Cand presiunea arteriala are valori crescute, afectiune numita hipertensiune, presiunea

exercitata de fluxul sangvin asupra peretilor arteriali este prea mare. Valorile crescute ale
presiunii arteriale pot produce leziuni la nivelul arterelor, inimii si rinichilor si duce la
aparitia aterosclerozei si accidentului vascular. Hipertensiunea mai este numita un "ucigas
silentios" deoarece nu produce simptome decat la valori foarte ridicate si, fara ca
pacientul sa aiba la cunostinta acest lucru, poate duce la aparitia unor leziuni majore,
organice, in cazul in care nu este tratata.
Tratamentul pentru hipertensiunea arteriala depinde de severitatea bolii si de coexistenta
altor probleme de sanatate, cum ar fi insuficienta cardiaca, diabetul sau sarcina. Medicul
curant poate recomanda mai intai schimbarea stilului de viata, care sa includa pierderea in
greutate, mai mult exercitiu fizic si adoptarea unei diete sanatoase. aca valorile tensiunii
arteriale depasesc o anumita limita, medicul poate prescrie medicamente impreuna cu
recomandarile pentru schimbarea stilului de viata.
Tratament medical
aca valorile tensionale se inscriu in domeniul prehipertensiunii !"#$%"#&'()%(&
mmHg*, medicul poate recomanda modificari ale stilului de viata, inclusiv scaderea in
greutate, exercitiul fizic, limitarea consumului de alcool, scaderea ingestiei de sare,
renuntarea la fumat si urmarea recomandarilor dietei +,H !program pentru stoparea
hipertensiunii prin dieta*. -lanul de dieta +,H presupune consumul de alimente sarace
in grasimi saturate, punand accentul pe consumul de fructe, vegetale, cereale integrale si
lactate degresate.
.n cazul hipertensiunii arteriale stadiul . !"/$%")&'&$%&& mmHg*, dar care nu e insotita
de afectare viscerala !a organelor interne* sau de alti factori de risc pentru maladiile
cardiace !hipertensiunea necomplicata*, e posibil ca medicul sa recomande o schimbare a
modului de viata probabil asociata cu o medicatie impotriva hipertensiunii. Majoritatea
persoanelor cu hipertensiune vor necesita doua sau mai multe medicatii, din care fac parte
diureticele, pentru a scadea tensiunea arteriala la valori sub "/$'&$ mmHg, care
reprezinta valoarea tinta a tratamentului pentru bolnavii cu hipertensiune arteriala
necomplicata. aca la hipertensiune se asociaza si alte maladii cum ar fi diabetul zaharat,
insuficienta cardiaca sau insuficienta renala cronica, valoarea tinta a tratamentului e mai
scazuta, de "#$'($ mmHg.
aca tensiunea arteriala a pacientului are valori mai mari sau egale cu "0$1"2&'"$$1"$&
mmHg, medicul va incerca probabil diferite combinatii de medicamente, pentru a
determina care e cea mai eficienta. -acientul va fi nevoit sa faca schimbari majore in
stilul de viata.
-ersoanele hipertensive care necesita precautii deosebite in ceea ce priveste tratamentul
sunt3
1varstnicii
1afroamericanii
1copiii
1femeile insarcinate.
Tratament ambulatoriu
Tratamentul la domiciliu este important pentru a controla hipertensiunea, mai ales in
prezenta unor factori de risc pentru afectiunile cardiace si pentru accidentul vascular
cerebral. Chiar daca pacientul are prescrisa o medicatie antihipertensiva, exista si alte
masuri care pot fi luate pentru a scadea tensiunea arteriala si pentru a reduce riscul de
infarct miocardic si de accident vascular cerebral.
,e recomanda3
Mentinerea unei greutati corporale adecvate.
4fectuarea de exercitiu fizic in mod regulat.
5n aport alimentar adecvat de potasiu, calciu si magneziu.
5n aport alimentar adecvat de fibre.
6imitarea consumului de alcool.
7enuntarea la fumat.
8olosirea cu precautie a medicatiei antiinflamatoare.
-acientul trebuie sa invete sa1si verifice tensiunea arteriala la domiciliu.
7educerea stress1ului.
5rmarea recomandarilor dietei +,H.
Tratament in cazul agravarii bolii
Hipertensiunea arteriala netratata poate conduce la aparitia infarctului miocardic sau a
accidentului vascular cerebral, ambele situatii putand fi fatale. ,caderea valorilor
tensiunii arteriale reduce riscul de afectare vasculara si de a dezvolta ateroscleroza.
-e masura ce tensiunea arteriala creste, va fi nevoie de cresterea dozelor de medicamente
sau de administrarea unor asociatii de medicamente.
Multi pacienti au un tratament bazat pe asociatii intre mai multe medicamente.
6a varstnici, scaderea tensiunii arteriale sistolice cu "$9 poate fi suficienta pentru a
preveni aparitia complicatiilor, daca tensiunea arteriala diastolica e normala.
Hipertensivii cu valori tensionale mari sunt sfatuiti sa faca schimbari majore in stilul de
viata, pe care sa le urmeze toata viata, pentru a reduce valorile tensiunii arteriale. +ceste
schimbari, in care sunt incluse o dieta saraca in grasimi, renuntarea la fumat si exercitiul
fizic, ajuta la reducerea riscului de afectare cardiaca sau de accident vascular cerebral si
contribuie la ameliorarea valorilor tensionale
-rofilaxie
Mod de viata al pacientilor
Tratamentul la domiciliu este important pentru a controla hipertensiunea, mai ales in
prezenta unor factori de risc pentru afectiunile cardiace si pentru accidentul vascular
cerebral. Chiar daca pacientul are prescrisa o medicatie antihipertensiva, exista si alte
masuri care pot fi luate pentru a scadea tensiunea arteriala si pentru a reduce riscul de
infarct miocardic si de accident vascular cerebral. ,chimbarile in stilul de viata si in
comportament pot ajuta la reducerea dozei de medicamente necesare pentru controlul
hipertensiunii.
,e recomanda3
1 mentinerea unei greutati corporale adecvate
1 efectuarea de exercitiu fizic in mod regulat
1 un aport alimentar adecvat de potasiu, calciu si magneziu
1 un aport alimentar adecvat de fibre
1 limitarea consumului de alcool
1 renuntarea la fumat
1 folosirea cu precautie a medicatiei antiinflamatoare
1 pacientul trebuie sa invete sa1si verifice tensiunea arteriala la domiciliu
1 reducerea stresului .
Tratament medicamentos
-rintre optiunile de medicamente se numara3
1 diureticele
1 beta blocantele
1 inhibitoriienzimei de conversie
1 blocantele canalelor de Ca
1 blocantii receptorilor pentru angiotensina...
iuretice
iureticele de ansa sunt prescrise pentru pacientii care prezinta si insuficienta cardiaca,
afectiuni renale sau edeme gambiere !umflarea picioarelor*, dar sunt rareori prescrise la
pacientii care au doar hipertensiune arteriala, fara alte afectiuni. iureticele de ansa cresc
diureza !cantitatea de urina eliminata in :/ de ore* rapid pentru cateva ore.
iureticele determina o eliminare crescuta de sodiu si de apa din organism, care ajuta la
scaderea tensiunii arteriale prin destinderea vaselor sangiune.
iureticele sunt recomandate ca tratament de prima intentie pentru hipertensiunea
arteriala. ,unt recomandate de obicei ca unul din cel putin doua optiuni de medicamente
pentru controlul hipertensiunii arteriale.
iureticele sunt benefice mai ales pentru populatia neagra, varstnici, persoane
supraponderale si pacientii cu insuficienta cardiaca.
iureticele reduc riscul de aparitie a afectiunilor cardiace, infarctului miocardic si
accidentului vascular cerebral, prin scaderea valorilor tensiunii arteriale. 5n studiu nou
+66H+T arata ca diureticele sunt cele mai eficiente medicamente pentru reducerea
tensiunii arteriale si prevenirea afectiunilor cardiace si accidentului vascular cerebral la
varstnici. ,tudiul a comparat eficacitatea unui diuretic in comparatie cu cea a unui
inhibitorilor enzimei de conversie si a unui blocant de canale de calciu.
4fectele secundare ale diureticelor includ3
1 senzatia accentuata de sete
1 diureza crescuta in primele zile de la inceperea tratamentului !diureticele tiazidice*
1 niveluri scazute ale potasiului, magneziului si sodiului in sange3 nivelurile foarte
scazute pot duce la aparitia unor aritmii cardiace grave !batai neregulate ale inimii*
1 niveluri crescute in sange pentru acidul uric !pot duce la aparitia gutei*, calciu, glucoza
!poate complica controlul diabetului zaharat* si colesterol
1 senzatie de slabiciune
1 impotenta sexuala !disfunctii erectile*
1 pierderea exagerata a fluidelor din organism !deshidratare* si atacuri de lipotimie !lesin*
la doze mari, mai ales la varstnici
-astilele de potasiu pot fi administrate impreuna cu unele diuretice. 5neori poate fi de
asemenea necesara o dieta bogata in potasiu. -otasiul se gaseste in citrice, banane, rosii si
alte alimente. Trebuie consultat medicul curant inainte de administrarea suplimentelor de
potasiu sau de efectuarea unor schimbari in dieta.
Majoritatea diureticelor contin sulfanilamida si nu trebuie administrate daca pacientul e
alergic la aceasta substanta.
+ceste medicamente sunt de obicei ieftine, desi pacientii carora li se administreaza au
nevoie in mod regulat de teste de sange, care pot creste costul utilizarii acestora.
4ste important ca administrarea medicatiei antihipertensive sa se faca zilnic, dupa
recomandarile medicului. eoarece hipertensiunea este de obicei asimptomatica !nu are
simptome*, este usor ca pacientul sa uite sa1si ia medicamentele.
;eta blocantele
;eta blocantele scad frecventa cardiaca si cantitatea de sange pe care inima o pompeaza
la fiecare bataie, relaxeaza musculatura vaselor sangvine, ceea ce reduce tensiunea
arteriala.
-entru tratamentul hipertensiunii arteriale, majoritatea beta blocantelor sunt administrate
o data sau de doua ori pe zi. +cestea pot fi combinate cu un diuretic in cadrul aceleiasi
pastile.
;eta blocantele sunt larg folosite pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, fie in
monoterapie, fie in combinatie cu un diuretic. +ceste medicamente pot fi utile mai ales la
pacientii care sufera de angina sau care au avut in antecedente un infarct miocardic,
anevrisme aortice mici, cefalee datorata migrenei sau tulburari de tip anxios.
;eta blocantele pot necesita monitorizare atenta la pacientii cu astm, ;-<C !boala
pulmonara obstructiva cronica*, emfizem pulmonar, diabet zaharat sau o colesterolemie
crescuta. 5nele beta blocante pot agrava simptomele afectiunilor pulmonare si pot afecta
nivelul colesterolului in sange si modul in care organismul raspunde la o glicemie scazuta
!pot masca o hipoglicemie la pacientii diebetici tratati cu insulina*.
;eta blocantele pot reduce riscul de a dezvolta o alta afectiune cardiaca, un infarct
miocardic, un accident vascular cerebral sau al mortii subite, la pacientii cu o afectiune
cardiaca preexistenta.
< analiza a saptesprezece studii clinice de amploare a aratat ca beta blocantele reduc 3
1 mortalitatea prin afectiuni cardiace cu pana la :"9
1 riscul de aparitie a atacului vascular cerebral cu pana la #(9
1 riscul de aparitie bolii coronariene cu pana la "09.
.n plus, unele beta blocante reduc riscul aparitiei unui alt infarct miocardic.
4fecte secundare
-rintre efectele secundare se numara3
1 agravarea astmului !unele tipuri de beta blocante*
1 bradicardie !un ritm mai lent al inimii*
1 cosmaruri, stare confuzionala
1 scaderea H6 colesterolului !lipoproteina cu densitate mare*1care este colesterolul
"bun"
1 o glicemie crescuta
1 impotenta sexuala !tulburari de erectie*
1 aritmii cardiace cu ritm rapid si hipertensiune de rebound !hipertensiune arteriala ca
raspuns la incetarea brusca a administrarii betablocantelor*.
5nii pacienti se simt obositi datorita tratamentului cu betablocante. epresia e un alt
efect secundar ce poate sa apara. aca acestea sau alte efecte secundare devin
suparatoare, pacientul trebuie sa anunte medicul curant. +numite beta blocante afecteaza
in mod diferit diversele tesuturi ale organismului si astfel scade probabilitatea de a
determina aparitia anumitor efecte secundare.
aca efectele secundare apar la administrarea unui beta blocant, acesta poate fi inlocuit
cu altul pentru a preveni aparitia acestora.
6a pacientii care prezinta si o tulburare de tip anxios, beta blocantele pot fi optiunea de
tratament de prima intentie pentru hipertensiunea arteriala.
Combinarea unei doze mici de diuretic cu un beta blocant, poate amplifica eficacitatea
tratamentului in scaderea tensiunii arteriale fara sa determine efecte secundare
suplimentare.
4ste important ca administrarea medicatiei antihipertensive sa se faca zilnic, dupa
recomandarile medicului. -entru ca hipertensiunea este de obicei asimptomatica !nu are
simptome*, este usor ca pacientul sa uite sa1si ia medicamentele.
.nhibitorii enzimei de conversie !.4C*
.4C blocheaza o enzima necesara pentru formarea unei substante vasoconstrictoare !care
ingusteaza vasele sangvine*. Ca rezultat, vasele sangvine isi relaxeaza musculatura si isi
maresc diametrul, facilitand curgerea sangelui prin vase, ceea ce reduce tensiunea
arteriala. +ceste medicamente cresc si eliminarea apei si a sodiului prin urina, ceea ce
scade de asemenea tensiunea arteriala.
.4C pot fi folositi in monoterapie sau in combinatie cu alte medicamente.
+ceste medicamente antihipertensive se folosesc ca tratament de sine statator sau in
combinatie cu un diuretic, daca diureticul singur nu e eficient.
.4C sunt o optiune de tratament pentru pacientii cu diabet zaharat, pentru ca nu afecteaza
glicemia si au si un efect de renoprotectie !protejaza rinichiul*.
eoarece au un numar redus de efecte secundare, .4C pot fi o optiune mai buna de
tratament decat diureticele sau beta blocantele, la pacientii care au avut un infarct
miocardic in antecedente sau care sufera de insuficienta cardiaca, astm, colesterolemie
crescuta sau tulburari de ritm cardiac !bloc atrio1ventricular*.
.4C pot ajuta si la prevenirea atacului vascular cerebral.
Contraindicatii
+ceste medicamente nu pot fi administrate femeilor insarcinate sau care pot ramane
insarcinate.
.4C pot reduce valorile tensiunii arteriale la pacientii cu orice tip de hipertensiune
arteriala. ,unt de asemenea benefice la pacientii cu insuficienta cardiaca, crescandu1le
speranta de viata si incetinesc progresia insuficientei renale la pacientii diabetici.
4fectele secundare ale .4C pot include3
1 tuse uscata
1 rash cutanat sau prurit !mancarimi*
1 simptome alergice
1 reactii alergice cu edem generalizat !angioedem*
1 hiper=aliemie !potasiu crescut in sange*, mai ales la pacientii cu insuficienta renala.
.4C pot sa interactioneze cu medicatia antiinflamatoare, cu antiacidele gastrice,
suplimentele de potasiu, anumite diuretice si litiul.
e obicei, .4C cauzeaza putine efecte secundare. Cel mai frecvent efect secundar e tusea
seaca, iritativa.
6a pacientii cu insuficienta cardiaca si hipertensiune, .4C pot fi folositi ca tratament de
prima intentie. Medicamentele din acesata clasa au efect de renoprotectie la pacientii cu
diabet zaharat.
4ste important ca administrarea medicatiei antihipertensive sa se faca zilnic, dupa
recomandarile medicului. -entru ca hipertensiunea este de obicei asimptomatica !nu are
simptome*, este usor ca pacientul sa uite sa1si ia medicamentele.
;locantele canalelor de calciu
+ceste medicamente actioneaza prin reducerea vasoconstrictiei. +ceasta faciliteaza
curgerea sangelui prin vase si scade tensiunea arteriala.
;locantele canalelor de calciu pot fi folosite fie in monoterapie, fie in asociere cu alte
medicamente ca diureticele, beta blocantele sau altele.
;locantele canalelor de calciu sunt eficiente mai ales la populatia neagra, varstnici sau
pacientii care nu1si pot limita consumul de sare.
+ceste medicamente scad tensiunea arteriala. e asemenea, au un efect miorelaxant pe
arterele coronariene, care asigura vascularizatia inimii si pot fi prescrise pentru pacientii
cu angina datorata bolii coronariene. >
4fecte secundare
e obicei, blocantele canalelor de calciu determina un numr mic de efecte secundare.
-rintre posibilele efecte secundare ale medicamentelorenumerate mai sus se numara3
1 ameteala, cefalee !durere de cap*, roseata a fetei !flushing*
1 edem periferic !tumefactie a membrelor inferioare*
1 accelerarea ritmului cardiac.
e retinut?
-acientii cu aritmii cardiace sau insuficienta cardiaca vor avea nevoie de o monitorizare
atenta, daca li se administreaza anumite blocante ale canalelor de calciu. -entru ca
afecteaza ritmul cardiac, verapamilul si diltiazemul trebuie folosite cu precautie la
pacientii care au o afectare a sistemului excito1conductor care regleaza bataile inimii.
5nele blocante ale canalelor de calciu pot uneori agrava insuficienta cardiaca.
Combinarea unui blocant al canalelor de calciu cu un .4C, poate reduce simptomele
acumularii de fluid in tesuturi !edemului* la pacientii care prezinta acest efect secundar al
medicatiei.
4ste important ca administrarea medicatiei antihipertensive sa se faca zilnic, dupa
recomandarile medicului. -entru ca hipertensiunea este de obicei asimptomatica !nu are
simptome*, este usor ca pacientul sa uite sa1si ia medicamentele.
;locantii receptorilor pentru angiotensina.. !sartanii*
+ceste medicamente blocheaza actiunea hormonului care determina vasoconstrictia. Ca
rezultat, vasele sangvine se vor relaxa si isi vor mari diametrul, usurand curgerea sangelui
prin vase, ceea ce reduce tensiunea arteriala.
.n plus, aceste medicamente cresc eliminarea urinara de sodiu si apa prin urina, ceea ce
reduce tensiunea arteriala de asemenea.
,artanii scad tensiunea arteriala la fel de eficient ca .4C, dar fara unele din efectele
secundare ale acestora !cum ar fi tusea*.
1 diareea, disconfortul gastric
1 crampele musculare si dureri ale membrelor inferioare si ale spatelui
1 ameteala, insomnii
1 congestii nazale, tuse, afectiuni ale sinusurilor si infectii ale tractului respirator superior.
,artanii nu cauzeaza tuse, acesta este un efect secundar frecvent la .4C si un motiv pentru
care pacientii intrerup tratamentul cu acestia. -rin urmare, sartanii reprezinta terapia de
substitutie pentru pacientii la care apare tusea.
8emeile insarcinate nu trebuie sa ia sartani.
Tratamentul pentru hipertensiune trebuie individualizat in functie de factorii de risc ai
pacientului, cum ar fi diabetul zaharat, fumatul si afectiunile cardiace.
Cel mai important factor e cooperarea medicului cu pacientul, pentru a gasi cea mai
eficienta combinatie de medicamente care sa aiba cele mai putine efecte secundare, care
sa aiba eficienta maxima si care sa fie administrate zilnic, conform precriptiei medicale.
Tratament chirurgical
@u exista tratament chirurgical pentru hipertensiunea esentiala !primara*. .n tratamentul
variatelor cauze de hipertensiune secundara, cum ar fi afectiunile renale sau afectiunile
valvulare, se pot utiliza si alte medicamente si'sau interventii chirurgicale
.
+lte tratamente
1suplimentele cu fibre
1medicina alternativa sau complementara poate ajuta la reducerea stresului si la
ameliorarea calitatii vietii, ceea ce poate avea un oarecare efect asupra tensiunii arteriale.
1managementul stresului
1reveria ghidata
1Aoga
1meditatia
1hipnoza
1acupunctura.
esi consumul de usturoi si de ceapa a fost recomandat pentru scaderea tensiunii
arteriale, studiile au aratat doar scaderi foarte mici ale acesteia. Consumul de uleiuri de
peste, bogate in acizi grasi omega1#, are si el un efect in scaderea tensiunii arteriale.
Multe din optiunile de medicina complementara descrise mai sus nu sunt scumpe si
probabil ca nu sunt daunatoare.
Totusi, este cel mai bine ca pacientul sa coopereze cu medicul, pentru folosirea acestor
optiuni de tratament de medicina complementara, alaturi de tratamenul medical
traditional. Cea mai sigura cale de asigura o nutritie sanatoasa este printr1o dieta variata,
echilibrata, mai degraba decat prin apelarea la suplimentele nutritive.
ecizia de a trata hipertensiunea arteriala prin medicatie si alegerea celei mai bune
medicatii sunt bazate in principal pe3
1 valorile tensiunii arteriale
1 existenta sau nu a semnelor de afectare viscerala !a organelor tinta* cauzate de
hipertensiunea arteriala, cum ar fi marirea cavitatilor inimii sau o afectare precoce a
arterelor, rinichilor sau a ochilor
1 existenta sau nu a altor afectiuni, cum ar fi afectiunile cardiace, diabetul zaharat sau a
afectiunilor renale sau pulmonare sau existenta factorilor de risc pentru afectiunile
cardiace, cum ar fi diabetul zaharat sau colesterolemia crescuta
1 abilitatea pacientului de a face schimbari in stilul sau de viata.
Medicii pot avea pareri diferite in legatura cu momentul inceperii administrarii medicatiei
antihipertensive.
5n studiu recent asupra preventiei hipertensiunii arteriale recomanda 0 modificari in
stilul de viata. +ceste modificari sunt3
1mentinerea unei greutati corporale normale, cu un indice al masei corporale de "(.) pana
la :/.&
1scaderea ingestiei de sodiu pana la o valoare de aproximativ :./ grame !:/$$ mg* pe zi,
care echivaleaza cu aproximativ " lingurita de sare
1exercitiul fizic, cum ar fi mersul alert, cel putin #$ de minute pe zi zilnic sau macar de
mai multe ori pe saptamana
1pentru barbati, limitarea ingestiei de alcool la : pahare pe zi !:/ de uncii de bere, "$
uncii de vin, : uncii de Bhis=A sec 1 o uncie reprezinta :(.#) grame*C femeile si
persoanele cu o greutate corporala mai mica ar trebui sa scada acesta cantitate la jumatate
1aportul alimentar de #,)$$ mg de potasiu in fiecare zi
1respectarea prevederilor dietei +,H, o dieta ce recomanda consumul de fructe,
vegetale si produse lactate degresate, cu cantitati reduse de grasimi totale si grasimi
saturate.