Cuidado de Enfermagem

pessoa em uso de Drogas

Vasoativas
Evanilda Souza de Santana Carvalho


UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA
DEPARTAMENTO DE SADE
CURSO GRADUAO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: SADE DO ADULTO E IDOSO II

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CUIDADO PESSOA EM USO DE
DROGAS VASOATIVAS
1 Introduo
2 Conceito
3 Classificao das Drogas vasoativas mais utilizadas
3.1Catecolaminas: Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina, Dobutamina
3.2 Vasodilatadores: Nitroprussiato de sdio, Nitroglicerina
Efeitos /Indicaes/Diluio/Estabilidade/Efeitos adversos

4. Cuidados de Enfermagem pessoa em uso de drogas vasoativas
Preparo, administrao e controle das drogas
Monitorizao de dados vitais
Monitorizao do dbito urinrio
Monitorizao da perfuso sanguinea
Cuidados com o acesso venoso
Registros de Enfermagem
5.Estudos de caso
3
1 INTRODUO
2 CONCEITO

Substncias que apresentam efeitos
vasculares perifricos, pulmonares
ou cardacos, sejam eles diretos ou
indiretos.

Atuam em pequenas doses e com
respostas dose dependente de
efeito rpido e curto, atravs de
receptores situados no endotlio
vascular.


OSTINI, et al.1998
4
Devem ser prescritas
junto a outras medidas
teraputicas para
adequar o equilbrio
hemodinmico

Reposio volmica
Correo dos distrbios
hidroeletroliticos

Acido-bsicos e
gasometria.

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3 CLASSIFICAO DAS DROGAS
VASOATIVAS MAIS UTILIZADAS
3.1 CATECOLAMINAS
Exibem efeitos de acordo com a dose utilizada, podendo
estimular receptores alfa, beta e dopa.
Essa drogas so, ento, classificadas em alfa adrenrgicas,
beta adrenrgicas e dopaminrgicas ou mistas, de acordo com
o predomnio de receptores sensibilizados.

Noradrenalina
Adrenalina
Dopamina
Dobutamina
Dopexamina
Isopreterenol

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O uso de drogas com ao vasodilatadora til nos
casos em que a reposio volmica adequada e a
otimizao do DC com os agentes inotrpicos, j
mencionados, no reverteram a condio de baixo
dbito, persistente.


Nitropussiato de sdio
Nitratos



3.2 VASODILATADORES

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RECEPTORES ATIVADOS PELAS
CATECOLAMINAS

Alfa1 Beta 1 Beta2 DA 1 DA 2
Noradrenali
na
+++ + - - -
Adrenalina +++ +++ ++ +++ +++
Dopamina ++ ++ ++ +++ +++
Dobutamina + +++ + - -
+ atividade baixa + + atividade moderada + + + atividade alta
KNOBEL, 2006
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CATECOLAMINAS
RECEPTORES X AES
Receptor Ao
Dopaminrgico 1 Vasodilatao renal, aumenta a taxa de filtrao glomerular e
natriurese
Dopaminrgico 2 Inibio da captao da noradrenalina nas fibras simpticas
Alfa 1 Vasoconstrico arterial, aumento da contratilidade
miocrdica
Alfa 2 Constrico dos vasos venosos
Inibio do feedback da noradrenalina liberada nas fibras
simpticas
Beta 1 Aumento da contratilidade miocrdica
Beta 2 Relaxamento da musculatura lisa brnquica, Relaxamento da
musculatura lisa vascular
CHEREGATTI,AMORIM, 2008
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3. DROGAS VASOATIVAS MAIS
UTILIZADAS

3.1Catecolaminas: Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina,
Dobutamina

3.2 Vasodilatadores: Nitroprussiato de sdio, Nitroglicerina
Efeitos /Indicaes/Diluio/Estabilidade/Efeitos adversos

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NORADRENALINA (Levophed

)
1 ampola de 4 ml /4mg

Sua ao resulta em aumento da PA sistlica e diastlica, aumento da
RVS e da contratilidade cardaca.

Indicaes: Sepse hiperdinmica ; Choque cardiognico por IAM;
Estados de hipotenso em pacientes com baixa RVP; RCP
Contra indicada: estados de hiptenso causados por hipovolemia

Diluio: 2 1/2 amp de 4mg em 250 ml SG 5%, SF0,9%, SG 10%,
Estabilidade: 24 horas
Instvel em solues alcalinas


CHEREGATTI,AMORIM, 2008; OSTINI, Et al1998; ARAJO, 1992
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NORADRENALINA (Levophed

)


EFEITOS ADVERSOS

Elevao da PA em niveis indesejveis - bradicardia reflexa e
riscos de hemorragia intracraniana
Vasoconstrio perifrica e visceral oligria - IRAl
Necrose tissular ulcerao cutnea
Ansiedade, agitao, cefalia
Taquicardia arritmia ventricular ou supraventricular
Isquemia miocardica
Tremores nuseas, hemorragia cerebral
Isquemia de extremidades

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ADRENALINA (Drenalin

)
1 amp 1 ml/1mg
Hormnio endgeno em resposta ao
estresse, atua sobre o miocrdio,
msculos vasculares e outros msculos
lisos.Exerce brocodilatao brnquica

INDICAES
Estados de choque circulatrio que no
respondem s outras catecolaminas
menos potentes, em particular no choque
cardiognico e distributivo.
Brocoespamos severos
Nas manobras de ressuscitao
cardiopulmonar
Casos graves de anafilaxia


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Diluio: SG 5%, SF0,9%, SG 10%,
Estabilidade: 24 horas aps diluda, oxidada quando
exposta ao ar ou luz.
Incio de ao: 3 a 10 minutos
Meia vida: 2 minutos
Efeitos adversos: excitao, ansiedade, arritmias ventriculares,
isquemia de extremidades, crise hipertensiva, vasoconstrico
renal, aumento do consumo de O2 pelo miocrdio, edema agudo do
pulmo, hiperglicemia.
Incompatibilidade: materiais alcalinos, agentes oxidantes,
bicarbonato de sdio, halognios, permanganatos, cromatos.
Manter longe dos nitratos e sais de metais, ferro, cobre e zinco.


ADRENALINA
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Baixas concentraes 0,5-3ug/Kg/min - ao vascular no leito renal,
mesentrico, coronariano e cerebral

Ligeiramente altas 3-10ug/Kg/min - efeito inotrpico sobre o corao
contratilidade corao e DC com moderada da PA

Concentraes altas: + 10ug/Kg/min vasoconstrico sistmica, aumento da
RVP e da FC com da PA

Doses + 20ug/Kg/min arritmias

Indicao:
Estado hemodinmico estvel, c/ persistncia de oligria;
Choque c/ RVS diminuda;
Estado de baixo DC


DOPAMINA (Revivan

)
amp 50mg/2 ml; 50mg/10 ml
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DOPAMINA
Importante o rigor do
gotejamento por que?

Efeitos dose dependentes:
2-5mcg/kg/min- ao dopaminrgica
6-15mcg/kg/min-ao beta
adrenrgica
15-30mcg/kg/min-ao alfa e beta
adren.
>30mcg/kg/min-ao alfa
predominante


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DOPAMINA

Efeitos Colaterais: elevao da PA, naseas, vmitos, taquicardia,
arritmia ventricular, angina, acentuada hipoxemia, necrose tecidual
cutnea e descamao.

Diluio: 5 ampolas diluda em 200 ml SG5%, SF0,9% ou qualquer
soluo de pH no alcalino/ Bic. de sodio
Vida mdia: 2 minutos
Estabilidade: 24 horas
Incompativel com anestesicos (halotano, ciclospropano)
Fenitona

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DOBUTAMINA (Dobutrex

)
Amp 250mg / 20 ml
Aumenta a contratilidade miocrdica e o dbito
cardaco
Aumenta o consumo de O2 pelo miocrdio
Diminui a RVP

Indicaes: Choque cardiognico, ICC, baixo
debito cardaco, tratamento de curto prazo de IC
descompensada, aps cirurgia cardaca e IAM

Diluio: (1) ampola (250 mg) em 230 ml de
soluo SF 0,45%, SF 0,9%,SG5%, SG10%,SGF,
Ringer e Ringer lactato

Estabilidade: 24 horas aps a diluio
Vida mdia: 2 minutos
Seu incio de ao rpido, no havendo, ento,
necessidade de dose de ataque.
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Efeitos adversos:
Isquemia miocrdica, arritmias, cefalia, nuseas,ansiedade,
tremores, hipocalemia, aumentos ou redues excessivas da PA,
hipotermia.

Contra indicada nos estados de hipovolemia.
Instvel na presena de drogas alcalinas e bicarbonato de sdio.


DOBUTAMINA
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NITROPRUSSIATO
DE SDIO (Nipride

)
Amp 50mg/2ml
Vasodilatador de padro balanceado arterial e venoso
Venodilatao resulta de diminuio da pr carga queda do
trabalho cardaco melhora da angina
ICC reduz a presso venosa pulmonar e sistmica e aumenta o
volume sistlico e o DC discreta reduo da FC e da PA

Indicao: crises hipertensiva, emergncias hipertensiva, PO de
cirurgia grande porte, ICC

Diluio: 1 ampola em 248 ml SG5%, SF0,9%
Estabilidade: 1 diluio 4 horas ao abrigo da luz.
A soluo para infuso at 24 horas protegida da luz

Observaes quanto ao preparo

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Efeitos colaterais: hipotenso, intoxicao por tiocianeto
Efeito txico tiocianeto: fadiga, naseas, anorexia, miose, psicose
txica, hiperreflexia e convulses

Inicio de ao: 30 segundos;
Pico de ao : 2min;
Fim da ao aps parada da infuso: 3 min

NITROPRUSSIATO
DE SDIO
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Diminui o tnus venoso leva diminuio da
pr-carga e diminuio do trabalho ventricular

Indicao: Insuficincia cardaca aguda sem
hipotenso e insuficincia coronariana, Angina
instvel,Controle do ICC, Hipertenso
Diluio: SG 5%, SF0,9%, SG 10%,
Estabilidade: 24 horas, protegido da luz 48h
Instvel em contato com plsticos, fotossensvel
NITROGLICERINA
(Tridil

, Nitradisc

, Nitrodermtts

)
Amp 25mg/50mg
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NITROGLICERINA

Efeitos colaterais: Hipotenso, hipotenso
postural, taquicardia, palpitao, sncope,
colapso, angina
Contraindicado: Hemorragia cerebral
Tamponamento pericrdico
Uso de Viagra

Efeitos colaterais: Hipotenso, hipotenso
postural, taquicardia, palpitao, sncope,
colapso, angina
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4. Cuidados de Enfermagem
pessoa em uso de drogas vasoativas
ATENO
Bolus - menor /igual 1 minuto
Infuso rpida - 1 e 3 minutos
Infuso lenta - 30 e 60 minutos
Infuso contnua -tempo superior a 60
minutos
Infuso Intermitente -tempo superior a 60
minutos no continua
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Estabelecer critrios de diluio das
drogas por meio de protocolos
institucionais
Observar aspecto da soluo antes e
durante a administrao

Administrar as drogas com a bomba de
infuso
Calcular a dosagem das drogas em
ug/Kg/min

Controlar velocidade de infuso das
drogas
Manter o peso do paciente atualizado

PREPARO, ADMINISTRAO E
CONTROLE DAS DROGAS 1
26
Atentar aos sinais de desidratao antes
de iniciar a infuso da droga

Conhecer a ao, estabilidade e
interao medicamentosa das drogas
Conhecer quais as drogas fotossensiveis

Conhecer quais drogas aderem ou so
adsorvidas pelo plstico (neste caso
utilizar frascos de vidro ou polietileno e
equipo de polietileno)


PREPARO, ADMINISTRAO E
CONTROLE DAS DROGAS 2
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CLCULO

Micrograma/Kg/min: micrograma/ml x ml/h
60xpeso do paciente





DROGA MICROGRAMA/ML
DOPAMINA PADRO 2OO
DOBUTAMINA 1OOO
NORADRENALINA 16
NITROPRUSSIAT0 200
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Atentar s variaes dos
sinais do paciente por
meio da aferio e
monitorizao contnua

Atentar para alteraes
do traado de ECG

Realizar leitura da PVC a
cada hora ou conforme
prescrio de
enfermagem

MONITORIZAO DOS
DADOS VITAIS
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Controlar volume urinrio a cada
hora ou conforme prescrio de
enfermagem

Atentar para alteraes das funo
renal como: diminuio ou
aumento do dbito urinrio,
acompanhamento dos valores de
uria, creatinina e clarence de
creatinina

Realizar rigoroso controle hidrico
Realizar balano hidrico

MONITORIZAO DO
DBITO URINRIO
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MONITORIZAO DA PERFUSO
SANGUNEA
Acompanhar as variaes do pulso
e perfuso perifrica
Manter as extremidades protegidas
das perdas de calor
Atentar para no garrotear os
membros
Realizar rodzio do manguito de
presso arterial
Avaliar o enchimento capilar


31
Usar cateter venosos central
Se possivel via exclusiva
Lavar a via com menor volume
possivel

Restringir numero de extenses e
dispositivos na via da droga
Manter dispositivo venoso prvio
Preferir veias calibrosas como a
ceflica ou basilica em caso de
acesso perifrico

No injetar drogas em bolus pela
via utilizada para a infuso da droga
Observar sinais de infiltrao e
sinais de hiperemia local.
CUIDADOS COM O ACESSO VENOSO
32
O que importante anotar?

O que deve estar registrado no
pronturio do paciente

Quem deve registrar?
REGISTROS DE ENFERMAGEM
33
5.ESTUDOS DE CASO

CASO 1
So 13 horas, voc acaba de receber o planto e ao visitar os
clientes encontra na unidade de Clinica cirrgica JLM com pulso
fraco, fino e PA 90X60 mmhg. Em seu pronturio encontra-se
prescrito Soluo de Dopamina 12ml/h. Ao lado do leito do cliente
h uma soluo na qual consta apenas uma etiqueta onde se l
Soluo padro de Dopamina, a mesma esta conectada a um
equipo macrogotas que encontra-se interrompida e atravs do
cateter central o cliente faz uso de uma unidade de Concentrado de
hemceas instalado s 09:00 no turno anterior. Outras solues
esto sendo infundidas por via perifrica no MSD.

1. Trace as medidas que voc considera importante no cuidado a
JLM
2. Aponte e corrija os principais erros da assistncia a essa pessoa
em uso de droga vasoativa
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ESTUDODE CASO 2

Um jovem de 33 anos, grave, com crise hipertensiva evolue sem
melhora do quadro. Ele esta em uso de Nitroprussiato de sdio
(Nipride) h 12 horas porm seus nveis de PA mantm-se
inalterados. Ao observar a soluo apresenta-se levemente
azulada.Ser que o medicamento no est fazendo efeito por
inativao?

Que cuidados devem ser adotados para se certificar da estabilidade
dessa droga vasoativa?

O que pode ter ocorrido durante o preparo e administrao da
medicao capaz de inativ-la?

Que cuidados durante o preparo e infuso do Nitroprussiato de
sdio a Enfermeira necessita adotar para garantir sua estabilidade?
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CASO 3
MGP est em uso de varias solues via venclise, dentre elas
Dopamina no MSE em equipo macrogotas, este se queixa de dor no
local da infuso e ao examinar nota-se uma eritema no local. No
MSD encontra-se em uso de SF 0,9%.

Qual o cateter mais indicado para administrar as medicaes neste
paciente?

Como podemos garantir a infuso da droga vasoativa com
segurana?
O que pode ocorrer com a pele da pessoa em uso de droga
vasoativa?



36
REFERNCIAS
CARVALHO, E..S.S. Acervo de Fotos. 2004-2007.
CHEREGATTI, A.L;AMORIM,C.P.As principais drogas utilizadas em UTI. So Paulo: Martinari,
2008.
CINTRA, E.A.;NISHIDE, V. M.; NUNES, W. A. Assistncia de Enfermagem ao Paciente
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NETO, R.A.B. ; MARTINS, H.S.; NETO, A.S.; VELASCO, I. T. Emergencias Clinicas : Abordagem
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SWEARINGEN, P..L.; KEEN, J.H. Manual de Enfermagem no Cuidado Crtico (4 Edio). Porto
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