FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FEMUR

(Trabajo de investigacin)




Presentado por:
Juan Felipe Garzn Ruiz
Diana Sofa Tolosa Tinjaca
Paola Andrea Alvarado Arjona

Presentado a:
Carlos Alberto Paris Mayans
Docente
Fundamentos en ciruga ortopdica y traumatolgica



Universidad El Bosque
Facultad de Medicina
Programa de Instrumentacin Quirrgica
Bogot D.C 15 de Mayo del 2012


FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FEMUR
INTRODUCCION
Las fractura supracondleas de fmur poseen caractersticas propias tanto anatmicas como
funcionales que justifican su estudio en un grupo incidente de los dems segmentos de este
hueso. Constituyen entre el 4% y el 7% de todas las fracturas femorales.
ANATOMIA
Existen varias formas de delimitar la
regin supracondlea, punto en el cual
los autores no terminan de ponerse de
acuerdo. Mientras que algunos
consideran que corresponde a los
ltimos 15 centmetros del fmur, otros
opinan que abarca desde los ltimos 15
hasta los ltimos 7.5 centmetros sin
incluir los cndilos. Otra forma de
identificar esta zona es tomando la
medida de un epicndilo al otro y
aplicarla de distal a proximal,
comenzando en la lnea articular. Tal
vez, lo mejor sea definirla regin supracondlea como aquella que comienza donde las corticales se
adelgazan en la porcin distal del fmur y termina en la interlinea articular.
La arteria popltea pasa a unos 10 centmetros de la lnea articular fija en el canal de los aductores.
Esto hace que se encuentre en riesgo de lesin especialmente en las fracturas abiertas y en las
producidas por alta energa. El fmur se encuentra orientado con respecto a la vertical de tal
manera que tiene una desviacin de 9 con respecto a ella, y 81 con respecto a la lnea articular,
la cual se considera paralela al piso.
ETIOLOGIA
Al igual que en todas las fracturas revisadas, cuando se encuentran en jvenes generalmente son
producto de traumas de alta energa, mientras que cuando suceden en personas ancianas, en
general son de menor importancia. Independientemente de lo anterior, los diferentes estudios la
muestran como una fractura de predominio en personas mayores de 50 aos (el 84%)
principalmente mujeres.
El mecanismo de lesin ms conocido es el que considera que la rodilla se encuentra en flexin y
el paciente recibe el golpe de frente, como ocurre cuando viaja en un vehculo automotor. La
posicin de la extremidad, la direccin de la fuerza lesiva y el grado de flexin de la rodilla
determinaran en mayor grado las caractersticas de la fractura. Con base en lo anterior, se explica
que se encuentren daos ligamentosos asociados en esta articulacin hasta en un 20%.
CUADRO CLINICO
Generalmente no ofrece dificultad especial. En el caso de un paciente mayor el cuadro ser de
dolor, edema en la zona de la rodilla, impotencia para caminar e historia de una cada de rodillas o
una que incluya un mecanismo mencionado anteriormente.
Cuando se trata de un paciente joven, la situacin puede ser un poco ms dramtica con un
enfermo posiblemente politraumatizado y con deformidades mas aparentes.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Las radiografas simples anteroposterior, y lateral de la rodilla y que incluyan la porcin distal del
fmur y la proximal de la tibia, generalmente son suficientes para hacer un diagnostico adecuado
de la fractura. No suelen ser necesarios las tomografas u otros estudios especiales. En las
situaciones en las que debido a la desorganizacin sea, no hay claridad con respecto a los
diferentes trazos se puede aplicar una cuidadosa traccin manual longitudinal en el momento de
la toma de de los Rx. En caso de sospecha de lesin vascular, la arteriografa vuelve a ser de
eleccin en estos casos.
CLASIFICACION
La clasificacin que ha resultado ms prctica es la de la AO, la cual las agrupa en A, B y C. Las tipo
A corresponden a las fracturas extra articulares, las B son unicondilares y la C, bicondilares. Esta
se encuentran igualmente subdivididas en tres subclasificaciones, cada una de acuerdo a su grado
de complejidad: A1, simples supracondileas de dos fragmentos; A2, metafisiaria en cua; A3,
supracondileas conminutas extrarticulares; B1, unicondilar sagital lateral; B2, unicondilar sagital
medial; B3, fracturas coronales; C1, no conminutas en T o en Y; C2, supracondleas conminutas;
C3, intercondleas conminutas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Una fractura de este tipo puede ser confundida con una lesin de los ligamentos de la rodilla. La
mejor manera de diferenciar las dos entidades es, ante cualquier duda, hacer primero un estudio
radiolgico con el fin de no someter al paciente a exmenes innecesarios y dolorosos. En el caso
en que las dos situaciones concurran, se debe realizar primero la ciruga y as se evitan falsos
positivos ocasionados por la inestabilidad propia de la fractura.
TRATAMIENTO
El doctor Schatzker, recomienda que antes de emprender el tratamiento de una lesin de este tipo
se haga primero una evaluacin de la personalidad de la fractura. Este trmino fue acuado por
Nicoll, en 1964, y pretende resumir en el, todas las caractersticas de una fractura: si es abierta o
cerrada, simple o conminuta, el grado de infeccin de los tejidos blandos circundantes. Igualmente
se debe tener en cuenta la extremidad, el paciente y el equipo que realizara el tratamiento. Una
vez reunida toda esta informacin se decide cual es la conducta que mejor se adapta a cada
situacin especfica. Algunos tipos de fractura se consideran como indicaciones absolutas para
ciruga, siempre y cuando las condiciones del paciente, el entrenamiento del mdico tratante y la
disponibilidad de recursos lo permitan: fracturas intraarticulares desplazadas, fracturas abiertas,
fracturas con compromiso vascular, fracturas ipsilaterales de la tibia (lo que da lugar a lo que se
conoce como rodilla flotante), pacientes con fracturas femorales bilaterales, fracturas patolgicas,
fracturas asociadas con daos ligamentosos y pacientes politraumatizados entre otros.
Algunos pacientes ancianos con enfermedades concomitantes, infecciones u otro tipo de
contraindicaciones, requieren tratamiento conservador, el cual consiste en tracciones bipolares
inicialmente, seguidas de tracciones unipolares con rehabilitacin simultnea. En la traccin
bipolar se coloca un alambre para traccin esqueltica en la regin supracondlea, el cual ejercer
la fuerza hacia el cenit neutralizando as el efecto flexor de los gastronemios; el segundo alambre
se ubica en la tuberosidad tibial y el sentido de la traccin ser longitudinal, la cual permitir una
alineacin en sentido axial.
El mejor momento para intervenir estos pacientes es aquel que corresponda con la reunin de
todos los elementos indispensables, fsicos y humanos, preferiblemente dentro de la primeras 24 a
36 horas despus del trauma
Existe una buena cantidad de material, la cual es de utilidad y que va desde placas anguladas, las
placas con tornillos deslizables, las placas de sostn condilar, hasta los enclavados intramedulares
antergrados o retrgrados.
COMPLICACIONES
Los tratamientos conservadores tienen alta incidencia de malas alineaciones y de falta de unin, lo
mismo que rigidez articular secundaria a la dificultad con la que se efecta la fisioterapia en esta
condiciones.
Luego del tratamiento quirrgico las complicaciones incluyen una infeccin, la cual se presenta
hasta en un 7%. La falta de unin tambin se observa con las medidas operatorias y su incidencia
se estima en un 4%, aproximadamente, La mala unin ocurre como consecuencia de tcnicas
quirrgicas inapropiadas y falta de planeacin preoperatoria. La perdida de fijacin se da en
aquellos pacientes con huesos bastante desmineralizados y cuando no se consigue un ensamblaje
estable. Las dificultades para recuperar el movimiento previo son ms frecuentes cuando se trata
de lesiones intraarticulares en las que no se cumple un programa adecuado, intenso y frecuente
de fisioterapia.




BIBLIOGRAFIA
Jaramillo, J. C. (2002). Fundamentos de cirugia: Ortopedia y traumatologia. Corporacion para
Investigaciones Biologicas (CIB).
A.D.A.M. Knee joint replacement. series - Normal anatomy. (Imagen)