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Infuencia del diseo y calidad de las

preparaciones en el ajuste de coronas


fabricadas mediante sistemas CAD/CAM
Abstract
Introduction: The fit of dental restorations is considered as a
fundamental requirement for its long term success. The use
of CAD/CAM technology for the fabrication of restorations has
reduced the fabrication times and errors inherent to human
factor. However a factor still depending on the ability of the cli-
nician is the realization of dental preparation. An inadequate
design or execution of the preparation leads to an incorrect in-
sertion and settlement of the restorations, and consequently
to a lack of fitting.
Objective: The aim of this bibliographic review is to evalua-
te the influence of design and quality of dental preparation in
the marginal and internal fit of crowns fabricated with CAD/
CAM technology.
Material and methods: A bibliographic review has been do-
ne with the databases Medline and Cochrane, using these key
words: preparation, design, marginal, fit, crown, CAD/
CAM. The research covered the last 10 years.
Results: The research resulted in a total of 9 in vitro stu-
dies, of which 8 evaluated the influence of preparation de-
sign, whereas only 1 studied the influence of quality of den-
tal preparation, in the adjustment of crowns fabricated with
CAD/CAM. The parameters of design evaluated were the type
of margin design, finish line curvature, and variations in prepa-
ration depths and degree of convergence of preparation walls.
Discusion: Few articles studied the influence of parame-
ters relative to design and quality of preparation in the mar-
ginal and internal fit of CAD/CAM crowns. This is why more
scientific evidence is necessary to establish the ideal de-
sign of dental preparation for the fabrication of restorations
with CAD/CAM.
Conclusions: Independently of the variations in design and
quality of dental preparations, the marginal and internal fit of
the copings were within the clinically accepted values. However
the copings fabricated on preparations with margins in roun-
ded shoulder, with more total oclusal convergence and good
quality of preparation presented better marginal fit.
Resumen
Introduccin: El ajuste de las restauraciones dentarias fijas
se considera un requisito fundamental para su xito a largo
plazo. El empleo de la tecnologa CAD/CAM para su procesa-
do ha permitido acortar los tiempos de fabricacin y errores
inherentes al factor humano, tanto del odontlogo como del
tcnico de laboratorio. Sin embargo, un factor que sigue sien-
do exclusivamente dependiente de la habilidad del odontlo-
go es la realizacin de la preparacin dentaria. Un diseo o
ejecucin inadecuada de las preparaciones dentarias impide
la correcta insercin y asentamiento de las restauraciones, y,
en consecuencia, su correcto ajuste.
Objetivos: El objetivo de esta revisin bibliogrfica es eva-
luar la influencia del diseo y calidad de las preparaciones
dentarias en el ajuste marginal e interno de coronas fabrica-
das mediante sistemas CAD/CAM.
Material y mtodos: Se ha llevado a cabo una bsque-
da en las bases de datos Medline y Cochrane Library combi-
Dra. Asma Hamza
Grado en Odontologa (UEM). Especialista en Implantoprtesis (UCM).
Mster en Ciencias Odontolgicas (UCM).
Dr. Jos Luis Antonaya Martn
Ldo. Odontologa UCM
Especialista en Implantoprtesis UCM
Dra. Pamela Barrio
Lda. Odontologa UCM
Especialista en Implantoprtesis UCM
Revisin bibliogrfca
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C
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nando las siguientes palabras clave: Tooth, preparation,
design, marginal, fit, dental, crown, internal, CAD-
CAM. La bsqueda cubri los 10 ltimos aos, incluyendo es-
tudios inVitro e inVivo.
Resultados: La bsqueda result en un total de nueve es-
tudios inVitro, de los cuales ocho estudiaron la influencia del
diseo de las preparaciones, mientras que solamente uno
estudi la influencia de la calidad de las preparaciones en el
ajuste de restauraciones fabricadas mediante sistemas CAD/
CAM. Los parmetros de diseo evaluados fueron el tipo de
lnea de terminacin marginal de las preparaciones, el grado
de curvatura de la lnea de terminacin, las variaciones en el
dimetro del margen, el grado de convergencia de las pare-
des de las preparaciones y la calidad de las preparaciones.
Discusin: Independientemente de las variaciones en el di-
seo y calidad de las preparaciones dentarias, los valores de
ajuste marginal vertical e interno de las cofias se encontra-
ron dentro de los lmites clnicamente aceptados. Aunque las
coronas fabricadas sobre preparaciones con lneas de termi-
nacin en hombro redondeado, con un mayor grado de con-
vergencia de sus paredes y correctamente preparadas, pre-
sentaron mejores valores de ajuste marginal vertical.
Conclusin: Escasos estudios se interesaron por la influen-
cia de parmetros relativos al diseo y calidad de las prepara-
ciones dentarias y en el ajuste marginal e interno de las coro-
nas fabricadas mediante CAD/CAM. Por ello, se necesita ms
evidencia cientfica para poder realizar recomendaciones res-
pecto al diseo de las preparaciones para la fabricacin de
restauraciones mediante sistemas CAD/CAM.
Introduccin
El empleo de coronas de recubrimiento total fue descrito por
primera vez en el S. V. Desde entonces varios diseos, ma-
teriales y tcnicas han sido desarrollados para la fabricacin
de las restauraciones fijas (1).
En 1950, la invencin de la corona ceramo-metlica supu-
so una revolucin en el rea de la prtesis fija, siendo estas
restauraciones capaces de conjugar la resistencia y la preci-
sin del metal con la esttica de la porcelana (2).
Por definicin, una corona es una restauracin cementa-
da que reestablece la morfologa, la funcin y el contorno de
la porcin coronal del diente y que debe proteger la estructu-
ra dentaria remanente de las agresiones externas. De esta
definicin podemos deducir, que el tratamiento con coronas
es exitoso cuando rene ambos requisitos estticos y funcio-
nales; debe ser capaz de proporcionar retencin, estabilidad
y hermeticidad en funcin y reposo (3).
La elaboracin de una prtesis colada, estructuralmente y
estticamente adecuada, no solo requiere un rigor operativo
escrupuloso y conocimiento profundo de los materiales, sino
tambin la posesin de una habilidad manual elevada por par-
te del odontlogo y del tcnico de laboratorio (4). Por ello, des-
de principios de los aos 70, numerosos investigadores traba-
jaron para la automatizacin de los procedimientos manuales
utilizados en el rea dental, desde la toma de impresin hasta
el procesado de las estructuras, con el fin de reducir las varia-
bles dependientes del factor humano (4-6). Sin embargo, una
variable que sigue siendo todava exclusivamente dependien-
te de la habilidad del odontlogo es la realizacin de la prepa-
racin dentaria sobre la cual se va a fabricar la restauracin.
La obtencin de una restauracin fija funcional, esttica y
durable puede estar influida por cualquiera de los pasos nece-
sarios para su confeccin, tanto clnicos (diseo de la prepara-
cin, tcnica de impresin y de cementado), como de labora-
torio (obtencin y preparacin del modelo maestro, encerado,
revestimiento, escaneado, diseo y mecanizado en caso de
las tcnicas CAD/CAM) (79).
En la mayora de los casos, la importancia de la realiza-
cin de una correcta preparacin dentaria es pasada por alto
en beneficio de otros requisitos como la planificacin del tra-
tamiento, manejo periodontal, tcnica y materiales de impre-
sin, mtodo de confeccin, cementado y esttica. Existe una
tendencia a considerar la fase de preparacin dentaria como
tcnica y sin importancia; al final se va a cubrir. A este pro-
psito, el Dr. L. Miller escribi en 1983 que: Ningn otro pro-
cedimiento clnico en prtesis fija demuestra la atencin,
la habilidad y juicio clnico empleado por el odontlogo como
la calidad de las preparaciones dentarias (Miller 1983). La
correcta realizacin de la preparacin dentaria es una etapa
decisiva, ya que constituye las bases para la construccin de
una restauracin biolgicamente, mecnicamente y esttica-
mente viable (10).
En la literatura, uno de los requisitos considerado como
fundamental para el xito a largo plazo de las restauraciones
dentarias fijas es su correcto ajuste marginal (5,6). En efecto,
discrepancias marginales excesivas pueden dar lugar a una
serie de problemas que conducen al fracaso de la restaura-
cin, tales como acumulacin de placa, caries, enfermedad
periodontal, pulpitis, prdida de la retencin y de la resisten-
cia (11,12).
El ajuste o sellado marginal en prtesis fija se define co-
mo la exactitud con la que encaja una restauracin de prte-
sis fija sobre una lnea de terminacin, previamente tallada
en la porcin cervical de la corona dentaria y manualmente
mediante un instrumento rotatorio diamantado de alta velo-
cidad (3). El correcto ajuste de las restauraciones dentarias
fijas ha sido ampliamente documentado, teniendo en cuenta
la influencia de varios aspectos del diseo de las preparacio-
nes dentarias. En efecto, se ha demostrado la influencia del
tipo de margen diseado (13) (Chamfer, hombro recto, filo de
cuchillo, etc.) y de la angulacin del bisel del margen, en el
ajuste marginal (14) de las coronas de prtesis fija.
Por otro lado, otros estudios evaluaron la influencia del gra-
do de convergencia oclusal total (COT) de las preparaciones,
en el ajuste marginal (15) y ajuste interno (16,17) de las res-
tauraciones fijas fabricadas mediante CAD/CAM. Estos estu-
dios demostraron la incidencia del valor de la COT en la pre-
cisin de las coronas (15-17).
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Objetivos
El ajuste de las restauraciones de prtesis fija es un factor
de mxima importancia en el pronstico de las mismas, es-
tando ntimamente ligado al correcto asentamiento de la es-
tructura sobre la preparacin.
Hoy da el empleo de la tecnologa CAD/CAM para la fabri-
cacin de restauraciones dentarias es cada vez ms frecuen-
te y ha permitido acortar los tiempos de produccin y eliminar
varios errores inherentes al factor humano, tanto del odontlo-
go como del tcnico dental. Sin embargo, un factor que sigue
siendo exclusivamente dependiente del factor humano es la
realizacin de la preparacin dentaria. Un diseo o ejecucin
inadecuada de las preparaciones dentarias impide la correc-
ta insercin y asentamiento de las restauraciones y, en con-
secuencia, su correcto ajuste.
En la tcnica de colado a la cera perdida, el tcnico de la-
boratorio, basndose en su anlisis visual y su experiencia,
determina si la preparacin tiene un diseo adecuado para
permitir la correcta insercin y asentamiento de la restaura-
cin. La mayora de los tcnicos de laboratorio al enfrentar-
se a preparaciones con un diseo inadecuado corrigen los de-
fectos del tallado sobre el troquel, fabrican la restauracin e
indican, sobre el modelo maestro, dnde tiene que retocar el
odontlogo la preparacin, para permitir el correcto asenta-
miento de la estructura.
En los sistemas CAD/CAM, el software de diseo no da
opcin a retoques. En caso de que la preparacin presente
un diseo inadecuado, el tcnico de laboratorio debe pedir al
odontlogo la correccin del diseo de la preparacin y la toma
de una nueva impresin, lo que supone una prdida econmi-
ca y temporal importante para los profesionales y el paciente.
Los objetivos de esta revisin bibliogrfica son:
1. Evaluar la influencia del diseo de las preparaciones en
el ajuste marginal e interno de cofias o coronas unitarias fa-
bricadas mediante sistemas CAD/CAM.
2. Evaluar la influencia de la calidad de las preparaciones
en el ajuste marginal e interno de cofias o coronas unitarias
fabricadas mediante sistemas CAD/CAM.
3. Establecer el tipo de preparacin dentaria adecuada pa-
ra la fabricacin de restauraciones con un correcto ajuste mar-
ginal e interno con la tecnologa CAD/CAM.
Material y mtodos
Estrategia de bsqueda y criterios de seleccin:
Para la realizacin de esta revisin bibliogrfica, hemos lle-
vado a cabo una bsqueda manual en libros de texto de la
biblioteca de la Universidad Europea de Valencia, as como
una bsqueda automtica en las bases de datos MEDLINE
(Pubmed) y Cochrane Library combinando las palabras cla-
ve: Tooth, preparation, design, marginal, fit, dental,
crown, internal, CAD-CAM. Las palabras clave emplea-
das fueron: preparation design crown fit, Tooth preparation
prosthodontic and quality, influence quality dental crown
preparation y total oclusal convergence dental preparation.
La bsqueda cubri artculos publicados en los ltimos 10
aos, incluyendo tanto estudios inVivo como inVitro. Los art-
culos han sido preseleccionados a travs de la revisin de los
ttulos y resmenes, y luego se procedi a la revisin de los
textos completos para su seleccin definitiva segn los crite-
rios de inclusin e exclusin (tabla 1).
Clasificacin de los estudios:
Seleccionamos las investigaciones que evaluaban el ajuste
marginal e interno de coronas o cofias unitarias dentosopor-
Tabla 1. Criterios de inclusin e exclusin de los artculos revisados.
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tadas, fabricadas mediante sistemas CAD/CAM en relacin
con el diseo y la calidad de las preparaciones.
Con el propsito de hacer una revisin lo ms uniforme
posible, la terminologa de ajuste definida por Holmes y cols.
(18), ha sido empleada para describir el ajuste de las restau-
raciones. La discrepancia marginal vertical (DMV) es la distan-
cia entre la preparacin y la restauracin al medirla de mane-
ra paralela al eje longitudinal del diente.
La adaptacin interna es el desajuste perpendicular medi-
do entre la superficie interna de la cofia y la pared axial de la
preparacin. Todos los valores fueron expresados en micr-
metros (m) (18).
Resultados
De la bsqueda resultaron un total de 103 artculos. Basndo-
nos en la lectura de los ttulos y los abstracts, 91 artculos han
sido excluidos, quedando un total de 12 artculos elegibles pa-
ra su inclusin. Despus de la lectura de los textos completos
de los 12 artculos, solamente nueve respondieron a los crite-
rios de inclusin y a los objetivos de nuestro trabajo de revisin.
Los nueve artculos seleccionados fueron estudios inVi-
tro, de los cuales ocho estudian la influencia del diseo de
las preparaciones en el ajuste de las coronas fabricadas me-
diante sistemas CAD/CAM (19-26), mientras que solamente
uno estudia la influencia de la calidad de las preparaciones
Autor & ao Sistema
CAD/CAM
Material
cofia
Tipo de
preparacin
Numero
de
muestras
Cemento Parmetros
De diseo
Ajuste
marginal
Ajuste
interno
Mtodo de
medicin
Souza
2011
Cerec
inLab
xido de
aluminio
Preparacin
microfresada de
aluminio
90 NO Chamfer 99,12 (18,32) 216,26
(83,23)
AM:
Microscopio
ptico
AI:
Rplica con
silicona
Chamfer
aplanado
67,41 (25,64) 183,01
(62,82)
Hombro
redondeado
28,24 (11,42) 219,12 (87,2)
Tsitrou
2007
Cerec 3 Resina Dientes de
Tipodonto
(Frasaco)
30 SI Chamfer 94 ( 27) ND AM: Rplica
son silicona y
anlisis cortes
del cemento
Hombro 91 (22)
Bisel 45 105 ( 34)
Quintas
2004
Procera Cermica
Procera
Preparacin
microfresada
180 NO Chamfer 26 (15) ND
ND
Hombro
redondeado
25 (15)
Krasanaki
2012
Zeno Tec
Wieland
xido de
Aluminio
presinteriza
do
Dientes de
Tipodonto
(Frasaco)
32 ND Chamfer 26,7 ND Microto-
mografia
Rayos X
Hombro 90 23,41
Tao
2009
Cercon xido de
zirconio
presinteriza
do
Dientes de
Tipodonto
(Frasaco)
30 ND 1mm curv 47,5 (9,75) ND
Profile
Proyector
x20
3mm curv 50,25 (10)
5mm curv 51,25 (10)
Azar
2009
Cerec
inLab
xido de
zirconio
presinteriza
do
ND 72 ND Prof 0 mm 46,5 (18,5)
ND
Microscopio
ptico
Prof 1,5mm 50,5 (24)
Prof 3mm 55,5 (23,5)
Beuer
2009
Cercon xido de
Zirconio
sinterizado
Molar de
Tipodonto
(Frasaco)
60 NO COT 4
91 (15) 83
AM:
microscopio
x200

AI:
Microscopio
x50
COT 8
82 (13) 76
COT 12
50 ( 6) 89
Beuer
2008
Cercon xido de
zirconio
sinterizado
Molar
Tipodonto
(Frasaco)
60 COT 4 37,5 (37) ND AM:
microscopio
x200

AI:
Microscopio
x50
COT 8 42,3 (44)
COT 12 36,8 (30,9)
Renne
2012
E4D E.max
CAD
Molar de
Tipodonto por
66 dentistas
75 NO Preparacin
calidad
excelente
38,5 ND AM:
Mtodo de la
Rplica con
silicona Preparacin
calidad
media
58,3
Preparacin
calidad
baja
90,1

ND: no disponible; AM: ajuste marginal; AI: ajuste interno

Tabla 2. Resumen de los artculos revisados.
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en el ajuste de restauraciones fabricadas mediante sistemas
CAD/CAM (27). El ajuste marginal e interno ha sido evaluado
en 2 estudios (19,26), mientras que los dems artculos so-
lamente evaluaron el ajuste marginal de las restauraciones
(20-25,27). En la tabla 2 se recoge un resumen de todos los
artculos revisados.
Los valores de ajuste marginal vertical de los estudios revisa-
dos se encontraron dentro de los lmites clnicamente aceptados
(19-27). Pero hubo una variacin significativa entre los valores de
ajuste marginal vertical obtenidos en los diferentes estudios, in-
cluso empleando los mismos sistemas CAD/CAM (Figura 1). Los
sistemas CAD/CAM de fabricacin empleados en los estudios
encontrados fueron: Cerec 3 (20), Cerec inLab (19,24), Cer-
con (23,26), Procera (21), ZenoTec Wieland (22) y E4D
(27). Adems, los estudios seleccionados mostraron cierta he-
terogeneidad en trminos de metodologa experimental, ma-
terial de fabricacin de las cofias y parmetros de diseo de
las preparaciones analizadas.
Los mtodos empleados para medir el ajuste marginal ver-
tical e interno fueron:
1. Mtodo de rplica interna mediante la inyeccin de ma-
terial de impresin de baja viscosidad en la superficie interna
de la restauracin. Esta etapa es seguida por el asentamien-
to de la cofia sobre la preparacin. La fina capa de silicona
fluida se estabiliza con material de impresin de mayor vis-
cosidad para facilitar su manejo. Luego la rplica interna se
puede seccionar y medir bajo microscopio ptico (19,20,27).
2. Evaluacin externa del rea marginal con microscopio
ptico (19,20,24).
3. Evaluacin interna con microscopio despus del cemen-
tado y la seccin de los especmenes (25,26).
4. Microtomografa con rayos X: se escanean las cofias
sobre sus respectivos modelos y se pasan al escner de mi-
crotomografa, que permite, gracias a la diferencia de absor-
cin de los rayos x entre la cofia y el modelo, medir el des-
ajuste marginal e interno (22).
5. Evaluacin de la discrepancia marginal con un proyector
de perfil con una magnificacin x20 (23).
Las cofias fueron fresadas a partir de materiales distintos y
en estados distintos: xido de almina sinterizada (19,21), xi-
do de almina pre-sinterizada (22), resina (20), xido de circonio
pre-sinterizado (23,24) y xido de circonio sinterizado (25,26).
Los parmetros de diseo evaluados fueron el tipo de l-
nea de terminacin marginal de las preparaciones (19-22), el
grado de curvatura de la lnea de terminacin (23), las varia-
ciones en el dimetro del margen (24), el grado de convergen-
cia de las paredes de las preparaciones (25,26) y la calidad
de las preparaciones (27).
Influencia del diseo de las preparaciones en el ajuste de
restauraciones fabricadas mediante sistemas CAD/CAM
Lnea de terminacin marginal:
La influencia del diseo de la lnea de terminacin marginal de
las preparaciones en el ajuste marginal vertical de las restau-
raciones ha sido evaluado en cuatro de los artculos seleccio-
nados (19-22). En estos estudios se compar el efecto sobre
el ajuste marginal vertical de los siguientes diseos de lnea
de terminacin marginal: chamfer aplanado, chamfer, hombro
recto, hombro redondeado, hombro con bisel 45 (Figura 2).
Los resultados de los estudios demostraron que las pre-
paraciones con lneas de terminacin en hombro recto y hom-
bro redondeado presentan mejores valores de ajuste margi-
nal comparado con los otros diseos de lnea de terminacin
(Figura 3).
Sin embargo, de los cuatro estudios revisados, en sola-
mente uno (19), hubo una diferencia estadsticamente signifi-
Figura 2. Diseo de las lneas de terminacin marginal de las
preparaciones.
Figura 3. Valores de ajuste marginal vertical obtenidos para cada
diseo de lnea de terminacin marginal en cada estudio.
Figura 1. Ajuste marginal vertical promedio y sistemas CAD/CAM
empleados en cada estudio.
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cativa entre el ajuste marginal de las cofias fabricadas sobre
preparaciones en hombro redondeado, comparado con las co-
fias fabricadas sobre preparaciones en chamfer aplanado y
chamfer, respectivamente.
En efecto, en el estudio llevado a cabo por Souza y cols. (19)
la discrepancia marginal vertical vari significativamente de-
pendiendo del tipo de lnea de terminacin marginal (P=0,001),
presentando las preparaciones en hombro redondeado los me-
jores valores de ajuste (28,24 m 11,42), seguidas por las
preparaciones en chamfer aplanado (64,71 m 25,64) y cha-
mfer (99,92 m 18,32). Adems, se observ que dentro de
cada grupo la discrepancia marginal vertical vara de 0 a 283
m, 0 a 208 m, y 0 a 122 m para las preparaciones con l-
neas de terminacin en chamfer, chamfer aplanado y hombro
redondeado, respectivamente.
En cambio, en los dems estudios, a pesar de presentar
las cofias realizadas sobre preparaciones en hombro mejor
ajuste marginal en comparacin con preparaciones en cha-
mfer o hombro biselado, esta diferencia no fue estadstica-
mente significativa (20-22). En efecto, en el estudio llevado a
cabo por Tsitrou y cols. (20), en el que se evalu el efecto de
distintas lneas de terminacin en el ajuste marginal vertical
de coronas de resina fabricadas por el sistema CEREC, las l-
neas de terminacin en hombro, presentaron los mejores va-
lores de ajuste marginal vertical (91 22 m), seguidas por
las lneas de terminacin en chamfer (94 27 m) y hombro
con bisel 45 (10535 m); sin embargo, esta diferencia no
fue estadsticamente significativa (p=0,09). Resultados simila-
res han sido encontrados en los estudios llevados a cabo por
Quintas (21) y Krasanaki (22). La discrepancia marginal verti-
cal obtenida para preparaciones en hombro redondeado era
mejor que la obtenida en preparaciones en chamfer aplanado,
aunque esta diferencia no fue estadsticamente significativa.
En relacin con el ajuste interno, se encontr que el tipo de
lnea de terminacin afecta significativamente el ajuste inter-
no de las cofias y el ajuste interno por regiones (axial, oclusal,
radial). El grupo de cofias fabricadas sobre preparaciones con
lnea de terminacin en chamfer aplanado present un ajuste
interno medio (183,01 m) estadsticamente inferior al grupo
de cofias con lneas de terminacin en chamfer (216,26 m)
y hombro redondeado (219,12 m) (19).
Grado de curvatura de la lnea de terminacin marginal:
Otro parmetro de diseo evaluado fue la influencia del grado
de curvatura de la lnea de terminacin de las preparaciones
en el ajuste marginal vertical de cofias de circonia fabricadas
con el sistema CERCON (23). Se define el grado de curvatura
de la lnea de terminacin de las preparaciones como la dis-
tancia vertical entre el plano de la lnea de terminacin buco-
lingual y el plano de la lnea de terminacin mesio-distal. Para
la realizacin del estudio, se llevaron a cabo tres preparacio-
nes por un prostodoncista experimentado sobre incisivos cen-
trales, caninos y premolares superiores de tipodonto, con l-
neas de terminacin con distintos grados de curvatura (1, 3
y 5mm) (Figura 4). Los resultados demostraron que el grado
de curvatura de las lneas de terminacin de las preparacio-
nes no influye sobre el ajuste marginal vertical de las restau-
raciones fabricadas mediante sistemas CAD/CAM.
El ajuste marginal vertical de las cofias fabricadas sobre
preparaciones con lneas de terminacin con un 1mm de gra-
do de curvatura fue de 47,5 m (9,75); las de 3mm de gra-
do de curvatura fue de 50,25 m (10) y las de 5mm de gra-
do de curvatura fue de 51,25 m (10), siendo esta diferencia
estadsticamente no significativa (23).
Variacin del dimetro del margen de las preparaciones:
Otros investigadores consideraron la influencia de la variacin
del dimetro del margen dentro de una misma preparacin,
en el ajuste marginal vertical de cofias de circonia fabricadas
con el sistema Cerec InLab (24) (Figura 5). Los resultados
demostraron que la presencia de discrepancias en el dime-
tro del margen de una preparacin afecta el ajuste marginal
vertical de las cofias realizadas por sistemas CAD/CAM. En
efecto, las preparaciones con mrgenes de dimetro unifor-
me presentaron un mejor ajuste marginal (46,5 18,5 m) que
las cofias con preparaciones con discrepancias en el dime-
tro del margen de 1,5mm (50,5 m 18,5) y 3mm (55,5 m
23,5), respectivamente, siendo esta diferencia estadstica-
mente significativa (p<0,001) (24).
Convergencia oclusal total (COT):
El impacto del grado de convergencia oclusal total de las pa-
redes de las preparaciones sobre el ajuste marginal e inter-
Figura 4. Grado de curvatura de las preparaciones dentarias.
Figura 5. Variacin en el dimetro del margen de las preparaciones.
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no de las preparaciones fue evaluado en dos estudios lleva-
dos a cabo por Beuer y cols. (25, 26) (Figura 6).
En el primer estudio evaluaron el impacto de diferentes
grados de convergencia de las paredes de las preparaciones
y el lugar de fabricacin de las cofias (Laboratorio Vs. Centro
de fresado), en su ajuste marginal e interno (25). Las medicio-
nes de ajuste fueron realizadas en cuatro localizaciones pa-
ra cada cofia: oclusal, axial, radial y marginal. Los resultados
demostraron que el grado de convergencia de las paredes de
las preparaciones (p<0,001) y la localizacin (p<0,001) de la
medicin presentaron una influencia significativa en el ajus-
te de las cofias.
En cambio, el lugar de fabricacin de las cofias (Laborato-
rio Vs. Centro de fresado) no tuvo una influencia significativa
en su ajuste marginal vertical (p=0,920) (25).
Las preparaciones con una COT de 4 grados presentaron un
ajuste marginal de 37,5 m (37) en el laboratorio y de 45,5
m (35,7) en el centro de fresado; las preparaciones con
una COT de 8 grados presentaron un ajuste marginal de 42,3
m ( 44,4) en el laboratorio y de 36,6 m ( 28,9) en el cen-
tro de fresado y las preparaciones con una COT de 12 grados
36,8 m ( 30,9) en el laboratorio y de 40,3 m ( 37,2) en el
centro de fresado. Independientemente del lugar de fabrica-
cin de las cofias, la mayor discrepancia ha sido registrada a
nivel oclusal y la menor a nivel marginal (25).
En otro trabajo publicado por el mismo grupo de investiga-
dores, se evalu el efecto de diversos grados de convergen-
cia de las paredes de las preparaciones (4, 8, 12 grados) en
el ajuste marginal de las cofias antes y despus de su adap-
tacin manual por el tcnico dental (26).
Los resultados del estudio demostraron que las cofias rea-
lizadas sobre preparaciones con una COT de 12 grados pre-
sentaron un mejor ajuste marginal que las cofias fabricadas
sobre preparaciones con una COT de 8 y 4 grados, respecti-
vamente, siendo esta diferencia estadsticamente significati-
va (p<0,001) (25).
La adaptacin manual de las cofias por el tcnico dental
mejor significativamente el ajuste de las cofias realizadas so-
bre preparaciones con una COT de 4 y 8 grados; en cambio, en
preparaciones con una COT de 12 grados, la adaptacin de las
cofias no mejor el ajuste de las mismas y se consider como
innecesaria. En efecto, las cofias con preparaciones de 4 gra-
dos presentaron una discrepancia marginal de 91 m (15)
antes de su adaptacin y de 67 m (8) despus de su adap-
tacin; las preparaciones con una COT de 8 grados presenta-
ron un ajuste marginal de 82 m(13) antes y de 67 m(11)
despus de su adaptacin; los especmenes con una COT de
12 grados demostraron un ajuste marginal de 50 m(6) an-
tes y de 46 m(6) despus de su adaptacin (26).
Influencia de la calidad de las preparaciones en el ajus-
te de coronas fabricadas mediant e sistemas CAD/CAM
En lo que se trata de la influencia de la calidad de las prepa-
raciones en el ajuste de coronas fabricadas mediante siste-
mas CAD/CAM, solamente encontramos un estudio reciente-
mente publicado (27). En esta investigacin inVitro, los autores
definen una preparacin de calidad como aquella que incluye
las siguientes caractersticas: chamfer o hombro redondeado
de 1mm de dimetro, que sigue la anatoma del margen gin-
gival, una lnea de terminacin bien definida continua libre de
espculas, una COT de 6 a 10 grados, una reduccin oclusal
de 1,5 a 2mm y un acabado redondeado y liso.
Para la realizacin del estudio, se llevaron a cabo 66 pre-
paraciones dentarias sobre molares de tipodonto, por 62 cl-
nicos con distintos niveles de experiencia y 10 preparaciones
estandarizadas con paralelizador. Las preparaciones deban
responder a los criterios de una preparacin de calidad como
qued definido anteriormente. Las preparaciones fueron eva-
luadas visualmente por dos evaluadores y clasificadas en ex-
celentes, medias y malas, segn los siguientes criterios: pre-
paracin excelente cuando no hay ningn error en el diseo,
mediana cuando existe un error comn, y mala cuando exis-
ten mltiples errores visibles. Los errores ms comunes in-
cluyen la presencia de espculas marginales, ngulos cervico-
axiales agudos, lneas de terminacin onduladas y cortantes
y/o biseladas.
Se escanearon las preparaciones, y se fresaron las cofias
con el sistema E4D a partir de bloques de cermica Ivoclar.
Se midi el ajuste marginal vertical de las cofias por dos ope-
radores blindados, empleando la tcnica de la rplica con si-
licona fluida, microscopio con un aumento de 100 y un soft-
ware de medicin.
El ajuste marginal de las cofias oscilaba entre 38,5 m
(9) y 90,1 m (23). El ajuste marginal vertical de las co-
fias fabricadas sobre preparaciones consideradas como idea-
les, incluyendo preparaciones estandarizadas y preparaciones
clnicas exentas de errores, era de 38,5 m. El ajuste margi-
nal medio de las cofias fabricadas sobre preparaciones clasi-
ficadas como de calidad media era de 58,3 m, mientras que
el de las cofias fabricadas sobre preparaciones malas era de
90,1 m. Demostrando la comparacin entre los distintos gru-
pos una diferencia estadsticamente significativa (p0,001) (33).



FIGURA 6

COT= 4 COT= 8 COT= 12
Figura 6. Grado de convergencia oclusal total de las preparaciones.
112 GACETA DENTAL 255, febrero 2014
C
iencia
Discusin
El xito clnico de las restauraciones indirectas depende de
mltiples factores y, de acuerdo con algunos estudios, el des-
ajuste marginal e interno entre la corona y el diente prepara-
do es de gran importancia. Una discrepancia marginal exce-
siva incrementa la retencin de placa, favorece el desarrollo
de caries recurrentes y lesiones pulpares, y el desarrollo de
enfermedad periodontal y, por lo tanto, compromete la longe-
vidad de las restauraciones. Por otro lado, se ha reportado
que un desajuste interno excesivo puede reducir la resisten-
cia a la fractura de las restauraciones totalmente cermicas,
debido a que la absorcin de las tensiones al que esta some-
tido se hara con magnitudes distintas (28,29).
Existen discrepancias sobre lo que se considera un ajus-
te clnicamente aceptable. Se considera un ajuste marginal
entre 100-120m como clnicamente aceptable de cara a la
longevidad de las restauraciones. Mc Lean y von Fraunhofer
(30) encontraron que discrepancias por debajo de los 80 m
eran difciles de detectar clnicamente (30). En efecto, estos
autores, al evaluar clnicamente el ajuste marginal de ms de
mil restauraciones, durante cinco aos, concluyen que 120
m representa el valor de la apertura marginal mxima clni-
camente aceptable (30).
Los valores de ajuste marginal encontrados en los artcu-
los revisados fueron todos por debajo del lmite clnicamen-
te aceptado. En efecto, los valores de ajuste oscilaron entre
23,41 m y 105 m, independientemente del sistema CAD/
CAM empleado (19-27).
Por otro lado, los valores de ajuste difirieron de manera
considerable de un estudio a otro, incluso cuando se emplea-
ron los mismos sistemas CAD/CAM. Para cofias fabricadas
con el sistema Cerec InLab, en un estudio los valores de ajus-
te oscilaron de 16,82 m y 118,24 m (19), mientras que en
otro trabajo los valores oscilaron entre 28 m y 79 m (24).
Diferencias similares han sido registradas en el ajuste de co-
fias fabricadas con el sistema Cercon en tres de los traba-
jos revisados (23,25,26).
Estas diferencias se pueden explicar por el hecho de que
la evaluacin de la discrepancia marginal depende de varios
factores, como el mtodo empleado para la medicin, medi-
ciones realizadas antes o despus del cementado, tipo de tc-
nica e instrumento empleado en las mediciones y localizacin
de las mediciones (31).
La literatura cientfica relativa al ajuste de restauraciones
fabricadas mediante sistemas CAD/CAM se ha centrado ma-
yoritariamente en el estudio de la influencia de distintos pa-
rmetros, como el sistema de escaneado (ptico, lser) y fa-
bricacin empleados, (Cerec, E4d, Lava, Everest, etc.),
el material de la restauracin (circonia, alumina, cermica, co-
balto-cromo, etc.) y el material de cementado. Sin embargo,
pocos estudios se interesaron por la influencia de parmetros
relativos al diseo y calidad de las preparaciones dentarias,
en el ajuste marginal e interno de las coronas fabricadas me-
diante estas nuevas tecnologas. Por ello, nuestra bsqueda
result en un total de nueve estudios inVitro (19-27), de los
cuales seis evalan la influencia del diseo del margen de las
preparaciones en el ajuste marginal e interno de cofias fabri-
cadas mediante CAD/CAM (19-24); dos estudian el impacto
del grado de convergencia de las preparaciones (25,26), mien-
tras que solamente uno analiza el impacto de la calidad de
las preparaciones en el ajuste de coronas fabricadas median-
te sistemas CAD/CAM (27).
Influencia del diseo de las preparaciones en el ajuste
de restauraciones fabricadas con sistemas CAD/CAM
Los parmetros de diseo evaluados en los artculos revisa-
dos fueron: el tipo de lnea de terminacin marginal (19-22),
su grado de curvatura (23), las variaciones en el dimetro del
margen (24) y la convergencia oclusal total (COT) de las pre-
paraciones (25,26).
Diseo de la lnea de terminacin marginal
Los estudios revisados demostraron resultados contradicto-
rios respecto a la influencia del diseo del margen, en el ajus-
te de cofias totalmente cermicas fabricadas mediante siste-
mas CAD/CAM (19-22).
Souza y cols. (19), encontraron que el tipo de lnea de ter-
minacin influye significativamente en el ajuste marginal y en
el ajuste interno de las cofias. Los resultados del estudio de-
mostraron que las lneas de terminacin en hombro redon-
deado presentaron un mejor ajuste marginal vertical que las
lneas de terminacin en chamfer y chamfer inclinado (19).
En cambio, estos resultados no estn en acuerdo con los
hallazgos de los otros estudios revisados, en los que no se
encontr una influencia significativa del tipo de diseo mar-
ginal en el ajuste de las restauraciones. En estos trabajos, a
pesar de presentar las cofias realizadas sobre preparaciones
en hombro y hombro redondeado mejores valores de ajuste
marginal que las cofias en chamfer o chamfer con bisel 45,
esta diferencia no fue estadsticamente significativa (20-23).
Krasanaki y cols. (22) al comparar el ajuste marginal de co-
fias de xido de aluminio fabricadas sobre preparaciones en
hombro de 90 grados y chamfer aplanado, encontraron que
no haba una diferencia estadsticamente significativa en los
valores de desajuste marginal (22).
Resultados similares han sido hallados en el estudio lleva-
do a cabo por Quintas y cols (21). Aunque las cofias fabrica-
das sobre preparaciones en hombro redondeado presentaron
un mejor ajuste marginal que las realizadas sobre preparacio-
nes en chamfer, esta diferencia no fue estadsticamente sig-
nificativa (21).
De acuerdo con Kokubo y cols (32), la produccin de res-
tauraciones fresadas para preparaciones con lneas de ter-
minacin en chamfer es ms compleja, debido a que las su-
perficies cncavas y convexas de las superficies biseladas de
este tipo de lnea de terminacin son difciles de reproducir
por las mquinas de fresado (38). Tambin hay que subrayar
que Souza y cols. (19), al analizar las cofias bajo microsco-
114 GACETA DENTAL 255, febrero 2014
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iencia
pio ptico, observaron la presencia de pequeas fracturas a
nivel del margen de las restauraciones fabricadas sobre pre-
paraciones en chamfer aplanado y chamfer, especialmente
cuando stas presentaban mayor desajuste marginal (19).
Esto se puede explicar por el hecho de que el espesor de la
cermica es menor a nivel del margen en los grupos de cha-
mfer aplanado y chamfer, en comparacin con el grupo de
preparaciones en hombro redondeado, cuyas cofias tienen
una base plana. Sin embargo, estos estudios presentaron
gran variabilidad tanto en el diseo experimental, el sistema
CAD/CAM empleado, los materiales de fabricacin de las co-
fias, las condiciones y los mtodos de medicin, y, por lo tan-
to, es muy difcil llegar a una conclusin definitiva sobre cul
es el diseo de lnea de terminacin marginal ms adecuado
para la obtencin de restauraciones mediante CAD/CAM con
un buen ajuste marginal e interno.
En efecto Souza y cols. (19) y Quintas y cols. (21) emplea-
ron modelos maestros metlicos microfresados para analizar
el ajuste marginal e interno, considerando que ofrecen unas
mediciones ms uniformes a lo largo de la preparacin com-
parado con dientes naturales o de resina acrlica de frasaco.
En cambio, en los dems estudios (20,22) se emplearon dien-
tes de tipodonto preparados manualmente y emplearon las
rplicas de escayola para proceder a las mediciones. Se ha
demostrado, por un lado, que la falta de uniformidad de las
preparaciones sobre dientes naturales o de acrlico introdu-
ce otras variables en las mediciones de desajuste (33). Aun-
que, por otro lado, tenemos que subrayar que entonces los
resultados de los estudios llevados a cabo por Souza (19) y
Quintas (21) son poco extrapolables a la realidad clnica debi-
do a que los modelos maestros fresados por ordenador pre-
sentan preparaciones uniformes y con lneas de terminacin
continuas, en un mismo plano, alejndose de la realidad cl-
nica donde las lneas de terminacin siguen el festoneado de
las encas y dependen de la mano del operador. Adems, hu-
bo gran diversidad entre varios parmetros, que se ha demos-
trado que influyen significativamente en el ajuste de las res-
tauraciones, como el material empleado para la confeccin
de las cofias, el sistema CAD/CAM, el espesor de la capa es-
paciadora, el cementado de las cofias y el mtodo de medi-
cin empleado (32).
La influencia del diseo del margen en el ajuste interno de
las restauraciones ha sido evaluada en un solo trabajo (19). En
este estudio, independientemente del tipo de lnea de termina-
cin marginal, los valores de discrepancia interna se encontra-
ron dentro de los valores clnicamente aceptables. Actualmen-
te discrepancias internas entre 200 y 300 m se consideran
clnicamente aceptables (34). Existen opiniones controverti-
das en cuanto al valor ideal de discrepancia interna para las
restauraciones totalmente cermicas. Algunos estudios de-
mostraron que la cementacin adhesiva de estas restaura-
ciones cermicas mejora significativamente sus propiedades
mecnicas (34,35), debido a que el espacio interno entre la
preparacin y la corona es rellenado con cemento resinoso.
En este estudio (19), los valores de ajuste interno fueron es-
tadsticamente inferiores en el grupo de cofias fabricadas so-
bre preparaciones con lnea de terminacin en chamfer apla-
nado (183,01 m), comparado con el grupo de preparaciones
en chamfer (216,26 m) y hombro redondeado (219,12 m).
Adems, al comparar la discrepancia interna dependien-
do de la regin (cervical, axial, oclusal), se encontraron dife-
rencias estadsticamente significativas. La regin oclusal pre-
sent los valores ms grandes (282,39 m) comparando con
otras regiones (axial=117,69 m, cervical=218,31 m) (19).
Resultados similares han sido encontrados por Kokubo y
cols. (32), que atribuyeron esta diferencia al proceso de es-
caneado, altura de la preparacin, espacio de cemento, ngu-
lo de convergencia y las variaciones entre los sistemas CAD/
CAM. Sin embargo, son necesarios ms estudios para iden-
tificar una correlacin entre el diseo de la lnea de termina-
cin marginal y la longevidad de las restauraciones totalmen-
te cermicas.
Grado de curvatura de la lnea de terminacin marginal y va-
riacin del dimetro del margen de la preparacin
Los sistemas CAD/CAM se componen de un escner, un soft-
ware de diseo, y una mquina de fresado. Los errores que
pueden producirse en cada etapa del proceso CAD/CAM son
cumulativos y afectan a la precisin de las restauraciones. La
digitalizacin de las preparaciones constituye una etapa cla-
ve, que depende de la precisin del escner empleado (36).
La precisin de los escneres, a su vez, puede estar influida
por parmetros relativos al diseo de las preparaciones (37).
Tao y cols. (23) han demostrado que la presencia de varia-
ciones en el dimetro del margen de una preparacin altera
el ajuste marginal de las restauraciones fabricadas median-
te CAD/CAM. Los autores atribuyen este hallazgo al hecho
de que esta discrepancia produce errores en la deteccin de
los datos por el escner ptico. Por otro lado, los autores
atribuyen la posible afectacin del ajuste de las restauracio-
nes fabricadas sobre preparaciones con mrgenes de distin-
to dimetro, a las limitaciones de los sistemas de fresado en
la reproduccin de dichas variaciones (23). En cambio, en el
estudio llevado a cabo por Azar y cols. (24), la presencia de
variaciones en la curvatura de la lnea de terminacin margi-
nal no influy en el ajuste marginal de las cofias obtenidas.
De los resultados de los estudios de Tao y cols. (23) y Azar y
cols. (24), podemos deducir que la presencia de variaciones
en el diseo en sentido vertical no afectan a la precisin del
escaneado y no constituyen limitaciones para el sistema de
fresado. Sin embargo, la presencia de variaciones del diseo
en sentido transversal pueden ser fuente de errores para la
etapa de escaneado y/o fresado. Realmente se deben reali-
zar ms estudios para comprobar tales hiptesis.
Influencia de la convergencia oclusal total (COT) de las
preparaciones
Dos estudios llevados a cabo por el mismo grupo de in-
116 GACETA DENTAL 255, febrero 2014
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vestigadores estudiaron la influencia de la COT de la pre-
paraciones sobre la precisin de las cofias de xido de
circonio fabricadas con el sistema CERCON (25,26). Los
resultados de los estudios demostraron una influencia sig-
nificativa del grado de convergencia de las paredes de las
preparaciones en el ajuste de las coronas fabricadas con
CAD/CAM (25,26). Las coronas fabricadas sobre prepara-
ciones con una COT de 12 grados presentaron una mayor
precisin que las cofias fabricadas sobre preparaciones
con una COT de 8 y 4 grados, respectivamente. Esto se
puede explicar por el hecho de que una mayor convergen-
cia de las paredes de la preparacin permite la adquisi-
cin de un mayor nmero de datos durante el proceso de
digitalizacin a nivel de las paredes axiales, resultando en
una mayor calidad de los datos para el proceso CAM (25).
Otros factores que pueden afectar el asentamiento de
las cofias y, por lo tanto, explicar los mejores resultados
de ajuste con preparaciones con mayor grado de conver-
gencia, es la existencia de una presin hidrulica oponien-
do resistencia al asentamiento y la remocin del exceso de
cemento. En efecto, la presin hidrulica que se desarrolla
durante el proceso de cementacin es mayor si el grado de
convergencia de las paredes de la preparacin es menor.
Adems, la descarga del exceso de cemento es mejor si el
grado de convergencia de la preparacin es mayor (25,26).
Otro parmetro que puede influenciar el ajuste es la in-
tervencin del tcnico dental en la mejora del asentamien-
to de las cofias antes de su cementacin.
En efecto, Beuer y cols. (26), al comparar si haba una
mejora en el ajuste marginal de las cofias antes y despus
de su correccin por el tcnico, encontraron una mejora sig-
nificativa del ajuste para preparaciones con una COT de 4
y 8 grados. Sin embargo, esta diferencia no fue significati-
va para una COT de 12 grados. Por lo tanto, podramos re-
comendar la realizacin de preparaciones con una COT de
12 grados ya que presentan los mejores valores de ajus-
te, sin necesidad de la intervencin humana para mejorar-
lo. Esta recomendacin est en acuerdo con la propuesta
de Goodacre y cols. (38) que proponen que la convergen-
cia oclusal total de las preparaciones debe situarse en un
rango de entre 10 y 22 grados.
Aparte de la influencia en el ajuste de las restauracio-
nes, la COT de las preparaciones es un factor que afec-
ta a la retencin y la resistencia de las restauraciones. A
pesar de que COT mnimas de 6 grados haban sido reco-
mendados (39), estudios han determinado que, tanto es-
tudiantes de Odontologa como dentistas, son incapaces
de realizar preparaciones en acuerdo con estas guas cl-
nicas (40,41). Adems, Dodge y cols. (42), al comparar la
resistencia al desalojamiento de coronas con distintos gra-
dos de convergencia, demostraron que no haba diferen-
cia significativa en la resistencia al desalojamiento de co-
ronas cementadas sobre preparaciones con una COT de
10 y 16 grados (42).
Influencia de la calidad de las preparaciones en el ajuste
de coronas fabricadas mediante sistemas CAD/CAM
Al revisar la literatura encontramos solamente un artculo
que evala el efecto de la calidad de las preparaciones en
el ajuste marginal de cofias xido de circonio fabricadas me-
diante CAD/CAM (27). Los resultados del estudio demostra-
ron que la presencia de errores comunes en las preparacio-
nes, especialmente a nivel del margen, tienen un impacto
significativo sobre el ajuste marginal de las restauraciones.
En efecto, algunos errores de diseo daban lugar a un peor
ajuste marginal de las restauraciones. Estos errores incluan
la presencia de una sobreelevacin del reborde marginal, n-
gulos cervicoaxiales rectos, lneas de terminaciones irregu-
lares y biseladas. Los autores dan como posible explicacin
a este hallazgo el hecho de que los instrumentos rotatorios
que emplean las mquinas de fresado CAD/CAM son incapa-
ces de reproducir los diseos causados por estos errores de
preparacin. En cambio, con la tcnica de cera perdida con-
vencional los errores son ms fciles de corregir por el tcni-
co dental durante el encerado. Los resultados de este estu-
dio nos indican que la calidad de la preparacin es de suma
importancia para la consecucin de un correcto ajuste mar-
ginal de las restauraciones fabricadas mediante la tecnolo-
ga CAD/CAM. Sin embargo, tenemos que subrayar posibles
problemas en el diseo del estudio, ya que la evaluacin de
la calidad de las preparaciones ha sido puramente subjetiva
y estuvo a criterio de la evaluacin visual de los observado-
res. Adems, en la evaluacin de la calidad de las prepara-
ciones, los autores consideraron solamente los errores de
diseo a nivel del margen de las preparaciones, obviando pa-
rmetros esenciales como la COT de las preparaciones, pro-
fundidad de los mrgenes de las preparaciones la presencia
de ngulos cortantes a nivel oclusal y acabado superficial
del mun (38). Adems este estudio no nos permite extra-
polar sus resultados a la realidad clnica, por un lado, por-
que se trata de un estudio inVitro y, por otro lado, slo se
ha empleado un sistema CAD/CAM para fabricar las cofias.
Por lo cual se necesitan ms estudios tanto inVitro como in-
Vivo, y empleando distintos sistemas CAD/CAM, para ver si
realmente todos los sistemas CAD/CAM estn tan sensibles
a la calidad de las preparaciones.
Conclusiones
Dentro de las limitaciones de esta revisin bibliogrfica, po-
demos llegar a las siguientes conclusiones:
1. El tipo de lnea de terminacin marginal, las variacio-
nes en el dimetro del margen de la misma y grado de
convergencia oclusal total (COT) de las preparaciones
dentarias influyen significativamente en el ajuste mar-
ginal de las cofias o coronas fabricadas mediante sis-
temas CAD/CAM.
2. La calidad de las preparaciones dentarias influye signi-
ficativamente en el ajuste marginal de las cofias o coro-
nas fabricadas mediante sistemas CAD/CAM.
118 GACETA DENTAL 255, febrero 2014
C
iencia
3. Independientemente de las variaciones en el diseo o
calidad de las preparaciones dentarias, los sistemas
CAD/CAM proporcionan valores de ajuste marginal e in-
terno clnicamente aceptables, aunque, a la luz de la li-
teratura revisada, podemos recomendar la realizacin
de preparaciones con mrgenes en hombro redondea-
do y con una COT de entre 10 y 22. Es necesario su-
brayar la importancia de la realizacin de preparacio-
nes de calidad, para la obtencin de restauraciones con
un buen ajuste mediante la tecnologa CAD/CAM.

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GACETA DENTAL 255, febrero 2014 119