DRUG UTILIZATION RESEARCH

(DUR)
Oleh:
Sulastri Herdaningsih
Gina Aulia
DEFINISI
Drug Utilization Research (DUR) didefinisikan oleh
WHO pada tahun 1977 sebagai pemasaran, distribusi,
resep, dan penggunaan obat-obatan dalam masyarakat,
dengan penekanan khusus pada konsekuensi medis, sosial
dan ekonomi.
Epidemiologi didefinisikan sebagai studi tentang
distribusi dan determinan dari negara yang berhubungan
dengan kesehatan dan peristiwa dalam populasi, dan
aplikasi penelitian ini untuk mengendalikan masalah
kesehatan.
Lanjutan
Pharmacosurveillance dan pharmacovigilance adalah
istilah yang digunakan untuk merujuk pada pemantauan
keamanan obat, misalnya, dengan cara sistem spontan yang
merugikan efek pelaporan, kasus-kontrol dan studi kohort.
Pharmacoepidemiology berlaku metode epidemiologi
untuk studi tentang penggunaan klinis obat dalam
populasi. Definisi modern pharmacoepidemiology adalah studi
tentang penggunaan obat dan efek samping dari obat dalam
jumlah besar dari populasi dengan tujuan mendukung
penggunaan rasional dan hemat biaya obat dalam populasi
dengan demikian meningkatkan hasil kesehatan.

Mengapa diperlukan DUR ?
Tujuan utama DUR untuk memfasilitasi penggunaan obat
rasional pada masyarakat.
Untuk masing-masing pasien, penggunaan rasional obat
mengindikasikan resep obat yang terdokumentasi dengan
baik pada dosis yang optimal, bersama-sama dengan
informasi yang benar, dengan harga yang terjangkau.
Tanpa pengetahuan tentang bagaimana obat-obat yang
diresepkan dan digunakan, sulit untuk memulai diskusi
tentang penggunaan obat rasional atau untuk menyarankan
langkah-langkah untuk meningkatkan kebiasaan peresepan.

Manfaat Drug Utilization Research
Dapat memperkirakan jumlah pasien terkena obat
tertentu dalam jangka waktu tertentu.
Dapat menggambarkan tingkat penggunaan pada saat
tertentu dan / atau di daerah tertentu (misalnya
dalam suatu negara, daerah, masyarakat atau rumah
sakit).
Peneliti dapat memperkirakan (misalnya berdasarkan
data epidemiologi pada penyakit a) sajauh apa obat
digunakan dengan benar, berlebihan atau kurang
dimanfaatkan.
Lanjutan
Dapat menentukan pola atau profil dari penggunaan obat dan
sejauh mana obat alternatif yang digunakan untuk mengobati
kondisi tertentu.
Dapat digunakan untuk membandingkan pola-pola teramati
dari penggunaan obat untuk pengobatan penyakit tertentu
dengan rekomendasi saat ini atau pedoman.
Dapat digunakan dalam penerapan indikator kualitas pola
pemanfaatan obat.
Dapat melihat jumlah laporan kasus tentang masalah obat atau
efek samping dapat dikaitkan dengan jumlah pasien yang
terpapar obat untuk menilai besarnya potensi masalah.

Tipe Informasi Penggunaan Obat
1.Informasi berbasis Obat
Tingkat penggunaan narkoba agregasi, Indikasi, dosis harian
ditetapkan.
2.Masalah atau informasi berbasis pertemuan
Umur, gender, etnis, komorbiditas, pengetahuan, keyakinan dan
persepsi
3. Informasi resep
Informasi demografis - usia, jenis kelamin, praktek/klinik
kedokteran, pengetahuan tentang obat-obatan, faktor pendorong
perilaku resep.
.





Sumber-sumber data yang dapat digunakan
untuk DUR

a. Database besar
Beberapa database dapat menghasilkan statistik untuk
pola penggunaan obat dan efek samping obat. Data dapat
dikumpulkan pada penjualan obat, rantai distribusi obat,
farmasi dan penagihan medis atau sampel resep.
a. Data dari lembaga pengawas obat (Registrasi obat; impor
obat)
Badan pengawas obat memiliki tanggung jawab hukum
untuk memastikan ketersediaan obat yang aman,
berkhasiat dan berkualitas.
Lanjutan
c. Data Pemasok (distribusi)
Data pemasok dapat diperoleh dari importir obat, pedagang
grosir atau produsen lokal. Data dari sumber-sumber ini secara
umum dapat digunakan untuk menggambarkan jumlah total obat
tertentu atau kelompok obat, asal persediaan dan jenis (yaitu
bermerek atau generik).

d. Data Praktek (peresepan data, pemberian data, OTC dan obat
peresepan, data fasilitas/agregat, telepon dan resep internet)
Data dari fasilitas kesehatan dapat digunakan untuk
mengevaluasi aspek-aspek tertentu dari penyediaan kesehatan
dan penggunaan narkoba dan untuk menghasilkan indikator yang
memberikan informasi tentang resep dan aspek perawatan
pasien. Indikator ini dapat digunakan untuk menentukan masalah
penggunaan narkoba, menyediakan mekanisme untuk
pemantauan dan pengawasan dan memotivasi penyedia layanan
kesehatan untuk mematuhi standar kesehatan yang ditetapkan.

Lanjutan
e. Data pengaturan masyarakat (survei rumah tangga, kepatuhan
terhadap pengobatan, penggunaan obat)
Penggunaan obat oleh pasien rawat jalan paling baik
dinilai dengan melakukan survei rumah tangga, menghitung
sisa pil atau menggunakan perangkat khusus yang
memungkinkan penghitungan elektronik berapa kali obat
tertentu diberikan. Penggunaan obat oleh pasien rawat inap
dapat ditentukan dengan meninjau lembaran pengobatan atau
perintah.


Sistem Anatomical Therapeutic Chemical/Defined
Daily Dose (ATC/DDD)
Tujuan dari sistem ATC/DDD adalah sebagai alat untuk
penelitian penggunaan obat dalam rangka
meningkatkan kualitas penggunaan obat. Salah satu
komponen dari ini adalah presentasi dan perbandingan
statistik konsumsi obat di tingkat internasional dan
lainnya. (WHO)
Sistem Anatomical Therapeutic Chemical
(ATC)
Klasifikasi ATC yang dikembangkan oleh para peneliti
Norwegia
Tujuan utama dari klasifikasi ATC adalah sebagai alat
untuk menyajikan statistik penggunaan obat dan
direkomendasikan oleh WHO untuk digunakan dalam
perbandingan internasional
Sistem Klasifikasi ATC
Sistem klasifikasi ATC membagi obat menjadi kelompok-
kelompok yang berbeda sesuai dengan organ atau sistem
di mana mereka bekerja berdasarkan kimianya,
farmakologi dan sifat terapeutik.
Obat diklasifikasikan dalam kelompok pada lima tingkat
yang berbeda. Obat-obatan yang dibagi menjadi 14
kelompok utama (tingkat pertama), dengan dua terapi /
subkelompok farmakologis (kedua dan ketiga tingkat).
Tingkat keempat adalah terapi / farmakologi /
subkelompok kimia dan tingkat kelima adalah zat kimia.
Lanjutan
Contoh: Klasifikasi lengkap struktur kode glibenclamide
Lanjutan
Produk obat diklasifikasikan menurut penggunaan terapi
utama bahan aktif utama, pada prinsip dasarnya
menetapkan hanya satu kode ATC untuk setiap formulasi
farmasi (yaitu bahan yang sama, kekuatan dan bentuk
farmasi).
Sebuah produk obat dapat diberikan lebih dari satu
kode ATC jika tersedia dalam dua atau lebih kekuatan
atau formulasi dengan keperluan terapeutik yang
berbeda.
Lanjutan
Contoh: Formulasi yang berbeda dengan indikasi yang berbeda juga dapat diberi
kode ATC terpisah, misalnya prednisolon diberikan beberapa kode ATC karena
perbedaan penggunaan formulasi yang berbedabat prednisolon
Defined Daily Dose (DDD)
DDD adalah rata-rata dosis pemeliharaan
diasumsikan per hari untuk obat yang
digunakan dengan indikasi utamanya pada
orang dewasa.
Lanjutan
Angka penggunaan obat idealnya harus disajikan
sebagai jumlah DDD per 1.000 penduduk per hari,
atau jika penggunaan obat oleh pasien rawat inap
dianggap, sebagai DDD per 100 tempat tidur-hari.
Untuk antiinfeksi (atau obat-obatan lain yang
biasanya digunakan untuk jangka pendek), sering
dianggap paling tepat untuk menyajikan angka-angka
sebagai jumlah DDD per penduduk per tahun.

Prescribed Daily Dose (PDD)
PDD didefinisikan sebagai dosis rata-rata yang
ditentukan sesuai dengan sampel yang representatif
dari resep.
PDD dapat ditentukan dari studi resep atau catatan
medis /farmasi.
PDD akan memberikan jumlah harian rata-rata obat
yang sebenarnya diresepkan.

Lanjutan
Ketika ada perbedaan substansial antara PDD dan DDD,
penting untuk mengambil ini menjadi pertimbangan
ketika mengevaluasi dan menafsirkan angka
penggunaan obat, terutama dalam hal morbiditas.
Drug Utilization 90%
Metode DU90% adalah metode yang menggambarkan
pola penggunaan obat.
DU90% merupakan daftar obat yang masuk dalam
akumulasi 90% penggunaan setelah diurutkan dari
persentase penggunaan terbesar hingga terkecil.
DU90% bertujuan untuk membuat pengelompokkan
data statistik penggunaan obat, sehingga kualitas
penggunaan obat dapat dinilai.
Contoh Studi ATC/DDD
Pendahuluan
Penyakit tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah utama di Indonesia.
Berdasarkan laporan WHO tahun 2006 diperkirakan insidensi
tuberkulosis sekitar 530.000 kasus (245/100.000) dengan angka
prevalensi seluruh kasus tuberkulosis diperkirakan sekitar 600.000
pasien. Hal ini menyebabkan penggunaan terapi antibiotik yang
semakin meningkat.
Berdasarakan data dari Departemen Kesehatan RI tahun 2010 bahwa
jumlah apotek di Jawa Barat telah mencapai 2256 apotek. Oleh karena
itu, studi penggunaan antibiotik di apotek harus dieva-luasi secara
terus-menerus dengan menggunakan sistem atau metode yang
terstandar.2,3 Salah satu metode terstandar yang dikembangkan WHO
untuk studi penggunaan obat adalah metode ATC/DDD dan DU90%
Tujuan Penelitian
Mengetahui profil penggunaan antibiotik
antituberkulosis di Apotek di Kota Bandung periode
20082010 sehingga dapat dijadikan masukan untuk
pengadaan antibiotik di apotek berdasarkan tren
penggunaan selama periode tertentu dan sebagai
kontrol kualitas penggunaan antibiotik
Metode
Penelitian observasional dengan pengambilan data secara
retrospektif.
Populasi pada penelitian ini adalah data penggunaan
antibiotik di seluruh Apotek Kimia Farma di Kota Bandung
periode 20082010.
Data yang diperoleh adalah jenis antibiotik, dosis antibiotik,
cara pemberian antibiotik, kekuatan antibiotik, serta jumlah
kunjungan pasien rawat jalan selama periode 20082010.
Data yang diperoleh diolah dan dianalisis dengan
menggunakan metode ATC/DDD yang terdapat dalam
Guideline WHO Collaborating Centre tahun 2011 dan DU
90% untuk mengetahui profil penggunaan antibiotik
antituberkulosis periode 20082010..
Lanjutan
Berikut perhitungan DDD/1000 KPRJ dan profil
penggunaan antituberkulosis
Hasil
Lanjutan
Lanjutan
Kesimpulan
Profil penggunaan antituberkulosis di Apotek di Kota
Bandung periode 20082010 setiap tahunnya mengalami
penurunan baik dari segi total penggunaan seluruh
antibiotik maupun penggunaan antibiotik generik. Pada
tahun 2009 tingkat penurunannya tidak terlalu signifikan,
yaitu sebesar 17.783 DDD/1000 KPRJ, sedangkan tahun
2010 penurunannya sangat signifikan, yaitu sebesar
169.416 DDD/1000 KPRJ. Kenaikan dan penurunannya
sangat dipengaruhi oleh kebijakan pemerintah, tren
peresepan, dan tingkat kepercayaan pasien.
TERIMA KASIH