) Structured clinical
interview for DSM-IV Axis I disorders. Research version, Non-patient Edition
(SCID-I/NP). New York State Psychiatric Institute, Biometric Researc.
111. MS. Pepe (2003) The statistical evaluation of medical tests for classification and
prediction. New York, Oxford.
112. McDowell (2006) Measuring Health. A Guide to Rating Scales and
Questionnaires. Oxford University Press.
113. Cronbach LJ. (1951) Coefficientalpha and the internastructure of tests.
Psychometrika, 16: 297-334.
114. Allen MJ, Yen WM (2002) Introduction to Measurement Theory. Long Grove,
IL: Waveland Press.
115. Mantel N, Haenszel W. (1959) Statistical aspects of the analysis of data from
retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst, 4: 719-748.
116. Lang KY. (1987) Extended Mantel-Hanszel estimating procedure for
multivariate logistic regression models. Biometrics, 43: 289-299.
117. Teng HW, Hsu Cs, Shih SM, Lu ML, Pan JJ, Shen WW. (2005) Screening
postpartum depression with the Taiwanese version of the Edinburgh Postnatal
Depression scale. Compr Psychiat, 46: 261-265.
118. Tha Lancet, Child Development in Developing counttries, htp:// www.
thelancet. Com/for WebExtra content.
119.Dearing E, Taylor BA, McCartney K. (2004) Implications of family income
dynamics for womens depressive symptoms during the first 3 years after
childbirth. Am J Public Health, 94: 1372-1377.
120. Kozinszky Z, Boda K, Brtfai Gy.(2001) Determinants of abortion among
Forrs: http://www.doksi.hu
111
women undergoing artificial termination of pregnancy. Eur J Contr Repr Health
Care, 6: 145-152.
121 Szemn A. (2009) Intergenercis spirlok szerepe az antenatlis depresszi
ltrejttben. Doktori rtekezs, Debrecen.
122. Kozinszky Z, Orvos H, Katona M, Zoboki T, Pl A, Kovcs L. (2002) Perinatal
outcome of induced and spontaneous pregnancies of primiparous women aged 35
or over. Int J Gyn Obstet, 76: 23-26.
123. Andersson L, Sundstrm-Poromaa I, Wulff M, Astrm M, Bixo M. (2006)
Depression and anxiety during pregnancy and six months postpartum: a follow-up
study. Acta Obstet Gynecol Scand, 85: 937-944.
124. Sosn Kiss Zs. (2001) Egszsggyi s szocilis szakemberek kzs
felelssge az els gyermeket vr szlk tmogatsban. Egszsgfejleszts,
145-148.
125. Orr ST, James SS, Blackmore Prince C. (2002) Maternal prenatal depressive
symptoms and spontaneous preterm births among African-American women in
Baltimore, Maryland. Am J Epidemiol, 156: 797-802.
126. Burke KC, Burke JD, Regier DA, Rae DS. (1990) Age at onset of selected
mental disorders in five comunity popultions. Arch Gen Psichiat, 47: 511-518.
127. Misra DP, OCampo P, Strobino D. (2001) Testing a sociomedical model for
preterm delivery. Pediatr Perinat Epidemiol, 15: 110-122.
128. Pearberg KM, Vingerhoets AJ, Passchier J. (1999) Psychosocial predictors of
law birthweight a prospective study. Br J Obstet Gynecol, 106: 834-841.
129. McMahon C, Barnett B, Kowalenko N, Tennant C. (2005). Psychological
factors associated with persistent postnatal depression: past and current
relationships, defence styles and the mediating role of insecure attachment style. J
Affect Disord, 84: 15-24.
130. Ronald J. Comer. (1966). A llek betegsgei Pszichopatolgia. Osiris Kiad,
Budapest.
131. Pogny M. (1999) A primer prevenci minsgfejlesztsi lehetsgei az
talakul egszsggyi szolgltatsban, klns tekintettel a vdni
tevkenysgre. Doktori rtekezs, Szeged.
Forrs: http://www.doksi.hu
112
132. Holls S. (2007) A klinikai ismeretek kompetencia alap gyakorlati oktatsa: A
Magyar Tudomny nnepe. Semmelweis Egyetem Egszsggyi Fiskolai Kar
Tudomnyos Konferencija.

Forrs: http://www.doksi.hu
113
11. SAJT PUBLIKCIK JEGYZKE
11.1. Tzissel kapcsolatos kzlemnyek

I. Csatordai S, Kozinszky Z, Pl A. (2006) A szls utni depresszi
eljelzse randomizlt reprezentatv mintban. Magyar Norvosok Lapja,
69: 17-22.
II. Csatordai S. (2006) A vdni tevkenysg lehetsge a posztnatlis
depresszi prevencijban. Nvr, 19: (1) 30-41.
III. Csatordai S, Krajcsi A, Sefcsik T, Rudisch T, Devosa I, Tth , Kozinszky
Z, Pl A. (2007) Leverton-teszt posztnatlis depresszira vonatkoz
validlsa randomizlt reprezentatv mintban. Magyar Norvosok Lapja,
70: 229-235.
IV. S. Csatordai, Z. Kozinszky, I. Devosa, E. Toth, T. Sefcsik, A. Krajcsi, A.
Pal A. (2007) Obstetric and sociodemographic risk of vulnerability to
postnatal depression. Patient Education and Counseling, 67: 84-92.
V. Csatordai S. (2007) Mdszertan szoba, mint a Nyitott Tancsad
rendszer mkdsnek modellje. Nvr, 20: (4) 22-35.
VI. S. Csatordai, Z. Kozinszky, I. Devosa, R. Dudas, E. Toth, J. Sikovanyec, D.
Szabo, K. Barabas, A. Pal. (2009) Validation of the Levereton Questionnaire
as a screening tool for postnatal depression in Hungary. General Hospital
Psychiatry, 31: 56-66.
VII. Csatordai S. (2005) A posztnatlis depresszi prevencijnak vdni
lehetsgei. Poszter, nov.3-5. SE. 4. sz. Interdiszciplinris Doktori Iskola 1o.
Tudomnyos lse, Budapest.

VIII. Csatordai S. (2004) A vdn lehetsges szerepe a posztnatlis depresszi
megelzsben. Poszter, pr. 8-9. Semmelweis Egyetem Ph.D napok,
Budapest.
Forrs: http://www.doksi.hu
114

11.2. Tzishez nem kapcsold kzlemnyek

IX. Kozinszky Z, Csatordai S, Csepin Szcs G, Rabi S, Ladnyi M, Pl
A.(2006) A mvi terhessgmegszaktsok szmnak elemzse haznkban.
Magyar Norvosok Lapja, 69: (6) 501-513.


Forrs: http://www.doksi.hu
115
12. KSZNETNYILVNTS

Ezton szeretnk ksznetet mondani Prof. Dr. Kopper Lszl rnak a
Tudomnygi Doktori Iskola vezetjnek, Dr. Stonyi Pter Professzor rnak Ph.D.
programvezetnek, Dr. Mszros Judit Professzor Asszonynak Ph.D. alprogram
vezetnek, akik lehetv tettk, hogy a doktori iskolban rszt vehessek s a doktori
fokozat megszerzshez szksges kutatmunkhoz valamennyi eszkzt a
rendelkezsemre bocstottak.
Sok ksznettel tartozom Prof. Dr. Holls Sndor rnak, aki rtkes tancsaival,
rt tmutatsaival segtette munkmat s tmogatta a Ph.D. megszerzsre irnyul
trekvseimet.
Hlval gondolok nhai Prof. Dr. Szl vra, aki sztnzte dolgozatom
elksztst.
Ksznm Krajcsi Attila, Sefcsik Tams pszicholgusoknak a Leverton teszt
validlsban kifejtett sszes tevkenysgt.
Elismersem fejezem ki Dr. Kozinszky Zoltnnak, a dolgozatomban szerepl
statisztikai-analitikai szmtsok elvgzsrt s a Planimter Kft.-nek azok
ellenrzsrt.
Ksznm Baloghn Frsz Veronika vezet vdnnek s munkatrsainak az
adatok sszegyjtsben nyjtott technikai segtsget.
Hlsan ksznm Devosa Ivnnak az adatok bevitelben vgzett munkjt s
plyamunkm komputerizlt megszerkesztst.
Forrs: http://www.doksi.hu


116













MELLKLETEK
Forrs: http://www.doksi.hu


117
1.sz. mellklet
NV:.
letkor:..
A krdv csoportostott lltsokat tartalmaz. Krjk, gondosan olvassa t az egyik
lltscsoportot, majd vlassza ki a csoport tbbi tagja kzl azt az egy lltst, amely
legjobban lerja rzseit az elmlt httl egszen a mai napig. Miutn kivlasztotta azt
az egy mondatot, csak azutn trjen r a kvetkez csoportra.
Nincsen j vagy rossz vlasz. A feladat csak az, hogy vlassza ki azt az egy mondatot,
amely legjobban jellemzi rzseit az elmlt 2 htben. Tegyen egy X jelet az n ltal
kivlasztott mondat el.
1. Nem vagyok szomor
Szomor vagy nyomott vagyok
Mindig szomor vagyok s nem tudok kikeveredni belle
Annyira szomor s boldogtalan vagyok, hogy nem brom tovbb
2. Nem flek klnsebben a jvt illeten
Flek a jvtl
gy rzem, semmit sem vrhatok a jvtl
gy rzem, hogy a jvm remnytelen, s a helyzetem nem fog javulni
3. Nem rzem, hogy kudarcot vallottam
gy rzem, hogy tbb kudarc r, mint msokat
Visszatekintve letemre a kudarcok sort ltom
gy rzem, mint ember teljesen kudarcot vallottam
4. A dolgok ugyanolyan megelgedssel tltenek el, mint mskor
A dolgokkal nem vagyok gy megelgedve, mint mskor
Valjban tbb semmi sem okoz elgedettsget nekem
Mindennel elgedetlen, vagy kzmbs vagyok
5. Nem hibztatom klnsebben magam
Gyakran hibztatom magam
Majdnem mindig hibztatom magam valami miatt
llandan hibztatom magam
6. Nem rzem magam klnsebben hibsnak
gy rzem, lehet, hogy rszolgltam valami bntetsre
gy rzem, hogy rszolgltam a bntetsre
Azt akarom, hogy megbntessenek
7. Nem csaldtam magamban
Csaldtam magamban
Nem szeretem magamat
Gyllm magamat
8. Nem rzem, hogy rosszabb lennk, mint brki ms
Gyengesgeim s hibim miatt nagyon brlom magam
Mindig vdolom magam a hibim miatt
Minden rosszrt, ami bekvetkezik, vdolom magam
9. Eszembe sem jut, hogy magamnak rtsak, vagy magam ellen tegyek valamit
Van ngyilkossggal kapcsolatos gondolatom, de nem tudnm megtenni
Szeretnm meglni magam
Meglnm magam, ha tudnm
10. Nem srok tbbet, mint szoktam
Mostanban tbbet srok, mint korbban
Mostanban mindig srok
Valaha tudtam srni, most nem tudok, mg akkor sem, ha akarnm
11. Nem vagyok ingerlkenyebb, mint mskor
Knnyebben leszek ingerlt vagy haragos, mint korbban
Forrs: http://www.doksi.hu


118
Mostanban llandan ingerlt vagyok
Mr nem izgatnak fel olyan dolgok, amik korbban ingerltt tettek
12. Az emberek irnti rdekldsem nem cskkent
Kevsb rdekelnek az emberek most, mint korbban
Jelentsen cskkent msok irnti rdekldsem
Minden rdekldsemet elvesztettem msok irnt
13. ppen olyan jl dntk, mint korbban
Mostanban elhalasztom a dntseimet
A korbbiakhoz kpest igen nehezen dntk
Semmiben sem tudok dnteni
14. Nem rzem, hogy rosszabbul nzek ki, mint azeltt
Flek, hogy regnek s csnynak ltszom
gy rzem, hogy htrnyomra vltoztam, s kevsb vagyok vonz
Azt hiszem, csnya vagyok
15. ppen olyan jl tudok dolgozni, mint mskor
Kln erfesztsbe kerl, hogy valami munkba belefogjak
Nagy erfesztsre van szksgem ahhoz, hogy megcsinljak valamit is
Semmi munkt nem vagyok kpes elltni
16. Ugyanolyan jl tudok aludni, mint ltalban
Nem alszom olyan jl, mint azeltt
A szokottnl 2-3 rval korbban bredek, s nehezen tudok jra elaludni
Tbb rval korbban bredek, mint szoktam, s nem tudok jra elaludni
17. Nem fradok el jobban, mint azeltt
Hamarabb elfradok, mint azeltt
Majdnem minden elfraszt, amit csinlok
Tlsgosan fradt vagyok, hogy brmit is csinljak
18. Az tvgyam nem rosszabb, mint azeltt
Az tvgyam nem olyan j, mint azeltt
Mostanban az tvgyam sokkal rosszabb
Egyltaln nincs mr tvgyam
19. Semmivel sem vesztettem tbbet slyombl, mint mskor
Az utbbi kt hnapban tbbet vesztettem, mint 2 kg
Az utbbi kt hnapban tbbet vesztettem, mint 5 kg
Az utbbi kt hnapban tbbet vesztettem, mint 8 kg
Kevesebb evssel tudatosan igyekszem lefogyni IGEN NEM
(Karikzza be a megfelel vlaszt!)
Testsly:..kg Testmagassg:cm
20. Nem foglalkozom tbbet egszsgi llapotommal, mint azeltt
Aggdom olyan testi-fizikai problmk miatt, mint fjdalmak vagy gyomorpanaszok
Nagyon aggdom testi-fizikai panaszaim miatt, s nehz valami msra is gondolnom
Annyira aggdom a testi-fizikai panaszok miatt, hogy msra nem tudok gondolni
21. Nem vettem szre lnyeges vltozst a szexulis rdekldsemben
A szokottnl kevsb rdekldm a szex irnt
Mostanban jval kevsb rdekldm a szex irnt
Teljesen elvesztettem a szex irnti rdekldsem

KSZNJK FRADOZST!

Forrs: http://www.doksi.hu


119
2. sz. mellklet
TERHESGONDOZI KRDV G Y E R M E K T E L E N TERHES NK
RSZRE
A krdsek s vlaszok szvege Kd
Trzslapszm:.
Dtum: ... letkor:

1. Mikorra vrja gyermekt:
Hny hetes terhes?
Tervezi-e, hogy elkltzik lakhelyrl a gyermek szletse eltt vagy kzvetlenl azt
kveten?
IGEN NEM

2. KRJK, KARIKZZA BE A VLASZOKAT!
Van-e mr csecsemgondozi tapasztalata?
IGEN NEM
a) Vigyzott ms gyermekre?
b) Pelenkzott csecsemt?
c) Etetett csecsemt?
d) Frdetett csecsemt?

3. Van-e kzeli hozztartozjnak, bartjnak kisgyermeke?
IGEN NEM

4. Volt-e mr korbban terhes?
IGEN NEM

5. Volt mr valaha
a) mvi vetlse? IGEN NEM
b) spontn vetlse? IGEN NEM
c) halvaszlse? IGEN NEM

6. Terveztk-e jelenlegi terhessgt?
IGEN NEM IGAZN NEM

7. Nehezen esett-e teherbe? IGEN NEM
a) ha igen, prblkozott e tbb, mint 1 vig
tbb, mint 2 vig
tbb, mint 3 vig
b), ha igen, kezeltk-e termketlensg miatt?
IGEN NEM

8. rl-e ennek a terhessgnek?
IGEN VEGYES RZSEIM VANNAK NEM

9. Megbnta-e mr brmikor is, hogy terhes lett?
EGYLTALN NEM KEZDETBEN
NHNY HTIG MOST IS

10. Mieltt terhes lett, menstrucija rendszeres volt?
IGEN LTALBAN NEM
a) Mieltt teherbe esett, fjdalmasak voltak-e mensesei?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

11. Teherbeess eltt feszltnek rezte-e magt menstrucii eltt?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG
a) Mieltt teherbe esett volna, ingerlkenny vlt-e menstrucija eltt?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

12. Hogyan rn le ltalnos egszsgi llapott?
J KIELGT ROSSZ
(Legyen szves, rszletezze, az esetleg szedett gygyszerekkel)

.

13. Megkereste-e mr krzeti orvost ideges panaszokkal?
IGEN NEM

14. rt-e mr fel nnek orvos tablettt vagy ms gygyszert idegessgre, depresszira,
szorongsra vagy alvszavarra?
IGEN NEM

15. Emlkszik a tablettk nevre?
IGEN NEM
Ha igen, krem, nevezze meg:

Forrs: http://www.doksi.hu


120
16. Utalta-e mr orvosa nt pszichiterhez, klinikai pszicholgushoz?
NEM IGEN, tallkoztam .-val
Ha igen, a) - ambulancin (ideggondoz)
- otthon
- krhzban
b) mg mindig kezelik
IGEN NEM BEFEJEZDTT: (Dtum)

17. Frjezett n? IGEN
NEM, - lettrsam van
- tervezem, hogy lettrsi kapcsolatot kezdek
Ha szksges, tbb - jegyes vagyok
vlasz is jellhet! - egyedlll vagyok
- egyb (krem rszletezni)

HA EGYEDLLL, S NINCS LETTRSA JELENLEG, KRJK,
UGORJON A 23-AS KRDSRE!

18. ltalnossgban hogyan tudn kifejezni partnervel val viszonyt (hogyan jnnek ki
egymssal?)
NAGYON JL KIELGTEN NEM KIFEJEZETTEN JL

19. Ktelkedett-e valaha abban, hogy partnere szereti nt?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

20. Ktelkedett-e valaha abban, hogy n szereti partnert?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

21. ltalban milyennek rzi partnerhez fzd kapcsolatt?
NAGYON KIELGTNEK KIELGTNEK
KISS PROBLEMATIKUS NEM KIELGT

22. Hogyan rzi, partnere ott van-e n mellett, amikor szksge van r?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

23. Ha problmja van, sajt maga szereti megoldani?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG
Ha problmja van, szereti azt megbeszlni partnervel?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG
Ha problmja van, szereti azt megbeszlni egy rokonval?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG
Ha problmja van, szereti azt megbeszlni egy bartjval?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

24. Hogyan rzi, van-e bartja vagy rokona, aki elrhet, ha nnek szksge van r
(hogy gyakorlati segtsget nyjtson, tmogassa vagy meghallgassa nt)?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

25. Megbzhat-e partnerben annyira, amennyire szeretn?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

26. rte-e az elmlt 1 vben slyos stresszes letesemny?
IGEN NEM
Ha igen, mi volt az:

27. Vannak-e laksgondjai?
IGEN NEM
Ha igen, mi a problma:

28. Vannak-e anyagi gondjai?
IGEN NEM NEM TBB, MINT MSNAK

29. Mi az n iskolai vgzettsge? Partnere
..
Mi az n foglalkozsa? Partnere
..
Hol l jelenleg?
VROS KZSG TANYA
Telepls neve:

30. Szeretne-e rszt venni szlsre felkszt foglalkozson? IGEN NEM
31. Jelenleg munkaviszonyban ll-e? IGEN NEM
a) Tervezi-e, hogy a gyermek szletse utn visszatr dolgozni?
IGEN NEM NEM TUDOM BIZTOSAN

Forrs: http://www.doksi.hu


121

A MOST KVETKEZ KRDSEK AZZAL KAPCSOLATOSAK, HOGY
HOGYAN RZI MAGT MOSTANBAN? NAGYON EGYSZEREK. LEGYEN
SZVES, VLASZOLJON, AMIT MAGRA JELLEMZNEK TART, NE
TLTSN SOK IDT AZ EGYES KRDSEKRE VAL VLASZNAK
ELDNTSVEL.
Krdsek
szma
A krdsek s vlaszok szvege Kd
1. Gyakran rossz hangulatom van, minden klnsebb ok nlkl
IGEN NEM

2. Zavarja-e szdls vagy lgszomj?
SOHA GYAKRAN NHA

3. Tud-e olyan gyorsan gondolkodni, mint korbban szokott?
IGEN NEM

4. rezte-e mr gy, hogy el fog julni?
GYAKRAN NHA SOHA

5. Gyakran van-e hnyingere vagy emsztsi zavara?
IGEN NEM

6. rzi-e gy, hogy az let tl sok erfesztst kvetel ntl?
NHA GYAKRAN SOHA

7. rzi-e nyugtalannak magt?
GYAKRAN NHA SOHA

8. rez-e nha furcsa csiklands vagy szr lmnyeket testben, karjaiban,
lbaiban?
RITKN GYAKRAN SOHA

9. Sok mindent bn-e korbbi magatartsbl?
IGEN NEM

10. rez-e nha valdi pnikot?
IGEN NEM

11. tvgytalann vlt-e az utbbi idben?
IGEN NEM

12. Fel szokott-e igen korn, hajnalban bredni?
IGEN NEM

13. Aggodalmaskod szemlynek tartja-e magt?
IGEN, NAGYON MEGLEHETSEN, EGYLTALN
NAGYON IS

14. Igen nagymrtkben fradtnak, kimerltnek rzi-e magt?
GYAKRAN NHA SOHA

15. Vannak-e hossz, szomor korszakai?
SOHA GYAKRAN NHA

16. rez-e bels feszltsget?
IGEN NEM

17. Knnyen tud-e elaludni mostanban?
IGEN NEM

18. Nagyon ssze kell-e szednie magt, hogy szembe tudjon nzni krzisekkel,
nehzsgekkel?
NAGYON IS NEM NEM JOBBAN, MINT MS

19. rezte-e mr valaha, hogy majd sztrobbanok?
IGEN NEM

20. Gyakran szenved-e izzadsgtl vagy ers szvdobogsrzstl?
IGEN NEM

21. Van-e srhatnkja?
GYAKRAN NHA SOHA

22. Vannak-e olyan rossz lmai, melyek mg breds utn is zavarjk?
SOHA NHA GYAKRAN

23. Vltozott-e mostanban sexulis rdekldse?
CSKKENT NEM VLTOZOTT VAGY FOKOZDOTT

24. Elvesztette-e azt a kpessgt, hogy msokkal szimptit rezzen?
IGEN NEM

Forrs: http://www.doksi.hu


122

3. sz. mellklet
TERHESGONDOZI KRDV G Y E R M E K E S ANYK RSZRE
Krdsek
szma
A krdsek s vlaszok szvege Kd
Trzslapszm:.
Dtum: ... letkor:

1. Mikorra vrja gyermekt:
Hny hetes terhes?
Tervezi-e, hogy elkltzik lakhelyrl a gyermek szletse eltt vagy
kzvetlenl azt kveten?
IGEN NEM

2. KRJK, KARIKZZA BE A VLASZOKAT!
Van-e mr csecsemgondozi tapasztalata?
IGEN NEM
a) Vigyzott ms gyermekre?
b) Pelenkzott csecsemt?
c) Etetett csecsemt?
d) Frdetett csecsemt?

3. Van-e kzeli hozztartozjnak, bartjnak kisgyermeke?
IGEN NEM

4. Volt-e mr korbban terhes?
IGEN NEM

5. Volt mr valaha
a) mvi vetlse? IGEN NEM
b) spontn vetlse? IGEN NEM
c) halvaszlse? IGEN NEM

6. Terveztk-e jelenlegi terhessgt?
IGEN NEM IGAZN NEM

7. Nehezen esett-e teherbe? IGEN NEM
a) ha igen, prblkozott e tbb, mint 1 vig
tbb, mint 2 vig
tbb, mint 3 vig
b), ha igen, kezeltk-e termketlensg miatt?
IGEN NEM

8. rl-e ennek a terhessgnek?
IGEN VEGYES RZSEIM VANNAK NEM

9. Megbnta-e mr brmikor is, hogy terhes lett?
EGYLTALN NEM KEZDETBEN
NHNY HTIG MOST IS

10. Mieltt terhes lett, menstrucija rendszeres volt?
IGEN LTALBAN NEM
a) Mieltt teherbe esett, fjdalmasak voltak-e mensesei?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

11. Teherbeess eltt feszltnek rezte-e magt menstrucii eltt?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG
a) Mieltt teherbe esett volna, ingerlkenny vlt-e menstrucija eltt?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

12. Hogyan rn le ltalnos egszsgi llapott?
J KIELGT ROSSZ
(Legyen szves, rszletezze, az esetleg szedett gygyszerekkel)



13. Megkereste-e mr krzeti orvost ideges panaszokkal?
IGEN NEM

14. rt-e mr fel nnek orvos tablettt vagy ms gygyszert idegessgre,
depresszira, szorongsra vagy alvszavarra?
IGEN NEM

15. Emlkszik a tablettk nevre?
Forrs: http://www.doksi.hu


123
IGEN NEM
Ha igen, krem, nevezze meg:
16. Utalta-e mr orvosa nt pszichiterhez, klinikai pszicholgushoz?
NEM IGEN, tallkoztam .-val
Ha igen, a) - ambulancin (ideggondoz)
- otthon
- krhzban
b) mg mindig kezelik
IGEN NEM Befejezdtt (Dtum)

17. Frjezett n? IGEN
NEM, - lettrsam van
- tervezem, hogy lettrsi kapcsolatot kezdek
Ha szksges, tbb - jegyes vagyok
vlasz is jellhet! - egyedlll vagyok
- egyb (krem rszletezni)

HA EGYEDLLL, S NINCS LETTRSA JELENLEG, KRJK,
UGORJON A 23-AS KRDSRE!

18. ltalnossgban hogyan tudn kifejezni partnervel val viszonyt (hogyan
jnnek ki egymssal?)
NAGYON JL KIELGTEN NEM KIFEJEZETTEN JL

19. Ktelkedett-e valaha abban, hogy partnere szereti nt?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

20. Ktelkedett-e valaha abban, hogy n szereti partnert?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

21. ltalban milyennek rzi partnerhez fzd kapcsolatt?
NAGYON KIELGTNEK KIELGTNEK
KISS PROBLEMATIKUS NEM KIELGT

22. Hogyan rzi, partnere ott van-e n mellett, amikor szksge van r?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

23. Ha problmja van, sajt maga szereti megoldani?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG
Ha problmja van, szereti azt megbeszlni partnervel?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG
Ha problmja van, szereti azt megbeszlni egy rokonval?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG
Ha problmja van, szereti azt megbeszlni egy bartjval?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

24. Hogyan rzi, van-e bartja vagy rokona, aki elrhet, ha nnek szksge van
r (hogy gyakorlati segtsget nyjtson, tmogassa vagy meghallgassa nt)?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

25. Megbzhat-e partnerben annyira, amennyire szeretn?
SOHA NHA GYAKRAN MINDIG

26. rte-e az elmlt 1 vben slyos stresszes letesemny? IGEN NEM
Ha igen, mi volt az:

27. Vannak-e laksgondjai? IGEN NEM
Ha igen, mi a problma:

28. Vannak-e anyagi gondjai?
IGEN NEM NEM TBB, MINT MSNAK

29. Mi az n iskolai vgzettsge? Partnere
..
Mi az n foglalkozsa? Partnere
..
Hol l jelenleg?
VROS KZSG TANYA
Telepls neve:

30. Szeretne-e rszt venni szlsre felkszt foglalkozson? IGEN NEM
31. Jelenleg munkaviszonyban ll-e? IGEN NEM
a) Tervezi-e, hogy a gyermek szletse utn visszatr dolgozni?
IGEN NEM NEM TUDOM BIZTOSAN

Forrs: http://www.doksi.hu


124

A MOST KVETKEZ KRDSEK AZZAL KAPCSOLATOSAK, HOGY
HOGYAN RZI MAGT MOSTANBAN? NAGYON EGYSZEREK. LEGYEN
SZVES, VLASZOLJON, AMIT MAGRA JELLEMZNEK TART, NE
TLTSN SOK IDT AZ EGYES KRDSEKRE VAL VLASZNAK
ELDNTSVEL.
Krdsek
szma
A krdsek s vlaszok szvege Kd
1. Gyakran rossz hangulatom van, minden klnsebb ok nlkl
IGEN NEM

2. Zavarja-e szdls vagy lgszomj?
SOHA GYAKRAN NHA

3. Tud-e olyan gyorsan gondolkodni, mint korbban szokott?
IGEN NEM

4. rezte-e mr gy, hogy el fog julni?
GYAKRAN NHA SOHA

5. Gyakran van-e hnyingere vagy emsztsi zavara?
IGEN NEM

6. rzi-e gy, hogy az let tl sok erfesztst kvetel ntl?
NHA GYAKRAN SOHA

7. rzi-e nyugtalannak magt?
GYAKRAN NHA SOHA

8. rez-e nha furcsa csiklands vagy szr lmnyeket testben, karjaiban,
lbaiban?
RITKN GYAKRAN SOHA

9. Sok mindent bn-e korbbi magatartsbl?
IGEN NEM

10. rez-e nha valdi pnikot?
IGEN NEM

11. tvgytalann vlt-e az utbbi idben?
IGEN NEM

12. Fel szokott-e igen korn, hajnalban bredni?
IGEN NEM

13. Aggodalmaskod szemlynek tartja-e magt?
IGEN, NAGYON MEGLEHETSEN, EGYLTALN
NAGYON IS

14. Igen nagymrtkben fradtnak, kimerltnek rzi-e magt?
GYAKRAN NHA SOHA

15. Vannak-e hossz, szomor korszakai?
SOHA GYAKRAN NHA

16. rez-e bels feszltsget?
IGEN NEM

17. Knnyen tud-e elaludni mostanban?
IGEN NEM

18. Nagyon ssze kell-e szednie magt, hogy szembe tudjon nzni krzisekkel,
nehzsgekkel? NAGYON IS NEM NEM JOBBAN, MINT MS

19. rezte-e mr valaha, hogy majd sztrobbanok?
IGEN NEM

20. Gyakran szenved-e izzadsgtl vagy ers szvdobogsrzstl?
IGEN NEM

21. Van-e srhatnkja?
GYAKRAN NHA SOHA

22. Vannak-e olyan rossz lmai, melyek mg breds utn is zavarjk?
SOHA NHA GYAKRAN

23. Vltozott-e mostanban sexulis rdekldse?
CSKKENT NEM VLTOZOTT VAGY FOKOZDOTT

24. Elvesztette-e azt a kpessgt, hogy msokkal szimptit rezzen?
IGEN NEM


Forrs: http://www.doksi.hu

Вам также может понравиться