TUGAS ANALISIS JURNAL

TRIAGE DAN BASIC LIFE SUPPORT

Disusun untuk melengkapi tugas Emergency In Nursing








OLEH:
DINA MUKMILAH MAHARIKA 115070201131024





FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2014

ANALISIS JURNAL TRIAGE
A. Identifikasi Jurnal
1. Judul jurnal
The Impact of a Nursing Triage Line on the Use of Emergency Department Services
in a Military Hospital.

2. Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi dampak triase keperawatan
telepon pada kesesuaian darurat de partment (ED) menggunakan antara 563 pasien di
sebuah rumah sakit militer dengan membandingkan 286 pasien ED dirujuk oleh Tel-a-
Perawat Garis (TAN) yang dengan 277 pasien non-TAN-dirujuk dari Oktober 2000 hingga
November 2000.
3. Desain
Desain cross-sectional.
4. Metode
Peneletian dilakukan pada bulan Oktober dan November 2000 adalah memenuhi
syarat untuk dimasukkan dalam populasi penelitian . Tidak ada pengecualian berdasarkan
usia , jenis kelamin , asuransi , status mil itary , atau faktor lain .
Prosedur Sampling
Rumah sakit ED menghasilkan laporan bulanan yang mencakup kategori triase dari
semua pasien dievaluasi di UGD . Ers penelitian terakhir grafik ED untuk setiap TANreferral
selama masa studi . Bagan pasien berikutnya terlihat di ED setelah pasien TAN - disebut
terpilih untuk diperiksa sebagai pembanding . Dalam hal bahwa dua pasien TAN - dirujuk
terlihat berturut-turut , maka dua grafik pasien berikutnya non - Talv - disebut itu kembali
dilihat. Selama jangka waktu 2 bulan , grafik dari 600 pasien ER dipilih . Setelah tidak
termasuk grafik yang tingkat triase hilang , ada 563 pasien yang dilibatkan dalam penelitian
ini ; 286 adalah TAN arahan dan 277 adalah pengguna non - TAN . Nomor studi ini
memberikan kekuatan yang cukup untuk mendeteksi 15 % berbeda ence dalam tingkat
ketajaman antara kelompok rujukan menggunakan tingkat cance signifikan dari 0,05 .



Variabel studi
Ketajaman pasien adalah variabel dependen diselidiki dalam penelitian ini .
Ketajaman Pasien didefinisikan sebagai tingkat triase ditugaskan oleh perawat ED ketika
pasien dievaluasi di UGD . Ada lima tingkat triase :
1 Pasien yang membutuhkan perawatan segera untuk mencegah hilangnya nyawa ,
tungkai , atau penglihatan . ;
2 . Pasien yang memerlukan perawatan segera untuk mencegah hidup mengancam
kerusakan ;
3 . Pasien dengan kondisi yang stabil yang membutuhkan tepat waktu mengobati;
4 Pasien dengan kondisi stabil yang membutuhkan pengobatan bila tersedia ( tidak
mendesak ) ; dan
5 . Pasien dengan kondisi yang stabil yang tidak memerlukan ER pengobatan .
Untuk keperluan penelitian ini , pasien dalam kategori 1 sampai 3 ditetapkan sebagai
pengguna yang sesuai sumber daya ED ( ketajaman yang tinggi ) . Ini termasuk pasien
dengan disposisi mendesak ( kategori 1 dan 2 ) serta orang-orang dengan kondisi muncul (
kategori 3 ) . Pasien dalam kategori 4 dan 5 yang dianggap inap pengguna propriate sumber
daya ER [ ketajaman rendah) , sebagai pedoman triase menunjukkan mereka bisa saja
diarahkan untuk membuat janji dengan penyedia utama mereka untuk memenuhi kebutuhan
medis mereka .
Sumber rujukan ( TANvs. non - TAN ) adalah variabel independen inde utama dalam
penyelidikan . Di lokasi penelitian , TAN perawat memiliki kekurangan klinik janji yang
tersedia dan , di kali , merujuk pasien ke ED meskipun pengkajian keperawatan
menunjukkan disposisi utama untuk klinik menunjuk pemerintah . Dengan demikian , dalam
TANreferrals , ada dua sub kelompok : ( 1 ) mereka yang perawat dinilai memiliki ED primer
dispo sition dan ( 2 ) mereka yang perawat dikirim ke ED karena , meskipun mereka diberi
disposisi klinik primer, tidak ada janji klinik yang tersedia.
Potensi variabel pengganggu usia . seks. dan kode keluarga juga dievaluasi . Kode
Keluarga didefinisikan sebagai hubungan pasien dengan sponsor militer . Sebuah analisis
tambahan pasien yang meninggalkan ED tanpa terlihat dilakukan dalam hal jenis rujukan
serta tingkat ketajaman .


5. Latar Belakang Masalah
Dengan fasilitas pengolahan militer menghadapi capitated anggaran di bawah sistem
managed care , komandan rumah sakit bertanggung jawab untuk memberikan pelayanan
kesehatan pada - harga tetap , dasar risiko bersama . Capitated lingkungan menciptakan
sebuah dunia di mana penyedia layanan kesehatan harus mencari metode untuk
memberikan standar tinggi perawatan dengan biaya lebih rendah . Untuk melestarikan
kesehatan re sumber , dikelola organisasi perawatan mendukung program-program yang
mendorong perilaku sehat dan inisiatif yang mengurangi permintaan con Sumeria pelayanan
medis yang tidak perlu . Untuk itu, garis keperawatan triase dipandang sebagai potensi
berarti biaya - efektif Mengidentifikasi dan merujuk pasien ke tingkat yang tepat perawatan
medis . Namun , tidak ada penelitian yang telah dievaluasi garis keperawatan triage dalam
pengaturan militer . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dampak dari Tel - a-
Perawat ( TAN ) sistem triase telepon di sebuah rumah sakit militer di ketajaman pasien
menggunakan gawat darurat ( ED ) , Perbandingan terbuat dari tingkat ketajaman antara
pasien yang mengacu pada ED oleh TAN perawat dengan mereka yang self- merujuk ke ED
. TAN perawat menggunakan algoritma klinis , perpustakaan informasi kesehatan , dan
protokol ized standar untuk menentukan Konvensi antar medis yang paling tepat untuk
setiap pemanggil . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan apakah hasil
pendekatan triase di lebih baik menggunakan jasa ED dan mengurangi penggunaan
layanan ED untuk kondisi medis tidak mendesak .
6. Analisa statistic
Analisis data dilakukan dengan menggunakan program statistik SAS. Tes Chi-square
untuk homogenitas diperoleh untuk variabel gorical cate. Model regresi logistik dibangun
untuk mengidentifikasi dampak TANreferral pada kesesuaian kunjungan ED. Semua
variabel dengan ap: s 0,25 dalam analisis bivariat dievaluasi dalam model regresi. Kami
menggunakan regresi logistik bertahap mundur sampai semua variabel yang tersisa dalam
model memiliki ap: s 0.20. The Hosmer-Lemeshow kebaikan-of-fit test digunakan untuk
mengevaluasi fit dari model.




7. Hasil Penelitian
Tabel I menyajikan variabel demografis dan lainnya dari peserta studi menurut jenis
rujukan : non - TAN vs semua arahan TAN . Untuk analisis ini , data yang disediakan pada
tiga tingkatan sition dispo : mendesak , muncul , dan tidak mendesak . Dalam analisis
mentah , ada perbedaan sedikit signifikan dalam tingkat ketajaman penggunaan ER antara
non - TAN dan TAN kelompok ( p = 0,0702 ) . Perbandingan kelompok ( 6,9 % ) lebih
mungkin dibandingkan TAN klien ( 2,8 % ) yang akan diprioritaskan sebagai mendesak .
Selain itu, ED tients pa diri disebut ( 46,9 % ) kurang mungkin dibandingkan TANreferrals
yang akan diprioritaskan sebagai tidak patut pengguna ED ( 50,3 % ) . Ketika pasien TAN
untuk siapa tidak ada janji klinik dikeluarkan dari analisis mentah , persentase TAN arahan
diprioritaskan sebagai non mendesak menurun menjadi 44,2 % , dan perbedaan antara
kelompok menjadi statistik tidak signifikan ( p = 0,22 , data tidak ditampilkan ) .
Dalam analisis mentah , ada perbedaan yang signifikan menjadi tween non - TAN
TAN dan arahan berkaitan dengan variabel demografis . TAN arahan lebih mungkin
dibandingkan non - TAN - disebut patients menjadi antara usia 18 dan 50 tahun , wanita,
dan pasangan dari kewajiban individu aktif .
TANpatients ( 12,9 % ) lebih mungkin untuk meninggalkan ED tanpa pengobatan
dibandingkan rekan-rekan yang non - TAN mereka ( 8,7 % , p = 0.106 ) . Namun, 10,9 %
dari seluruh populasi penelitian meninggalkan ED tanpa terlihat . Ketika dianalisis dengan
tingkat ketajaman , 17 ( 5,9 % ) dari pasien ketajaman yang tinggi meninggalkan
dibandingkan dengan 44 ( 16,1 % ) dari pasien yang lebih rendah ketajaman ( p < 0,001 ,
data tidak ditampilkan ) .
Sebagai akibat dari perbedaan demografis antara non - TAN dan taned klien ,
analisis multivariat dilakukan untuk mencegah tambang apakah ada perbedaan dalam
penggunaan ED antara kedua kelompok ketika mengendalikan untuk pembaur potensial ini (
Tabel II dan III ) . Untuk tujuan analisis multivariat , pasien dengan tingkat ketajaman dari 1
sampai 3 digabungkan dan didefinisikan sebagai rujukan yang tepat . Pasien-pasien ini
dibandingkan dengan mereka dengan tingkat ketajaman 4 sampai 5 , yang didefinisikan
sebagai tidak patut atau tidak mendesak arahan . Ketika analisis termasuk semua TAN
merujuk RALS ke ED , TANclients adalah 13 % lebih kecil kemungkinannya untuk menerima
tingkat triage dari 1 sampai 3 dan dianggap pengguna sesuai ED kembali sumber daripada
adalah pengguna non - TAN ED . Temuan ini tidak signifikan secara statistik ( p = 0,452 ;
Tabel II ) . Namun, ketika 98 klien TAN untuk siapa tidak ada klinik janji yang tersedia
dikeluarkan dari analisis , TAN klien adalah 19 % lebih cenderung dikategorikan sebagai
triase tepat daripada pasien self- disebut ( Tabel III ) . Sekali lagi , perbedaan ini tidak
bermakna secara statistik ( p = 0,401 ) . Variabel demografis , usia, jenis kelamin , dan kode
keluarga ( hubungan pasien untuk mensponsori ) kesesuaian tidak lagi signif icantly dampak
penggunaan ER di multivari makan Model .
Sebagai hasil dari pengaruh pasien ED 98 dirujuk oleh garis TAN ke ED karena tidak
ada janji yang tersedia pada analisis sebelumnya , kami mengevaluasi kesesuaian tients pa
ini dibandingkan dengan semua pasien lain , non - TAN . dan arahan TAN dengan disposisi
ED primer ( Tabel N ) . ada 274 ( 48,7 % ) dari semua pasien di UGD dengan tingkat
ketajaman baik 4 atau 5 . 98 pasien yang diberi disposisi klinik primer dengan TANnurses
tapi dirujuk ke UGD karena tidak tersedianya klinik secara bermakna lebih mungkin untuk
memiliki tingkat ketajaman yang ditunjukkan tidak pantas ED penggunaan dibandingkan
dengan semua peserta studi lainnya , 62,2 % dan 45,8 % , masing-masing.
8. Pembahasan
Temuan utama dari studi kami adalah bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan
dalam penggunaan ED antara individu yang bekerja sendiri - mengacu pada ED dan yang
dimaksud oleh garis keperawatan triase , meskipun pasien diprioritaskan kurang mungkin
untuk menjadi pengguna yang sesuai dari ED . Perbedaan demografis antara pasien TAN -
dirujuk dan pasien non - TAN menyumbang beberapa perbedaan dalam tingkat ketajaman
triage ; Namun , analisis multivariat diencerkan antara perbedaan kelompok , membuat
TANgroup lebih mirip dengan kelompok non - TAN . Ketidakmampuan garis TAN untuk
memberikan dampak positif tingkat ketajaman pasien ED mungkin mencerminkan bias
seleksi di mana pasien dengan penyakit yang lebih parah lebih mungkin untuk pergi
langsung ke ED dibandingkan dengan kondisi yang lebih ambigu yang menjamin masukan
medis sebelum keputusan dibuat .
Ini tidak diharapkan bahwa semua pasien TAN dirujuk ke ED tepat karena , karena
pertimbangan keselamatan pasien , triase telepon harus melebih-lebihkan keparahan gejala
dan merujuk pasien ke ED yang kemudian dinilai untuk menjadi non mendesak. Sebagai
Wachter et al . ? mencatat , oversensitivity relatif ini adalah fitur keselamatan penting
protokol triase , yang melayani terutama untuk mengelola beban pasien dalam pengaturan
perawatan akut tanpa menempatkan pasien pada risiko yang tidak semestinya .
Salah satu temuan mengganggu dari penelitian ini adalah tingkat keseluruhan tinggi
dari tidak pantas ED digunakan dengan 49 % dari semua pasien ED diklasifikasikan sebagai
memiliki ketajaman rendah. Selain itu , tampak bahwa TAN arahan berkontribusi terhadap
masalah ini . Lebih dari sepertiga dari pasien dirujuk ke ED awalnya diberi disposisi klinik
primer oleh perawat TAN tetapi dikirim ke ED karena kemampuan tidak tersedianya janji .
Kelompok pasien secara signifikan lebih mungkin dinilai sebagai pengguna tidak patut dari
ED ( 62 % yang tidak pantas ) . Kontribusi TAN rujukan ke patut ED penggunaan
menyajikan masalah serius , karena ada beberapa manfaat untuk mengarahkan pasien
yang tidak memerlukan perawatan mendesak jauh dari ED . Terpenting adalah efisiensi dan
efektivitas biaya pengobatan darurat staf terlatih untuk memfokuskan upaya dan keahlian
mereka pada perawatan untuk pasien sakit kritis . Andrulis et al.23 melaporkan bahwa
kepadatan penduduk di rumah sakit pendidikan dalam kota menyebabkan pasien noncritical
menunggu selama 17 jam untuk perawatan dengan 15 % dari pasien meninggalkan tanpa
terlihat dan yang kemudian ditemukan dua kali lebih mungkin untuk melaporkan kerusakan
mereka status kesehatan dibandingkan mereka yang diobati di UGD , dalam penelitian kami
, 10,9 % dari pasien yang tersisa tanpa terlihat , meskipun sebagian besar adalah orang-
orang dengan kondisi yang kurang akut, Namun , beberapa pasien yang diidentifikasi
sebagai lebih parah sakit ditinggalkan sebelum pengobatan oleh staf ED , Meskipun kita
tidak dapat memastikan alasan mereka pergi, tampaknya masuk akal bahwa kepadatan
penduduk oleh pasien tidak mendesak dan menunggu lebih lama dapat memberikan
kontribusi untuk masalah ini .
Biaya yang tidak pantas ED penggunaan dapat signifikan . Derlet et al . ?
memperkirakan biaya rata-rata memberikan perawatan kepada pasien none mer darurat di
UGD mereka sebagai $ 119 per pasien . Biaya merawat pasien selama jangka waktu 5
tahun dari studi mereka melebihi $ 3,5 juta , Secara keseluruhan , kami menemukan tingkat
tinggi dari penggunaan yang tidak tepat oleh pasien di UGD , Setelah mengendalikan faktor
pembaur , tidak ada perbedaan yang signifikan pada tingkat ketajaman antara TAN - vs non
pasien TAN - disebut , Namun , subset dari pasien yang dirujuk ke ed oleh TAN perawat
karena tidak ada janji klinik yang tersedia secara signifikan lebih mungkin patut pengguna
ED dibandingkan dengan kelompok yang terdiri dari self- disebut dan TANpatients dengan
disposisi ED primer , ini memberikan kontribusi untuk operasi fungsional kurang efisien dari
ED , Sedangkan kami dapat menentukan ketersediaan klinik untuk pasien TAN , data ini
tidak tersedia untuk pasien lain , tampaknya cukup POSSI ble bahwa kurangnya janji yang
tersedia mungkin menjadi masalah yang lebih luas dan memberikan kontribusi untuk
keseluruhan pantas ED digunakan.




9. Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, penelitian ini memberikan bukti bahwa ketersediaan arahan
iklim ke garis TAN dan mungkin untuk semua pasien ditinjau kembali , sebagai individu
tanpa janji klinik memanfaatkan mampu memberikan kontribusi proporsional ke patut ED
digunakan , Berdasarkan temuan penelitian kami , kami akan merekomendasikan bahwa
jumlah janji klinik untuk tanline yang ditingkatkan dan mungkin menawarkan pengobatan
alternatif , seperti penurunan perawatan mendesak di klinik
















ANALISIS JURNAL BASIC LIFE SUPPORT
A. Identifikasi Jurnal
1. Judul jurnal
Vasopressin and Epinephrine vs. Epinephrine Alone in Cardiopulmonary
Resuscitation.

2. Tujuan
Untuk mengevaluasi keefektifan resusitasi kardiopulmoner antara penggunaan
terapi kombinasi vasopressin dan epinefrin dan terapi epinefrin saja.

3. Desain
Multy center study.

4. Metode
Sebanyak 2956 pasien dikumpulkan dengan melibatkan 31 SAMU dan SMUR di
Perancis. Penelitian dilakukan dengan dari tanggal 1 Januari 2004 sampai 30 April 2006.
Kriteria inklusi:
Pasien dewasa yang mengalami aritmia (Ventikel Fibrilation)
Pulseless electrical activity
Asistole yang memerlukan terapi vasopressor selama resusitasi
kardiopulmuner.
Sedangkan kriteria eksklusinya adalah sebagai berikut:
Usia kurang dari 18 tahun
Defribrilasi berhasil tanpa pemberian vassopressor
Serangan jantung traumatis
Kehamilan
Terdapat penyakit terminal
Tidak ada perintah resusitasi
Serangan jantung irreversibel



5. Latar Belakang Masalah
Cardiopulmonary arrest adalah masalah kesehatan utama dengan insiden kematian
lebih dari 600.000 per tahun di Amerika Utara dan Eropa. Dalam resusitasi kardiopulmoner
biasanya diberikan epinefrin dalam penanganannya. Padahal prognosis pasien
Cardiopulmonary arrest yang memerlukan epinefrin sangatlah sedikit. Linder et.al.
menyarankan bahwa mungkin akan lebih bermanfaat dan efektif jika dalam resusitasi
dikombinasikan dengan vasopressin. Studi lain pada resusitasi hewan menunjukkan bahwa
vasopressin dapat lebih bermanfaat meningkatkan aliran darah di organ vital, suplay oksigen
ke otak, dan hasil pada sistem neurologi jika dibandingkan dengan pemberian epinefrin
saja.Di studi lain juga menyebutkan bahwa efek dari vasopressin dan epinefrin adalah
serupa. Berbagai hipotesa itulah yang dijadikan sebagai dasar untuk mengembangkan topik
pada penelitian ini yang mungkin menjadi strategi yang efektif untuk meningkatkan hasil.
6. Analisa statistic
Analisa data menggunakan SPSS versi 13.0. Distribusi variabel dengan uji
Kolmogorov-Smirnov test.
7. Hasil Penelitian
Dari 2956 pasien, 62 dikeluarkan dari penelitian yang terdiri atas 26 pasien yang
menjalani terapi kombinasi dan 36 pasien yang menjalani terapi epinefrin saja. Hal ini
disebabkan karena 26 orang mengatakan ketidaksetujuannya, 29 mendapat serangan
jantung traumatik dan 7 tidak memenuhi kriteria inklusi. Sisa responden sebanyak 2894
terdiri atas 1442 menjalani terapi kombinasi dan 1452 menjalani terapi epinefrin saja.
Dalam penelitian ini tidak dapat membuktikan bahwa dengan menggunakan terapi
kombinasi vasopressin dan epinefrin lebih efektif. Hal ini dapat dijelaskan pada tabel 2
bahwa tidak ada hubungan yang signifikan.
8. Pembahasan
Dalam penelitian pada hewan, vasopressor tampaknya penting selama resusiasi,
dengan vasopressin menghasilkan efek yang lebih baik dari pada epinefrin. Dalam studi ini,
tidak menunjukkan manfaat yang jelas bahwa vasopressin lebih baik dari pada epinefrin,
tetapi vasopressin juga tidak memberikan bahaya selama resusuitasi. Sehingga konsensus
Internasional 2005 menyimpulkan bahwa kombinasi epinefrin dan vasopressin akan lebih
efektif dari pada epinefroin saja.

Dalam studi retrospektif baru-baru ini melaporkan bahwa pengobatan kombinasi
vasopressin dan epinefrin meningkatkan end-tidal CO2 dan rata-rata tekanan darah arteri
selama resusitasi. Perbaikan perfusi organ vital ini mungkin dipercaya sebagai mekanisme
perbaikan kelangsungan hidup.
Dalam studi lain juga menyebutkan bahwa 40 UI vasopressin/plasebo disuntikkan
setelah suntikan awal 1 mg epinefrin gagal mengembalikan stimulasi spontan.

9. Kesimpulan
Dibandingkan dengan epinefrin saja, kombinasi vasopressin dan epinefrin selama life
support jantung canggih untuk out-of-rumah sakit jantung tidak meningkatkan hasil.