VICERRECTORADO DE INVESTIGACIN Y POST GRADO

PLAN DE TESIS
RELACIN ENTRE EL CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO Y LAS
PRCTICAS DEL CUIDADO DE LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES CON
HIPERTENSIN ARTERIAL DEL HOSPITAL II-2 TARAPOTO ENERO JUNIO
2014
AUTOR:
LC. ENF.: DEL AGULA SAAVEDRA, MARY NELLY
ASESORA:
DRA. ENF. LUSA CONDOR
PARA OPTAR EL TITULO DE
ESPECIALIDAD EN CUIDADO DE ENFERMERA EN ADULTO
MAYOR CON MENCIN EN GERIATRA Y GERONTOLOGA
TARAPOTO, 2014
II. INDICE O SUMARIO
. NTRODUCCN 04
V. PLANTAMENTO DEL PROBLEMA
1. Descripcin de la Realidad de la Problemtica. 02-07
2. Formulacin del Problema.
2.1 Problema Principal. 07
2.2 Problemas especficos. 08
3. Delimitaciones de la nvestigacin
a. Delimitacin Espacial: .. 08
b. Delimitacin Social ..... 08
c. Delimitacin Temporal . 09
d. Delimitacin Conceptual.. 09
4. Alcances de la investigacin.. 09
V. OBJETVOS DE LA NVESTGACN
1. Objetivos General 10
2. Objetivos Especficos 10
V. HPTESS
1. Hiptesis Principal o Central.. 11
2. Hiptesis Especficas.. 11
V. JUSTFCACN, MPORTANCA Y LMTACONES
DE LA NVESTGACON
1. Justificacin de la nvestigacin... 12-13
2. mportancia de la investigacin. 13
3. Limitaciones de la nvestigacin 14
V. MARCO TERCO
1. Antecedentes de la investigacin. 14-16
2. Fundamentos o Planteamiento o Bases Tericas. 17-33
. Marco Conceptual.... 33-36
X. DENTFCACN Y CLASFCACN DE LAS VARBLES
Variable ndependiente (X).. 37
Variable Dependiente (Y).... 37
X. OPERACONALZACN DE HPTESS,
VARABLES E NDCACONES
Hiptesis General.. 38
Hiptesis Especficas-. 38-40
2
X. METODOLOGA DE LA NVESTGACN
1. Tipo y nivel de investigacin
1.1. Tipo de investigacin:.. 41
1.2. Nivel de investigacin:.. 41
2. Mtodo y diseo de la investigacin
2.1 Mtodo de la investigacin.. 41
2.2 Diseo de la investigacin 41
3. Universo, poblacin y muestra
3.1 Universo 42
3.2 Poblacin.... 42
3.3 Muestra. 42
4. Tcnicas, instrumentos y fuentes de recoleccin de datos
1.1. Tcnicas... 42
1.2. nstrumentos. 42
1.3. Fuentes. 42
X. ADMNSTRACN DEL PLAN
1. Cronograma de actividades.. 43
2. Recursos humanos.. 43
3. Recursos materiales... 44
4. Presupuesto o financiamiento.. 45-46
X. BBLOGRAFA,,,,. 47-48
XV. ANEXOS.. 49-55

III. INTRODUCCIN
La Hipertensin Arterial por su alta prevalencia, se encuentra entre los
primeros lugares como causa de morbi-mortalidad. Es por ello que
constituye un problema para la Salud Pblica, la cual la convierte en un mal
peligroso que afecta significativamente la salud y la longevidad de la
poblacin si no recibe tratamiento.
La Hipertensin Arterial, est asociada con factores genticos, estilos de
vida y con la edad, es por ello que, puede ser prevenible y controlable a
pesar de los esfuerzos de los entes dispensadores de salud. En tal sentido,
para su control y prevencin, no se ha logrado concientizar a los jvenes y
a los adultos maduros sobre la importancia de cambiar sus estilos de vida y
promover el autocuidado.
De tal manera que, existen muchos factores que influyen para que los
adultos mayores ignoren los peligros de dicha enfermedad, el factor
educativo podra ser uno de ellos, el cual incide en la alimentacin y el
efecto que se produce en los diferentes sistemas y aparatos, que pudieran
estar relacionados con la actitud que los adultos mayores asumen hacia el
autocuidado de su salud y en la adopcin de conductas que favorezcan la
aparicin de la hipertensin arterial.
Esta investigacin busca disminuir sus cifras tensionales sin utilizar dosis
elevadas y numerosas de antihipertensivos, as como mejorar la calidad de
vida a travs de estilos de vida saludables. Es ah donde la prctica de
autocuidado a travs de la educacin con el modelo de autocuidado,
permitir desarrollar conductas que no slo potencializan la salud, sino que
contribuyen tambin a la formacin de un individuo responsable y
productivo.
4
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. D!"#$%&#%'( )! *+ $!+*%)+) &$,-*!./0%#+:
La enfermera por la naturaleza de su trabajo provee atencin no slo
asistencial sino tambin de carcter educativo, situacin que es de vital
importancia en el caso del paciente hipertenso.
Hay factores en el estilo de vida que favorecen al aumento de las cifras de
presin arterial y todo paciente hipertenso debe adoptar medidas que
supriman estos factores mediante las capacidades del autocuidado, el
conocimiento sobre autocuidado por parte del paciente est destinado a
capacitarse para enfrentar con xito diferentes situaciones de la vida diaria
manteniendo su calidad de vida en un estndar adecuado. La elevacin de
las cifras de la presin arterial por encima de los valores normales, es uno
de los problemas de salud ms frecuentemente observados en la poblacin
con el cual tiene que enfrentarse a diario el equipo de salud, a pesar que
desde la dcada del 50 se saba que la hipertensin arterial intervena en el
aumento de la morbilidad cardiovasculares en los pases desarrollados
fueron los estudios realizados en las dcadas del 60 y del 70 lo que
mostraron claramente la relacin entre hipertensin y las muertes por
complicaciones vasculares en los rganos blancos: corazn, cerebro, rin
y vasos sanguneos. (Legua, Pacheco y Valdivia, 2006)
Los trastornos de la presin arterial constituyen uno de los problemas de
salud global, se estima que en el mundo la padecen ms de mil millones de
habitantes. Los problemas que desencadena la presin arterial han tenido
mayor relevancia en Latinoamrica considerados como la epidemia del
siglo XX. Donde la Organizacin de Naciones Unidas, (ONU) presenta
tasas de mortalidad desd los aos 90 con alta prevaleca. (Betancourt,
Ramona y Torres, 2008).
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de
muerte en pases desarrollados y en muchos pases del tercer mundo, la
Hipertensin Arterial (HTA). Es una de las primeras causas bsicas de
mortalidad y el principal factor de riesgo para el accidente cerebro vascular
y la Enfermedad Coronaria. En el 90 a 95% de los casos la causa es
1
desconocida y en el 5 a 10% de los casos existe una causa directamente
responsable. (Legua, Pacheco y Valdivia, 2006).
En Amrica, tan solo en los Estados Unidos padecen de hipertensin 60
millones de personas. (Betancourt, Ramona y Torres, 2008).
En Per tambin se hace notoria la problemtica de salud que
desencadena la presin arterial, enfermedad de alto riesgo por sus
principales causas de morbilidad por sus efectos directos sobre
la produccin de enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares y
renales. El 34% de los adultos mayores de 60 aos del pas sufre de
hipertensin arterial por esta razn se encuentra entre las diez primeras
causas de muerte de pacientes hospitalizados y veinte primeras causa de
muerte de pacientes en consultorio externo en el pas (MAS 2012. Adulto
Mayor).
Considerando lo antes planteado es obvio que en el Departamento de San
Martin no escapa a este problema de salud, como lo es la alteracin de la
presin arterial una enfermedad latente, critica, que afecta la salud.
Segn estudios la ciudad de mayor incidencia de hipertensin arterial en
personas de 60 aos a ms se registra en San Martin (42.7 %); los
resultados esta revelacin se encuentra en la Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar 2012 realizada en 24 departamentos del pas por el nstituto
Nacional de Estadstica e nformtica (NE).
Tambin hemos observado que en el Distrito de Tarapoto los pacientes que
acuden al Consultorio de Adulto Mayor del Hospital 2 Tarapoto, segn
diagnsticos mdicos existe un incremento de casos de presin arterial, a
esta se le atribuyen muchos factores como una inadecuada alimentacin
(rica en grasa y pobre en vegetales, verduras y otros). Esfuerzo fsico, se
habla mucho de los sentimientos: miedo, dolor, el estrs, el hacinamiento,
incluso el cambio de clima (traslado a un lugar de clima diferente), el dormir
poco tambin, exceso de ingesta de sodio, desconocimiento de la
enfermedad.
Por ello es importante que estas personas cuenten con un control frecuente
a travs de la medicin precisa de los valores de la presin arterial, por
2
control o por si se presenta una crisis donde puedan estar en riesgo la vida
del paciente o la integridad de algunos de sus rganos vitales (rganos
diana).(Betancourt, Ramona y Torres, 2008).
Al Consultorio de Adulto Mayor del Hospital 2 Tarapoto, acuden 120
pacientes, dicho consultorio tienes 60 pacientes con Hipertensin Arterial,
30 pacientes con Hipertensin Arterial y Diabetes Mellitus, 10 pacientes con
otras causas y 20 pacientes adultos mayores saludables. (Registro del
PDAM-H-2T).
Conscientes de esta situacin sentimos la necesidad de emprender un
camino de cambio y as contribuir a solventar esta problemtica planteada.
2. 3,$.4*+#%'( )!* &$,-*!.+
2.1 P$,-*!.+ &$%(#%&+*
Cul es la relacin entre el conocimiento sobre autocuidado y las
prcticas del cuidado de los pacientes adultos mayores con
hipertensin arterial que acuden al Hospital -2 Tarapoto. Enero junio
2014?
2.2 P$,-*!.+" !"&!#56%#,"
a. Los pacientes adultos mayores hipertensos conocen la importancia
de la alimentacin para su autocuidado diario y si lo pone en
prctica?
b. Los pacientes adultos mayores hipertensos conocen sobre la
importancia del tratamiento farmacolgico y si lo pone en prctica
diariamente?
c. Los pacientes adultos mayores hipertensos conocen las
complicaciones de la hipertensin arterial y el dao a rganos
blancos que pueden producir en su organismo?
d. Los pacientes hipertensos han realizado modificaciones en sus
estilos de vida diaria?
. D!*%.%0+#%'( )! *+ %(7!"0%8+#%'(
+. D!*%.%0+#%'( E"&+#%+*
9
Este proyecto se desarrollar con los pacientes adultos mayores con
diagnstico de Hipertensin Arterial que acuden al consultorio del Adulto
Mayor del Hospital -2 Tarapoto del Ministerio de Salud, Distrito de
Tarapoto, Provincia de San Martin y Departamento de San Martin.
-. D!*%.%0+#%'( S,#%+*:
La poblacin objeto de estudio sern los pacientes adultos mayores con
diagnstico de Hipertensin Arterial, para determinar la relacin entre el
nivel de conocimiento y prcticas de autocuidado que tienen para
prevenir complicaciones futuras.
#. D!*%.%0+#%'( T!.&,$+*
Este proyecto se desarrollar entre los meses de Enero Junio 2014.
). D!*%.%0+#%'( C,(#!&04+*
Esta investigacin abarca dos conceptos fundamentales como el
conocimiento sobre autocuidado y prcticas de cuidado que tienen los
Adultos Mayores sobre la Hipertensin Arterial para prevenir sus
complicaciones.
4. A*#+(#!" )! *+ %(7!"0%8+#%'(
Tiene un alcance local, para el mbito donde se desarrolla la investigacin,
porque el resultado se ver reflejado en la mejora constante para el servicio
que se brinda en el Consultorio del Adulto Mayor del Hospital -2 Tarapoto,
que corresponde a mostrar la calidad de atencin que brinda a sus
pacientes con patologa de hipertensin arterial.
La realizacin de esta investigacin es posible porque constituye un
beneficio para todos los seres humanos, en especial del adulto mayor, para
formar conciencia en los individuos y contribuir a la sociedad de manera
eficaz, en la solucin de esta problemtica.
:
V. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
1. O-;!0%7, G!(!$+*
Determinar la relacin entre el conocimiento sobre autocuidado y las
prcticas de cuidados de los pacientes adultos mayores con hipertensin
arterial que acuden al Hospital -2 Tarapoto. Enero Junio 2014.
2. O-;!0%7," E"&!#56%#,"
+. Determinar si los pacientes adultos mayores hipertensos conocen la
importancia de la alimentacin y su prctica para su autocuidado diario.
-. Determinar si los pacientes adultos mayores hipertensos conocen sobre la
importancia del tratamiento farmacolgico y si lo pone en prctica
diariamente. mejorar
#. Determinar el conocimiento de los adultos mayores hipertensos sobre
complicaciones de la hipertensin arterial y el dao a rganos blancos que
puede producir en su organismo.
). Determinar si los pacientes hipertensos han realizado modificaciones en
sus estilos de vida diaria.
COMO SE VA A DETERMNAR SEGN EL TPO DE SU NVESTGACON?
<
VI. HIPTESIS
1. H%&'0!"%" P$%(#%&+* , C!(0$+*
H%&'0!"%" +*0!$(+0%7+ H1
Existe relacin entre el conocimiento sobre autocuidado y las prcticas de
cuidados de los pacientes adultos mayores con hipertensin arterial que
acuden al Hospital -2 Tarapoto. Enero Junio 2014.
H%&'0!"%" (4*+ H0
No existe existe relacin entre el conocimiento sobre autocuidado y las
prcticas de cuidados de los pacientes adultos mayores con hipertensin
arterial que acuden al Hospital -2 Tarapoto. Enero Junio 2014.
2. H%&'0!"%" E"&!#%6%#+"
+. Los pacientes Adultos mayores hipertensos tienen bajo conocimiento sobre
la importancia de la alimentacin saludable para su autocuidado diario y su
prctica es inadecuada.
-. Los pacientes adultos mayores hipertensos desconocen sobre la
importancia y prctica del tratamiento farmacolgico diario.
#. Los pacientes adultos mayores hipertensos tienen bajo conocimiento sobre
complicaciones de la hipertensin arterial y el dao a rganos blanco que
puede producir en su organismo.
). Los pacientes hipertensos no han realizado modificaciones en sus estilos
de vida diaria.
10
VII. JUSTI3ICACIN= IMPORTANCIA Y LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIN
1. J4"0%6%#+#%'( )! *+ I(7!"0%8+#%'(
Las enfermedades crnicas no transmisibles, entre ellas la hipertensin
arterial, son un problema de salud pblica a nivel mundial, tanto que en el
ao 2001 ocasionaron casi el 60% de mortalidad y constituyeron el 45.9%
de la carga mundial de morbilidad. En el ao 2020, si las tendencias
actuales se mantienen, estas enfermedades representarn el 73% de las
defunciones y el 60% de la carga de morbilidad.
Los estudios epidemiolgicos han sealado como primera causa de
morbilidad y mortalidad en los pases desarrollados, a la enfermedad
cardiovascular, sta incluye enfermedad cerebro vascular, enfermedad
coronaria, enfermedad arteriosclertica y enfermedad renal, siendo la
hipertensin arterial, el factor de riesgo ms importante para su desarrollo.
En nuestro pas, segn el Ministerio de Salud (MNSA), la hipertensin
arterial se encuentra en el 14 lugar de causas de mortalidad, con un 2.3%
del total de muertes en el 2000. Ocupo el noveno lugar de mortalidad con
un 2.7% de total de muertes informadas para el ao 2001. Siendo en los
aos mencionados el sexo femenino el ms afectado. (Edna Fhernanda
Vzquez Prez, 2008).
En nuestro departamento de San Martin, Provincia de San Martin y Distrito
de Tarapoto, no hay estudios realizados sobre este tema de hipertensin
arterial en adultos mayores por tal motivo hemos decido realizar este
trabajo de investigacin ya que en el Hospital 2 Tarapoto segn datos
estadstica en el ao 2012 acudieron por consultorio externos 312 pacientes
adultos mayores y llegaron con crisis hipertensivas a emergencia 102
pacientes adultos mayores.(Datos estadsticos del Hospital -2 Tarapoto
2013).
11
Es de resaltar la importancia que tiene el personal de enfermera, pues est
en las manos de las Enfermeras Profesionales como parte del equipo
multidisciplinario de salud planear, dirigir y ejecutar programas de educacin
para prevenir las enfermedades crnicas con mayor nfasis en la
Hipertensin Arterial por el alto riesgo que representa en lo referente a las
complicaciones que puede producir.
2. I.&,$0+(#%+ )! *+ %(7!"0%8+#%'(
El presente proyecto de investigacin es importante porque nos permitir
conocer el conocimiento y las prcticas de autocuidado sobre hipertensin
arterial, los resultados nos servir para desarrollar programas educativos
dirigidos a los adultos mayores hipertensos y/o cuidadores que acuden al
consultorio de Adulto Mayor del Hospital -2 Tarapoto para prevenir las
complicaciones que causa dicha patologa.
Asimismo, se busca incrementar la aceptacin del consultorio de Adulto
Mayor gracias a las recomendaciones y/o observaciones que se darn al
terminar del mismo. Recordando que la salud de los pacientes adulto
mayores es de suma importancia para cada uno de nosotros como
profesionales de la salud, y velar por ella es nuestra principal funcin.
. L%.%0+#%,(!" )! *+ %(7!"0%8+#%'(
Dado que la poblacin adulto mayor es una poblacin muchas veces
dependiente o una poblacin "abandonada, podra haber dificultades para
la recoleccin de la informacin, lo cual trataremos de superarlo.
Es un programa nuevo que recin se est implementando en el Hospital -2
Minsa Tarapoto.
VIII. MARCO TERICO
1. A(0!#!)!(0!" )! *+ I(7!"0%8+#%'(:
12
E6!#0, )! *+ I(0!$7!(#%'( E)4#+0%7+ !( *+ A8!(#%+ D! A40,#4%)+), D!*
A)4*0, M+>,$ H%&!$0!(", D! B,>+#/= C,*,.-%+= S4$+.?$%#+ 200:. Lic.
Enf. Alba Rosa Fernndez y Fred Gustavo Manrique.
Objetivo: Evaluar el efecto de una intervencin educativa de enfermera en
el fortalecimiento de la agencia de autocuidado de adultos mayores
hipertensos.
C,(,#%.%!(0, @4! 0%!(!( *," +)4*0," .+>,$!" ",-$! *+ A%&!$0!("%'(
+$0!$%+* > "4 $!*+#%'( #,( !* +40,#4%)+),= 2010. Lic. Enf. Vicenta Emilia
Fernndez, Lic. Enf Omaira Ramrez
El presente estudio est enmarcado en la Lnea de nvestigacin de
Enfermera: Estilos de Vida y el Control de Riesgos para la salud del Adulto
Mayor, cuyo objetivo fue determinar el Conocimiento que tienen los Adultos
Mayores sobre la Hipertensin Arterial referida a las Alteraciones
Psicofsicas y Factores de Riesgo y el Autocuidado referido a la Actividad
Fsica, Tratamiento Farmacolgico, Hbitos de la Vida Diaria, Conducta
Asumida ante el aumento de la presiona arterial y la Asistencia a la
Consulta de Salud.
2. 34()+.!(0," , P*+(0!+.%!(0, , B+"!" T!'$%#+"
LA HIPERTENSIN ARTERIAL BHTAC.- Es una enfermedad crnica
caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presin
sangunea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que permita
definir el lmite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos
internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139 mmH
g
o
una presin diastlica sostenida mayor de 89 mm H
g
, estn asociadas con
un aumento medible del riesgo de aterosclerosis y por lo tanto, se considera
como una hipertensin clnicamente significativa.
La hipertensin arterial se asocia a tasas
de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas, por lo que se
considera uno de los problemas ms importantes de salud pblica,
especialmente en los pases desarrollados. La hipertensin crnica es el
factor de riesgo modificable ms importante para desarrollar enfermedades
1
cardiovasculares, as como para la enfermedad cerebrovascular y renal. Se
sabe tambin que los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar
hipertensin arterial que las mujeres, situacin que se modifica cuando la
mujer llega a la menopausia, ya que antes de esta posee hormonas
protectoras que desaparecen en este periodo, a partir de ese momento la
frecuencia se iguala, por lo tanto la mujer debe ser ms vigilada para esta
enfermedad en los aos de la menopausia.
La hipertensin arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo
sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin
de la capa interna de los vasos sanguneos y el remodelado de la pared de
las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el tono
vascular perifrico. Muchos de estos cambios anteceden en el tiempo a la
elevacin de la presin arterial y producen lesiones orgnicas especficas.
En el 90 % de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se
denomina hipertensin arterial esencial, con una fuerte influencia
hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una causa directamente
responsable de la elevacin de las cifras tensionales. A esta forma de
hipertensin se la denomina hipertensin arterial secundaria que no slo
puede en ocasiones ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir
tratamiento a largo plazo, sino que adems, puede ser la alerta para
localizar enfermedades an ms graves, de las que la HTA es nicamente
una manifestacin clnica.
Los diurticos y los betabloqueantes reducen la aparicin de eventos
adversos por hipertensin arterial relacionados con la enfermedad
cerebrovascular. Sin embargo, los diurticos son ms eficaces en la
reduccin de eventos relacionados con la enfermedad cardaca coronaria.
Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos
probabilidades de desarrollar hipertensin grave o insuficiencia cardaca
congestiva. En la mayora de los casos, en los ancianos se utilizan dosis
bajas de diurticos como terapia inicial antihipertensiva. En pacientes
ancianos con hipertensin sistlica aislada suele utilizarse como terapia
14
alternativa un inhibidor de los canales de calcio de accin prolongada,
tipo dihidropiridina.

HIPERTENSIN ARTERIAL EN ADULTO MAYOR:
La hipertensin arterial (HTA), es el principal factor de riesgo para los
accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardaca y cardiopata coronaria
en las personas adultas mayores. La hipertensin tiene remedio y su control
logra no solo salvar vidas sino tambin reducir significativamente las
limitaciones funcionales y la discapacidad en las personas de edad. Los
estudios epidemiolgicos sugieren que una prevalencia entre 50% y 70% de
hipertensin en las personas de 60 aos de edad y ms. Sin embargo, la
hipertensin no debe considerarse una consecuencia normal del
envejecimiento.
La hipertensin, se define por la presencia de valores de presin arterial
superiores a la normalidad: presin arterial sistlica (PAS) < 140 mmHg y/o
presin arterial diastlica (PAD) < 90 mmHg.
Sin embargo, en el adulto mayor, algunos autores sugieren cifras de PAS <
160 mmHg y PAD < 90 mmHg para hipertensin sisto-diastlica.
En el caso de la hipertensin sistlica aislada, se refieren cifras de PAS <
140 mmHg con PAD menor de 90 mmHg. Una PAS = 140 - 160 mmHg se
considera presin arterial sistlica limtrofe y probablemente requiere
tratamiento en los menores de 85 aos.
Los datos sobre tratamiento antihipertensivo para pacientes mayores de 85
aos con este mismo rango son an inconsistentes.
E( *+ 6%"%,&+0,*,85+ )! *+ A%&!$0!("%'( +$0!$%+* !( !* +)4*0, .+>,$, son
centrales los cambios en la resistencia vascular perifrica para el desarrollo,
tanto de la hipertensin esencial como de la hipertensin sistlica aislada.
Sin embargo, el fenmeno parece ser multifactorial.
FACTORES ESTRUCTURALES: Disminucin de la distensibilidad de los
grandes vasos.
11
FACTORES FUNCONALES: Tono vascular, regulado por factores
extrnsecos:
Sodio: la restriccin de sal en las personas mayores hace disminuir la PA
ms que en los individuos jvenes.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: existe una menor produccin de
renina por el rin envejecido.
Resistencia Perifrica a la nsulina: la hiperinsulinemia favorece la
reabsorcin renal de sodio y la estimulacin del sistema nervioso simptico.
Sistema Nervioso Autnomo: existe un aumento de noradrenalina
circulante, junto con una disminucin en receptores beta-adrenrgicos, lo
que implica un aumento del tono alfa adrenrgico.
Factores Natriurticos Circulantes: Tanto el factor natriurtico atrial, como el
factor digitlico circulante, parecen intervenir en la fisiopatologa de la
hipertensin en el adulto mayor, aumentando el sodio intracelular y,
secundariamente, el calcio intracelular con un aumento del tono vascular.
3,$.+" )! &$!"!(0+#%'(.- La mayora de los hipertensos adultos mayores
son asintomticos. Es frecuente identificar la patologa al encontrar
manifestaciones de las complicaciones crnicas, desarrolladas a partir de
una hipertensin sin tratamiento: insuficiencia cardiaca congestiva,
hipertrofia de ventrculo izquierdo, nefropata, trastornos visuales por
retinopata o problemas neurolgicos por enfermedad cerebrovascular. Es
ms comn an identificar a casos reconocidos como hipertensos, pero
cuyo tratamiento ha sido irregular y que sufren las consecuencias de tal
situacin. En casos de crisis hipertensiva, pueden existir sntomas como
cefalea, mareos, visin borrosa o nuseas. Generalmente los trastornos
cognitivos agudos se asocian a encefalopata hipertensiva o accidentes
vasculares cerebrales, ya sea isqumicos hemorrgicos en casos de crisis
hipertensiva. Es por esto que todo paciente con trastorno neurolgico
reciente y cifras elevadas de presin arterial debe ser enviado a un centro
hospitalario.
12
L+ H%&!$0!("%'( A$0!$%+*: C*+"%6%#+#%'( > "4-0%&,"
19
T+-*+ 1: C*+"%6%#+#%'( )! *+ H%&!$0!("%'( +$0!$%+*
A",#%+#%'( N,$0!+.!$%#+(+ )!* C,$+D'(: JNC 9
N%7!* )! P$!"%'( A$0!$%+* B..H8C
C+0!8,$5+ S%0'*%#+ D%+"0'*%#+
Normal < 120 y < 80
Prehipertensin 120-139 o 80-89
H%&!$0!("%'( A$0!$%+*
Hipertensin Estadio 1 140159 o 9099
Hipertensin Estadio 2 160 o 100

P$%(#%&+*!" #+4"+":
En el adulto mayor, sigue siendo la hipertensin esencial la ms frecuente.
Ante la aparicin de hipertensin despus de los 60 aos o hipertensiones
resistentes al tratamiento, se debe sospechar HTA secundaria, en especial
renovascular o secundaria a aldosteronismo primario. Se sugiere
investigarlas cuando:
1:
T+-*+ 2: C*+"%6%#+#%'( )! *+ H%&!$0!("%'( +$0!$%+*
Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa
N%7!* )! P$!"%'( A$0!$%+* B..H8C
C+0!8,$5+ S%0'*%#+ D%+"0'*%#+
ptima < 120 y < 80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal Alta 130-139 y/o 85-89
H%&!$0!("%'( A$0!$%+*
Hipertensin
Grado 1
140159 y/o 9099
Hipertensin
Grado 2
160179 y/o 100109
Hipertensin
Grado 3
<180 y/o <110
Hipertensin
sistlica aislada
<140 y < 90
Hay un sbito y persistente incremento de la presin diastlica en alguien
previamente normotenso.
La presin diastlica persiste > 100 mmHg, bajo tratamiento con 3
frmacos.
Hay una progresin acelerada del deterioro en rganos blanco.
Ocurre espontneamente hipokalemia.
Hay sntomas que sugieren feocromocitoma.
3+#0,$!" )! R%!"8,:
La hipertensin arterial afecta aproximadamente a la mitad de los adultos
mayores de 60 aos. Al menos la tercera parte de los casos no son
diagnosticados.
La prevalencia de la hipertensin se correlaciona directamente con la edad
en el sexo femenino y con la presencia de obesidad. El problema suele ser
silencioso y debe ser investigado sistemticamente. Tambin se puede
considerar que influyen el tabaquismo, dislipidemia, glucosas entre 102 y
125 mg/dl y historia de enfermedad cardiovascular. (Gua de referencia
rpida de hipertensin arterial en adulto mayor)
D%+8('"0%#, )!* &$,-*!.+
Se realiza mediante la toma de la presin arterial y ha de efectuarse en
forma estandarizada con materiales de medicin apropiados y validados.
El mtodo estndar de referencia es el esfigmomanmetro de mercurio,
con un manguito cuya cmara de aire abarque al menos el 80% de la
circunferencia del brazo.
La automedicin de la presin arterial no sirve para el diagnstico, sin
embargo puede ser til para distinguir la "HTA de bata blanca"y para
mejorar el seguimiento del tratamiento por parte de los pacientes. Los
esfigmomanmetros digitales se consideran inexactos.
La medicin de la tensin arterial (TA) en el adulto mayor debe realizarse
con un cuidado especial para evitar aumentos artificiales y
preferentemente a primera hora de la maana o por la tarde, evitando
1<
tomas inmediatamente despus de las comidas. Debe medirse en ambos
brazos, pues en caso de haber obstruccin unilateral por aterosclerosis,
podramos pasar por alto el diagnstico. La posicin del paciente debe
ser sentado y con la espalda apoyada o en decbito supino (despus de
reposo por 5 min) y, de ser posible, hacer mediciones inmediatamente
despus de que se ponga de pi, para valorar la presencia de
hipotensin ortosttica. La PAS debe primero ser estimada mediante
palpacin, ya que la desaparicin transitoria de los ruidos de Korotkoff es
frecuente en este grupo de pacientes.
No debe diagnosticarse hipertensin por una toma aislada de la tensin
arterial. Es necesario repetir la valoracin de dos a tres veces y ser
especialmente estrictos en referencia al horario: preferentemente deben
realizarse a primera hora de la maana o por la tarde, evitando tomas
inmediatamente despus de las comidas. Los aumentos graves de la
presin arterial diastlica por encima de 110 mmHg, deben tratarse de
inmediato.
HPERTENSN DE BATA BLANCA: Es un estado pasajero de aumento
de la presin arterial originado por la ansiedad del encuentro con el
mdico.
PSEUDOHPERTENSN: Se define como la obtencin de cifras altas
de presin arterial que no son reales, sino consecuencia de la rigidez de
la pared de los vasos arteriales de los adultos mayores. Sospechar en
pacientes donde se observan aumentos leves de la tensin arterial, con
ausencia de dao a rgano blanco por hipertensin, ante casi nula
respuesta al tratamiento, pese incluso a la aparicin de sntomas de
hipotensin ortosttica con el mismo. Esta situacin puede representar
hasta el 10 por ciento de casos de hipertensin en adultos mayores.
VARACONES EN LA TENSN ARTERAL: Las personas mayores
tienen una mayor prevalencia de hipotensin ortosttica, por lo que se
recomienda medir rutinariamente la presin arterial en bipedestacin 10
minutos despus de la medicin con el paciente sentado o acostado. En
20
los adultos mayores existe tambin un aumento en la variabilidad de la
presin arterial, tanto por la mayor frecuencia de HTA de bata blanca
como por las alteraciones en su ritmo circadiano. En cuanto a este ltimo
punto, hay que considerar una menor disminucin nocturna (hipotensin
nocturna) y vespertina de la presin arterial, con un mayor descenso
despus de las comidas (hipotensin postprandial) y un aumento
especialmente marcado a mitad de la maana.
P$!7!(#%'( )! *+" C,.&*%#+#%,(!" )! *+ H%&!$0!("%'( A$0!$%+*.
Como ya se ha mencionado la prevencin de las complicaciones de la
HTA, puede lograrse mediante la modificacin de los hbitos de salud y
los autocuidados.
En este sentido Escobar, Aular y Mejas (1994), sealan que para reducir
las complicaciones asociadas a la HTA deben:
Reducirse el consumo de grasas saturadas de origen animal (huevo,
manteca, mantequilla, mayonesa, leche queso y piel de pollo)
ncluir en la dieta alimentos tales como hortalizas, frutas, granos y
cereales, ya que ayudan a disminuir el nivel de colesterol y triglicridos
en la sangre.
Disminuir el consumo de carnes rojas e incluir lcteos descremados,
pescado, aceite de maz, ajonjol, man, oliva y girasol.
Evitar frituras y reducir el consumo de sal.
Eliminar alimentos ahumados, embutidos y enlatados, y no abusar del t
y del caf.
La mujer menopusica debe controlar sus niveles hormonales.
21
Practicar ejercicios regularmente, dormir como mnimo ocho horas,
manejar el estrs de manera adecuada, no enojndose, ni
preocupndose por pequeeces.
Un aspecto fundamental para evitar las complicaciones que pueden
derivarse de la HTA, est referido a la terapia medicamentosa, la cual se
relaciona con la ingestin en las cantidades y horas reglamentarias de
las medicinas recetadas por el doctor, para mantener la tensin arterial
dentro de niveles aceptables. Bajo ninguna circunstancia deben obviarse
las medicinas destinadas al control de la tensin pues podra sobrevenir
accidentes cerebro y cardiovasculares y otras complicaciones serias que
podran ocasionar inclusive hasta la muerte o dejar secuelas de por vida.
Segn Daz (1993), las enfermedades cardiovasculares, y en especial la
hipertensin arterial es el resultado de la confluencia de diversos
factores, "razn por la cual la enfermera debe participar de manera activa
en la educacin del paciente para la prevencin de la misma".
En este sentido la autora propone el modelo presentado por Leavell y
Clarck, fundamentado en 5 niveles de prevencin.
El primer nivel corresponde al fomento de la salud, en l la enfermera
proporciona educacin sanitaria a toda la poblacin a nivel de
ambulatorios, dispensarios, medicaturas, fbricas escuelas y otros.
El segundo nivel lo comprenden las actividades de proteccin especfica,
las cuales sern realizadas tomando en consideracin los grupos con
mayor riesgo y facilitando la realizacin de exmenes mdicos y de
laboratorio a las personas ms susceptibles de ser afectadas.
El tercer nivel de prevencin corresponde al diagnstico precoz, estas
actividades se circunscriben a la deteccin de signos y sntomas de
enfermedades cardiovasculares, as como a la promocin de las
consultas mdicas y a la motivacin de los autocuidados para prevenir
las complicaciones.
22
Las medidas especficas de prevencin ubicadas en el cuarto nivel
corresponden a la limitacin del dao. Mediante estas acciones la
enfermera estimula al paciente para que cumpla con las indicaciones
mdicas, si el enfermo se encuentra en el centro asistencial, presta
atencin a la valoracin de los distintos aspectos del sistema
cardiovascular.
Finalmente, en el quinto nivel de prevencin se encuentran las medidas
especficas de rehabilitacin, mediante las cuales el personal profesional
de enfermera, proporciona educacin, orientacin, y apoyo psicolgico a
los pacientes que han superado crisis iniciales.
En esta fase la enfermera indica al paciente la importancia del control
peridico y el mantenimiento de las medidas restrictivas en cuanto a la
dieta y el uso del tabaco; aqu se hace nfasis adems en la necesidad
de motivar al paciente para que adopte un estilo de vida cnsono con las
indicaciones dada por el mdico.
Como puede notarse el papel de la enfermera en la prevencin de las
complicaciones en pacientes que sufren de hipertensin arterial es de
vital importancia, al disminuir de manera significativa mediante los
autocuidados, referidos al uso de medicamentos y anticonceptivos,
disminucin del consumo de t, caf, cigarrillos y alcohol, uso de la sal,
consumo de alimentos convenientes y eliminacin de los inconvenientes,
manejo del estrs, peso, adopcin de posiciones adecuadas y realizacin
de ejercicios, las probabilidades de complicaciones derivadas de cuadros
de hipertensin arterial que podran ocasionar en muchos casos hasta la
muerte del paciente debido a las causas que se han venido estudiando a
lo largo del desarrollo de este segundo captulo.
En relacin a los autocuidados, la enfermera debe indicar al paciente la
importancia del uso de medicamentos y del cuidado que este debe tener
al no dejar de tomarlos y ser constante en las horas destinadas a tal fin;
debe informarle adems la necesidad de consultar al mdico sobre el
2
uso de anticonceptivos y los efectos secundarios que esto podra traerle
como consecuencia de su estado.
Con respecto al uso del t, caf, alcohol, cigarrillos la enfermera debe
propiciar las acciones que permitan al paciente su concientizacin sobre
los efectos nocivos de estas sustancias y las complicaciones que pueden
derivarse de su uso, ya que las mismas aumentan la presin arterial y
favorecen la aparicin de accidentes cerebrovasculares; razn por la cual
la enfermera debe indicar al paciente su responsabilidad en la abstencin
en el uso de tales substancias con la finalidad de resguardar su salud de
los efectos producidos por las complicaciones de cuadros de
hipertensin arterial como resultado de la inobservancia de los
autocuidados en cuanto al uso de sustancias estimulantes.
Como es bien sabido, los autocuidados en relacin a la dieta y el
consumo de sal son imprescindibles en la prevencin de las
complicaciones, siendo en muchos casos uno de los factores
desencadenantes de las mismas y coadyuvantes en la aparicin de
complicaciones por el consumo de sal, alimentos ricos en grasas y
aumento del colesterol. La enfermera debe indicar al enfermo la
necesidad de disminuir los alimentos dainos y aumentar el consumo de
vegetales, carnes blancas, pescado y fibra, ya que estos contribuyen a la
disminucin de la hipertensin arterial, lo cual debe ir acompaado de
una disminucin sustancial de la cantidad de sal.
La enfermera debe hacer hincapi en la necesidad que tiene el paciente
de observar los autocuidados referidos al manejo del estrs, la
realizacin de ejercicio, el mantenimiento de una posicin adecuada y el
control del peso, ya que estos son factores que pueden incrementar los
niveles de presin cuando no son manejados de forma adecuada.
Un aspecto fundamental que debe considerar la enfermera en el
desarrollo de sus actividades educativas se encuentra referido a las
orientaciones que se deben ofrecer a los pacientes con HTA que egresan
de los centros hospitalarios una vez que han sido dados de alta por el
24
mdico cardilogo tratante. (B+$$!0,= 3!$.5(= G+*4!= G+$+),0=
M,8,**'(= R5,"= 2004C
T$+0+.%!(0, (, 6+$.+#,*'8%#,:
Es el indicado para la mayor parte de las personas mayores en una
primera etapa y se refiere a modificaciones en el estilo de vida:
Reduccin Ponderal: hay una clara relacin entre hipertensin y
obesidad. Una reduccin de peso en pacientes con sobrepeso no slo
reduce las cifras de presin arterial, sino que incide igualmente en otros
factores de riesgo asociados como dislipidemia y diabetes, que son los
de mayor prevalencia en las personas mayores.
Actividad Fsica: la actividad fsica moderada puede reducir la presin
arterial. En adultos mayores, se recomiendan ejercicios en los cuales no
se d una exagerada demanda energtica y no se provoque marcado
trauma articular. Algunos de ellos son: natacin, ciclismo, baile, caminata
y aerbicos de bajo impacto, durante 30 a 45 minutos varias veces a la
semana.
Restriccin de Sal en la Dieta: una reduccin en la ingesta de sodio, de
tal manera que no se sobrepasen los 100 mmol/da, disminuir
significativamente los niveles de presin arterial, especialmente la
sistlica, por la especial sensibilidad sdica que se observa en personas
mayores.
Alcohol: la ingesta de ms de 30 mL (1 onza) de etanol se asocia
resistencia al tratamiento antihipertensivo, as como a infarto cerebral.
Potasio y Calcio: una adecuada ingesta de potasio puede disminuir la
aparicin de hipertensin arterial, as como mejorar el control de la
presin arterial en individuos hipertensos. El papel del calcio no es claro
y no se aconseja tomar suplementos de calcio como tratamiento
adyuvante en sujetos hipertensos.
Tabaquismo: es un importante factor de riesgo para enfermedad
cardiovascular, y disminuye los beneficios del tratamiento correcto de la
21
hipertensin arterial en los no fumadores. Todas estas acciones se
pueden desarrollar en el contexto de la atencin mdica primaria.
T$+0+.%!(0, 6+$.+#,*'8%#,:
Debe ser considerado en todas las personas en las cuales no se logran
las reducciones deseadas en las cifras de presin arterial, con las
modificaciones del estilo de vida. En la persona de edad, el tratamiento:
Ha de ser individualizado por la gran heterogeneidad de la poblacin
hipertensa aosa.
Busque hipotensin postural o postprandial antes de iniciar el
tratamiento.
Valore inicialmente medidas no farmacolgicas.
nicie con la mnima dosis efectiva de un diurtico (o el medicamento
indicado segn el caso individual), incrementando paulatinamente la
misma hasta conseguir controlar la hipertensin sin la aparicin de
efectos adversos importantes. La meta es bajar la TA 10 mmHg por mes.
La reduccin de la presin arterial debe ser gradual y mantenida.
El tratamiento debe ser sencillo y fcil de seguir, empleando el menor
nmero de frmacos y de tomas diarias.
Elija frmacos que presenten menos efectos adversos e interacciones.
Evite interacciones medicamentosas en particular con frmacos de venta
libre como los anti-inflamatorios no esteroideos.
Evale condiciones de comorbilidad que puedan indicar o contraindicar el
empleo de algn principio activo en particular.
Utilice preferiblemente un solo principio activo. Hipertensin arterial 326
Explique los objetivos del tratamiento y los posibles efectos secundarios,
tanto al paciente como a sus familiares y cuidador principal, para as
mejorar la adherencia al mismo.
Evale posibles causas de fracaso teraputico antes de considerar aadir
nuevos principios activos.
22
Busque sistemticamente efectos secundarios sutiles tales como:
debilidad, mareo, depresin o confusin mental. (Adaptado de: Manual
Merck de Geriatra. 2a. Edicin. Madrid: Ediciones Harcourt, S.A.
2001:823, 836.Hipertensin arterial 323).
D+E, + '$8+(, -*+(#, !( !* +)4*0, .+>,$
Alta prevalencia, asociada a pobre control de la PA:
Enfermedad cerebrovascular (AVC isqumico, hemorragia cerebral,
demencia vascular)
Enfermedad coronaria (angina, M)
Desrdenes del V (HV, C)
Trastornos del ritmo (FA, MS)
Enfermedad artica y arterial perifrica
Nefropata crnica (AEC <60 ml/min)
Oftalmopata (retinopata hipertensiva (Dr. Jaime E. Torts Guzmn
2010)
AUTOCUIDADOS:
En relacin a los autocuidados, es importante sealar que los mismos se
refieren a todas aquellas acciones que el individuo emprende por s mismo
y que se encuentran orientada a la prevencin de las complicaciones
derivadas de una enfermedad, en el caso particular de esta investigacin, la
promocin de autocuidados por parte de la enfermera, se refiere a la
informacin proporcionada por la enfermera que permita al paciente tomar
parte activa y consciente en la prevencin de las complicaciones ms
frecuentes derivadas de un manejo inadecuado de la hipertensin arterial,
as como de sus secuelas.
Por lo tanto, la promocin de los autocuidados puede considerarse como un
proceso educativo que se basa en los principios de responsabilidad y
conciencia de los hbitos que debe conservar el individuo para su bienestar
general.
29
Al respecto Brunner y Suddarth (1998), definen el fomento de los
autocuidados como:
El conjunto de actividades que, al acentuar los aspectos positivos ayudan a
que la persona haga uso por si misma de los recursos que conservan o
mejoran su bienestar general, as como la calidad de su vida. Esto hace
referencia a las acciones que realiza el sujeto encaminadas a permanecer
sano y que no requiera la participacin del personal asistencial.
Es por ello que, si bien es cierto que la participacin del equipo de salud se
orienta ms hacia la accin de tipo asistencial, no deben descuidarse los
aspectos de ndole educativo, ya que sobre estos se fundamenta la
promocin de los autocuidados.
Siendo la enfermera parte del equipo de salud, esta juega un rol relevante
en el campo de la educacin para la salud. Brunner y Suddarth (op. Cit)
indican que:
La enseanza para el fomento de la salud es indispensable en la asistencia
de enfermera, estando dirigida al fomento, conservacin y restauracin de
la salud, as como a la adaptacin a los efectos residuales de las
enfermedades.
Este ltimo aspecto tratado en la cita anterior es de vital importancia, ya que
en muchos casos la aparicin de las complicaciones derivadas de un mal
manejo de la enfermedad dejan secuelas, con las que el enfermo debe
aprender a vivir y a tomar las precauciones necesarias que le permitan
evitar mayores complicaciones, objetivo que puede ser logrado a travs de
la observancia de los autocuidados necesarios.
T!,$5+ )!* +40,#4%)+), )! D,$,0A!+ E. O$!.
Es una funcin reguladora del hombre que las personas deben,
deliberadamente, llevar a cabo por si solas o haber llevado a cabo para
mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar. El autocuidado se debe
aprender y se debe desarrollar de manera deliberada y continua, y
conforme con los requisitos reguladores de cada persona. Estos requisitos
2:
estn asociados con perodos de crecimiento y desarrollo, estados de
salud, caractersticas especficas de salud o estados de desarrollo, niveles
de desgaste de energa y factores medioambientales.
La teora propuesta por D,$,0A!+ E. O$!. establece un marco general
para dirigir las acciones de enfermera y establece como se aplican las
acciones por sistemas. Esta teora dirige la prctica hacia una meta basada
en la cantidad y el tipo de agencia de enfermera (capacidades y
habilidades de la enfermera).
Ha descrito la Teora General del Autocuidado, la cual trata de tres
subteoras relacionadas:
L+ 0!,$5+ )!* +40,#4%)+),:
En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en
beneficio de su vida, salud o bienestar".
Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado, indican
una actividad que un individuo debe realizar para cuidar de s mismo:
- Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e
incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso,
soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la
actividad humana.
- Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los
distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano:
niez, adolescencia, adulto y vejez.
2<
- Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud: que surgen o estn
vinculados a los estados de salud.
L+ 0!,$5+ )!* )?6%#%0 )! +40,#4%)+), :
En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit.
Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones
con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente.
Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera.
L+ 0!,$5+ )! "%"0!.+" )! !(6!$.!$5+:
En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender
a los individuos, identificando tres tipos de sistemas:
- Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al
individuo.
Accin de la enfermera: Cumple con el autocuidado teraputico del
paciente; Compensa la incapacidad del paciente; da apoyo al paciente y le
protege.
- Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de
enfermera proporciona autocuidados:
Accin de la enfermera: Desarrolla algunas medidas de autocuidado para el
paciente; compensa las limitaciones de autocuidado; ayuda al paciente.
Accin del paciente: Desempea algunas medidas de autocuidado; regula
la actividad de autocuidado; acepta el cuidado y ayuda a la enfermera.
- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta
ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las
actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda:
Accin de la enfermera: regula el ejercicio y desarrollo de la actividad
de autocuidado.
Accin del paciente: Cumple con el autocuidado
PRCTICAS DE CUIDADO:
0
C4%)+), es la accin de cuidar. El cuidado implica ayudarse a uno mismo o
a otro ser vivo, tratar de incrementar su bienestar y evitar que sufra algn
perjuicio.
El cuidado de los enfermos implica controlar su estado con una cierta
regularidad.
L+ &$/#0%#+ )! #4%)+), es un expresin de la prctica y, por ello, debe
basarse en el conocimiento de enfermera o ciencia de enfermera, es el
cumulo de conocimientos que ayudan a resolver los problemas de la
prctica. Es por esto fundamental que la ciencia de enfermera tiene que
basarse en conocimientos cientficos, y el conocimiento cientfico es un
compendio de teoras que deben dar soporte al cuidado.
Debe existir una clara relacin entre la teora, la prctica y la investigacin
en enfermera y lograr entender que el cuidado es fundamentalmente la
expresin de la prctica.
La prctica puede considerarse como la que determina, en ltima instancia,
y genera autonoma de la misma prctica aumentando la credibilidad y la
calidad.
La filosofa del cuidado posee:
Universalidad
ndividualidad
Humildad
Ritmos alternos
Paciencia
Compromiso
Creatividad
Fundamento en el conocimiento
Presencia autentica
Comunicacin
ntersubjetividad
La enfermera debe hacer una reflexin hacia dentro con el objeto de que
esa mirada le permita lograr llevar a la prctica el cuidado, lo nico que le
permite ser. Asumir que es una prctica social y, por tanto, un acto
1
comunicativo. El acontecer profesional es entonces la manera sistemtica y
disciplinada como uno de los interactuantes asume y refiere su participacin
. M+$#, C,(#!&04+*
3.1 A)4*0, M+>,$.- Es el trmino o nombre que reciben quienes
pertenecen al grupo atareo que comprende persona que tiene ms de
60 aos de edad. (nstituto Nacional de Geriatra "Presidente Eduardo
Frei Montalva)
3.2 A&*%#+#%'(.-Esfuerzo y atencin al desarrollar una actividad o trabajo,
y/o empleo o uso de una cosa para conseguir el efecto deseado.
(Definiciones 2013).
3.3 A40,#4%)+),.- Contribucin constante del individuo a su propia
existencia: "el autocuidado es una actividad aprendida por los
individuos, orientadas hacia un objetivo. Es una conducta que existe
en situaciones concretas de la vida dirigida por las personas sobre s
misma, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores
que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su
vida, salud o bienestar. (Teora de Dorotea Oren).
3.4 C,.&*%#+#%,(!".- Fenmeno que sobreviene en el curso de
una enfermedad, distinto de las manifestaciones habituales de
sta y consecuencia de las lesiones provocadas por ella. Las
complicaciones agravan generalmente el pronstico. (Wikipedia la
enciclopedia libre)
3.5 C,(,#%.%!(0,.- Para el filsofo griego Platn= el conocimiento es
aquello necesariamente verdadero (episteme). En cambio,
la creencia y la opinin ignoran la realidad de las cosas, por lo que
forman parte del mbito de lo probable y de lo aparente.
(Definiciones2013)
3.6 C,("4*0,$%, )!* A)4*0, M+>,$.-Establecimiento donde se presta
atencin mdica a pacientes mayor de 60 aos que no requieren ser
internados en un hospital. (Definiciones 2013).
3.7 E"0%*, )! 7%)+.- Son expresiones que se designan, de una manera
genrica, al estilo, forma o manera en que se entiende la vida; no
2
tanto en el sentido de una particular concepcin del mundo (poco
menos que una ideologa -aunque sea esa a veces la intencin del
que aplica las expresin, cuando se extiende a la totalidad de la
cultura y el arte), como en el de una identidad, una idiosincrasia o
un carcter, particular o de grupo
(nacional, regional, local, generacional, de clase, subculturas),
expresado en todos o en cualquiera de los mbitos
delcomportamiento (trabajo, ocio, sexo, alimentacin, indumentaria,
etc.), fundamentalmente en las costumbres o la vida cotidiana, pero
tambin en la vivienda y el urbanismo, en la relacin con los objetos y
la posesin de bienes, en la relacin con el entorno o en las relaciones
interpersonales. (Wikipedia la enciclopedia libre)
3.8 G!$%+0$5+: "Rama de la medicina (gerontolgica) que se ocupa de los
aspectos clnicos, teraputicos, preventivos y sociales en la salud y la
enfermedad de los ancianos, de su recuperacin funcional y de su
reinsercin en la comunidad, tras el ingreso en servicios hospitalarios
de geriatra, en condiciones fsicas, psquicas y sociales de auto
suficiencia. (nstituto Nacional de Geriatra "Presidente Eduardo Frei
Montalva)
3.9 G!$,(0,*,85+: "Ciencia que estudia todos los aspectos del
envejecimiento (sanitarios, sociolgicos, econmicos, relativos al
comportamiento, ambiente y otros). Tiene un carcter
multidisciplinario". (nstituto Nacional de Geriatra "Presidente Eduardo
Frei Montalva)
3.10 H%&!$0!("%'( A$0!$%+*.- Es un sndrome caracterizado por elevacin
de la presin arterial (PA) mayor a 140 sistlica y 90 diastlica.
(Definiciones 2013).
3.11 P+#%!(0! H%&!$0!(",.- Persona que acuden a los centros
dispensadores de salud con cifras tensionales elevadas sobre los
lmites normales adquiriendo esta denominacin despus de ser
sometido a estudios sistemticos por el personal mdico. (Wikipedia
la enciclopedia libre)

3.12 P$/#0%#+.- Es un concepto con varios usos y significados. La prctica

es la accin que se desarrolla con la aplicacin de ciertos
conocimientos. Por ejemplo: "Tengo todos los conocimientos tericos
necesarios, pero an no he logrado llevaros a la prctica con xito.
(Wikipedia la enciclopedia libre).
3.13 P$!"%'( A$0!$%+*.- Es la fuerza con la que la sangre es impulsada
desde el corazn en cada latido. (Definiciones 2013).
3.14 P$!"%'( D%+"0'*%#+.- Representa la presin en las arterias cuando el
corazn se encuentra en reposo. (Definiciones 2013).
3.15 P$!"%'( S%"0'*%#+.-Representa la presin mxima ejercida cuando el
corazn se contrae. (Definiciones 2013).
3.16 T$+0+.%!(0, 6+$.+#,*'8%#,.
En medicina, tratamiento o terapia (tratamiento mdico) es el conjunto
de medios de cualquier clase
(higinicos, farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es la
curacin o el alivio (paliacin) de las enfermedades o sntomas. Es un
tipo de juicio clnico. Son sinnimos: terapia, teraputico, cura, mtodo
curativo. (Wikipedia la enciclopedia libre)
3.17 T$+0+.%!(0, (, 6+$.+#,*'8%#,.- El concepto de terapias no
farmacolgicas (TNF) se viene utilizando desde hace varias dcadas
para referirse a intervenciones que, a travs de agentes primarios no
qumicos, pretenden mejorar la calidad de vida de las personas sanas
o enfermas. (Wikipedia la enciclopedia libre)
3.18 $8+(," -*+(#,".- Se Conoce como rgano blanco aqul en el cual
se presenta el mayor dao; dependiendo del txico, puede haber uno
o ms rganos blanco (corazn, cerebro, rin y vasos sanguneos).
(Publishedby: Traidormar).
3ALTA DE3INICION DE TERMINOS PRACTICAS DEL CUIDADOF
4
IG. IDENTI3ICACIN Y CLASI3ICACIN DE LAS VARIABLES
V+$%+-*! I()!&!()%!(0! BGC:
Pacientes Adultos Mayores con Hipertensin Arterial del Hospital -2
Tarapoto
V+$%+-*! D!&!()%!(0! BYC:
Conocimiento sobre autocuidado y las prcticas de cuidados
1
G. OPERACIONALIHACIN DE HIPOTESIS= VARIABLES E INDICADORES:
Variable Definicin
operacional
Dimensiones ndicadores/
categora
tems Escala de
valoraci
n
nstrumento
V+$%+-*!
I()!&!()%!(0!
Pacientes Adultos
Mayores con
Hipertensin
Arterial del
Hospital -2
Tarapoto
Persona con edad
mayor de 60 aos
con presencia de
valores de presin
arterial superiores a
la
normalidad: presin
arterial sistlica
(PAS) < 140 mmHg
y/o presin arterial
diastlica
(PAD) < 90 mmHg
Personal
Social
Econmico
Persona mayor
de 60 aos
Presin arterial
mayor de 140/90
mmHg
Historia Clnica
Datos
generales

Ordinal
Historia
Clnica
Documento
Nacional de
dentidad
Tensimetro
y
estetoscopio
V+$%+-*!
)!&!()%!(0!
Conocimiento
sobre
autocuidado y las
prcticas de
cuidados
Conocimiento sobre
autocuidado
Conocimiento de
conjunto de acciones
intencionadas que
realiza o realizara la
persona para
controlar los factores
internos o externos,
que pueden
Personal
Social
Econmico
Responder
cantidad de
cuestionario
Expresa en la
entrevista
Observacin y
evaluacin
Ordinal
Entrevista
Rueda de
preguntas
Observacin
comprometer su vida
y desarrollo
posterior.
Prcticas de cuidado
Actividades dirigidas
a potenciar la salud
o a restituirla lo ms
pronto posible, y que
la persona realice
por ella misma
DMENSONES? NDCADORES? ESCALA? NSTRUM.?
9
GI. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACIN
1. T%&, > N%7!* )! I(7!"0%8+#%'(
1.1. T%&, )! I(7!"0%8+#%'(
La investigacin es Descriptiva, Aplicada.
1.2. N%7!* )! I(7!"0%8+#%'(
Es cualitativa, descriptiva
2. M?0,), > D%"!E, )! *+ I(7!"0%8+#%'(
2.1. M?0,), )! *+ I(7!"0%8+#%'(
El mtodo a usar est definido como cualitativa, anlisis, inductivo y
explicativo.
2.2. D%"!E, )! *+ I(7!"0%8+#%'(
Es de diseo no experimental, descriptivo transversal, prospectivo.
X
M $
Y

M: Es la muestra
G: Pacientes Adultos Mayores con Hipertensin Arterial del Hospital -2
Tarapoto
Y: Conocimiento sobre autocuidado y las prcticas de cuidados
R: Relacin
. U(%7!$",= P,-*+#%'( > M4!"0$+
.1. U(%7!$",:
Adulto Mayor con diagnstico de hipertensin arterial
.2. P,-*+#%'(:
Adulto Mayor con diagnstico de hipertensin arterial que acude al
Consultorio del Adulto del Hospital -2 Tarapoto Minsa entre los meses
de enero junio 2014, que son en nmero de 22 pacientes.
.. M4!"0$+:
22 pacientes con hipertensin arterial.
4. T?#(%#+"= I("0$4.!(0," > 34!(0!" )! $!#,*!##%'( )! D+0,"
4.1. T?#(%#+":
Tcnica es la encuesta y la entrevista y su instrumento es el
cuestionario
4.2. I("0$4.!(0,"
Lista de Cotejo sobre la relacin existente entre el conocimiento sobre
autocuidado y la prctica de cuidado.
4.. 34!(0!"
Primarias: Los pacientes y personal asistencial
Secundarias: Reportes y los test evaluados
GII. ADMINISTRACIN DEL PLAN
1. C$,(,8$+.+ )! +#0%7%)+)!"
NJ A#0%7%)+)!"
M!"!" K+E,
E(!$ 3!- M+$ A-$% M+> J4(
1 Elaboracin del proyecto X
2
Presentacin y sustentacin del
proyecto
X
3
Elaboracin de los instrumentos de
recojo de informacin
X
<
4
Elaboracin y prueba de validez y
confiabilidad del instrumento de
investigacin
X
5 Aplicacin de los instrumentos X X
6 Anlisis de la informacin. X
7
Discusin y elaboracin de
conclusiones
X
8 Elaboracin del informe final X
9 Sustentacin de la Tesis X
2. R!#4$"," H4.+(,"
Lic. Enf.: DEL AGULA SAAVEDRA , Mary Nelly
Asesora: Dra. Enf: CONDOR, Luisa
. R!#4$"," M+0!$%+*!"
01 laptops
01 mpresora
02 Mueble para escritorio
nternet
Lapiceros
Lpiz
Movilidad
Fotocopias
Consultora
Refrigerios
Libros
Revistas
Luz
Agua
Cmara fotogrficas
Papel bond A4
Tinta de impresora
Memoria USB 4 GB
CD
Corrector
Resaltador
Borrador
40
Grapas
Engrapador
Tajador
P$!"4&4!"0,
Clasificador Naturaleza de Gastos Cantidad Costo Unitario S/. Costo Total S/
2. 3. 1 5. 1 2
Papel Bond a-4 80gr
Lapicero tinta seca
Lpiz
Resaltador
Corrector
CD
USB
Tinta impresora
Engrampador
Caja de grapas
Borradores
Tajadores
01 millar
02 unidades
02 unidades
01 unidades
01 unidades
02 unidades
01unidad
01 unidad
01 unidad
02 unidades
01 unidades
01 unidades
22.00
2.00
1.00
2.50
7.00
1.50
20.00
25.00
20.00
3.00
0.50
0.50
TOTAL
22.00
4.00
2.00
2.00
7.00
3.00
20.00
25.00
20.00
6.00
0.50
0.50
S/.112.00
Clasificador Naturaleza de Gasto Cantidad Costo Unitario S/. Costo Total S/.
2. 3. 2 1. 2 2 Movilidad local
40 1.50 S/.60.00
41
Clasificador Naturaleza de Gasto Cantidad Costo Unitario S/ Costo Total S/
2. 3. 2 2. 4 4
impresiones
nternet
Fotocopiado
Anillado
150 hojas
40 horas
150 hojas
03 juegos
1.00
1.00
0.10
5.00
TOTAL
150.00
40.00
15.00
15.00
S/.220.00
Clasificador Naturaleza de Gasto Costo S/.
2. 3. 1 5. 1 2
2. 3. 2 1. 2 2
2. 3. 2 2. 4 4
Materiales de Consumo
Viticos y Asignaciones
Otros Servicios de Terceros
TOTAL
112.00
60.00
220.00
S/.392.00
4. 3%(+(#%+.%!(0,:
El presente proyecto ser autofinanciado por las autoras en su totalidad.
42
GIII. BIBLIOGRA3IA MODELO VANCOUVER
1. R!6!$!(#%+" B%-*%,8$/6%#+"
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4
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44
GIV. ANEGOS
A. M+0$%D )! C,("%"0!(#%+= @4! )!-!$/ #,(0!(!$ *," "%84%!(0!" +"&!#0,":
UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
TITULO DEL PROYECTO: RELACIN ENTRE EL CONOCIMIENTO SOBRE AUTOCUIDADO Y LAS PRACTICAS
DE CUIDADOS DE LOS PACIENTES ADULTOS MAYORES CON HIPERTENSIN ARTERIAL DEL HOSPITAL
II-2 TARAPOTO ENERO JUNIO 2014
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES
MARCO
TERICO
METODOLOGIA
DE LA
INVESTIGACION
P$,-*!.+
&$%(#%&+*
Cul es la relacin
entre el
conocimiento sobre
autocuidado y las
prcticas de
cuidados de los
pacientes adultos
O-;!0%7,
G!(!$+*
Determinar la
relacin entre el
conocimiento
sobre
autocuidado y
las prcticas de
cuidados de los
H%&'0!"%"
P$%(#%&+*
H%&'0!"%"
+*0!$(+0%7+ H1
Existe relacin
entre el
conocimiento
sobre
autocuidado y
I)!(0%6%#+#%'( >
)!6%(%#%'( )!
V+$%+-*!"
V+$%+-*!
I()!&!()%!(0! BGC:
Pacientes Adultos
Mayores con
Hipertensin Arterial
del Hospital -2
H%&!$0!("%'(
+$0!$%+* !( +)4*0,
.+>,$:
La hipertensin
arterial (HTA), es
el principal factor
de riesgo para los
accidentes
cerebrovasculares,
insuficiencia
T%&, )!
I(7!"0%8+#%'(
Descriptivo-
Aplicativa
T?#(%#+" )!
I(7!"0%8+#%'(:
Tcnica es la
encuesta y la
41
mayores con
hipertensin arterial
que acuden al
Hospital -2
Tarapoto Enero
junio 2014?
P$,-*!.+"
!"&!#56%#,"
a. Los pacientes
adultos mayores
hipertensos
conocen la
importancia de la
alimentacin para
su autocuidado
diario y si lo pone
en prctica?
b. Los pacientes
adultos mayores
pacientes
adultos mayores
con hipertensin
arterial que
acuden al
Hospital -2
Tarapoto. Enero
junio 2014.
O-;!0%7,"
E"&!#56%#,"
+. Determinar si
los pacientes
adultos
mayores
hipertensos
conocen la
importancia de
la alimentacin
y su prctica
para su
autocuidado
las prcticas de
cuidados de los
pacientes
adultos mayores
con hipertensin
arterial que
acuden al
Hospital -2
Tarapoto. Enero
Junio 2014.
H%&'0!"%" (4*+
H0
No existe existe
relacin entre el
conocimiento
sobre
autocuidado y
las prcticas de
cuidados de los
pacientes
Tarapoto
V+$%+-*!
D!&!()%!(0! BYC:
Conocimiento sobre
autocuidado y las
prcticas de
cuidados
cardaca y
cardiopata
coronaria en las
personas adultas
mayores
A40,#4%)+),"
En relacin a los
autocuidados, es
importante sealar
que los mismos se
refieren a todas
aquellas acciones
que el individuo
emprende por s
mismo y que se
encuentran
orientada a la
prevencin de las
complicaciones
derivadas de una
enfermedad, en el
caso particular de
esta investigacin, la
entrevista y su
instrumento es el
cuestionario.
DIAGRAMA:
Es de diseo no
experimental,
descriptivo
transversal,
prospectivo.

X
M $

Y
M:Es la muestra
G:Pacientes
Adultos Mayores
con Hipertensin
Arterial del
Hospital -2
Tarapoto
42
hipertensos
conocen sobre la
importancia del
tratamiento
farmacolgico y si
lo pone en
prctica
diariamente?
c. Los pacientes
adultos mayores
hipertensos
conocen las
complicaciones de
la hipertensin
arterial y el dao a
rganos blancos
que pueden
producir en su
organismo?
d. Los pacientes
hipertensos han
realizado
diario.
-. Determinar si
los pacientes
adultos
mayores
hipertensos
conocen sobre
la importancia
y prctica del
tratamiento
farmacolgico
diario.
#. Determinar el
conocimiento
de los adultos
mayores
hipertensos
tienen sobre
complicacione
s de la
hipertensin
arterial y el
adultos mayores
con hipertensin
arterial que
acuden al
Hospital -2
Tarapoto. Enero
Junio 2014.
H%&'0!"%"
E"&!#%6%#+"
+. Los pacientes
Adultos
mayores
hipertensos
tienen bajo
conocimiento
sobre la
importancia de
la alimentacin
saludable para
su autocuidado
diario y su
promocin de
autocuidados por
parte de la
enfermera, se refiere
a la informacin
proporcionada por la
enfermera que
permita al paciente
tomar parte activa y
consciente en la
prevencin de las
complicaciones ms
frecuentes derivadas
de un manejo
inadecuado de la
hipertensin arterial,
as como de sus
secuelas
Y:Conocimiento
sobre autocuidado
y las prcticas de
cuidados
R: Relacin
49
modificaciones en
sus estilos de vida
diaria?
dao a
rganos
blancos que
puede producir
en su
organismo.
). Determinar si
los pacientes
hipertensos
han realizado
modificaciones
en sus estilo
de vida diaria
prctica es
inadecuada.
-. Los pacientes
adultos
mayores
hipertensos
desconocen
sobre la
importancia y
prctica del
tratamiento
farmacolgico
diario.
#. Los pacientes
adultos
mayores
hipertensos
tienen bajo
conocimiento
sobre
complicaciones
de la
4:
hipertensin
arterial y el
dao a rganos
blanco que
puede producir
en su
organismo.
). Los pacientes
hipertensos no
han realizado
modificaciones
en sus estilos
de vida diaria.
4<
B.- I("0$4.!(0, )! R!#,*!##%'( )! D+0,"
Encuesta
Estimado seor (a)
La presente encuesta tiene como objetivo contribuir a determinar los
conocimientos sobre autocuidado y las practicas de cuidado en hipertensin
arterial que usted tiene, por lo que su colaboracin es de gran ayuda para el
resultado de nuestro trabajo.

DATOS GENERALES:
Edad_______ Peso______ P.A.________
Sexo: F____ M_____
Ocupacin: Agricultor ( ) Obreros ( ) Ama de casa ( ) Chofer ( ) Profesional ( )
desempleado ( )
Tiempo de evolucin de la enfermedad:
a) Menos de 1 ao ( ) b) Entre 1 y 5 aos c) Ms de 5 aos

Marque con una X en el espacio que Ud. Considere que la respuesta sea la
correcta.

1. Es la hipertensin arterial una enfermedad peligrosa?
a) Si ( ) b) No ( )
2. Las cifras de tensin arterial por debajo de 140/90 mmHg se consideran
normales?
a) Si ( ) b) No ( )
3. Es la hipertensin arterial para toda la vida?
10
a) Si ( ) b) No ( )
4. En todas las personas, cuando sube la presin arterial aparecen sntomas?
(Dolor de cabeza, ruidos en los odos, palpitaciones etc.)
a) Si ( ) b) No ( )
5. Cree usted que la HTA es una enfermedad curable?
a) Si ( ) b) No ( )
6. Una dieta pobre en grasa y rica en fruta y verduras es fundamental para
facilitar la reduccin de la presin arterial?
a) Si ( ) b) No ( )
7. Es aconsejable reducir el consumo de sal?
a) Si ( ) b) No ( )
8. Se puede controlar con dieta la hipertensin?
a) Si ( ) b) No ( )
9. Se puede controlar con medicacin la hipertensin?
a) Si ( ) b) No ( )
10. Toma medicacin para la hipertensin?
a) Si ( ) b) No ( )
11. Hay que tomar la medicacin para toda la vida?
a) Si ( ) b) No ( )
12. Se puede aumentar la dosis de la medicacin si le sube ms la presin, sin
consultar a su mdico?
a) Si ( ) b) No ( )
13. Se puede dejar el tratamiento cuando la presin se normaliza?
a) Si ( ) b) No ( )
14. La hipertensin arterial nos puede llevar a graves complicaciones
a) Si ( ) b) No ( )
11
15. Tener la presin arterial elevada puede producir problemas en los ojos?
a) Si ( ) b) No ( )
16. La obesidad es el factor causal ms importante de la hipertensin?
a) Si ( ) b) No ( )
17. El tabaquismo es un factor de riesgo cardiovascular asociada a la
hipertensin?
a) Si ( ) b) No ( )
18. La presin arterial puede ocasionar problema en el corazn?
a) Si ( ) b) No ( )
19. La presin arterial puede provocar dao en el cerebro?
a) Si ( ) b) No ( )
20. La presin arterial puede provocar problemas con el rin?
a) Si ( ) b) No ( )
21. Cree que perder peso en personas obesas puede ayudar a bajar la presin
arterial?
a) Si ( ) b) No ( )
22. Cree que caminar cada da media o una hora, puede reducir el riesgo de
sufrir una enfermedad del corazn?
a) Si ( ) b) No ( )
23. Cree que si toma la vida con tranquilidad puede favorecer el control de la
hipertensin?
a) Si ( ) b) No ( )
12
1