Часто болеющие дети современная фармакотерапия PDF

Children.Titul.
qxp
22.08.2006
11:17
Page 1
.. ,
..
-
2006
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 3
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
1. . . . . . . . .8
2. . . . . . .39
3. . . . . . . . . . . . . . . .46
4.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
5.
. . . . . . . .63
6. . . . . . .70
7. . . . . . . . . .116
8. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150
1. . . . . . . . . . . . . .150
2.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
3.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
4. ,
(H5N1) ( ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
5. . . . . . . . . . . . . . . .173
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 4

B (HV)
C (HV)
G (HGV) G

(HSV)

(NK)
,

/ /

B
C

/
/

E
DE4 E
DE8 E

()
B B
C C
D D

(CMV)

IgE E
IgG G
IgM M
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 5
E
80E . E
: ,
. E
, E10. E
,
E ,
E
. E
E .

( 90%
).
6 6 4 6
. ,
14 80% .
C E
( 200!), E
. ,
E
.
E
: E
.

, E
(E2, E4), , E
(E6, E8), E
, , E
, , . E
, E
, E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 6
,
, .
E
, E
, E
.
E
62% E
CD3+, CD4+, CD8+, CD20+ . E
. ( 23
40%) E E E
. 40% ,
20% , EE
16% .

( ),
( ).
, , , E
; E
, , E,
. E
. E
E
, E
,
, , E
.

() ,
, E

.
. , E
( E
), .
E
:
( E1), E
E
, .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 7
. E

.
E
;
.
, E
, E
, , E
EE
.
50% E
10% E
. 1/3 1/2 E

,
.
E
, E
(GCP)
E
(
) . E

, E
E E
, E
.
, E
/ . E
.
.
, , E
. E
, ,
E E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 8
I

, ,
.
(1012 ), E ,
. E
67 75% . E
,
.
.. (2004), 75 15%
.
. .. E
, 1/7 1/3 1/2
.
.. (2005)
; 2E

. E
E
, E
.
E
(),
( ) . E
1,1 3,5, 0,2 0,3.
, E
(I). E
.
, I 0,33
.
5 , E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 9
1 .
, E
. E
, ,
.
1E ,
.

.
2 . E
.
E
, , ,
E . , E
, , .
( ) . , E
, , E
, E
, .
/ E
, E
( / , , E
, , E
), .
3 . E
, .
.
(
) . E
.
4 . E
, E
E
, , .
. E
.

II . .
, , E
.
B_deti_NEW.qxd
10
30.08.2006
14:28
Page 10
5 . EE
. E
, , EE

. . , E
5 , .

.

. E
. .
.
45 , I 0,330,49.
I 0,5. :
;
( 67 , I
0,5 ) c ;
E
;
E
.

.
3 E
.
.
, .
( 8 , I 0,67 ). E
, E
, . E
.
, , .
. E
. , E
, (46 ).
. E
E
.
E
( E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 11
11
, E ,
, E
). E E
( ,
. .), E
, E , E
. E
( , , E
, , ,
), E E
, . E
3E 7E , .
E E
. , , E
E E
, ,
, , .

:
;

;
;
E (
, E, , );
;
(, , E
).
E
8E, 64E, 128E E
. E
.
, , E
.
E
, . .
.
E
E
E (E
B_deti_NEW.qxd
12
30.08.2006
14:28
Page 12
) . E
: 7090%
1 , 6070% 1 3 . E
9398% E
. , E
, , , E
, , E
, .
3 E
E , E
, E, E
E .
E, . E
.
.

, E
, ,
.
, E
, 150 E
(, , , ,
.). . E

, , E
,
, E
E
. , E

.
E

.
(), 65%
1 . E
, , E
, , , .

, E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 13
13
(H3N2) (H1N1), .
(22,3%), E
E (15,8%). E
3,9 11,8% , 1E 3E E
3,36,6% . E

52,2% . E

. , E
, . E
.
:
, , , ,
, . , E
, , E
. E

.
() E
, E
. :
200 4 EE
(E, E, E, ) 2 E
E (E E) (. 1.1).
E
(. 1.2).
. 1.1. ,
39
9
13
3
2
1
3
4
1
72
>100
1
1
3
4
1
19
> 100
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
14
Page 14
, , ,
.
. 1.2. (n=140)

1E, 2E, 3E
E

2

16,4
15,7
4,3
16,4
6,4
2,1
2,1
33,0
3,6
30 ,
2 .

40 ., 80% E
.
.

. E
E
(15,716,4%), E
( 33,0%) .

(.1.3),
, . ,
; E
; , E
.
, E / 3E
. E
, E, (
). E
(E
), (E
); , ,
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 15
15
. 1.3.
, , , ,
,

, , ,
, ,
E , ,
, , ,
,
, , ,
,
, , , ,

, ,

11,9% ,
3,1% ; 48,4%,
E 5,1%
4,0%. E , ,
. 2,7% 1,2% E
, E
. 22,8% .
,
: , , E
. E
, . ,
,
, () E
. , , E
,
, . E
E
, ,
.
E
, Mycoplasma pneumoniae E
.
E
.
B_deti_NEW.qxd
16
30.08.2006
14:28
Page 16
E
. E
,
, , . E
3 . E
E
,
, E
, , E
.
E
,
E
. (
), E
, E
,
( E
) E
. E
.
,
.
, E
,
. ,
; E
. E
. E
,
, E
/ / .
( E
) E
.
IgA, E
. E
.
, E
, .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 17
17
, E
. E
, E
. ,

.

.
E
, E

(.. , .. ).
, , E
, E
.
E
, ,
,
.
E
, E
, .
.. , .. (2002) , , E
, E
:
;
: E
, , ;
,
, E
;
.
E
, E

.
E
E
B_deti_NEW.qxd
18
30.08.2006
14:28
Page 18
, ,
.
. 1.1.
E EE
, , E
,
(, , , ). E

, , E
, E
.

.
;
, E
; E
, , E
E
.
E .
E
E
, , E
.

, E
.

.
E
,

,
.
: ,

().
,
, E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 19
19
+
+
+
1, 2,
NP
ER
. 1.1.
[ .., .., 2002].
1 ;
2 ;
3 ;
4 .

70E . .. , .. E
, .. , .. . E
,
(.. , .. ).
E
, E (, .).
B_deti_NEW.qxd
20
30.08.2006
14:28
Page 20
.
3040 40 (E).

.
.
I () E
.

. ,
, . E
(.. ) E
, E
, .
E
.
II . E

.
:
. E
;
( ) E
.
;
. E
E

.

,
, , E
, .
III .

, ( ) E
,
. , E
. , E
. E E
(E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 21
21
) . , E
.
IV .
, E
, E
. E
, , .
V . E
. E
E

. E
, ,
. ()
: E
, . E
. E
.
. E
Orthomyxoviridae. (, )
. E
E
, , . , E
, .
, , E
()
(N). :
N
()
().
15 10 . E
,
(H1N1), A(H2N2), A(H3N2).
.

. E
E
: , E
,
.
B_deti_NEW.qxd
22
30.08.2006
14:28
Page 22

E
.
, 1 E
E,

. E
. E
EE.
,
.
E
.
7 14 .
(
34 ) .
, E
. E

.
. E
, E
.
Paramyxoviridae, Paramyxovirus, E
15E , .
:
1E (1), E
(1) , ;
2E (2);
3E ();
4E (4).
E
1E, 2E, 3E . E
, E
, , E
.
. 1 2
, 3 E
. , 4 5
, .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 23
23
, E
, , , . E
.
, E
. 1E 70%
3E ,
1/3 .
710% .
.
22,5 , 5 . E
,
.
,
24 . , E
1E . E
E .
,
. E
, E
.
. E
,
34 . E
, . E
,
. . E
, E
. 3 , E
, , ,
. E
,
, , E
, E
, .
E
. 1 7 ( 34 ). E
,
E , ,
, ; . E
3838,5 35 .
B_deti_NEW.qxd
24
30.08.2006
14:28
Page 24
, E
, E
, , , .
, ; 23
E .

. E
. II E
.
E
, . III
, , , , E
. (IV ) E
, .
. E
Adenoviridae, Mastadenovirus. 49 E
, , , E
. E
7 (A, B, C, D, E, F, G). E
E
.
BE, CE, EE , 1, 2, 3, 4, 5, 7, 14, 21. E
3, 4, 7, 14
21. 1E, 2E, 5E, 6E , E
, E
E
. 8, 19,
29, , 12, 18, 31, 40, 41, E
. , E
. E
3 17% , 4 6 16,4%, 7
13,7% . , E
. E
. E
( 11,5 ).
. E
, . E
, 3 .

.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 25
25
,
. ,
, ,
( , , E
). 1 3
E
. E
( 1,52 ),
E
. .
E , .
.
E
. E
. E

.
, E
, . E
.
, E
, , .
.

(, , ). E
, E
, .
:
, , , , .
4 14 , 57 .
, . E
, , E
. E
E
.
, E
, , .
, E
. E
, , .
B_deti_NEW.qxd
26
30.08.2006
14:28
Page 26
E
. , , , E
, , , .
57 , E
.
, , ,
. E
; , 56 . E
E
, ; E
, ;
3838,5 57 , E
; ,
, , .
.
Paramyxoviridae, Pneumovirus.

.
. E
, ,
. E

. ,
. E
42 63%. E

, .
E
. E
, . E
. 7 15 .
. E
, E
. , , E
.
. E
. , 1E E
100%. E
, , .
(,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 27
27
), , .
10E ( ).

,
E
.
2 7 . E
. , E
, , E
. , 2 7 .
. 3
57 . E
1E . 27E E
E
E
: 6080 ,
, , E
.
() . E
. E
57 ,
23 .
; E
;
27 ;
23E
; () ,
; E
;
E
;
E 4 E
().

, , E
, [ ..,
2002; 2003; .., 2001, 2004; .., 2004].
B_deti_NEW.qxd
28
30.08.2006
14:28
Page 28
,
, ,
. E
, E
, E
, E
, .
,
, .
,
, , E
, .
,
E
.
, E
.
, ,
,
. E
. , E
, ;
: , .

, , ,
.

.
E
E
.
,
, .
E
,
, . ,
, , E
, E
, , .
, E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 29
29
, . E
E , , E
, .

, .
, E

, ; E
. E
, E
, E
E .
, E
.
.
, ,
3 . ,
, .
E E
, , .
, E ,
.

,
( )
, E
. , ,

( ), E
1014 , E
.

(140 !) E
. , ()
.
5% .
(, )
, E
. E
(.1.4).
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
30
14:28
Page 30
. 1.4.
, E
E
(
)
E
,
E

E

(, , E
.)
( E
)
E
E
3 ,
E

(E
)
15% ,

1540%
E

(E
)
E

(E
) E

E
,

( E
, )
E
(),
( E
E
, )
E
.
.

E
E

, , E . E
E
, ,
(, E
(2030%)
.)
E E
E
E
( E
, )
E
E

,

E E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 31
31
E
. , E
E
. E
,
.

E
,
.
,

E
, .
, E
,
.
73 , 1933 . , E
, E
, ,
.

.
, , E
.
,
, E
. E
E
. , E

,
23 .
E
.
E
. E
,
, ,
. E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
32
14:28
Page 32
. 1.5. , E

EE
E

, 12 ( ) 35 (
). E
. 48

1E 2E ,
; 3E E

, E
, E
4
,
. E
E
,
. E
E
E
.

E . E
E E
. E
(. 1.61.7) E
16 , 1014 , E
(, E
.).
E
. 1.8.
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 33
33
. 1.6. ( 1000 E
) [ .. , 2003]
12
1698,9
1345,3
99,1
34,4
65,1
44,1
1876,5
1425,1
33,4
149,8
30,4
31,4
3224,5
2703,3
106,4
84,3
163,8
56,9
,
34
56
2564,2
2070,4
129,7
36,4
119,9
56,3
1656,6
1336,5
105,2
24,5
45,7
52,5
78
1014
1223,5
9382,2
97,0
11,2
38,1
35,3
959,5
697,3
92,8
22,8
. 1.7. (% )

79,2
5,8
2,0
3,8
2,6
6,6
100,0
1
75,9
1,8
8,0
1,6
0,9
11,8
100,0
12
83,8
3,3
2,6
5,1
1,2
4,0
100,0
,
34
56
80,7
80,7
5,1
6,4
1,4
1,5
4,7
2,8
2,2
3,4
5,9
5,2
100,0 100,0
79
76,7
7,9
1,2
3,1
4,3
6,8
100,0
1014
72,7
10,0
0,9
2,4
3,7
10,3
100,0
. 1.8.
(%)
1

20,3

42,9
12
,
34 56 06 79 1014 714 014
24,7
28,8 25,5 25,4 20,5
12,5
15,7 20,2
46,9
53,4 53,1 49,5 49,6
37,1
42,6 47,1
10
2028%.
4253% E
. E
25,4%,
B_deti_NEW.qxd
34
30.08.2006
14:28
Page 34
7 49,5%. E
15,7 42,6%,
(014 ) 20,2 47,1%.
,
1/81/4 ,
;
. ,
E
,
.
E
, , E
, E
, 12 . E
, , E
1014
.
, E
. E
,
, . E
3 , E
5 .

80,4%, 78,4%, E
66,0 59,9%,
E
. , 12 , E
, 70,1%, 56
66,4%, 1014 61,7%. E
69,6, 59,2, 51,4%.

,
.

. E
E
1014 . E
, 3 .
E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 35
35
. ,

79 8,4 , 1014
11 . ,
.

, E
. E
1014 ( E
), .
E
, 67,1 1000 , E
(98,8 1000 ).
, E
, , , E
1/81/4 ,
.
( 60007000 1000 ) E
. E
E
(82%).
,
,
2,5 , (31,7 12,5%).
E
.
, ..
,
. E
E

7 10 . E
, E
E
, E
. , E
95,2
100 , 193,5 ( 2
), 280,9 ( 1,5 ),
34 , 3 , 12 . E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
36
14:28
Page 36
. 1.9. % (. .. E
, 2003)

1
2E
3E
4E

16
71,5/76,5
28,3/21,1
0,2/2,4
100,0/100,0
35,4/27,1
49,4/54,4
14,6/16,7
0,6/1,8
100,0/100,0

714
30,2/29,8
43,9/39,5
38,6/37,8
47,4/46,3
26,6/23,7
8,7/14,2
4,6/9,2
100,0/100,0 100,0/100,0
. , .
: E
. E
, .
E
, 7 .

, E
, 182,9 100 120,2.

4 :
;
;
;
.
5 :
1E , ;
2E , E
, E
;
35E , E
(. 1.9).
E
( ) . E

2E 35E . , E

.

2,5

1E

E

1E

2

E

5,1
4,6
1,4
10,2
5,1
3,7
2,8
3,2
3,7
10,2
6,5
10,9
11,9
33,5
16,3
19,0
2,8
4,6
61,6
4,2
36,6
40,7
40,1
41,9
69,5
41,9
40,9
5,7
19,0
81,6
25,7
57,3
59,0
17,1
11,4
17,3
40,0
13,3
26,7
19,0
20,2
14,3
60,9
40,1
12
< 0,001
< 0,01
< 0,001
< 0,001
< 0,001
27,7
53,7
41,2
4,5
60,2
2,4
18,3
25,1
2,0
39,2
7,2
13,8
53,3
12,6
9,1
13,1
2,8
4,3
1,2
12,6
7,9
4,3
3,2
7,1
2,8
4,0
6,5
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,05
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,01
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
16,3
54,8
50,9
9,6
63,5
34,4
25,0
40,4
26,9
12,5
46,1
7,7
9,6
9,6
26,9
10,9
11,5
16,3
7,7
10,6
15,4
36,4
5,6
20,0
29,2
1,5
40,4
10,5
13,3
40,1
10,0
5,9
26,6
4,8
2,2
2,6
12,6
6,3
7,4
4,5
5,9
2,7
5,2
9,0
< 0,01
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,05
< 0,05
< 0,01
< 0,001
< 0,001
< 0,01
< 0,01
< 0,01
14:28
36,4
37,6
76,8
29,0
16,4
27,5
20,9
7,9
18,1
35,9
13,5
24,2
16,3
24,2
9,6
55,4
38,7
56
30.08.2006
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,05
< 0,001
< 0,05
< 0,001
< 0,001
< 0,05
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
< 0,001
34
. 1.10. % (.. , 2003)
B_deti_NEW.qxd
Page 37
B_deti_NEW.qxd
38
30.08.2006
14:28
Page 38

8 17%, 18 23%,
25 35%.
, E
.
E
. 1.10.

21 , 19 ,
16 . 12 E
. 34 E

,
.
56 , 4 E
1E
. 3540%

E,
610%. ,
E
.
, E
,
E
:
, E
.

.
E
, . E
,
, , E
, ,
. E
, E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 39
2

E
, ,
, , , E
, E
.
E
. E
E
,
,
.

(.. ), E
.

IgM.
Ig E
/ , , E
IgM, , E
E
. Ig Ig .
IgE , E
,
. IgA .
E :
EE, CD2+,
D1+, CD4+, CD8+. E
E CD3+ CD5+,
CD1+ . E
5E ,
B_deti_NEW.qxd
40
30.08.2006
14:28
Page 40

.
E
. E
E
E
,
. E
E
. E
.
1E
,
IgM. E
. E
IgM IgGE.
sIgA E

.
2E EE
E (CD4+), E
.
, ,
, E
.
,
() .
1 29E . E
, E
. .
2 46 . E
, , .
E
E
IgM . E
sIgA.
.
3 2E .
E
: IgM, IgG E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 41
41

IgG2. E
. E
.
4 67E . E
.
IgM IgG
, IgA . IgE E
, E
.
. E
. E
.
5 : 1213 ,
1415 . E
,
E
. , ,
.
E
.
5

()
, ,
, E ,
. E
, E
.
1E (
). E
56 .
E ,
,
E E
, . E
,
.
B_deti_NEW.qxd
42
30.08.2006
14:28
Page 42
E 25% E
E
CD4+ CD8+.
.
1E
(25 3). E
20 , 0,5% .

23 . E
: 2108 2025%, .. 5107 , E
. 25%
E ,
. E E
E
. , ,
. E
E 2 , E
E
, .
, E
. E
. E
,
.

E E2 (E2). EE
E
E2.
E
.

E
, E
.
57 , E
: E
.
E
. E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 43
43
2E E
. E
, E
E .

IgG E
( 12 /),
IgG . 23
IgG .
IgG E
IgG 2E 6E E
. IgG
2E , IgG E
.
IgM, IgA E
, IgM
(0,01 /).
( 0,02 /)

. IgM 6 E
. Ig E
, 3E .

IgA E
. IgA
2E4 .
E
E
E .
4 : ; E
(36 );
(2E ) E
(46 ) E
. E
.
. E
E
, E
B_deti_NEW.qxd
44
30.08.2006
14:28
Page 44
, ,
.

.

.
.
,
, E,
E

, , ,

3 . ,
,
. E
0,51,0 Ig, E
E
E .
E
.
E
.
E
: ,
E.
E
. , E
.
( )

. E
. E
: E
CD4+ , E
E, CD19+,
, HLAEDR. E
IgE .
, E
,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 45
45
(HLAEDR). E
: , ,
.

E
E . E
sIgA, E
IgM .
sIgA
.
IgA, IgG E
.

E , E
. E
, E, CD4+,
E, CD8+, E
.
, E

.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 46
3

.

. E
,
EE
. ,
. E
,
.
, EE E
E
, NKE,
, EE
. .
E
: .
;
, . E
(E, , ) E
( ). E (,
E) .
E , E
. EE
E.
E
, E
.
,
,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 47
47
( ), E
( ) .

: , E
, ,
. E
. ,
E
, .
, ,
, ,
, .
.
,
, .
, ,
. E
.
,
.
,
, . E
.
IgM.
E
. , E
, , E
,
. E
.
, , E
. , .. E
, .
,
; E
.
E
,
. E
, , ,
B_deti_NEW.qxd
48
30.08.2006
14:28
Page 48
, , E
, E
. E
,
.
, E
,
. ,
.
E
( , E
, E
) ,
E
, E
.

, E
. E
: ,
,
; E
.
, E
, E1, E2, E4, E6, ; E
E .
E
,
100 .
EE
(h1E) (NKE).

(, E1, E6), ,
II; E E
E
, E
E
FcE IgG.
E
E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 49
49
E. E4 2448 E
. E4 ,

, EE
. in vitro E
, FcE E
.
. E

.
E
,
, .
E
E
, .
,
,
E .
,
, E
;
, E
, ;

, E
. E10 , E
E10, FcE.
E
E
. E
E
. E
, 2436 ( E
). E
,
.
E
12, 6, 1848 ,
20 . E
B_deti_NEW.qxd
50
30.08.2006
14:28
Page 50
,
.
6 E
NKE ( E1, E2, E4)
E, E
.
,
, .
E

, (
, , )
. ()

(), ,
E , E.
tyk 2E jak 1E, jak
1E 2E. E
.
E
(immediate early ), E
.
GoE GiE E
.
. E

, , .
,
, .
,
(, , ,
), . E
E
. E

.
E . E
8+EE,
, E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 51
51

4+EE
. : E
, ().
4+E,
, ,
. , E
12 4+E E
h1E, E
E2, ,
. E12
,
,
. ,
E4 4+E h2, E
E4, E5, E6
, .. E
. h1E
, h2E
.

( E
, EE 2,5E E
), . E
E

. E, E,
E
, E
(eIF2).
E E
.
,
E, E

NSP2. ,
, E
, .
NSP2 E

B_deti_NEW.qxd
52
30.08.2006
14:28
Page 52
, E
. E

.
, E12, E
, EE

.
, E
, .
,
.

.

. E
E . E
:
2E (, );
(, );
(, , ).
, E
. E
, E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 53
4

E
. E
E , E
,
,
.
, E
E
.
,
( ) E EE
. ,
E
. E
e Th1 Th2, E
,
E E
, E
E
.
, , E
E . E

. E
( E
, )
.
, ..
(2004), , E
E
B_deti_NEW.qxd
54
30.08.2006
14:28
Page 54
, E
.
.. (2003),
,
. E
310 503 .
,
`
( 1980,5 2245,4 10 000
506,8 559,8 10 000 ).

(96,5%)
(3,5%) E, E
, , E
. EE
,

.
E E

: E
E ( 16 /) E ( 4 /);
25 CD11+, 16+, 95+, E
; , E
; G
( 800 %) ( 70 %). ,
, E
E 2E (Th2)
1E (Th1) EE
.
IgE, , E
.
E
, ,
E
. E
, E
.
, , E
2

B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 55
55
,
. E
, E
E
E . E

E ( , E
)
, E
IgA .
,
, ,
. , E
E .
E
E
, E
,
, .
,
, 1E , E
E 3E .
,
6% , ( 60%) EE
. E
E
, ,
, , , . 1015% E
, 812% EE
, 23% .
() 30
1 .
,
, E
.

. E
, , E
. E

B_deti_NEW.qxd
56
30.08.2006
14:28
Page 56
().
E
. IgA 85% E
, 70%,
89% . E
62% (
, CD3+, CD4+EE).
, E
, 73,1%, E
75%
.
5172% .

.. (2003). E
E
, .
Ig, Ig,
.
, ,

E
. E
,
( E
), ( E
) . E
E4, E8
. E

. , ,
23
. E
E
, E
,
.
, E
,

.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 57
57
82,5% ( E
) E
E2, E4
(CD8+DR+, CD25+, CD71+, CD20+) E
, (CD95+).

: E
, ( <0,001) E
( <0,01), . E
.
E
(
).
E

.
, , E
.

: ,
, . E
E
: , E 2,7 ,
, 3,5 E
.
30%
, E
.
E EE
in vivo . ,

E.
() E. E

E , E
, E
.
E 4+ 8+. E
E , E
E
B_deti_NEW.qxd
58
30.08.2006
14:28
Page 58
: , , E
, ; E
E
;
E
; E2 E
E; E
.

.
Ig
HLAE. E
() Ig E
. E
Ig
.
, E
. E

E .

. , , 2EE
, ,
. E
. E
1020 .
, 612 , , E
() E
. E
E
.
E ( <0,001), E
54,570,8% .

51,0%, 71,3% .
E E
28,932,4% .

.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 59
59
, E
,
. , E
sIgA E
E
,
.
E
, E
.
, .. , E
(, ),

. E
E
.
88,1%
, 92% E
E
( CD3+, CD8+,
IgA).
.. . (2004) , E

, , E
, . E
1E
(33,7%), 1 2 (30,4%), 37 (27,2%),
(21,2%).
.. 79% ,
5,4% , E
. 39,1% , E
,
.
( ) E
, E
, E
.
E
,
, ,
B_deti_NEW.qxd
60
30.08.2006
14:28
Page 60
E, .
E
E
.
, Ig, E
E
3E , E E.
E
.
E
E
( E1).

.

.
,
. E
, E
, ,
. E
E
. , E
, E
.
, , ,
. .. (2005), E
, , E
. E

( ,
).
E
, E
: , , , , , E
, E
, .

; ; E
( , );
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 61
61
; (
, ). E
3 :
E
(/);

;
E
E
E
(, , , , ,
E );
.
,
, .
, E
: , , E
, .

.
;
( 5 );
; ; ;

. E
, Ig,
Ig ,
, , E
, ,
h1E h2E. E
E
,
. E E
, , ,
,
, .
E
.
E
, E
B_deti_NEW.qxd
62
30.08.2006
14:28
Page 62
( E
, E
), E
, .
EE
, , E
, E
.

E
, E E
, E
; E
.

( ).
E
E
. E
,
, E
,
, E
.

, .
,
.
,
( 1/3 ) ,
.
E
, , , E
, .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 63
5

, , E
E
,
.
, .. , E
, E
. , E
.
(, ,
, , ), , E
E (, , ,
).
.
,
E
. .
, E
, (Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus)
(Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae) (. . 5.1).
(E
, , ), .
E

, E
.
E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 64
64
. 5.1. E E
E

Streptococcus pyogenes
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae

,
.
(E
, , , )
, E
, E
, E
.
() E
E
.
() ,
, E
, (),
,
. :
;
;
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 65
65
;
: E
( , , .);
( , ,
.);
E
( , , .);
( , E, E
E E
, , .).
, E
,
/ E
E
. o
. E
E
.

E
. E

, E
, E
. E
5E .
,
.
. E
.
4 .
E E
.
, (23 ).
.
, E
, E
.
E
,
B_deti_NEW.qxd
66
30.08.2006
14:28
Page 66

( ).
E
. , E
E
, ,
.
11,5 , . E
,
, E
( , , , , .).

.
, , ,
.
,
. E
E
, E
, , , , .
, , E
. E
1, 2, 6, , E
. ,
, E
, E
. E
.

, E
(, , .). E
, E
, E
. , ,
E
, , , ; E
,
. ,
, .
, , ,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 67
67
, E
.
E
E; EE
E
().
E
, E . E
E E
,
.
, E

. .
: , , , , ,
. 100 + 10n
(n ).
: 13
1 ,
( , ,
, 13 1 ).
: , 500600 ,
50200 .
( ), ,
. 100 ( 1 ) 50 1
( ).
, , , E
,
50
150 1 .
E
,
.
, E
, , , , ,
, .

, E
.
, ,
B_deti_NEW.qxd
68
30.08.2006
14:28
Page 68
, E
.
, ,
, , , , ,
, , , ,
.
,
, 13 . E
,
, , .

. E
. E
E
, . E
, ,
. E
E
.
,
(, )
E E
.
E

:
; ( , E
, , ).
,

, , E
.

,
, . E
E
. ,
.

,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 69
69
. E
.
: , , , E
, , E
. E
E
.
E
,
.
. 12 .
E
.
, , E
, , ,
. ,
, E
.
, E
,
, .
E
, , , ,
, , . E
, E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 70
6

1
.. (2004),
.
, E
, ,
, E
, E
. E
.
E

.
, ,
, , , , 35
. 5 ,
20 .
(, ,
)
.
, E
.
,
, E
, , E
,
,
.
( E
) E
1
.. .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 71
71
; ; E
. ,
E
.
. CD4+E,
CD8+E , E, EE
, ,
E / .
,
.

, E
. E
, ( )
, ,
,
.
2 E
, (E
) .
: E
E ( E
), (
) ( ) , E
(, E
, .).
:
, . E
E
, (, E
, , , ).
: 48

(, , , ), E
, E
() (, E
, , ).
.
c E
( E
B_deti_NEW.qxd
72
30.08.2006
14:28
Page 72
, E ,
).
E
,
, E, .

, ,
,
.

.
, E
.

.
E
, E
(). 10 .

2 , E
.
2 E
, .
. E

E
.

.
, . .
. .
20 E
, ( 90% ) E
, E

. E
, .
E
, E
, . E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 73
73

, 3E E E
.
.

E E (). E
.
, ,
E . E
. E
,
E
. E
E
. E
.
, E
, . , E
.

, E
E
.
.
(
) () E
.
. E
,
. E
. E
, ,
E
. ( 80%)
.
10 , E
. E
,

E,
B_deti_NEW.qxd
74
30.08.2006
14:28
Page 74
.

(, E
, , ).
.. (2004), E
,
.

: , , .
, () E
,
. .. , .. E
, E
,
. EE
[ .. ., 2000]
. E

, . E
4 / 23 .
.. (2005)
E
E
. 7E ,
.
,
,
, , E
. .

[ .. ., 2005]
E
.
, E
. .. E
E
. E
, E
,
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 75
75

,
2. ,
, E, E
E2, E3, E4.
E8 , E
, . E
, , E
.
..
, E
.
EE
().
E, E, E
(, )
. E
. E
, E
, E
, , E
. E
. , EE
,
.
, E
(E
) . E
,
,
, , , ,
. , E
, .
E
, E
, .
, E
, , . E

( 1 ) , .
B_deti_NEW.qxd
76
30.08.2006
14:28
Page 76
(,
E1, E6, E12, .), , E
. E
,
. EE
, E , E

, .

, E
E, ; E
, , , E
. ; E
E
.
2,5
25 , 34 E
, E
. E
47 . ,
,
, , E
.
: D3, E4EEE
, ,
IgA, IgG,
[ .. ., 2005].
150 000 , 500 000 , 3 000 000 . E

.

,
,
. E
E
. E
, E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 77
77
, ,
, .
, E

, E
. E
, E
, , .

,
.
E
,
.
. E

1 ,
, .
E E

, E
(.E), .
.. () E .
.. (.E) 20002003 .

:
1. 96 E

: 2436 E
70% , E
, 25%. E
64% 20% .
2. ,
: 92% , E
, 24E36 E
,
40% .
3. (,
)
B_deti_NEW.qxd
78
30.08.2006
14:28
Page 78
,
90% , 40% .
4. E ,
E

.
E
/:

/
2,5
/.
/
2 .
()
.

.
:
E
20% .

( E
) ( E
,
Saccharamyces cervisiae). E
.

( ). E
.

.
(
, , E E
, , ) E
( ).
7E . E
2 .

B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 79
79
() 1 . , E
. E
E
.
.. (2004)

. , 320 ,
,
43 (15,5%). E

. : E
(E
, , , .) E
, E
( ),
.
E
, E
. E

.
E

IgE E
.
E
. 71%
, 57% .
7,1
5,2 , 7,4 3,8 [.. , 2003].
E
( ) (
1
,

2003 .
.
85 16.02.2004 .
.: .. . ,
, . .: . , 2003. . 88108.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
80
Page 80
. 6.1. E
2002/2003 2003/2004 .
.
()
(
416 )
(
616 )
()
450

(
1718 )
(
)
16 000
(
314 )
517
15,5% E
, 84,3% .
( .. E
) 5,4.
82,0%
320 ;
18,9% E
102 E
, 54,5% .
; 95 E 2,9. E
65,0%
437 270
8,8% E
; 167 E , 18,5% .
2,1. E
52,0%
450 . 300
2,7. E
; 150 E 62,9%. E
2,7 E
, E
300 ;
26,7% E
100
, 45,4% E
, 68,6% E
. 2,6.
61,0%
3000 . 1500 2,3. E
; 1000 E
58,3%. E
; 500
2,9
9299 ; 85,6 1000 , E

6701
; 206,9, 1000 ,
706 . 506
.
; 145 E 2,42.
58,6%.
2,4 ,

21 510
2,9 (E
2,4 3,4).
62,8% (
58,5 67,1). E
2,9 E
( 2,4
3,4)
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 81
81
22 000 )
, 2,9 ( 2,4 3,4)
62,8% ( 58,5 67,1%). E
2,9 (. 6.1).
:
7 : 300 (2 ) 1, 2, 4, 6, 8
72 57 .
7 600 1, 2, 4, 6, 8
72 300 57 .
.. (2005), E E

, 91%. E
2 , .
.. .. (2005) E
10,7 91,0%.
(.. ) E
, ( 3
14 ). . 6.2 E
E
. 706 . E
, , 2,4 ,
. E
, 2,42 58,6%.
. 6.2.
20032004 .
1E , n=561
2E , n=145
706

1000
48
85,6
30
78
206,9
110,5
E

1 , E
. , , 55%
, ,
, 90% .
B_deti_NEW.qxd
82
30.08.2006
14:28
Page 82
130
3 6 . 70 E
, E
(, , ,
, , ). E
.
.
, E
, E , E
, , E
.
, E
, ,
, .
E
:
7, 13 .
,
, , , E
. , , .
, E
2,5 ,
, E
. E
, E
.
.. (, 2005) EE
E
. 92
3 14 . 54 , E
, 38 .
6 E
14 . 38,5% 10
23 .
( 3 6 ) 28 (51,9%) E
20 (52,6%), .
( 7 14 ) 26 (48,1%), E
, 18 (47,4%) .
E
, 57,1%
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 83
83
, 35,7% E
.
E
, ,
CD3+, CD4+, CD8+ ( <0,05) . E
CD22 +E,
Ig , IgG3, IgG4
, ( <0,01).
( <0,05) E
E
. , E
E
(= 0,8830; = 0,8998), CD3+ ( = 0,6072)
CD4+ ( = 0,5844) CD8+ ( = 0,4877),
CD22+ ( = 0,4187, = 0,6950)
Ig ( = 0,4979) IgG ( = 0,5192) ILE1 ( = 0,4690).
CD3+ ( <0,01) E
IgA ( = 0,3905), IgG ( = 0,5335), E
CD22+ ( = 0,6731, = 0,8531).
CD22+E E
E
3E 4E ( = 0,4701),
IgG2 1E E
( = 0,4678).
E
E
, E
E
3 6 .
7 14
, ,
CD3+, CD4+, CD8+ ( <0,01)
.
E
E.

E1 E6 ( <0,05).

IgA ,
IgG2, EG3, EG4 ( <0,01).
B_deti_NEW.qxd
84
30.08.2006
14:28
Page 84
( <0,05) E

. , ( 10E ) E
CD4+ ( = 0,5447), E
IgA ( = 0,5576), E1 E6
( = 0,5982 = 0,6158 ). E
12E IgG3
( = 0,5698) IgG2 ( = 0,6434).
E1 E6 E
, E
E / ( = 0,5592) E
( = 0,5240).
E
( = 0,4959) CD3+ ( = 0,5580).
E
( <0,05) E
CD8+ (= 0,5650, = 0,6908)
(=0,5572). E
( <0,05) E
CD4+ (= 0,4268, = 0,4871), E
CD22+ (= 0,4886) E6 (= 0,4444).
,
, E
.
E1
E6
, E,
.
E
E
, E
.
.. (2005),
, E
E
. .. E
3 .
113 1,5 14 (68 42 ),
.
, E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 85
85
.
1 7 , , E
, Ig (<0,2 /),
IgG ( ).
E
, , E
,
( 3,1 ) , ,
, . E
.
, ,
11,5%, , , 6,2%.
, E
.
E
, E
. , E
, , E
.
E
, E
. .
2003/2005 .

E
. 1618 , .
3000 . 6 .
() (. 6.3), E
E
.
. 6.3. E

+E

E

48,0
()
26,0
16,0
30,0
291,0
72,0
52,0
138,3
988,0
167,0
51,0
402,0
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 86
, (1E ),
30 , E
4,6 (138,3 ),
,
( ), 402,0 .
, E
, E
.
, , 11,7%, E
, , 6,3% 9,8% E
, ().
. 6.4.
(./%)
(./%)
(./%)
(./%)
12/85,7
2/14,3
0/0

25/73,5
9/26,5
0/0
4/11,7
209/71,8
64/21,9
18/6,3
18/6,3
687/69,5
229/23,2
72/7,3
97/9,8
85,7% , ,
,
14,3% (. 6.4). E
E
, 26,5 11,7%.
E
(. 6.5), E
, .
. 6.5. ( )
,

1,40,3*
1,40,2*
3,50,6*
/
3,30,2*
3,50,4*
6,21,1*
11,7
* ( <0,05) .
2,80,5
3,00,7
5.51,2
6,2
3,70,4
4,10,8
6,91.3
9,8
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 87
87
, , E
, 2,4; 3; 3,4 E
, ,
.
. 6.6
, E
.

, ,
(. 6.7),
.

, . . ,
, . E

,
, E
,
.
E
E
.
, E
. (CEA Cost effectiveness analysis).
(. 6.8) , E
, E
, , 2,0
2,9, 1,6. E
455 ,
4,4 , 3,8 E
.
, E
.
E
(.. ), E
, E
,
( ) E
, , E
..
..
..
..
..
..
..
..
E19
88
14:28

1,62,7 ;

2,6

27,4%
51,4%
1,8
;
2
1,6 , E

1,4
2 3,0,
50 67%
(
)
4,0
75%

2,1
2,02
50%

1,8 , ,

E
1,7 3,7

30.08.2006
..
.. ,
..
..
. 6.6. ,
B_deti_NEW.qxd
Page 88
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:28
Page 89
89
. 6.7.

E

()
. 6.8. E

CEA Cost
effectiveness
analysis
32100
200625
59100
203790
13200
45517
34700
173500

1,7 ,
.
1,45,
31,2%
2,7
, 53,0%
2,9 ,
58,3%
2
50,0%
.. (2003) , ,
73% .

E
.
, E
,
. E
,
, E

. E
B_deti_NEW.qxd
90
30.08.2006
14:29
Page 90
. E
, E E
.
E
E E
, , , ,
. E
E
,
, , , E
. E
E
.
E
E
. E
,
. E
E
, ,
: , , ,
, , E
. E
, ,
, E
, , E
[ .., 2002].
.. (2005) 96 E
4 6 E
E . 44,8%
29,8%
. E
35,5% , 80,2%,
52,8%, 50,9%.
78% EE
, 13,5% ,
46,8% , 11,4% ,
, 53,1% , 46,8% , 11,4% E
. 8,3%
, 11,4% , . 18,0% ,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 91
91
, E
. 73,5%
, ,
, , , . E
91,2% ,
.
24 (22%) . 22,7%

E ,
18,2%.
E
88,1%
. . E
Lactobacillus ( <0,001)
E. coli ( <0,01) E
; E E
Proteus ( <0,01).
1/3 ,
3,2% .
76 (79,2%). 31 (40,8%) E
, 45 (59,2%) . 20,8% E
. E
50 (52,1%) E
, 3 .

48 (50,0%) E
E . Candida 38,7%, Proteus
20,4%, S. aureus 3,2%.
, E
E
E
( <0,01) E
( <0,001) E
.
E
D+3 ( <0,01), CD+8 ( <0,001) IgA ( <0,001)
.
CD8+
( <0,05) IgA ( <0,01) E
. E
B_deti_NEW.qxd
92
30.08.2006
14:29
Page 92
76,7% . 36,7% E
: E
( 5,0%) 26 (23,9%), E
.
16,5%, 15,6% .
E
(27,5%), 50,0%
, 72,7% ,
40,9% , E
54,6% . 36,4% E
. 8,3% ,
11,4% , . 18,5% E
.

, , E
.

. ,
, E
(. 6.9).
, ,
.
(
), ; E
, ,
(E, E
). E
;
; E ;
. E
( )
30% . E
E
. E
,
, , E
, .
96 E
. E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 93
93
E E
E
.
, ..
(2004, 2005), E
E
. E
, E
( Ig).
E
E , E
.

, E
( E
). , , ,
, , ,
, E, E, E, E
E, E, E, .
E
. E
E
, E
.
.. (1985), .. (1986) E
E
.
. E
,
.
(H3N2)
E . E
, , E
1,28 E E
.
(, ) EE
E
1,1 .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
94
14:29
Page 94
. 6.9. E ,
[ .. ., 2005]
,
L
510 2
. 3
3 23
40 . 34

2030
.
1430
E E 1 . E
. . .
25
. E 10 .
.
EE

1014 .

.

E 1 23

. E 10 .
E
.
E

12 .

14
10 . . E

E,
E . E
, E. oli, .
,

E 75 E
E
57,4% ,
31,7%
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 95
95
45,1%,
60,0% .
E
. ,
91,4% . E
E
. E

; , , E
. ,
, E
. E
. E
,
, . . E
.
( E
) E

,
.
47,5%
E , E
30,3% . E
E
,
E
, E
, E
, , E
, , , E
,

E , E
.
E E
, E
, E

.
B_deti_NEW.qxd
96
30.08.2006
14:29
Page 96
23 35 ,
. ( )
100200 34 . E
(11,5% 2,0 (5 E
). E
4,0, 75,0%.

.
. E
: ,
(, 19, .),

. ThE1E, E
E2, ,
.
E
. E
, , E
.
E
, ,
, E
. E
:
. E
: , ,
E E
, E1, E6, E8 E
.
. , E
E

.
E

. E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 97
97
( , E
).
(3 ). E
E
( 6 ).
,
, E
.
,
,
50%.
E
E
E
. E
,
.
, E
E
, , .
[ ..
. (2005)] E
E
23 .
( 12 2
10 )
.. (2005).
. E
66% .
E
E

. , E

, .
,
.
E
,
E
B_deti_NEW.qxd
98
30.08.2006
14:29
Page 98
.
, E
.
: , 19,
, E
.
,
(), . E
E
, , E
.

, E
. .. (2005)

(
) 6 . 30 . E
1 1 10 3E .
12 (40%) , E
15 (50%), 3 (10%) .
, E
38,5 3 .
( E
, ).
E E
, ().
E
19, E
,
E
.
.. (2005) , E19 E
E 4,75 ,
4,5 , .
.. . (2005)
, 19, 32,1 100 ,
95 100 .
.. (2002) E
, E
, E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 99
99
. 6.10. ,
E E
,
E19
E

E
E
E E
, E
, E

E
E

, EE

E
E E, E
, E , E

E E
, E E
. E
E
, , E
EE
, E

, , E
,
E
E
Ig, E E E
E, E
, E
. E

, E
.
E
, , , , 19, , ,
. ,
.
(. 6.10) E
.
, , E
. E
B_deti_NEW.qxd
100
30.08.2006
14:29
Page 100
. E
. 2,0 3,0, E
1,1 5067%.
()
4,0, 75,0%.

; E
, ;
, ,
1,1 4,0, 75%.
, , E
, , E
, ,
Ig ( .). E
.
IgG
,
.
E

(, ); (Biochemie Gmbh, );
(Biotest Pharma Gmbh, ); (Oktapharma AG,
); (Novartis Pharma Services, );
(Immuno AG, ); . . (Pharma Biajini Spa, );
(Bio Products Laboratory, ); (Bio
Products Laboratory, ). , E
IgM,
(Biotest Pharma Gmbh, ).

E
(. E
6, . 6.116.17).
. ,
. E
, , , , ,
, ,
, (
, , ).
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 101
101
,
().
, .
(, , , , , ,
, , ); (
, , , );
, (E
, E, , ).
.

E
.
, , ,
.

( + ).
(), (
), (), , E
( ),
(), E
( + ),
( + ), . E
: (), ,
, , 1, 2 3, , ,
, , , , , , .
,
. (),
(, , , ), (),
(, , , );

(, , , , ), (,
, , , ).
(), (
), (), , (, ).
E
.
(
) .
, , , ,
, , , , .
B_deti_NEW.qxd
102
30.08.2006
14:29
Page 102

( , E), E
, , E
, , , . (
) ,
, E
,
, [ .., 2004].

.
. E
, , , , , , ,
, , 903 (), 131 (), ,
.

, , E
E, E
, , E E
. 1030% ,
. 538%
.
35% .
E
, E
.
E E
2 E
, , E
, .
, , E
E: , , E
, , , ( E
). .
. E
,
. E
, E
. E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 103
103
,
, .
E
, .
, .

E
, . E
,
E.
E. 1530
, 2040 .
E
23 , 1 1 34 .
5 21 .
.
0,01% .
.
2% .
E
. E
, 23 E
34 . 5 .
(, , ), E
.

EE
.
. E
.
,
, , , , ,
, ,
. . E
, ,
E .
B_deti_NEW.qxd
104
30.08.2006
14:29
Page 104
E
, , E

,
.
, , , , , E
. (. 6.12).
, E
: , , ,
E, 1% , . E
,
, :
, E, , E, , .
, E

( ). 10E
. E
E .
, E
, , 10 .
2 E
, ,
. E
E
E
( ).
E
, E
, E
2448 . , E
.
, E
, ,
()
().

. E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 105
105
. , 34 ,
, . E
, , , E
, 710 .
: , ,
.
. E
, E
, .
, , E
, , , E
.
E
: E
, ,
, , E
, .
, . E
E
, .
E
. E
, .
. E
. 1,5%
E
.
E
, , , ,
. E
. E
.
, E E
, . E

. , E
, . E
.
E
, E
B_deti_NEW.qxd
106
30.08.2006
14:29
Page 106
. / (E
), .

: , E
(), , , .
, .
,
() , E
. . E
E
.
, E
.
E
.
.
, , .
. E
.
E
, .
, E
.
,
.
E
.
,
1% , , ,
5% . E
.
E

,
(
), ( E
), (E
).

. E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 107
107
. (
) E
. , , E
, .
.

,
, E
.
, .
.
34E E
(, E
).
: ( 30 000),
.
E
, .
,
.
, , . .
, E
( ),
, E
.
E
, E
, E
,
, E
. , , E
, ,
34
.
. . E
E
. ( 50%
) .

.
B_deti_NEW.qxd
108
30.08.2006
14:29
Page 108

, E
10 / , E
. E
, E
, .
E
.
, ().
: E
, , , .
.
.
.
,
, , , E
, . E
, E
.

.

, E
.
, , E
.
. E
:
, . E
,
, . E
E
.

: , 2E E
, .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 109
109
E
().

, E
. E
. E
,
. , , , , ,
. ,
, E
.
, , E
, E
.
, E
, , . E
, .
E
(E
, , .), .

.
, , . E
, E
, . E
, E
. E
,
.
. E
(, E
). 12,5% E
. , .
B_deti_NEW.qxd
110
30.08.2006
14:29
Page 110
. , E
, , E
, , .

, , E
, (, E
), , ( ), E
. E
(), (E19, ).

E
.
3 (
3%), E
, .

, , E
.

.
, :
E
, ,
. E
, , E
, 23
2 .

, .
E
.
3 , 1 .
E
, , E
; 6 1 E
.
.
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 111
111

E
, :
,
, ,
, , E
.
, , E
,
, , , . E
, 35
. ,
, .
. E
E
. ,
. E
, E
.
, E
. E

. E
E
.
E
. ,
, , E
, . E
. ,
.
E
(, , ) E
, ,
.
(E
, )
E
. E
.
B_deti_NEW.qxd
112
30.08.2006
14:29
Page 112
, E
,
.

, .

. E
, , E
, .
E
, , , E
. E
()
. E
.
E
.
: 3 ,
(, ), , E
, , , E
12 .
/ E
,
(E19, E
, , , , ).
,
, ,
, , , E
.
, E
, , . E
E
, , E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 113
113
6
. 6.11. ,

+**
+
+
+
+

+***
+/**
+
_
+
+
+
+
+
+/
+****
+*****
+
_
+
+
_
+*****
* 38 ;
** ;
*** 2 , ;
**** ;
***** , .
. 6.12. , E

4
4
6
6
6
12
. 6.13. , E

( )
, , ,
, , ,
,
, ()
(, )
(, , )
()
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 114
114
. 6.14. (. .. , 2004)
(
3 )
(
3 )
. 6.15.

,

, , , ,
,
, ,
, , , ,
, ,

,
, , , ,
, ,
,
,

. 6.16.
,

,

,

E

( 6 )
,
, , E

, ,

B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 115
115
. 6.17.
()
()
()
()
E
()
, ,
, , , E
, , , E
,
(
)
E

, E
, E
,
, , ,
,
, ,

, (E
),
, E
,
, E
, E
E , E
,
, E
,
, E
, (,
)
(), E
, E
,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 116
()
E
. ,
.

.
() .
, ,
E
.
() . E
E
.
E , E
.

. , E
(H3N2).
(, , )
, E
E, E . E
1 . .. : .
. 2E, . ., 2005; .., ..
. ., 2005.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 117
117
, , E
E .
, E
.
()
, , E
, in vivo in vitro
,
, . E
; ;
,
(, , , .).
, ,
12 .
. , E
. , , , ,
, , .
()
E
,
, . E
E
, E
.
5
( ).

(E1, E6, .). ,
40 000 E. E
. E
, , E .

E ,
.
. E

B_deti_NEW.qxd
118
30.08.2006
14:29
Page 118
,
, E
, E .
( ),

.
8000 ,
E
.
E
(E, , ),
.
, E
2E, , E
.
, E
.
E
: , (E
, , ), , ;
(, , , E
, , ),
.
2bE. , E
,
.
, , , , E
,
.
(), E
2E,
( ). IgG, IgM, IgA,
.
, E
,
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 119
119
2E. E
, .
,
, , .
E
, .
E
, .
(60120 /)
1218 . E
48 . (99%) E
.
, .
E, E, .
, E
, E EE
.
. ,
, .
EE
,
(, , E
). E,
. E
,
(, , ). E
,
,
. : 99% E
24 .
(, ). E

, E ,
( ), EE
B_deti_NEW.qxd
120
30.08.2006
14:29
Page 120
, , , E
E
, E
, E .

, ().
E
. , E
.
,
E
.
, , E
.
E , E
E , , E
.
E
, E
E
.
19
,
19 , E
. Ig E
. . E19 E
E E
, E .

. E
, E
, E
, ,
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 121
121
,
, . E
.
, , E
.
E
,
.

E E, E
, E
. ,
.

( ).
, E
, E EE
, . E
, E
. , E
, .
E ( E
) (, , ).
. ,
E E
, . E
, , .
, E
( E)
.
E
. E
,
:
,
.
B_deti_NEW.qxd
122
30.08.2006
14:29
Page 122
6
.
, E
. . E
E E
, , .
,
, , E
, , E
E .

5000 , . E
. E
E, .
, ,
.

, E
, E
, , E
.

. E, E
.
.
E
, , E
E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 123
123
. 7.1. (
).
( E10: J 10 , E
; J 11 , ; J 20J 22
)
, ,

I. 1
1.1.
,
, :
710 50
2 ; 1114
50 3 . E
5 .
E
50 1 E
1015
. E

E
10
4,48,8 / . ,
150 /
E
: . E

,

,
, ,
, ,
E
,
E
: . E

, E

, E
, ,
, E
, E
, ,
, E
,
E
E
. E : , E
: 2 15 . E
50 ; 2 25 E

1014 .
: 12
2 ., 6 12 .
1
: . 2004. 11. . 1202.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 124
124
. 7.1
, ,

1 ., 2 6 1/2
., 2 1/4 ., 3
57
, E
E
, E
E
,
E
E
(,
, : .

)
: , , E . E
E5'E E
10 /( . .)
, E E
E E
: E

(20 /) E
SPAGE2
37 1218
1

E
0,02 .

E
. , E
, E
E

:
12 0,02
34 ; 3
12 0,01 12
, E
E

( E
E
), ,
, E
, E
, E
, E

(, E
,
, E
)
, E E
E
.
.
E

B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 125
125
. 7.1
, ,

. E

3 ,
5
1.2.
2b (
)
1
E
E
2bE E
10 000
E
, E
: 1 3
2 3 (E
2000 ,
6000 ); 3 14
2 4 (E
2000 ,
8000 ). E
: E
2

1 , E
E ,

( E
0,15 , NEE
0,146 ).
46
150 (1 .), 711
300450 (23 .), E
12 450600 (34
.) E
1E, 2E, 4E, 6E, 8E
, E
E
: , E
, E
, E
E E
: E
, , E
. E

, E

E
E
E
:
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 126
126
. 7.1
, ,

: E

23 ;
3

II.
(,
)
,
, 50 .
1
0,8 ,
E
,
20% . E
0,08 .
,
, 50
100 .
100
75,6 24,4
. 0,1 .
16
510, 612 1015 E
3 .
, (

E
, E
), 12
1 34
, 612
1 . 13 ,
46 1 . 12 E
. E
1
8
(
, )
E
: E
. E
(), E
, E
E

E
.
E
E

E
:

(,
),
, E E
. E (,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 127
127
. 7.1
, ,

500 . E
. E

50 /, 34
. E
E
100 / 34 E
. 58
E
, E
E
, E
E
. E

E

E
:
, ,
). E
,
, E

. E
E

,

E
,
E
E
E
. E
.
E

,
;
E
(
)
1 E

10
30 .E

:
12 1
10 ;
510
1 E
10
19

E
, E
.
20 (60 ).
,
E
( E
).
3E E
E
1
2
2 ; E
1
25

B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 128
128
. 7.1
, ,

III.
( )
3.1.

.
( ,
,
) 1 E
23
E
, E
,
. E
E
E
E
,
E
, E
, E
.
,
,
. .
34

E

3.2.
, E

,
:
E
E
E
:
;
E
; E
,
,
E
: , E
, E
E
E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 129
129
. 7.1
, ,

3.3. ,

(,
, ,
)
, 200
400 ; 12
200400 34 ;
6 12
510 /(. ) 45 E
, E
3

, 2%
100 ; 1
E
20 .
; E
510 /
, E
; 5

100 E
;
510 / E
68

1 E
200 ;
12 200 34
.
E

400 (2 E
) 3 , E
6 .
1200

( ),
5 10
0,25 , 34 ,
10 0,3 34
.
E
: E
, , E
.
E
(E1
E2),
. E
E
E
, E
,

E
E
.
E
E
, E

.
E
E

(E
, , E
, , E
E
,
, ,
), E
E E

E
E
,
, E
,
, ,
, E
(E
,
E
),
, ,
,
,
,
E
, ,
E
, E

2045 ( E
2 )
E
: ,
, E
. E
, , E
,
, ,
, E
E E
, , E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 130
130
. 7.1
, ,

(, E
, . .).

.
E
.
E
, E
E
. E
E

E
E
()
: , E
,
.
12 0,51 4
; E E
4 , E

57 . 612
240480 , 16
120240 , 3 1
24120 4 E
3 . E

1/2
, E
. 5
120 E
. ,

12 .
612 1020 ;
1 5 510 ;
3 1 2,55 . E

E
4 E
4
E

: 34 : E
E , , E
34 ; .
,
34
, E
, ,
, E
, E
,
(
, , ).
E
(12 E
) E
, E
,
E
,
,
,
, E
, E
E
, E

E
E
() E
, E
()
, E
, EE
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 131
131
. 7.1
, ,

; :
12
0,51,5 6 , 35
3 8 E
, 612 3
6
, E
, , E
, ,
,

,

E E
1 E
: , E , E
200 ,
, E , E
12,8 . , E .
,
:
, E
12 12
(). E .
46 ,
, E

6
, E , E
E , E
,
()
. E
,
3.4.

. 12
60 (10
20 , E
1/2 E
) 13 E
6 ;
2 12 E
1 / 13
,
1
E
: E
(E
) .

(E
.) .

() E
, ( : ,

: E
, ,
, E
, E
, E
, .

: , E
, , E
,
.
E
E E
: .
E

,

B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 132
132
. 7.1
, ,

E

), 34
2550
, E
, E
.

.
(
) E
34 .
, E
,
E

,
, , E
E
3.5.
(,
,
, , ,
,
).
:
12 1
.

: 25 1 3
, 512 2
23 .
: 5
12
23 , 5
12 2 .
: 2
2,5 2 ; 25
2,5 3 , 512
5 23
()
: ; 26
12 1 E
(300 ),
600 /; 612

4
12 ;
E
: , E
, E
. E

, E

E
,

E
;

E
,
.
E
E
, E
E

E
: , E
.

E

: E

E
, ,
.
E
: ,
, E
,
E

E
, E

B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 133
133
. 7.1
, ,

: ;
12 100200 , 26
50100 68
3.6.
(,
)
, /, /
2 ( 12 ).
:
12 960 ;
26 120 (
2,5 );
6 5 240
( 5 E
); 612 480
( 10 E
).

E
E
2 ,

5
E
: E
,
, E
. E
E
E
.
E
E
.
E
E
, E

, E
E
, E
;

, 1
25 /. 1
12,5 / . E

:
,
().

: ,
, , E
, E
E
E
,
E
, E
E
, ,
, .

: E
, E
, E
, E
E
, E
, E
, E
.
: E
, E
, E
E
, E
,
E

.
E
, E
,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 134
134
. 7.1
, ,

)
IV. , ,
,

.
E
,

.
E

.
E

0,5 E
.
/ / (E
) 14
0,5 ;
: 0,6 3
0,25 ; 3 14
0,5 .
,
E
, E
2 E
4
,
. E
E
.
E
23 . E
E
E
, E
, E
612 .
E
E
: E
, E
E
E
.
E
E
: E
,
, , E
E
, E
E
.
E
E
, E
, , E
.

E
,
E

B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 135
135
. 7.1
, ,

.

.

0,5 , E
0,5 ,

0,5 .
/ / ()
3 0,5 ;
6 3
0,25 4 0,25
(
,
E
). E
E
E
/
.

E
E
E

E E
E
E
.
,

.
, E E

E
E
,

, E

,
V.

.

( E
E
) 25 /;
50100 /

.

( E
E
) 25 /;
50100 /
E
E
, E
, E
EE
, E
.
E
(
, 3EE
, E
), E
, E
E
E
. E
.

E

.
E
E
,
, E
,
,
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 136
136
. 7.1
, ,

. E
E

E
. E
E
. E
(
E
); E
E

,
, ,
E
, E
,
VI.
,
.
(
1 . ,
).
510 E
,
12 ;

510 18
E E
. E
E

.

E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 137
8

E
.
, E
38 . E
,
, , , E
, , .
:
.
E
E
.
, E
.

0,5, 1,0 , . E
36,5 37,5 ,
37,6 , E
37,8 . E
, 38 , ,
, .
E

( , )
( E
).
: , (E1, E6,
, E). E
,
, ,
. (2),
B_deti_NEW.qxd
138
30.08.2006
14:29
Page 138
E
, E
. () E
,
( ). 2 E
(), E1 .
. E
, , E
. E
, E
,
; . E
E IgGE
.
.
40
: 2, E
, . E
, ,
,
, . E
03 .
: E
39,540,0 , .
24% ,
1218 , 38 ,
.
()
15 ( , 30 ), E
,
. E
. ( 15 ),
30 ( ), , E
, E
10% 5% .
3839 ,
.
, ,
E 6E , 1333%
. E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 139
139
( 1E ) (EEE
815E ) , E

.
8q1321, 19p, 2 q23, 24, 5q1415, E
E.
E
( ). E
(E
). E
(>15 ), .
,
, E
. E
, E
, , . E

,
.
,
, , E
. E
34,535,5 , E
.
,
.
, E
.
() ( E
, 2002).
, E
E
.
10 / (
)
15 / ( 60 /(. )).
(, ) ,
3060 24 . ( E
3 ) ,
20 /.
B_deti_NEW.qxd
140
30.08.2006
14:29
Page 140
E
120 420 /(. ).
.
, E
, . E
.
E
. (610 /) E
; 2040 /.
, ,
(20% 6%), , ,
, .
E
E

, .
3
.

, E
, ().
,
.
, .
, , . E
, , E
E ,
( ).
() , , E
E
50%.
() , E
( 1: 500 000) E
(34,535,0 ). E
E
; . E
(50% 0,1 1 ).
E
( E2).
, [Kumar S., 2003;
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 141
141
Kunal Saha, 2003]. 2005 .

.
E
.
. E
E
, E
, .
.
, , :
11,5 ,
. E
, ,
. .
(2002), E
E
:
3
39,039,5 / , , ;

38,038,5 ;
, ,
38,5 ;
3 38 .
(E
, )
, .
E
, , E
. E
,
.
. E
, E
. E
, E
.
, E
(
E ), E
B_deti_NEW.qxd
142
30.08.2006
14:29
Page 142
.
: (15 / ,
0,51,0 2,5% )
(50% 0,1 1 ). E
.
0,5% ( 0,20,4 / , 2 /)
0,5 /, 10 ;
0,050,1 / ( 25 ) 0,2 / .
2 100 .
5 E
( 0,6 / 8 ) , ,
20 /. E
(): 20% 5%
100 / .
(, E
) ,
E .
17%, 2 9%, 3
6% . (5065%)
1 , ,
E
. , 5075%
1 , E
2 .
E
, ,
. E
7 (1,1%),
(0,5%). (9,2%)
, , E
( ).
. E

:
, E
;
, ;

11,5 ;
,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 143
143
E
;
E
34 E E
;

3 ;
, E
, ,
;
E

.

,
.
+
, , , , ,
, . EE
(
), , .
+
. , , .
(
, , ). E
.
. E
, ( E
) E
1014 .
. E
: 4590 /(. ) (E
, ) 45 /(. ) E
/.
+ ()
,
.
, , E
B_deti_NEW.qxd
144
30.08.2006
14:29
Page 144
, . (E
, , ) E
. , E
E
. E
,
(1525109/) E () E
. (E
, , , ,
) ,
12 [ .. ., 2004].
+ . , E
, ,
,
. III ,
III . , E
0,6 / E
, .
( E
) (, ).
(
H. influenzae b). E
. (E
, ) .
+ E
, , . E
, E

(. ).
( ) E
( 12 ).
+
, (
) .
, ,
(, ) ,
.
5070% , E
: 3 ,
(>60 1 02 , >50 312 >40
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 145
145
1 ) . E
15109/.
() , E
, E
. :
1) ;
2) ( );
3) ;
4) ;
5) ( );
6) .
.
E
E .

(, E
):
16 : (, E. coli)* /; E
, + ;
6 18 : (, H. influenzae)* E
; (, 5 H. influenzae b)* E
, + .
( ):
16 (C. trachomatis, U. urealiticum, P. carinii)* ,
, ( 12 ).
+ E
, (.
), ( ) E
.
/ (
), E
.
+ . E
, , E
. ( E
) E
, 1,5% (10 / ). E
, ( ) . E
B_deti_NEW.qxd
146
30.08.2006
14:29
Page 146
, ,
. , E
, , E
III .
+ .
( ) E
E
. :
, ;
( , ,
);
( );
;
E ;
.
(). E
3 E
. E
.
E
. , E
,
.
39 3
3 (38 02 ) E
E
.
,
, , ,
. . (): ,
, , , E
. E
, .
80% E
, H. influenzae b, , .
2 , , E
, , . E
336 38% ( 40
11,6%), 12 . E
68% , 16% .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 147
147
, E
( 40 ),
, E
. , 15109/, E
10109/, E
1016%;
60%. ,
15109/.
: 70 / 79%
, 9%
[Puliam P.N. et al., 2001], 12E E
.
, E
, . E
, E
,
.

, .
, .

. . .. ,

, . :
3 3 40 (
03 39 );
15109/ ( E
) 10109/;
( 70 /);
;
; E
(>60 1 02 , >50
312 >40 1 ) /
3 .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 148
E E
,
, , E

,
, E
.
E,
,
,
. IgMEE
.
,
IgG, E
.
. E
,
E
(sIgA). E
E

. E
IgM
.
E. E
E
, E
, .
,
, , E
. , ,
, E
, , ,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 149
149
E , E
.
,
.
4 .
, ,
, . ,
, .

, () , E
,
.
E
. E

, ,
.. (1970). ,
, E
,
, ,
E
. , ,
, E
. E
E
, .
, (E
) , ( ),
( ),
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 150
1

E
. E
.

E
[ .., .., 2001].
1977 .
(1N1), //90/77. E
E , E
,
E
.
1977 . ,

//3/75 A/Texac/1/77(H3N2). E
A(H3N2) (H1N1)
.
E
.
9 (H1N1) E
(1978 . //11/78, 1983 .
//1/83, 1986 . //6/86). 19781979 .
19861987 . ,
19831984 . //1/83
.
(H3H2) E
A(H1N1),
.
1991 . 2000 . A(H1N1) E
,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 151
151
.
A(H3N2) . B E
.
,
(H1N1) A(H3N2)
E
. , E
, .

(H1N1) A(H3N2).
20002001 . E
(H1N1) [ .., E
.., .., 2001]. A(H1N1)
(, , , , ), E
E (E, , ), E
(), (, E)
().
. E
E E
, (90%) E
.
, 70%.
A(H1N1)
A(H3N2).

139 . 89 ,
40% 0 14 . E
7 ,
(, ).
20002001 . , ,
(1/641/128). E
E
, (H1N1)
19971998 .
.
,
20002001 ., //262/95 E
E / /20/99
E. E
B_deti_NEW.qxd
152
30.08.2006
14:29
Page 152
E / /20/99 1 1/4 E
. //07/95 .
. , (H1N1)
, E
/ /20/99.
, /E
/262/95
19971998 . (E, ). , 19992000 .,
().
, E
//262/95 E
.

, ,

[ .., E
.., .., 2001].
E
, E
E .

, 1990 ., E

,
: A(H1N1), A(H3N2) .
E
:
E
.
E
: A(H1N1), A(H3N2) .
(
). E
, ,
.
()
,
.
20002001 .
. , E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 153
153
4 E
[ .., .., .., 2001].
0
14 (53,1%). E
.
, .
, E
, E . E
E
( 2000 .), .

E
( r1 = 0,7 r2 = 0,9).

E
( = 0,930,98) E
, 7 E
.
,
E
46,4%, 36,7 9,3%
( = 0,010,05). ,
SO2, , , E
[ .., 2001].
E
( 32,6 100 ) E
( 58,0%) E
(10,2 5,7). E
E
36,7% 26,9% .
, E
E
[ .., .., E
.., 2001].
E
. E
. E
,
B_deti_NEW.qxd
154
30.08.2006
14:29
Page 154
. E
(, E
, , E
, ,
).
.
, E
, E
, E
.

.
, ,
. E
( ).
2000 . 16 , 10,9%
, 5,2 14 . 21,6
. 43 , E
, , , .E,
.
, , ,
15 30.
2001 . E
25,9 293
. .E 20002001 .
580 000 . E
, E
400 000 .
,

.
11%. E
. ,
, E
50% (
8090%). E
, , E
.
, , E
2 [ .., 2002].
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 155
155
1 ,
23 .
: , 2 ,
1 .
.
2 , E
12 , E
, , . E
E
, .

, E
,
( 38 ).
E
, E
( ) E
. ,
E
. E

. E
. E
4 .
. E
510 . E
, .. , E
.
28 E
E
( 1,76 0,35 )
12,5% :
1E 10 / 1 3 5: E
. E
22
( 6,2 0,58 ) ;
2E ( 300 2 , E
10 ).
2 (7,1%) 1E E
, . 26 (92,8%) E
B_deti_NEW.qxd
156
30.08.2006
14:29
Page 156
, E
. 2E 1
(9,1%) 1 E
. 20 (90,1%) E
.
, 91,5%
. , E
E

30% .
1E
14E E
, 45E 60E
.
.
( 2E ) E
( 34 ) 45E . E
, , 15% E
.

. ,
, CD16+E, E
, CD25+E, E
. E
CD95+, . .
, E
.
, E
, E
.
NKE
, D95+, E
.
CD95+E E
.
E
:
60 ;
, ,
;
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 157
157
;
, , ;
.
E
. 5080%
. E
.
1014 , E
(612 ) ,
.
7090%, .

, ,
. 3 E
(H1N1), A(H3N2) . E
E E
E
.

314 . E
34 0,25 .

7 .
E ; E
A(H1N1)
A(H3N2) B; E
.
E
, 1011E ,
. E
E .
E
E:
1. ()
;
2. . E
, E
B_deti_NEW.qxd
158
30.08.2006
14:29
Page 158
. 500 E
,
;
3. S1 ( , ) ,
.
;
4. ( , ) E,
1 15 ;
5. ( , ) E,
1 15 ;
6. (E, ) E
, E
;
7. ( , ) EE
, 0,5 15 A(H1N1),
A(H3N2) B.
375 18.12.97 .
3 .
3 . E
3 . , , E
4 . 6 .
1 .
14 , E
(612 ), . E
7090%.
. E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 159
21

:
;
;
,
.
, 0,5 ,
0,5 , 35 ;
. 1 ;
47 ;
(, , 0,5% );
810 .
3 , (E
), .
; 34 E
.
E
E
37 40 10 .

:
, , E
2 ;
, , 30 , E
, ( 5 10 ).
57 ;
,
;
1
: E
/ . . .. . , 2004.
B_deti_NEW.qxd
160
30.08.2006
14:29
Page 160
, 56 ;
3% , 810 .
:
, 6 ;
, , , , 2% E
; ; (EE,
, , .); 78 .
,
68 .
2% , 13% E
, ( 15 000 20 000 ), 2%
, 3% , 0,51% E
, 1% .

5,5 + 19,0 + 92,5 + 93,5 + 98,5 , 120
; 10 .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 161
31

() 15,0
() 20,0
() 10,0
() 10,0
() 15,0
() 20,0
() 10,0

, , ,
() 20,0
() 15,0
() 15,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0

, , ,
() 20,0
() 20,0
() 10,0
() 20,0
30,0

.
1
.., .. (E
). , 1993. . 413418.
B_deti_NEW.qxd
162
30.08.2006
14:29
Page 162
***
() 70,0
() 30,0

.
***
() 40,0
() 60,0

.
***
() 50,0
() 40,0
() 10,0
E
.
***
() 25,0
() 25,0
() 25,0
() 25,0

.
***
() 35,0
() 30,0
() 35,0
.
***
() 10,0
() 30,0
() 30,0
() 30,0
1/3 1/2 E
.
***
() 40,0
() 25,0
() 20,0
() 15,0
1/4 1/3 35
, , .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 163
163
***
() 5,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 15,0
() 15,0
() 15,0
() 20,0
1/4 1/3 E
, , , .
***
() 10,0
() 20,0
() 30,0
() 40,0
1/4 1/3 , E
, , .
***
() 20,0
() 30,0
() 30,0
() 20,0
1/4 1/3 3
, , .
***
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
( ) 10,0
() 10,0
() 20,0
() 10,0
1/3 3
.
() 10,0
() 10,0
15,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
***
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
164
Page 164
() 10,0
() 10,0
() 15,0
1/4 1/3 3
.
***
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
1/4 1/3 3 E
, .
***
() 10,0
() 10,0
10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
1/4 1/3 3 E
, .
***
() 20,0
() 15,0
() 15,0
() 15,0
() 15,0
() 10,0
() 10,0
1/4 1/3 34
.
() 15,0
() 15,0
***
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 165
165
() 20,0
() 10,0
() 20,0
() 10,0
1/4 1/3 35
.
***
() 15,0
() 15,0
() 10,0
() 15,0
() 10,0
() 15,0
() 15,0
() 10,0
() 20,0
1/4 1/3 34
.
***
( ) 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
1/3 35 E
.
***
() 15,0
() 15,0
() 15,0
() 15,0
() 10,0
() 10,0
1/3 1/2 34 E
.
() 20,0
() 20,0
() 10,0
() 10,0
***
B_deti_NEW.qxd
166
30.08.2006
14:29
Page 166
() 20,0
() 20,0
1/4 1/3 35
.
***
() 50,0
() 50,0
1/4 1/3 3
, , .
***
() 30,0
() 30,0
20,0
() 20,0
1/4 1/3 3 E
, , .
***
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
() 10,0
1/4 1/3 3
.
***
() 20,0
() 20,0
() 20,0
() 20,0
() 20,0
1/4 1/3 3 E
, .
***
() 40,0
() 40,0
() 20,0
1/2 34 E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 167
167
***
() 30,0
() 30,0
() 40,0
1/2 3 E
.
***
() 20,0
() 20,0
() 20,0
() 20,0
() 20,0
1/4 34 .
***
() 40,0
() 40,0
() 20,0
1/4 34 .
***
() 20,0
() 20,0
() 20,0
() 20,0
() 20,0
1/3 34 .
***
() 25,0
() 25,0
() 25,0
() 25,0
1/2 3 .
***
() 40,0
() 30,0
() 30,0
1/4 3 .
***
() 20,0
() 40,0
() 40,0
1/2 3
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 168
4
, A(H5N1)
( )
, E
. E
.
. ()
,
.
. E
. ,
E
() (N). 15
(115) 9 (N1N9). E

7N7 ( ) 5N1, E
.
. 7
5N1 H7N7
, , E
, E
.
5N1, , E
,
, , .
, ,
( , SARS)
.
,
. E
,
,
5N1 , .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 169
169

(, , E
).
.

5N1 H7N7 (19972004 . ), E
, ,
().
.
.
, E
, E

,
, ,
. E
(E
).
. E
(H5N1) 23 E
1 7 . : , .
, . E
E
, .
.
38 E
. (
23E )
( )
: , .
, . E
, .
:
, ,
. E
. E
E
E.
:
( 21,0109/).
B_deti_NEW.qxd
170
30.08.2006
14:29
Page 170
, 0,7109/ ( 0,25 1,1109/

1,2109 /).
, 75,5109/ ( 45,0
174,0109/ 180,0109/).

; 30% E
. , , E
, .
.
.
, ,
, .
, , .
5080%. 2E .
. (H5N1),
, .

:
;
( );
;
(H5N1) E
, , E
;
, E
(H5N1) 7 ;
, E
, 7 ;
, E
(H5N1) , E
;
.
(H5N1) E
(E
H5N1E E

) / E (PCR
(H5N1) .
. E
,
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 171
171
(H5N1)
E E
.
, ,
,
, (H5N1);
, E
(H5N1).

( / ), /
, (),
.
E
(H5N1), , E
.
.
7E E
.
(seltamivir, ) 75 E
5 , , 1E E
, .
(H5N1) 12 . E
12 E
.
(zanamivir, )
.
E

, . E
2 .

.
(H5N1) ()
.
.
E
.
E
E
.
B_deti_NEW.qxd
172
30.08.2006
14:29
Page 172
E
E
. E
, , E
().
. E
. E
, .

, , E
, E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 173
5

(. ) E
.
1) , E
; 2) E
.

.
, E
.

E .
1) ; 2)
, .
,
.
() E
, E
.
( ) E (E
).
,
.
, E
.
(AT) (E
), E
. E
( ). AT
( ) E
. AT
. E
EE, E
.
B_deti_NEW.qxd
174
30.08.2006
14:29
Page 174
.
,
, , .
, .
,
().
.

.
() .
, E
. () E
, E
. .
E
.
,
().

(, E
) .
1) ,
; 2)
.
, E
.
E
, .
, E
.
, ,
, .

.

.
: 1) , 2) (), 3) , 4) E
5) .
.
, E
.
() E
,
. E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 175
175
, ,
, E
.
() ,
.
( ), (). E
.
E . ,
,
.
E
, .
, . ,
.
E .
.
,
, .
() , . E
80120 , ,
, . 8 E
E .
, . E
, E
.
, . E
. ,
. , E
7 , .
.
() E,
, E
,
, , .
.
,
.
,
.
, E
,
.
E
, .
B_deti_NEW.qxd
176
30.08.2006
14:29
Page 176
.
.
, E
(, E
). () E
E, E
. , , .
: 34 (, E
) 150 .
E .
, E
. ,
.. .
. E
. E
, .
. , E
.
, .. E
,
. , .. E
, . E
: , E
.
.
E
G, .
.
.
() E
()
.
E
.
() E
,
.

.
.
,
.
() , E
E (E, E ).
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 177
177
E , E
E
.
() E
. E
,
.
() , E
. E
E
.
, E
.

,
.
() .
.
. . E
, E
. ( E
, , ).
E
. , , .
, E
.
,
.
1)
; 2) E
; 3) , .
,
.
() :
.
1) ;
2) E
1, 10 100 . .
E
, .

.
()
. G,
B_deti_NEW.qxd
178
30.08.2006
14:29
Page 178
IgME IgAE. E
.
FcEE
. ,
. .
.
,
.
E
.
()
E
. ,
.
, ,
, .
()
E
.
().
. E
,
.

, .
E
.
,
.
() E
,
.

.
() E
. E

.
, E
.
E
, , . E
, .
() E
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 179
179
( ). E
2030 .
:
E, , .
E, , .
.
E, , .
. E
. E
. E 9E , E
11E . , , E
,
.
,
.
,
(, ) .

.
, E
(, .).
E
.
E
.
E
, .
,
, .
, E
.
E
E, E
().
,
.

.
, ;
,
.
() ,
.
.
B_deti_NEW.qxd
180
30.08.2006
14:29
Page 180

.
(. ) E
.
(. ) E
, E
.

.
(5 13 )
.

.
: E (E
) , E
; E (
) ( ). E
E E, E
E
, E
, G.
, E
: .
,
E
(). E E
( 15 35% E
). 5060% E
, 2030% .
, , E
, .
,
.
, E
(, .).
E E
, .
, .
() E
, E
(, ) E
.
.
(. )
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 181
181
, ,
.
, E
( 1 ); .
, . E
.
.
, E
.
E
.
, .. E
, . E
.
E
.
, E
E
.
, E
, / E
; .
.

() , , E
( ).
, ,
, E
.
E
.
, E
, .
(. )
, ,
.
,
, , E
.
() E
. .
E
: , E
.
B_deti_NEW.qxd
182
30.08.2006
14:29
Page 182
(. )
.
, E

(. ).
, E
.
, E
.
()
, ( ),
, E
. E
.
.
() E
, , E
.

, .
.
.
,
.
.
( ) .
,
;
.
(. )
,
.
E
, .
( ) E
.
, E
.
E
, .
1) E ;
2) .
E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 183
183
() ,
.
, E
.
E
.
, E
.

. E

.
, E

.
,
.
E
.
. E

, E
, . E
, , , E
, E
.

.
(. ) E
, .
,
.

.
() (, ) E
, , E
1 .
1) E
; 2) , , E
.
E
, .
,
.
B_deti_NEW.qxd
184
30.08.2006
14:29
Page 184

.
.
, E
.
E
E
. E
.
E.
.
E . E
E.
.
, E
.
() ,
. E
.
( ) ,
.

E .
E
E
. , , .
, .. E
. E
, (E, E, E, ), E
E, .
E , E
. () E
E
. E
E, .
,
. E
E .
.

.
E
.
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 185
185
(. ) , E
.
(. ) E
().
1) ; 2)
, .
() E
. E
E
. E ,
. E
, .
E
.
()
. E
:
(); (E
, );
.
1)
E; 2)
.
.
, ( ,
).
, E
/ .
E
.
1) E
; 2)
E
.
, E
, , .
, E
E
(E, E). E
EE,
3'E5'E .
.

.
B_deti_NEW.qxd
186
30.08.2006
14:29
Page 186
,
.
, E
, , .
, E
.
,
.
,
, , , E
.
E , E
: , , , .
E
.

.

.
()
,
. E
E
E E
.
,
.
,
.
E
, ,
. E
, .
()
, E
(). E

; ,
E
, ; E
.
.
E
.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 187
187
E
.
.

. E
E
, E
, .

, E
.

.
, E
E
.
1) ;
2) .
E
( ).
() .
,
.
:
, .
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 188

1. .., .., .. . . ,
2003.
2. .., .. : E
// . 2005. 4.
3. .., .., ..
: . ., 2004.
4. .. // E
E. ., 2003.
5. .. // info@medolina.ru
6. .. . ., 1990.
7. .. (
21). ., 1998.
8. .. // . E
. 2005. 2.
9. .., .., .. E
. ., 2005.
10. .., .., .. E
// . ., 2004.
11. .., .., .. E
. ., 2003.
12. .. . : 2E. ., 2005.
13. .., .. ( E
). ., 2005.
14. .., .. . ., 2005.
15. .. E
: .
. E . . ., 2003.
16. .., .. E
. , 2005.
17. .., .. ( E
). . 2005.
18. .. E
// . 2005. 5.
19. .. , ,
: . . E . . ., 1986.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 189
189
20. .. E //
. ., 2002.
21. .., .. : ,
, // . ., 2004.
22. .., .., .. E
// . 2005. 4.
23. .. E
: . . .
. . , 2003.
24. .., .., .. E
: , , .
., 2003.
25. .. // E
. . 2004.
26. .. : , E
, //
. ., 2002. . 717.
27. .., .., .. .
. ., 2004.
28. .., .., ..
: . ., 2005.
29. .. // E
E. ., 2003.
30. .. E
// . .
2005. 4.
31. .., .., .. E
, E . ., 2005.
32. .., ..
. ., 2004.
33. .., .. // .
. . 2004. 1.
34. .., .., ..
// .
2005. 4.
35. .. // E
. ., 2002.
36. .., .., .. E
: // E
. 2005. 1.
37. .., .. : E
. ., 2005.
38. .. ( 0100/715605E23 02/09/05 .)
,
B_deti_NEW.qxd
190
30.08.2006
14:29
Page 190
, (H5N1). E
.. , ...
39. .., .. . E E
. . E
. ., 2006.
40. .. ,
// www.umj.com.ua/arhiv.
41. .., .., .. E
. ., 2003.
42. : . E
/ . .. , .. . ., 2006.
43. : /
. .. . ., 2006.
44. .. , E
: . . E .. ., 1992.
45. .. . ., 2003.
46. .., .., .. E

. ., 2004.
47. .., ..
:
. ., 2004.
48. .. // . 2005. 1.
49. .. : , E
// . 2005. 12.
50. .. //
solvayEpharma.com.ua
51. .. . ., 2005.
52. ..
. ., 2004.
53.
/
. .. , .. , .. . ., 2004.
54. .. E2001 (). ., 2001.
55. .. //
. / II
. ., 2005.
56. .. E
// . . . . . ., 2005.
57. .. E E
// .
2005. 5.
58. .. : .
., 1995.
B_deti_NEW.qxd
30.08.2006
14:29
Page 191
191
59. : E
E / . .. . , 2004.
60. .., ..
// . ., 2002.
61. : / .
.. , .. . ., 2005.
62. .., ..
// www.medplus.org/Russian.
63. .. , E
. ., 2001.
64. .., .., ..
. ., 2003.
65. .. :
// . 2005. 5.

Часто болеющие дети современная фармакотерапия PDF

Загружено:

Сведения о документе

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Часто болеющие дети современная фармакотерапия PDF

Оригинальное название:

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Children.Titul.

28,8 25,5 25,4 20,5

53,4 53,1 49,5 49,6

. 1.10. % (.. , 2003)

9299 ; 85,6 1000 , E

: . 2004. 11. . 1202.

Kunal Saha, 2003]. 2005 .

, 0,7109/ ( 0,25 1,1109/

Похожие интересы

Вам также может понравиться