Padang, 4 Mei 2014

Nomor : -
Perihal : Pemeriksaan luar atas mayat
Lampiran :
PROJUSTITIA
VISUM ET REPERTUM

Yang bertanda tangan di baah ini, dr! "ika #usanti, dokter spesialis $orensik
di "umah #akit %mum Pusat &r! M!&'amil Padang, menerangkan baha atas
permintaan tertulis dari -------------- dengan nomor pol -------------------, maka pada
tanggal empat mei tahun dua ribu empat belas pukul dua puluh tiga leat tiga puluh
menit (aktu )ndonesia *agian *arat bertempat di ruang autopsi bagian $orensik
"umah #akit %mum Pusat &r!M!&'amil Padang, telah dilakukan pemeriksaaan luar
atas 'ena+ah dengan keterangan sebagai berikut :---------------------------------------------
Nama : ,di!----------------------------------------------------------------------
-enis kelamin : Laki-laki!---------------------------------------------------------------
%mur : 1. tahun! ---------------------------------------------------------------
/gama : )slam!-------------------------------------------------------------------
/lamat : 0oboh 1etek Pakandangan, Padang Pariaman--------------------
2/#)L P,M,")1#//N!------------------------------------------------------------------------
1! Label terikat pada: tidak ada!---------------------------------- 0erbuat dari : 0idak
ada *erarna : 0idak ada dengan atau tanpa materai bertuliskan : tidak ada---
2! 0utup 3 bungkus mayat :-----------------------------------------------------------------
a! Penutup pertama sehelai kain pan'ang bahan katun, moti$ batik, arna
4oklat muda, krem, hitam, dan 4oklat tua!--------------------------------------
b! Penutup kedua sehelai kain pan'ang bahan katun, moti$ batik, arna
4oklat, 4oklat muda, hitam, dan ungu!------------------------------------------
4! Penutup ketiga sehelai kain pan'ang bahan katun, moti$ batik, arna
4oklat, hitam, kuning, dan merah!-----------------------------------------------
5! Perhiasan mayat :tidak ada!-----------------------------------------------------------------
4! Pakaian mayat : tidak ada--------------------------------------------------------------------
6! *enda di samping mayat:tidak ada --------------------------------------------------------
7! 1aku mayat: kedua lutut sukar dilaan, kedua tangan mudah
dilaan!-----------------------Lebam mayat: terdapat pada daerah punggung,
berarna merah keunguan, hilang pada
penekanan!---------------------------------------------------------------------
8! Mayat adalah mayat seorang laki-laki, bangsa3ras mongoloid, berumur lebih
kurang delapan belas tahun, kulit berarna sao matang, gi+i baik, pan'ang tubuh
seratus enam puluh dua sentimeter, berat tubuh tidak ditimbang, +akar disunat-----
.! )denti$ikasi khusus : tidak ada--------------------------------------------------------------
Lan'utan 9e" No ::::::
2alaman 2 dari 4 halaman
;! "ambut kepala berarna hitam, tumbuh lurus, pan'ang tiga belas sentimeter!! /lis
mata berarna hitam, tumbuh lurus, pan'ang satu sentimeter! *ulu mata
berarna hitam, tumbuh lurus, pan'ang nol koma lima sentimeter! 1umis
berarna hitam, tumbuh 'arang, pan'ang nol koma dua sentimeter! -enggot,
berarna hitam, tumbuh 'arang, pan'ang nol koma dua sentimeter!-------------------
10! Mata kanan dan kiri terbuka! #elaput bening mata kiri dan kanan 'ernih, teleng
mata kanan dan kiri berarna hitam ukuran nol koma lima sentimeter, arna tirai
mata kiri dan kanan 4oklat, selaput bola mata kanan dan kiri berarna putih,
selaput kelopak mata kiri dan kanan berarna putih!------------------------------------
11! 2idung berbentuk biasa, tidak ada kelainan! 1edua daun telinga berbentuk o<al,
tidak ada kelainan! Mulut terbuka sebesar nol koma lima sentimeter dan lidah
tidak ter'ulur3tergigit!-------------------------------------------------------------------------
12! =igi geligi: lengkap, ber'umlah dua puluh delapan buah!-------------------------------
a! -umlah gigi geligi pada rahang kanan atas lengkap, ber'umlah tu'uh buah!---
b! -umlah gigi geligi pada rahang kiri atas lengkap, ber'umlah tu'uh buah!------
4 -umlah gigi geligi pada rahang kanan baah lengkap, ber'umlah tu'uh buah!-
d! -umlah gigi geligi pada rahang kiri baah lengkap, ber'umlah tu'uh buah!---
15! &ari lubang mulut tidak ada keluar 4airan, dari lubang hidung keluar 4airan arna
4oklat kekuningan, dari lubang telinga kanan dan kiri tidak ada keluar 4airan, dari
lubang kemaluan keluar 4airan berarna bening dan pelepasan keluar 4airan
arna kuning ke4oklatan!-------------------------------------------------------------------
14! Luka-luka :---------------------------------------------------------------------------------
a! Pada dahi kanan, empat koma lima sentimeter dari garis pertengahan depan,
dan lima sentimeter dari batas tumbuh rambut depan, terdapat luka yang telah
di'ahit dengan benang arna biru sebanyak delapan buah sepan'ang lima
koma lima sentimeter yang dikelilingi luka le4et arna kuning ke4oklatan
dengan ukuran tiga koma lima sentimeter kali empat koma lima sentimeter!---
b! Pada dahi kanan, empat sentimeter dari garis pertengahan depan, dan tu'uh
sentimeter dari batas tumbuh rambut depan, terdapat dua buah luka le4et
berarna merah ke4oklatan, masing-masing dengan ukuran satu sentimeter
kali nol koma lima sentimeter dan satu koma lima sentimeter kali satu
sentimeter!--------------------------------------------------------------------------------
4! Pada pelipis kiri, sebelas sentimeter dari garis pertengahan depan, dan dua
sentimeter dari sudut luar mata kiri, terdapat luka le4et berarna merah
ke4oklatan dengan ukuran tiga koma lima sentimeter kali dua sentimeter!------
d! Pada pipi kiri, enam sentimeter dari garis pertengahan depan, dan tu'uh
sentimeter dari sudut luar mata kiri, terdapat luka le4et berarna merah
ke4oklatan, dengan ukuran dua koma lima sentimeter kali dua sentimeter!-----
e! Mulai dari lengan atas kanan sisi luar lima sentimeter dari siku kanan menu'u
lengan baah kanan sisi luar sebelas sentimeter dari pergelangan tangan
kanan, terdapat luka le4et berarna 4oklat kehitaman, dengan ukuran dua
puluh sentimeter kali enam sentimeter!-----------------------------------------------
$! 0epat pada pergelangan tangan kanan, terdapat tiga buah luka le4et berarna
kehitaman, dengan ukuran masing-masing satu sentimeter kali nol koma lima
*erarna hitam
0epat pada pangkal
Lan'utan 9e" No ::::::
2alaman 5 dari 4 halaman
sentimeter, satu sentimeter kali nol koma dua sentimeter, dan satu sentimeter
kali nol koma dua sentimeter!----------------------------------------------------------
g! 0epat pada pangkal telun'uk 'ari kanan, terdapat luka le4et berarna
kehitaman, dengan ukuran satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter!-----
h! Pada lengan kiri atas, tiga koma lima sentimeter dari siku kiri, terdapat luka
le4et berarna kehitaman, dengan ukuran empat sentimeter kali nol koma
lima sentimeter!--------------------------------------------------------------------------
i! Mulai dari lengan baah kiri sisi luar, empat sentimeter dari pergelangan
tangan, menu'u ke punggung tangan hingga ke ibu 'ari kiri ruas kedua
terdapat beberapa luka le4et berarna kehitaman, dengan ukuran terbesar
satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter dan ukurn terke4il nol koma
satu sentimeter kali nol koma dua sentimeter meliputi daerah seluas tu'uh
belas sentimeter kali tu'uh koma lima sentimeter yang disertai memar pada
seluruh punggung tangan kiri berarna merah keunguan dengan ukuran tu'uh
koma lima sentimeter kali empat sentimeter!----------------------------------------
'! 0epat pada lutut kanan, terdapat luka le4et berarna kehitaman dengan
ukuran empat koma lima sentimeter kali tiga sentimeter!--------------------------
k! Pada tungkai baah kanan sisi luar, dua puluh sentimeter dari lutut, terdapat
luka le4et geser mengarah dari baah ke atas berarna merah ke4oklatan,
dengan ukuran tiga puluh dua sentimeter kali enam koma lima sentimeter!----
l! Mulai dari pergelangan kaki kanan sisi luar menu'u punggung kaki kanan sisi
luar satu sentimeter dibaah pangkal 'ari kelingking, terdapat luka le4et
dengan kulit terkelupas berarna merah ke4oklatan dengan ukuran tu'uh
belas koma lima sentimeter kali enam koma lima
sentimeter!---------------------
m! Pada pinggang belakang kanan, delapan sentimeter dari ta'u tulang usus
belakang, dan enam belas sentimeter dari garis pertengahan belakang,
terdapat luka le4et berarna merah kehitaman, dengan ukuran dua koma lima
sentimeter kali nol koma lima sentimeter!--------------------------------------------
16! Patah tulang : tidak ada!---------------------------------------------------------------------
17! Lain-lain :---------------------------------------------------------------------------------
a! Mayat terikat kain kasa arna putih pada bagian kepala, pergelangan tangan,
pergelangan kaki, lutut dan kedua ibu 'ari kaki !------------------------------------
b! Mayat terpasang diapers!---------------------------------------------------------------
4! &ari mulut keluar buih arna putih!--------------------------------------------------
1,#)MP%L/N!-----------------------------------------------------------------------------------
Pada pemeriksaan mayat seorang laki-laki yang menurut surat permintaan
<isum berumur delapan belas tahun! Pada pemeriksaan luar ditemukan luka yang
sudah di'ahit pada dahi kanan, 'enis luka tidak dapat ditentukan karena telah
mendapat peraatan sebelumnya, luka le4et pada dahi kanan, pelipis kiri, pipi kiri,
mulai lengan atas kanan sisi luar menu'u lengan baah kanan sisi luar, pergelangan
tangan kanan, pangkal telun'uk 'ari kanan, lengan atas kiri, mulai dari lengan baah
kiri sisi luar menu'u ke punggung tangan hingga ke ibu 'ari kiri ruas kedua, lutut
kanan, dan pinggang belakang kanan, luka le4et geser pada tungkai baah kanan sisi
&emikianlah
Lan'utan 9e" No ::::::
2alaman 4 dari 4 halaman
luar, dan luka le4et dengan kulit terkelupas mulai dari pergelangan kaki kanan sisi luar
menu'u ke punggung kaki kanan sisi luar akibat kekerasan tumpul! #ebab kematian
tidak bisa ditentukan karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam >autopsi?!
&emikianlah telah saya uraikan dengan se'u'ur-'u'urnya dan menggunakan
keilmuan saya yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai 1itab %ndang-%ndang
2ukum /4ara Pidana!-----------------
Padang, 4 Mei 2014
a!n! &irut "#%P &"! M! &'amil Padang
&r!"ika #usanti, #p!@
N)P!1;870851200212200