I.

SKENARIO E BLOK 27
A woman attends a routine antenatal appointments at 31 weeks gestation. She is 38
years old and this is her sixth pregnancy. She has uncontrolled hypertension since six years
ago. She has five children, all spontaneous vaginal deliveries at term. Her youngest child is
18 months old and the delivery was complicated y a superimposed preeclampsia on chronic
hypertension. She is reffered y midwife to doctor !pulic health centre" ecause of this ad
ostetrical history and reech presentation. #he mother complains of tension headache, lurry
vision, malaise and di$$y. %ue to her economic condition, she admits that during her
pregnancy she only eats some food that she can afford to uy. She feels generally tired and
attriutes this to caring for her five young children. She reports good fetal movements !more
than 1& per day".
'n examination findings(
Height ) 1*& cm+ weight 8& kg+ ,- ) 1./0113 mmHg+ -ulse ) 12 x0m+ 33 ) 22 x0m
-alperal con4unctival was normal
5uter examination( hard parts are palpaled in the right side of mother6s adomen.
Haemogloin 1&,8 g0dl
7ean cell volume .8 fl
7ean corpuscular hemogloin concentration 32 g0dl
8hite cell count 11.2&&0l
-latelets 13..&&&0l
9%H 8&&0l
S:5#0-# 8801; g0dl
<rinalysis proteinuria ;=
,lood group A negative
>o atypical antiodies detected
?ou act as the doctor in pulic health centre and e pleased to analyse this case.
II. KLARIFIKASI ISTILAH
1. Antenatal care: pemeriksaan kehamilan yang dilakukan untuk memeriksa keadaan iu
dan 4anin secara erkala, yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap penyimpangan
yang ditemukan
2. Gestasi: keadaan mengandung emrio atau fetus yang ertumuh di dalam tuuh setelah
penyatuan sel telur dan spermato$oa
3. Hipertensi ta ter!ntr!l: keadaan dimana tekanan darah tinggi terus menerus
". S#peri$p!se% preecla$psia: adanya ge4ala dan tanda@tanda preeklampsia yang muncul
setelah kehamilan 2& minggu pada wanita yang seelumnya menderita hipertensi kronik.
&. Tensi!n 'ea%ac'e: se4enis sakit kepala akiat ker4a erleihan dan erkepan4angan,
ketegangan emosional, atau keduanya, terutama menyerang regio oksipital.
(. )alaise: perasaan yang tidak 4elas atau tidak nyaman
7. *i++,: gangguan perasaan dari huungan terhadap ruangan, sensasi tidak kokoh dengan
perasaan kepala erputar, pusing, kepala terasa ringan, ketidakseimangan.
-. Fetal $!.e$ent: gerakan yang erkaitan dengan fetus atau periode perkemangannya
/. 0resentasi 1!!n2: presentasi okong atau kaki 4anin pada persalinan+ kaki mungkin
erada di sisi okong, tungkai dalam posisi ekstensi di depan adan dan kaki erada di
depan wa4ah+ atau satu atau kedua kaki atau lutut dapat keluar ke vagina iu.
13. )45: volum rata@rata eritrosit yang menun4ukkan ukuran eritrosit
11. )4H4: konsentrasi hemogloin rata@rata.
III. I*ENTIFIKASI )ASALAH
1. 8anita, 38 tahun, :/-*A&, usia gestasi 31 minggu, datang untuk pemeriksaan antenatal
dan mengalami hipertensi tak terkontrol se4ak / tahun lalu.
2. 8anita diru4uk idan ke dokter karena ada riwayat ostetri yang uruk dan terdapat
presentasi okong
3. 8anita mengeluh ada tension headache, penglihatan kaur, malaise, dan dizzy.
;. 3iwayat ostetri(
@ * anak, lahir spontan per vaginam, aterm
@ Anak terakhir usia 18 ulan dengan riwayat persalinan superimposed preeklampsia
karena adanya hipertensi kronik
*. Selama kehamilan, dia hanya memakan makanan yang sanggup dieli dan mudah merasa
lelah. 3iwayat pergerakan fetus aik !leih dari 1& kali0hari"
/. -emeriksaan fisik
.. -emeriksaan ostetri
8. -emeriksaan la
I5. ANALISIS )ASALAH
6anita7 3- ta'#n7 G(0&A37 #sia 2estasi 31 $in22#7 %atan2 #nt# pe$erisaan
antenatal %an $en2ala$i 'ipertensi ta ter!ntr!l se8a ( ta'#n lal#.
1. -emeriksaan apa sa4a yang dilakukan saat pemeriksaan antenatal, khususnya pada usia
gestasi 31 mingguA 1
2. ,agaimana huungan antara kehamilan dan usia iuA 2
3. Huungan kehamilan dengan hipertensi tak terkontrolA 3
6anita %ir#8# 1i%an e %!ter arena a%a ri9a,at !1stetri ,an2 1#r# %an ter%apat
presentasi 1!!n2
1. Apa kriteria diru4uk pada iu iniA "
2. Apa sa4a tanda kegawatdaruratan ostetri pada kasus iniA &
3. Apa sa4a 4enis@4enis presentasi okong (
;. Apa sa4a penyea presentasi okong 7
*. Apa sa4a yang termasuk riwayat ostetri uruk, dan apa sa4a pada kasus iniA 1
6anita $en2el#' a%a tensi!n 'ea%ac'e7 pen2li'atan a1#r7 $alaise7 %an dizzy.
1. Apa etiologi dan mekanisme dari keluhan@keluhan ini !termasuk makna klinis"
@ #ensio headache 2
@ -englihatan kaur 3
@ 7alaise "
@ %i$$y &
Ri9a,at !1stetri:
@ & ana7 la'ir sp!ntan per .a2ina$7 ater$
@ Ana tera'ir #sia 1- 1#lan %en2an ri9a,at persalinan s#peri$p!se%
preela$psia arena a%an,a 'ipertensi r!ni
1. Huungan antara grande multipara dengan kehamilanA (
2. Huungan antara superimposed preeklampsia dengan kehamilan sekarangA 7
3. Apa etiologi dan mekanisme superimposed preeklampsiaA 1
4. Huungan antara 4arak kehamilan 18 ulan dengan kehamilan sekarangA 2
Sela$a e'a$ilan7 %ia 'an,a $e$aan $aanan ,an2 san22#p %i1eli %an $#%a'
$erasa lela'. Ri9a,at per2eraan :et#s 1ai ;le1i' %ari 13 ali<'ari=
1. Apa sa4a nutrisi yang diutuhkan pada kehamilanA 3
2. 7akna klinis dari makan makanan seadanya !termasuk huungan dengan kehamilannya"A
"
3. apa makna klinis dari mudah merasa lelahA &
". Apa makna klinis dari pergerakan fetus leih dari 1& kali0hariA (
0e$erisaan :isi
1. Apa interpretasi dan mekanisme anormal dari pemeriksaan fisikA 7
0e$erisaan !1stetri
1. Apa interpretasi dan mekanisme anormal dari pemeriksaan ostetriA 1
0e$erisaan la1
1. Apa interpretasi dan mekanisme anormal dari pemeriksaan laA
@ H, 7BC, 7BHB, 8,B, tromosit 2
@ 9%H, S:5#0-#, <rinalysis, ,lood group, atypical antiody 3
0ertan,aan Ta$1a'an
1. ,agaimana cara menegakkan diagnosis pada skenario iniA "
2. Apa 8% pada kasus &
3. Apa tatalaksana yang dapat dierikan (
;. Apa pemeriksaan penun4ang 7
*. -atofisiologi
@ Dpidemiologi 1
@ Eaktor risiko 2
@ Dtiologi 3
@ -atogenesis "
@ 7anifestasi klinis &
/. Fomplikasi (
.. -rognosis 7
8. -encegahan 1
1. SF%' 2
5. HI0OTESIS
8anita, 38 tahun, :/-*A&, hamil 31 minggu mengalami presentasi okong, dengan
komplikasi superimposed preeklampsia pada hipertensi kronik, usia ekstrim,
grandemultipara, anemia, dan nutrisi uruk.
5I. LEARNING ISS>E
Anat!$i %an :isi!l!2i e'a$ilan 3
0resentasi 1!!n2 "
0reela$psia 17 &
Gran%e $#ltipara 27 (
Antenatal care 7
Seperti 1iasa7 %i#$p#l palin2 la$1at 'ari ra1#7 8an2an l#pa %a:tar p#staa 8#2a.
Teri$aasi' %an sela$at $en2er8aan