Ha hivatkozni szeretne, vagy fel kvnja venni ezt a lapot a kedvencei kz, hasznlja az albbi webcmet:

http:www!google!comsearch"#$cache:v%&jo'()e*k+:www!mat,d!iif!h,-.nov--/!html01opp02zoci
3'.3(*lis0t3'435*ke6hl$h,6ct$clnk6cd$76client$opera
Magyar Tudomny, 2003/11 1352. o.
Magatartstudomny s orvosls a XXI. szzadban
Ko Mr!a
az 89( doktora, egyetemi tanr, intzetigazgat:, 2emmelweis ;gyetem, 8agatartst,domnyi <ntzet
" magatartstudomny #$ly$ a tudomnyo% r$ndsz$rb$n
( magatartst,domny =behavio,ral sciences> lnyegnl fogva interdiszciplinris t,domnyter?let! (
t,domnygat az integratv elmletalkots ignye hozta ltre az *54-@es vekben az ;gyes?lt Allamokban az
orvost,domny, a pszichol:gia, a szociol:gia, az antropol:gia, az etol:gia, a ne,roanat:mia, a
ne,rofiziol:gia, a biol:gia, sBt a politikai t,domnyok eredmnyeire tmaszkodva! ( k,tat:k arra dbbentek
r, hogy mikzben egyre tbbet t,d,nk az ember sejtjeirBl, szerveirBl, a pszichs f,nkci:kr:l, a trsadalom
mCkdsrBl, mikzben egyre mlyebbre j,t,nk a rszek megismersben, az egsz egyre inkbb kicsDszik a
kez?nk kz?l! ;gyre tvolabb ker?l?nk att:l, hogy megrts?k az emberi jelensget a maga teljessgben,
EegszsgbenE! ( magyar egszsg sz: rendkv?l kpszerCen fejezi ki a magatartst,domnyi k,tatsok
alapvetB cljt! (z emberi magatarts, egsz@sg, letminBsg trvnyszerCsgeit s fejlesztsnek
lehetBsgeit vizsglja rendszerszemlletC, interdiszciplinris megkzeltsben, teht az ember s krnyezete
kztti klcsnhatsok folyamatban!
( magatartst,domnyi k,tatsban kzponti szerepe van a rendszerszemlletnek, amely soha nem egyszerC
ok@okozati sszef?ggsekben gondolkozik, hanem nront: krk felismersben s a szablyozsi zavar
korrekci:jnak lehetBsgeiben, illetve az egszsges visszacsatolst, szablyozst lehetBv tevB
folyamatokban! ( magatartst,domnyi egszsg@koncepci: az egszsget nem statik,s llapotnak ttelezi
fel, hanem folyamatnak, mr csak azrt is, mivel az let egy fejlBdsi folyamat a fogantatst:l a hallig! (
magatartst,domnyi k,tats szmra rendkv?l gy?mlcszB az evolDci:s szemllet, hiszen az ember s
krnyezete kztti kapcsolatban az alkalmazkods szerepe alapvetB! Fem rthetj?k meg a mai, civilizlt
trsadalom vlsgjelensgeit, a mentlis megbetegedsek, szorongs, depresszi: gyakorisgnak rendkv?li
emelkedst, ha nem vessz?k figyelembe, hogy az emberi trsadalom vezredeken t teljesen ms
letkr?lmnyekhez, feladatokhoz alkalmazkodott!
( magatartst,domnyi k,tatsok trgyt tmren Dgy hatrozhatj,k meg, hogy az emberi pszich s az
lettani jelensgek tallkozsi pontjait elemzi, azokat a mechanizm,sokat, amelyek lehetBv teszik, hogy a
krnyezeti hatsok llektani kzvettssel testi, biol:giai, szervi elvltozsokhoz vezethetnek! (
magatartst,domnyi k,tatsok kt fB irnya ebbBl kvetkezBen
G egyrszt a pszichofiziol:giai megkzeltst foglalja magba! ;z a k,tatsi irny igen szorosan kapcsol:dik
az idegt,domnyokhoz, agyk,tatshoz! HeegyszerCstve azt llthatj,k, hogy a magatartst,domnyi
k,tatsnak ez az ga azzal foglalkozik, hogy az emberi agy kzponti idegrendszer, pszichol:giai tnyezBkn
kereszt?l hogyan befolysolja valamennyi letjelensg?nket, egszsgi llapot,nkat, a betegsgek
kialak,lst, lefolyst s rehabilitci:jtI
G msrszt a trsadalmi folyamatokat ksrleti elrendezsnek, termszetes ksrleti terepnek tekintve
magatarts@epidemiol:giai, klinikai epidemiol:giai m:dszerekkel elemzi a krnyezeti szocilis, demogrfiai
tnyezBk s az egszsgi llapot sszef?ggseit, az ezekben szerepet jtsz: pszichs kzvettB
mechanizm,sokat! <de tartoznak azok a klinikai vizsglatok is, amelyek a magatartsorvoslsi kezelsek
hatst elemzik! Jld,l a pnikbetegsg kognitv@viselkedsterpis kezelsnek kvetse alapjn a
betegsg, a t?netek kialak,lsban alapvetB pszichol:giai s lettani tnyezBket azonosthatj,k =1opp @
):ris, *55.>!
;lBszr *54-@ben a Kniversity of 'hicago@n alak,lt magatartst,domnyi m,nkacsoport =8iller, *544>! (
t,domnyter?let, a k,tats gyors fejlBdst az *54.@as )ord )o,ndation Lehavioral 2ciences Mivision tette
*
lehetBv! (z orvost,domny s a magatartst,domny integrci:jnak jeleknt a %ockefeller <nstit,te@ban
*5NO@ben alak,lt meg a Lehavioral 2ciences rszleg!
8irt van sz?ksg magatartst,domnyi k,tatsra"
(z ezredford,l:n 8agyarorszgon a kzpkorD, 4-@NO ves frfiak hallozsi arnyai abszolDt szmban is
magasabbak, mint az *5.-@as vekben voltak! ( hallozsi arnyok az *57-@as vekben rosszabbodtak
drmaian, az *5N-@as vekben e,r:pai sszehasonltsban is sokkal kedvezBbbek voltak!
;zer azonos korD s nemC lakosra *555@ben hatvanngy ves kor alatt a magyar frfiak hallozsi tlaga P,.,
mg az e,r:pai tlag . voltI a magyar nBi hallozsi tlag /,5, az e,r:pai tlag pedig *,4 volt ! ( kzpkorD
npessg hallozsi arnyai nagymrtkben k?lnbznek a megyk kztt, /--*@ben ezer O4@NO ves frfi
kz?l 2zabolcs@2zatmr@Lereg megyben /*, QyBr@8oson@2opronban *N, L,dapesten *4 frfi halt meg!
(nnak val:sznCsge, hogy egy frfi tDlli a N4! letvt, 8agyarorszgon cs,pn 45,- 3, ez az arny
pld,l (,sztriban P5,P 3, 'sehorszgban is P/ 3! ( kzpkorD frfiak rendkv?l magas hallozsi arnya
miatt az *57-@as vek vgre szomorD elsBsgre tett?nk szert az R;'M@orszgok kztt, s nem vigasztal:,
hogy a leg,tols: vtizedben tBl?nk keletebbre, Rroszorszgban, Kkrajnban, a Laltik,mban mg nl,nk is
tragik,sabb a helyzet ebben a tekintetben!
(z, hogy az aktv frfi korosztlyb:l ma abszolDt szmban tbben halnak meg vente, mint az *5.-@as
vekben, azt jelenti, hogy a modern orvost,domny valamennyi rendkv?li eredmnye ellenre is tehetetlen
ennek az igen fontos krdsnek a kezelsben, Dj t,domnyos megkzeltsre van sz?ksg! Qondolj,k csak
vgig, hogy akkor, amikor mg a 9L' p,szttott, nem fedeztk mg fel az antibiotik,mokat s ms rendkv?l
hatkony gy:gyszereket s technikai eszkzket, vente tbben maradtak letben az 4-@NO ves
korosztlyb:l, mint hetven vvel ksBbb! ;z a rendkv?li jelensg k?lnleges kihvs a k,tats szmra,
hiszen szmos olyan krdst vet fel, amelyek hagyomnyos m:dszerekkel nem vlaszolhat:ak meg! ;zt a
jelensgkrt nevezik Ekzp@kelet@e,r:pai egszsg@paradoSonnakE!
8elyek a paradoSon legfontosabb sszetevBi"
8irt rosszabbak a magyar kzpkorD npessg egszsgi m,tat:i, mint azt a gazdasgi fejlettsg,
egszsg?gyi ellts m,tat:i alapjn vrhatnnk" 8irt sr?lkenyebbek a frfiak, mint a nBk, amikor
,gyanabban a trsadalomban lnek, ,gyanolyan vltozsok kztt" 8irt a kzpkorD frfiak a
legsr?lkenyebbek, mirt jobbak, e,r:pai sszehasonltsban is, a hetven vnl idBsebb frfiak hallozsi
arnyai" Ha 8agyarorszgon egy frfi megri a P-! letvt, @ termszetesen relatv rtelemben @
letkiltsai sokkal jobbak, e,r:pai sszehasonltsban is, mint a fiatalabbak @ ebben a korosztlyban
kr?lbel?l a dn frfiakhoz hasonl:ak a magyar hallozsi arnyok! 9eht annak ellenre, hogy
ny,gdjasaink igen szegnyek, az egszsgi, ezen bel?l is a hallozsi vlsg okait elsBsorban az aktv
korosztlyban kell keresn?nk!
8i magyarzza a 8agyarorszgon s a rgi: tbbi orszgaiban is rendkv?l rvid idBszak alatt lezajlott
jelentBs rosszabbodst ebben a korosztlyban, hiszen az *5N-@as vekben tbb ny,gat@e,r:pai orszgnl
jobbak voltak a hallozsi m,tat:ink"
8irt fontosabb a trsadalmi@gazdasgi lemarads a kzpkorD magyar frfiak szmra, mint a nBk
esetben" 8i magyarzza, hogy a kzpkorD npessg krben igen jelentBs eltrs van a k?lnbzB
trsadalmi@gazdasgi rtegek hallozsi arnyai kztt, ez a k?lnbsg elsBsorban a frfiakra jellemzB" (z
iskolzottsg szerinti hallozsi hnyados a magyar frfiak kztt lnyegesen magasabb, mint ;,r:pa ms
orszgaiban, az rettsginl alacsonyabb vgzettsgC, hetvenngy vnl fiatalabb frfiak hallozsi arnya
*,7@szor magasabb, mint a magasabb vgzettsgCek, ehhez hasonl: eltrseket cs,pn a 'seh
1ztrsasgban m,tattak ki, ezzel szemben a kzpkorD nBk kztt ez az iskolzottsg szerinti hallozsi
k?lnbsg cs,pn *,/7@szoros!
8elyek a lehetsges vlaszok"
Qenetikai okok" Fem val:sznC, hiszen a N-@as vekig a magyar hallozsi statisztikk jobbak voltak szmos
fejlett ny,gati orszgnl, nem val:sznC ilyen gyors genetikai vltozs!
/
;lszegnyeds" ( kzpkorD frfiak hallozsa legerBteljesebben az *57-@as vek kzepig volt
tapasztalhat:, mg *575@ig a nemzeti ssztermk jelentBsen emelkedett, s a 7-@as vek vgig a
legszegnyebb rtegek anyagi helyzete sem romlott a N-@as vekhez kpest!
;gszsg?gyi ellts rosszabbodsa" (z egszsg?gyi ellts szmos m,tat:ja szerint, pld,l a sz?lets
kr?li, illetve az idBskori hallozsban ebben az idBszakban jelentBs jav,ls volt kim,tathat:, teht az
egszsgromls, legalbbis a fel?leti jellemzBk szintjn nem magyarzhat: az egszsg?gyi ellts
rosszabbodsval sem!
Hagyomnyos kockzati tnyezBk rosszabbodsa" (z ismert, igen nagy npegszsg?gyi jelentBsgC
nkrost: magatartsformk, a dohnyzs, a k:ros alkoholfogyaszts, egszsgtelen tpllkozs vltozsai
nem elgsgesek ennek az Dn! kzp@kelet@e,r:pai egszsg@paradoSonnak a megrtshez, egyrszt, mivel a
rosszabbodsnak statisztikailag csak bizonyos hnyadt, mintegy O- 3@t magyarzzk, msrszt alapvetB
krds az is, hogy milyen pszichol:giai, motivci:s s trsadalmi tnyezBk vezetnek az nkrost:
magatartsformk gyakoribb vlshoz!
(z talak,l: kzp@ s kelet@e,r:pai orszgokra az ,t:bbi vtizedekben jellemzB morbiditsi s mortalitsi
krzis htterben a legelismertebb nemzetkzi k,tat:csoportok eredmnyei szerint is a lelki, magatartsi
tnyezBk, a kr:nik,s stressz s annak meglse alapvetB =1opp et al!, *557, /---I 2krabski et al!, /--.>! (z
eddigi magyarz: hipotzisek nem alkalmasak ezeknek az igen rvid idB alatt lejtsz:d: egszsgi
vltozsoknak rtelmezsre, ezrt ford,lt a legkivl:bb nemzetkzi k,tat:csoportok rdeklBdse is az Dn!
Ekzp@kelet@e,r:pai egszsg@paradoSonE vizsglata fel ='ornia @ Janicia, /--->! ;gyed?lll: trsadalmi@
gazdasgi ksrlet jtsz:dik le rgi:nkban, amelynek elemzsvel modellezhetj?k, hogy a trsadalmi@
gazdasgi krnyezet, pszichol:giai, kzponti idegrendszeri folyamatok kzvettsvel milyen
mechanizm,sok rvn befolysolja egszsgi llapot,nkat! (z agy vtizede ,tn ezek a
magatartst,domnyi k,tatsok lehetBsget teremtenek arra, hogy az agyk,tats eredmnyei a klinikai
orvost,domnyban is polgrjogot nyerjenek!
( magatartst,domnyi k,tatsok tovbbi igen fontos kihvsa az a felismers, hogy a civilizlt orszgokban
alapvetB egszsg?gyi veszlyeztetB tnyezB a trsadalmon bel?li viszonylagos szocilis@gazdasgi
lemarads! Ha a hallozsi s megbetegedsi adatokat a hagyomnyos kockzati tnyezBk, mint a dohnyzs,
elhzs, mozgsszegny letm:d szerint korriglj,k, ezeknl sokkal lnyegesebb szerepet jtszik a
viszonylag rosszabb szocilis helyzet! ( gyakorlatban ez azt jelenti, hogy (ngliban kzel tz vvel korbban
hal meg egy segdm,nks, mint a diploms, mg akkor is, ha nem iszik, nem dohnyzik tbbet! 8ichael
8armot =*55*> s m,nkatrsainak Dn! Thitehall vizsglatai a legismertebbek! (ngol kzalkalmazottak
kztt m,tattk ki, hogy az alkalmazsi szint igen szoros fordtott kapcsolatban ll a hallozsi arnyokkal,
valamint elsBsorban a koszorDr@megbetegedsek s az angina, az ;1Q@val kim,tathat: ischemia, s a
kr:nik,s nem fertBzB lgDti megbetegedsek gyakorisgval! 2zmos tovbbi nemzetkzi vizsglat
eredmnyei szerint is mind a hallozs, mind a megbetegedsi arnyok, mind az szlelt egszsgi llapot
legfontosabb elBrejelzBi a trsadalmon bel?li k?lnbsgek! ;zek a k?lnbsgek azonos orszgokon bel?l s
nem orszgok kztt m,tathat:ak ki! 8ivel a modern ny,gat@e,r:pai trsadalmak megfelelB tpllkozsi
felttelekrBl, laksviszonyokr:l s orvosi elltsr:l gondoskodnak az egsz trsadalom szmra, a
magatartst,domnyi k,tats egyik alapkrdse, mi lehet az oka, hogy a viszonylag rosszabb szocilis@
gazdasgi helyzet, mint az alacsonyabb iskolzottsg, jvedelem mgis rendkv?l fontos egszsgi kockzati
tnyezB"
( magatartst,domnyi k,tats teht tDlm,tat a hagyomnyos egszsgi kockzati tnyezBk vizsglatn,
ezek trsadalmi, pszichol:giai, magatartsi httert, meghatroz:it elemzi!
( kr:nik,s stressz, a szorongs s a depresszi: magatartst,domnyi jelentBsge
( kr:nik,s stresszel kapcsolatos sr?lkenysgben alapvetB szerepe van a korai fejlBdsi szakasznak! (z Dn!
Eszocilis stresszmodellE szerint az EanyamegvonsE a fejlBds meghatrozott, kritik,s szakaszaiban egsz
letre sz:l: fokozott stresszrzkenysget, sr?lkenysget eredmnyez, amelynek mlyrehat: kzponti
idegrendszeri s pszichol:giai kvetkezmnyei vannak! (z anya@gyermek kapcsolat sr?lse mintegy
h,zalozva vezet az agyban s a magatartsban elBszr tiltakozshoz, majd remnytelensghez s vg?l a
ktBds zavaraihoz! ;zeken a ksrleti megfigyelseken alap,l a ktBdselmlet, a magatartsk,tats egyik
leggretesebb, ma 8agyarorszgon tbb magatartst,domnyi intzet m,nkatrsai ltal vizsglt ter?lete,
.
amely mind biol:giai, mind pszichol:giai mechanizm,sok rvn alapvetB szerepet jtszik a fokozott
kr:nik,s stresszhajlam megrtsben =L,da @ 1opp, /--*>!
( ktBdselmlet bizonytja, hogy az interdiszciplinris szemllet mirt alapvetB az emberi magatarts
megrtsben, hiszen itt a pszichol:giai s a biol:giai tnyezBk nem vlaszthat:ak el egymst:l, s a
folyamatot egy trsadalmi hats, az anya@gyermek kapcsolat sr?lse indtja el! Hasonl:kppen igen fontos
vizsglatok bizonytjk, hogy az anya s gyermeke kztti kapcsolat, de minden ms szoros, bizalmon
alap,l: testi kontakt,s jelentBs protektv ne,rotranszmitter@ne,ropeptid vltozsokkal jr, k?lnskppen az
oSitocinnak van alapvetB vdB szerepe, mg a vazopresszin ellenttes magatartsi vlaszokat eredmnyez!
Urdekes t,domnytrtneti adat, hogy a 'orson hzaspr az *5P-@es vekben mr kim,tatta, hogy az
antidi,retik,s k,tyk, amelyekben genetik,san igen magas a vazopresszin szint, igen jellegzetes szorongsos
llapotnak megfelelB t?neteket m,tattak! ;nnek alapjn mr *57/@ben feltteleztem, hogy ezek a
ne,ropeptidek az emberi szorongsok kialak,lsban is jelentBs tnyezBk =1opp, *57/>! 9eht olyan
alapvetB magatartsi vdBfaktorok, mint a trsas tmogats, trsadalmi tBke, bizalom egszsgvdB
hats,kat rszben ezeken a biol:giai, agyi szablyozsi tnyezBkn kereszt?l rvnyestik!
8artin 2eligman =*5N4> modellje szerint a tan,lt tehetetlensg, a tart:s, ismtlBdB kontrollveszts lmnye
bizonyos helyzetekben, tan,lt m:don ttevBdnek a ksBbbi hasonl: helyzetekre is! <lyen llapotba ker?l egy
llat, ha nincs m:dja elmenek?lni az ismtlBdB ram?tsek elBl: elBszr menek?lni pr:bl, az,tn Eholtnak
tetteti magtE, amikor ismtelten hiba pr:blkozik a menek?lssel! (z embernl ,gyanilyen lelkillapot
alak,lhat ki pszichol:giailag megoldhatatlannak minBstett helyzetekben, mint egy tart:san megromlott
kapcsolat, fenyegetB m,nkanlk?lisg! ( tan,lt tehetetlensg jelentBs tan,lsi deficittel jr, ha tart:san
fennmarad, elsBsorban a hippocamp,s '( .,O piramis sejtek krosodst figyeltk meg! 2eligman szerint a
tan,lt tehetetlensg t,lajdonkppen magatartsi depresszi:, amelyben a limbik,s rendszer, a medilis
prefrontlis kreg, a hippocamp,s s a sept,m szerepe alapvetB! Urdekes m:don k?lnbzB llatoknl ms s
ms ingerlsi k?szb ,tn alak,l ki a tan,lt tehetetlensg, vannak kifejezetten vdett llatok is! ;mbernl a
tan,lt sikeressg, tan,lt lelemnyessg, a szocilis kompetencia kpessge a tan,lt tehetetlensg ellentte,
ami a 'skszentmihlyi 8ihly@fle pozitv pszichol:gia egyik alapfogalma! ;nnek kialaktsban a
csaldnak s az iskolai nevelsnek van meghatroz: szerepe!
(z emberre azonban, az llattal szemben az jellemzB, hogy az egyes helyzetek kzponti idegrendszeri,
pszichol:giai minBstse dnti el, hogy milyen helyzeteket tekint?nk krosnak, rzelmileg
elfogadhatatlannak! ;zt befolysolja az rtkrend, nidel, belltottsg, megbirk:zsi kszsgek, szlelt
trsas tmogats! ( bevezetBben emltett krdsre, hogy a viszonylagos anyagi lemarads mirt jr sDlyosabb
kvetkezmnyekkel a frfiak, mint a nBk kztt, vizsglataink eredmnyei szerint fontos szerepet jtszik a
frfiak s nBk rtkrendjnek, nideljnak eltrse! ;gy mg erBsen tradicionlis trsadalomban, mint a
magyar, a frfiak nrtkelsben a sajt anyagi helyzet?k, sikeressg?k sokkal fontosabb helyet foglal el,
mint a nBkben, s a viszonylagos lemarads sokkal sDlyosabb depresszi:s t?neteket s rosszabb egszsgi
llapotot eredmnyez, mint a nBk esetben! <lyen tekintetben a magyar trsadalom rtkrendje jelentBsen
vltozott az *5N-@as vek :ta, amikor az anyagi helyzet k?lnbsgei sokkal lnyegtelenebbek voltak!
Lizonytottnak tCnik ma mr, hogy az anyagi helyzet minBstse, a lemaradssal kapcsolatos nrtkelsi
zavar s kr:nik,s stresszllapot, kontrollveszts a kzpkorD frfiak egszsgromlsnak meghatroz:
sszetevBje =1opp et al!, *557, /--->!
(z ,t:bbi idBben egyre tbb tan,lmny emeli ki a kr:nik,s stressz s depresszi: kztti prh,zamot! (
depresszi: kialak,lsban a gyermekkori, csaldi httr, az egyn megbirk:zsi, coping kpessgei, szocilis
kompetencija s az letesemnyek meghatroz: szerepet jtszanak! 8ivel az nrtkels att:l f?gg, hogy az
ember milyen clokat tCz ki maga el, mikor rzi magt sikeresnek, az nidel, a clok, rtkek szerepe a
depresszi: megelBzse szempontjb:l alapvetB!
;lsBsorban a szv@ rrendszeri megbetegedsek esetben, de az sszhallozs szempontjb:l is, elsBsorban a
depresszi:, de a szorongs kockzati szerepe is bizonythat:! ( Harry Hemingway s 8ichael 8armot
=*555> ltal sszelltott ttekintB tan,lmny sszefoglalja, hogy melyek a bizonytott pszichoszocilis
kockzati tnyezBk a szv@rrendszeri hallozssal kapcsolatban! ;gyrtelmCen bizonytott a depresszi: s
szorongs szerepe, tizenegy kvetses vizsglat kz?l valamennyi ezt m,tatja! Vgy tCnik azonban, hogy a
kzvetlen lettani kockzat szempontjb:l a depresszi: szerepe a meghatroz:, ,gyanakkor a depresszi:
igen sok esetben a tart:san fennll: szorongsos llapot, szorongsos megbetegeds kvetkezmnye! (
tovbbi pszichoszocilis tnyezBk, amelyeknek szv@rrendszeri kockzati szerepe bizonytott, szintn
O
elsBsorban a depresszi: kzvettsvel fokozzk az lettani veszlyeztetettsget, ilyen tnyezBk a
m,nkahelyi kontroll hinya, a trsas tmogats hinya s az ellensges belltottsg!
Urdekes paradoSon, hogy br a depresszi:s t?netegy?ttes s megbetegedsek jelentBsen gyakoribbak a nBk
kztt, a depresszi: szv@rrendszeri kvetkezmnyei valamennyi vizsglat szerint sDlyosabbak a frfiak
kztt, a nBk esetben vagy nem volt szignifikns hats, vagy lnyegesen kisebb! ( k?lnbsg magyarzatra
felttelezik, hogy depresszi:ban a keringB tesztoszteron szintcskkense fokozza a tart:s kontrollveszts
hatst a depresszi:val sszef?ggB hippocamplis krosodsra! 8srszt kim,tathat:, hogy pszichoszocilis
stresszorok hatsra, azonos kortizol vlasz esetben is nemi k?lnbsgek vannak a cytokin prod,kci:ban!
Lr a legtbb vizsglat a kardiovaszk,lris megbetegedsek s a depresszi: sszef?ggseit bizonytotta, a
depresszi: kockzati szerepe tovbbi megbetegedsek esetben is jelentBs, gy a daganatos megbetegedsek
k:rlefolysnak sDlyosbtsban! 2zintn bizonytottnak tekinthetB a csontok svnyianyag@sCrCsge s a
depresszi: kztti sszef?ggs, azaz az oszteopor:zis veszlyeztetettsg fokoz:dsa, amelynek elsB, mig
rvnyes nemzetkzi lersa a magyar Holl: <stvn professzort:l szrmazik!
( modern stresszelmlet k,lcsfogalma a kontrollveszts, hiszen a nehz helyzetek, a kihvsok akkor vlnak
kross, ha megoldhatatlannak, kontrolllhatatlannak minBstj?k azokat! Harry 2klar s Hymie (nisman
=*5P5> alapvetB cikke bizonytotta, hogy a t,morsejtek nvekedst patknyokban a helyzet feletti kontroll
jelentBsen befolysolta, ha nem voltak kpesek a stresszhatsok kontrolllsra, sokkal nagyobb sebessggel
terjedt a t,mor, mint ha pedlnyomssal le t,dtk lltani az ram?tseket!
( nehzsgek, az DjszerC helyzetek akkor vezetnek egszsgkrosodshoz, ha nem ismerj?k a megolds
m:djt, ha tDl sok s megoldhatatlannak tCnB nehz helyzet el ker?l?nk, ha az a trsadalom, amelyben
l?nk, kiszmthatatlannak, kaotik,snak, kontrolllhatatlannak tCnik, s nincsenek eszkzeink az
elviselhetetlennek rzett helyzet megoldsra! ;z az letrzs, ha tart:san fennll, depresszi:s lelkillapothoz
vezet! 2zmos vizsglat bizonytotta, hogy talak,l: trsadalmi felttelek kztt rendkv?li mrtkben nB a
depresszi:s t?netegy?ttes gyakorisga, teht a depresszi:s, remnytelen lelkillapot igen szorosan sszef?gg
trsadalmi hatsokkal, illetve az egyes trsadalmi csoportok s a szemly megbirk:zsi kpessgeivel =1opp,
/--->!
(z lettani mechanizm,sok tekintetben a kr:nik,s stresszel kapcsolatos szablyozsi zavarok magyarzzk,
hogy a depresszi:s llapot milyen mechanizm,sokon kereszt?l vezethet szv@rrendszeri
kvetkezmnyekhez! ;zek kz?l a legfontosabbak:
G Hypothalam,s@ hypofzis@ mellkvese tengely szablyozsi zavara, hyper@ s hypocortizolizm,s,
kvetkezmnyek: szvritm,s a,ton:m szablyozs zavara, cskkent szvritm,s vltozkonysgI
G Jortlis s perifris szabad zsrsav nvekedsI
G ;melkedett trigliceridszint s cskkent HMH@szintI
G <nz,lin rezisztencia, kvetkezmnyes hipert:niaI
G 2zerotonerg f,nkci:k zavara, emelkedett fibrinogn szint, vralvads, hemostzis zavara, kvetkezmnyek:
trombocita aggregci:, tromb:zis, plakk r,pt,ra!
;z ,t:bbi tnyezB azrt k?ln rdekes, mert pszichofarmakol:giai vizsglatokban vtizedek :ta a
trombocitk szerotonerg f,nkci:inak vltozsait tekintettk az antidepressznsok hatsmechanizm,sval
kapcsolatos legmegbzhat:bb modellnek! ;nnek ellenre csak az ,t:bbi vekben kzltk, hogy ,gyanezek a
mechanizm,sok, a hemosztzis zavarai igen fontos lncszemek a depresszi: kardiovaszk,lris hatsainak
magyarzatban!
;gy maastrichti k,tat:csoport =(ppels, *57.> a vitlis kimer?ltsg hatsait vizsglja vtizedek :ta! ( vitlis
kimer?ltsg a kr:nik,s stressz legmegfelelBbb mrBeszkze, tgabb fogalom, mint a depresszi:! (z
nkitltses krdBv organik,s betegsg nlk?li m,nkakpessg@cskkenst, fradtsgot, remnytelensg@ s
tehetetlensgrzst, tart:s lehangoltsgot, hipochondrit s az alvszavarokat vizsglja! ( vizsglatok
eredmnyei szerint negyvent v felett tizentszr magasabb volt a myokardilis infarkt,s veszlyeztetettsg
a vitlis kimer?ltsggel sszef?ggsben! 2zintn a vitlis kimer?ltsg s a depresszi: k?lnbsgvel
4
magyarzzk elsBsorban, hogy az Dn! Hi@&i@'ordia vizsglat szerint a vilni,si kzpkorD frfiak
szvinfarkt,s@veszlyeztetettsge mirt gyakoribb tszr, mint 2vdorszgban =1ristenson et al!, *55P>!
8agatarts@epidemiol:giai vizsglatok
( magatartst,domnyi epidemiol:giai k,tatsok kiemelten foglalkoznak azokkal a vdB s kockzati
tnyezBkkel, amelyek az ember@krnyezet egyensDlynak fenntartsban meghatroz: szerepet jtszanak,
cskkentik vagy nvelik a kontrollveszts val:sznCsgt!
( stressz ikerfogalma a megbirk:zs =coping>, mivel az, hogy egy nehz, DjszerC lethelyzet milyen
reakci:kat vlt ki, alapvetBen az egyn megbirk:zsi kszsgeitBl f?gg! )ontos hangsDlyozni, hogy az ember
esetben nem egyszerCen alkalmazkodsr:l van sz:, hanem arr:l, hogy cljaink megval:stsa sorn hogyan
t,d,nk megk?zdeni a nehzsgekkel, ezt nevezz?k allosztzisnak! Ha kialak,l a sikeres megk?zds,
megbirk:zs kpessge, egyre nehezebb clokat tCzhet?nk ki mag,nk el, s az eredmnyessg lmnye
fokozza nerBnket, kompetencialmny?nket, hatkonysg,nkat!
( legfontosabb protektv tnyezBk:
*! clravezetB =adaptv> megbirk:zsi, konflikt,smegoldsi stratgik
/! clravezetB, adaptv attitCdk, belltottsg
.! a trsas tmogats, szocilis hl:, kohzi:, trsadalmi tBke
(z ember@krnyezet rendszer alapsmjban egyensDlyveszts esetn az egyensDly helyrelltsra egyrszt
magatartsi vlaszok segtsgvel trekedhet?nk! (z adaptv konflikt,smegolds, problmamegolds egyik
formja, ha a nehz helyzetben magt a szit,ci:t pr:blj,k megvltoztatni, teht magatartsi vlaszt ad,nk!
( gondolkozsi@rzelmi egyensDly helyrelltsnak msik lehetBsge a kognitv smk, teht a helyzet
rtkelsnek, minBstsnek befolysolsa @ ezrt vltak a kognitv viselkedsterpik a magatartsorvosls
alapvetB m:dszereiv! Ha a helyzetet megoldhatatlannak minBstj?k, az adaptv m:dszer a helyzet
Djrartkelse, a kognitv tstr,kt,rls!
( kognitv tstr,kt,rls, mint konflikt,smegoldsi stratgia azt jelenti, hogy nehz lethelyzetbBl pozitv
rtelemben vve ms emberknt ker?l?nk ki, azaz hogy a krzishelyzetekbBl a szemlyisgfejlBds magasabb
fzisba kpes j,tni az ember! ( kognitv tstr,kt,rls kpessge fontos szerepet jtszik az rzelmi
f,nkci:zavarok megelBzsben s kezelsben!
( legveszlyesebb nem adaptv konflikt,smegoldsi ksrlet az, ha valaki nehz lethelyzetben eszik, iszik,
gy:gyszert szed, s gy pr:blja elviselni a helyzetet! ( konflikt,shelyzetek vlhatnak ilyen nem adaptv
stratgik kvetkeztben az nfelad:, nkrost: magatarts kiind,l:pontjaiv, ,gyanakkor a krzisek,
konflikt,sok a szemlyisgfejlBds legfontosabb hajt:erBi, ha kpesek vagy,nk azok adaptv megoldsra!
( THR elBrejelzsei szerint a /--- ,tni vtizedben az egszsg?gy legsDlyosabb problmi a mentlis
zavarok, megbetegedsek, ezen bel?l is a depresszi: s kvetkezmnyei lesznek! ( THR s a &ilgbank
elemzse szerint ma a vilgon a tizenttBl negyvenngy ves korosztlyban a depresszi:s megbetegedsek
nmag,kban a legnagyobb mrtkben jr,lnak hozz betegsgek okozta vesztesgekhez, amelyet a
megbetegedsek s hallozs okozta vvesztesggel, az Dn! =Misability (dj,sted Hife Wears> M(HW@val
mrhet?nk! Xsszessgben a *4@OO ves korosztlyban a valamennyi megbetegeds ltal okozott vesztesg
.- 3@a szrmazik a lelki egszsg zavaraib:l! ;zen tDl azonban a modern trsadalmakban a lelki egszsg
zavarai, rszben az nkrost: magatartsformk kzvettsvel, rszben kzvetlen?l is alapvetBen
befolysoljk az letminBsget, az egszsgi llapotot s egy orszg gazdasgi helyzett is!
Rrszgos reprezentatv magatarts@epidemiol:giai felmrsek a magyar npessg krben
&ilgviszonylatban is egyed?lll:, hogy *57.@ban N ezer, *577@ban /* ezer, *55O@54@ben *7 ezer s /--/!
elsB fl vben */,N-- embert krdezt?nk ki az ltal,nk szervezett H,ngarost,dy /--/ felmrsek keretben!
( felmrsek letkor, nem s ter?let szerint kpviselik a tizennyolc vesnl idBsebb magyar npessget! (
vletlenszerCen kivlasztott szemlyeket otthon,kban kerestk fel a krdezBbiztosok azrt, hogy az
N
egszsgi llapot lelki, trsadalmi s motivci:s httert vizsglj,k! ( felmrsek segtsgvel a magyar
npessg testi s lelki egszsgnek, letminBsgnek vltozsair:l kap,nk ttekintst!
( felmrsben az ;gszsg?gyi &ilgszervezet Jozitv letminBsg @ +:l@lt krdBvt is felvett?k! (z t
krdsre adott, ngyfokozatD skla szerint, a vlaszok alapjn a tizennyolc vnl idBsebb npessg // 3@t
jellemzi teljes j:l@lt, pozitv letminBsg, minden msodik ember lelkileg egszsgesnek mondta magt,
tovbbi /. 3@ot jellemez cskkent lelki j:l@lt s cs,pn 4 3 letminBsge teljesen negatv!
( depresszi:s t?netegy?ttes a lelki egszsg zavarainak legfontosabb s legsDlyosabb kvetkezmnyekkel
jr: jellemzBje, ennek vltozsait hasonltott,k ssze a felmrsek segtsgvel =*! tblzat>!
*577@ban a tizenhat v feletti npessg /O 3@a panaszkodott depresszi:s t?netekrBl, teht a megkrdezettek
egynegyede! 1zepesen sDlyos s sDlyos depresszi:s t?netektBl, teht klinikailag diagnosztizlhat: fokD
depresszi:s t?netegy?ttestBl szenvedett a megkrdezettek P,4 3@a, sDlyos depresszi:t:l /,53!
Kgyanezzel a krdBvvel *554@re elsBsorban a sDlyos, felttlen?l kezelsre szor,l:k arnya rendkv?li
mrtkben emelkedett, *554@ben a megkrdezettek .* 3@a panaszkodott depresszi:s t?netekrBl, *.,4 3
kzepes vagy sDlyos, teht nagy val:sznCsggel klinikailag diagnosztizlhat: depresszi:r:l, P,* 3 sDlyos
depresszi:s llapotr:l!
( /--/@es felmrs elsB eredmnyei szerint a tizennyolc vesnl idBsebb npessg /P,. 3@a panaszkodik
depresszi:s t?netekrBl, klinikai depresszi:t tallt,nk */,5 3@ban, sDlyos depresszi:t P,. 3@ban! 9eht *554
s /--/ kztt, ,gyanazzal a krdBvvel vizsglva a kzepesen sDlyos s sDlyos depresszi:sok arnya
lnyegben nem vltozott, azonban cskkent az enyhbb depresszi:s t?netegy?ttes elBford,lsa! ( vizsglat
eredmnye egyben azt is jelenti, hogy a npessg P. 3@a nem depresszi:s, ez az arny *554@ben csak N5 3
volt! ( jav,lst akkor t,dj,k megfelelBen rtkelni, ha azt is figyelembe vessz?k, hogy az *577 s *554
kztti roml: tendencia megford,lt!
( depresszi:s t?netegy?ttes az letkorral igen nagy mrtkben emelkedik mindhrom felmrsben, azonban
*554@hz kpest itt is cskkens figyelhetB meg =*! bra>!
(z alacsony iskolzottsg a depresszi:s t?netegy?ttes legfontosabb elBrejelzBje! (z iskolzottsg, az ott
elsajttott komm,nikci:s kszsgek, kapcsolati hl:, megbirk:zsi kszsgek igen fontos lelki megelBzsi,
egszsgmegBrzB tnyezBnek tekinthetBk, br nyilvnval:an a magasabb vgzettsgCek csaldi htterben,
gyermekkori szocializci:jban is jelentBs k?lnbsgek vannak =/! tblzat>!
(z egsz orszgra a depresszi: pontszm tlagrtke *554@ben 7,* volt, a *- feletti depresszi: pontszm mr
enyhe depresszi:s llapotnak felel meg! *554@ben Lorsod@(baDj@Yemplnben, 2zabolcs@2zatmr s F:grd
megykben a depresszi: pontszm tlagrtke *-@nl magasabb volt, mg kifejezetten egszsges
tlagrtkeket tallt,nk &as, &eszprm, QyBr@2opron, 2omogy, )ejr, s rdekes kivtelknt, 'songrd
megyben!
*554@hz viszonytva /--/@re az orszg megyi kztt a lelki egszsg m,tat:i tekintetben kiegyenltBds
figyelhetB meg, /--/@ben egyetlen megye depresszi: tlagrtke sem volt magasabb *-@nl, ami az enyhe
depresszi: hatrrtknek tekinthetB, az orszgos tlag P,5! 9ovbbra is az szak@keleti megykben tallt,k a
legmagasabb depresszi:@rtkeket, F:grdban, 2zabolcs@2zatmr s Lorsod@(baDj@ Yempln megykben,
mg a legkevsb depresszi:s, lelkileg kifejezetten egszsges megyk sorrendben )ejr, QyBr@8oson@
2opron s &as megye =/! bra>!
Fem hagyomnyos kockzati s protektv tnyezBk szerepe a magyar npessg egszsgi llapotnak
alak,lsban
( magatartst,domnyi k,tats kzponti krdskre az Dn! nem hagyomnyos kockzati s protektv
tnyezBk vizsglata, amelyek egyrszt az nkrost: magatartsformk @ dohnyzs, k:ros alkoholfogyaszts
@ htterben jtszanak fontos szerepet, msrszt nmag,kban is egszsgkrost: kockzati vagy
vdBfaktorok! ( legfontosabbak:
G a viszonylagos szocilis@gazdasgi helyzet, iskolzottsg,
P
G a m,nkahelyi kontroll kpessge, mennyire t,dj,k befolysolni a m,nkahelyi esemnyeket,
G a depresszi:, remnytelensg,
G az ellensgessg,
G rzelmi megbirk:zs, evs@ivs nehz helyzetben, ha valaki msokon vezeti le a fesz?ltsget,
G a trsas tmogats, trsadalmi tBke, s
G a vallsossg!
(z egszsgi llapot regionlis k?lnbsgeinek httrtnyezBi
&izsglatainkban megyei szintC adatok sszehasonltsval azt elemezt?k, hogy
G milyen gazdasgi, szocilis, letm:dbeli s pszichol:giai tnyezBk llnak a jelentBs kzpkorD hallozsi
k?lnbsgnek a htterben,
G ,gyanolyan trsadalmi vltozsok kztt mirt romlott sokkal nagyobb mrtkben a frfiak hallozsi
arnya, mint a nBk,
G hogyan hat egyms egszsgre a frfiak s a nBk lelkillapota"
( frfiak kztt a gazdasgi@iskolzottsgi k?lnbsgek s a m,nkanlk?lisg a legfontosabb kockzati
tnyezB, de ezek ,tn szintn igen fontos szerepe van az emberek kztti bizalmatlansgnak,
ellensgessgnek, a klcsns segtsg alacsony foknak s annak, ha nem szmthatnak civil szervezetek
tmogatsra! ;zek egy?tt a megyk kztti hallozsi k?lnbsgek PP 3@t magyarzzk! ( nBk esetben a
vdB faktorok szerepe egyrtelmCbb, ezek a klcsns segtsg s a bizalom, csak ez,tn kvetkezik az
anyagi helyzet romlsa =2krabski et al!, /--.>! ( frfiak hallozsi arnyait igen jelentBsen rontja a rivalizl:
attitCd, mg a vallsossg a nBk krben fontos egszsgvdB faktor! <gen rdekes eredmnye a vizsglatnak,
hogy a nBk kztti klcsns segtsg alacsony foka igen jelentBsen fokozza a frfiak hallozsi kockzatt!
Ha viszont a frfiak kztt alacsony a trsadalmi szervezetekben val: rszvtel, ez a kzpkorD nBk
hallozsnak szignifikns elBrejelzBje!
( vizsglati eredmnyek arra m,tatnak, hogy a kzpkorD npessg megyk kztti hallozsi
k?lnbsgeiben a bizalom, a klcsnssg s a civil szervezetekben val: rszvtel alacsony foka, teht a
trsadalmi tBke erBssge igen jelentBs tnyezB! ( trsadalom gyors talak,lsnak idBszakban a nBk kztti
kzvetlen trsas hl:, a klcsnssg kevsb sr?lt! ( frfiak tgabb szocilis hl:ja, civil szervezetei
felbomlottak, s ezen tDl a frfiak kztt a viszonylagos gazdasgi lemarads sokkal jelentBsebb
egszsgromlssal jrt! ( nBk egszsgromlst kevsb befolysolja a roml: anyagi, gazdasgi helyzet, a
m,nkanlk?lisg, mert ms fontos letclt is tallnak sajt mag,k szmra!
( fenti pldk rm,tatnak arra, hogy a magatartst,domnyi k,tatsok DjszerC vlaszokat adhatnak a
civilizlt trsadalomban, k?lnskppen egy talak,l: trsadalomban megfogalmaz:d: Dj krdsekre,
kihvsokra!
1,lcsszavak: pszichofiziol:gia, magatarts@epidemiol:gia, stressz, szorongs, depresszi:, megbirk:zs, idB
elBtti hallozs, viszonylagos lemarads, kzp@kelet@e,r:pai egszsg@paradoSon
<rodalom
(ppels, (d =*57.>! 9he Wear Lefore 8yocardial <nfarction! in Membrowski, 9heodore 8!@2chmidt, 9homas
H!@Ll?mchen, Qerhard =eds!> Liobehavio,ral Lases of 'oronary Heart Misease! 1arger, Lasel
L,da Lla @ 1opp 8ria =szerk!> =/--*>! 8agatartst,domnyok! 8edicina, L,dapest
'ornia, Qiovanni (ndrea @ Janiccia, %enato =eds!> =/--->! 9he 8ortality 'risis in 9ransitional ;conomies!
RSford Kniversity Jress, RSford
7
Hemingway, Harry @ 8armot, 8ichael =*555>! ;vidence Lased 'ardiology: Jsychosocial )actors in the
(etiology and Jrognosis of 'oronary Heart Misease: 2ystematic %eview of Jrospective 'ohort 2t,dies!
Lritish 8edical +o,rnal! .*7, *ON-@*ONP
1opp 8ria =*57/>! ( szorongs pszichofiziol:gija! <deggy:gyszati 2zemle! .4, *5.@/-/
1opp 8ria @ ):ris F:ra =*55.>! ( szorongs kognitv viselkedsterpija! &geken, L,dapest
1opp 8ria 2! @ 2krabski Arpd @ 2zedmk 2ndor =*557>! Mepressive 2ymptomatology and &ital
;Sha,stion (re Mifferentially %elated to Lehavio,ral %isk )actors for 'oronary (rtery Misease!
Jsychosomatic 8edicine! N-, P4/@P47
1opp 8ria 2! @ 2krabski Arpd @ 2zedmk 2ndor =/--->! Jsychosocial %isk )actors, <ne#,ality and 2elf@
rated 8orbidity in a 'hanging 2ociety! 2ocial 2cience and 8edicine! 4*, *.4-@*.N*
1opp 8ria 2! =/--->! ',lt,ral 9ransition! in: )ink, Qeorge =ed!> ;ncyclopedia of 2tress, &ol,me *!
(cademic Jress, 2an Miego, N**@N*4
1ristenson, 8argareta @ 1,cinskienZ, Y! @ Lergdahl, L! @ 'alka,skas, H! @ Krmonas, &! @ Rrth@Qomer, 1!
=*557>! <ncreased Jsychosocial 2train in Hith,anian &ers,s 2wedish 8en: 9he Hi&icordia 2t,dy!
Jsychosomatic 8edicine! N-, /PP@/7/
8armot, 8ichael Q! @ 2mith, Q! M! @ 2tansfeld, 2! @ Jatel, '! @ Forth, )! @ Head, +! @ Thite, <! @ Lr,nner, ;! @
)eeney, (! =*55*>! Health <ne#,alities among Lritish 2ervants: 9he Thitehall << 2t,dy! 9he Hancet ..P,
*.7P@*.5.
8iller, +ames Qrier =*544>! 9oward a Qeneral 9heory for the Lehavioral 2ciences! (merican Jsychologist!
*-, 4*.@4.*
2eligman, 8artin ;! J! =*5P4>! Helplessness: Rn Mepression, Mevelopment and Meath! )reeman, T! H!, 2an
)rancisco
2klar, Harry @ (nisman, Hymie =*5P5>! 2tress and 'oping )actors <nfl,ence 9,mo,r Qrowth! 2cience! /-4,
4*.@4*4
2krabski Arpd @ 1opp 8ria 2! @ 1awachi, <chiro =/--.>! 2ocial 'apital in a 'hanging 2ociety: 'ross@
sectional (ssociations with 8iddle (ged )emale and 8ale 8ortality %ates! +o,rnal of ;pidemiology and
'omm,nity Health! 4P, **O@**5
)elmrs veMepresszi:s csoportok
Fem depresszi:s;nyhe1zepes2Dlyos
*577 =F$ /- 5-/>P4,P3*N,73O,N3/,53
*554 =F$ *7 4/->N5,43 *P3N,O3P,*3
/--/ =F$ */ N-->P/,P3*O,O34,43 P,.3
*! tblzat G ( depresszi:s t?netegy?ttes gyakorisga a felnBtt magyar npessg krben a Leck
depresszi:skla szerint *577@ban, *554@ben s /--/@ben! =( kzepes s sDlyos kateg:rik a klinikai
depresszi:nak felelnek meg>
*! bra G (z letkor s a depresszi: pontszm sszef?ggsei
9eljes pop,lci: Mepresszi:s csoportok
Forml;nyhe1zepes2DlyosXsszesen
5
1evesebb mint 7 osztly OO7*7O*-4//O5N*
OP 3*5 3** 3/. 3
7 osztly *P7/O5./.4.N*/7P*
N/ 3*P 37 3*. 3
2zakm,nkskpzB/.N7OP-*4-*7*.*N5
P4 3*4 34 3N 3
2zakkzpiskolai rettsgi*P57/7*557.//N*
7- 3*/ 3O 3O 3
Qimnzi,mi rettsgi*/O/*PP4OO/*4*4
7/ 3*/ 3O 3. 3
)Biskola vagy egyetem*ON.*5-OP/O*P/O
74 3** 3. 3*,O 3
Xsszesen5**P*7-.N545/-
P. 3*O 3N 3P,. 3
/! tblzat G ( depresszi:s t?netegy?ttes gyakorisga a magyar npessg krben /--/@ben iskolai
vgzettsg szerint a Leck depresszi:skla szerint =( kzepes s sDlyos kateg:rik a klinikai depresszi:nak
felelnek meg> =n$*/ .P/>
/! bra G ( depresszi:s t?netegy?ttes pontszm tlaga megyk szerint /--/@ben
*-