-

(Triage and Intensive Care in the Primary are)

..

29 2014,

..,

 ()

,
.

1960-70- . 67 000
2 .
(),
600/1 000, 1 - 74
.. . 1972 .
.. . . 1993

1973 -

.. . 1973, 9: 3-7

, >90% ,
, .
- -
, .
..,

 1382 ( )
507 (38%)

(): 942 (68%)

757 (80%)

: 185 (20%)

- 306
- - 97
, - 124
, - 230

- 3
98
() 33
51

: 440 (32%)
- 118 (27%)
,
, -6,

: 322 (73%)
- 43
43
50
() 35
-134
14
- 2

, , , ,
.
- -
., 2009


1973 -
/ ,

.. . 1973, 9: 3-7

WHO + +
. -
,
, WHO/ARI/90.5., 1990.
WHO Pocket book of hospital care for children. 2nd edition.: 2013

>38.5C

.
Hams M et al BTS guidelines on CAP, Thorax 2011;66:ii1

: .
.

Bradley J. S. et al. Clin. Infect, dis. 2011, 53(7): 617

 ( 1000)

- <1 - 11,1, <5 6,8

<16 3,0
Weigl J.: 21th Annual Meeting of ESPID, Taormina, Sicily, April 9-12, 2003, abstr.47:p.24
0-5 - 4,3 Black S. 39th Conf, Am. Soci. Microbiol, 1999: 379 # 1398
: 0-5 3,4 (2,9), 0-16 1,4 (1,2) Clark et al.. Epidemi Infect 2007;135:262e9
- 0-1 . 11.4, 1-4 . -13.9, 5-6 - 8.7, 0-14 .- 7,1 ( )
0-3 5.4-7.1 ( .., )

2013
.

0-1
3,18

1-3 .
8,61

4-9 .
4,20

10-14 .
2,83

(.. )

0-14 .
4,74

15-17 .
4,06

( )
5,3 1000 6 -5
PAPIRUS -
6 -5 3 ( 2,3 )

(litA .) +
21-31%
<40 21-29%
40 50-58%
47 000
.. . .. . . 2013; 15 (4): 246


0-1 1-3

3-5

6-10

>11

22

44

15

5 ,
6 ,
50:50.

,
.

1-2

3-4

5-6

7-9

10-12

10

18

1/3 5- ,
,
24 ,
1 . 7 4-9- .
6 ,
( 1 ), 3 6- .

..,


( 72
72 )

( 72 )
- ( ( 72
>72 )

()
(. 2-4 )
( 1-2 - , , )
( . 1,5 - 6 )
..,



:

- ,

()
,

: ,
-

:
,
, ,

..,

 ?
-
, :
,
, ( )

( )
0 > 390
59%
64%
0 > 3
18%
98%
()

1
0 - 2
> 60
2 - 12
> 50
1 - 3
> 40

..,

 -

n

50% -
n -
n

( -.
)

53%

59%

77%

58%

..,

-

+
- (, ,
) +
( ,
, SaO2
<90%)

50 2-11
40 1-4 +

( )

. ( ).
. .. : , 2005.

()
38* 3 1
- 98%
- 82%
( )
- 50%
- 98%
,
,

- 58%
- 92%
,
(M. pneumonia )
SaO2 <96%
-
(!)



: . 94%, . 96%, 98,5%, 85,4%
+ 0 > 380> 3

/
:
>60 2 ,>50 2-12 ,
>40 1 - 3
/
.
!!!

..,


: 786

: 0 > 380 > 3 , / ,

/
612 42 .

111 . 21

612 14

+ 28

609 9 .
609/633
96%

+5 4
144/153
94%

..,


- %

- %

*
1980-95
(n=281)

Memphis
USA
(n=44)**

S. pneumoniae

88

70

. influenzae b

S. pyogenes

3
4,5

S. aureus

*
** Buckingham S.C. PIDJ. 2003;22):499

0-4

79

14

0-4 .

83

14

5-9

47

23

30

16

5-9 .

45

40

15

11

10-16

52

24

24

10-16

26

44

30

Wubbel et al. PIDJ 1999;18 (1):98

Heiskanen-Kosma et al. PIDJ1998;17:986

:
- 70% (99 ) Cevey-Macherel M.et al. Eur J Pediatr 2009;168:1429
- 73% (154 )
Michelow IC, et al. Pediatrics 2004;113:701-7.
,

..,


, ,
- 154

Michelow IC, et al. Pediatrics 2004;113:701

60%

S. pneumoniae
= 73% of bacteria

52%

S.pneumoniae
= 70% of
bacteria

99

Cevey-Macherel M, et al. Eur J Pediatr2009;168:1429

..,

 -
,

(%)

, , ,

19

1, 2, 3

26

14

30

17

(2 )

(15)

(17)

37%

65%

65%

73%

2 ,

..,


>15 000, ,

()
S. pneumoniae

S.aureus

H. Influenzae b

..,

4. ( 2012 .)
: 0 390, , , ,
, , , , .
6-9 3-5 - .

1- IgM-A IgG-A , 3-4

.

.. 6

15

..,

14

13

,
-
- , -
- 1, 3, 7F, 19A, S. aureus, H. influenzae
-
Amorim N. et all.J Bras. Pnemol. 2012; 38(5):614-621
(%) / ,

. 1990; N5, p.23-28
/ (%)
1

12

14

19

N - 102

28

13

15

22

11

N - 35

14

20

14

23

S. pneumoniae

- IgG-AB
1- ,
- IgM-AB 2-3-
( )
Ulanova M.et al. Immune response to S. pneumonia antigens in children with pneumonia 14th
Jahrestagung der Gesellsch. fuer pediatr. Pneumoogie. Hannover 1992, n8
..,

2 5 - 6-
39,5*, , .
( ).

,
. 38,3 , . 33,4 ,
373 /, >10 /.
S.pneumoniae ( 3).
/ 90 /,
3-

3- - 6 0 39*,
.

, 60 , 145.
. 3,0 , . 35 ,
250 /, 200 /,
6,0, 226 /.
() -S.pneumoniae
-: ,

10- .

..,


,


60
50
40
30
20
10

0,4 0,0

.. 2006-2009, III
.. , 2011-2012
..,

 ( ,
, ) -:
:
- 6 H. influenzae
/
, ,
/, 3
- 1-2
( !)
16- , , ).

- +

,

-.

..,


45-50,
. 100 // ( 80 //, 90 //)

:
3 ,
( .. !),
,

/ 90-100 //
7:1 , , 14:1 )
- 5-7 , 48 .
. 3-5
2, 5 11
- ,

.. .. . . . 1992

* 100 // , ,
90 //
..,

 /
: 0 <380 24- 72
, ; R

: 0 >380 24-72
, , ;
,

: 0 >380 /
, .
.

..,


1. -
3- 6- 0
39*. - ,

: , 60, , 145.
. 3 /,
35 /, 250 /, 200 /, 7,22,
226 /, , ,
-: ( ) ,
- ().
,
10-
..

..,

 . 4,5 4-
0 390 - ./.
25 / 2

31,6, / 29%,
60 /, 10 /
50
/ .. -
0 ,
- 5

, 4- , 5-
. 3

.

9,5 , /13%, /
52%, 10 /.
/
1,0 / /.
0 18
,

..,

2 4 , 5-
, 2

()

44 140, SO2
80-86 %. .18 ,
65, >10.
79 /

6. -

., 1 3 . 27.09.08 5- 0 400, ,
; .
8.10

28.09

3.10

8.10

: , , ,
, . : -30 , / 62%, 20-45 /

: / 50 // 27.09 - 4 ,
1.10 , ,
0 . .. - 6 ,
.
29

..,

 -
,
Germany: 100 000 : 16 (1996-2000)
Weigl JA. Klin. Pediatr 2005;217(4):211

: 100 000 : 1,0 1998 3,7 2005.

100 000 1-4 : 0,65 1981-1998 . 6,6 2005

Roxburgh C et al. Arch Dis Child. 2008;93:3168)

US:: 10 000 : 4.5 (1996) 25.0 (1999) 10.1 (2001)

1000 : 2.9 (1996) 11.0 (1999) 4.8 (2001)
Buckingham S.C. PIDJ. 2003;22::499

: 1997-2006 70%
Li S.T. et al. Pediatrics. 2010;125(1):26):

: 1979-1989 - 410 2399 (17%)

, .(1994):

179 + 14% , 3% , 11%

608 1.7%
.. . . 1986

..,

, ,


, ..

:
- (, ,
) -
- (,
)
,

- ,

..,

. 1 . 7 . : ,

7-
,
-,
3 400/3

10

11

12

13

14 15

-------------
350 -

37

7-15
-11 000
- 15

..,

12 000
- 12

16

17

18




- -, 1000/
- ,
( )
- ,

- , -
,
-
1979-1989 - 2399 - 410 (17%). :
14%, 3%, 2% -
1.7%

.. . . 1986

..,

. 11 . 10- 0 >390 , RR 55, .

1-9

10

1
2

18

14

19

22

25

27

30

30 , 400
pH 7.35

S.pneumoniae
19 LA

370

./

18
7

17,6
2

V-.
17,5
25

13
60

..,

31

. 1 . 4- 0 38-390. -
, - 5 000/3, ()
7-
, 700/3
1

3 4

390

10

11-20

2
1

2223

24

24

25

---------
5000
370

10 000
30

700
8000
42

6000
15
/

1
/

. 6 .

1 2 3 4 5 6 7 8 9
---------

1
0

1
1

-11000
-30

1
2

1
3

1
4

1
5

1
6

-15000
-48

1
7

1
8

1
9

-6000
-44

2
0

2
1

2
2

2
3

/
R

..,

2
5

-5800
-6

+
./

2
4

 . 1 . 8 . 24.03.2014 , 27.03
, , . .

: ,

27.
03

28

29

30

31

1.04

39

10

11

12

13

14

1 //

38
37

36
10 /

37 //

/ 50 //
13

31

90 // .. 2
16

12

7,6

9,6

2,6

1,3

55

75

..,

 . 2,5 . 29.11.2012 - 39, , , ,

. , - .
,.
29.11 3.12. 2012

10

75 //

11

12

13

14

15

40 //

39

16

17

18

19

30
//

20

21

15 //

25 //

36
.

12

14

10

13

10

10

10

11

40

45

80

51

30

41

30

25

36

230

10

..,

23

. 1 //

38

37

22

24

 . 2,5 . :
( 6 10-
),

25
2013,
7 .:

..,


- - ( .)
, , ,
- ,
7001000 .
-
, ,
20-30 //

:
1/2 , / - 1/3
..,



,
; ,



. ( );
/
- / );
, , ,
( )
- , , , , , ,
, . - ,
-

-
-
- -
-

..,