Nama Klien : Ny.

J
Diagnosa : Demensia

ANALISA DATA
No Hari/Tanggal Data (Subyektif & Obyektif) Etiologi Problem
1






Rabu,
16 Oktober
2013




DS: klien mengatakan tidak
mengetahui hari, tanggal, bulan dan
tahun.
DO:
Klien tampak bingung.
Salah menyebutkan tanggal,
bulan maupun tahun.
MMSE: 17 (Demensia Sedang)
SPSMQ: 5 (Moderate Cognitive
Imairment)
Gangguan
neurologi








Kerusakan
memori
2 Rabu,
16 Oktober
2013

DS: Klien mengatakan pernah
terjatuh sebanyak 4x.
DO:
Klien tampak lemah
Berjalan hati-hati dan terlihat
pelan
Kelemahan

Resiko cedera
3 Rabu,
16 Oktober
2013
DS : Klien mengatakan tidur malam
dimulai pukul 00:00, nanti terbangun
lagi untuk BAK dan bangun tidur
pukul 03:00 WIB. Klien juga
menceritakan jika memikirkan
sesuatu nanti bisa ngebyar sampai
pagi. Klien tidur siang hanya kurang
lebih satu jam. Cuaca terasa panas.
DO:
Skor PSQI : 13
Mata tampak sayu
Ketidakadekuatan
aktivitas pada siang
hari dan suhu
lingkungan sekitar
Gangguan pola
tidur


PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. J
Diagnosa : Demensia


No Hari/Tanggal Diagnosa
1

2


3
Rabu, 16 Oktober 2013

Rabu, 16 Oktober 2013


Rabu, 16 Oktober 2013
Kerusakan memori berhubungan dengan
gangguan neurologi
Gangguan pola tidur berhubungan dengan
ketidakadekuatan aktivitas pada siang hari dan
suhu lingkungan sekitar.
Resiko cedera berhubungan dengan kelemahan

RENCANA KEPERAWATAN
Nama klien : Ny. J
Diagnosa : Demensia
No Diagnosa Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)
1 Kerusakan memori
b.d gangguan
neurologi
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam diharapkan
klien:
1. Mengenal/berorientasi terhadap
waktu orang dan tempat
2. Melakukan aktiftas sehari-hari
secara optimal.
1. Beri kesempatan kepada
pasien untuk mengenal waktu
dengan menggunakan jam
besar, kalender yang
mempunyai lembar perhari
dengan tulisan besar.
2. Beri kesempatan kepada
pasien untuk menyebutkan
namanya dan anggota keluarga
terdekat
3. Beri kesempatan kepada klien
untuk mengenal dimana dia
berada.
4. Beri kesempatan klien utuk
menyebutkan nama perawat
5. Berikan pujian jika pasien bila
pasien dapat menjawab dengan
benar.
6. Observasi kemampuan pasien
untuk melakukan aktifitas
sehari-hari
7. Lakukan terapi demensia
(masase kaki)
2 Gangguan pola tidur
b.d
ketidakadekuatan
aktivitas pada siang
hari dan suhu
lingkungan sekitar
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam,
diharapkan pola tidur pasien
menjadi normal (tidak ada
gangguan), dengan kriteria hasil:
Rest
1. jumlah istirahat baik.
Sleep Enhancement
1. Monitor/catat pola tidur pasien
dan jumlah jam tidur.
2. Monitor pola tidur dan catat
pemeriksaan fisik (apnea tidur,
obstruksi jalan napas,
2. Pola istirahat baik.
3. kualitas
istirahat baik.
Sleep
1. jam tidur baik.
2. pasien bisa
memantau jam tidur dengan
baik
3. pola tidur baik.
kualitas tidur baik.
nyeri/tidak nyaman, dan
frekuensi perkemihan) dan/atau
psikologi (takut atau cemas)
dalam keadaan yang
mengganggu tidur.
3. Monitor partisipasi dalam
aktivitas yang menciptakan
lelah selama istirahat untuk
mencegah lelah yang
berlebihan.
4. Tetapkan tidur/pola aktivitas
pasien.
5. Tetapkan tidur teratur/putaran
dalam perawatan pasien.
6. Atur lingkungan (cahaya, bunyi,
suhu, kasur, dan tempat tidur)
untuk kesempurnaan tidur.
7. Bantu untuk mengeluarkan
situasi stress sebelum jam tidur.
8. Ciptakan lingkungan nyaman.
9. Jelaskan pentingnya tidur yang
adekuat selama sakit, stress
psikososial.
3 Resiko cedera
berhubungan dengan
kelemahan
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
Klien tidak mengalami cedera
dengan Kriteria hasil :
- Klien terbebas dari cedera.
- Klien mampu menjelaskan cara
untuk mencegah cedera.
- Menggunakan fasilitas
kesehatan yang ada.

a. Sediakan lingkungan yang aman
untuk pasien.
b. Menyediakan tempat tidur yang
nyaman dan bersih.
c. Menemani pasien.
d. Memberikan penerangan yang
cukup.
e. Mengontrol lingkungan dari
kebisingan.
f. Identifikasi keamanan klien


IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama klien : Ny. J
Diagnosa : Demensia

No.
Dx
Tgl/Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Ttd
1












Kamis, 17
Oktober
2013

09.00 wib



1. Memperkenalkan diri dan bina
hubungan saling percaya
2. Mengkaji TTV dan keluhan
klien
3. Memberi kesempatan kepada
klien untuk mengenal waktu
dengan menyebut nama-nama
hari, bulan, dan tanggal pada
hari ini
4. Mengkaji MMSE dan SPMSQ
5. Memberi kesempatan kepada
klien untuk menyebutkan
namanya.
6. Memberi pujian pada klien
ketika klien dapat menjawab
dengan benar.

S :
Klien mengatakan lupa
dengan sekarang hari apa,
tanggal, bulan maupun tahun

O :
TD : 120/70 mmHg
MMSE : 17, SPMSQ : 5

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi
Mengingatkan kembali nama hari,
tanggal, bulan,, dan tahun



Salasa
2









Kamis, 17
Oktober
2013

09.30 wib





1. Menanyakan jumlah jam
tidur pasien

2. Menanyakan masalah yang
dapat menggangggu tidur
klien






S : Klien mengatakan tadi malam
tidur 3 jam dan terbangun untuk
BAK. Masalah yang dapat
mengganggu tidur jika
memikirkan orang tuanya
O : Klien tampak kooperatif saat
berbincang-bincang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Beri penjelasan pentingnya
tidur untuk kesehatan



Salasa










3

Kamis, 17
Oktober
2013

09:45 WIB



1. Mengidentifikasi
kebutuhan keamanan klien

S : Klien mengatakan bajunya
hilang, ada yang mencuri.
O : Klien tampak antusias
bercerita tentang hal yang dialami
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Menemani klien




Salasa
No.
Dx
Tgl/Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Ttd
1

Jumat, 18
Oktober
2013

12.00 wib

1. Mengkaji keadaan klien
2. Menanyakan kembali nama
perawat atau mengingat
kembali nama perawat
3. Menanyakan kembali hari,
bulan, dan tanggal pada hari
ini
4. Memberi pujian pada klien
ketika klien dapat menjawab
dengan benar.

S:
Klien mengatakan lupa
dengan nama perawat
Klien mengatakan ingat hari
tetapi lupa tanggal, bulan dan
tahun
O :
TD : 130/80 mmHg
Klien benar dalam
menyebutkan hari, tetapi salah
dalam menyebutkan tanggal,
bulan dan tahun.
A : Masalah teratasi sebagian
P :
Lakukan terapi demensia
(masase kaki)




Salasa
2







Jumat, 18
Oktober
2013

12.30wib



1. Menanyakan jumlah jam tidur
pasien
2. Memberikan penjelasan
pentingnya tidur untuk
kesehatan




S:
Klien mengatakan tadi malam
gerah, tidur terbangun.
O :
Klien tampak tenang dan
mendengarkan penjelasan
perawat



Salasa











3





Jumat, 18
Oktober
2013

12:40 WIB





1. .Menemani klien
2. Mengontrol lingkungan
dari kebisingan
A : Masalah teratasi sebagian
P :.Lanjutkan intervensi
-Ciptakan lingkungan yang
nyaman

S : Klien mengatakan disini sering
terjadi keributan.
O : Klien tampak kurang nyaman
dengan suasana yanag ada.
A: Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
Menyediakan lingkungan yang
nyaman dan bersih













Salasa
No.
Dx
Tgl/Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) Ttd
1 Sabtu, 19
Oktober
2013

12.30 wib

1. Mengkaji keadaan klien
2. Menanyakan kembali nama
perawat atau mengingat
kembali nama perawat
3. Menanyakan kembali hari,
bulan, dan tanggal pada hari
ini
4. Memberi pujian pada klien
ketika klien dapat menjawab
dengan benar.
5. Melakukan masase kaki

S :
Klien mengatakan sudah lupa
lagi dengan nama perawat
Klien mengatakan masih
ingat hari, bulan, tetapi lupa
dengan tanggal dan tahun
O :
Klien benar dalam
menyebutkan hari, bulan dan
tahun, tetapi klien lupa dengan
tanggal
A : Masalah teratasi sebagian
P :
Lakukan kembali terapi demensia
(masase kaki)




Salasa
2











3
Sabtu, 19
Oktober
2013

13.00 wib







Sabtu, 19
Oktober
2013

12.15 WIB

1. Menanyakan jumlah jam
tidur pasien
2. Menciptakan lingkungan
yang nyaman (membersihkan
ruangan klien).













Menyediakan tempat tidur yang
nyaman bersih

S : Klien mengatakan terimakasih
sudah diperhatikan .
O:
klien tampak kooperatif saat
berbincang-bincang

A : Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan intervensi
Motivasi klien untuk cukup
tidur

S : Klien mengucapkan
terimkasih sudah dibersihkan
O: Klien tampak tenang
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi
Memberikan penerangan yang
cukup





Salasa















Salasa