Solicitante Executante HS&E Departamento: Engenharia Empresa: Nome: Nome: Nome: Data e Entraa: N!mero a O": Data a Execu#$o: Data e Sa%a: Data: Local e "ra&al'o: Status APR: ( ) Aprovada ( )Reprovada Assinatura: Assinatura: Assinatura: DESCRI()O ESPEC*+ICA DO "RA,ALHO Estalao de tubulao - E"APAS DE "RA,ALHO RISCOS DA E"APA CA.SA E+EI"O CA"- DO RISCO E/.IPAMEN"OS DE PRO"E()O INDI0ID.AL MEDIDAS DE CON"ROLE RESP- Solicitao de Permisso de Servio (PS) NA NA NA I EPIs obrigatrio da !rea de e"ecuo# # NA $ontratante e $ontratada# %ransportar os materiais at& o local de trabalho e isolar o mesmo 'ueda de material e(ou )erramentas* coliso# E"cesso ou )alta de amarrao dos materiais e no observ+ncia das normas internas de transito# ,es-es* contus-es* escoria-es e coliso II .ota com bi/ueira de ao0 capacete de segurana0 protetor auricular0 culos de segurana0 luva de raspa e(ou luva tricotada# 1 transporte dos materiais ser! )eito de ve2culo da contratada 3 4observar as normas internas de transito da P567# Estacionar e isolar o ve2culo em local indicado pelo respons!vel da !rea# 'uando do descarregamento dos materiais0 os envolvidos devero )a8er uso dos EPI9s indicados# 1s materiais a serem utili8ados0 devero ser dispostos em local ade/uado e ordenados# $ontratante e $ontratada E"APAS DE "RA,ALHO RISCOS DA E"APA CA.SA E+EI"O CA"- DO RISCO E/.IPAMEN"OS DE PRO"E()O INDI0ID.AL MEDIDAS DE CON"ROLE RESP Acesso as bocas de visita Risco de acidente Pessoal no capacitado* EPI9s(e/uipame ntos inade/uados* mal s:bito0 vertigens# ,es-es* morte* danos materiais# ; $apacete com <ugular* culos de seg#* luvas pigmentada*calad o de seg# c( bi/# de ao# =tili8ar todos EPI recomendados na PS 0reali8ar PRR periodicamente 0 manter uma pessoa >??@ no local de vigia com radia A% )ai"a > 0/ual/uer alterao no ambiente parali8ar o servio e comunicar ASE 0BIRE# EQUIPE EXECUTANTE NOME RG / DRT FUNO ASSINATURA