Psiquiatria de Enlace o de Hospital General Power Point 2 1213849740493690 8

Dra. Alejandra Mungua Matamoros.
Psiquiatra de Adultos
Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia
Psiquiatra de Enlace
PSIQUIATRIA DE ENLACE
DEFINICION:
DEFINICION:
Es una subespecialidad de la Psiquiatra que
Es una subespecialidad de la Psiquiatra que
se ocupa de los trastornos psiquitricos
se ocupa de los trastornos psiquitricos
presentes en pacientes de otras reas de la
presentes en pacientes de otras reas de la
medicina, ya sea como morbilidad previa,
medicina, ya sea como morbilidad previa,
concomitante o posterior,
concomitante o posterior,
Smith F, Querques J, Levenson J. !""#$% Evaluacion y consulta psiquiatricas. En%
&ratado de 'edicina Psicosomatica pp% ()*+. ,rs 'edica
de las alteraciones emocionales que sur-en en
de las alteraciones emocionales que sur-en en
relaci.n a los dia-n.sticos y tratamientos
relaci.n a los dia-n.sticos y tratamientos
m/dicos, y de aquellos aspectos de la
m/dicos, y de aquellos aspectos de la
relaci.n entre los equipos tratantes que son
relaci.n entre los equipos tratantes que son
relevantes para la atenci.n del paciente y su
relevantes para la atenci.n del paciente y su
0amilia1
0amilia1
Sugerencias para una Interconsulta en
Sugerencias para una Interconsulta en
Psiquiatra:
Psiquiatra:

Especi0icar claramente el motivo de la
Especi0icar claramente el motivo de la
interconsulta
interconsulta
Establecer la ur-encia de atenci.n%

Establecer la ur-encia de atenci.n%
Emer-encia, ur-encia o rutina.
Emer-encia, ur-encia o rutina.
2n0ormar previamente al paciente y, si es

2n0ormar previamente al paciente y, si es
posible, a los 0amiliares sobre la visita PSQ.
posible, a los 0amiliares sobre la visita PSQ.
3ac4ett &P, 5assem 63, Stern &,. !""7$% 8e-innin-s% Psychosomartic 'edicine
and consultation psychiatry in the -eneral hospital, in 'assachusetts 9eneral
3ospital 3andboo4 o0 9eneral 3ospital Psychiatry, 7th edition. P% *):
;e0erir preco<mente.
;e0erir preco<mente.
2denti0icarse claramente para poder devolver

2denti0icarse claramente para poder devolver
in0ormaci.n o plani0icar tratamiento.
in0ormaci.n o plani0icar tratamiento.
;e-istrar en la 0icha clnica lo recabado en la

;e-istrar en la 0icha clnica lo recabado en la
ho=a de interconsulta.
ho=a de interconsulta.
5ontactarse con m/dico tratante y

5ontactarse con m/dico tratante y
en0ermera.
en0ermera.
3ac4ett &P, 5assem 63, Stern &,. !""7$% 8e-innin-s% Psychosomartic 'edicine
and consultation psychiatry in the -eneral hospital, in 'assachusetts 9eneral
3ospital 3andboo4 o0 9eneral 3ospital Psychiatry, 7th edition. P% *):
Caractersticas ideales de una respuesta a
Caractersticas ideales de una respuesta a
interconsulta:
interconsulta:
>eterminar, claramente el motivo de

re0erencia, pre-untando en caso necesario.
Establecer la ur-encia y responder de acuerdo

a ello.
;evisar la historia y la in0ormaci.n

disponible.
9itlin >F, Levenson JL% !""+$Psychosomatic
medicine% , ne? psychiatric subspecialty. ,cad
Psychiatry !@% +)**
Ser conciso y puntual. 6o repetir datos.

Ser conciso y puntual. 6o repetir datos.
5onsi-nar un plan de tratamiento a corto

5onsi-nar un plan de tratamiento a corto
pla<o. ,nticiparse a 0uturos problemas.
pla<o. ,nticiparse a 0uturos problemas.
Ser interlocutor y no asumir el cuidado

Ser interlocutor y no asumir el cuidado
-lobal del paciente.
-lobal del paciente.
&ratar de compartir los conocimientos con

&ratar de compartir los conocimientos con
tacto y en 0orma personal.
tacto y en 0orma personal.
Psychiatry !@% +)**

Establecer contacto personal con el m/dico
Establecer contacto personal con el m/dico
responsable del paciente, especialmente si
responsable del paciente, especialmente si
las indicaciones son cruciales o
las indicaciones son cruciales o
controversiales.
controversiales.
Se-uir al paciente durante su

Se-uir al paciente durante su
hospitali<aci.n y hacer los arre-los para el
hospitali<aci.n y hacer los arre-los para el
control ambulatorio.
control ambulatorio.
Psychiatry !@% +)**
Se trata de eApandir el contacto de los

Se trata de eApandir el contacto de los
psiquiatras con los otros mBdicos y con las
psiquiatras con los otros mBdicos y con las
0amilias de los pacientes.
0amilias de los pacientes.
La principal responsabilidad del psiquiatra

La principal responsabilidad del psiquiatra
es dia-nosticar y recomendar tratamiento
es dia-nosticar y recomendar tratamiento
para las en0ermedades psiquiCtricas
para las en0ermedades psiquiCtricas
presentes en el en0ermo de otra especialidad.
presentes en el en0ermo de otra especialidad.
Psychiatry !@% +)**
Diagnsticos psiquitricos reali!ados por los
Diagnsticos psiquitricos reali!ados por los
psiquiatras interconsultantes
psiquiatras interconsultantes"
Diagnstico
Diagnstico Frecuencia %
>epresiDn *+)7"
&rastorno por consumo de sust :)(*
&rastornos de personalidad 7)!!
&rastornos de adaptaciDn
5uadros mBdicos no
psiquiCtricos
7)*E
*!)*@
&rastornos por ansiedad *)*!
&rastorno por somati<aciDn *)7
Esqui<o0renia *)7
Levenson Jl, 3amer ;' !"""$% ;elation o0
psychopatholo-y in -eneral medical inpatients to use and
cost o0 services. ,m J Psychiatry *+:% *+E@)*7"(.
#nidades de Cuidados Intensi$os:
El aspecto clave es que los pacientes

in-resados en F52, padecen de
en0ermedades en las cuales la ;.G.
PsicolD-ica es predecible y de no tratarse
puede comprometer la vida o la
recuperaciDn de los pacientes
,l)Hhatib S'!""($% Ihat clinicians should 4no?
about the Q& interval. J,', !@E% !*!")!*!:)
Las herramientas terapButicas consisten en

las intervenciones psicolD-icas,
0armacolD-icas o de modi0icaciDn ambiental
que sur=an como consecuencia de la
evaluaciDn.
El personal mBdico y para mBdico estC

permanentemente sometido a eAperiencias
que llevan a ansiedad, depresiDn, etc.
,l)Hhatib S'!""($% Ihat clinicians should 4no?
about the Q& interval. J,', !@E% !*!")!*!:)
Pacientes con Enfer%edad &enal:
*"J de pacientes en unidad de diClisis

hospitali<ado con un dA psiquiCtrico.
!7J K 'otivo inicial de hospitali<aciDn.
7)!!J K Episodio depresivo mayor.
5onsumo de cocaLna, heroLna K E. ;enal

&erminal.
,uslander 9H !""!$% Evaluatin- an activity intervention ?ith
hemodialysis patients in 2srael% Soc Ior4 3ealth 5are (7% +":)
+!(.
Fr%acos #tili!ados:
2S;S% FluoAetina.
2nteracciones con los 0Crmacos utili<ados.
,0ecciones mBdicas concomitantes.
3ipotensiDn
8u<<i F !""*$% 8ioethics in nephrolo-y% 9uidelines 0or decision)
ma4in- in 2taly. J 6ephrol *+%E()E:.
Pacientes 'uir(rgicos:
Pacientes 'uir(rgicos:
'ayor capacidad de eApresar ansiedad ante

'ayor capacidad de eApresar ansiedad ante
el ries-o quirMr-ico es directamente
el ries-o quirMr-ico es directamente
proporcional a menor morbilidad
proporcional a menor morbilidad
perioperatoria y a una menor mortalidad.
perioperatoria y a una menor mortalidad.
La predicciDn de situaciones del

La predicciDn de situaciones del
postoperatorio, como delirium, dolor1 hace
postoperatorio, como delirium, dolor1 hace
que el pac no las viva como ries-o.
que el pac no las viva como ries-o.

Pacientes con riesgo de Deliriu%:
Pacientes con riesgo de Deliriu%:
'ayores de #" aNos

'ayores de #" aNos
Postoperados de 0ractura de cadera

Postoperados de 0ractura de cadera
5on patolo-La cerebral previa

5on patolo-La cerebral previa
,dictos a dro-as
,dictos a dro-as
Quemados
Quemados
Post cardiotomLa
Post cardiotomLa
5on cCncer
5on cCncer
,dams F !""+$% 6europsychiatric evaluation and
treatment o0 delirium in the critically ill cancer patient.
5ancer 8ull (#% *7#)*#".
Pacientes con Dia)etes:
,lteraciones en -licemiaK O adhesiDn al tA
5iclo Pital% Pubertad

cambio de escuela
&. Familiar divorcio
cambio de traba=o
,nderson ; !""!$% &he prevalence o0 comorbid depression in
adults ?ith diabetes. >iabetes 5are !+% *":@)!""*.
>epresiDn, ansiedad y trastornos de

conducta alimentaria K 'Cs 0recuentes.
*")*!J pA con & 8ipolar K >iabetes tipo

22.
!#J de pA in-resados K >iabetes.
Q!.+ veces el ries-o de & conducta

alimentaria% 'u=eres >'
2nsulinodependiente.
>e9root ' !""*$% ,ssociation o0 depression and diabetes complications% a
meta)analysis. Psychosom 'ed #(% #*E)#(".
Fr%acos #tili!ados:
2S;S% FluoAetina.
,nta-onismo de los receptores 7)3&*a R

insulina y Q -licemia.
Siprasidona, aripipra<ol.
>e9root ' !""*$% ,ssociation o0 depression and diabetes complications% a
meta)analysis. Psychosom 'ed #(% #*E)#(".
Pacientes con Distiroidis%o:
*ipotiroidis%o:
>epresiDn secundaria.
Pacientes con trastorno bipolar y cicladores

rCpidos%Q 3ipotiroidismo subclLnico.+"J$.
7J psicosis miAedematosa% Pacientes

hipotiroideos.
Hathol ;9 !""#% >epression and anAiety associated
?ith hyperthyroidism% ;esponse to anththyroid therapy.
Psychosomatics !:% 7"*)7"7.
*ipertiroidis%o:
&rastorno bipolar, trastorno de ansiedad

-enerali<ada, hipomanLa.
&irotoAicosis o tormenta tiroidea
,ntitiroideos
&iroidectomLa
Todo radiactivo
Fr%acos #tili!ados:
Pacientes con cardiopat+as:
*7)!"J de pacientes con 5. 2sq, 2,' y

an-ina inestable K depresiDn.
Post ciru-La derivaciDn coronaria% !")("J
7)*"J presentan trastornos de ansiedad.
7)!"J & PCnico K Prolapso vClvula mitral

8lumenthal J, !""($% >epression as a ris4
0actor 0or mortality a0ter coronary artery
bypass sur-ery. Lancet (#!% #"+)#"E.
Fr%acos utili!ados:
FluoAetina, sertralUna, bupropi.n,

venla0aAina
ParoAetina V Wi-iXal Y Q concentraciones

de di-i al'Litio% >is0unciDn y bloZueo
del nDdulo sinusal.
,&5% 3ipotensiDn orostCtica

6olan ;, Hat< ' !""#$% &reatment in depression. 2n%
Levenson J% &eAtboo4 o0 Psychosomatic 'edicine. ,P,%
*E7)!!"
Pacientes con enfer%edades pul%onares:
(*J de pacientes asmCticos tienen &pCnico.
Q!:J -ravedad asma en pAK 7)E sem

despuBs de ,& !""*$.
7")#"J pA con 0ibrosis quLsticaK &

,nsiedad.
@*J pA con &8K [3$ y dro-adictos.

Flusahin ,% !""*$ >epression, anAiety comorbidity, in
tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease
patients% 9en 3osp Psychiatry !(% ::)@(.
Fr%acos #tili!ados:
;i0ampicina% Sustrato del sistema (\+ del

5itocromo P+7"K ,&5
2S;S% FluoAetina.
,nticonvulsivantes% 5arbamacepina, Ccido

valproico.
Sertralina.
'ontelu4ast sDdico] ;i0ampicina

Flusahin ,% !""*$ >epression, anAiety comorbidity, in
tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease
patients% 9en 3osp Psychiatry !(% ::)@(.
Pacientes con trastornos gastrointestinales:
Pacientes con trastornos gastrointestinales:
(!J de pacientes con Mlcera duodenal y

(!J de pacientes con Mlcera duodenal y
en0ermedad in0lamatoria intestinalK & PSQ.
en0ermedad in0lamatoria intestinalK & PSQ.
7")#"J K&. PCnico, depresiDn mayor.

7")#"J K&. PCnico, depresiDn mayor.
Fr%acos #tili!ados:
Fr%acos #tili!ados:
2S;S
2S;S
,-onistas y anta-onistas de los receptores de la

,-onistas y anta-onistas de los receptores de la
serotonina entBricos% te-aserod.
serotonina entBricos% te-aserod.
,costa);amLre< >. !""*$% Pro0ile o0 the
in0lammatory bo?el disease patient ?ith
depresive disorders. P ; 3ealth Sci J !"%!*7)!!".
Pacientes ginecolgicas y o)st,tricas:
Pacientes Peditricos:
Pacientes Oncolgicos:
Pacientes Oncolgicos:
7"J de las personas con dA de cCncer en

7"J de las personas con dA de cCncer en
un aNo, estarCn vivas dentro de 7 aNos.
un aNo, estarCn vivas dentro de 7 aNos.
&emor a la muerte, dependencia de terceros,

&emor a la muerte, dependencia de terceros,
cambios 0Lsicos, invalide<, quiebre de
cambios 0Lsicos, invalide<, quiebre de
relaciones interpersonales, roles,
relaciones interpersonales, roles,
compromisos 0inancieros
compromisos 0inancieros
E$aluacin de un paciente con cncer:
E$aluacin de un paciente con cncer:
-,dica Psiquitrica:
-,dica Psiquitrica:
3istoria previa
3istoria previa
EAamen mental actual

EAamen mental actual
5omprensiDn de la en0ermedad
5omprensiDn de la en0ermedad
Si-ni0icado de la en0ermedad
Si-ni0icado de la en0ermedad
-,dica no Psiquitrica:
-,dica no Psiquitrica:
>ia-nDstico de cCncer
>ia-nDstico de cCncer
&ratamiento
&ratamiento
5ondiciones mBdicas y tA asociados

5ondiciones mBdicas y tA asociados
;ol social
;ol social
;elaciDn con la 0amilia y equipo tratante

;elaciDn con la 0amilia y equipo tratante
,spectos 0inancieros
,spectos 0inancieros
PARA QUE ES UTIL LA
PARA QUE ES UTIL LA
PSIQUIATRIA DE ENLACE?
PSIQUIATRIA DE ENLACE?

Para tratar trastornos emocionales asociados o no
Para tratar trastornos emocionales asociados o no
a en0ermedades medicas, ya sea como causa o
a en0ermedades medicas, ya sea como causa o
consecuencia de las mismas, por lo que la
consecuencia de las mismas, por lo que la
medicina moderna demanda la presencia y
medicina moderna demanda la presencia y
eAperiencia de psiquiatras en las salas de
eAperiencia de psiquiatras en las salas de
Emer-encia, 5uidados 2ntensivos de adultos y
Emer-encia, 5uidados 2ntensivos de adultos y
niNos, 6eonatos y transplantes de .r-anos,^entre
niNos, 6eonatos y transplantes de .r-anos,^entre
otras)
otras)

5assem 6, Stern &. !""7$% Los comien<os% La consulta de
Psiquiatria en un 3ospital 9eneral. En% 'assachusetts 9eneral
3ospital. 'anual de Psiquiatria en 3ospitales 9enerales. Pp% *)E
3arcourt 8race
Por que es importante la presencia de un
Psiquiatra de Enlace en un 3ospital
9eneral_
Porque la comorbilidad psiquiatrica suele

empeorar el curso de la en0ermedad medica
Para 0avorecer el traba=o en equipo
Para dar contencion y apoyo tanto a los

0amiliares como al equipo de traba=o.
PSIQUIATRIA DE ENLACE O
DE HOSPITAL GENERAL
DE HOSPITAL GENERAL
Los psiquiatras son llamados para que evaluen
una amplia variedad de a0ecciones, entre
ellas%
>emencia
>elirium
a-itacion psicomotri<
Psicosis
abuso o abstinencia de sustancias

DE HOSPITAL GENERAL
DE HOSPITAL GENERAL
3arcourt 8race
&rastornos somatomor0os
&rastornos 0acticios
&rastornos de personalidad
&rastornos del estado de animo% depresion y

ansiedad
2deas autoliticas
Falta de cumplimiento a los tratamientos
,-resividad
DE HOSPITAL GENERAL
DE HOSPITAL GENERAL
En
En
ESPECIALIDADES
ESPECIALIDADES
como% 'edicina
como% 'edicina
2nterna, -inecolo-a, ciru-a, o0talmolo-a,
2nterna, -inecolo-a, ciru-a, o0talmolo-a,
otorrinolarin-olo-a, anestesiolo-ia,
otorrinolarin-olo-a, anestesiolo-ia,
neurociru-a, ortopedia, neurolo-a y
neurociru-a, ortopedia, neurolo-a y
pediatria.
pediatria.
PSIQUIATRIA DE HOSPITAL
GENERAL
GENERAL
En todas estas reas el paciente yGo su

En todas estas reas el paciente yGo su
0amilia puede requerir soporte emocional,
0amilia puede requerir soporte emocional,
t/cnicas de terapia co-nitivo conductuales
t/cnicas de terapia co-nitivo conductuales
para que ambas partes cooperen con el
para que ambas partes cooperen con el
tratamiento y no inter0ieran en el, o en la
tratamiento y no inter0ieran en el, o en la
recuperaci.n posquir`r-ica, aunado al
recuperaci.n posquir`r-ica, aunado al
traba=o en equipo.
traba=o en equipo.
GENERAL
GENERAL
3arcourt 8race
Es basico el papel del Enlacista en el

Es basico el papel del Enlacista en el
mane=o a-udo de delirium secundario a
mane=o a-udo de delirium secundario a
en0ermedades metab.licas,
en0ermedades metab.licas,
endocrinol.-icas, postraumticas o
endocrinol.-icas, postraumticas o
posquir`r-icas, ortopedicas, consumo de
posquir`r-icas, ortopedicas, consumo de
sustancias.
sustancias.
GENERAL
GENERAL
En pacientes con en0ermedades cr.nicas

En pacientes con en0ermedades cr.nicas
como ser% >iabetes 'ellitus, 2nsu0iciencia
como ser% >iabetes 'ellitus, 2nsu0iciencia
renal cr.nica, insu0iciencia heptica, EP[5,
renal cr.nica, insu0iciencia heptica, EP[5,
insu0iciencia cardiaca, se les puede apoyar
insu0iciencia cardiaca, se les puede apoyar
con psicoterapia de apoyo hospitalaria
con psicoterapia de apoyo hospitalaria
GENERAL
GENERAL
3arcourt 8race

5on medicamentos tomando en cuenta como
5on medicamentos tomando en cuenta como
pilar bsico la patolo-a medica no psiquitrica, es
pilar bsico la patolo-a medica no psiquitrica, es
decir, se indican los medicamentos adecuados
decir, se indican los medicamentos adecuados
antidepresivos, ansiolticos, antipsicoticos,
antidepresivos, ansiolticos, antipsicoticos,
estimulantes, etc.$ de acuerdo a la 0armacocin/tica
estimulantes, etc.$ de acuerdo a la 0armacocin/tica
y 0armacodinmica que por su condici.n medica
y 0armacodinmica que por su condici.n medica
el paciente tolere y a la ve< le sean bene0iciosos.
el paciente tolere y a la ve< le sean bene0iciosos.
GENERAL
GENERAL

Es importante hacer notar que el padecer de una
Es importante hacer notar que el padecer de una
en0ermedad cr.nica conlleva en al-`n momento
en0ermedad cr.nica conlleva en al-`n momento
de la vida a que esta sea incapacitante y el
de la vida a que esta sea incapacitante y el
adaptarse a esas condiciones nuevas y de
adaptarse a esas condiciones nuevas y de
dependencia no es 0cil y constituyen un reto tanto
dependencia no es 0cil y constituyen un reto tanto
para el equipo medico tratante como para la
para el equipo medico tratante como para la
0amilia y el paciente mismo.
0amilia y el paciente mismo.

GENERAL
GENERAL
3arcourt 8race
En varios estudios reali<ados en ,m/rica

En varios estudios reali<ados en ,m/rica
Latina se ha encontrado que hasta un :"J
Latina se ha encontrado que hasta un :"J
de pacientes hospitali<ados por causas
de pacientes hospitali<ados por causas
medicas no psiquitricas, presentan
medicas no psiquitricas, presentan
sntomas psiquitricos.
sntomas psiquitricos.

GENERAL
GENERAL
Categorias de diagnosticos psiquiatricos
Categorias de diagnosticos psiquiatricos
diferenciales en el .ospital general:
diferenciales en el .ospital general:
'ani0estaciones psiquiatricas de
'ani0estaciones psiquiatricas de
en0ermedades
en0ermedades
5omplicaciones psiquiatricas de
5omplicaciones psiquiatricas de
en0ermedades o tratamientos medicos
en0ermedades o tratamientos medicos
;eacciones psicolo-icas a en0ermedades o

;eacciones psicolo-icas a en0ermedades o
tratamientos medicos
tratamientos medicos
GENERAL
GENERAL
'ani0estaciones medicas de trastornos

psiquiatricos
5omplicaciones medicas de trastornos o

tratamientos psiquiatricos
En0ermedades y trastornos psiquiatricos

comorbidos.
GENERAL
GENERAL
Procedi%iento para efectuar la consulta
psiquiatrica:
3ablar directamente con el medico que

e0ectua la interconsulta
;evisar la historia clinica actual y pasada
;evisar los 0armacos que toma el paciente
[btener datos de otras 0uentes

GENERAL
GENERAL
Entrevistar y eAaminar al paciente
Formular estrate-ias dia-nosticas y

terapeuticas
;edactar un in0orme
3ablar directamente con el medico que

e0ectuo la interconsulta
[0recer se-uimiento periodico

GENERAL
GENERAL
GENERAL
GENERAL

Es por todo lo anterior que es importante
Es por todo lo anterior que es importante
conocer la Psiquiatra de Enlace, para poder
conocer la Psiquiatra de Enlace, para poder
traba=ar en con=unto y por ende brindar una
traba=ar en con=unto y por ende brindar una
atenci.n inte-ral y cada ve< me=or al
atenci.n inte-ral y cada ve< me=or al
paciente con en0ermedad cr.nica.
paciente con en0ermedad cr.nica.

Quedo a sus ordenes en%
Quedo a sus ordenes en%
3ospital y 5lnicas Piera. 7to
3ospital y 5lnicas Piera. 7to
piso, 5lnica a 7*". &els%
piso, 5lnica a 7*". &els%
!(::*(#, !(:(*7#, !(:(*#"
!(::*(#, !(:(*7#, !(:(*#"
eAts% (#+,(:7.
eAts% (#+,(:7.
Dra. Alejandra
Dra. Alejandra
Mungua Matamoros.
Mungua Matamoros.
Psiquiatra de ,dultos
Psiquiatra de ,dultos
Psiquiatra de 6iNos y
Psiquiatra de 6iNos y
,dolescentes
,dolescentes

Psiquiatria de Enlace o de Hospital General Power Point 2 1213849740493690 8

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Dra. Alejandra Mungua Matamoros.

Establecer la ur-encia de atenci.n%

2n0ormar previamente al paciente y, si es

2denti0icarse claramente para poder devolver

;e-istrar en la 0icha clnica lo recabado en la

5ontactarse con m/dico tratante y

>eterminar, claramente el motivo de

Establecer la ur-encia y responder de acuerdo

;evisar la historia y la in0ormaci.n

Ser conciso y puntual. 6o repetir datos.

5onsi-nar un plan de tratamiento a corto

Ser interlocutor y no asumir el cuidado

&ratar de compartir los conocimientos con

Se-uir al paciente durante su

Se trata de eApandir el contacto de los

La principal responsabilidad del psiquiatra

El aspecto clave es que los pacientes

Las herramientas terapButicas consisten en

El personal mBdico y para mBdico estC

*"J de pacientes en unidad de diClisis

!7J K 'otivo inicial de hospitali<aciDn.

7)!!J K Episodio depresivo mayor.

5onsumo de cocaLna, heroLna K E. ;enal

2nteracciones con los 0Crmacos utili<ados.

,0ecciones mBdicas concomitantes.

'ayor capacidad de eApresar ansiedad ante

La predicciDn de situaciones del

'ayores de #" aNos

Postoperados de 0ractura de cadera

5on patolo-La cerebral previa

,lteraciones en -licemiaK O adhesiDn al tA

5iclo Pital% Pubertad

>epresiDn, ansiedad y trastornos de

*")*!J pA con & 8ipolar K >iabetes tipo

!#J de pA in-resados K >iabetes.

Q!.+ veces el ries-o de & conducta

,nta-onismo de los receptores 7)3&*a R

Pacientes con trastorno bipolar y cicladores

7J psicosis miAedematosa% Pacientes

&rastorno bipolar, trastorno de ansiedad

&irotoAicosis o tormenta tiroidea

*7)!"J de pacientes con 5. 2sq, 2,' y

Post ciru-La derivaciDn coronaria% !")("J

7)*"J presentan trastornos de ansiedad.

7)!"J & PCnico K Prolapso vClvula mitral

FluoAetina, sertralUna, bupropi.n,

ParoAetina V Wi-iXal Y Q concentraciones

,&5% 3ipotensiDn orostCtica

(*J de pacientes asmCticos tienen &pCnico.

Q!:J -ravedad asma en pAK 7)E sem

7")#"J pA con 0ibrosis quLsticaK &

@*J pA con &8K [3$ y dro-adictos.

;i0ampicina% Sustrato del sistema (\+ del

,nticonvulsivantes% 5arbamacepina, Ccido

'ontelu4ast sDdico] ;i0ampicina

(!J de pacientes con Mlcera duodenal y

7")#"J K&. PCnico, depresiDn mayor.

,-onistas y anta-onistas de los receptores de la

7"J de las personas con dA de cCncer en

&emor a la muerte, dependencia de terceros,

EAamen mental actual

5ondiciones mBdicas y tA asociados

;elaciDn con la 0amilia y equipo tratante

")!J pA con & 8ipolar K >iabetes tipo