P o s t g r a d Med J ( 1 9 9 2 ) 6 8 , 7 1 4 - 7 3 4 A ) T h e F el l o w s h i p o f P o s t g r a d u a t e Med i c i n e, 1 9 9 2

R ev i ew s i n Med i c i n e
A c c i d en t a n d em er g en c y m ed i c i n e
-
I
R . C . E v a n s a n d R . J . E v a n s
D ep a r t m en t o f A c c i d en t a n d E m er g en c y Med i c i n e, C a r d i f f R o y a l I n f i r m a r y , N ew p o r t R o a d , C a r d i f f C F 2
I S Z , UK
I n t r o d u c t i o n
T h e s p ec i a l i t y o f a c c i d en t a n d em er g en c y m ed i c i n e
em b r a c es a l l s p ec i a l i t i es . O v er t h e l a s t f ew y ea r s t h e
B r i t i s h A s s o c i a t i o n f o r A c c i d en t a n d E m er g en c y
Med i c i n e h a s b een m a k i n g c o n s i d er a b l e ef f o r t s t o
i m p r o v e t h e t r ea t m en t o f v i c t i m s o f m a j o r t r a u m a .
T h e i n a d eq u a c i es o f t r a u m a m a n a g em en t h a v e
b een h i g h l i g h t ed i n a n u m b er o f i m p o r t a n t
d o c u m en t s , " 2 a n d s i n c e m a j o r t r a u m a r ep r es en t s
o n e i n ev er y 1 , 0 0 0 a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t -
m en t a t t en d a n c es 3 t h er e i s a n eed t o a d d r es s t h i s
p r o b l em . T h u s a m a j o r i s s u e i n a c c i d en t a n d
em er g en c y m ed i c i n e r em a i n s t h e o p t i m a l m a n a g e-
m en t o f v i c t i m s o f t r a u m a . T h i s r ev i ew w i l l c o n c en -
t r a t e o n s o m e o f t h o s e i s s u es .
T r a u m a s y s t em s
' I n g en er a l , t r a u m a c a r e i s f r a g m en t ed , d i s o r g a n -
i z ed a n d h a s a n u n a c c ep t a b l y b a d o u t c o m e. P r e-
h o s p i t a l c a r e o f t h e a c c i d en t v i c t i m i s s u b -
o p t i m a l . . T h e p a t i en t i s u s u a l l y t a k en t o t h e
n ea r es t h o s p i t a l w i t h o u t r eg a r d t o s u r g i c a l a v a i l -
a b i l i t y . ' ( P r o f es s o r D . D . T r u n k ey , B r i t i s h J o u r n a l
o f S u r g er y , T r a v el l i n g F el l o w , 1 9 8 7 ) .
I n j u r y i s a m a j o r c a u s e o f m o r t a l i t y a n d m o r -
b i d i t y i n t h e UK, 4 i n d eed i t i s t h e c o m m o n es t c a u s e
o f d ea t h i n t h e f i r s t f o u r d ec a d es o f l i f e. I t h a s
i m p o r t a n t ec o n o m i c i m p l i c a t i o n s , b o t h t h r o u g h
t h e c o s t o f t h e i m m ed i a t e a n d l o n g - t er m t r ea t m en t
n ec es s a r y a s w el l a s t h e i n ev i t a b l e l o s s o f p r o d u c t i v e
y ea r s .
T r u n k ey h a s d es c r i b ed t h e t r i m o d a l d i s t r i b u t i o n
o f d ea t h s f o l l o w i n g i n j u r y 5 : 5 0 % o f t h es e d ea t h s
o c c u r a t t h e s c en e a n d a r e u s u a l l y d u e t o l a c er a t i o n s
o f t h e b r a i n , b r a i n s t em , u p p er s p i n a l c o r d , h ea r t ,
a o r t a o r o t h er l a r g e v es s el s . T h e o n l y ef f ec t i v e
m ea s u r e h er e i s t h r o u g h p r ev en t i o n .
T h e s ec o n d p ea k o c c u r s w i t h i n t h e f i r s t f o u r
h o u r s a f t er i n j u r y . D ea t h i s u s u a l l y d u e t o i n t r a -
c r a n i a l h a em o r r h a g e, h a em o p n eu m o t h o r a x , o r a
r u p t u r ed s p l een o r l a c er a t ed l i v er , w h i c h , t o g et h er
w i t h o t h er i n j u r i es , i s a s s o c i a t ed w i t h m a j o r b l o o d
l o s s . T h i s p er i o d i s k n o w n a s t h e ' g o l d en h o u r ' t o
em p h a s i z e t h e t i m e f o l l o w i n g i n j u r y w h en r es u s -
c i t a t i o n a n d s t a b i l i z a t i o n a r e c r i t i c a l , 6 t h e t h i r d
p ea k o c c u r s d a y s o r w eek s a f t er t h e p r i m a r y i n s u l t
a n d r es u l t s f r o m s ep s i s o r m u l t i p l e o r g a n f a i l u r e. 7 ' 8
T h i s t h i r d p ea k b en ef i t s f r o m a d eq u a t e r es u s c i t a -
t i o n i n t h e i m m ed i a t e o r ea r l y p o s t - i n j u r y p h a s e.
T h e R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s C o m m i s s i o n o n
t h e P r o v i s i o n o f S u r g i c a l S er v i c es r ep o r t ed a r et r o -
s p ec t i v e ex a m i n a t i o n o f d ea t h s f r o m i n j u r y i n
E n g l a n d a n d W a l es . 9 T h i s s t u d y s h o w ed t h a t o n e
t h i r d o f t h e d ea t h s o c c u r r i n g a f t er t h e p a t i en t
r ea c h ed h o s p i t a l w er e j u d g ed t o b e p r ev en t a b l e b y
t h r ee o r m o r e o f t h e f o u r a s s es s o r s . T h e p r i n c i p a l
r ea s o n s f o r p r ev en t a b l e d ea t h w er e f a i l u r e t o
d i a g n o s e o r f a i l u r e t o t r ea t a d eq u a t el y i n j u r i es
c a u s i n g h a em o r r h a g e o r h y p o x i a . T h e r es u l t s
c l o s el y p a r a l l el t h o s e o b t a i n ed p r ev i o u s l y i n s t u d i es
u n d er t a k en i n t h e Un i t ed S t a t es . ' 1 ' 2
I n i t i a l a t t em p t s a t a u d i t i n a c c i d en t a n d
em er g en c y d ep a r t m en t s i n t h e UK i n v o l v ed t h e
a n a l y s i s o f d ea t h s a n d a s t u d y o f t h e l es s o n s w h i c h
c o u l d b e l ea r n t . ' " ' 5 L a t er a u d i t p r o j ec t s i n v o l v ed
t h e u s e o f t r a u m a s c o r i n g a n d i n - d ep t h a s s es s m en t
o f t h e p a t i en t ' s m a n a g em en t t o h i g h l i g h t er r o r s .
T h es e s t u d i es r es u l t ed i n r ec o m m en d a t i o n s f o r
a l t er i n g s t a f f i n g a r r a n g em en t s a n d i m p r o v i n g
t r a i n i n g i n t h e u n i t s i n v o l v ed . ' 6
T h i s s t y l e o f a u d i t h a s b een r ep ea t ed o n m a n y
o c c a s i o n s a n d h a s r a i s ed t h e i s s u e o f p r ev en t a b l e
d ea t h s . ' 7 2 0 S o m e s t u d i es h a v e p a i d p a r t i c u l a r
a t t en t i o n t o t h e p r ev en t a b i l i t y o f d ea t h i n s p ec i a l
a r ea s , f o r ex a m p l e, p en et r a t i n g i n j u r y 2 ' a n d c h i l d -
h o o d a c c i d en t s .
A c c o r d i n g t o T r u n k ey a t r a u m a s y s t em c o n s i s t s
o f f o u r p a t i en t c o m p o n en t s : ( 1 ) a c c es s t o c a r e;
( 2 ) p r e- h o s p i t a l c a r e; ( 3 ) h o s p i t a l c a r e; a n d
( 4 ) r eh a b i l i t a t i o n ; a n d f o u r s o c i et a l c o m p o n en t s :
( 1 ) p r ev en t i o n ; ( 2 ) d i s a s t er c a r e; ( 3 ) ed u c a t i o n ;
a n d ( 4 ) r es ea r c h . T r u n k ey c h a l l en g ed t h e s u r g eo n s
o f t h e UK t h r o u g h t h e R o y a l C o l l eg es o f S u r g eo n s
t o c h a n g e a s y s t em t h a t i s c u r r en t l y p r o v i d i n g
2 2
s u b o p t i m a l c a r e.
C o r r es p o n d en c e: R . C . E v a n s , F . R . C . P .
P a r t I I o f t h i s p a p er w i l l a p p ea r i n t h e O c t o b er 1 9 9 2 i s s u e
o f P o s t g r a d u a t e Med i c a l J o u r n a l
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E
-
I 7 1 5
I t i s f el t t h a t t h e ef f ec t i v e i m p l em en t a t i o n o f a
r eg i o n a l s y s t em o f t r a u m a c a r e t o en s u r e t h e r a p i d
t r a n s p o r t a t i o n o f c r i t i c a l l y i n j u r ed p a t i en t s t o
t r a u m a c en t r es h a s t h e p o t en t i a l t o r ed u c e s u b s t a n -
t i a l l y t h e l ev el o f m o r b i d i t y a n d m o r t a l i t y c a u s ed b y
i n j u r i es . 2 > 2 7
T r a u m a s y s t em s a n d t h e c o n c ep t o f t h e t r a u m a
c en t r e h a v e b een a d d r es s ed i n n u m er o u s
a r t i c l es . 2 " ' T h e m a j o r c h a l l en g es t o b e o v er c o m e
b y a t r a u m a s y s t em i n c l u d e t h e ed u c a t i o n o f t h e
p u b l i c w i t h r eg a r d t o t h e b en ef i t s o f a n i n c l u s i v e
t r a u m a c a r e s y s t em , f i n a n c i n g s u c h a m a j o r
d ev el o p m en t a n d , a s a l w a y s , q u a l i t y a s s u r a n c e.
T h e R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s C o m m i s s i o n 4 2 o n
t h e P r o v i s i o n o f S u r g i c a l S er v i c es h a s s t a t ed w h a t i t
c o n s i d er s t o b e t h e n ec es s a r y c h a r a c t er i s t i c s o f
t r a u m a c en t r es a n d d i s t r i c t g en er a l h o s p i t a l s w h i c h
r ec ei v e s i g n i f i c a n t l y i n j u r ed p a t i en t s . T h es e c r i t er i a
i n c l u d e o r g a n i z a t i o n a l p r o c ed u r es , s t a f f i n g l ev el s
a n d o p er a t i n g t h ea t r e r eq u i r em en t s a m o n g s t
o t h er s .
I t h a s b een s u g g es t ed t h a t c a r e s h o u l d b e p r o -
v i d ed b y a m u l t i d i s c i p l i n a r y t ea m c o n s i s t i n g o f
s en i o r m ed i c a l p er s o n n el i n a n a es t h es i a , a c c i d en t
a n d em er g en c y m ed i c i n e, g en er a l a n d o r t h o p a ed i c
s u r g er y a n d i n t en s i v e c a r e. A l l o f t h es e s p ec i a l i s t s
s h o u l d b e q u i c k l y a v a i l a b l e 2 4 h o u r s a d a y . A m o r e
d et a i l ed d es c r i p t i o n o f t h e es s en t i a l a n d d es i r a b l e
r eq u i r em en t s o f b o t h t h e h o s p i t a l a n d t r a u m a
p er s o n n el f o r a Un i t ed S t a t es T r a u m a C en t r e h a v e
b een d es c r i b ed b y t h e A m er i c a n C o l l eg e o f
S u r g eo n s . 4 3
T h e R o y a l C o l l eg e r ep o r t r ec o m m en d ed t h a t
t h er e s h o u l d b e a g en er a l h o s p i t a l i n ea c h d i s t r i c t
c a p a b l e o f d ea l i n g w i t h s er i o u s l y i n j u r ed p a t i en t s .
T h e o t h er d i s t r i c t g en er a l h o s p i t a l s l o c a l l y s h o u l d
h a v e t h ei r f r eed o m t o t r ea t s u c h p a t i en t s r es t r i c t ed .
T h ey a l s o r ec o m m en d ed t h a t o n e t r a u m a c en t r e
s h o u l d b e p r o v i d ed f o r a p p r o x i m a t el y 2 m i l l i o n o f
t h e p o p u l a t i o n a n d t h i s w o u l d d ea l w i t h t h e
s ev er el y i n j u r ed p a t i en t s . A t r i a l t r a u m a c en t r e h a s
n o w b een s et u p a t t h e N o r t h S t a f f o r d s h i r e R o y a l
I n f i r m a r y b y t h e D ep a r t m en t o f H ea l t h i n r es p o n s e
t o t h e 1 9 8 8 R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s R ep o r t a n d
i s a t p r es en t b ei n g a s s es s ed . 4 4
I t i s t h o u g h t t h a t a p p r o x i m a t el y 2 5 , 0 0 0 p eo p l e
p er a n n u m a r e s ev er el y i n j u r ed i n E n g l a n d a n d
W a l es . T h i s q u o t a w o u l d r eq u i r e a p p r o x i m a t el y 2 0
t r a u m a c en t r es a n d t h ei r l o c a t i o n s w o u l d b e d et er -
m i n ed b y f a c t o r s s u c h a s p o p u l a t i o n d en s i t y ,
g eo g r a p h y a n d r eg i o n a l r es o u r c es . 2 2
T h e s et t i n g u p o f t r a u m a c en t r es h a s b een
j u s t i f i ed o n t h e b a s i s t h a t i t w i l l s a v e t h e l i v es o f
c a t a s t r o p h i c a l l y i n j u r ed p a t i en t s . T r u n k ey s t u d i ed
t w o a d j a c en t c o u n t i es i n t h e Un i t ed S t a t es a n d
s h o w ed a n i m p r o v ed o u t c o m e i n t h e o n e w i t h a
t r a u m a c en t r e c o m p a r ed t o t h e o t h er w h i c h h a d a
n o n - c en t r a l i z ed t r a u m a s y s t em . T h es e i m p r o v e-
m en t s w er e r el a t ed t o t h e ea r l y r ec o g n i t i o n a n d
r a p i d d ef i n i t i v e s u r g i c a l m a n a g em en t o f t h e l i f e-
t h r ea t en i n g i n j u r i es i d en t i f i ed . 4 5 " ' T h e c o n c l u s i o n
h a s b een c o n f i r m ed b y s ev er a l s t u d i es .
T h e m o s t i m p o r t a n t f u n c t i o n o f a p r o p er l y
o r g a n i z ed t r a u m a s y s t em i s t o en s u r e t h a t p a t i en t s
d o n o t s u c c u m b f r o m t r ea t a b l e i n j u r i es . F a i l u r e t o
r ec o g n i z e p r o m p t l y a n d t r ea t a d eq u a t el y s i m p l e
l i f e- t h r ea t en i n g i n j u r i es i s t h e t r a g ed y o f t r a u m a
r a t h er t h a n t h e i n a b i l i t y t o h a n d l e t h e c a t a s t r o p h i c
o r c o m p l i c a t ed i n j u r y .
W h i l s t m a n y p eo p l e b el i ev e t h a t t h e t r a u m a
c en t r e i s a n i d ea l , f i r s t - c l a s s t r a u m a c a r e c a n b e
p r o v i d ed b y c o n c en t r a t i n g r es o u r c es s o t h a t
ex p er i en c ed s t a f f a r e a v a i l a b l e t o d ea l q u i c k l y w i t h
s er i o u s l y i n j u r ed p a t i en t s . T h e t r ea t m en t o f t h e
m u l t i p l y i n j u r ed p a t i en t h a s p r o v en t o b e w el l
w o r t h t h e ef f o r t , a s i t a l l o w s l a r g e n u m b er s o f s u c h
t r a u m a v i c t i m s t o r et u r n t o w o r k , 4 7 " b en ef i t t i n g
t h e ec o n o m y i n t er m s o f q u a l i t y a d j u s t ed l i f e y ea r s
( Q A L Ys ) . 4 9
A s p ec t s o f UK t r a u m a c a r e a r e i m p r o v i n g . 5 0 . 5 1
A n i n t eg r a t ed t r a u m a s y s t em f o r t h e UK m u s t b e
d ev el o p ed . 5 2 ' 5 3
I n j u r y p r ev en t i o n
A c c i d en t a n d em er g en c y p h y s i c i a n s p l a y a r o l e i n
i n j u r y p r ev en t i o n . I t i s s u g g es t ed t h i s m a y b e
a c h i ev ed i n t h e f i el d o f r es ea r c h , b y d i r ec t a c t i o n ,
t h r o u g h ed u c a t i o n o f t h e p u b l i c a n d b y i n f l u en c i n g
l eg i s l a t i o n . 5 4
T h e g o v er n m en t ' s c o n s u l t a t i v e d o c u m en t T h e
H ea l t h o f t h e N a t i o n
5
i d en t i f i es i n j u r i es a s a ' k ey
a r ea ' t o t a r g et a s t r a t eg y f o r h ea l t h a s i n j u r i es a r e a
m a j o r c a u s e o f c o n c er n , t h er e i s w i d e s c o p e f o r
r ed u c i n g t h em a n d t a r g et s m a y ea s i l y b e s et .
W i t h o u t d o u b t i n j u r i es a r e a n eg l ec t ed
ep i d em i c . "
I n j u r y p r ev en t i o n w i t h a n i n j u r i es s t r a t eg y
i n v o l v es s p ec i f y i n g t a r g et s a n d t h r o u g h ed u c a t i o n ,
en g i n eer i n g a n d d es i g n , l eg i s l a t i o n a n d i m p -
r o v em en t s i n l i v i n g a n d w o r k i n g en v i r o n m en t s ,
a c h i ev i n g t h es e t a r g et s . 5 7 Mu c h w o r k ex i s t s o n
i n j u r y p r ev en t i o n 5 8 " 3 a n d t h e s p ec t r e o f a l c o h o l
o f t en r a i s es i t s u g l y h ea d . " 9 P r ev i o u s w o r k w i t h
f o r ex a m p l e s ea t b el t s , 7 " 7 3 d r i n k d r i v i n g , c h i l d c a r
s ea t s , c a r d es i g n , m o t o r c y c l e h el m et s , s m o k e
a l a r m s a n d f l a m e- r es i s t a n t c l o t h i n g h a s b een
ef f ec t i v e, a n d w e n eed t o c o n t i n u e t o m eet t h i s
c h a l l en g e. 7 4
P r e- h o s p i t a l c a r e
D ea t h w i t h i n t h e f i r s t h o u r s a f t er i n j u r y m a y w el l b e
p r ev en t ed b y h i g h - q u a l i t y c a r e i n t h e p r e- h o s p i t a l
s et t i n g . T h e r et r o s p ec t i v e s u r v ey o f 1 , 0 0 0 t r a u m a
d ea t h s b y A n d er s o n 7 5 n o t ed w i d e v a r i a t i o n i n t h e
7 1 6 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
p r o p o r t i o n o f t r a u m a v i c t i m s ' d ea d o n a r r i v a l ' . T h e
a u t h o r s s u g g es t ed t h i s w a s d u e t o t h e d i f f er en c e i n
t h e q u a l i t y o f p r e- h o s p i t a l c a r e o f f er ed .
T h e r ec en t ' A m b u l a n c e 2 0 0 0 ' d o c u m en t r ec o m -
m en d s t h e n a t i o n a l a c c ep t a n c e o f t h e W H S T A
R C F t r a i n i n g p a c k a g e a n d s u g g es t s t h e p l a c i n g o f a
m o r e h i g h l y t r a i n ed a m b u l a n c e p er s o n o n ea c h
em er g en c y r es p o n s e v eh i c l e. 7 6 I n f a t a l a c c i d en t s i t i s
o f t en t h e l a c k o f v er y b a s i c c a r e s u c h a s a i r w a y
m a n a g em en t t h a t h a s c o n t r i b u t ed t o d ea t h . 7 7 ' 7 8
T r u n k ey 7 9 s t a t es t h a t t h e m a j o r c o n t r o v er s i es
r eg a r d i n g p r e- h o s p i t a l c a r e i n c l u d e:
1 . W h a t p r o c ed u r es a r e u s ef u l i n t h e f i el d ?
2 . W h a t i s t h e t r a d e- o f f b et w een t h e t i m e s p en t i n
t h e f i el d v er s u s b en ef i t o f t h e p r o c ed u r e?
3 . Med i c a l c o n t r o l o f t h e t ea m i n t h e f i el d .
O u t - o f - h o s p i t a l a d v a n c ed l i f e s u p p o r t a p p ea r s t o
b e o f s o m e b en ef i t i n b l u n t t r a u m a i n a n u r b a n
p o p u l a t i o n w h er e i m p r o v ed s u r v i v a l a t 2 4 h o u r s
h a s b een n o t ed . 8 0 S i m i l a r l y i t h a s a l s o b een s h o w n
t o b e b en ef i c i a l i n a r u r a l s et t i n g . 8 '
A s f a r a s p en et r a t i n g t h o r a c i c a n d c a r d i a c
i n j u r i es a r e c o n c er n ed , i m m ed i a t e t r a n s p o r t a t i o n
w i t h o u t a t t em p t ed s t a b i l i z a t i o n i n t h e f i el d s eem s t o
b e t h e o p t i m a l p r e- h o s p i t a l m a n a g em en t o f t h es e
8 2 , 8 3
p a t i en t s .
W i t h r eg a r d t o t h e t r ea t m en t o f h a em o r r h a g e
ei t h er b y i n t r a v en o u s f l u i d r ep l a c em en t o r t h e u s e
o f t h e p n eu m a t i c a n t i - s h o c k g a r m en t ( m ed i c a l
a n t i - s h o c k t r o u s er s - MA S T ) t h er e i s s t i l l c o n -
s i d er a b l e c o n t r o v er s y .
Mo s t d a t a c o n c er n i n g MA S T h a v e b een
o b t a i n ed f r o m u n c o n t r o l l ed s t u d i es . R ec en t l y ,
h o w ev er , Ma t t o x h a s c o n d u c t ed a c o n t r o l l ed ,
r a n d o m i z ed t r i a l o f 9 1 1 t r a u m a v i c t i m s w h i c h
r ev ea l s t h a t t h e MA S T s eem t o p r o v i d e t h e t r a u m a
v i c t i m w i t h n o s i g n i f i c a n t b en ef i t a n d t h ei r u s e i n
t h e p r e- h o s p i t a l s et t i n g i s n o t w a r r a n t ed .
A r g u m en t s c o n c er n i n g t h e v a l u e o f i n t r a v en o u s
f l u i d s r el a t e t o t h e p r em i s e t h a t , w h i l s t f l u i d r ep l a c e-
m en t i s w i d el y a c c ep t ed a s a p p r o p r i a t e f o r t r a u m a
p a t i en t s , 8 4 c o m p u t er m o d el s r ev ea l t h a t i n t r a -
v en o u s i n f u s i o n s a r e o f l i t t l e b en ef i t ex c ep t :
( a ) w h er e t h er e i s a s i g n i f i c a n t r a t e o f b l o o d
l o s s ;
( b ) t h e p r e- h o s p i t a l t i m e ex c eed s 3 0 m i n u t es ;
( c ) t h e i n f u s i o n r a t e i s a p p r o x i m a t el y eq u i v a l en t t o
t h e b l eed i n g r a t e. 8 5 ' 8 6
T h es e c o n c l u s i o n s a r e s u p p o r t ed i n c l i n i c a l p r a c -
t i c e w h er e p r e- h o s p i t a l i n t r a v en o u s f l u i d a d m i n i s t -
r a t i o n h a s b een f o u n d n o t t o i n f l u en c e m o r t a l i t y
r a t es f o l l o w i n g t r a u m a . 8 7
T h e p l a c em en t o f i n t r a v en o u s c a t h et er s a n d t h e
i n i t i a t i o n o f f l u i d t h er a p y a t t h e s c en e h a v e b een
r ep o r t ed t o d el a y t r a n s f er t o h o s p i t a l . 8 8 ' 8 9 H o w ev er ,
i n t r a v en o u s c a n n u l a t i o n en r o u t e, w h i l s t t h e
a m b u l a n c e i s m o v i n g , h a s b een s h o w n t o b e a s
s u c c es s f u l a s w h en a t t em p t ed a t t h e s c en e. Un d er
t h es e c i r c u m s t a n c es a l s o t h er e i s n o d el a y i n a r r i v a l
a t t h e h o s p i t a l . '
T h e u s e o f h y p er t o n i c s a l i n e f o r t h e c o r r ec t i o n o f
h y p o v o l a em i a i n t h e p r e- h o s p i t a l s et t i n g i s c u r -
r en t l y b ei n g ev a l u a t ed a n d t h i s s o l u t i o n m a y p r o -
v i d e a u s ef u l o n e. 9 1 ' 9 2
T h e g o a l s t h er ef o r e o f p r e- h o s p i t a l c a r e o f t h e
c r i t i c a l l y i n j u r ed p a t i en t s h o u l d b e t o r ed u c e t h e
t i m e f r o m i n j u r y t o d ef i n i t i v e s u r g i c a l c a r e a n d y et
p r o v i d e r es u s c i t a t i o n t h a t w i l l i n c r ea s e t h e c h a n c es
o f t h e p a t i en t a r r i v i n g a t t h e h o s p i t a l a l i v e a n d i n a
r ea s o n a b l e c o n d i t i o n . O t h er c o n s i d er a t i o n s m u s t
o f c o u r s e b e c o s t , a m ec h a n i s m t o m a i n t a i n s k i l l s ,
a n d t h e c o n t i n u o u s ev a l u a t i o n o f t h e u s ef u l n es s o f
t h e v a r i o u s p r o c ed u r es . 9 3 4 8
T r u n k ey s t a t es t h a t i t i s n o t p o s s i b l e t o s t a b i l i z e
t h e c r i t i c a l l y i n j u r ed p a t i en t f u l l y a n d t h a t o n l y a
f ew t ec h n i q u es a r e t r u l y l i f e- s a v i n g i n t h e p r e-
h o s p i t a l s et t i n g . H e s t r es s es t h e v a l u e o f p r o m p t
c a r ef u l ex t r i c a t i o n , p r o t ec t i o n o f t h e s p i n a l c o r d ,
t h e a p p l i c a t i o n o f t r a c t i o n s p l i n t s a n d en d o t r a c h ea l
i n t u b a t i o n f o r t h e s ev er el y s h o c k ed p a t i en t o r t h e
u n c o n s c i o u s p a t i en t w i t h a h ea d i n j u r y . I t w a s a l s o
f el t t h a t m a n y o f t h es e t ec h n i q u es w er e n o t u n i v er -
s a l l y a p p l i ed t o a c c i d en t v i c t i m s i n t h e Un i t ed
Ki n g d o m a n d t h a t i m p r o v ed t r a i n i n g w a s n ec es -
s a r y . 9 9
A c c i d en t f l y i n g s q u a d s
D eb a t e c o n c er n i n g a c c i d en t f l y i n g s q u a d s w h i c h
a t t en d t h e i n j u r ed , es p ec i a l l y t h e en t r a p p ed , a t t h e
s c en e o f t h e i n c i d en t h a s b een r e- o p en ed b y t h e
I r v i n g R ep o r t o n P r ev en t a b l e D ea t h s a n d t h e
s u c c es s i o n o f m a j o r d i s a s t er s i n t h e UK. " " 0
O n e o f t h e f i r s t s u c h f l y i n g s q u a d s o r g a n i z ed
f r o m a n a c c i d en t d ep a r t m en t w a s s t a r t ed i n D er b y
b y J o h n C o l l i n s a s f a r b a c k a s 1 9 5 5 . E v en t h en t h e
i m p o r t a n c e o f p r o p er l y t r a i n ed a n d ex p er i en c ed
s t a f f b a c k ed u p b y a d eq u a t e, a p p r o p r i a t e eq u i p -
m en t w a s b ei n g s t r es s ed . A t t h a t t i m e, t h ei r r o l e w a s
t o c a t er f o r a n y em er g en c y , m ed i c a l o r s u r g i c a l , a n d
a l s o t o b e p r ep a r ed t o a t t en d a m a j o r a c c i d en t o r
d i s a s t er . ' 0 '
S n o o k ' 0 2 o r g a n i z ed , ev a l u a t ed a n d c o s t ed a n
o p er a t i n g a c c i d en t f l y i n g s q u a d . H e f el t t h a t o u t o f
3 0 2 c a s u a l t i es a t t en d ed , s i x d ea t h s h a d b een
p r ev en t ed . O t h er a u t h o r s h a v e s u b j ec t i v el y
a s s es s ed t h ei r a c c i d en t f l y i n g s q u a d s , g en er a l l y
r ea c h i n g f a v o u r a b l e c o n c l u s i o n s . ' 0 3 C l a i m s t h a t
f l y i n g s q u a d s ' u n d o u b t ed l y s a v e l i v es ' m u s t a l w a y s
r em a i n o p en t o q u es t i o n a n d s t u d i es o f t h ei r
ef f ec t i v en es s r eq u i r e o b j ec t i v e a n a l y s i s t o v a l i d a t e
t h ei r r es u l t s . " l 0
I n o n e s t u d y a n a l y s i s w a s i n i t i a l l y c a r r i ed o u t
u s i n g a n i n j u r y s c o r i n g s y s t em a n d t h e r et r o s p ec t i v e
r ev i ew o f 2 5 0 p a t i en t s t r ea t ed s h o w ed t h a t t w o l i v es
w er e s a v ed . I t w a s f el t u n eq u i v o c a l l y , h o w ev er ,
t h a t , o n c l i n i c a l g r o u n d s , m ea s u r es t a k en a t t h e
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E - I 7 1 7
s c en e h a d l ed t o t h e s u r v i v a l o f s i x o f t h e p a t i en t s
i n v o l v ed . ' 0 5
I n i t i a l l y , S t eed m a n ' 0 6 i n 1 9 8 6 f a i l ed t o f i n d
ev i d en c e t o c o n f i r m t h e s u b j ec t i v e j u d g em en t o f t h e
b en ef i t s o f p r e- h o s p i t a l t r ea t m en t i n t r a u m a t i c
i n j u r y . S i n c e t h en f u r t h er w o r k f r o m E d i n -
b u r g h ' 0 7 ' 0 8 h a s s h o w n a s m a l l , b u t s i g n i f i c a n t l y
r ed u c ed m o r t a l i t y i n t h e s ev er el y m u l t i p l y i n j u r ed
p a t i en t .
T h e n ec es s i t y f o r m o b i l e m ed i c a l t ea m s t o
d ev el o p ef f ec t i v el y t h e s k i l l s n ec es s a r y t o w o r k i n a
p r e- h o s p i t a l s i t u a t i o n h a s b een s t r es s ed b y S t eed -
m a n a n d t h i s a l l o w s t h em t o t r a i n f o r a n d w o r k
m o r e ef f ec t i v el y i n m a j o r a c c i d en t s o r
d i s a s t er s . ' 0 7
T h e c o s t s o f eq u i p p i n g a f l y i n g s q u a d a r e n o t
i n o r d i n a t e a n d m a y b ec o m e m o r e c o s t ef f ec t i v e i f
t h ey a r e u s ed d a y t o d a y , f o r i n s t a n c e, f o r u r g en t
t r a n s f er o f s ev er el y i l l p a t i en t s . A l s o f r eq u en t u s e
a l l o w s t h em t o b e m o r e p r a c t i s ed a n d h en c e m o r e
u s ef u l i n a d i s a s t er . ' 0 8
H el i c o p t er t r a n s p o r t a t i o n
T h e R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s ' R ep o r t s u g g es t ed
t h a t c o n s i d er a t i o n b e g i v en t o m o r e s o p h i s t i c a t ed
m et h o d s o f t r a n s p o r t , s u c h a s h el i c o p t er s , f o r
t r a n s f er o f p a t i en t s b et w een h o s p i t a l s . T h ey r ec o m -
m en d ed , h o w ev er , t h a t f u r t h er i n d ep en d en t o b j ec -
t i v e ev a l u a t i o n b e u n d er t a k en p r i o r t o t h ei r g en er a l
i n t r o d u c t i o n .
T h e ev a c u a t i o n o f c a s u a l t i es b y h el i c o p t er ' 0 h a s
b een u s ed ex t en s i v el y i n b o t h W es t Ger m a n y , "
0
t h e
Un i t ed S t a t es " ' a n d i n p a r t s o f t h e UK f o r m a n y
y ea r s . " 2 ' , " 3 Mo r e r ec en t l y , d ed i c a t ed h el i c o p t er
em er g en c y m ed i c a l s er v i c es ( H E MS ) h a v e b een
es t a b l i s h ed i n C o r n w a l l " 4 a n d L o n d o n . "
5
T h e r o l e o f h el i c o p t er s i n c l u d es t h e p r i m a r y
ev a c u a t i o n a n d s ec o n d a r y t r a n s f er o f s er i o u s l y i l l
m ed i c a l " 6
a n d s u r g i c a l p a t i en t s i n c l u d i n g t h o s e
w i t h b u r n s . " 1 7 - " 1 8 O f p r i m e i m p o r t a n c e h a s b een t h e
s a f et y r ec o r d o f H E MS ' h el i c o p t er s w h i c h h a v e
a c c i d en t r a t es s u b s t a n t i a l l y h i g h er t h a n t h o s e o f
c o m m er c i a l h el i c o p t er s . " 9 T h e a c c i d en t r a t e o f 1
p er 5 , 0 0 0 f l y i n g h o u r s i s t w i c e t h e g en er a l a v i a t i o n
r a t e a n d 1 0 0 t i m es t h e r a t e ex p er i en c ed b y
s c h ed u l ed a i r l i n es .
I m p o r t a n t f a c t o r s i d en t i f i ed a s b ei n g r el a t ed t o
t h e a c c i d en t r a t e w er e t h e n u m b er o f f l i g h t s m a d e
b y t h e p r o g r a m m e ( t h e b u s i er p r o g r a m m es h a v i n g
a l o w a c c i d en t r a t e) . I t w a s a l s o f o u n d t h a t
p r o g r a m m es w h i c h h a d t h e a b i l i t y t o f l y u n d er
i n s t r u m en t f l i g h t r u l es h a d n o m i s h a p s w h a t -
s o ev er . ' 2 0 I n a d d i t i o n , t h e n o t i n c o n s i d er a b l e c o s t s
o f a h el i c o p t er s y s t em n eed s c a r ef u l c o n s i d er a t i o n
b ef o r e o n e i s i n s t i t u t ed . ' 2 " ' 1 2 2
A n y d o c t o r es c o r t i n g a c r i t i c a l l y i l l p a t i en t b y a i r
n eed s t o b e a w a r e o f t h e d i f f er en c es b et w een t h e
a i r b o r n e a n d t er r es t r i a l en v i r o n m en t s . F a c t o r s
s u c h a s t h e ef f ec t s o f a l t i t u d e a n d
a c c el er a t i o n /
d ec el er a t i o n f o r c es n eed t o b e c o n s i d er ed . ' 2 3 Mo d el
c u r r i c u l a e i n a i r m ed i c a l t r a n s p o r t a r e n o w
a v a i l a b l e f o r t h e em er g en c y p h y s i c i a n r es i d en t ' 2 4
a n d a r t i c l es r ev i ew i n g t h e r o l e o f em er g en c y
m ed i c a l a i r t r a n s p o r t s er v i c es w h i c h p r o v i d e a d v i c e
c o n c er n i n g s t a f f t r a i n i n g , ev a l u a t i o n a n d s a f et y
c r i t er i a a r e a p p ea r i n g . ' 2 5 " 1 2 6
I n t er - h o s p i t a l t r a n s f er o f t h e c r i t i c a l l y i l l p a t i en t
b y h el i c o p t er a s a s ec o n d a r y t r a n s p o r t m o d e w a s
r ev i ew ed b y R i d l ey et a l . ' 2 7 T h ey a d v o c a t ed t h e
n eed f o r a n a d eq u a t e s ec o n d a r y t r a n s p o r t s er v i c e
a n d r ev i ew ed t h e r eq u i r em en t s f o r t r a n s p o r t i n g t h e
c r i t i c a l l y i l l . T h i s h a s b een a d o p t ed a n d a s s es s ed b y ,
i n p a r t i c u l a r , D r A u d r ey B r i s t o w a t S t B a r -
t h o l o m ew s H o s p i t a l , w h o h a s d es i g n ed a d ed i c a t ed
h o s p i t a l t r a n s f er s c h em e w h i c h d ea l s w i t h t h es e
p r o b l em s . ' 2 8 " , 2 9 T h e B a r t s t ea m h a v e r ec en t l y p u b -
l i s h ed t h e r es u l t s o f t h e i n t er - h o s p i t a l t r a n s f er o f t h e
f i r s t 5 0 p a t i en t s o f t h e C a r ef l i g h t P r o j ec t . ' 3 0 P r e-
a n d p o s t - t r a n s f er s i c k n es s s c o r es w er e m ea s u r ed
a n d i t w a s f o u n d t h a t t h er e w a s n o d et er i o r a t i o n
d u r i n g t r a n s f er . T h ey s u g g es t ed t h a t a h el i c o p t er
t r a n s f er s y s t em u s i n g s u i t a b l e eq u i p m en t a n d a p -
p r o p r i a t e s t a f f w a s a p r a c t i c a l a n d s a f e m et h o d o f
i n t er - h o s p i t a l t r a n s f er a n d w a s p r o b a b l y p r ef er a b l e
t o l a n d t r a n s f er s f o r d i s t a n c es i n ex c es s o f 2 5 m i l es .
H o w ev er , h el i c o p t er t r a n s p o r t a s a s ec o n d a r y
t r a n s f er m o d e o f t en h a s d el a y s . '
W h i l s t t h e h el i c o p t er h a s a r o l e i n t h e t r a n s p o r t
o f t h e c r i t i c a l l y i l l / i n j u r ed p a t i en t i t s h o u l d a l w a y s
b e o n l y o n e c o m p o n en t o f a t h o r o u g h l y i n t eg r a t ed
s y s t em f o r t h e c a r e o f a t r a u m a v i c t i m s . I t s h o u l d b e
u s ed w i t h ef f ec t i v e t r i a g e g u i d el i n es , en s u r i n g t h a t
t h e r i g h t p a t i en t s r ec ei v e t h e r i g h t t r ea t m en t a t t h e
r i g h t t i m e i n o r d er t o s a v e l i f e. ' 3 2
T h e u s e o f a p p r o p r i a t e s c o r i n g s y s t em s w i l l a l l o w
o b j ec t i v e a u d i t t o c o m p a r e a i r / a m b u l a n c e p r o g -
r a m m es a s t h er e i s n o d o u b t t h a t a n u m b er o f
p a t i en t s t r a n s p o r t ed b y a i r a r e n o t n ec es s a r i l y
c r i t i c a l l y i l l . ' 3 3 S o m e s t u d i es h a v e l o o k ed a t a
s i m p l er s y s t em j u s t u s i n g o n - s c en e f i el d t r i a g e i n
o r d er t o m a k e a d ec i s i o n w i t h r eg a r d t o h el i c o p t er
t r a n s p o r t . '
S t u d i es h a v e c o n s i s t en t l y d em o n s t r a t ed a
s i g n i f i c a n t d ec r ea s e i n m o r t a l i t y f o r p a t i en t s t r a n s -
p o r t ed t o a t r a u m a c en t r e b y h el i c o p t er . ' 3 5 T h e
h el i c o p t er s er v i c e h a s i m p r o v ed s u r v i v a l m o r e
m a r k ed l y i n p a t i en t s w i t h l o w t r a u m a s c o r es .
I n c r ea s ed s u r v i v a l m a y r el a t e t o a s h o r t er i n t er v a l
b et w een i n j u r y a n d t h e i n s t i t u t i o n o f p r e- h o s p i t a l
r es u s c i t a t i v e t r ea t m en t , t h a n t o m o r e r a p i d a r r i v a l
a t t h e t r a u m a c en t r e. T h e h el i c o p t er t r a n s p o r t t ea m
a r e ex p er i en c ed i n m a n y l i f e- s a v i n g t ec h n i q u es a n d
a r e w el l eq u i p p ed . ' 3 1 ' 4 1
S t u d i es b y B a x t er a n d Mo o d y ' 4 " ' 1 4 2 f o u n d t h a t
t h e p r es en c e o f a n i n - f l i g h t p h y s i c i a n r ed u c ed
m o r t a l i t y b y 5 2 % w h en c o m p a r ed w i t h p a r a m ed i c -
7 1 8 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
s t a f f ed l a n d - b a s ed s y s t em s . T h er e w a s a 3 5 %
r ed u c t i o n i n p r ed i c t ed m o r t a l i t y f o r p a t i en t s
t r ea t ed b y a n u r s e/ p h y s i c i a n t ea m c o m p a r ed w i t h
t h a t o f t h e f l i g h t / n u r s e/ p a r a m ed i c h el i c o p t er .
F u r t h er , B a x t er a n d Mo o d y f o u n d t h a t
p h y s i c i a n s ' p s y c h o m o t o r s k i l l s a n d j u d g em en t w er e
t h e t w o f a c t o r s m o s t i n s t r u m en t a l i n l o w er i n g
m o r t a l i t y ; a g g r es s i v e l i f e- s a v i n g p r o c ed u r es w er e
p er f o r m ed m o r e f r eq u en t l y b y t h e p h y s i c i a n s p a r -
t i c u l a r l y w h en c o n s i d er i n g h ea d - i n j u r ed p a t i en t s . 4 2
I n a d d i t i o n , C h a m p i o n ' 4 3 f o u n d t h a t p h y s i c i a n
i n p u t h a d s i g n i f i c a n t i m p l i c a t i o n s f o r t h e c o n t r o l o f
t r i a g e o f p a t i en t s t o t r a u m a c en t r es . F i s h er f o u n d
t h a t ' a p h y s i c i a n i n a t t en d a n c e w a s d eem ed
m ed i c a l l y d es i r a b l e f o r o n e h a l f o f t h e f l i g h t s . " "
O t h er s t u d i es c a m e u p w i t h o p p o s i n g v i ew s , f o r
i n s t a n c e, H a m m a n et a l . f el t t h a t t h er e w er e n o
d i f f er en c es b et w een a p h y s i c i a n - l ed t ea m a n d t h a t
c o m p o s ed o f a n ex p er i en c ed n u r s e a n d p a r a m ed i c
o p er a t i n g w i t h w el l - es t a b l i s h ed p r o t o c o l s . ' 4 5 R h ee
et a l . c o n v er s el y s h o w ed t h e n eed f o r t h e f l i g h t
p h y s i c i a n a n d f el t t h a t t h ey m a d e a n es s en t i a l
c o n t r i b u t i o n i n 2 2 % o f c a s es . ' " T h e m o s t i m p o r -
t a n t f a c t o r i n f l u en c i n g p a t i en t m a n a g em en t
a p p ea r s t o b e t h e p h y s i c i a n ' s j u d g em en t a n d t h i s
f a c t o r i s m o s t p r o n o u n c ed i n t h e c a r e o f t h e
p a ed i a t r i c p a t i en t . ' 4 7
S c h i l l er f o u n d t h a t t h er e a p p ea r ed t o b e n o
s u r v i v a l a d v a n t a g e f o r t h e h el i c o p t er t r a n s p o r t ed
g r o u p o f p a t i en t s i n a n u r b a n a r ea w h i c h h a d a
s o p h i s t i c a t ed p r e- h o s p i t a l c a r e s y s t em . ' " H o w ev er ,
t h e m o r t a l i t y r ed u c t i o n p r o d u c ed b y t h e u s e o f
h el i c o p t er s i n r u r a l a r ea s h a s b een p r o v en . ' 4 9 I t
a p p ea r s t h a t a er o m ed i c a l t r a n s p o r t s y s t em s u s i n g
f i x - w i n g o r h el i c o p t er t r a n s p o r t c a n ex t en d t h e
c l i n i c a l b en ef i t o f t h e r eg i o n a l i z ed t r a u m a s er v i c e
u p t o 8 0 0 m i l es w i t h o u t i n c r ea s i n g t r a u m a - r el a t ed
m o r t a l i t y . O ' s
O w i n g t o t h e p r o h i b i t i v e c o s t o f a i r b o r n e t r a n s p o r -
t a t i o n , m a n y a u t h o r i t i es c o n t i n u e t o q u es t i o n t h e
ef f ec t i v en es s o f t h i s m o d e a n d t h er e h a v e b een m a n y
c a l l s f o r d ef i n i t i v e o b j ec t i v e a s s es s m en t . ' 5 1 ' 1 5 3 W e
ea g er l y a w a i t t h e r es u l t o f t h e R o y a l L o n d o n H o s p i t a l
H el i c o p t er E m er g en c y Med i c a l S er v i c e w h i c h t h e
D ep a r t m en t o f H ea l t h h a s c o m m i s s i o n ed .
T r a i n i n g i n a c c i d en t a n d em er g en c y m ed i c i n e
A c c i d en t a n d em er g en c y ( A & E ) m ed i c i n e, w h i c h
i s a n ex p a n d i n g s p ec i a l i t y , i s a t t r a c t i n g i n c r ea s i n g
i n t er es t f r o m u n d er g r a d u a t es a n d j u n i o r m ed i c a l
s t a f f w h o r ec o g n i z e t h a t ex p er i en c e i n t h e d i s c i p l i n e
i s l i k el y t o b e u s ef u l t o t h em i n t h ei r f u t u r e c a r eer s .
T h i s w a s a c k n o w l ed g ed b y p o s t g r a d u a t es i n a
s u r v ey ' " M w h i c h r ev ea l ed t h a t a c c i d en t a n d
em er g en c y m ed i c i n e w a s o n e o f t h e f i v e m o s t
i m p o r t a n t s p ec i a l i t i es i n w h i c h t o g a i n ex p er i en c e.
I n v i ew o f s u c h ev i d en c e, t h e es t a b l i s h m en t o f a n
o r g a n i z a t i o n o f T ea c h er s o f E m er g en c y Med i c i n e
h a s b een s u g g es t ed . T h i s w o u l d r u n a l o n g t h e l i n es
o f t h e S o c i et y o f T ea c h er s o f E m er g en c y Med i c i n e
w h i c h i s a l r ea d y i n ex i s t en c e i n t h e Un i t ed
S t a t es . ' 1 5 5 1 5 6
T h e r ec o m m en d ed t ea c h i n g s t a n d a r d s f o r u n d er -
g r a d u a t es i n a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t s
s h o u l d i n c l u d e i n s t r u c t i o n i n f i r s t a i d a n d b a s i c l i f e
s u p p o r t . A s w el l a s t h i s , f o r m a l l ec t u r es o n
em er g en c y m ed i c i n e a n d a p er i o d o f a t t a c h m en t t o
t h e f l o o r o f t h e d ep a r t m en t w h er e p r a c t i c a l
ex p er i en c e c o u l d b e g a i n ed . A l o g b o o k o f t h i s
t h eo r et i c a l a n d p r a c t i c a l ex p er i en c e s h o u l d b e
m a i n t a i n ed . Un f o r t u n a t el y , t h er e a r e s t i l l m ed i c a l
s c h o o l s i n t h e Un i t ed Ki n g d o m w h er e a n a c c i d en t
a n d em er g en c y a t t a c h m en t i s n o t m a n d a t o r y . " 5 7
B y t h e t i m e o f g r a d u a t i o n , a l l m ed i c a l s t u d en t s
s h o u l d b e a b l e t o , a m o n g s t o t h er t h i n g s , p r o v i d e
i m m ed i a t e l i f e- s u s t a i n i n g t r ea t m en t , c r ea t e a p r o b -
l em l i s t , d i s c u s s a d i f f er en t i a l d i a g n o s i s , p r es en t a
t r ea t m en t p l a n a n d c a r r y o u t es s en t i a l c l i n i c a l
s k i l l s . 5 1 - 1 6 0 Un f o r t u n a t el y , t h i s i s n o t a l w a y s t h e
c a s e a n d s en i o r h o u s e o f f i c er s s t a r t i n g a j o b i n A &
E m ed i c i n e a r e o f t en f o u n d t o b e p o o r l y t r a i n ed i n
m a n y a s p ec t s o f t h e w o r k . ' 6 1
A t ea c h i n g p r o g r a m m e f o r s en i o r h o u s e o f f i c er s
h a s b een f o r m u l a t ed b y t h e B A E M E x ec u t i v e
C o m m i t t ee. T h i s i n c l u d es a n i n d u c t i o n c o u r s e o f
p er h a p s 1 - 2 d a y s , w eek l y t ea c h i n g a n d a u d i t
s es s i o n s a s w el l a s s i t u a t i o n a l t ea c h i n g . ' 6 2
E m er g en c y m ed i c i n e t r a i n i n g i n t h e US A a n d
A u s t r a l a s i a i s b a s ed o n c u r r i c u l a a n d s t u d y
g u i d el i n es p r o d u c ed b y t h e N a t i o n a l C o l l eg es o f
E m er g en c y Med i c i n e a n d a f f i l i a t ed o r g a n i z a -
t i o n s . ' 6 - ' 6 7 C o n s i d er a t i o n s h o u l d b e g i v en t o t h e
i n t r o d u c t i o n o f s u c h a s c h em e i n t h e UK.
S o m e o f t h e d ef i c i en c i es r es u l t i n g f r o m t h e l a c k
o f a d m i n i s t r a t i v e a n d m a n a g er i a l t r a i n i n g h a v e
b een h i g h l i g h t ed . 1 6 8 7 0 Gr a d u a l l y a ' c o r e c u r -
r i c u l u m ' i s em er g i n g w h i c h em p h a s i z es a d v a n c ed
t r a u m a a n d c a r d i a c l i f e s u p p o r t , p r a c t i c a l c l i n i c a l
s k i l l s , s ec o n d m en t s t o t h e em er g en c y s er v i c es a n d
p o i s o n s c en t r es a s w el l a s f o r m a l m a n a g em en t
t r a i n i n g . ' 7
I n t h e US A t h e em er g en c y m ed i c i n e r es i d en t ' s
ex p er i en c e i s n o w t r a c k ed b y c o m p u t er . T h i s a l l o w s
t h e c o u r s e o r g a n i z er t o m o n i t o r t h e ex t en t o f t h e
t r a i n ees c l i n i c a l ex p er i en c e' 7 2 a n d p r o v i d e a r ec o r d
o f t h e v a r i o u s p r a c t i c a l p r o c ed u r es p er f o r m ed . ' 7 3
T h eo r et i c a l k n o w l ed g e a n d c a s e s i m u l a t i o n s c a n
b e s u p p l em en t ed a s n ec es s a r y u s i n g c o m p u t er -
a s s i s t ed i n s t r u c t i o n . ' " 7
A d v a n c ed t r a u m a l i f e s u p p o r t ( A T L S )
T h e i n i t i a l a n d c o n t i n u i n g ed u c a t i o n a n d t r a i n i n g
o f t h o s e i n v o l v ed i n t h e m a n a g em en t o f t r a u m a i s
i d ea l l y o r g a n i z ed o n a n a t i o n a l b a s i s i n o r d er t o
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E - I 7 1 9
en s u r e u n i f o r m l y h i g h s t a n d a r d s . A p p r o p r i a t e t o
t h i s n eed i s t h e a d v a n c ed t r a u m a l i f e s u p p o r t
( A T L S ) c o u r s e r u n u n d er t h e a u s p i c es o f t h e R o y a l
C o l l eg e o f S u r g eo n s o f E n g l a n d i n L o n d o n . A T L S
t r a i n i n g a n d c er t i f i c a t i o n i s v a l u a b l e f o r a l l
m em b er s o f t h e m u l t i d i s c i p l i n a r y t ea m i n v o l v ed i n
h a n d l i n g t r a u m a p a t i en t s , n a m el y t h e g en er a l a n d
o r t h o p a ed i c s u r g eo n s , n eu r o s u r g eo n s , a n a es -
t h et i s t s , a n d a c c i d en t a n d em er g en c y c l i n i c i a n s .
C o m p l et i o n o f t h i s c o u r s e m ea n s t h a t t h e t r a u m a
t ea m w i l l h a v e r ec ei v ed t r a i n i n g , a s w el l a s g u i d a n c e
a s t o w h a t r o l es t h ey c a n m o s t a p p r o p r i a t el y p l a y i n
t h e i m m ed i a t e r es u s c i t a t i o n o f t h e i n j u r ed a n d
w h i c h f a c et o f t h e p r o c ed u r e t h ey a r e b es t t r a i n ed
t o u n d er t a k e. I d ea l l y , a s p ec i a l i s t t r a i n i n g p r o g -
r a m m e w o u l d i n c l u d e a t t a c h m en t s t o a t r a u m a
c en t r e. 7 5
T h e A T L S c o u r s e w a s o r i g i n a l l y es t a b l i s h ed
s o m e y ea r s a g o b y t h e A m er i c a n C o l l eg e o f
S u r g eo n s i n o r d er t o t r a i n d o c t o r s i n t h e a s s es s m en t
a n d p r i o r i t i z ed m a n a g em en t o f t h e m u l t i p l y i n j u r ed
p a t i en t i n t h e f i r s t h o u r o r s o f o l l o w i n g t h e i n j u r y . I t
i s b a s ed o n w el l - es t a b l i s h ed t r ea t m en t m et h o d s a n d
a p p r o a c h es t r a u m a c a r e i n a s y s t em i z ed m a n -
n er . 1 7 6 l 7 8
T h e o b j ec t i v es o f t h e c o u r s e a r e t o en s u r e t h a t
u p o n c o m p l et i o n t h e p h y s i c i a n w i l l b e a b l e t o :
1 . d em o n s t r a t e t h e c o n c ep t s a n d p r i n c i p l es o f
p r i m a r y a n d s ec o n d a r y p a t i en t a s s es s m en t ;
2 . es t a b l i s h m a n a g em en t p r i o r i t i es i n a t r a u m a
p a t i en t ;
3 . i n i t i a t e t h e p r i m a r y a n d s ec o n d a r y m a n a g em en t
n ec es s a r y , w i t h i n t h e f i r s t h o u r o f em er g en c y
c a r e, t o d ea l w i t h a c u t e l i f e- t h r ea t en i n g
em er g en c i es ;
4 . d em o n s t r a t e, i n a s i m u l a t ed s c en a r i a ( m o u l a g e) ,
t h e f o l l o w i n g c l i n i c a l a n d s u r g i c a l s k i l l s n ec es -
s a r y f o r t h e i n i t i a l a s s es s m en t a n d m a n a g em en t
o f a p a t i en t w i t h m u l t i p l e i n j u r i es :
a . p r i m a r y a n d s ec o n d a r y a s s es s m en t o f a
m o u l a g e v i c t i m w i t h m u l t i p l e i n j u r i es ;
b . o r o t r a c h ea l a n d n a s o t r a c h ea l i n t u b a t i o n o n
a d u l t a n d i n f a n t m a n i k i n s ;
c . c r i c o t h y r o i d o t o m y ;
d . i n i t i a t i o n o f c en t r a l v en o u s c a t h et er i z a t i o n
a n d c en t r a l v en o u s p r es s u r e m o n i t o r i n g ;
e. a d m i n i s t r a t i o n o f i n t r a v en o u s f l u i d s i n c o n -
j u n c t i o n w i t h d i f f er en t t y p es o f s h o c k ;
f . v en o u s c u t d o w n ;
g . a p p l i c a t i o n , i n f l a t i o n , d ef l a t i o n a n d r em o v a l
o f a p n eu m a t i c a n t i - s h o c k g a r m en t ;
h . n eed l e t h o r a c en t es i s a n d c h es t t u b e i n s er -
t i o n ;
i . p er i c a r d i o c en t es i s ;
j . p er i t o n ea l l a v a g e;
k . X - r a y i n t er p r et a t i o n o f c er v i c a l s p i n e
i n j u r i es ;
1 . c er v i c a l s p i n e a n d l o n g s p i n e i m m o b i l i z a t i o n
a n d s t a b i l i z a t i o n p r i o r t o p a t i en t t r a n s -
f er ;
m . a p p l i c a t i o n o f ex t r em i t y s p l i n t s .
T h e i n i t i a l a s s es s m en t a n d m a n a g em en t m u s t b e
r a p i d y et t h o r o u g h . T h e p h y s i c i a n m u s t p r i o r i t i z e
t h e p a t i en t ' s t r ea t m en t a n d t h i s m u s t b e c o n s i d er ed
i n t h e o v er a l l m a n a g em en t o f t h e p a t i en t .
E v a l u a t i o n a n d c a r e a r e d i v i d ed i n t o f o u r
p h a s es :
1 . P r i m a r y s u r v ey - a s s es s m en t o f A B C s :
a . a i r w a y a n d c er v i c a l s p i n e c o n t r o l ;
b . b r ea t h i n g ;
c . c i r c u l a t i o n w i t h h a em o r r h a g e c o n t r o l ;
d . d i s a b i l i t y : b r i ef n eu r o l o g i c a l ev a l u a t i o n ;
e. ex p o s u r e: c o m p l et el y u n d r es s t h e p a t i en t .
2 . R es u s c i t a t i o n :
a . s h o c k m a n a g em en t - o x y g en t h er a p y , i n t r a -
v en o u s l i n es a n d f l u i d r es u s c i t a t i o n ;
b . t h e m a n a g em en t o f l i f e- t h r ea t en i n g p r o b -
l em s i d en t i f i ed i n t h e p r i m a r y s u r v ey i s
c o n t i n u ed ;
c . el ec t r o c a r d i o g r a p h i c m o n i t o r i n g .
3 . S ec o n d a r y s u r v ey - T o t a l ev a l u a t i o n o f t h e
p a t i en t :
a . h ea d a n d s k u l l ;
b . m a x i l l o f a c i a l i n j u r i es ;
c . n ec k ;
d . c h es t ;
e. a b d o m en ;
f . p er i n eu m / r ec t u m ;
g . ex t r em i t i es - f r a c t u r es ;
h . c o m p l et e n eu r o l o g i c a l ex a m i n a t i o n ;
i . a p p r o p r i a t e X - r a y s , b l o o d t es t s a n d s p ec i a l
s t u d i es ;
j . ' t u b es a n d f i n g er s ' i n ev er y o r i f i c e.
4 . D ef i n i t i v e c a r e;
5 . T r a n s f er .
A f t er i d en t i f y i n g t h e p a t i en t ' s i n j u r i es , m a n a g i n g
l i f e- t h r ea t en i n g p r o b l em s , a n d o b t a i n i n g s p ec i a l
s t u d i es , d ef i n i t i v e c a r e b eg i n s . T h i s p h a s e i n c l u d es
c o m p r eh en s i v e m a n a g em en t , f r a c t u r e s t a b i l i z a -
t i o n , a n d a n y n ec es s a r y o p er a t i v e i n t er v en t i o n .
I f t h e p a t i en t ' s i n j u r i es ex c eed t h e h o s p i t a l ' s
i m m ed i a t e t r ea t m en t c a p a b i l i t i es , t h e p r o c es s o f
t r a n s f er r i n g t h e p a t i en t i s i n i t i a t ed a s s o o n a s t h e
n eed i s i d en t i f i ed . D el a y i n t r a n s f er m a y
s i g n i f i c a n t l y i n c r ea s e t h e p a t i en t ' s r i s k o f m o r t a l i t y .
T h e p a t i en t s h o u l d b e o p t i m a l l y s t a b i l i z ed p r i o r t o
t r a n s f er .
T r a n s f er p r o t o c o l s s h o u l d ex i s t b et w een r ef er -
r i n g c en t r es a n d i n c l u d e d et a i l s r eg a r d i n g t h e
r es p o n s i b i l i t i es o f t h e r ef er r i n g a n d r ec ei v i n g
p h y s i c i a n s . A d o c u m en t a t i o n t r a n s f er r ec o r d ,
g u i d el i n es r eg a r d i n g t h e b a s i c i n v es t i g a t i o n , a n d
m a n a g em en t p r o c ed u r es t o b e p er f o r m ed p r i o r t o
t r a n s f er a n d r ec o m m en d a t i o n s r eg a r d i n g m a n a g e-
m en t d u r i n g t r a n s p o r t s h o u l d b e m a d e.
A T L S t r a i n i n g i s o f f er ed o n t w o l ev el s :
1 . p r o v i d er ;
2 . i n s t r u c t o r .
7 2 0 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
T h e p r o v i d er c o u r s e f o c u s es p r i m a r i l y o n t h e f i r s t
h o u r o f t r a u m a m a n a g em en t , w h en r a p i d a s s es s -
m en t a n d r es u s c i t a t i o n c a n b e c a r r i ed o u t . T h e
c o u r s e c o n s i s t s o f s t a n d a r d i z ed l ec t u r es a n d p r a c -
t i c a l s k i l l s t a t i o n s . ' 7 9 A s s es s m en t i s b a s ed o n
m u l t i p l e- c h o i c e q u es t i o n n a i r es , c o n t i n u o u s a s s es s -
m en t a n d ' m o u l a g e" 8 0 w h er e h u m a n m o d el s w i t h
s i m u l a t ed i n j u r i es a r e u t i l i z ed t o t es t t h e c a n d i d a t e
u n d er s t r es s . Up o n s a t i s f a c t o r y c o m p l et i o n o f t h e
c o u r s e t h e p a r t i c i p a n t a c q u i r es c er t i f i c a t i o n i n
A T L S .
B o t h c o u r s es en s u r e t r a i n i n g f o r t h o s e h a n d l i n g
t r a u m a , b u t h a v i n g c o m p l et ed t h e p r o v i d er s es -
s i o n s s o m e s u c c es s f u l c a n d i d a t es w i l l t h en c o n t i n u e
o n t o t h e i n s t r u c t o r c o u r s e w h i c h i n c l u d es s es s i o n s
o n t ea c h i n g t ec h n i q u es a n d a r r a n g i n g s k i l l s t a t i o n s
i n o r d er t o b e a b l e t o t ea c h A T L S i n t h e f u t u r e.
T r a i n i n g s h o u l d b e r ep ea t ed a t 4 y ea r i n t er v a l s i n
o r d er t o m a i n t a i n t h e c o m p et en c y a n d en s u r e t h a t
t h e d o c t o r k eep s u p w i t h m o d er n d ev el o p m en t s .
A s w el l a s t h e s c h em e d es c r i b ed a b o v e, a s ep a r a t e
n u r s i n g m o d u l e h a s b een d ev el o p ed a s w el l a s a
c o u r s e i n p a ed i a t r i c a d v a n c ed l i f e s u p p o r t
( P A L S ) . ' 8 1 " 1 8 2
T h e f i r s t i n s t r u c t o r c o u r s e o u t s i d e N o r t h
A m er i c a w a s h el d i n N o v em b er 1 9 8 8 u n d er t h e
a u s p i c es o f t h e R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s o f
E n g l a n d . C u r r en t l y t h er e a r e 4 6 p r o v i d er c o u r s es
w i t h 1 3 3 c er t i f i ed i n s t r u c t o r s . T o d a t e o v er 1 , 0 0 0
c a n d i d a t es h a v e s u c c es s f u l l y c o m p l et ed t h e p r o -
v i d er c o u r s e. ' 8 3
C o u r s es i n a d v a n c ed t r a u m a l i f e s u p p o r t p r o v i d e
a n o p p o r t u n i t y t o i m p r o v e t h e b a s i c s t a n d a r d s o f
c a r e. E x p a n s i o n o f t h e p r o g r a m m e i s t o b e w el -
c o m ed b u t p r es en t l y t h e d em a n d f o r p l a c es f a r
o u t s t r i p s t h e s u p p l y , a n d t h e i n t r o d u c t i o n o f
a b r i d g ed c o u r s es , b a s ed u p o n A T L S p r i n c i p l es ,
w i l l a l l o w m o r e w i d es p r ea d t r a i n i n g o f j u n i o r
s t a f f . ' 8 4
T r a u m a t ea m
T h e c a r e o f a t r a u m a v i c t i m i s i m p r o v ed i f i t i s
u n d er t a k en b y a m u l t i d i s c i p l i n a r y t ea m c o n s i s t i n g
o f t r a i n ed d o c t o r s a n d n u r s es . T h e m ed i c a l c o m p o -
n en t r eq u i r es s en i o r d o c t o r s i n a n a es t h et i c s ,
g en er a l a n d o r t h o p a ed i c s u r g er y , em er g en c y
m ed i c i n e a n d i n t en s i v e c a r e w h o a r e i m m ed i a t el y
a v a i l a b l e 2 4 h o u r s o f t h e d a y . ' 8 5 T h i s i s m u c h t o b e
p r ef er r ed t o t h e s i t u a t i o n w h er e a y o u n g , i n ex -
p er i en c ed d o c t o r r ec ei v es a t r a u m a v i c t i m a n d
q u i c k l y r u n s i n t o d i f f i c u l t i es d u e t o h i s i n a d eq u a t e
t r a i n i n g . ' 8 6
I n t h e UK t h i s t r a u m a t ea m c o n c ep t w a s i n i t i a l l y
a t t em p t ed a t t h e B i r m i n g h a m A c c i d en t H o s p i t a l .
1 8 7
Mo r e r ec en t l y t h e D ep a r t m en t o f H ea l t h h a s s et u p
a n ex p er i m en t a l t r a u m a c en t r e a t S t o k e- o n - T r en t
w h i c h w i l l b e ev a l u a t ed o v er a 3 y ea r p er i o d . ' 8 8 A
t ea m r es p o n s e t o c a s es o f m a j o r t r a u m a m a y b e
eq u a l l y a p p r o p r i a t e a n d m o r e a c h i ev a b l e i n
m a n y
h o s p i t a l s r a t h er t h a n t h e c o n s t r u c t i o n o f n ew
d ed i c a t ed t r a u m a r ec ep t i o n u n i t s .
S p en c er ' 8 9 s et u p a t r a u m a t ea m a t L ew i s h a m
H o s p i t a l a n d
r ep o r t ed o n i t s o r g a n i z a t i o n a n d
w o r k . H e q u es t i o n ed w h y t h e c o n c ep t h a d n o t b een
a d o p t ed i n t h e UK. T h i s m es s a g e w a s l a t er ' "
r ep ea t ed a n d o t h er s h a v e s i n c e i n t r o d u c ed s u c h
t ea m s . ' 9 '
R u t h er f o r d ' 9 2 ex p o u n d s o n t h e o r g a n i z a t i o n a l
r eq u i r em en t s a n d s t a t es t h a t t h e m o s t ef f i c i en t a n d
c o s t - ef f ec t i v e s y s t em w o u l d b e t o a p p o i n t a
s u f f i c i en t n u m b er o f a c c i d en t a n d em er g en c y c o n -
s u l t a n t s t o a l l o w t h em t o c a r r y o u t t h e i n i t i a l
r es u s c i t a t i o n w h i l s t m o b i l i z i n g t h e t r a u m a t ea m .
T h e t r a u m a t ea m i s m o b i l i z ed b y u s i n g t h e r ev i s ed
t r a u m a s c o r e a s a t r i a g e t o o l w h i c h en a b l es d o c t o r s
i n t h e a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t t o
i d en t i f y s er i o u s l y i n j u r ed p a t i en t s r a p i d l y . T h en a
s en i o r a c c i d en t a n d em er g en c y s p ec i a l i s t s u p er v i s es
t h e r es u s c i t a t i o n , w i t h t h e t r a u m a t ea m , w i t h a
r es u l t i n g m a r k ed i m p r o v em en t i n s t a n d a r d s o f
c a r e. ' 9 3 S i m i l a r s t u d i es u t i l i z i n g a l t er n a t i v e t r i a g e
c r i t er i a h a v e a l s o v a l i d a t ed t h i s t r a u m a t ea m
m o d el . ' 9 4
T h e o b j ec t i v es a n d r es p o n s i b i l i t i es o f m em b er s
o f t h e t r a u m a t ea m a r e el a b o r a t ed o n i n t h e ' A B C
o f m a j o r t r a u m a ' " 9 5 ( s ee T a b l es I a n d I I ) . T h e
i n d i v i d u a l r o l es o f t h e v a r i o u s s p ec i a l i s t s a r e n o w
b ei n g r ec o g n i z ed a n d d ev el o p ed . ' 9 6
T h e o r g a n i z a t i o n o f t h e t r a u m a t ea m i n f l u en c es
t h e ef f ec t i v en es s o f p a t i en t r es u s c i t a t i o n ' 9 7 a n d t h e
m o s t ef f i c i en t m et h o d a p p ea r s t o b e t h a t k n o w n a s
' h o r i z o n t a l o r g a n i z a t i o n . ' T h i s i n v o l v es ea c h
m em b er o f t h e t ea m c a r r y i n g o u t t h ei r i n d i v i d u a l
t a s k s s i m u l t a n eo u s l y a s o p p o s ed t o s eq u en t i a l l y ,
t h a t i s , ' v er t i c a l o r g a n i z a t i o n . " ' 9 8 " 1 9
T o w o r k ef f i c i en t l y t h e t ea m m em b er s n eed t o
h a v e t h ei r t a s k s p r ec i s el y a n d i n d i v i d u a l l y a l l o c a t ed
b y t h e t ea m l ea d er . T h e t a s k s m u s t b e eq u a l l y
d i s t r i b u t ed i n o r d er t o a v o i d i n a d v er t en t l y o v er -
l o a d i n g a p a r t i c u l a r m em b er . ' 9 8
T h e i n t r o d u c t i o n o f ' h o r i z o n t a l o r g a n i z a t i o n '
i n t o a p a r t i c u l a r t r a u m a u n i t a l l o w s s i g n i f i c a n t
r ed u c t i o n s i n t h e t i m e t a k en t o i n s t i t u t e p a r t i c u l a r
p r o c ed u r es . I t i s v i t a l t h a t t h e t ea m h a s a n es s en t i a l
u n d er s t a n d i n g o f t h e p r i n c i p l es o f a n d a t h o r o u g h
g r o u n d i n g i n a d v a n c ed t r a u m a l i f e s u p p o r t . 2 " "
H o p ef u l l y , t h e q u es t i o n p r o p o s ed b y S p en c er a s
t o w h y o u r h o s p i t a l s d o n o t m a k e m o r e u s e o f t h e
t r a u m a t ea m w i l l r a p i d l y b ec o m e o b s o l et e.
T r a u m a s c o r i n g
R el i a b l e, p r o p er l y v a l i d a t ed m et h o d s o f m ea s u r i n g
t h e s ev er i t y o f i n j u r i es h a v e t o b e a v a i l a b l e t o
q u a n t i f y t h e ex t en t o f t h e d a m a g e, a i d t r i a g e,
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E - I 7 2 1
T a b l e I O b j ec t i v es o f t h e t r a u m a t ea m
I d en t i f y a n d c o r r ec t l i f e- t h r ea t en i n g i n j u r i es .
R es u s c i t a t e t h e p a t i en t a n d s t a b i l i z e t h e v i t a l s i g n s .
D et er m i n e t h e ex t en t o f o t h er i n j u r i es .
P r ep a r e t h e p a t i en t f o r d ef i n i t i v e c a r e, w h i c h m a y m ea n
t r a n s p o r t i n g h i m o r h er t o a n o t h er c en t r e.
T a b l e I I R es p o n s i b i l i t y o f m em b er s o f t h e t r a u m a
t ea m
T ea m l ea d er : p r i m a r y s u r v ey ; s ec o n d a r y s u r v ey ; c o -
o r d i n a t e t ea m ef f o r t ; o v er a l l r es p o n s i b i l i t y f o r p a t i en t
w h i l e i n a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t .
A n a es t h et i s t : a i r w a y c o n t r o l ; v en t i l a t i o n ; c en t r a l v en o u s
c a n n u l a t i o n ; f l u i d b a l a n c e.
O t h er d o c t o r : a l l o t h er p r o c ed u r es ; c h es t d r a i n ;
c a t h et er i z a t i o n ; s p l i n t a g e o f f r a c t u r es ; r em o v a l o f
c l o t h es , et c .
N u r s es ( i d ea l l y t w o ) : m ea s u r e v i t a l s i g n s ; r ec o r d d a t a ;
r em o v a l o f c l o t h es ; h el p d o c t o r s ; a t t a c h m o n i t o r .
R a d i o g r a p h er s : t a k e s p ec i f i c r a d i o g r a p h s o f c er v i c a l
s p i n e, c h es t , a n d p el v i s i n a l l p a t i en t s a s s o o n a s
p o s s i b l e, c o o r d i n a t i n g w i t h t ea m a n d t a k i n g o t h er
r a d i o g r a p h s a s c l i n i c a l l y n ec es s a r y .
p r ed i c t o u t c o m e, a n d a l l o w a u d i t o f c a r e f o r q u a l i t y
a s s u r a n c e a n d r es ea r c h . N u m er o u s s c o r i n g
m et h o d s ex i s t b a s ed o n a n a t o m i c a l a n d / o r
p h y s i o l o g i c a l p a r a m et er s a n d s ev er a l r ev i ew
a r t i c l es o f t r a u m a s c o r i n g m et h o d s ex i s t . 2 0 ' - 2 0 6
Gl a s g o w c o m a s c a l e ( s ee T a b l e I I I )
T h e Gl a s g o w c o m a s c a l e ( GC S ) 2 0 7 2 0 9 i s n o w a
w i d el y a c c ep t ed m ea s u r e o f a s s es s i n g t h e s ev er i t y o f
b r a i n d a m a g e a f t er h ea d i n j u r y . T h e GC S i s a
s i m p l er m et h o d o f p r ed i c t i n g t h e o u t c o m e i n
p a t i en t s w i t h h ea d i n j u r y t h a n o t h er s ev er i t y
s c o r es . 2 1 0
I t c o r r el a t es w el l w i t h t h e Gl a s g o w o u t c o m e
s c a l e, 2 1 ' i s u s ef u l a s a q u a l i t y a s s u r a n c e f i l t er 2 1 2 a n d
f o r m s p a r t o f t h e t r a u m a s c o r e a n d t h e r ev i s ed
t r a u m a s c o r e. T h e GC S h a s b een w i d el y a c c ep t ed
a s a r el i a b l e s c a l e2 ' 3 y et i n ex p er i en c ed o r u n t r a i n ed
u s er s s t i l l m a k e er r o r s w h en u s i n g i t . 2 1 4 I t s u s e i n
c h i l d r en i s a l s o v a l u a b l e. 2 1 5
T r a u m a s c o r e
2 1 6
( s ee T a b l es V a n d VI )
T h e t r a u m a s c o r e ( T S ) i s b a s ed o n f i v e p a r a m et er s :
Gl a s g o w c o m a s c a l e; r es p i r a t o r y r a t e; r es p i r a t o r y
ex p a n s i o n ; s y s t o l i c b l o o d p r es s u r e; a n d c a p i l l a r y
r ef i l l . T h e v a r i a b l es a r e a s s i g n ed w ei g h t ed p o i n t s
w h i c h a r e s u m m ed t o g i v e t h e T S . T h i s h a s a r a n g e
f r o m 1
( w o r s e) t o 1 6 ( n o r m a l ) . T h e T S i s u s ed a s a
T a b l e I I I
Gl a s g o w c o m a s c a l e
S c o r e
E y es o p en :
S p o n t a n eo u s l y
T o
s p eec h
T o
p a i n
N ev er
B es t m o t o r
r es p o n s e:
O b ey s c o m m a n d s
L o c a l i z es
p a i n
F l ex i o n w i t h d r a w a l
D ec er eb r a t e f l ex i o n
D ec er eb r a t e ex t en s i o n
N o
r es p o n s e
B es t v er b a l
r es p o n s e:
O r i en t a t ed
C o n f u s ed
I n a p p r o p r i a t e w o r d s
I n c o m p r eh en s i b l e s o u n d s
S i l en t
4
3
2
6
5
4
3
2
5
4
3
2
T a b l e I V R ev i s ed t r a u m a s c o r e
C o d ed
v a l u e x w ei g h t = s c o r e
R es p i r a t o r y r a t e ( b r ea t h / m i n )
1 0 - 2 9 4
> 2 9 3
6 - 9 2
1 - 5 1 0 . 2 9 0 8
0 0
S y s t o l i c b l o o d p r es s u r e ( m m H g )
> 8 9 4
7 6 - 8 9 3
5 0 - 7 5 2
1 - 4 9 1 0 . 7 3 2 6
0 0
Gl a s g o w c o m a s c a l e
1 3 - 1 5 4
9 - 1 2 3
6 - 8 2
4 - 5 1 0 . 9 3 6 8
3 0
T o t a l = r ev i s ed t r a u m a s c o r e
t r i a g e t o o l a n d a c c u r a t el y p r ed i c t s t h e o u t c o m e
f r o m s ev er e i n j u r i es . P a t i en t s w i t h a T S o f l es s t h a n
o r eq u a l t o 1 2 a r e r ec o m m en d ed f o r t r a n s f er t o a
t r a u m a c en t r e a s t h i s l ev el c a r r i es a n a v er a g e
m o r t a l i t y o f 1 0 %. 2 1 7 1 2 1 8 A T S o f 3 o r l es s i s v a l u a b l e
i n i d en t i f y i n g p a t i en t s f o r w h o m p r o l o n g ed r es u s -
c i t a t i o n i s f u t i l e. 2 1 9 F i n a l l y , t h e T S h a s a l s o p r o v en
t o b e a r el i a b l e, s i m p l e m ea n s o f a s s es s i n g t h e
q u a l i t y o f c a r e b y c o m p a r i n g t h e p a t i en t s o u t c o m e
w i t h t h a t o f t h ei r ex p ec t ed s u r v i v a l . 2 2 0
7 2 2 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
2
3
4
1
0
I
0
0
4
3
2
1
0
2
1
0
5
4
3
2
I
T a b l e V S c o r i n g o f t h e t r a u m a s c o r e
T r a w n a s c o r e
R es p i r a t i o n / m i n
3 6
2 5 - 3 5
1 0 - 2 4
1 - 9
n o n e
R es p i r a t o r y ex p a n s i o n
N o r m a l
S h a l l o w
R et r a c t i v e
S y s t o l i c b l o o d p r es s u r e ( m m H g )
a 9 0
7 0 - 8 9
5 0 - 6 9
0 - 4 9
N o p u l s e
C a p i l l a r y r et u r n
N o r m a l
D el a y ed
N o n e
Gl a s g o w c o m a s c a l e
1 4 - 1 5
1 1 - 1 3
8 - 1 0
5 - 7
3 - 4
R ev i s ed t r a u m a s c o r e ( s ee T a b l e I V)
T h e r ev i s ed t r a u m a s c o r e i n c l u d es GC S , s y s t o l i c
b l o o d p r es s u r e a n d r es p i r a t o r y r a t e b u t ex c l u d es
c a p i l l a r y r ef i l l a n d r es p i r a t o r y ex p a n s i o n . T w o
v er s i o n s o f t h e r ev i s ed t r a u m a s c o r e h a v e b een
d ev el o p ed , o n e f o r t r i a g e ( T - R T S ) a n d t h e o t h er f o r
u s e i n o u t c o m e ev a l u a t i o n ( R T S ) .
T h e r ev i s ed t r a u m a s c o r e h a s b een s h o w n t o b e a
v a l u a b l e t o o l i n t h e a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t -
m en t f o r t h e r a p i d i d en t i f i c a t i o n o f s ev er el y i n j u r ed
p a t i en t s o n a r r i v a l . T h e R T S i s a w ei g h t ed s u m o f
c o d ed v a r i a b l e v a l u es a n d y i el d s a m o r e a c c u r a t e
o u t c o m e p r ed i c t i o n f o r p a t i en t s w i t h s er i o u s h ea d
i n j u r i es t h a n t h e T S . 2 2 ' A l i s t o f t h e s c o r i n g s y s t em s
u s ed i n f i el d t r i a g e a r e l i s t ed i n T a b l e VI I .
O t h er i m p r o v em en t s o f f i el d t r i a g e s c o r i n g
s y s t em s i n c l u d e t h e a p p l i c a t i o n o f f i el d p h o t o -
g r a p h y , 2 3 ' p h y s i c i a n i n p u t i n t h e t r i a g e p r o c es s 2 3 2
a n d t h e j u d g em en t o f t h e em er g en c y m ed i c a l
t ec h n i c i a n . 2 3 3 T h e p r i m a r y g o a l o f t r i a g e i s t o
i d en t i f y t h e m a j o r i t y o f p a t i en t s w i t h l i f e-
t h r ea t en i n g i n j u r i es w h i l s t r et a i n i n g a n a c c ep t a b l e
l ev el o f o v er - t r i a g e. T h i s h a s b een a c h i ev ed b y
c o m b i n i n g p h y s i o l o g i c a l c r i t er i a w i t h n o n - t i m e-
d ep en d en t t r i a g e c r i t er i a 2 3 " s u c h a s a n a t o m i c
i n j u r y , 2 3 5 , 2 3 6 m ec h a n i s m o f i n j u r y c r i t er i a , 2 3 7 v eh i c l e
T a b l e VI T r a u m a s c o r e a n d p r o b a b i l i t y o f s u r v i v a l
T r a u m a s c o r e P r o b a b i l i t y o f s u r v i v a l ( %)
1 6 9 9
1 5 9 8
1 4 9 5
1 3 9 1
1 2 8 3
1 1 7 1
1 0 5 5
9 3 7
8 2 2
7 1 2
6 7
5 4
4 2
3 1
2 0
1 0
T a b l e VI I S c o r i n g s y s t em u s ed i n f i el d t r i a g e
Gl a s g o w c o m a s c a l e2 0 7
T r a u m a s c o r i n g 2 1 6
R ev i s ed t r a u m a s c o r i n g 2 2 1
P a ed i a t r i c t r a u m a s c o r e2 2 2
C r a m s s c a l e2 2 3 ' 2 2 4
S i m b o l r a t i n g s y s t em 2 2 5
T r a u m a i n d ex 2 2 6
R ev i s ed t r a u m a i n d ex 1 7
I l l n es s - i n j u r y s ev er i t y i n d ex 2 2 8
T r i a g e i n d ex 2 2 9
T r a u m a t r i a g e r u l e2 1 "
d a m a g e, 2 3 8 t h e p r es en c e o f p r e- ex i s t i n g d i s ea s e2 3 9 2 4 1
a n d a g e o f t h e p a t i en t . 2 4 2 2 4 3 A n ex a m p l e o f a t r i a g e
d ec i s i o n s c h em e f r o m t h e A m er i c a n C o l l eg e o f
S u r g eo n s i s s h o w n i n F i g u r e 1 . 2 4 4
H o s p i t a l s c o r i n g o f i n j u r y s ev er i t y
T h e s ec o n d g r o u p o f t ec h n i q u es u s ed f o r a s s es s -
m en t o f i n j u r y s ev er i t y i s t h a t b a s ed o n t h e
c a t eg o r i z a t i o n o f s p ec i f i c a n a t o m i c a l i n j u r i es . T h i s
i n f o r m a t i o n i s a v a i l a b l e f r o m t h e c l i n i c a l f i n d i n g s ,
i n v es t i g a t i v e p r o c ed u r es , o p er a t i v e f i n d i n g s a n d i n
f a t a l c a s es t h e p o s t - m o r t em ex a m i n a t i o n . 2 4 5 ' 2 4 6
A b b r ev i a t ed i n j u r y s c a l e
T h e a b b r ev i a t ed i n j u r y s c a l e ( A I S ) w a s d ev el o p ed
a n d p u b l i s h ed i n 1 9 7 1 a n d s t i l l u n d er g o es r eg u l a r
r ev i s i o n . 2 4 1 ' 2 4 ' E v er y i n j u r y i s a s s i g n ed a c o d e b a s ed
o n i t s a n a t o m i c a l s i t e, n a t u r e a n d s ev er i t y . I n j u r i es
a r e g r o u p ed b y b o d y r eg i o n ( T a b l es VI I I a n d I X ) .
T h e A I S en a b l es r a n k i n g o f i n j u r y s ev er i t y a n d
c o r r el a t es w i t h p a t i en t o u t c o m e, b u t a m a j o r
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E - I 7 2 3
T R I A GE D E C I S I O N S C H E ME
Mea s u r e v i t a l s i g n s a n d l ev el s o f c o n s c i o u s n es s
S T E P 1
Gl a s g o w c o m a s c o r e < 1 3 o r
S y s t o l i c b l o o d p r es s u r e < 9 0 o r
R es p i r a t o r y r a t e < 1 0 o r > 2 9
YS X N O
T a k e t o t r a u m a c en t r e
A s s es s a n a t o m y o f i n j u r y
a n d m ec h a n i s m o f i n j u r y
S T E P 2
* P en et r a t i n g i n j u r y t o c h es t , a b d o m en , h ea d , n ec k a n d g r o i n
* T w o o r m o r e p r o x i m a l l o n g b o n e f r a c t u r es
* C o m b i n a t i o n w i t h b u r n s o f - 1 5 %, f a c e o r a i r w a y
* F l a i l c h es t
E v i d en c e o f h i g h i m p a c t - F a l l s 2 0 f t o r m o r e
- C r a s h s p eed ( A V) 2 0 m p h o r m o r e: 3 0 "
d ef o r m i t y o f a u t o m o b i l e
-
R ea r w a r d d i s p l a c em en t o f f r o n t a x l e
- P a s s en g er c o m p a r t m en t i n s t r u s i o n 1 8 " o n
p a t i en t s i d e o f c a r - 2 4 " o n o p p o s i t e s i d e o f c a r
- E j ec t i o n o f p a t i en t
- R o l l o v er
- D ea t h o f s a m e c a r o c c u p a n t
- P ed es t r i a n h i t a t 2 0 m p h o r m o r e
YE S ~ ~ ~ ~ ~ ~ N O
* A g e < 5 o r > 5 5
* Kn o w n c a r d i a c o r r es p i r a t o r y d i s ea s e ( l o w er t h e t h r es h o l d o f s ev er i t y
r es u l t i n g i n t r a u m a c en t r e c a r e)
S T E P 3
1 YE S N O ]
C o n s i d er t a k i n g t o t r a u m a c en t r e R e- ev a l u a t e w i t h
f o r m o d er a t e s ev er i t y i n j u r y m ed i c a l c o n t r o l
| W h en i n d o u b t t a k e p a t i en t t o a t r a u m a c en t r e
F i g u r e 1 A t r i a g e d ec i s i o n s c h em e f r o m t h e A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s . 2 "
d i s a d v a n t a g e i s t h a t b ec a u s e i t c o d es i n d i v i d u a l
i n j u r i es , i t c a n n o t b e a d j u s t ed f o r m u l t i p l e
i n j u r i es . "
I n j u r y s ev er i t y s c o r e
T h e A I S c a n b e u s ed t o d er i v e t h e i n j u r y s ev er i t y
s c o r e ( I S S ) . T h e I S S p r o v i d es a v a l i d n u m er i c a l
m ea s u r e o f t h e o v er a l l s ev er i t y o f i n j u r y i n p a t i en t s
w i t h m u l t i p l e i n j u r i es a n d c o r r el a t es w i t h m o r -
t a l i t y , m o r b i d i t y a n d o t h er m ea s u r es s u c h a s l en g t h
o f h o s p i t a l s t a y . T h e I S S h a s b een v a l i d a t ed f o r u s e
w i t h b l u n t a n d p en et r a t i n g i n j u r i es i n a d u l t s a n d
a l s o f o r u s e i n c h i l d r en o v er t h e a g e o f 1 2
y ea r s . 2 5 , 2 5 1
T h e I S S m a y n o t b e c o m p l et el y c o r r el a t ed w i t h
7 2 4 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
T a b l e VI I I S a m p l e p a g e f r o m A I S d i c t i o n a r y
I n j u r y d es c r i p t i o n C o d e
W h o l e a r ea
D ec a p i t a t i o n 4 0 1 0 1 . 6
S k i n ( i n c l u d es a l l ex t er n a l s k i n a n d
s u b c u t a n eo u s i n j u r y ) [ s ee E X T E R N A L ]
P en et r a t i n g i n j u r y
N F S 4 0 1 0 2 . 2
n o o r g a n i n v o l v em en t 4 0 1 0 3 . 2
c o m p l ex w i t h t i s s u e l o s s / o r g a n i n v o l v em en t 4 0 1 0 4 . 3
N er v es
B r a c h i a l p l ex u s [ s ee S P I N E ]
C er v i c a l s p i n a l c o r d o r n er v e r o o t [ s ee S P I N E ]
v a g u e o r p h r en i c i n j u r y 4 0 2 0 1 . 2
Ves s el s
C a r o t i d ( c o m m o n , i n t er n a l , ex t er n a l ) a r t er y
N F S 4 0 3 0 1 . 3
i n t i m a l t ea r n o d es c r i p t i o n 4 0 3 0 2 . 3
w i t h n eu r o l o g i c a l d ef i c i t n o r h ea d r el a t ed
l a c er a t i o n
N F S 4 0 3 0 4 . 3
m i n o r ( s u p er f i c i a l ) m 4 0 3 0 5 . 3
w i t h n eu r o l o g i c a l d ef i c i t n o t h ea d r el a t ed 4 0 3 0 6 . 4
m a j o r s ( t r a n s ec t i o n , r u p t u r e) 4 0 3 0 7 . 4
w i t h n eu r o l o g i c a l d ef i c i t n o t h ea d r el a t ed 4 0 3 0 8 . 5
w i t h s eg m en t a l l o s s 4 0 3 0 9 . 5
w i t h t h r o m b o s i s s ec o n d a r y t o t r a u m a 4 0 3 1 0 . 3
w i t h n eu r o l o g i c a l d ef i c i t n o t h ea d r el a t ed 4 0 3 1 1 . 4
m Mi n o r ( s u p er f i c i a l ) = s u b t o t a l t r a n s ec t i o n w i t h o u t
m a j o r b l eed i n g ; ' m a j o r ( r u p t u r e, t r a n s ec t i o n ) = m a j o r
b l eed i n g ( a p p r o x . 1 0 0 c c b l o o d l o s s ) .
T a b l e I X A b b r ev i a t ed i n j u r y s c a l e
A I S c o d e D es c r i p t i o n
1 Mi n o r
2 Mo d er a t e
3 S er i o u s ( n o n - l i f e- t h r ea t en i n g )
4 S ev er e ( l i f e- t h r ea t en i n g - s u r v i v a l p r o b a b l e)
5 C r i t i c a l ( s u r v i v a l u n c er t a i n )
6 Un s u r v i v a b l e ( w i t h c u r r en t t r ea t m en t )
t h e r es o u r c e r eq u i r em en t s o f i n j u r ed p a t i en t s a n d
s h o u l d n o t b e u s ed a s t h e s o l e m ea n s b y w h i c h t o
d ef i n e m a j o r t r a u m a . 2 5 2
E v er y i n j u r y i s g i v en a n A I S c o d e a n d c l a s s i f i ed
i n t o o n e o f t h e s i x b o d y r eg i o n s ( T a b l e X ) . T h e I S S
i s c a l c u l a t ed b y s u m m a t i o n o f t h e s q u a r es o f t h e
h i g h es t A I S c o d es i n ea c h o f t h e t h r ee m o s t s ev er el y
i n j u r ed b o d y r eg i o n s . T h e m a x i m u m I S S i s 7 5
[ ( 5 x 5 ) + ( 5 x 5 ) + ( 5 x 5 ) ] . A n y i n j u r y c o d ed
A I S
= 6 a u t o m a t i c a l l y c o n v er t s t h e I S S t o 7 5 .
T h e I S S c o r r el a t es c l o s el y w i t h m o r t a l i t y a n d i s
t h e ' g o l d s t a n d a r d ' f o r a n a t o m i c a l c o d i n g o f i n j u r y
s ev er i t y . A n I S S o f 1 6 o r m o r e s i g n i f i es m a j o r
t r a u m a w i t h a n a v er a g e p r ed i c t ed m o r t a l i t y o f
m o r e t h a n 1 0 %.
T h e ef f ec t o f a g e o n t h e o u t c o m e o f i n j u r y h a s
b een i n c o r p o r a t ed i n t o t h e I S S b y B u l l 2 5 3 u s i n g
p r o b i t a n a l y s i s t o d er i v e L D 5 0 v a l u es f o r d i f f er en t
a g e g r o u p s .
R ef i n em en t s o f t h e I S S i n c l u d e t h e o r g a n i n j u r y
s c a l i n g f o r t h e s p l een , l i v er a n d k i d n ey 2 5 4 a n d
c h a r a c t er i z i n g t h e a n a t o m i c p r o f i l e w h i c h i m p r o v es
t h e p r ed i c t i v e p o w er o f s u r v i v a l p r o b a b i l i t y w h en
c o m p a r ed w i t h t h e I S S . 2 5 5 ' 2 5 6
E a r l y i d en t i f i c a t i o n o f h i g h - r i s k p a t i en t s u s i n g
t h e ' es t i m a t ed ' i n j u r y s ev er i t y s c o r e2 5 7 u s ed p r o -
s p ec t i v el y i n t h e r es u s c i t a t i o n r o o m h a s p r o v en
u s ef u l .
T a b l e X I l i s t s s o m e t r a u m a s c o r es f o r i n j u r y
s ev er i t y a n d o u t c o m e p r ed i c t i o n .
P a ed i a t r i c t r a u m a s c o r es
P r ev i o u s l y t h e u s e o f t h e s a v e- a - c h i l d m n em o n i C 2 1
i n t h e a c c i d en t d ep a r t m en t p r o v i d ed s y s t em i c
o r g a n i z a t i o n o f t h e i m p o r t a n t c l i n i c a l o b s er v a t i o n s
t h a t m i g h t s er v e a s a m a r k er o f s er i o u s d i s ea s e.
Mo r e r ec en t l y , h o w ev er , s p ec i f i c t r a u m a s c o r es
h a v e b een d ev el o p ed f o r t h e p a ed i a t r i c t r a u m a
v i c t i m ( T a b l e X I I ) .
T a b l e X B o d y r eg i o n s u s ed i n I S S
1 . H ea d a n d n ec k
2 . F a c e
3 . C h es t
4 . A b d o m i n a l / p el v i c c o n t en t s
5 . E x t r em i t i es / p el v i c g i r d l e
6 . E x t er n a l , i . e. s k i n a n d b u r n s
T a b l e X I T r a u m a s c o r es f o r i n j u r y s ev er i t y a n d o u t c o m e
p r ed i c t i o n
C o m p r eh en s i v e i n j u r y s c a l e2 5 8
P en et r a t i n g b l u n t c o d e2 5 9
R ev i s ed es t i m a t ed s u r v i v a l p r o b a b i l i t y 2 W
A I S
I S S
E s t i m a t ed I S S 2 5 7
O r g a n i n j u r y s c o r i n g
C H O P i n d ex 2 6 '
A n a t o m i c i n d ex 2 6 2
T h e h o s p i t a l t r a u m a i n d ex 2 6 3
T h e p r o b a b i l i t y o f d ea t h s c o r e2 1
O u t c o m e p r ed i c t i v e s c o r e2 6 5
T a b l e X I I P a ed i a t r i c t r a u m a s c o r es
MI S S Mo d i f i ed i n j u r y s ev er i t y s c o r e
P T S P a ed i a t r i c t r a u m a s c o r e
C T T C h i l d r en ' s t r a u m a t o o l
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E - I 7 2 5
Mo d i f i ed
i n j u r y s ev er i t y s c a l e ( MI S S ) 2 6 7
MI S S i s a m o d i f i c a t i o n o f A I S w h i c h i n c o r p o r a t es
t h e GC S . A MI S S s c o r e o f 2 5 o r m o r e r ep r es en t s a
s i g n i f i c a n t i n j u r y w i t h r el a t ed m o r t a l i t y a n d m o r -
b i d i t y .
P a ed i a t r i c t r a u m a s c o r e ( P T S )
T h e P T S i s r ec o m m en d ed f o r t r i a g e b y t h e
A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s . 2 6 8 , 2 6 9 S i x p a r a m et er s
a r e s c o r ed t o p r o d u c e a s u m r a n g i n g f r o m + 1 2 t o
- 6 w h i c h i s i n v er s el y r el a t ed t o t h e I S S a n d
m o r t a l i t y 2 7 0 a n d c o r r el a t es w i t h t h e a d u l t eq u i v a -
l en t s , n a m el y t h e t r a u m a s c o r e2 7 1 a n d t h e r ev i s ed
t r a u m a s c o r e2 7 2 ' 2 7 3 ( T a b l e X I I I ) .
T h e P T S i s i n d ep en d en t o f t h e a g e o f t h e c h i l d 2 7 4
a n d m a y b e u s ef u l i n p r ed i c t i n g w h a t h o s p i t a l
r es o u r c es m i g h t b e n eed ed . 2 7 5 O t h er t r a u m a s c o r i n g
s y s t em s f o r p a ed i a t r i c p a t i en t s i n c l u d e t h e c h i l -
d r en ' s t r a u m a t o o l . 2 7 6
T R I S S m et h o d o l o g y ( t r a u m a s c o r e i n j u r y s ev er i t y
s c o r e) 2 7 7
T h e p a t i en t ' s s u r v i v a l a n d f u n c t i o n a l o u t c o m e a r e
i m p o r t a n t d et er m i n a n t s o f t r a u m a c a r e ev a l u a t i o n .
S u r v i v a l p r o b a b i l i t i es c o m p u t ed f r o m a l a r g e
d a t a b a s e s u c h a s t h e m a j o r t r a u m a o u t c o m e s t u d y
( MT O S ) a r e es s en t i a l f o r a s s es s m en t o f t h e a p p r o -
p r i a t en es s o f p a t i en t s u r v i v a l o r d ea t h .
T h e T R I S S m et h o d es t i m a t es t h e p r o b a b i l i t y o f
p a t i en t s u r v i v a l b a s ed o n t h e r eg r es s i o n eq u a t i o n
( T a b l e X I V) a n d t a k es i n t o a c c o u n t :
1 . p a t i en t a g e;
2 . t h e s ev er i t y o f a n a t o m i c a l i n j u r y a s m ea s u r ed b y
t h e I S S ;
3 . t h e p h y s i o l o g i c a l s t a t u s o f t h e p a t i en t o n a d m i s -
s i o n b a s ed o n t h e r ev i s ed t r a u m a s c o r e; a n d
T a b l e X I I I P a ed i a t r i c t r i a g e a n d i n j u r y s c o r i n g
P t s +2 +1 - I
W ei g h t > 4 4 l b s 2 2 - 4 4 l b s <2 2 l b s
( > 2 0 k g ) ( 1 0 - 2 0 k g ) ( <1 0 k g )
A i r w a y N o r m a l O r a l o r n a s a l I n t u b a t ed ,
a i r w a y t r a c h eo s t o m y
i n v a s i v e
B l o o d > 9 0 m m H g 5 0 - 9 0 m m H g <5 0 m m H g
p r es s u r e
L ev el o f C o m p l et el y O b t u n d ed o r C o m a t o s e
c o n s c i o u s n es s a w a k e a n y L O C
O p en w o u n d N o n e Mi n o r Ma j o r o r
p en et r a t i n g
F r a c t u r es N o n e Mi n o r O p en o r m u l t i p l e
f r a c t u r es
T o t a l s
4 . t h e t y p e o f i n j u r y ( b l u n t o r p en et r a t i n g ) .
( S ee T a b l e X V f o r ex a m p l e o f a c a s e s t u d y ) .
A t h r ee- t i er m et h o d o f a s s es s i n g i n j u r y , s ev er i t y
a n d m o r t a l i t y o u t c o m e h a s b een d ev el o p ed t o a i d
a u d i t b y i d en t i f y i n g p a t i en t s w i t h u n ex p ec t ed o u t -
c o m es .
2 7 8 , 2 7 9
P r el i m i n a r y m et h o d 2 7 8 ( s ee F i g u r e 2 )
Un ex p ec t ed d ea t h s o r s u r v i v o r s c a n b e i d en t i f i ed b y
p l o t t i n g t h e R T S a n d I S S f o r p a t i en t s o n a
P R E - c h a r t - s ee f i g u r e 2 . T h e P s 5 O i s o b a r
r ep r es en t s t h e 5 0 % p r o b a b i l i t y o f s u r v i v a l o f t h e
b a s el i n e n o r m a l p o p u l a t i o n , w h i l s t t h e p a t i en t s a r e
r ep r es en t ed b y a s y m b o l d ep i c t i n g o u t c o m e: L f o r
l i v e, D f o r d ea d . Un ex p ec t ed s u r v i v o r s w i t h a P s
l es s t h a n 5 0 % ( L s y m b o l s a b o v e t h e i s o b a r ) a n d
T a b l e X I V T R I S S m et h o d o l o g y
P r o b a b i l i t y o f s u r v i v a l o f i n d i v i d u a l p a t i en t
( P s )
=
1
b
w h er e e = n a t u r a l l o g a r i t h m a n d b =
b o
+ b 1
( R T S ) + b 2 ( I S S ) + b 3 ( A )
b o - 3 = W ei g h t ed c o ef f i c i en t s b a s ed o n m a j o r t r a u m a
o u t c o m e s t u d y ( Un i t ed S t a t es ) d a t a .
T h es e d i f f er f o r b l u n t a n d p en et r a t i n g i n j u r i es .
R T S = r ev i s ed t r a u m a s c o r e
I S S
=
i n j u r y s ev er i t y s c o r e
A =
a g e ( s c o r e 0 i f < 5 4 , s c o r e 1 i f > 5 5 )
I n j u r y s ev er i t y m a t c h ( ' A f s t a t i s t i c )
C o m p a r es t h e r a n g e o f i n j u r y s ev er i t y i n t h e s a m p l e
p o p u l a t i o n w i t h t h a t o f t h e m a i n d a t a b a s e ( r a n g e
0 . 0 0 - 1 . 0 0 ) . Z s t a t i s t i c i s i n v a l i d i f M<0 . 8 8 .
P o p u l a t i o n o u t c o m e c o m p a r i s o n
( ' Z ' s t a t i s t i c )
Mea s u r es d i f f er en c e b et w een a c t u a l a n d p r ed i c t ed
n u m b er o f d ea t h s o r s u r v i v o r s ( r a n g e
-
1 . 9 6 t o + 1 . 9 6 ) .
7 2 6 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
T a b l e X V C a s e s t u d y
A 6 5 y ea r o l d p ed es t r i a n i s k n o c k ed d o w n , s u s t a i n i n g h ea d , a b d o m i n a l a n d
l eg i n j u r i es . O n a r r i v a l i n t h e a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t h e h a s a
Gl a s g o w c o m a s c o r e o f 9 , r es p i r a t o r y r a t e o f 3 5 b ea t s / m i n , a n d s y s t o l i c
b l o o d p r es s u r e o f 8 0 m m H g . C o m p u t ed t o m o g r a p h y s h o w s a s m a l l
s u b d u r a l h a em a t o m a w i t h s w el l i n g o f t h e l ef t p a r i et a l l o b e. T h er e i s a m a j o r
l a c er a t i o n o f t h e l i v er b u t n o o t h er i n t r a - a b d o m i n a l i n j u r y . R a d i o g r a p h s o f
t h e l o w er l i m b s s h o w d i s p l a c ed f r a c t u r es t h r o u g h b o t h u p p er t i b i a s .
R ev i s ed t r a u m a s c o r e
Gl a s g o w c o m a s c o r e = 9 ; c o d ed v a l u e 3 x w ei g h t i n g 0 . 9 3 6 8 = 2 . 8 1 0 4 .
R es p i r a t o r y r a t e = 3 5 ; c o d ed v a l u e 3 x w ei g h t i n g 0 . 2 9 0 8 = 0 . 8 7 2 4 .
B l o o d p r es s u r e = 8 0 ; c o d ed v a l u e 3 x w ei g h t i n g 0 . 7 3 2 6 = 2 . 1 9 7 8 .
R T S = 5 . 8 8 0 6
I n j u r y s ev er i t y s c o r e
S u b d u r a l h a em a t o m a ( s m a l l )
[ P a r i et a l l o b e s w el l i n g ]
L i v er l a c er a t i o n ( m a j o r )
Up p er t i b i a l f r a c t u r e ( d i s p l a c ed )
I S S =4 2 +4 2 +3 2 =4 1
A b b r ev i a t ed
i n j u r y
s c o r e
4
[ 3 ]
4
3
P r o b a b i l i t y o f s u r v i v a l
C o ef f i c i en t s f r o m m a j o r t r a u m a o u t c o m e s t u d y d a t a b a s e f o r b l u n t i n j u r y :
b o =- 1 . 2 4 7 0
b = - 0 . 9 5 4 4
b 2 = - 0 . 0 7 6 8
b 3 =- 1 . 9 0 5 2
b =- 1 . 2 4 7 0 + ( 0 . 9 5 4 4 ) ( 5 . 8 8 0 6 ) + ( - 0 . 0 7 6 8 ) ( 4 1 ) + ( - 1 . 9 0 5 2 ) ( 1 )
P I
=
1
+o . 6 8 8 6 )
= 0 . 3 3 4 3
P r o b a b i l i t y o f s u r v i v a l = 3 3 %
0 r
1
2
( / ) 3
1 - 4
x i s o b a r : 5 0 p er c en t s u r v i v a l f o r p a t i en t s
1 4 - 5 4 y ea r s w i t h b l u n t t r a u m a
- D D
- x
D
L
D
_ .
L L
L E
5 - L L
L
6
L L
L \
L L L L L
L L
L L 8 L L L L L L L L L L L
~ ~ I
0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 5 0 5 5 6 0 6 5 7 0 7 5
I S S
F i g u r e 2 A r ev i s ed T R I S S p r e- c h a r t .
u n ex p ec t ed d ea t h s w i t h a P s g r ea t er t h a n 5 0 % ( D
s y m b o l s b el o w t h e i s o b a r ) a r e i d en t i f i ed f o r f u r t h er
s t u d y .
D ef i n i t i v e m et h o d 2 7 8
T h i s c o m p a r es o u t c o m e a n d t h e p a t i en t m i x r eg a r -
d i n g s ev er i t y o f i n j u r y i n d i f f er en t h o s p i t a l s w i t h t h e
MT O S ' n o r m ' d a t a .
T h e Z s t a t i s t i c 2 8 0 i s a m ea s u r e w h i c h c a n b e u s ed
t o t es t w h et h er t h e o b s er v ed n u m b er o f s u r v i v o r s i n
a s p ec i f i c t r a u m a p o p u l a t i o n i s s i g n i f i c a n t l y
d i f f er en t f r o m w h a t w o u l d b e ex p ec t ed b a s ed o n t h e
m a j o r t r a u m a o u t c o m e s t u d y n o r m s . Va l u es
g r ea t er t h a n + 1 . 9 6 o r l es s t h a n - 1 . 9 6 i n d i c a t e a
s i g n i f i c a n t d i f f er en c e ( P < 0 . 0 5 ) f r o m p r ed i c t ed ,
w i t h g r ea t er o r f ew er s u r v i v o r s , r es p ec t i v el y .
T h e W s t a t i s t i c p r o v i d es p er s p ec t i v e o n t h e
c l i n i c a l r el ev a n c e o f t h e Z s c o r e. A p o s i t i v e W v a l u e
i s t h e n u m b er o f s u r v i v o r s m o r e t h a n ex p ec t ed f r o m
t h e n o r m p r ed i c t i o n s p er 1 0 0 p a t i en t s a n a l y s ed .
T h e M s t a t i s t i c ev a l u a t es t h e m a t c h o f i n j u r y
s ev er i t y b et w een t h e s t u d y g r o u p a n d t h e MT O S
b a s el i n e g r o u p . Va l u es r a n g e f r o m 0 t o 1 a n d t h e
c l o s er t o 1 t h e b et t er t h e m a t c h o f i n j u r y
s ev er i t y .
T R I S S a n a l y s i s i s a l s o v a l i d f o r ev a l u a t i o n o f
p a ed i a t r i c t r a u m a c a r e2 8 ' b u t s t i l l h a s l i m i t a -
t i o n s : 2 8 2
1 . n o a c c o u n t i s t a k en f o r m u l t i p l e i n j u r i es t o a
s i n g l e b o d y p a r t ;
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E - I 7 2 7
R m a r Y s u R v E y O N A R R I VA L
A I R W A Y
C o m p r o m i s ed
L i
C E R VI C A L S P I N E
s - p w 4 l
B R E A T H I N G
R ew p " a w y r t a l
T S
2 9 = ( 3 )
1 0 2 9 ( 4 )
6 - 9 ( 2 )
1 - - 5
( 1 )
a " O - d ( 0 )
k t j b a i e ( 0 )
C I R C UL A T I O N
S y s o a B P
T S
> 8 9 =1 ] ( 4 )
7 6 9 ( 3 )
5 0 7 5
L ( 2 )
4 9 [ i t )
N o
C
' u k
H O )
R E S US C I T A T I O N
O x y g eMn v i a m a s k % - __
O r o p a y n g ea t - S a y
=N a n a p h a r y ea i r ew a y Ga g Mi x s
E n d o t r a C h ea l u b e N / G t u b e L i
O t h er ( s p ec 4 )
P 5 d C O W I n k t ew W a c i s n s E
L _
_F l a i l g i
==C o m o n t o n c h es t " ~ r
P n o u u f g a
r -
C a c t o w m w w
F
E s m n i t n s h s g , S i e;
t r i c o a c c m s s s
h o d a i s u o s c m
T h o es
A b d o m en
P d "
C a r S
I N VE S T I GA T I O N S
B l o o d g a s es T i m e
p H
P 0 2
P C O 2
B E
0 2 S a l
B l o o d
S u g a
Ket o n es
1 1 _
H B N A B S
w UC K
A k c o t o t
P I u T o x i o l W
S o k l C R
C _o l C t H N o d t u n i t ,
P er i t o n ee t l ea g s MA C R O MI C R O
P . * " P h l r F I B m
d W C
P et i s n W d b y ( S o t et . )
X R A YS
C X R :
S X R :
0 p x ~ a :
C T s c E W S es s 1 :
o n n n r w y o f 1 e:
A L C O H L / D R UG I N T O X I C A T I O N S US P E C T E D
a ]
D I o s d O P I U
I T U.
T h o a r e
W a d =
C T
T r a n s i r
Mu t l o a r y
F i g u r e 3 E x a m p l e o f p a r t o f a d o c u m en t a t i o n s h eet .
2 . t h e T R I S S m et h o d i s u n a b l e t o p r ed i c t t h e
s u r v i v a l r a t e o f p a t i en t s s u f f er i n g l o w f a l l s ; a n d
3 . T R I S S h a s d i f f i c u l t y w i t h t h e s u b c a t eg o r y o f
p en et r a t i n g t r a u m a w h er e t h e p a t i en t ' s f u n c -
t i o n a l s t a t u s i s o f g r ea t er i m p o r t a n c e f o r t h e
o u t c o m e t h a n t h e a n a t o m i c a l s ev er i t y . 2 8 3
T r a u m a a u d i t u s i n g T R I S S h a s b een u n d er t a k en
p r o s p ec t i v el y i n t h e UK t o s h o w t h a t s p ec i a l i z ed
u n i t s c a n i m p r o v e o u t c o m e2 8 4 a n d T R I S S
m et h o d o l o g y i s n o w c o m m o n p l a c e. 2 8 - " 9 0
T h e g o a l s o f a t r a u m a q u a l i t y a s s u r a n c e p r o g -
r a m m e
2 9 1 2 9 3
a r e t o m o n i t o r t h e
p r o c es s
a n d o u t -
c o m e o f p a t i en t c a r e, t o a s s u r e t h e a p p r o p r i a t e a n d
t i m el y p r o v i s i o n o f s u c h c a r e, a n d t o p r o v i d e t h e
s t r u c t u r e a n d o r g a n i z a t i o n t o p r o m o t e t h i s c a r e.
T h e m a j o r t r a u m a o u t c o m e s t u d y ( UK) ( MT O S -
D I S A B I L I T Y
e f
R en p es W v ei b ei c s s
_
R o W , a t : p a i n _
E X P O S UR E
C O M l W
d n n t
I
.
E t w n e s
o
t N W b a t w ees m v d .
i
7 2 8 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
UK) m et h o d o l o g y 2 8 7 p r o v i d es a f o u n d a t i o n f o r
t h i s . T h e D ep a r t m en t o f H ea l t h i s f u n d i n g t h e
m a j o r t r a u m a o u t c o m e s t u d y w h i c h i s a p r o s p ec t i v e
a n a l y s i s o f m a j o r t r a u m a c a r e i n t h e UK a n d d a t a
u p o n w h i c h i t i s b a s ed i n c l u d e t h e i n j u r y s ev er i t y
s c o r e, t h e r ev i s ed t r a u m a s c o r e a n d t h e p a t i en t ' s
a g e. T h es e p r o d u c e a T R I S S s c o r e w h i c h i s a
p r o b a b i l i t y o f s u r v i v a l . MT O S t h u s a l l o w s a u d i t o f
t h e t r a u m a c a r e i n t h e p a r t i c i p a t i n g c en t r e a n d t h en
c o m p a r i s o n w i t h t h e n a t i o n a l a n d i n t er n a t i o n a l
d a t a b a s es .
C u r r en t l y 3 6 h o s p i t a l s i n t h e UK p a r t i c i p a t e.
C o l l ec t i o n o f d a t a r eq u i r es t r a u m a p a t i en t s t o m eet
o n e o r m o r e o f t h e f o l l o w i n g c r i t er i a : h o s p i t a l s t a y
o f m o r e t h a n 3 d a y s , a d m i s s i o n t o t h e i n t en s i v e c a r e
u n i t , d ea t h , o r t r a n s f er s t o a n o t h er h o s p i t a l f o r
c o n t i n u i n g c a r e.
T h e d a t a c o l l ec t i o n r el i es o n t h e r et r i ev a l o f
i n f o r m a t i o n f r o m r ec o r d s h en c e t h e v a l u e o f
d o c u m en t a t i o n s h eet s 2 9 4 2 9 6 f o r u s e i n c a s es o f m a j o r
t r a u m a a s o f t en d a t a c o l l ec t ed i n t h es e c a s es a r e
i n a d eq u a t e ( F i g u r e 3 ) . H o p ef u l l y t h i s s i t u a t i o n w i l l
b e i m p r o v ed b y d a t a c o l l ec t i o n u s i n g c o m p u t er
a s s i s t ed c o d i n g w i t h a m i c r o c o m p u t er . 2 9 7 ' 2 9 8
T h e u l t i m a t e a i m i s t o p r o d u c e a t r a u m a r eg i s t r y .
T h i s i s a d a t a b a s e t o p r o v i d e i n f o r m a t i o n f o r
a n a l y s i s a n d ev a l u a t i o n o f t h e q u a l i t y o f p a t i en t
c a r e, b u t w h i c h i d ea l l y s h o u l d i n c l u d e
ep i d em i o l o g i c a l a n d d em o g r a p h i c c h a r a c t er i s t i c s
o f t r a u m a p a t i en t s a n d r ev i ew i s s u es s u c h a s
r es o u r c e u t i l i z a t i o n , i n j u r y c o n t r o l a n d ed u c a -
t i o n .
T h e t r a u m a r eg i s t r y r el i es o n u n i f o r m i t y o f d a t a
a n d p r es en t l y t h e l a c k o f s t a n d a r d i z a t i o n r eg a r d i n g
c o r e d ef i n i t i o n s , d a t a c o n t en t a n d c o d i n g c o n v en -
t i o n s a r e i m p ed i n g t h e p r o c es s o f p o o l i n g o r
c o m p u t i n g d a t a . I n t h e Un i t ed S t a t es r ec o m m en d a -
t i o n s r eg a r d i n g s t a n d a r d i z i n g d a t a c o l l ec t ed h a v e
b een m a d e. 2 9 9
R ef er en c es
I n t r o d u c t i o n
1 . T h e R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s o f E n g l a n d . C o m m i s s i o n o f
t h e W o r k i n g P a r t y o n t h e Ma n a g em en t o f P a t i en t s w i t h
Ma j o r I n j u r i es . L o n d o n , R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s o f
E n g l a n d , 1 9 8 8 .
2 . B r i t i s h O r t h o p a ed i c A s s o c i a t i o n . T h e Ma n a g em en t o f
T r a u m a i n Gr ea t B r i t a i n . A r ep o r t b y t h e T r a u m a S u b -
C o m m i t t ee o f T h e B r i t i s h O r t h o p a ed i c A s s o c i a t i o n ,
L o n d o n , 1 9 9 0 .
3 . B u r d et t - S m i t h , P . E s t i m a t i n g t r a u m a c en t r e w o r k l o a d . J R
C o i l S u r g E d i n 1 9 9 2 , 3 7 : 1 2 8 - 1 3 0 .
T r a u m a s y s t em s
4 . W o r l d H ea l t h O r g a n i s a t i o n . W o r l d H ea l t h S t a t i s t i c s A n n u a l .
W H O , Gen ev a , 1 9 8 9 .
5 . T r u n k ey , D . D . T r a u m a . S c i A m 1 9 8 3 , 2 4 9 : 2 8 - 3 5 .
6 . C o w l ey , R . T r a u m a C en t r e. A n ew c o n c ep t f o r t h e d el i v er y
o f c r i t i c a l c a r e. J Med S o c 1 9 7 7 , 7 4 : 9 7 9 - 9 8 7 .
7 . S t i l l w el l , M. & C a p l a n , E . T h e s ep t i c m u l t i p l e t r a u m a
p a t i en t . C r i t C a r e C l i n 1 9 8 8 , 4 : 3 4 5 - 3 7 3 .
8 . T r u n k ey , D . D . T h e t r ea t m en t o f s ep s i s a n d o t h er c o m p l i c a -
t i o n s i n t h e t r a u m a p a t i en t . C l i n T h er 1 9 9 0 , 1 2 : 2 1 - 3 3 .
9 . A n d er s o n , I . D . , W o o d f o r d , M. , d e D o m b a l , F . T . & I r v i n g ,
M. H . R et r o s p ec t i v e s t u d y o f 1 0 0 0 d ea t h s f r o m i n j u r y i n
E n g l a n d a n d W a l es . B r Med J 1 9 8 8 , 2 9 6 : 1 3 0 5 - 1 3 0 8 .
1 0 . C a l es , R . H . & T r u n k ey , D . D . P r ev en t a b l e t r a u m a d ea t h s : a
r ev i ew o f t r a u m a c a r e s y s t em s d ev el o p m en t . J A MA 1 9 8 5 ,
2 5 4 : 1 0 5 9 - 1 0 6 3 .
1 1 . Kr ei s , D . J . , P l a s en c i a , G. , A u g en s t ei n , D . et a l . P r ev en t a b l e
t r a u m a d ea t h s : D a d e C o u n t y , F l o r i d a . J T r a u m a 1 9 8 6 , 2 6 :
6 4 9 - 6 5 4 .
1 2 . T r u n k ey , D . D . T o w a r d s o p t i m a l t r u a m a c a r e. A r c h E m er g
Med 1 9 8 5 , 2 : 1 8 1 - 1 9 5 .
1 3 . H o f f m a n , E . Mo r t a l i t y a n d m o r b i d i t y f o l l o w i n g r o a d
a c c i d en t s . A n n R C o l l S u r g E n g l 1 9 7 6 , 5 8 : 2 3 2 - 2 4 0 .
1 4 . Gi l r o y , D . D ea t h s f r o m b l u n t t r a u m a : A r ev i ew o f 1 0 5 c a s es .
I n j u r y 1 9 8 4 , 1 5 : 3 0 4 - 3 0 8 .
1 5 . S h a l l ey , M. J . & C r o s s , A . B . W h i c h p a t i en t s a r e l i k el y t o d i e
i n a n a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t ? B r Med J 1 9 8 4 ,
2 8 9 : 4 1 9 - 4 2 1 .
1 6 . D ea r d en , C . H . & R u t h er f o r d , W . H . T h e r es u s c i t a t i o n o f t h e
s ev er el y i n j u r ed i n t h e a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t -
a m ed i c a l a u d i t . I n j u r y 1 9 8 5 , 1 6 : 2 4 9 - 2 5 2 .
1 7 . B ec k et t , M. W . , L o n g s t a f f , P . M. , Mc C a b e, M. J . et a l . D ea t h s
i n t h r ee a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t s . A r c h E m er g
Med 1 9 8 7 , 4 : 2 2 7 - 2 3 2 .
1 8 . Un d er h i l l , T . J . & F i n l a y s o n , B . J . A r ev i ew o f t r a u m a d ea t h s
i n a n a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t . A r c h E m er g Med
1 9 8 9 , 6 : 9 0 - 9 6 .
1 9 . Go r d o n , M. W . G. , L u k e, C . , R o b er t s o n , C . E . & B u s u t t i l , A .
A n a u d i t o f t r a u m a d ea t h s o c c u r r i n g i n t h e a c c i d en t a n d
em er g en c y d ep a r t m en t . A r c h E m er g Med 1 9 8 9 , 6 :
1 0 7 - 1 1 5 .
2 0 . Mc C o y , G. F . , J o h n s t o n e, R . A . , N el s o n , I . W . & D u t h i e,
R . B . A r ev i ew o f f a t a l r o a d a c c i d en t s i n O x f o r d s h i r e o v er a
t w o y ea r p er i o d . I n j u r y 1 9 8 9 , 2 0 : 6 5 - 6 8 .
2 1 . A n d er s o n , I . D . , W o o d f o r d , M. & I r v i n g , M. H . P r ev en -
t a b i l i t y o f d ea t h f r o m p en et r a t i n g i n j u r y i n E n g l a n d a n d
W a l es . I n j u r y 1 9 8 9 , 2 0 : 6 9 - 7 1 .
2 2 . T r u n k ey , D . D . A t i m e f o r d ec i s i o n s . B r J S u r g 1 9 8 8 , 7 5 :
9 3 7 - 9 3 9 .
2 3 . B l a i s d el l , F . W . T r ea t i n g t h e t r a u m a p a t i en t . A r c h S u r g 1 9 8 9 ,
1 2 4 : 1 1 2 2 .
2 4 . S m i t h , J . S . , J r , Ma r t i n , L . F . , Yo u n g , W . W . & Ma c i o c e, D . P .
D o t r a u m a c en t r es i m p r o v e o u t c o m e o v er n o n - t r a u m a
c en t r es : t h e ev a l u a t i o n o f r eg i o n a l t r a u m a c a r e u s i n g
d i s c h a r g e a b s t r a c t d a t a a n d p a t i en t m a n a g em en t c a t eg o r i es .
J T r a u m a 1 9 9 0 , 3 0 : 1 5 3 3 - 1 5 3 8 .
2 5 . T h a l , E . R . & R o c h o n , R . B . I n n er c i t y t r a u m a c en t r es .
F i n a n c i a l b u r d en s o r c o m m u n i t y s a v i o u r s ? S u r g C l i n i c s
N o r t h A m 1 9 9 1 , 7 1 : 2 0 9 - 2 1 9 .
2 6 . Uz y c h , L . T r u a m a c a r e s y s t em s . A m J E m er g Med 1 9 9 0 , 8 :
7 1 - 7 5 .
2 7 . W es t , J . G. , C a l es , R . H . & Ga z z a n i g n a , A . B . I m p a c t o f
r eg i o n a l i z a t i o n . A r c h S u r g 1 9 8 3 , 1 1 8 : 7 4 0 - 7 4 4 .
2 8 . T em p l et o n , J . T r u a m a c en t r es . E d I n j u r y 1 9 9 0 , 2 1 : 3 4 3 .
2 9 . S u t c l i f f e, A . J . T r a u m a c en t r es , t r a u m a t ea m s a n d t h e t r a u m a
a n a es t h et i s t . E d I n j u r y 1 9 9 0 , 2 1 : 6 7 .
3 0 . Ga n n , D . S . P r es en t i a l a d d r es s
-
A m er i c a n A s s o c i a t i o n f o r
t h e S u r g er y o f T r a u m a , 1 9 8 8 A n n u a l S es s i o n . J T r a u m a
1 9 8 9 , 2 9 : 1 4 5 9 - 1 4 6 1 .
3 1 . T r u n k ey , D . D . T r a u m a c a r e a t m i d - p a s s a g e
-
a p er s o n a l
v i ew p o i n t : 1 9 8 7 A A S T p r es i d en t i a l a d d r es s . J T r a u m a 1 9 8 8 ,
2 8 : 8 8 9 - 8 9 5 .
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E - I 7 2 9
3 2 . W es t , J . G. , W i l l i a m s , M. J . , T r u n k ey D . D . & W o l f er t h , C . C . ,
J r . T r a u m a s y s t em s . C u r r en t s t a t u s - f u t u r e c h a l l en g es .
J A MA 1 9 8 8 , 2 5 9 : 5 9 7 - 6 0 0 .
3 3 . E a s t m a n n , A . B . , L ew i s , F . R . , J r , C h a m p i o n , H . R . a n d
Ma t t o x , K. L . C en t r es f o r d i s ea s e c o n t r o l ( C D C ) : r eg i o n a l
t r a u m a s y s t em d es i g n : c r i t i c a l c o n c ep t s . A m J S u r g 1 9 8 7 ,
1 5 4 : 7 9 - 8 7 .
3 4 . S h a l l ey , M. J . T r a u m a c en t r es , a n a c c i d en t a n d em er g en c y
s p ec i a l i s t ' s v i ew . C a r e C r i t I I I 1 9 9 0 , 6 : 1 8 0 - 1 8 1 .
3 5 . P l ew es , J . L . T r a u m a c en t r es
-
t h e t r a u m a a n d o r t h o p a ed i c
s u r g eo n s ' v i ew . C a r e C r i t I n 1 9 9 0 , 6 : 1 8 2 - 1 8 5 .
3 6 . Gr a n d e, C . M. , N o l a n , J . P . & B er n h a r d , W . N . T r a u m a
a n a es t h es i a i n A m er i c a 1 9 9 0 . C a r e C r i t 1 1 1 1 9 9 0 , 6 :
1 7 1 - 1 7 5 .
3 7 . P o r t er , K. M. T r a u m a c en t r es : t h e t r a u m a s u r g eo n ' s v i ew .
C a r e C r i t I I I 1 9 9 0 , 6 : 1 8 8 - 1 9 0 .
3 8 . Mey er , C . H . A . T r a u m a c en t r es a n d h ea d i n j u r i es
-
a
n eu r o s u r g eo n s ' v i ew . C a r e C r i t 1 1 1 1 9 9 0 , 6 : 1 9 2 - 1 9 5 .
3 9 . C o p es , W . S . , S a c c o , W . J . & C h a m p i o n , H . R . E d i t o r i a l . A r c h
E m er g Med 1 9 8 9 , 6 : 1 6 5 - 1 6 8 .
4 0 . S et t i n g t h e N a t i o n a l A g en d a f o r I n j u r y C o n t r o l i n t h e 1 9 9 0 s :
E x ec u t i v e s u m m a r i es o f p o s i t i o n p a p er s f r o m t h e T h i r d
N a t i o n a l I n j u r y C o n t r o l C o n f er en c e, 2 2 - 2 5 A p r i l 1 9 9 1 ,
D en v er , C o l a r a d o . J T r a u m a 1 9 9 2 , 3 2 : 1 2 5 - 1 3 2 .
4 1 . T r u n k ey , D . D . A t i m e f o r d ec i s i o n s . B r J S u r g 1 9 8 8 , 7 5 :
9 3 7 - 9 3 9 .
4 2 . R ep o r t o f t h e W o r k i n g P a r t y o n t h e m a n a g em en t o f p a t i en t s
w i t h m a j o r i n j u r i es . R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s , L o n d o n ,
1 9 8 8 .
4 3 . A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s , C o m m i t t ee o n T r a u m a .
R es o u r c es f o r o p t i m a l c a r e o f t h e i n j u r ed p a t i en t . A m er i c a n
C o l l eg e o f S u r g eo n s , C h i c a g o , 1 9 9 0 .
4 4 . Ma y , L . T a c k l i n g t r a u m a t h er a p y h ea d o n . H o s p Up d a t e
1 9 9 2 , Ma r c h 5 , 3 4 - 3 5 .
4 5 . W es t , J . G. , T r u n k ey , D . D . & L i m R . C . S y s t em s o f t r a u m a
c a r e. S t u d y o f t w o c o u n t i es . A r c h S u r g 1 9 7 9 , 1 1 4 :
4 5 5 - 4 6 0 .
4 6 . S h a c k f o r d , S . R . , H o l l i n g w o r t h - F r i d l u n d , P . , C o o p er , R . N .
& E a s t m a n n , A . B . T h e ef f ec t o f r eg i o n a l i z a t i o n u p o n t h e
q u a l i t y o f t r a u m a c a r e a s a s s es s ed b y c o n c u r r en t a u d i t
b ef o r e a n d a f t er i n s t i t u t i o n o f a t r a u m a s y s t em : A
p r el i m i n a r y r ep o r t . J T r a u m a 1 9 8 6 , 2 6 : 8 1 2 - 8 2 0 .
4 7 . Ki v i o j a , A . H . , My l l y n en , P : . J . & R o k k a n en , P . U. I s t h e
t r ea t m en t o f t h e m o s t s ev er e m u l t i p l y i n j u r ed p a t i en t s w o r t h
t h e ef f o r t ? A f o l l o w - u p ex a m i n a t i o n 5 t o 2 0 y ea r s a f t er s ev er e
m u l t i p l e i n j u r y . J T r a u m a 1 9 9 0 , 3 0 : 4 8 0 - 4 8 3 .
4 8 . R o w l es , J . M. , L ea r m o n t h , D . J . A . , T a i t , G. R . & Ma c ey ,
A . C . S u r v i v o r s o f t h e Ml a i r c r a s h . O u t c o m e o f i n j u r i es a f t er
o n e y ea r . I n j u r y 1 9 9 1 , 2 2 : 3 6 2 - 3 6 4 .
4 9 . O ' Kel l y , T . J . & W es t a b y , S . T r a u m a c en t r es a n d t h e ef f i c i en t
u s e o f f i n a n c i a l r es o u r c es . B r J S u r g 1 9 9 0 , 7 7 :
1 1 4 2 - 1 1 4 4 .
5 0 . D r i s c o l l , P . & W el l s , C . T r a u m a c a r e s i n c e 1 9 8 8 . H ea l t h
T r en d s 1 9 9 0 , 3 : 1 1 9 - 1 2 0 .
5 1 . I r v i n g , M. T h e ev o l u t i o n o f t r a u m a c a r e i n t h e Un i t ed
Ki n g d o m . I n j u r y 1 9 8 9 , 2 0 : 3 1 7 - 3 2 1 .
5 2 . D r i s c o l l , P . A . T r a u m a : t o d a y ' s p r o b l em s , t o m o r r o w s a n s -
w er s . I n j u r y 1 9 9 2 , 2 3 : 1 5 1 - 1 5 8 .
5 3 . Mc Ki b b i n , B . , I r v i n g , M. , B a s k et t , P . J . F . &
Mu r l ey , R .
S a v i n g l i v es : t h e N H S a c c i d en t s a n d em er g en c y s er v i c e a n d
h o w t o i m p r o v e i t . I E A H ea l t h a n d W el f a r e Un i t , L o n d o n ,
1 9 9 2 .
I n j u r y p r ev en t i o n
5 4 . R u t h er f o r d , W . H . T h e r es p o n s i b i l i t y o f em er g en c y m ed i c i n e
t o w a r d s t h e p r ev en t i o n o f r o a d a c c i d en t s . A r c h E m er g Med
1 9 8 6 , 3 : 1 6 3 - 1 7 6 .
5 5 . S ec r et a r y o f S t a t e f o r H ea l t h . T h e H ea l t h o f t h e N a t i o n .
L o n d o n , H MS O , 1 9 9 1 .
5 6 . B a k er , S . P . I n j u r i es : T h e n eg l ec t ed ep i d em i c : S t o n e L ec t u r e,
1 9 8 5 , A m er i c a n T r a u m a S o c i et y Meet i n g . J T r a u m a 1 9 8 7 ,
2 7 : 3 4 3 - 3 4 8 .
5 7 . P l es s , I . B . A c c i d en t p r ev en t i o n . B r Med J 1 9 9 1 , 3 0 3 :
4 6 2 - 4 6 4 .
5 8 . R a f f l e, P . A . B . ( ed . ) A c c i d en t p r ev en t i o n . J R S o c Med 1 9 9 0 ,
8 3 : 6 7 9 - 6 8 1 .
5 9 . R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s o f E n g l a n d . A c c i d en t p r ev en t i o n
- A s o c i a l r es p o n s i b i l i t y . P r o c eed i n g s a n d R ec o m m en d a -
t i o n s f r o m t h e s em i n a r h el d o n 1 F eb r u a r y , 1 9 8 9 . R o y a l
C o l l eg e o f S u r g eo n s , L o n d o n , 1 9 8 9 .
6 0 . Ma u l l , K. I . D i s p el l i n g f a t a l i s m i n a c a u s e a n d ef f ec t w o r l d :
1 9 8 9 E A S T P r es i d en t i a l A d d r es s . J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 :
7 5 2 - 7 5 6 .
6 1 . N a t i o n a l A s s o c i a t i o n o f H ea l t h A u t h o r i t i es , T h e R o y a l
S o c i et y f o r t h e P r ev en t i o n o f A c c i d en t s . A c t i o n o n a c c i d en t s
- T h e u n i q u e r o l e o f t h e H ea l t h S er v i c e. N A H A , B i r m i n g -
h a m , 1 9 9 0 .
6 2 . R o y a l C o l l eg e o f P h y s i c i a n s . P r ev en t a t i v e Med i c i n e. A
r ep o r t o f t h e W o r k i n g P a r t y o f t h e R o y a l C o l l eg e o f
P h y s i c i a n s . R o y a l C o l l eg e o f P h y s i c i a n s , L o n d o n , 1 9 9 1 .
6 3 . H a m i l t o n , S . M. C o a l i t i o n o n t r a u m a -
t r a u m a p r ev en t i o n
a n d t r a u m a c a r e: P r es i d en t i a l A d d r es s , T r a u m a A s s o c i a t i o n
o f C a n a d a . J T r a u m a 1 9 9 1 , 3 1 : 9 5 1 - 9 5 7 .
6 4 . Ma r x , J . A l c o h o l a n d t r a u m a . E m er g Med C l i n N o r t h A m
1 9 9 0 , 8 : 9 2 9 - 9 3 8 .
6 5 . A n d er s en , J . A . , Mc L el l a n B . A . , P a g l i a r el l o , G. & N el s o n ,
W . R . T h e el a t i v e i n f l u en c e o f a l c o h o l a n d s ea t - b el t u s a g e o n
s ev er i t y o f i n j u r y f r o m m o t o r v eh i c l e c r a s h es . J T r a u m a
1 9 9 0 , 3 0 : 4 1 5 - 4 1 7 .
6 6 . H o n k a n en , R . & S m i t h , G. S . I m p a c t o f a c u t e a l c o h o l
i n t o x i c a t i o n o n t h e s ev er i t y o f i n j u r y : A c a u s e- s p ec i f i c
a n a l y s i s o f n o n - f a t a l t r a u m a . I n j u r y 1 9 9 1 , 2 2 : 2 2 5 - 2 2 9 .
6 7 . R o y a l C o l l eg e o f P s y c h i a t r i s t s . A l c o h o l : O u r f a v o u r i t e d r u g .
N ew r ep o r t o n a l c o h o l a n d a l c o h o l - r el a t ed p r o b l em s f r o m a
s p ec i a l C o m m i t t ee o f t h e R o y a l C o l l eg e o f P s y c h i a t r i s t s .
T a v i s t o c k , L o n d o n , 1 9 8 6 .
6 8 . Mc C o y , G. F . , J o h n s t o n e, R . A . N el s o n , I . W . & D u t h i e, R . B .
A r ev i ew o f f a t a l r o a d a c c i d en t s i n O x f o r d s h i r e o v er a 2 - y ea r
p er i o d . I n j u r y 1 9 8 9 , 2 0 : 6 5 - 6 8 .
6 9 . H u t h , J . , Ma i er , R . , S i m o n w i t z , D . & H er m a n , C . M. E f f ec t s
o f a c u t e et h a n o l i s m o n t h e h o s p i t a l c o u r s e a n d o u t c o m e o f
i n j u r ed a u t o m o b i l e d r i v er s . J T r a u m a 1 9 8 3 , 2 3 : 4 9 4 - 4 9 8 .
7 0 . H a y es , H . R . M. T h e m ed i c a l ef f ec t s o f s ea t - b el t l eg i s l a t i o n i n
t h e Un i t ed Ki n g d o m : t h e c o l l ec t i o n o f t h e d a t a . A r c h E m er g
Med 1 9 8 5 , 2 : 2 1 6 - 2 2 0 .
7 1 . R u t h er f o r d , W . H . T h e m ed i c a l ef f ec t s o f s ea t - b el t l eg i s l a t i o n
i n t h e Un i t ed Ki n g d o m ; a c r i t i c a l r ev i ew o f t h e f i n d i n g s .
A r c h E m er g Med 1 9 8 5 , 2 : 2 2 1 - 2 2 3 .
7 2 . A v er y , J . G. T h e o v er a l l a s s es s m en t o f t h e m ed i c a l ef f ec t s o f
s ea t - b el t l eg i s l a t i o n i n t h e Un i t ed Ki n g d o m . A r c h E m er g
Med 1 9 8 5 , 2 : 2 3 2 - 2 3 3 .
7 3 . T h o m a s , J . R o a d t r a f f i c a c c i d en t s b ef o r e a n d a f t er s ea t - b el t s
l eg i s l a t i o n
-
s t u d y i n a D i s t r i c t Gen er a l H o s p i t a l . J R S o c
Med 1 9 9 0 , 8 3 : 7 9 - 8 1 .
7 4 . B a r a f f , L . J . I n j u r y p r ev en t i o n : c a n w e m eet t h e c h a l l en g e?
A n n E m er g Med 1 9 9 1 , 2 0 0 : 1 0 4 5 - 1 0 4 6 .
7 5 . A n d er s o n , I . D . , W o o d f o r d , M. , d e D o m b a l , F . T . & I r v i n g ,
M. R et r o s p ec t i v e s t u d y o f 1 0 0 0 d ea t h s f r o m i n j u r y i n
E n g l a n d a n d W a l es . B r Med J 1 9 8 8 , 2 9 6 : 1 3 0 5 - 1 3 0 8 .
7 6 . A s s o c i a t i o n o f C h i ef A m b u l a n c e O f f i c er s . P r o p o s a l s f o r t h e
f u t u r e o f t h e a m b u l a n c e s er v i c e, 1 9 9 0 .
7 7 . Ya t es , D . A i r w a y p a t en c y i n f a t a l a c c i d en t s . B r Med J 1 9 7 7 ,
2 : 1 2 4 9 - 1 2 5 1 .
7 8 . Gi l r o y , D . D ea t h s ( 1 4 4 ) f r o m r o a d t r a f f i c a c c i d en t s o c c u r -
r i n g b ef o r e a r r i v a l a t h o s p i t a l . I n j u r y 1 9 8 5 , 1 6 : 2 4 1 - 2 4 2 .
7 9 . T r u n k ey , D . D . ( ed . ) I s A L S n ec es s a r y f o r p r e- h o s p i t a l
t r a u m a c a r e? J T r a u m a 1 9 8 4 , 2 4 : 8 6 - 8 7 .
8 0 . P o t t er , D . , Go l d s t ei n , G. , F u n g , S . C . & S el i g , M. A
c o n t r o l l ed t r i a l o f p r e- h o s p i t a l a d v a n c ed l i f e s u p p o r t i n
t r a u m a . A n n E m er g Med 1 9 8 8 , 1 7 : 5 8 2 - 5 8 8 .
8 1 . R ei n es , H . D . , B a r t l et t , R . L . , C h u d y , N . E . , Ki r a g i n , K. R . &
Mc Kn ew s , M. A . I s a d v a n c ed l i f e s u p p o r t a p p r o p r i a t e f o r
v i c t i m s o f m o t o r v eh i c l es a c c i d en t s ; T h e S o u t h C a r o l i n a
H i g h w a y T r a u m a P r o j ec t . J T r a u m a 1 9 8 8 , 2 8 : 5 6 3 - 5 7 0 .
7 3 0 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
8 2 . I v a n t u r y , R . R . , N a l l a t h a m b i , M. N . , R o b er g e, R . J . , R o h -
m a n , M. & S t a h l , W . P en et r a t i n g t h o r a c i c i n j u r i es : I n f i el d
s t a b i l i z a t i o n v s p r o m p t t r a n s p o r t . J T r a u m a 1 9 8 7 , 2 7 :
1 0 6 6 - 1 0 7 3 .
8 3 . H o n i g m a n , B . , R o h w ed er , K. , Mo o r e, E . E . , L o w en s t ei n ,
S . R . & P o n s , P . T . P r e- h o s p i t a l a d v a n c ed t r a u m a l i f e s u p p o r t
f o r p en et r a t i n g c a r d i a c w o u n d s . A n n E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 :
1 4 5 - 1 5 0 .
8 4 . J a c o b s , L . M. , . S i n c l a i r , A . , B ei s er , A . & D ' A g o s t i n o , R . B .
P r e- h o s p i t a l a d v a n c ed l i f e s u p p o r t : B en ef i t s i n t r a u m a . J
T r a u m a 1 9 8 4 , 2 4 : 8 - 1 3 .
8 5 . L es i s , F . R . , J r . P r e- h o s p i t a l i n t r a v en o u s f l u i d t h er a p y :
P h y s i o l o g i c c o m p u t er m o d el l i n g . J T r a u m a 1 9 8 6 , 2 6 :
8 0 4 - 8 1 1 .
8 6 . W ea r s , R . L . & W i n t o n , C . L o a d a n d g o v er s u s s t a y a n d p l a y :
A n a l y s i s o f p r e- h o s p i t a l I V f l u i d t h er a p y b y c o m p u t er
s i m u l a t i o n . A n n E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 : 1 6 3 - 1 6 8 .
8 7 . Ka w es k i , S . M. , S i s e, M. J . & Vi r g i l i o , R . W . T h e ef f ec t s o f
p r e- h o s p i t a l f l u i d s o n s u r v i v a l i n t r a u m a p a t i en t s . J T r a u m a
1 9 9 0 , 3 0 : 1 2 1 5 - 1 2 1 9 .
8 8 . S m i t h , J . P . , B o d a l , B . I . , H i l l , A . S . & F r ey , C . F . P r e- h o s p i t a l
s t a b i l i z a t i o n o f c r i t i c a l l y i n j u r ed p a t i en t s : A f a i l ed c o n c ep t . J
T r a u m a 1 9 8 5 , 2 5 : 6 5 - 7 0 .
8 9 . P o n s , P . T . , Mo o r e, E . E . , C u s i c k , J . M. , B r u n k o , M. , A n t u n a ,
B . & O w en s , L . P r e- h o s p i t a l v en o u s a c c es s i n a n u r b a n
p a r a m ed i c s y s t em - A p r o s p ec t i v e o n - s c en e a n a l y s i s . J
T r a u m a 1 9 8 8 , 2 8 : 1 4 6 0 - 1 4 6 3 .
9 0 . O ' Go r m a n , M. , T r a b u l s y , P . & P i l c h er , D . B . Z er o - t i m e
p r e- h o s p i t a l I V. J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 : 8 4 - 8 6 .
9 1 . C h u d n o f s k y , C . R . , D r o n en , S . C . , S y v er r d , S . A . , Z i n k , B . J .
& H ed g es , J . R . I n t r a v en o u s f l u i d t h er a p y i n t h e p r e- h o s p i t a l
m a n a g em en t o f h a em o r r h a g i c s h o c k . I m p r o v ed o u t c o m e
w i t h h y p er t o n i c s a l i n e/ 6 % D ex t r o n 7 0 i n a s a l i n e m o d el . A m
J E m er g Med 1 9 8 9 , 7 : 3 5 7 - 3 6 3 .
9 2 . O n a r h ei m , H . , Mi s s a v a g e, A . E . , Kr u m e, G. C . & Gu n t h er ,
R . A . E f f ec t i v en es s o f h y p er t o n i c s a l i n e - d ex t r o n 1 0 f o r
i n i t i a l f l u i d r es u s c i t a t i o n o f m a j o r b u m s . J T r a u m a 1 9 9 0 , 3 0 :
5 9 7 - 6 0 3 .
9 3 . E v a n s , G. W . L . P r e- h o s p i t a l t r a u m a c a r e. C u r r
O r t h o p a ed i c s 1 9 9 1 , 5 : 1 7 5 - 1 7 6 .
9 4 . S t ew a r t , R . D . A d v a n c es i n p r e- h o s p i t a l i m m ed i a t e c a r e.
R es u s c i t a t i o n 1 9 8 9 , 1 8 : S 1 3 - S 2 0 .
9 5 . A m er i c a n C o l l eg e o f E m er g en c y P h y s i c i a n s . P r e- h o s p i t a l
a d v a n c ed l i f e s u p p o r t s k i l l s , m ed i c a t i o n s a n d eq u i p m en t .
A m er i c a n C o l l eg e o f P h y s i c i a n s . A n n E m er g Med 1 9 8 8 , 1 7 :
1 1 0 9 - 1 1 1 1 .
9 6 . Ma c L eo d , B . A . , S ea b er g , D . C . & P a r i s , P . M. P r e- h o s p i t a l
t h er a p y p a s t , p r es en t a n d f u t u r e. E m er g Med C l i n N o r t h A m
1 9 9 0 , 8 : 5 7 - 7 4 .
9 7 . Mc S a i n , N . E . , J r . C o n t r o v er s i es i n p r e- h o s p i t a l c a r e. E m er g
Med C l i n N o r t h A m 1 9 9 0 , 8 : 1 4 5 - 1 5 4 .
9 8 . J o h n s o n , J . C . P r e- h o s p i t a l c a r e: T h e f u t u r e o f em er g en c y
m ed i c a l s er v i c es . A n n E m er g Med 1 9 9 1 , 2 0 : 4 2 6 - 4 3 0 .
9 9 . T r u n k ey , D . D . A t i m e f o r d ec i s i o n s . B r J S u r g 1 9 8 8 , 7 5 :
9 3 7 - 9 3 9 .
A c c i d en t F l y i n g S q u a d s
1 0 0 . S t a n i f o r t h , P . Med i c a l t ea m s , f l y i n g s q u a d s
- t h e a r g u m en t s
r ev i s i t ed ( E d i t o r i a l ) . I n j u r y 1 9 9 0 , 2 1 : 2 0 4 .
1 0 1 . C o l l i n s , J . O r g a n i z a t i o n a n d f u n c t i o n o f a n a c c i d en t f l y i n g
s q u a d . B r Med J 1 9 6 6 , 2 : 5 7 8 - 5 8 0 .
1 0 2 . C o l l i n s , J . & S n o o k , R . A c c i d en t f l y i n g s q u a d . B r Med J
1 9 7 2 , 3 : 5 6 9 - 5 7 4 .
1 0 3 . L i t t l e, K. P r o f i l e o f a n a c c i d en t f l y i n g s q u a d . B r Med J 1 9 7 2 ,
2 : 8 0 7 - 8 1 0 .
1 0 4 . R o b er t s o n , C . E . & S t eed m a n , D . J . A r e a c c i d en t f l y i n g
s q u a d s r ea l l y c l ea r ed f o r ' t a k e o f f ? L a n c et 1 9 8 5 , 2 :
4 3 4 - 4 3 6 .
1 0 5 . Go r m a n , D . F . & C o l es , J . E v a l u a t i o n o f a h o s p i t a l b a s ed
a c c i d en t f l y i n g s q u a d u s i n g i n j u r y s c o r i n g s y s t em s . I n j u r y
1 9 8 3 , 1 4 : 5 1 3 - 5 1 8 .
1 0 6 . S t eed m a n , D . J . & R o b er t s o n , C . E . A c c i d en t f l y i n g s q u a d s :
a n o b j ec t i v e v a l u a t i o n o f t h e r o l e i n t r a u m a . J R C o l l S u r g
E d i n 1 9 8 6 , 3 1 : 8 0 - 8 4 .
1 0 7 . S t eed m a n , D . J . Med i c a l t ea m s f o r a c c i d en t s a n d m a j o r
d i s a s t er s . I n j u r y 1 9 9 0 , 2 1 : 2 0 6 - 2 0 8 .
1 0 8 . D a r k , P . M. , L i t t l e, K. , S t eed m a n , D . J . , Go r d o n , M. W . G. &
R o b er t s o n , C . E . A n o b j ec t i v e a n a l y s i s o f a n a c c i d en t f l y i n g
s q u a d . S c o t t Med J 1 9 9 0 , 3 5 : 7 3 - 7 6 .
H el i c o p t er t r a n s p o r t a t i o n
1 0 9 . D i g n a n , A . P . Med i c a l h el i c o p t er s y s t em s . J R S o c Med 1 9 9 1 ,
8 4 : 6 3 2 .
1 1 0 . O es t er n , H . J . T h e Ger m a n m o d el f o r r es c u e o f t r a u m a t i s ed
p a t i en t s . C a n J S u r g 1 9 8 5 , 2 & 4 8 6 - 4 8 9 .
1 1 1 . Ma t t o x , K. L . S t a n d a r d s f o r E MS h el i c o p t er t r a n s p o r t .
E m er g Med 1 9 8 6 , 1 8 : 3 .
1 1 2 . Ma r t i n , M. M. R . Med i c a l u s a g e o f h el i c o p t er s i n B r i t a i n .
I n j u r y 1 9 7 0 , 1 : 2 1 3 - 2 1 6 .
1 1 3 . W i l l i a m s , M. J . A r ev i ew o f m ed i c a l a i r l i f t s b y a s ea r c h a n d
r es c u e s q u a d r o n o n t h e E a s t C o a s t o f E n g l a n d o v er 1 8 y ea r s .
A r c h E m er g Med 1 9 9 1 , 8 : 1 0 8 - 1 1 4 .
1 1 4 . S el w o o d , N . H . & W es t a w a y , P . C o r n w a l l A i r A m b u l a n c e
J o u r n a l B a s i c s 1 9 8 8 , 1 1 : 5 9 . L o n d o n a n d S c o t l a n d .
1 1 5 . E a r l a m , R . & W i l s o n , A . H el i c o p t er em er g en c y m ed i c a l
s er v i c es H E MS O n e. A n n R C o i l S u r g E n g i 1 9 8 9 , 7 1 :
6 0 - 6 4 .
1 1 6 . B el l i n g er , R . L . C a l i f f , R . M. , Ma r k , D . B . et a l . H el i c o p t er
t r a n s p o r t o f p a t i en t s d u r i n g a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n .
A m J C a r d i o l 1 9 8 8 , 6 1 : 7 1 8 - 7 2 2 .
1 1 7 . B a a c k , B . R . , S n o o t , E . C . , Ku c a n , J . O . , R i s em a n , L . &
N o a k , J . F . H el i c o p t er t r a n s p o r t o f t h e p a t i en t w i t h s ev er e
b u r n s . J B u r n C a r e R eh a b i l 1 9 9 1 , 1 2 : 2 2 9 - 2 3 3 .
1 1 8 . J u d k i n s , K. C . A er o m ed i c a l t r a n s f er o f b u r n ed p a t i en t s : a
r ev i ew w i t h s p ec i a l r ef er en c e t o E u r o p ea n c i v i l i a n p r a c t i c e.
B u r n s 1 9 8 8 , 1 4 : 1 7 1 - 1 7 9 .
1 1 9 . R h ee, K. J . , H o l m es , E . M. Mo ec k e, H . P . & T h o m a s , F . O . A
c o m p a r i s o n o f em er g en c y m ed i c a l h el i c o p t er a c c i d en t s i n
t h e Un i t ed S t a t es a n d t h e F ed er a l R ep u b l i c o f Ger m a n y .
A v i a t S p a c e E n v i r o n Med 1 9 9 0 , 6 1 : 7 5 0 - 7 5 2 .
1 2 0 . L o w , R . B . , D u n n e, M. J . , B l u m en , I . J . & T a g n ey , G. F a c t o r s
a s s o c i a t ed w i t h t h e s a f et y o f E . M. S . h el i c o p t er s . A m J E m er g
Med 1 9 9 1 , 9 1 0 3 - 1 0 6 .
1 2 1 . S a y w el l , R . M. , J r , W o o d s , J . R . , R o d m a n , G. H . , J r et a l .
F i n a n c i a l a n a l y s i s o f a n i n n er c i t y h el i c o p t er s er v i c e: c h a r g es
v er s u s c o l l ec t i o n s . A n n E m er g Med 1 9 8 9 , 1 8 : 2 1 - 2 5 .
1 2 2 . H a l l e, M. Mo n ey t h r ea t en s t o l i m i t h o r i z o n s o f f l y i n g
d o c t o r s . H o s p Up d a t e 1 9 9 2 , 2 8 Ma y , 2 6 - 2 7 .
1 2 3 . Mu l r o o n ey , P . A er o m ed i c a l p a t i en t t r a n s f er . B r J H o s p Med
1 9 9 1 , 4 5 : 2 0 9 - 2 1 2 .
1 2 4 . N o r t o n , E . G. Mo d el c u r r i c u l u m i n a i r m ed i c a l t r a n s p o r t f o r
em er g en c y m ed i c i n e r es i d en c i es . A n n E m er g Med 1 9 9 1 , 2 0 :
4 3 1 - 4 3 2 .
1 2 5 . J a c o b s , L . M. & B en n et t , B . A c r i t i c a l c a r e h el i c o p t er s y s t em
i n t r a u m a . J N a t ! Med A s s 1 9 8 9 , 8 1 : 1 1 5 7 - 1 1 6 7 .
1 2 6 . A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s . C o m m i t t ee o n T r a u m a
R es o u r c es f o r o p t i m a l c a r e o f t h e i n j u r ed p a t i en t . A m er i c a n
C o l l eg e o f S u r g eo n s , C h i c a g o , 1 9 8 7 .
1 2 7 . R i d l ey , S . A . W r i g h t , I . H . & R o g er s , P . N . S ec o n d a r y
t r a n s p o r t o f c r i t i c a l l y i l l p a t i en t s . H o s p Up d a t e 1 9 9 0 , A p r i l ,
2 8 9 - 2 9 8 .
1 2 8 . B r i s t o w , A . Med i c a l h el i c o p t er s y s t em s
- r ec o m m en d ed
m i n i m u m s t a n d a r d s f o r p a t i en t m a n a g em en t . J R S o c Med
1 9 9 1 , 8 4 : 2 4 2 - 2 4 4 .
1 2 9 . R a m a g e, C . , Kee, S . & B r i s t o w , A . I n t er h o s p i t a l t r a n s f er o f
t h e c r i t i c a l l y i l l p a t i en t b y h el i c o p t er . B r J H o s p Med 1 9 9 0 ,
4 3 : 1 4 7 - 1 4 8 .
1 3 0 . Kee, S . S . , R a m a g e, C . M. H . , Men d el , P . & B r i s t o w , A . S . C .
I n t er h o s p i t a l t r a n s f er s b y h el i c o p t er : t h e f i r s t 5 0 p a t i en t s o f
t h e C a r ef l i g h t p r o j ec t . J R S o c Med 1 9 9 2 , 8 5 : 2 9 - 3 1 .
1 3 1 . Ga r n s o n , H . G. , B en s o n , N . H . & W h i t l ey , T . W . Ga r r i s o n
h el i c o p t er u s e b y r u r a l em er g en c y d ep a r t m en t s t o t r a n s f er
t r a u m a v i c t i m s : a s t u d y o f t i m e- t o - r eq u es t i n t er v a l s . A m J
E m er g Med 1 9 8 9 , 7 : 3 8 4 - 3 8 6 .
1 3 2 . C h a m p i o n , H . R . H el i c o p t er s i n em er g en c y t r a u m a c a r e.
J A MA 1 9 8 3 , 2 4 9 : 3 0 7 4 - 3 0 7 5 .
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E - I 7 3 1
1 3 3 . R h ee, K. J . , B a x t er , W . G. , Ma c k en z i e, J . R . et a l . D i f f er en c es
i n a i r / a m b u l a n c e p a t i en t m i x d em o n s t r a t ed b y p h y s i o l o g i c
s c o r i n g . A n n E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 : 5 5 2 - 5 5 6 .
1 3 4 . R h o d es , M. , P er l i n e, R . , A r o n s o n , J . & R a p p e, A . F i el d
t r i a g e f o r o n - s c en e h el i c o p t er t r a n s p o r t . J T r a u m a 1 9 8 6 , 2 6 :
9 0 6 3 - 9 0 6 9 .
1 3 5 . Mo y l a n , J . A . I m p a c t o f h el i c o p t er o n t r a u m a c a r e a n d
c l i n i c a l r es u l t s . A n n S u r g 1 9 8 8 , 2 0 8 : 6 7 3 - 6 7 8 .
1 3 6 . S h o r t , L . , H ec h er , R . B . , Mi d d a u g h , R . E . & Men k , E . J . A
c o m p a r i s o n o f p u l s e o x i m et er s d u r i n g h el i c o p t er f l i g h t . J
E m er g Med 1 9 8 9 , 7 : 6 3 9 - 6 4 3 .
1 3 7 . Mi l k u s , R . M. , E l l i o t t , C . & S n o w , N . S u r g i c a l
c r i c o t h y r o i d o t o m y i n t h e f i el d : ex p er i en c e o f a h el i c o p t er
t r a n s p o r t t ea m . J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 : 5 0 6 - 5 0 8 .
1 3 8 . Z i m m er m a n , J . J . , C o y n e, M. & L o g s d o n , M. I m p l em en t a -
t i o n o f i n t r a o s s eo u s i n f u s i o n t ec h n i q u e b y a er o m ed i c a l
t r a n s p o r t p r o g r a m . J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 : 6 8 7 .
1 3 9 . S y v er u d , S . A . , B o r r o n , S . W . , S t u r er , D . L . et a l t P r e- h o s p i t a l
c a r e o f n eu r o m u s c u l a r b l o c k i n g a g en t s i n a h el i c o p t er
a m b u l a n c e p r o g r a m . A n n E m er g Med 1 9 8 8 , 1 7 : 2 3 6 - 2 4 2 .
1 4 0 . D a l t o n , A . M. , B o t h a , A . , C o u t s , T . et a l . H el i c o p t er d o c t o r s .
I n j u r y 1 9 9 2 , 2 3 : 2 4 9 - 2 5 0 .
1 4 1 . B a x t er , W . G. & Mo o d y , P . T h e i m p a c t o f t h e p h y s i c i a n a s
p a r t o f t h e a er o m ed i c a l p r e- h o s p i t a l t ea m i n p a t i en t s w i t h
b l u n t t r a u m a . J A MA 1 9 8 7 , 2 5 7 : 3 2 4 6 - 3 2 5 0 .
1 4 2 . B a x t er , W . G. & Mo o d y , P . T h e i m p a c t o f a d v a n c ed
p r e- h o s p i t a l em er g en c y c a r e o n t h e m o r t a l i t y o f s ev er el y
b r a i n i n j u r ed p a t i en t s . J T r a u m a 1 9 8 7 , 2 7 : 3 6 5 - 3 6 9 .
1 4 3 . C h a m p i o n , H . R . , S a c c o , W . J . , Ga i n o r , P . S . & P a t o w , S . M.
T h e ef f ec t s o f m ed i c a l d i r ec t i o n o n t r a u m a t r i a g e. J T r a u m a
1 9 8 8 , 2 8 : 2 3 5 - 2 3 9 .
1 4 4 . F i s c h er , R . P . , F l y n n , T . C . , Mi l l er , P . W . & D u k e, J . H . Ur b a n
h el i c o p t er r es p o n s e t o t h e s c en e o f i n j u r y . J T r a u m a 1 9 8 4 , 2 4 :
9 4 6 - 9 5 1 .
1 4 5 . H a m m a n , B . L . , C u e, J . I . , Mi l l er , F . B . et a l . H el i c o p t er
t r a n s p o r t o f t r a u m a v i c t i m s : d o es a p h y s i c i a n m a k e a
d i f f er en c e? J T r a u m a 1 9 9 1 , 3 1 : 4 9 0 - 4 9 4 .
1 4 6 . R h ee, K. J . , S t r o z es k i , M. , B u r n ey , R . E . , Ma c Ken z i e, J . R . ,
L a Gr ec a - R ei b l i n g , K. & F l o r a , K. I s t h e f l i g h t p h y s i c i a n
n eed ed f o r h el i c o p t er em er g en c y m ed i c a l s er v i c es ? A n n
E m er g Med 1 9 8 6 , 1 5 : 1 7 4 - 1 7 7 .
1 4 7 . O r l a n d o , R . , S c h w a r t z , R . , L ee, M. et a l . T h e r o l e o f t h e
f l i g h t p h y s i c i a n i n h el i c o p t er c r i t i c a l c a r e t r a n s p o r t . B r J
Med 1 9 8 7 , 1 5 : 3 6 7 .
1 4 8 . S c h i l l er , W . R . , Kn o x , R . , Z i n n ec k er , H . et a l . E f f ec t o f
h el i c o p t er t r a n s p o r t o f t r a u m a v i c t i m s o n s u r v i v a l i n a n
u r b a n t r a u m a c en t r e. J T r a u m a 1 9 8 8 , 2 8 : 1 1 2 7 - 1 2 3 4 .
1 4 9 . F r ei l i c h , D . A . & S p i eg a l , A . D . A er o m ed i c a l em er g en c y
t r a u m a s er v i c es a n d m o r t a l i t y r ed u c t i o n i n r u r a l a r ea s . N Y
S t a t e J Med 1 9 9 0 , 9 0 : 3 5 8 - 3 6 5 .
1 5 0 . Va l en z u el a , T . D . , C h r i s s , E . A . , C o p a s s , M. K. , L u n a , G. K.
& R i c e, C . L . C r i t i c a l c a r e a i r t r a n s p o r t a t i o n o f t h e s ev er el y
i n j u r ed : d o es l o n g d i s t r a n c e t r a n s f er a d v er s el y ef f ec t s u r -
v i v a l ? A n n E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 : 1 6 9 - 1 7 2 .
1 5 1 . C u s a c k , S . C . & R o b er t s o n , C . E . T h e v a l u e o f h el i c o p t er
t r a n s p o r t a t i o n f o r t r a u m a p a t i en t s . I n j u r y 1 9 9 1 , 2 2 :
5 4 - 5 6 .
1 5 2 . C o w a r t , U. S . H el i c o p t er a n d o t h er a i r a m b u l a n c es : t i m e t o
a s s es s ef f ec t i v en es s ? J A MA 1 9 8 5 , 2 5 3 : 2 4 6 9 - 2 4 7 7 .
1 5 3 . B u r n l ey , R . E . & Ma c k en z i e J a m es , R . P r o v i n g t h e ef f i c a c y o f
h o s p i t a l b a s ed H E MS . A n n E m er g Med 1 9 8 5 , 9 2 7 - 9 2 8 .
T r a i n i n g i n a c c i d en t a n d em er g en c y m ed i c i n e
1 5 4 . W r i g h t , V. , H o p k i n s , R . & B u r t o n , K. E . W h a t s h a l l w e t ea c h
u n d er g r a d u a t es ? B r Med J 1 9 7 9 , 1 : 8 0 5 - 8 0 7 .
1 5 5 . T a c h a k r a , S . T ea c h i n g m ed i c a l s t u d en t s ( E d i t o r i a l ) . A r c h
E m er g Med 1 9 8 8 , 5 : 5 5 - 5 8 .
1 5 6 . B i n d er , L . , E m er m a n , C . , T a c h a k r a , S . , D i c k , W . & E p s t ei n ,
J . Un d er g r a d u a t e ed u c a t i o n i n em er g en c y m ed i c i n e. A n n
E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 : 1 1 5 2 - 1 1 5 8 .
1 5 7 . Gi b s o n , M. F . & C l a n c y , M. J . Un d er g r a d u a t e m ed i c a l
s t u d en t ed u c a t i o n : T h e c a s e f o r a n a t i o n a l c u r r i c u l u m . A r c h
E m er g Med 1 9 9 0 , 7 : 2 1 5 - 2 1 7 .
1 5 8 . B u r d i c k , W . P . E m er g en c y m ed i c i n e' s r o l e i n t h e ed u c a t i o n
o f m ed i c a l s t u d en t s : D i r ec t i o n s f o r c h a n g e. A n n E m er g Med
1 9 9 1 , 2 0 : 6 8 8 - 6 9 1 .
1 5 9 . H ed g es , J . R . T h e r o l e o f u n d er g r a d u a t e ed u c a t i o n i n
em er g en c y m ed i c i n e ( E d i t o r i a l ) . A n n E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 :
1 1 8 7 .
1 6 0 . S h ep h er d , S . , Z u n , L . , Mi t c h el l , J . et a l . A m o d el p r e- c l i n i c a l ,
c l i n i c a l a n d g r a d u a t e ed u c a t i o n a l c u r r i c u l u m i n em er g en c y
m ed i c i n e f o r m ed i c a l s t u d en t s a n d r o t a t i n g r es i d en t s . A n n
E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 : 1 1 5 9 - 1 1 6 6 .
1 6 1 . Mo r r i s , F . , C o p e, A . & H a w es , S . T r a i n i n g i n a c c i d en t a n d
em er g en c y : Vi ew s o f s en i o r h o u s e o f f i c er s . B r Med J 1 9 9 0 ,
3 0 0 : 1 6 5 - 1 6 6 .
1 6 2 . E x ec u t i v e C o m m i t t ee B A E M. R ec o m m en d ed t ea c h i n g
s t a n d a r d s i n a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t . A r c h
E m er g Med 1 9 9 1 , 8 : 1 6 2 - 1 6 3 .
1 6 3 . A s c h , S . & W ei g a n d , J . A p ed i a t r i c c u r r i c u l u m f o r
em er g en c y m ed i c i n e t r a i n i n g p r o g r a m s . A n n E m er g Med
1 9 8 6 , 1 3 : 1 9 - 2 7 .
1 6 4 . T h e A u s t r a l a s i a n C o l l eg e f o r E m er g en c y Med i c i n e. T r a i n i n g
a n d E x a m i n a t i o n H a n d b o o k . A u s t r a l a s i a n C o l l eg e f o r
E m er g en c y Med i c i n e, Mel b o u r n e, 1 9 8 6 .
1 6 5 . S w o r , R . A . , C h i s h o l m , C . & Kr o h m er , J . Mo d el c u r r i c u l u m
i n em er g en c y m ed i c a l s er v i c es f o r em er g en c y m ed i c i n e
r es i d en c i es . A n n E m er g Med 1 9 8 9 , 1 8 : 4 1 8 - 4 2 1 .
1 6 6 . T i n t i n a l l i , J . E . , Kr o m e, R . L . & R u i z , E . E m er g en c y
Med i c i n e: A C o m p r eh en s i v e S t u d y Gu i d e. A m er i c a n C o l l eg e
o f E m er g en c y P h y s i c i a n s . Mc Gr a w - H i l l C o m p a n y , N ew
Yo r k , 1 9 8 8 .
1 6 7 . A n o n y m o u s . C o r e c o n t en t f o r em er g en c y m ed i c i n e.
A m er i c a n C o l l eg e o f E m er g en c y P h y s i c i a n s . A m er i c a n
B o a r d o f E m er g en c y Med i c i n e S o c i et y o f E m er g en c y
Med i c i n e. A n n E m er g Med 1 9 9 1 , 2 1 : 9 2 0 - 9 3 4 .
1 6 8 . Mi l es , S . T h e s en i o r r eg i s t r a r s t r a i n i n g p r o g r a m m e. B r J
A c c i d E m er g Med 1 9 8 3 , 1 : 4 - 5 .
1 6 9 . D r i s c o l l , P . , C o p e, A . & Mi l es , S . A . D . A d eq u a c y o f s en i o r
r eg i s t r a r t r a i n i n g i n a c c i d en t a n d em er g en c y m ed i c i n e o v er
t h e l a s t f i v e y ea r s . A r c h E m er g Med 1 9 8 8 , 5 : 1 6 2 - 1 6 8 .
1 7 0 . Ga d d , E . M. a n d F l et c h er , F . M. D o S en i o r R eg i s t r a r s h a v e
a d eq u a t e m a n a g em en t t r a i n i n g ? B r Med J 1 9 9 2 , 3 0 4 :
5 4 6 - 5 4 7 .
1 7 1 . L u k e, C . , Ka d z o m b e, E . , A r m s t r o n g , A . , Go r m a n , D . &
H o r n er , J . A n ev a l u a t i o n o f a l o g b o o k f o r t r a i n ees i n
a c c i d en t a n d em er g en c y m ed i c i n e i n t h e Un i t ed Ki n g d o m .
A r c h E m er g Med 1 9 9 1 , 8 : 1 3 0 - 1 3 4 .
1 7 2 . L a n g d o r f , M. I . , S t r a n g e, G. & Ma c N ei l , P . C o m p u t er i s ed
t r a c k i n g o f em er g en c y m ed i c i n e r es i d en t c l i n i c a l ex p er i en c e.
A n n E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 : 7 6 4 - 7 7 3 .
1 7 3 . R a y , V. G. & Ga r r i s o n , H . G. C l i n i c a l p r o c ed u r es p er f o r m ed
b y em er g en c y m ed i c i n e r es i d en t p h y s i c i a n s : A c o m p u t er -
b a s ed m o d el f o r d o c u m en t a t i o n . J E m er g Med 1 9 9 1 , 9 :
1 5 7 - 1 5 9 .
1 7 4 . O v er t o n , D . T . A m i c r o c o m p u t er a p p l i c a t i o n c u r r i c u l u m f o r
em er g en c y m ed i c i n e r es i d en t s u s i n g c o m p u t er - a s s i s t ed i n s -
t r u c t i o n . A n n E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 : 5 8 4 - 5 8 6 .
A d v a n c ed t r a u m a l i f e s u p p o r t ( A T L S )
1 7 5 . D r i s c o l l , P . A . T r a u m a : T o d a y ' s p r o b l em s , t o m o r r o w ' s
a n s w er s . I n j u r y 1 9 9 2 , 2 3 : 1 5 1 - 1 5 8 .
1 7 6 . A d v a n c ed T r a u m a L i f e S u p p o r t . T h e A m er i c a n C o l l eg e o f
S u r g eo n s , C h i c a g o , 1 9 8 8 .
1 7 7 . A d v a n c ed T r a u m a L i f e S u p p o r t . I n s t r u c t o r Ma n u a l .
A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s , C h i c a g o , 1 9 8 8 .
1 7 8 . My er s , R . A . A d v a n c ed t r a u m a l i f e s u p p o r t c o u r s e ( E d . ) J R
S o c Med 1 9 9 0 , 8 3 : 2 8 1 - 2 8 2 .
1 7 9 . E a t o n , B . D . , Mes s eer t , D . O . & H a y w o o d , I . R . A n i m a l
c a d a v er i c m o d el s f o r a d v a n c ed t r a u m a l i f e s u p p o r t t r a i n i n g .
A n n R C o l l S u r g E n g l 1 9 9 0 , 7 2 : 1 3 5 - 1 3 9 .
1 8 0 . H i n d m a n n , D . T h e a p p l i c a t i o n o f m o u l a g e. J E m er g N u r s i n g
1 9 8 8 , 1 4 : 3 3 9 - 3 8 2 .
7 3 2 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
1 8 1 . R o c k n ey , R . M. , A l a r i o , A . J . & L ew a n d er , W . J . P ed i a t r i c
a d v a n c ed l i f e s u p p o r t : P a r t 1 . A i r w a y , c i r c u l a t i o n a n d
i n t r a v a s c u l a r a c c es s . A m F a m P h y s i c i a n 1 9 9 1 , 4 3 :
1 2 2 3 - 1 2 3 0 .
1 8 2 . R o c k n ey , R . M. , A l a r i o , A . J . & L ew a n d er , W . J . P ed i a t r i c
a d v a n c ed l i f e s u p p o r t : P a r t I I . F l u i d t h er a p y , m ed i c a t i o n s
a n d d y s r h y t h m i a s . A m F a m P h y s i c i a n 1 9 9 1 , 4 3 :
1 7 1 2 - 1 7 2 0 .
1 8 3 . N o l a n , J . P . , F o r r es t , F . C . & B a s k et t , P . J . F . A d v a n c ed
t r a u m a l i f e s u p p o r t c o u r s e. B r Med J 1 9 9 2 , 3 0 4 : 6 5 4 .
1 8 4 . W i l l i a m s , L . , Mu w a n y a , C . L . , W o r l o c k , P . H . , Mo r a n , C . G.
& P r i c e, K. A . T ea c h i n g t r a u m a m a n a g em en t i n t h e a c c i d en t
a n d em er g en c y d ep a r t m en t . A r c h E m er g Med 1 9 9 1 , 8 :
2 0 5 - 2 0 9 .
T r a u m a t ea m
1 8 5 . R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s . T h e m a n a g em en t o f p a t i en t s
w i t h m a j o r i n j u r i es . R ep o r t o f t h e W o r k i n g P a r t y o f t h e
R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s . R o y a l C o l l eg e o f S u r g eo n s ,
L o n d o n , 1 9 8 8 .
1 8 6 . D ea r d en , C . H . & R u t h er f o r d , W . H . T h e r es u s c i t a t i o n o f t h e
s ev er el y i n j u r ed i n t h e a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t -
a m ed i c a l a u d i t . I n j u r y 1 9 8 5 , 1 6 : 2 4 9 - 2 5 2 .
1 8 7 . Ya t es , D . W . & W a k ef o r d , R . T h e t r a i n i n g o f j u n i o r d o c t o r s
f o r a c c i d en t a n d em er g en c y w o r k . I n j u r y 1 9 8 2 , 1 4 :
4 5 6 - 4 6 0 .
1 8 8 . T em p l et o n , J . T r a u m a c en t r es ( E d i t o r i a l ) . I n j u r y 1 9 9 0 , 2 1 :
3 4 3 .
1 8 9 . S p en c er , J . D . W h y d o o u r h o s p i t a l s n o t m a k e m o r e u s e o f
t h e c o n c ep t o f a t r a u m a t ea m ? B r Med J 1 9 8 5 , 2 9 0 :
1 3 6 - 1 3 8 .
1 9 0 . S p en c er , J . D . &
Go l p a l j i , B . A u d i t o f s i x m o n t h s ' a c t i v i t y o f
a t r a u m a t ea m . I n j u r y 1 9 9 0 , 2 1 : 6 8 - 7 0 .
1 9 1 . H ey es , F . L . P . & P er ez - A v i l a , C . A . I n t r o d u c t i o n o f a t r a u m a
t ea m t o a d i s t r i c t g en er a l h o s p i t a l . T h e B r i g h t o n ex p er i en c e.
I n j u r y 1 9 9 1 , 2 2 : 3 6 9 - 3 7 1 .
1 9 2 . R u t h er f o r d , W . H . R ec ep t i o n o f s ev er el y i n j u r ed p a t i en t s a t
h o s p i t a l : o r g a n i z a t i o n a l r eq u i r em en t s . I n j u r y 1 9 9 0 , 2 1 :
3 4 4 - 3 4 6 .
1 9 3 . F i s h er , R . B . & D ea r d en , C . H . I m p r o v i n g t h e c a r e o f p a t i en t s
w i t h m a j o r t r a u m a i n t h e a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t -
m en t . B r Med J 1 9 9 0 , 3 0 0 : 1 5 6 0 - 1 5 6 3 .
1 9 4 . D ea n e, S . A . , Ga u d r y , P . L . , P ea r s o n , I . , Mi s r a , S . , Mc N ei l ,
R . J . & R ea d , C . T h e h o s p i t a l t r a u m a t ea m : A m o d el f o r
t r a u m a m a n a g em en t . J T r a u m a 1 9 9 0 , 3 0 : 8 0 6 - 8 1 2 .
1 9 5 . D r i s c o l l , P . & S k i n n er , D . A B C o f m a j o r t r a u m a , i n i t i a l
a s s es s m en t a n d m a n a g em en t I : P r i m a r y S u r v ey B MJ 1 9 9 0 ,
3 0 0 : 1 2 6 5 - 1 2 6 7 .
1 9 6 . S u t c l i f f e, A . J . T r a u m a c en t r es , t r a u m a t ea m s a n d t h e t r a u m a
a n a es t h et i s t ( E d i t o r i a l ) . I n j u r y 1 9 9 0 , 2 1 : 6 7 .
1 9 7 . D r i s c o l l , P . T h e i n f l u en c e o f t r a u m a t ea m o r g a n i z a t i o n o n
p a t i en t r es u s c i t a t i o n t i m e. J E m er g Med 1 9 9 0 , 8 :
3 8 7 - 3 8 8 .
1 9 8 . D r i s c o l l , P . A . & Vi n c en t , C . A . O r g a n i z i n g a n ef f i c i en t
t r a u m a t ea m . I n j u r y 1 9 9 2 , 2 3 : 1 0 7 - 1 1 0 .
1 9 9 . D r i s c o l l , P . A . & Vi n c en t , C . A . Va r i a t i o n i n t r a u m a r es u s -
c i t a t i o n a n d i t s ef f ec t o n o u t c o m e. I n j u r y 1 9 9 2 , 2 3 :
1 1 1 - 1 1 5 .
2 0 0 . A d v a n c ed T r a u m a L i f e S u p p o r t . C o u r s e Ma n u a l . T h e
A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s , C h i c a g o , 1 9 8 8 .
T r a u m a s c o r i n g
2 0 1 . T r u n k ey , D . D . , S i eg a l , J . , B a k er , S . P . & Gen n a r el l i , T . A .
C u r r en t s t a t u s o f t r a u m a s ev er i t y i n d i c es . J T r a u m a 1 9 8 3 , 2 3 :
1 8 5 - 2 0 1 .
2 0 2 . Ma c Ken z i e, E . J . I n j u r y s ev er i t y s c a l es : O v er v i ew a n d d i r ec -
t i o n s f o r f u t u r e r es ea r c h . A m J E m er g Med 1 9 8 4 , 2 :
5 3 7 - 5 4 9 .
2 0 3 . C a l es , R . H . I n j u r y s ev er i t y d et er m i n a t i o n : R eq u i r em en t s ,
a p p r o a c h es a n d a p p l i c a t i o n s . A n n E m er g Med 1 9 8 6 , 1 5 :
1 4 2 7 - 1 4 3 3 .
2 0 4 . W a t er s , M. & N i g h t i n g a l e, P . S c o r i n g a n d o u t c o m e a u d i t
s y s t em s r el ev a n t t o em er g en c y m ed i c i n e. A r c h E m er g Med
1 9 9 0 , 7 : 9 - 1 5 .
2 0 5 . S m i t h , E . J . , W a r d , A . J . & S m i t h , D . T r a u m a s c o r i n g
m et h o d s . B r J H o s p Med 1 9 9 0 , 4 4 : 1 1 4 - 1 1 8 .
2 0 6 . Mu r p h y , J . G. , C a y t en , C . G. & S t a h l , W . M. C o n t r o l l i n g f o r
t h e s ev er i t y o f i n j u r i es i n em er g en c y m ed i c i n e r es ea r c h . A m J
E m er g Med 1 9 9 0 , 8 : 4 8 4 - 4 9 1 .
2 0 7 . T ea s d a l e, G. & J en n et t , B . A s s es s m en t o f c o m a a n d
i m p a i r ed c o n s c i o u s n es s . A p r a c t i c a l s c a l e. L a n c et 1 9 7 4 , i i :
8 1 - 8 4 .
2 0 8 . P a l , J . , B r o w n , R . & F l ei s z er , D . T h e v a l u e o f t h e Gl a s g o w
c o m a s c a l e a n d i n j u r y s ev er i t y s c o r e; P r ed i c t i n g o u t c o m e i n
m u l t i p l e t r a u m a p a t i en t s w i t h h ea d i n j u r y . J T r a u m a 1 9 8 9 ,
2 9 : 7 4 6 - 7 4 8 .
2 0 9 . B a x t , W . G. & Mo o d y , P . T h e d i f f er en t i a l s u r v i v a l o f t r a u m a
p a t i en t s . J T r a u m a 1 9 8 7 , 2 7 : 6 0 2 - 6 0 6 .
2 1 0 . R o c c a , B . , Ma r t i n , C . , Vi v i a n d , X . , B i d et , P . F . , S a i n t - Gi l l es ,
H . L . & C h ev a l i er , A . C o m p a r i s o n o f f o u r s ev er i t y s c o r es i n
p a t i en t s w i t h h ea d t r a u m a . J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 : 2 9 9 - 3 0 5 .
2 1 1 . J en n et t , B . , T ea s d a l e, G. , B r a a k m a n , R . et a l . P r ed i c t i n g
o u t c o m e o f i n d i v i d u a l p a t i en t s a f t er s ev er e h ea d i n j u r y .
L a n c et 1 9 7 6 , i : 1 0 3 1 - 1 0 3 4 .
2 1 2 . S c h w a r t z , M. L . , S h a r k ey , P . W . & A n d er s o n , J . A . Q u a l i t y
a s s u r a n c e f o r p a t i en t s w i t h h ea d i n j u r i es a d m i t t ed t o a
r eg i o n a l t r a u m a u n i t . J T r a u m a 1 9 9 1 , 3 1 : 9 6 2 - 9 6 7 .
2 1 3 . T ea s d a l e, G. , Kn i l l - J o n es , R . & Va n d er S a n d e, J . O b s er v er
v a r i a b i l i t y i n a s s es s i n g i m p a i r ed c o n s c i o u s n es s a n d c o m a . J
N eu r o l N eu r o s u r g P s y c h i a t r y 1 9 7 8 , 4 1 : 6 0 3 - 6 1 0 .
2 1 4 . R o w l ey , G. & F i el d i n g , K. R el i a b i l i t y a n d a c c u r a c y o f t h e
Gl a s g o w c o m a s c a l e w i t h ex p er i en c ed a n d i n ex p er i en c ed
u s er s . L a n c et 1 9 9 1 , 3 3 7 : 5 3 5 - 5 3 8 .
2 1 5 . Gr ew a l , M. & S u t c l i f f e, A . J . E a r l y p r ed i c t i o n o f o u t c o m e
f o l l o w i n g h ea d i n j u r y i n c h i l d r en : A n a s s es s m en t o f t h e v a l u e
o f Gl a s g o w c o m a s c a l e s c o r e t r en d a n d a b n o r m a l p l a n t a r
a n d p u p i l l a r y l i g h t r ef l ex es . J P ed i a t r S u r g 1 9 9 1 , 2 6 :
1 1 6 1 - 1 1 6 3 .
2 1 6 . C h a m p i o n , H . R . , S a c c o , W . J . , C a r n a z z o , A . J . et a l . T h e
t r a u m a s c o r e. C r i t C a r e Med 1 9 8 4 ; 9 : 6 7 2 - 6 7 6 .
2 1 7 . Mo r r i s , J . A . , J r , A u er b a c h , P . S . , Ma r s h a l l , G. A . , B l u t h ,
R . F . , J o h n s o n , L . G. & T r u n k ey , D . D . T h e t r a u m a s c o r e a s a
t r i a g e t o o l i n t h e p r e- h o s p i t a l s et t i n g . J A MA 1 9 8 6 , 2 5 6 :
1 3 1 9 - 1 3 2 5 .
2 1 8 . Kr ei s , D . J . , J r , F i n e, E . G. , Go m ez , G. A . , E c k es , J . ,
W h i t w el l , E . & B y er s , P . M. A p r o s p ec t i v e ev a l u a t i o n o f f i el d
c a t eg o r i z a t i o n o f t r a u m a p a t i en t s . J T r a u m a 1 9 8 8 , 2 8 :
9 9 5 - 1 0 0 0 .
2 1 9 . C h a m p i o n , H . R . , Ga i n er , P . S . & Ya c k ee, E . A p r o g r es s
r ep o r t o n t h e t r a u m a s c o r e i n p r ed i c t i n g a f a t a l o u t c o m e. J
T r a u m a 1 9 8 6 , 2 6 : 9 2 7 - 9 3 1 .
2 2 0 . H a w k i n s , M. L . , T r ea t , R . C . & Ma n s b er g er , A . R . , J r . T h e
t r a u m a s c o r e: A s i m p l e m et h o d t o ev a l u a t e q u a l i t y o f c a r e.
A m S u r g 1 9 8 8 , 5 4 : 2 0 4 - 2 0 6 .
2 2 1 . C h a m p i o n , H . R . , S a c c o , W . J . , C o p es , W . S . , Ga n n , D . S . ,
Gen n a r el l i , T . A . & Gl a n a g a n , M. E . A r ev i s i o n o f t h e t r a u m a
s c o r e. J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 : 6 2 3 - 6 2 9 .
2 2 2 . T ep a s , J . J . , R a m en o f s k y , M. L . , Mo l l i t t , D . L . , Ga n s , B . M. &
D i S c a l a , C . T h e p ed i a t r i c t r a u m a s c o r e a s a p r ed i c t o r o f
i n j u r y s ev er i t y : A n o b j ec t i v e a s s es s m en t . J T r a u m a 1 9 8 8 , 2 8 :
4 2 5 - 4 2 9 .
2 2 3 . Go r m i c a n , S . P . C R A MS S c a l e: F i el d t r i a g e o f t r a u m a
v i c t i m s . A n n E m er g Med 1 9 8 2 , 1 1 : 1 3 2 - 1 3 5 .
2 2 4 . Ki l b er g , L . , C l em m er , T . P . , C l a w s o n , J . , W o l l ey , F . R . ,
T h o m a s , F . & O r m e, J . F . J . E f f ec t i v en es s o f i m p l em en t i n g a
t r a u m a s y s t em o n o u t c o m e: A p r o s p ec t i v e ev a l u a t i o n . J
T r a u m a 1 9 8 8 , 2 8 : 1 4 9 3 - 1 4 9 8 .
2 2 5 . W i l l i a m s , R . E . & S c h a m a d a n , J . L . T h e S I MB O L r a t i n g a n d
ev a l u a t i o n s y s t em . A m ea s u r em en t t o o l f o r i n j u r ed p er s o n s .
A r i z o n a Med 1 9 6 9 , 2 6 : 8 8 6 - 8 8 7 .
2 2 6 . Ki r k p a t r i c k , J . R . & Yo u m a n s , R . L . T r a u m a i n d ex : A n a i d
i n t h e ev a l u a t i o n o f i n j u r y v i c t i m s . J T r a u m a 1 9 7 1 , 1 1 :
7 1 1 - 7 1 4 .
A C C I D E N T A N D E ME R GE N C Y ME D I C I N E - I 7 3 3
2 2 7 . S t a n l ey S m i t h , J . , J r & B a r t h o l o m ew , M. J . T r a u m a i n d ex
r ev i s i t ed : A b et t er t r i a g e t o o l . C r i t C a r e Med 1 9 9 0 , 1 8 :
1 7 4 - 1 8 0 .
2 2 8 . B ev er , D . L . & Veen k er , C . H . A n i l l n es s - i n j u r y s ev er i t y
i n d ex f o r n o n - p h y s i c i a n em er g en c y m ed i c a l p er s o n n el . T h e
E MT J o u r n a l 1 9 7 9 , 3 : 4 5 - 4 9 .
2 2 9 . C h a m p i o n , H . , S a c c o , W . J . , H a n n a n , D . S . et a l . A s s es s m en t
o f i n j u r y s ev er i t y : T h e t r i a g e i n d ex . C r i t C a r e Med 1 9 8 0 , 8 :
2 0 1 - 2 0 8 .
2 3 0 . B a x t , W . G. , J o n es , G. & F o r t l a g e, D . T h e t r a u m a t r i a g e
r u l e: A n ew , r es o u r c e- b a s ed a p p r o a c h t o t h e p r e- h o s p i t a l
i d en t i f i c a t i o n o f m a j o r t r a u m a v i c t i m s . A n n E m er g Med
1 9 9 0 , 1 9 : 1 4 0 1 - 1 4 0 6 .
2 3 1 . H o l m q u i s t , P . , L ee, G. & S o n g n e, E . A . F i el d p h o t o g r a p h y :
A n a i d t o t r a u m a p a t i en t ev a l u a t i o n . J E m er g N u r s i n g 1 9 8 9 ,
1 5 : 4 3 4 - 4 3 5 .
2 3 2 . C h a m p i o n , H . R . , S a c c o , W . J . , Ga i n er , P . S . & P a t o w , S . M.
T h e ef f ec t o f m ed i c a l d i r ec t i o n o n t r a u m a t r i a g e. J T r a u m a
1 9 8 8 , 2 8 : 2 3 5 - 2 3 9 .
2 3 3 . E m er m a n , C . L . , S h a d e, B . & Ku b i n c a n ek , J . A c o m p a r i s o n
o f E MT j u d g em en t a n d p r e- h o s p i t a l t r a u m a t r i a g e i n s t r u m -
en t s . J T r a u m a 1 9 9 1 , 3 1 : 1 3 6 9 - 1 3 7 5 .
2 3 4 . C o t t i n g t o n , E . M. , Yo u n g , J . C . , S h u f f l eb u r g er , C . M. , Ky es ,
F . , P et er s o n , F . V. & D i a m o n d , D . L . T h e u t i l i t y o f
p h y s i o l o g i c a l s t a t u s , i n j u r y s i t e, a n d i n j u r y m ec h a n i s m i n
i d en t i f y i n g p a t i en t s w i t h m a j o r t r a u m a . J T r a u m a 1 9 8 8 , 2 8 :
3 0 5 - 3 1 1 .
2 3 5 . W es t , J . G. , Mu r d o c k , M. A . , B a l d w i n , L . C . & W h a l en , E . A
m et h o d f o r ev a l u a t i n g f i el d t r i a g e c r i t er i a . J T r a u m a 1 9 8 6 ,
2 6 : 6 5 5 - 6 5 9 .
2 3 6 . Kn u d s o n , P . , F r ec c er i , C . A . & D eL a t eu r , S . A . I m p r o v i n g
t h e f i el d t r i a g e o f m a j o r t r a u m a v i c t i m s . J T r a u m a 1 9 8 8 , 2 8 :
6 0 2 - 6 0 8 .
2 3 7 . Kn o p p , R . , Ya n a g i , A . , Ka l l s en , G. , Gei d e, A . & D o eh r i n g ,
L . Mec h a n i s m o f i n j u r y a n d a n a t o m i c i n j u r y a s c r i t er i a f o r
p r e- h o s p i t a l t r a u m a t r i a g e. A n n E m er g Med 1 9 8 8 , 1 7 :
8 9 5 - 9 0 2 .
2 3 8 . J o n es , I . S . & C h a m p i o n , H . R . T r a u m a t r i a g e: Veh i c l e
d a m a g e a s a n es t i m a t e o f i n j u r y d a m a g e. J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 :
6 4 6 - 6 5 3 .
2 3 9 . Ma c Ken z i e, E . J . , Mo r r i s , J . A . , J r & E d el s t ei n , S . L . E f f ec t o f
p r e- ex i s t i n g d i s ea s e o n l en g t h o f h o s p i t a l s t a y i n t r a u m a
p a t i en t s . J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 : 7 5 7 - 7 6 4 .
2 4 0 . Mo r r i s , J . A . , Ma c Ken z i e, E . J . & E d el s t ei n , S . L . T h e ef f ec t o f
p r e- ex i s t i n g c o n d i t i o n s o n m o r t a l i t y i n t r a u m a p a t i en t s .
J A MA 1 9 9 0 , 2 6 3 : 1 9 4 2 - 1 9 4 6 .
2 4 1 . Mi l z m a n , D . P . , B o u l a n g er , B . R . , R o d r i g u ez , A . , S o d er s -
t r o m , C . A . , Mi t c h el l , K. A . & Ma g n a n t , C . M. P r e- ex i s t i n g
d i s ea s e i n t r a u m a p a t i en t s : A p r ed i c t o r o f f a t e i n d ep en d en t
o f a g e a n d i n j u r y s ev er i t y s c o r e. J T r a u m a 1 9 9 2 , 3 2 :
2 3 6 - 2 4 4 .
2 4 2 . F i n el l i , F . C . , J o n s s o n , J . , C h a m p i o n , H . R . , Mo r el l i , S . &
F o u t y , W . J . A c a s e c o n t r o l s t u d y f o r m a j o r t r a u m a i n
g er i a t r i c p a t i en t s . J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 : 5 4 1 - 5 4 8 .
2 4 3 . B u r d et t - S m i t h , P . , R o w l a n d , K. , W o o d h o u s e, K. W . &
Ma i t r a , A . K. A c o m p a r a t i v e s t u d y o f t h e i n j u r y p r o f i l e o f t h e
el d er l y p a t i en t s i n a n a c c i d en t a n d em er g en c y d ep a r t m en t .
A r c h E m er g Med 1 9 8 9 , 6 : 1 8 9 - 1 9 2 .
2 4 4 . C o m m i t t ee o n T r a u m a . R es o u r c es f o r o p t i m a l c a r e o f t h e
i n j u r ed p a t i en t . A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s C h i c a g o
1 9 9 0 .
2 4 5 . S t o t h er t , J . C . , J r , Gb a r a n en , B . M. & H er n d o n , D . N . T h e
r o l e o f a u t o p s y i n d ea t h r es u l t i n g f r o m t r a u m a . J T r a u m a
1 9 9 0 , 3 0 : 1 0 2 1 - 1 0 2 6 .
2 4 6 . S t r ea t , S . J . & C i v i l , I . D . I n j u r y s c a l i n g a t a u t o p s y : T h e
c o m p a r i s o n w i t h p r e- m o r t em c l i n i c a l d a t a . A c c i d A n a l P r ev
1 9 9 0 , 2 2 : 2 4 1 - 2 5 2 .
2 4 7 . A m er i c a n A s s o c i a t i o n f o r A u t o m o t i v e Med i c i n e. T h e A b b -
r ev i a t ed I n j u r y S c a l e. R ev i s ed . A r l i n g t o n H ei g h t s , I l l i n o i s ,
1 9 8 5 .
2 4 8 . C i v i l , I . D . , S t r ea t , S . J . & J u d s o n , J . A . A c o m p a r i s o n o f
A I S - 8 5 w i t h A I S - 8 0 f o r i n j u r y s c a l i n g i n b l u n t t r a u m a . A c c i d
A n a l P r ev 1 9 9 0 , 2 2 : 1 3 - 1 8 .
2 4 9 . T r u n k ey , D . D . , S i eg el , J . , B a k er , S . P . & Gen n er el l i , T . A .
P a n el : c u r r en t s t a t u s o f t r a u m a s ev er i t y i n d i c es . J T r a u m a
1 9 8 3 , 2 3 : 1 8 5 - 2 0 1 .
2 5 0 . B a k er , S . P . , O ' N ei l l , B . , H a d d o n , W . & L o n g , W . B . T h e
i n j u r y s ev er i t y s c o r e: A m et h o d f o r d es c r i b i n g p a t i en t s w i t h
m u l t i p l e i n j u r i es a n d ev a l u a t i n g em er g en c y c a r e. J T r a u m a
1 9 7 4 , 1 4 : 1 8 7 - 1 9 6 .
2 5 1 . B a k er , S . P . & O ' N ei l l , B . T h e i n j u r y s ev er i t y s c a l e: a n
u p d a t e. J T r a u m a 1 9 7 6 , 1 6 : 8 8 2 - 8 8 5 .
2 5 2 . B a x t , W . G. & Up en n i ek s , V. T h e l a c k o f f u l l c o r r el a t i o n
b et w een t h e i n j u r y s ev er i t y s c o r e a n d t h e r es o u r c e n eed s o f
i n j u r ed p a t i en t s . A n n E m er g Med 1 9 9 0 , 1 9 : 1 3 9 6 - 1 4 0 0 .
2 5 3 . B u l l , J . P . Mea s u r es o f s ev er i t y o f i n j u r y . I n j u r y 1 9 7 8 , 9 :
1 8 4 - 1 8 7 .
2 5 4 . Mo o r e, E . E . , S h a c k f o r d , S . R . , P a c h t er , H . L . et a l . O r g a n
i n j u r y s c a l i n g : s p l een , l i v er a n d k i d n ey . J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 :
1 6 6 4 - 1 6 6 6 .
2 5 5 . C h a m p i o n , H . R . , C o p es , W . S . , S a c c o , W . J . et a l . A n ew
c h a r a c t er i z a t i o n o f i n j u r y s ev er i t y . J T r a u m a 1 9 9 0 , 3 0 :
5 3 9 - 5 4 5 .
2 5 6 . C o p es , W . S . , C h a m p i o n , H . R . , S a c c o , W . J . et a l . P r o g r es s i n
c h a r a c t er i z i n g a n a t o m i c i n j u r y . J T r a u m a 1 9 9 0 , 3 0 :
1 2 0 0 - 1 2 0 7 .
2 5 7 . Mc L el l a n , B . A . , Ko c h , J . P . , W o r t z m a n , D . , R o g er s , C . ,
S z a l a i , J . & W i l l i a m s , D . E a r l y i d en t i f i c a t i o n o f h i g h - r i s k
p a t i en t s u s i n g t h e ' es t i m a t ed ' i n j u r y s ev er i t y s c o r e a n d a g e.
A c c i d A n a l P r ev 1 9 8 9 , 2 1 : 2 8 3 - 2 9 0 .
2 5 8 . A m er i c a n Med i c a l A s s o c i a t i o n C o m m i t t ee o n Med i c a l
A s p ec t s o f A u t o m o b i l e S a f et y . R a t i n g t h e s ev er i t y o f t i s s u e
d a m a g e I I . T h e C o m p r eh en s i v e I n j u r y S c a l e. J A MA 1 9 7 2 ,
2 2 0 : 7 1 7 - 7 2 0 .
2 5 9 . Mer k l er , J . , Mi c k i ew i c z , A . & Mi l h o l l a n d , A . P E B L : A C o d e
f o r P en et r a t i n g a n d B l u n t T r a u m a b a s ed o n t h e H I C D A
I n d ex . T ec h n i c a l r ep o r t A R C S C - T R 7 8 0 5 4 C S L . A b er d een
P r o v i n g Gr o u n d , Ma r y l a n d .
2 6 0 . L ev y , P . S . , R o t h b r o c k , J . , Go l d b er g , J . et a l T h e r ev i s ed
es t i m a t ed s u r v i v a l p r o b a b i l i t y i n d ex o f t r a u m a s ev er i t y .
P r es en t ed a t t h e T r a u m a S ev er i t y I n d ex C o n f er en c e, t h e
A m er i c a n T r a u m a S o c i et y a n d t h e Un i v er s i t y o f W i s c o n -
s i n .
2 6 1 . S a c c o , W . J . , Mi l h o l l a n d , A . V. , A s h m a n , W . P . et a l . T r a u m a
i n d i c es . C o m p u t B i o l Med 1 9 7 7 , 7 : 9 - 2 0 .
2 6 2 . C h a m p i o n , H . R . , S a c c o , W . J . , L ep p er , R . L . , A t z i n g er ,
E . M. , C o p es , W . S . & P r a l l , R . H . A n a n a t o m i c i n d ex o f
i n j u r y s ev er i t y . J T r a u m a 1 9 8 0 , 2 0 : 1 9 7 - 2 0 2 .
2 6 3 . A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s c o m m i t t ee o n t r a u m a f i el d
c a t eg o r i z a t i o n o f t r a u m a p a t i en t s a n d h o s p i t a l t r a u m a
i n d ex . B u l l A m C o i l S u r g 1 9 7 2 , 2 : 2 8 - 3 3 .
2 6 4 . S o m er s , R . L . N ew w a y s t o u s e t h e 1 9 8 0 a b b r ev i a t ed i n j u r y
s c a l e - t h e p r o b a b i l i t y o f d ea t h s c o r e ( P O D S ) . I n t er n a l
r ep o r t : L a b o r a t o r y f o r P u b l i c H ea l t h a n d H ea l t h
E c o n o m i c s , O d en s e Un i v er s i t y H o s p i t a l , O d en s e, D en -
m a r k .
2 6 5 . H er s h m a n , M. J . , C h ea d l e, W . G. , Ku f t i n a c , D . , P o l k , H . C . ,
J r & Geo r g e, L . D . A n o u t c o m e p r ed i c t i v e s c o r e f o r s ep s i s
a n d d ea t h f o l l o w i n g i n j u r y . I n j u r y 1 9 8 8 , 1 9 : 2 6 3 - 2 6 6 .
P a ed i a t r i c t r a u m a s c o r es
2 6 6 . W i eb e, R . A . & R o s en , L . M. T r i a g e i n t h e em er g en c y
d ep a r t m en t . E m er g Med C l i n N o r t h A m 1 9 9 1 , 9 :
4 9 1 - 5 0 5 .
2 6 7 . Ma y er , T . , Ma t l a k , M. E . , J o h n s o n , D . G. et a l . T h e m o d i f i ed
i n j u r y s ev er i t y s c a l e i n p ed i a t r i c m u l t i p l e t r a u m a p a t i en t s . J
P ed i a t r S u r g 1 9 8 0 , 1 5 : 7 1 9 - 7 2 6 .
2 6 8 . A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s . A d v a n c ed L i f e S u p p o r t
Ma n u a l . P r o v i d er C o u r s e. A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s ,
C h i c a g o , 1 9 8 9 .
2 6 9 . J u b el i r er , R . A . , A g a r w a l , N . N . , B a y er , F . C . et a l . P ed i a t r i c
t r a u m a t r i a g e: r ev i ew o f 1 , 3 0 7 c a s es . J T r a u m a 1 9 9 0 , 3 0 :
1 5 4 4 - 1 5 4 7 .
7 3 4 R . C . E VA N S & R . J . E VA N S
2 7 0 . T ep a s , J . J . , R a m en o f s k y , M. L . , Mo l l i t t , D . L . , Ga n g , B . K. &
D i S c a l a , C . T h e p ed i a t r i c t r a u m a s c o r e a s a p r ed i c t o r o f
i n j u r y s ev er i t y : A n o b j ec t i v e a s s es s m en t . J T r a u m a 1 9 8 8 , 2 8 :
4 2 5 - 4 2 9 .
2 7 1 . Ma y d u c h , D . A . , Mo y l a n , J . , R u t l ed g e, R . et a l . C o m p a r i s o n
o f t h e a b i l i t y o f a d u l t a n d p ed i a t r i c t r a u m a s c o r es t o p r ed i c t
p ed i a t r i c o u t c o m e f o l l o w i n g m a j o r t r a u m a . J T r a u m a 1 9 9 1 ,
3 1 : 4 5 2 - 4 5 8 .
2 7 2 . E i c h el b er g er , M. R . , Go t s c h a l l , C . S . , S a c c o , W . J . , B o w m a n ,
L . M. Ma n g u b a t , E . A . & L o w en s t ei n , A . D . A c o m p a r i s o n o f
t h e t r a u m a s c o r e, t h e r ev i s ed t r a u m a s c o r e a n d t h e p ed i a t r i c
t r a u m a s c o r e. A n n E m er g Med 1 9 8 9 , 1 8 : 1 0 5 3 - 1 0 5 8 .
2 7 3 . Ka u f m a n n , C . R . , Ma i er , R . V. , R i v a r a , F . P . & C a r r i c o , C . J .
E v a l u a t i o n o f t h e p ed i a t r i c t r a u m a s c o r e. J A MA 1 9 9 0 , 2 6 3 :
6 9 - 7 2 .
2 7 4 . N a k a y a m a , D . K. , C o p es , W . S . & S a c c o , W . J . T h e ef f ec t o f
p a t i en t a g e u p o n s u r v i v a l i n p ed i a t r i c t r a u m a . J T r a u m a
1 9 9 1 , 3 1 : 1 5 2 1 - 1 5 2 6 .
2 7 5 . A p r a h a m i a n , C . , C a t t ey , R . P . , W a l k er , A . P . , Gr u c h u w ,
H . W . & S ea b r o o k , G. P ed i a t r i c t r a u m a s c o r e. P r ed i c t o r o f
h o s p i t a l r es o u r c e u s e? A r c h S u r g 1 9 9 0 , 1 2 5 : 1 1 2 8 - 1 1 3 1 .
2 7 6 . Ki t c h en , L , & H a u b n er , L . M. Gu i d el i n es f o r t h e t r i a g e o f
p ed i a t r i c p a t i en t s . J E m er g N u r s i n g 1 9 8 9 , 1 5 : 4 1 4 - 4 1 5 .
A u d i t a n d q u a l i t y a s a u r a n c e ( T R I S S m et b o d o l o )
2 7 7 . B o y d , C . R . , T o l s o n , M. A . & C o p es , W . S . E v a l u a t i n g
t r a u m a c a r e: T h e T R I S S m et h o d . J T r a u m a 1 9 8 7 , 2 7 :
3 7 0 - 3 7 8 .
2 7 8 . C h a m p i o n , B . H . , S a c c o , W . J . & H u n t , T . K. T r a u m a s ev er i t y
s c o r i n g t o p r ed i c t m o r t a l i t y . W o r l d J S u r g 1 9 8 3 , 7 : 4 - 1 1 .
2 7 9 . Ka r m y - J o n es , R . , C o p es , W . S . , C h a m p i o n , H . R . et a l .
R es u l t s o f a m u l t i - i n s t i t u t i o n a l o u t c o m e a s s es s m en t : R es u l t s
o f a s t r u c t u r ed p eer r ev i ew o f T R I S S - d es i g n a t ed u n ex p ec t ed
o u t c o m es . J T r a u m a 1 9 9 2 , 3 2 : 1 9 6 - 2 0 3 .
2 8 0 . C o t t i n g t o n , E . M. , S h u f f l eb a r g er , C . M. & T o w n s en d , R . T h e
p o w er o f t h e Z s t a t i s t i c : i m p l i c a t i o n s f o r t r a u m a r es ea r c h
a n d q u a l i t y a s s u r a n c e r ev i ew . J T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 :
1 5 0 0 - 1 5 0 9 .
2 8 1 . Ka u f m a n n , C . R . , Ma i er , R . V. , Ka u f m a n n , E . J . , R i v a r a ,
F . P . & C a r n c o , C . J . Va l i d i t y o f a p p l y i n g T R I S S a n a l y s i s t o
i n j u r ed c h i l d r en . J T r a u m a 1 9 9 1 , 3 1 : 6 9 7 - 6 9 8 .
2 8 2 . Ga y t en , C . G. , S t a h l , W . M. , Mu r p h y , J . G. , A g a r w a l , N . &
B y r n e, D . W . L i m i t a t i o n s o f t h e T R I S S m et h o d f o r i n t er h o s -
p i t a l c o m p a r i s o n s : a m u l t i h o s p i t a l s t u d y . J T r a u m a 1 9 9 1 , 3 1 :
4 7 1 - 4 8 1 .
2 8 3 . P i l l g r a m - L a r s en , J . , Ma r c u s , M. & S v en n ev i g , J . L . A s s es s -
m en t o f p r o b a b i l i t y o f s u r v i v a l i n p en et r a t i n g i n j u r i es u s i n g
t h e T R I S S m et h o d o l o g y . I n j u r y 1 9 8 9 , 2 0 : 1 0 - 1 2 .
2 8 4 . S p en c e, M. T . , R ed m o n d , A . D . & E d w a r d s , J . D . T r a u m a
a u d i t - t h e u s e o f T R I S S . H ea l t h T r en d s 1 9 8 8 , 2 0 9 4 - 9 7 .
2 8 5 . Mo n t a g u e, A . P . & B r o o k s , S . C . O n e y ea r ' s t r a u m a i n a
d i s t r i c t g en er a l : i n j u r y s ev er i t y a n d s u r v i v a l . A r c h E m er g
Med 1 9 8 9 , 6 : 1 1 6 - 1 2 4 .
2 8 6 . Ma i m a r i s , C . & B r o o k s , S . C . Mo n i t o r i n g p r o g r es s i n m a j o r
t r a u m a c a r e u s i n g T R I S S . A r c h E m er g Med 1 9 9 0 , 7 :
1 6 9 - 1 7 1 .
2 8 7 . W a r d r o p e, J . , C r o s s , S . F . & F o t h er i n g i l l , D . J . O n e y ea r ' s
ex p er i en c e o f m a j o r t r a u m a o u t c o m e s t u d y m et h o d o l o g y . B r
Med J 1 9 9 0 , 3 0 1 : 1 5 6 - 1 5 9 .
2 8 8 . P h a i r , I . C . , B a r t o n , D . J . , B a r n es , M. R . & A l l en , M. J .
D ea t h s f o l l o w i n g t r a u m a : a n a u d i t o f p er f o r m a n c e. A n n R
C o i l S u r g E n g l 1 9 9 1 , 7 3 : 5 3 - 5 7 .
2 8 9 . I n g h a m - C l a r k , C . L . & T a b o n e- Va s s a l l o , M. Ma j o r t r a u m a :
a d i s t r i c t g en er a l h o s p i t a l ex p er i en c e. B r J S u r g 1 9 9 1 , 7 8 :
2 3 0 - 2 3 3 .
2 9 0 . C r a w f o r d , R . T r a u m a a u d i t : ex p er i en c e i n n o r t h - ea s t S c o t -
l a n d . B r J S u r g 1 9 9 1 , 7 8 : 1 3 6 2 - 1 3 6 6 .
2 9 1 . A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s , C o m m i t t ee o n T r a u m a .
R es o u r c es f o r o p t i m a l c a r e o f t h e i n j u r ed p a t i en t . C h i c a g o ,
A m er i c a n C o l l eg e o f S u r g eo n s , 1 9 9 0 .
2 9 2 . R ed m o n d , A . D . T r a u m a a u d i t . A r c h E m er g Med 1 9 8 9 , 6 :
8 3 - 8 4 .
2 9 3 . S h a c k f o r d , S . R . , H o l l i n g s w o r t h - F r i d l u n d , P . , Mc A r d l e, M.
& E a s t m a n , A . B . A s s u r i n g q u a l i t y i n a t r a u m a s y s t em - T h e
m ed i c a l a u d i t c o m m i t t ee: c o m p o s i t i o n , c o s t a n d r es u l t s . J
T r a u m a 1 9 8 7 , 2 7 : 8 6 6 - 8 7 5 .
2 9 4 . O v er , D . & F i n c h , M. T h e d ev el o p m en t o f n ew d o c u m en t a -
t i o n f o r u s e i n c a s es o f m a j o r t r a u m a . I n j u r y 1 9 9 1 , 2 2 :
1 3 9 - 1 4 5 .
2 9 5 . S n i ez ek , J . E . , F i n k l ea , J . F . & Gr a i t c er , P . L . I n j u r y c o d i n g
a n d h o s p i t a l d i s c h a r g e d a t a . J A MA 1 9 8 9 , 2 6 2 :
2 2 7 0 - 2 2 7 2 .
2 9 6 . W a l t er s , B . C . & Mc N ei l l , I . I m p r o v i n g t h e r ec o r d o f p a t i en t
a s s es s m en t i n t h e t r a u m a r o o m . J T r a u m a 1 9 9 0 , 3 0 :
3 9 8 - 4 0 9 .
2 9 7 . O s l er , T . M. , R ed d y , G. , F l et c h er , D . et a l . A c o m p u t er i z ed
a p p r o a c h t o i n j u r y d es c r i p t i o n . J T r a u m a 1 9 9 0 , 3 0 :
9 8 3 - 9 8 7 .
2 9 8 . Yo u n g , W . W . , Yo u n g , J . C . , S m i t h , J . S . & R h o d es , M.
D ef i n i n g t h e m a j o r t r a u m a p a t i en t a n d t r a u m a s ev er i t y . J
T r a u m a 1 9 9 1 , 3 1 : 1 1 2 5 - 1 1 4 1 .
2 9 9 . R ep o r t f r o m t h e 1 9 8 8 T r a u m a R eg i s t r y W o r k s h o p , i n c l u d -
i n g r ec o m m en d a t i o n s f o r h o s p i t a l b a s ed t r a u m a r eg i s t r i es . J
T r a u m a 1 9 8 9 , 2 9 : 8 2 7 - 8 3 4 .